توهم المرض

الوسواس المرضي أو توهم المرض هو حالة يشعر فيها الشخص بقلق مفرط وغير مبرر بشأن إصابته بمرض خطير. يُعدّ الوسواس المرضي مفهومًا قديمًا تغيّر معناه مرارًا وتكرارًا عبر التاريخ. ^{[ 1 ]} ويُزعم أن هذه الحالة المُنهكة تنتج عن تصور غير دقيق لحالة الجسم أو العقل على الرغم من عدم وجود تشخيص طبي فعلي . ^{[ 2 ]} ويُعرف الشخص المصاب بالوسواس المرضي باسم "المتوهم المرضي". ويُصاب المتوهمون المرضيون بقلق مفرط حيال أي أعراض جسدية أو نفسية يلاحظونها، مهما كانت طفيفة، ويقتنعون بأنهم مصابون بمرض خطير أو على وشك أن يتم تشخيصهم به. ^{[ 3 ]}

غالباً ما يستمر التوهم المرضي حتى بعد أن يُقيّم الطبيب حالة الشخص ويطمئنه بأن مخاوفه بشأن الأعراض لا تستند إلى أساس طبي، أو إذا كان هناك مرض، فإن مخاوفه تتجاوز بكثير ما هو مناسب لمستوى المرض. يركز العديد من المصابين بالتوهم المرضي على عرض معين باعتباره المحفز لقلقهم، مثل مشاكل الجهاز الهضمي، أو الخفقان ، أو إرهاق العضلات . ولكي يتم تشخيص التوهم المرضي، يجب أن تستمر الأعراض لمدة ستة أشهر على الأقل. ^{[ 4 ]}

يُصنّف التصنيف الدولي للأمراض ( ICD-10 ) التوهم المرضي كاضطراب نفسي وسلوكي . ^{[ 5 ]} ويُعرّفه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) كاضطراب جسدي الشكل. [ ^{6 ] وقد} أظهرت إحدى الدراسات أنه يُصيب حوالي 3% من مُراجعي مراكز الرعاية الصحية الأولية. ^{[ 7 ]} وقد استبدل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) لعام 2013 تشخيص التوهم المرضي بتشخيص اضطراب الأعراض الجسدية (75%) واضطراب قلق المرض (25%). ^{[ 8 ] [ 9 ]}

غالبًا ما يتميز التوهم المرضي بمخاوف من أن أعراضًا جسدية أو نفسية طفيفة قد تشير إلى مرض خطير، والفحص الذاتي المستمر والتشخيص الذاتي ، والانشغال المفرط بالجسم. يُعرب العديد من المصابين بالتوهم المرضي عن شكوكهم وعدم تصديقهم لتشخيص الأطباء ، ويشيرون إلى أن تطمينات الأطباء بعدم وجود حالة طبية خطيرة غير مقنعة أو مؤقتة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من المصابين بالتوهم المرضي من ارتفاع ضغط الدم والتوتر والقلق في وجود الأطباء أو أثناء تواجدهم في منشأة طبية، وهي حالة تُعرف باسم " متلازمة المعطف الأبيض ". يحتاج العديد من المصابين بالتوهم المرضي إلى تطمينات مستمرة، سواء من الأطباء أو العائلة أو الأصدقاء، وقد يُصبح هذا الاضطراب تحديًا مُنهكًا للشخص المصاب به، وكذلك لعائلته وأصدقائه. ^{[ 10 ]} يتجنب بعض المصابين بالتوهم المرضي تمامًا أي شيء يُذكرهم بالمرض، بينما يتردد آخرون على المنشآت الطبية بشكل متكرر، وأحيانًا بشكل قهري. ^{[ 11 ]} وقد لا يتحدث البعض عن الأمر أبدًا.

يعاني الأشخاص المصابون بالتوهم المرضي من انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع بمقدار خمس سنوات . ^{[ 12 ]}

يُصنَّف توهم المرض ضمن اضطرابات تضخيم الأعراض الجسدية، وهو اضطراب في الإدراك والمعرفة ^{[ 2 ]} ، ينطوي على فرط اليقظة تجاه حالة الجسم أو العقل، وميل إلى رد الفعل السلبي تجاه الإدراكات الأولية، مما يزيد من الضعف. يتجلى توهم المرض بأشكال عديدة؛ فبعض الأشخاص يعانون من أفكار وأحاسيس جسدية متطفلة تدفعهم إلى استشارة العائلة والأصدقاء والأطباء. على سبيل المثال، قد يعتقد الشخص المصاب بسعال خفيف أنه مصاب بالسل ^{[ 13 ]} . أو قد تُفسَّر الأصوات الصادرة عن أعضاء الجسم، كالأمعاء، على أنها علامة على مرض خطير للغاية لدى مرضى توهم المرض ^{[ 14 ] .}

يخشى بعض الناس بشدة أي تذكير بالمرض لدرجة أنهم يتجنبون الأطباء حتى لأبسط المشاكل، وقد يصل بهم الأمر أحيانًا إلى إهمال صحتهم، حتى مع وجود حالة خطيرة لم يتم تشخيصها. بينما يعيش آخرون في يأس واكتئاب، متيقنين من إصابتهم بمرض يهدد حياتهم، وأن لا طبيب قادر على مساعدتهم. بل إن البعض يعتبر المرض عقابًا على أخطاء الماضي. ^{[ 15 ]}

غالباً ما يترافق مرض توهم المرض مع اضطرابات نفسية أخرى. يُعد اضطراب ثنائي القطب ، والاكتئاب السريري ، والوسواس القهري ، والرهاب ، واضطراب التجسيد ، واضطراب الهلع من أكثر الحالات المصاحبة شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بتوهم المرض، بالإضافة إلى تشخيص اضطراب القلق العام في مرحلة ما من حياتهم. ^{[ 16 ]}

يعاني العديد من المصابين بالتوهم المرضي من دورة من الأفكار المتطفلة يتبعها فحص قهري، وهو ما يشبه إلى حد كبير أعراض اضطراب الوسواس القهري . ومع ذلك، فبينما يخشى المصابون بالتوهم المرضي الإصابة بالمرض، فإن مرضى الوسواس القهري يقلقون بشأن الإصابة بالمرض أو نقله إلى الآخرين. ^{[ 15 ]} على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يعانون من كليهما، إلا أنهما حالتان مختلفتان. ^{[ 15 ]}

غالبًا ما يجهل مرضى التوهم المرضي أن الاكتئاب والقلق يُسببان أعراضًا جسدية خاصة بهما، ويخلطون بين هذه الأعراض وأعراض اضطراب أو مرض نفسي أو جسدي آخر. على سبيل المثال، يعاني المصابون بالاكتئاب عادةً من تغيرات في الشهية وتقلبات في الوزن، وإرهاق، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتراجع الحافز في الحياة عمومًا. ^{[ 17 ]} ويرتبط القلق الشديد بتسارع ضربات القلب، والخفقان، والتعرق، وتوتر العضلات، واضطرابات المعدة، والدوخة، وضيق التنفس، والخدر أو التنميل في أجزاء معينة من الجسم (اليدين، الجبهة، إلخ). ^{[ 18 ]}

إذا كان الشخص مصابًا بمرض طبي مثل السكري أو التهاب المفاصل ، فغالبًا ما تكون هناك عواقب نفسية، كالاكتئاب. بل إن البعض يُبلغ عن ميول انتحارية . ^{[ 19 ]} وبالمثل، قد يُعاني الشخص المصاب بمشاكل نفسية كالاكتئاب أو القلق من أعراض جسدية لهذه التقلبات المزاجية، غالبًا في صورة أعراض غير مُفسَّرة طبيًا. ^{[ 20 ]} تشمل الأعراض الشائعة الصداع، وآلام البطن أو الظهر أو المفاصل أو المستقيم أو المسالك البولية، والغثيان، والحمى و/أو التعرّق الليلي، والحكة، والإسهال، والدوار، أو مشاكل التوازن. يشعر العديد من المصابين بالتوهم المرضي المصحوب بأعراض غير مُفسَّرة طبيًا بأن أطباءهم لا يفهمون حالتهم، ويُصابون بالإحباط من فشلهم المتكرر في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 21 ]}

يُرجّح أن يكون للعامل الوراثي دورٌ متوسط ​​في التوهم المرضي، حيث تتراوح تقديرات التوريث بين 10 و37%. وتُفسّر العوامل البيئية غير المشتركة (أي التجارب التي تختلف بين التوائم في العائلة نفسها) معظم التباين في المكونات الرئيسية لهذه الحالة، مثل الخوف من المرض والاقتناع به. في المقابل، يكاد يكون دور العوامل البيئية المشتركة (أي التجارب التي يتشاركها التوائم في العائلة نفسها) في التوهم المرضي معدومًا. ^{[ 22 ]}

على الرغم من قلة المعلومات المتوفرة حول العوامل البيئية غير المشتركة التي تُسهم عادةً في الإصابة بتوهم المرض، إلا أنه يُعتقد على نطاق واسع أن بعض العوامل، مثل التعرض لمعلومات متعلقة بالمرض، تؤدي إلى زيادة مؤقتة في القلق الصحي، وأنها تُسهم في ظهور توهم المرض في بعض الحالات الفردية. كما يُشتبه في أن التركيز المفرط على المشاكل الصحية البسيطة والأمراض الخطيرة التي يُعاني منها الفرد أو أحد أفراد أسرته في مرحلة الطفولة من الأسباب المحتملة لتوهم المرض. وتزيد اضطرابات القلق الكامنة، مثل اضطراب القلق العام، من خطر إصابة الفرد به. ^{[ 14 ]}

في وسائل الإعلام وعلى الإنترنت، غالبًا ما تُصوّر المقالات والبرامج التلفزيونية والإعلانات المتعلقة بالأمراض الخطيرة، كالسرطان والتصلب المتعدد، هذه الأمراض على أنها عشوائية وغامضة وحتمية إلى حد ما. على المدى القصير، قد يُسهم التصوير غير الدقيق للمخاطر وتفسير الأعراض غير المحددة على أنها علامات على مرض خطير في تفاقم الخوف من المرض. ويمكن أن يكون لتفشي الأمراض الكبرى أو الأوبئة المتوقعة آثار مماثلة.

تشير الأدلة القصصية إلى أن بعض الأفراد يُصابون بالتوهم المرضي بعد تشخيصهم بمرض خطير أو وفاة أحد أفراد أسرهم أو أصدقائهم. وبالمثل، عند اقترابهم من سن وفاة أحد الوالدين المبكرة بسبب المرض، يقع العديد من الأفراد الأصحاء والسعداء ضحيةً للتوهم المرضي. يعتقد هؤلاء الأفراد أنهم مصابون بنفس المرض الذي تسبب في وفاة والدهم، مما قد يُسبب لهم نوبات هلع مصحوبة بأعراض مشابهة. ^{[ 14 ]}

يُعرّف التصنيف الدولي للأمراض ( ICD -10) مرض توهم المرض على النحو التالي:

أ. أي واحد مما يلي:

• الاعتقاد المستمر، لمدة ستة أشهر على الأقل، بوجود مرضين جسديين خطيرين على الأقل (يجب على المريض أن يذكر أحدهما على الأقل بالتحديد).
• الانشغال المستمر بتشوه أو عيب مفترض ( اضطراب تشوه الجسم ).

ب. الانشغال بالمعتقد والأعراض يسبب ضيقًا مستمرًا أو تداخلًا في الأداء الشخصي في الحياة اليومية ويؤدي بالمريض إلى طلب العلاج الطبي أو الفحوصات (أو مساعدة مماثلة من المعالجين المحليين).

ج. الرفض المستمر لقبول النصيحة الطبية التي تفيد بعدم وجود سبب جسدي كافٍ للأعراض أو الشذوذ الجسدي، باستثناء فترات قصيرة تصل إلى بضعة أسابيع في كل مرة مباشرة بعد أو أثناء الفحوصات الطبية.

د. معايير الاستبعاد الأكثر استخدامًا: عدم حدوثها فقط أثناء أي من اضطرابات الفصام والاضطرابات ذات الصلة (F20-F29، وخاصة F22) أو أي من اضطرابات المزاج (F30-F39).

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM -IV) مرض توهم المرض وفقًا للمعايير التالية: ^{[ 6 ]}

أ. الانشغال بمخاوف الإصابة بمرض خطير، أو فكرة الإصابة به، بناءً على سوء تفسير الشخص للأعراض الجسدية.

ب. يستمر الانشغال على الرغم من التقييم الطبي المناسب والطمأنة.

ج. إن الاعتقاد في المعيار أ ليس ذا شدة وهمية (كما هو الحال في اضطراب الوهم ، النوع الجسدي) ولا يقتصر على اهتمام محدود بالمظهر (كما هو الحال في اضطراب تشوه الجسم ).

د. يسبب الانشغال ضائقة أو خللاً ذا دلالة سريرية في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة للأداء.

هـ. مدة الاضطراب لا تقل عن 6 أشهر.

و. لا يمكن تفسير الانشغال بشكل أفضل من خلال اضطراب القلق العام ، أو اضطراب الوسواس القهري ، أو اضطراب الهلع ، أو نوبة اكتئاب حاد ، أو قلق الانفصال ، أو اضطراب جسدي آخر.

في النسخة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5 )، فإن معظم من استوفوا معايير تشخيص اضطراب توهم المرض في النسخة الرابعة (DSM-IV) يستوفون بدلاً من ذلك معايير تشخيص اضطراب الأعراض الجسدية (SSD) أو اضطراب قلق المرض (IAD). ^{[ 8 ]}

تشير حوالي 20 تجربة معشاة مضبوطة بالشواهد، بالإضافة إلى العديد من الدراسات الرصدية، إلى أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) علاج فعال لمرض توهم المرض. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} عادةً، يستجيب حوالي ثلثي المرضى للعلاج، ويحقق حوالي 50% منهم الشفاء التام، أي يتخلصون من توهم المرض بعد العلاج. ^{[ 30 ]} ويبدو أن حجم التأثير ، أو مدى الفائدة، يتراوح بين المتوسط ​​والكبير. ^{[ 30 ]} يمكن تقديم العلاج السلوكي المعرفي لمرض توهم المرض والقلق الصحي بأشكال مختلفة، بما في ذلك العلاج الفردي أو الجماعي وجهاً لوجه، أو عبر الهاتف، ^{[ 31 ]} أو كعلاج ذاتي موجه بمعلومات تُنقل عبر كتاب للمساعدة الذاتية ^{[ 32 ]} أو منصة علاجية عبر الإنترنت. ^{[ 33 ]} وعادةً ما تستمر آثاره مع مرور الوقت. ^{[ 34 ] [ 30 ]}

توجد أيضًا أدلة على أن الأدوية المضادة للاكتئاب، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، يمكن أن تخفف الأعراض. ^{​​[ 35 ] [ 36 ]} في بعض الحالات، يستجيب التوهم المرضي بشكل جيد لمضادات الذهان ، وخاصة مضادات الذهان غير النمطية الأحدث . ^{[ 37 ]}

من بين مناطق البطن ، تُعدّ منطقة تحت الضلوع الجزء العلوي. الكلمة مشتقة من المصطلح اليوناني ὑποχόνδριος hypokhondrios ، وتعني "الأجزاء الرخوة بين الأضلاع والسرة"، من ὑπό hypo (تحت) و χόνδρος khondros ، أو الغضروف (القصي ). وكانت كلمة Hypochondria في اللاتينية المتأخرة تعني "البطن". ^{[ 38 ]}

يعكس مصطلح "التوهم المرضي" (hypochondriasis)، الذي يُشير إلى حالة مرضية بلا سبب حقيقي، الاعتقاد القديم بأن أحشاء الشخص المُتوهم للمرض هي موطن الكآبة ومصدر البخار الذي يُسبب المشاعر الكئيبة. ^{[ 39 ]} وحتى أوائل القرن الثامن عشر، كان المصطلح يُشير إلى "مرض جسدي ناتج عن اختلالات في المنطقة الواقعة أسفل القفص الصدري" (أي المعدة أو الجهاز الهضمي ). فعلى سبيل المثال، ألقى روبرت بيرتون في كتابه "تشريح الكآبة " (1621) باللوم على الكآبة "في كل شيء، بدءًا من 'كثرة اللعاب' وصولًا إلى 'اضطرابات الأمعاء ' " . ^{[ 40 ]}

ناقش إيمانويل كانط مرض التوهم المرضي في كتابه "الأنثروبولوجيا من وجهة نظر عملية" الصادر عام 1798 : ^{[ 41 ]}

يكمن مرض الوهم المرضي في هذا: أن بعض الأحاسيس الجسدية لا تشير بالضرورة إلى وجود مرض حقيقي في الجسم بقدر ما تثير مخاوف من وجوده: والطبيعة البشرية مكونة على هذا النحو - وهي سمة يفتقر إليها الحيوان - بحيث تكون قادرة على تعزيز أو ترك انطباعات موضعية دائمة بمجرد الانتباه إليها، في حين أن التجريد - سواء كان ذلك عن قصد أو من خلال أعمال أخرى مسلية - يقلل من هذه الانطباعات، أو حتى يمحوها تمامًا.