العلامات والأعراض

العلامة الطبية هي مؤشر موضوعي قابل للملاحظة لمرض أو إصابة أو حالة طبية ، ويمكن اكتشافها أثناء الفحص البدني . ^{[ 8 ]} قد تكون هذه العلامات مرئية، مثل الطفح الجلدي أو الكدمات ، أو يمكن اكتشافها بطرق أخرى، مثل استخدام سماعة الطبيب أو قياس ضغط الدم . تساعد العلامات الطبية، إلى جانب الأعراض، في التشخيص . من أمثلة العلامات: تضخم أطراف أظافر اليدين أو القدمين ^{[ 9 ]} أو المشية غير الطبيعية . ^{[ 10 ]}

العرض هو شيء يُحس أو يُختبر، مثل الألم أو الدوار. لا تُستبعد العلامات والأعراض؛ فعلى سبيل المثال، يمكن اعتبار الشعور الذاتي بالحمى علامةً عند استخدام مقياس حرارة يُسجل قراءة عالية. ^{[ 11 ]} يُصنّف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) العديد من الأمراض حسب علاماتها وأعراضها، مثل الحصبة التي تشمل ارتفاعًا في درجة الحرارة ، والتهاب الملتحمة ، والسعال ، يليه بعد بضعة أيام طفح الحصبة . ^{[ 12 ]}

تُعدّ العلامات والأعراض الرئيسية شديدة التحديد، حتى أنها قد تكون علامة مميزة للمرض . ويمكن أن تشير العلامة أو العرض الرئيسي إلى العلامة أو العرض الأساسي للمرض. ^{[ 13 ]} قد تشير ردود الفعل غير الطبيعية إلى مشاكل في الجهاز العصبي . كما تُستخدم العلامات والأعراض لوصف حالات فسيولوجية خارج سياق المرض، كما هو الحال عند الإشارة إلى علامات وأعراض الحمل ، أو أعراض الجفاف . في بعض الأحيان، قد يكون المرض موجودًا دون ظهور أي علامات أو أعراض، ويُعرف حينها بالمرض عديم الأعراض . ^{​​[ 14 ]} يمكن اكتشاف الاضطراب من خلال فحوصات، بما في ذلك التصوير المقطعي. قد تكون العدوى عديمة الأعراض ولكنها مع ذلك قابلة للانتقال . ^{[ 14 ]}

غالباً ما تكون العلامات والأعراض غير محددة، لكن بعض التوليفات منها قد تشير إلى تشخيصات معينة ، مما يساعد في تضييق نطاق المشكلة المحتملة. تُعرف مجموعة معينة من العلامات والأعراض المميزة التي قد ترتبط باضطراب ما باسم المتلازمة .

عندما تظهر أعراض المرض، يُعرف بأنه مرض عرضي . وهناك العديد من الحالات، بما في ذلك العدوى تحت السريرية ، التي لا تظهر عليها أي أعراض، وتُسمى هذه الحالات بالعدوى عديمة الأعراض .

قد تكون العلامات والأعراض خفيفة أو شديدة، قصيرة الأمد أو طويلة الأمد، وقد تخف حدتها ( هدأة )، أو تعود للظهور ( انتكاسة أو عودة المرض ) فيما يُعرف بالهجمة . وقد تظهر الهجمة أعراضًا أكثر حدة. ^{[ 15 ]}

يُستخدم مصطلح " الشكوى الرئيسية "، أو "المشكلة الأساسية"، لوصف الشاغل الأولي للفرد عند طلب المساعدة الطبية، وبمجرد تحديد هذه الشكوى بوضوح، يُمكن أخذ التاريخ المرضي للحالة الحالية . ^{[ 16 ] [ 17 ]} يُطلق على العرض الذي يؤدي في النهاية إلى التشخيص اسم "العرض الرئيسي". ^{[ 18 ]} قد تكون بعض الأعراض مُضللة نتيجةً للألم المُحال ، حيث قد يكون ألم الكتف الأيمن، على سبيل المثال، ناتجًا عن التهاب المرارة وليس عن إجهاد عضلي مُفترض. ^{[ 19 ]}

تتميز العديد من الأمراض بمرحلة مبكرة بادرية، حيث قد تشير بعض العلامات والأعراض إلى وجود اضطراب قبل ظهور أعراض محددة أخرى. فعلى سبيل المثال، تتضمن المرحلة البادرية للحصبة سعالًا جافًا، وحمى، وبقع كوبليك في الفم. ^{[ 20 ]} كما أن أكثر من نصف نوبات الصداع النصفي تمر بمرحلة بادرية. ^{[ 21 ]} وللفصام مرحلة بادرية ملحوظة، ^{[ 22 ]} وكذلك الخرف . ^{[ 23 ]}

بعض الأعراض محددة (علامات مرضية)، أي أنها مرتبطة بحالة طبية واحدة ومحددة. ^{[ 24 ]}

الأعراض غير النوعية ، والتي تُسمى أحيانًا بالأعراض الغامضة ، ^{[ 25 ]} ليست خاصة بحالة مرضية معينة. وتشمل فقدان الوزن غير المبرر، والصداع، والألم، والتعب، وفقدان الشهية، والتعرق الليلي، والشعور بالضيق . ^{[ 26 ] [ 27 ]}

تشمل الأنواع الفرعية الأخرى للأعراض ما يلي:

• الأعراض الدستورية أو العامة التي تؤثر على الصحة العامة أو الجسم بأكمله، مثل الحمى؛ ^{[ 28 ] [ 29 ]}
• الأعراض المصاحبة ، وهي الأعراض التي تحدث في نفس وقت ظهور العرض الأساسي؛ ^{[ 30 ]}
• الأعراض البادرية ، وهي الأعراض الأولى لمجموعة أكبر من المشاكل؛ ^{[ 31 ]}
• الأعراض المتأخرة ، التي تظهر بعد فترة من التعرض للمحفز؛ ^{[ 32 ]} و
• الأعراض الموضوعية ، وهي الأعراض التي يمكن ملاحظة وجودها وتأكيدها من قبل مقدم الرعاية الصحية. ^{[ 33 ]}

العلامات الحيوية هي أربع علامات تُعطي قياسًا فوريًا لوظائف الجسم العامة وحالته الصحية. وهي: درجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم . وتختلف نطاقات هذه القياسات باختلاف العمر والوزن والجنس والحالة الصحية العامة. ^{[ 34 ]}

تُشير العديد من الحالات إلى مجموعة من العلامات المعروفة أو العلامات والأعراض. ​​قد تكون هذه المجموعة ثلاثية، أو رباعية، أو خماسية. ^{[ 35 ]}

من الأمثلة على الثلاثية المرضية ثلاثية ميلتزر ، التي تتجلى في فرفرية (طفح جلدي)، وألم المفاصل، وألم العضلات (ألم وضعف في العضلات). تشير ثلاثية ميلتزر إلى حالة كريوجلوبولين الدم . أما داء هنتنغتون فهو مرض تنكسي عصبي يتميز بثلاثية من العلامات والأعراض الحركية والمعرفية والنفسية. ^{[ 36 ]} يُعرف عدد كبير من هذه المجموعات، التي قد تميز مرضًا معينًا، باسم المتلازمة . فعلى سبيل المثال، تتميز متلازمة نونان بمجموعة تشخيصية من السمات الفريدة في الوجه والجهاز العضلي الهيكلي. ^{[ 37 ]} قد يكون لبعض المتلازمات، مثل المتلازمة الكلوية، عدد من الأسباب الكامنة المرتبطة بأمراض تصيب الكلى . ^{[ 38 ]}

قد تظهر على الطفل أو الشاب أحيانًا أعراضٌ تُشير إلى اضطرابٍ وراثي لا يُمكن تحديده حتى بعد إجراء الفحوصات الجينية . في مثل هذه الحالات، يُستخدم مصطلح "متلازمة بلا اسم" ( SWAN ). غالبًا ما يُمكن تشخيص الحالة في وقتٍ لاحق عند ظهور أعراضٍ أخرى أكثر تحديدًا، ولكن قد تبقى العديد من الحالات دون تشخيص. قد يعود عدم القدرة على التشخيص إلى مزيجٍ فريد من الأعراض، أو تداخلها مع حالاتٍ أخرى، أو إلى كون الأعراض غير نمطية لاضطرابٍ معروف، أو إلى كون الاضطراب نادرًا للغاية. ^{[ 39 ]}

من الممكن ألا تظهر على الشخص المصاب بمتلازمة معينة جميع العلامات و/أو الأعراض التي تشكل/تحدد المتلازمة. ^{[ 40 ]}

يمكن وصف الأعراض الحسية بأنها أعراض إيجابية أو سلبية ، وذلك بحسب ما إذا كان العرض موجودًا بشكل غير طبيعي، كالتنميل أو الحكة، أو غائبًا بشكل غير طبيعي، كفقدان حاسة الشم . وتُستخدم المصطلحات التالية لوصف الأعراض السلبية: نقص الإحساس، وهو فقدان جزئي للحساسية للمؤثرات المتوسطة، كالضغط واللمس والدفء والبرودة؛ فقدان الإحساس ، وهو فقدان كامل للحساسية للمؤثرات الأقوى، كالوخز بالإبرة؛ نقص التسكين ، وهو فقدان الإحساس بالمؤثرات المؤلمة. ^{[ 41 ]}

تُصنّف الأعراض أيضًا إلى سلبية وإيجابية في بعض الاضطرابات النفسية ، مثل الفصام . ^{[ 42 ]} الأعراض الإيجابية هي تلك الموجودة في الاضطراب والتي لا يعاني منها معظم الأفراد عادةً، وتعكس زيادة أو خللًا في الوظائف الطبيعية؛ [43] ومن أمثلتها الهلوسة والأوهام ^{والسلوك الغريب .} [ 44 ] أما ^{الأعراض السلبية فهي} وظائف موجودة عادةً ولكنها منخفضة أو غائبة، كما في اللامبالاة وفقدان التلذذ . ^{[ 43 ]}

الأعراض الديناميكية قابلة للتغيير تبعًا للظروف، بينما الأعراض الثابتة لا تتغير بغض النظر عن الظروف. على سبيل المثال، أعراض عدم تحمل التمارين الرياضية ديناميكية لأنها تظهر عند ممارسة الرياضة، ولكنها تخف أثناء الراحة. أما ضعف العضلات الثابت فهو عرض ثابت لأن العضلة ستظل ضعيفة سواء مارست الرياضة أم لا. ^{[ 45 ]}

يعاني غالبية مرضى اعتلالات العضلات الأيضية من أعراض ديناميكية وليست ثابتة، حيث يعانون عادةً من عدم تحمل الجهد، وآلام العضلات، وتشنجات أثناء التمرين بدلاً من ضعف ثابت. ^{[ 46 ]} أما المصابون باعتلال العضلات الأيضي الناتج عن داء مكاردل (GSD-V) وبعض الأفراد المصابين بنقص فوسفوجلوكوموتاز (CDG1T/GSD-XIV) ، فيعانون في البداية من عدم تحمل الجهد أثناء ممارسة التمارين الهوائية الخفيفة إلى المتوسطة، ولكن الأعراض تخف بعد 6-10 دقائق فيما يُعرف بـ " النشاط المتجدد ".

تظهر أعراض عصبية ونفسية في العديد من الأمراض التنكسية ، بما في ذلك الخرف ومرض باركنسون . وتشمل هذه الأعراض عادةً اللامبالاة والقلق والاكتئاب . ^{[ 47 ]} كما تظهر أعراض عصبية ونفسية في بعض الاضطرابات الوراثية ، مثل مرض ويلسون . ^{[ 48 ]} وغالبًا ما تُلاحظ أعراض خلل الوظائف التنفيذية في العديد من الاضطرابات، بما في ذلك الفصام واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط . ^{[ 49 ] [ 50 ]}

العلامات الإشعاعية هي نتائج طبية غير طبيعية تظهر في فحوصات التصوير . وتشمل هذه العلامات علامة ميكي ماوس وعلامة S الذهبية . عند استخدام التصوير لتحديد سبب الشكوى، قد يتم العثور على نتيجة أخرى غير ذات صلة تُعرف بالنتيجة العرضية . ^{[ 51 ]}

العلامات والأعراض الرئيسية هي تلك التي قد تكون تشخيصية ومميزة للمرض - أي أنها تدل على يقين التشخيص. على سبيل المثال ، للالتهاب مجموعة معروفة من العلامات والأعراض الرئيسية، ^{[ 52 ]} وكذلك تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ^{[ 53 ]} ومرض باركنسون .

على عكس العلامة المرضية الأساسية، فإن غياب علامة أو عرض ما قد ينفي وجود حالة مرضية. يُعرف هذا بالمصطلح اللاتيني " sine qua non" . على سبيل المثال، يُستبعد وجود طفرات جينية معروفة خاصة بمرض وراثي في ​​حال عدم وجود هذا المرض. ^{[ 54 ]} مثال آخر هو عندما يكون الرقم الهيدروجيني المهبلي أقل من 4.5، يُستبعد تشخيص التهاب المهبل البكتيري . ^{[ 55 ]}

المنعكس هو استجابة تلقائية في الجسم لمؤثر ما. ^{[ 56 ]} قد يكون غيابه، أو انخفاضه (قصور النشاط)، أو فرط نشاطه (فرط النشاط) علامة على تلف في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي . في منعكس الرضفة (رد فعل الركبة) على سبيل المثال، يُعرف انخفاضه أو غيابه بعلامة وستفال ، وقد يشير إلى تلف في الخلايا العصبية الحركية السفلية . ^{[ 57 ]} أما في حالة فرط النشاط، فقد يشير ذلك إلى تلف في الخلايا العصبية الحركية العلوية . ^{[ 58 ]}

ترتبط العديد من الحالات الطبية بتعبير أو مظهر مميز للوجه يُعرف باسم " الوجه" . ^{[ 59 ]} ومن الأمثلة على ذلك "الوجه الشبيه بالجني" ، والذي يتميز بملامح وجه تشبه ملامح الجني ، وقد يرتبط هذا بمتلازمة ويليامز أو متلازمة دونوهيو . ولعل أشهر أنواع الوجوه هو " الوجه الأبقراطي" الذي يظهر على الشخص عند اقترابه من الموت. ^{[ 60 ]}

العلامات التذكيرية (من كلمة anamnēstikós ، ἀναμνηστικός، وتعني "القدرة على التذكر") هي علامات تشير إلى حالة سابقة، على سبيل المثال، قد يشير شلل الذراع إلى سكتة دماغية سابقة . ^{[ 61 ] : 81}

قد تكون بعض الأمراض، بما في ذلك السرطانات والعدوى، موجودة دون ظهور أي علامات أو أعراض، وتُعرف هذه الأمراض بالأمراض عديمة الأعراض . ^{​​[ 14 ]} قد تكون حصوات المرارة عديمة الأعراض، ويتم اكتشافها مصادفةً . [ ^{14 ] قد} تكون العدوى الفيروسية سريعة الانتشار، مثل كوفيد-19، عديمة الأعراض، ولكنها قد تظل قابلة للانتقال . ^{[ 62 ]}

العرض (من اليونانية σύμπτωμα، وتعني "حادث، مصيبة، ما يصيب"، ^{[ 63 ]} من συμπίπτω، وتعني "أصاب"، من συν- وتعني "معًا، مع" و πίπτω، وتعني "أسقط") هو انحراف عن الوظيفة أو الشعور الطبيعي. علم الأعراض (ويُسمى أيضًا علم العلامات) هو فرع من الطب يُعنى بعلامات وأعراض المرض. ^{[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]} تشمل هذه الدراسة أيضًا مؤشرات المرض . ^{[ 67 ]} وقد وصفه هنري ستوب لأول مرة باسم علم العلامات في عام 1670، وهو مصطلح يُستخدم الآن لدراسة التواصل بالإشارات . ^{[ 68 ]}

قبل القرن التاسع عشر، لم يكن هناك فرق يُذكر في قدرات الملاحظة بين الطبيب والمريض. كانت معظم الممارسات الطبية تُجرى كتفاعل تعاوني بينهما، ثم استُبدل هذا تدريجيًا بـ"إجماع رأي أحادي الجانب مفروض من داخل مجتمع الباحثين الطبيين". ^{[ 69 ] [ 70 ]} وبينما لاحظ كل منهما أمورًا متشابهة إلى حد كبير، كان لدى الطبيب تفسير أكثر دقة لتلك الأمور: "كان الأطباء يعرفون معنى النتائج، بينما لم يكن الشخص العادي يعرف". ^{[ 61 ] : 82}

أتاحت العديد من التطورات التي ظهرت في القرن التاسع عشر في الغالب، تقييمًا أكثر موضوعية من قِبل الطبيب للوصول إلى التشخيص، وتقليل الحاجة إلى تدخل المريض. ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]} وخلال القرن العشرين، كان لإدخال مجموعة واسعة من تقنيات التصوير وغيرها من أساليب الفحص، مثل الاختبارات الجينية ، واختبارات الكيمياء السريرية ، والتشخيص الجزيئي ، وعلم مسببات الأمراض، أثرٌ بالغٌ على القدرة التشخيصية. ^{[ 72 ]}

• في عام ١٧٦١، اكتشف ليوبولد أوينبروجر تقنية القرع لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي . ^{[ ٧٣ ]} وكانت هذه الطريقة، التي تعتمد على النقر على تجاويف الجسم لرصد أي أصوات غير طبيعية، مُستخدمة بالفعل منذ زمن طويل في طب القلب. ^{[ ٧٣ ]} وازدادت شهرة قرع الصدر بعد عام ١٨٠٨ مع ترجمة جان نيكولا كورفيزارت لعمل أوينبروجر من اللاتينية إلى الفرنسية . ^{[ ٧٤ ]}
• في عام 1819، بدأ إدخال السماعة الطبية من قِبل رينيه لاينك يحل محل أسلوب التسمع المباشر الذي كان سائداً لقرون - والذي كان يعتمد على الاستماع إلى القلب بوضع الأذن مباشرة على الصدر - بالتسمع غير المباشر باستخدام السماعة الطبية للاستماع إلى أصوات القلب والجهاز التنفسي. وقد تُرجم منشور لاينك إلى الإنجليزية عام 1824 على يد جون فوربس .
• في عام 1846، قام الجراح جون هاتشينسون (1811-1861) بابتكار جهاز قياس التنفس ، وهو جهاز يُستخدم لتقييم الخصائص الميكانيكية للرئتين من خلال قياس الزفير القسري والشهيق القسري. ( تُستخدم أحجام الرئة ومعدلات تدفق الهواء المسجلة للتمييز بين الأمراض التقييدية (التي تنخفض فيها أحجام الرئة، مثل التليف الكيسي ) والأمراض الانسدادية (التي يكون فيها حجم الرئة طبيعيًا ولكن معدل تدفق الهواء مُعاقًا، مثل انتفاخ الرئة )).
• اختراع هيرمان فون هيلمهولتز (1821-1894) لجهاز منظار العين في عام 1851 ، والذي سمح للأطباء بفحص الجزء الداخلي من العين البشرية.
• الاستخدام السريري الفوري واسع النطاق ( حوالي عام 1870 ) لمقياس الحرارة السريري الجيبي الذي ابتكره السير توماس كليفورد ألبوت (1836-1925) والذي يبلغ طوله ست بوصات (بدلاً من اثنتي عشرة بوصة) ، والذي ابتكره في عام 1867. ^{[ 75 ] [ 76 ]}
• كان إدخال المزارع البكتيرية عام 1882 من قبل روبرت كوخ ، في البداية لمرض السل ، أول اختبار معملي لتأكيد العدوى البكتيرية.
• الاستخدام السريري للأشعة السينية في عام 1895 والذي بدأ على الفور تقريبًا بعد اكتشافها في ذلك العام من قبل فيلهلم كونراد رونتجن (1845-1923).
• إدخال جهاز قياس ضغط الدم في عام 1896 ، والذي صممه سكيبيوني ريفا روكي (1863-1937)، لقياس ضغط الدم .