نوسيبو

يقال إن تأثير nocebo يحدث عندما تتسبب التوقعات السلبية للمريض للعلاج في أن يكون للعلاج تأثير أسوأ مما كان ليكون عليه لولا ذلك. ^{[1] [2]} على سبيل المثال، عندما يتوقع المريض حدوث تأثير جانبي لدواء ما، فإنه يمكن أن يعاني من هذا التأثير حتى لو كان "الدواء" في الواقع مادة خاملة. ^[1] يقال إن المفهوم التكميلي، تأثير الدواء الوهمي ، يحدث عندما تعمل التوقعات الإيجابية على تحسين النتيجة. ويقال أيضًا أن تأثير nocebo يحدث لدى شخص يمرض بسبب الاعتقاد الخاطئ بأنه تعرض لظاهرة فيزيائية يعتقد أنها ضارة، مثل الإشعاع الكهرومغناطيسي . ^[3]

من المفترض أن تكون تأثيرات الدواء الوهمي والتأثيرات الوهمية نفسية المنشأ، ولكنها قد تسبب تغييرات قابلة للقياس في الجسم. ^[1] ذكرت إحدى المقالات التي راجعت 31 دراسة حول تأثيرات الدواء الوهمي مجموعة واسعة من الأعراض التي يمكن أن تظهر كتأثيرات دواء وهمي، بما في ذلك الغثيان وآلام المعدة والحكة والانتفاخ والاكتئاب ومشاكل النوم وفقدان الشهية والخلل الجنسي وانخفاض ضغط الدم الشديد . ^[1]

صاغ والتر كينيدي مصطلح nocebo ( من اللاتينية nocēbō ، "سأؤذي"، من noceō ، "أؤذي") ^[4] في عام 1961 للإشارة إلى نظير الدواء الوهمي (من اللاتينية placēbō ، "سأُرضِي"، من placeō ، "أُرضِي")، ^[5] وهي مادة قد تنتج تأثيرًا مفيدًا أو صحيًا أو ممتعًا أو مرغوبًا فيه. وأكد كينيدي أن استخدامه لمصطلح nocebo يشير بدقة إلى استجابة تركز على الموضوع، وهي صفة "متأصلة في المريض وليس في العلاج". ^[6] أي أنه رفض استخدام المصطلح للآثار الجانبية السلبية الناجمة عن الأدوية مثل رنين الأذن الناجم عن الكينين . ^[6] هذا لا يعني أن استجابة المريض النفسية قد لا تتضمن تأثيرات فسيولوجية. على سبيل المثال، قد يؤدي توقع الألم إلى إثارة القلق، مما يؤدي بدوره إلى إطلاق الكوليسيستوكينين ، مما يسهل انتقال الألم. ^[7]

بالمعنى الضيق، تحدث استجابة nocebo عندما تتفاقم أعراض شخص يخضع لتجربة دوائية بسبب إعطاء علاج خامل أو وهمي ^[8] أو وهمي ( محاكي )، يسمى الدواء الوهمي . لا تحتوي الأدوية الوهمية على أي مواد كيميائية (أو أي عوامل أخرى) يمكن أن تسبب أيًا من التدهور الملحوظ في أعراض الشخص، لذا فإن أي تغيير نحو الأسوأ يجب أن يكون بسبب بعض العوامل الذاتية. يمكن أن تتسبب التوقعات السلبية أيضًا في اختفاء التأثيرات المسكنة للأدوية المخدرة . ^[9]

إن تفاقم أعراض الشخص أو انخفاض التأثيرات المفيدة هو نتيجة مباشرة لتعرضه للعلاج الوهمي، لكن العلاج الوهمي لم يولد هذه الأعراض كيميائيًا. ولأن هذا التوليد للأعراض يستلزم مجموعة معقدة من الأنشطة "الداخلية للفرد"، فلا يمكننا أبدًا التحدث بالمعنى الدقيق للكلمة من حيث "تأثيرات النوبسيبو" التي تركز على المحاكاة، ولكن فقط من حيث "استجابات النوبسيبو" التي تركز على الفرد. يعزو بعض المراقبين استجابات النوبسيبو (أو استجابات الدواء الوهمي) إلى سذاجة الشخص ، لكن لا يوجد دليل على أن الشخص الذي يُظهر استجابة للنوبسيبو/الدواء الوهمي لعلاج واحد سيظهر استجابة للنوبسيبو/الدواء الوهمي لأي علاج آخر؛ أي أنه لا توجد سمة أو ميل ثابت للاستجابة للنوبسيبو/الدواء الوهمي. ^[10]

لم يجد ماكجلاشان وإيفانز وأورن أي دليل في عام 1969 على ما أطلقوا عليه شخصية وهمية . ^[11] في عام 1954، وجد لازانيا وموستيلر وفون فيلسينجر وبيتشر ^{[12] في دراسة مصممة بعناية أنه لا توجد طريقة يمكن لأي مراقب من خلالها تحديد الأشخاص الذين سيظهرون ردود فعل وهمية والذين لن يظهروا، عن طريق الاختبار أو المقابلة. أظهرت التجارب أنه لا توجد علاقة بين} قابلية الشخص للتنويم المغناطيسي المقاسة وظهور استجاباته للتأثيرات الضارة أو الوهمية. ^{[13] [14] [15]}

استنادًا إلى نموذج بيولوجي سيميائي (2022)، يشرح جولي كيف تؤدي توقعات الضرر و/أو الشفاء إلى صورة متعددة الوسائط وتشكيل مشاعر داخلية مؤقتة غير متجانسة أو متجانسة، موضحًا كيف تؤدي التجارب المتكررة لجسم محتمل إلى تغييرات وراثية وتشكيل جاذبات جديدة، مثل المؤثرات السلبية والأدوية الوهمية، في الجسم الفعلي. ^[16]

لقد ثبت أنه بسبب تأثير nocebo، فإن تحذير المرضى من الآثار الجانبية للأدوية يمكن أن يساهم في التسبب في مثل هذه التأثيرات، سواء كان الدواء حقيقيًا أم لا. ^{[17] [18]} وقد لوحظ هذا التأثير في التجارب السريرية: وفقًا لمراجعة عام 2013، كان معدل التسرب بين المرضى الذين عولجوا بالدواء الوهمي في تحليل تلوي لـ 41 تجربة سريرية لعلاجات مرض باركنسون 8.8٪. ^[19] وجدت مراجعة عام 2013 أن ما يقرب من 1 من كل 20 مريضًا يتلقون دواءً وهميًا في التجارب السريرية للاكتئاب انسحبوا بسبب الأحداث السلبية، والتي يُعتقد أنها ناجمة عن تأثير nocebo. ^[20]

في يناير 2022، خلصت مراجعة منهجية وتحليل تلوي إلى أن استجابات nocebo كانت مسؤولة عن 72% من الآثار السلبية بعد الجرعة الأولى من لقاح COVID-19 و52% بعد الجرعة الثانية. ^{[21] [22]}

تشير العديد من الدراسات إلى أن تشكيل استجابات العلاج الوهمي يتأثر بالتعليم الصحي غير المناسب، والعمل الإعلامي، وصناع الخطاب الآخرين الذين يسببون القلق الصحي والتوقعات السلبية. ^[23]

تشير الأدلة إلى أن أعراض فرط الحساسية الكهرومغناطيسية ناجمة عن تأثير nocebo. ^{[24] [25]}

يمكن أن يؤدي الإيحاء اللفظي إلى فرط الحساسية للألم (زيادة الحساسية للألم) والألم الجلدي (إدراك المنبه اللمسي على أنه مؤلم) نتيجة لتأثير النعاس. ^[26] يُعتقد أن فرط الحساسية للألم الناجم عن النعاس ينطوي على تنشيط مستقبلات الكوليسيستوكينين . ^[27]

يزعم ستيوارت ويليامز وبود أن استخدام المصطلحين المتناقضين "دواء وهمي" و"دواء وهمي" للعوامل الخاملة التي تنتج نتائج سارة أو تحسن الصحة أو مرغوبة ونتائج غير سارة أو تقلل الصحة أو غير مرغوبة (على التوالي) أمر غير منتج للغاية. ^[28] على سبيل المثال، يمكن للعوامل الخاملة نفسها على وجه التحديد أن تنتج مسكنات الألم وفرط الألم، الأول منهما، وفقًا لهذا التعريف، سيكون دواء وهميًا، والثاني دواء وهمي. ^[29]

المشكلة الثانية هي أن نفس التأثير، مثل تثبيط المناعة ، قد يكون مرغوبًا فيه لموضوع يعاني من اضطراب المناعة الذاتية ، ولكنه غير مرغوب فيه لمعظم الأشخاص الآخرين. وبالتالي، في الحالة الأولى، سيكون التأثير عبارة عن دواء وهمي، وفي الحالة الثانية دواءً وهميًا. ^[28] المشكلة الثالثة هي أن الطبيب لا يعرف ما إذا كان الأشخاص المعنيون يعتبرون التأثيرات التي يتعرضون لها مرغوبة أو غير مرغوبة حتى مرور بعض الوقت بعد إعطاء الأدوية. ^[28] المشكلة الرابعة هي أن نفس الظواهر تتولد في جميع الأشخاص، وتولدها نفس الدواء، الذي يعمل في جميع الأشخاص من خلال نفس الآلية. ومع ذلك، نظرًا لأن الظواهر المعنية تم اعتبارها مرغوبة ذاتيًا لمجموعة واحدة ولكن ليس الأخرى، يتم الآن تصنيف الظواهر بطريقتين متبادلتين الحصر (أي الدواء الوهمي والدواء الوهمي)، مما يعطي انطباعًا خاطئًا بأن الدواء المعني قد أنتج ظاهرتين مختلفتين. ^[28]

يزعم بعض الناس أن الإيمان يمكن أن يقتل (على سبيل المثال، موت الفودو : يصف كانون في عام 1942 عددًا من الحالات من مجموعة متنوعة من الثقافات المختلفة) و/أو يشفي (على سبيل المثال، الشفاء بالإيمان ). ^[30] الموت المتعمد (بسبب تعويذة الفودو ، والعين الشريرة ، والإشارة إلى إجراء العظام ، ^{[31] [32]} وما إلى ذلك) هو شكل متطرف من متلازمة ثقافية محددة أو مرض نفسي جماعي ينتج شكلًا معينًا من الاضطراب النفسي الجسدي أو النفسي الفسيولوجي مما يؤدي إلى الموت النفسي. تحدث روبل في عام 1964 عن المتلازمات "المرتبطة بالثقافة"، تلك "التي يدعي أعضاء مجموعة معينة أنهم يعانون منها والتي توفر ثقافتهم لها علم أسباب وتشخيصًا وتدابير وقائية وأنظمة علاج". ^[33]

وقد قام بعض علماء الأنثروبولوجيا، مثل روبرت هان وآرثر كلاينمان ، بتوسيع التمييز بين العلاج الوهمي والعلاج النفسي السلبي ليشمل هذا المجال للسماح بالتمييز بين الطقوس، مثل العلاج بالإيمان، التي يتم إجراؤها للشفاء أو العلاج أو جلب الفائدة (طقوس العلاج الوهمي) والطقوس الأخرى، مثل "الإشارة إلى العظم"، التي يتم إجراؤها للقتل أو الإصابة أو إلحاق الأذى (طقوس العلاج النفسي السلبي). ومع توسع معنى المصطلحين المترابطين والمتعارضين، نجد علماء الأنثروبولوجيا الآن يتحدثون، في سياقات مختلفة، عن طقوس العلاج النفسي السلبي أو العلاج النفسي السلبي (الضار أو المفيد): ^[34]

• والتي قد تستلزم إجراءات علاجية غير سارة أو إجراءات علاجية وهمية (غير سارة أو ممتعة)؛
• حول الأشخاص الذين قد يكون لديهم معتقدات ضارة أو مفيدة (نوسيبو) أو وهمية؛
• التي يتم تسليمها من قبل المشغلين الذين قد يكون لديهم توقعات تتعلق بالعلاج الوهمي (المسبب للأمراض أو المحسن للصحة أو المعزز للصحة)؛
• التي يتم تقديمها إلى الأشخاص الذين قد يكون لديهم توقعات سلبية أو وهمية (خوفًا أو يأسًا أو إيجابية أو متفائلة أو واثقة) حول الطقوس؛
• والتي يتم تقديمها من قبل مشغلين قد يكون لديهم نوايا ضارة أو وهمية (سلبية أو إيجابية)، على أمل أن تولد الطقوس نتائج ضارة أو وهمية (قاتلة أو ضارة أو علاجية أو صحية)؛ وأن كل هذا يعتمد على معتقدات المشغل العامة في الطبيعة الضارة لطقوس العقاقير الضارة أو الطبيعة المفيدة لطقوس العقاقير الوهمية.

ومع ذلك، قد يصبح الأمر أكثر تعقيدًا من الناحية المصطلحية، فكما يشير هان وكلاينمان، يمكن أن تكون هناك أيضًا حالات من نتائج nocebo المتناقضة من طقوس الدواء الوهمي ونتائج الدواء الوهمي من طقوس nocebo (انظر أيضًا العواقب غير المقصودة ). ^[34] في عام 1973، كتب ميلتون من خبرته الواسعة في علاج السرطان (بما في ذلك أكثر من 1000 حالة من حالات الورم الميلانيني ) في مستشفى سيدني ، محذرًا من تأثير تقديم التشخيص ، وكيف أن العديد من مرضاه، عند تلقي تشخيصهم، أداروا وجوههم إلى الحائط وماتوا موتًا مبكرًا: "هناك مجموعة صغيرة من المرضى الذين يكون إدراكهم للموت الوشيك بمثابة ضربة مروعة لدرجة أنهم غير قادرين على التكيف معها، ويموتون بسرعة قبل أن يبدو أن الخباثة قد تطورت بما يكفي لتسبب الموت. إن مشكلة الموت المتعمد تشبه إلى حد ما الموت الناتج عن السحر ("الإشارة إلى العظم") لدى الشعوب البدائية". ^[35]

أشار بعض الباحثين إلى أن الضرر الناجم عن التواصل مع المرضى بشأن الأحداث السلبية المحتملة للعلاج يثير قضية أخلاقية. لاحترام استقلاليتهم ، يجب على المرء إبلاغ المريض بالأضرار التي قد يسببها العلاج. ومع ذلك، فإن الطريقة التي يتم بها توصيل الأضرار المحتملة يمكن أن تسبب ضررًا إضافيًا، مما قد ينتهك المبدأ الأخلاقي لعدم الإيذاء . ^[36] من الممكن تقليل تأثيرات nocebo مع احترام الاستقلال باستخدام نماذج مختلفة للموافقة المستنيرة ، بما في ذلك استخدام تأثير التأطير ^[37] والإخفاء المصرح به.

• نوسيبو وتأثير نوسيبو
• استجابة nocebo
• تأثير Nocebo: التوأم الشرير للدواء الوهمي
• ما الذي يعدل استجابة الشفاء؟
• علم الفودو: عندما يهاجم العقل الجسم، مجلة نيو ساينتست
• تأثير توقعات العلاج على فعالية الدواء: تصور الفوائد المسكنة للألم من عقار الريميفنتانيل الأفيوني
• هذا الفيديو سوف يؤلمك (تأثير Nocebo)، عبر YouTube
• برنامج بي بي سي ديسكفري عن تأثير النوسيبو
• ما هو تأثير Nocebo؟