فطريات الدم

داء الفطريات هو وجود الفطريات أو الخمائر في الدم . النوع الأكثر شيوعًا، والمعروف أيضًا باسم داء المبيضات الدموي ، أو داء المبيضات الجهازي ، تسببه أنواع المبيضات . يُعد داء المبيضات الدموي من أكثر أنواع عدوى مجرى الدم شيوعًا . ^{[ 1 ]} تُسمى العدوى بفطريات أخرى، بما في ذلك السكاروميسيس ، والأسبرجيلوس (كما في داء الرشاشيات الدموي، والذي يُسمى أيضًا داء الرشاشيات الغازي)، والمستخفيات ، داء الفطريات أيضًا. يُلاحظ هذا المرض غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو ضعفها، وخاصةً المصابين بنقص العدلات الحاد ، ومرضى السرطان ، أو المرضى الذين يستخدمون القسطرة الوريدية . وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن المرضى ذوي المناعة السليمة الذين يتناولون إنفليكسيماب قد يكونون أكثر عرضةً للإصابة.

يُعد التشخيص صعباً، لأن زراعة الدم الروتينية ذات حساسية منخفضة. ^{[ 2 ]}

تتراوح الأعراض بين الخفيفة والشديدة، وغالبًا ما توصف بأنها أعراض شديدة تشبه أعراض الإنفلونزا . قد تترافق العديد من الأعراض مع فطريات الدم، بما في ذلك الألم، والتشوش الذهني الحاد ، والإرهاق المزمن ، والالتهابات . تشمل التهابات الجلد الجروح والآفات المستمرة أو التي لا تلتئم، والتعرق، والحكة، والإفرازات غير الطبيعية.

يُعدّ المبيضات البيضاء (Candida albicans ) أكثر مسببات الأمراض شيوعًا ، إذ يُسبب حوالي 70% من حالات تسمم الدم الفطري، يليه المبيضات الملساء (Candida glabrata) بنسبة 10%، ثم الرشاشيات (Aspergillus) بنسبة 1%، وأخيرًا الخميرة (Saccharomyces ) في المرتبة الرابعة. مع ذلك، فإنّ معدل الإصابة بالمبيضات الملساء ، والخميرة البولاردية (Saccharomyces boulardii) ، والمبيضات الاستوائية (Candida tropicalis) ، والمبيضات الكروزية (C. krusei) ، والمبيضات شبه الاستوائية (C. parapsilosis) آخذٌ في الازدياد، ربما بسبب شيوع استخدام الفلوكونازول أو نتيجةً لزيادة استخدام المضادات الحيوية.

المبيضات الأذنية ( Candida auris ) هي فطر خميري ناشئ مقاوم للأدوية المتعددة ، قادر على إحداث عدوى غازية، ويرتبط بمعدل وفيات مرتفع. وُصفت لأول مرة عام ٢٠٠٩ بعد عزلها من إفرازات الأذن الخارجية لمريض في اليابان. ومنذ ذلك التقرير، سُجلت حالات عدوى بالمبيضات الأذنية ، وتحديدًا تسمم الدم الفطري، في كوريا الجنوبية والهند وجنوب إفريقيا والكويت. ورغم عدم توفر تقارير منشورة، فقد تم رصد المبيضات الأذنية أيضًا في كولومبيا وفنزويلا وباكستان والمملكة المتحدة. ^{[ ٤ ]}

في حالة موثقة، تم عزل فطر Psilocybe cubensis من حالة تسمم دموي فطري، حيث قام شخص بحقن نفسه بمغلي فطري غير معالج بشكل كافٍ. ^{[ 5 ]} حاول المريض، الذي كان يعاني من الاكتئاب ، العلاج الذاتي بالفطر، لكنه شعر بالإحباط بسبب الفترة الزمنية الطويلة بين تناول الفطر وظهور التأثيرات المهلوسة. في محاولة لتجاوز هذه الفترة، قام المريض بغلي الفطر وتصفيته ليصنع منه "شاي الفطر"، ثم حقنه بنفسه. عانى المريض من فشل في عدة أعضاء، ولكن تم علاجه بنجاح، كما تم علاج العدوى بأدوية مضادة للفطريات . ^{[ 6 ]} وُصفت حالتان أخريان من التسمم الدموي الفطري نتيجة حقن الفطر بهذه الطريقة في الأدبيات الطبية، وكلاهما يعود إلى عام 1985. ^{[ 7 ]}

يُعدّ وجود مزرعة دموية إيجابية المعيار الذهبي لتشخيص داء المبيضات الغازي وتجرثم الدم بالمبيضات. وينبغي إجراء زراعة الدم لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بتجرثم الدم بالمبيضات. ^{[ 8 ]}

يتم علاج داء المبيضات في الدم المصاحب لنقص العدلات بشكل مختلف عن غير المصاحب له. ^{[ 9 ]}

يُوصى باستخدام الإكينوكاندين عن طريق الوريد ، مثل أنيدولافونجين أو كاسبوفونجين أو ميكافونجين، كعلاج أولي لعدوى الفطريات في الدم، وخاصةً عدوى المبيضات. ^{[ 9 ]} يُعد الفلوكونازول عن طريق الفم أو الوريد بديلاً مقبولاً. ^{[ 9 ]} يُعد الأمفوتريسين ب المُصنَّع على شكل دهون بديلاً مناسباً في حال محدودية توفر مضادات الفطريات ، أو وجود مقاومة لها ، أو عدم تحملها. ^{[ 9 ]}

• تجرثم الدم
• داء المبيضات
• مبيد للفطريات
• الفطريات