وجود دم في البراز

يُعرَّف الجزء العلوي من الجهاز الهضمي بأنه الأعضاء المسؤولة عن الهضم فوق رباط تريتز ، ويشمل المريء والمعدة والاثني عشر . ^{[ 12 ]} يتميز نزيف الجهاز الهضمي العلوي عادةً بالبراز الأسود ( ميلينا ). وقد يُلاحظ وجود دم أحمر فاتح مع النزيف النشط والسريع. ^{[ 14 ]}

ينتج ظهور الدم في براز الشخص عن مجموعة متنوعة من الحالات، والتي يمكن تقسيمها إلى فئات رئيسية من الأمراض. تشمل هذه الفئات الواسعة العمليات السرطانية أو البنية غير الطبيعية لجدار الأمعاء، والأمراض الالتهابية، والتهاب القولون الناتج عن العدوى أو الأدوية، واضطرابات الأوعية الدموية. ^{[ 5 ]}

• سرطان القولون والمستقيم ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}
• سرطان المعدة ^{[ 20 ]}

• التهاب الأمعاء - التهاب الأمعاء الدقيقة، وله أسباب عديدة بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية (مثل داء كرون )، وبعض الأدوية (مثل الإيبوبروفين )، والعلاج الإشعاعي ، ومرض السيلياك . ^{[ 39 ]}

• تشوه الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي
• تشوه شرياني وريدي
• الشق الشرجي
• الجماع الشرجي ^{[ 47 ]}
• دوالي المريء ^{[ 48 ]}
• البواسير ^{[ 49 ] [ 50 ]}
  • تُغطى البواسير الداخلية بطبقة من الغشاء المخاطي والظهارة ، مما يجعلها أكثر عرضة للنزيف، ولكنها عادةً لا تسبب الألم. ^{[ 5 ]}
  • البواسير الخارجية أقل عرضة للنزيف، فهي مغطاة بنوع مختلف من النسيج الطلائي ( الظهارة الحرشفية )، ولكنها قد تسبب ألمًا شديدًا نتيجة لتجلط الأوعية الدموية داخلها. ^{[ 5 ]}
• قد يؤدي استئصال الزوائد اللحمية أثناء تنظير القولون إلى ظهور كمية صغيرة من الدم في البراز بعد العملية.

• الدم في النظام الغذائي، على سبيل المثال، يشمل النظام الغذائي التقليدي للماساي الكثير من الدم المسحوب من الماشية.

قد يوجد المخاط أيضاً في البراز. ^{[ 4 ]}

يُرتبط قوام البراز الذي يُوصف بأنه قطراني عادةً بالبراز الأسود الداكن الذي يُرى في الدم المهضوم جزئيًا. ^{[ 6 ]} ويرتبط هذا عادةً بالبراز الأسود المائل للبياض.

يُعد عمر الشخص عاملاً مهماً عند تقييم سبب النزيف. ^{[ 4 ]}

يُعدّ فقر الدم من المضاعفات الشائعة لوجود الدم في البراز، خاصةً عند وجود كمية كبيرة من الدم أو استمرار النزيف لفترة طويلة. ^{[ 55 ]} كما يرتبط فقر الدم عادةً بنقص الحديد ، نظرًا لأهمية الحديد في تكوين خلايا الدم الحمراء . ^{[ 54 ]} عند تشخيص فقر الدم نتيجةً لوجود الدم في البراز، تُوصف الفيتامينات المهمة لتكوين خلايا الدم الحمراء ( حمض الفوليك ، وفيتامين ب12 ، وفيتامين ج ) بشكل متكرر لضمان توفر جميع المواد اللازمة لتكوين هذه الخلايا. ^{[ 54 ]}

يمكن استخدام الإجراءات التشخيصية كتدخلات للمساعدة في وقف النزيف في بعض الحالات. ويمكن علاج النزيف الناتج عن ورم سرطاني (نمو الخلايا السرطانية) باستخدام تنظير القولون وربط الأنسجة، أو التدخل الجراحي، أو غيرها من الإجراءات، وذلك بحسب نوع السرطان ومرحلته. ^{[ 56 ]} وبالمثل، يُعالج سرطان المعدة بحسب مرحلته، مع أنه يتطلب عادةً علاجًا جراحيًا ودوائيًا. ^{[ 57 ]}

عادةً ما يهدف علاج مشاكل حركة الأمعاء ، كالإمساك ، إلى تحسين حركة الفضلات عبر الجهاز الهضمي. ويتم ذلك باستخدام مُليّنات البراز (التي تعمل عن طريق سحب الماء إلى البراز أثناء وجوده في القولون)، وإضافة الألياف إلى النظام الغذائي، واستخدام الملينات الأسموزية (التي تُساعد على حركة السوائل عبر القولون، مما يُحسّن الحركة العامة للأمعاء). يُمكن أن يُقلل تحسين حركة الأمعاء من الإجهاد أثناء التبرز ويُقلل من خطر الإصابة بالشقوق الشرجية . ^{[ 58 ]} ترتبط الشقوق الشرجية بالألم وظهور الدم على ورق التواليت، وتتطلب وقتًا للشفاء. ^{[ 59 ]} يشمل العلاج النترات الموضعية أو حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتدخلات الجراحية للحالات المزمنة أو المُعقدة. ^{[ 59 ]} على غرار الشقوق الشرجية، يُمكن أن تُسبب البواسير الداخلية ظهور الدم على المناديل عند المسح، ويُمكن الشعور بها عند فتحة الشرج . وتعتمد خيارات علاج البواسير على وجود سبب كامن. تُعدّ دوالي الشرج والمستقيم من البواسير المرتبطة بتليف الكبد ، ومع ذلك فإن العلاج العرضي غالباً ما يتضمن الاستئصال. ^{[ 49 ]}

يمكن تقسيم التهاب القولون إلى التهاب معدي والتهاب ناتج عن الأدوية، وكذلك طرق علاج كل منهما. في حالة التهاب القولون المعدي، يعتمد العلاج على نوع العامل الممرض ، ويتطلب عادةً استخدام المضادات الحيوية . أما في حالة التهاب القولون الناتج عن الأدوية، فيشمل العلاج عادةً إزالة العامل المسبب، كما هو الحال في قرحة المعدة الناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ^{[ 27 ].} ومع ذلك، فإن إزالة الإشعاع من مريض السرطان ليست عملية دائمًا ضمن خطة العلاج، لذا يُعد العلاج الدوائي هو الطريقة الأساسية للعلاج ^{[ 60 ] .}

ينتج الخلل البنيوي المؤدي إلى ظهور الدم في البراز عن مجموعة متنوعة من الحالات، ولذلك يتطلب علاجًا مختلفًا لكل حالة. يمكن تقسيم مرض القرحة الهضمية وحده إلى أسباب متعددة، ولكن يُسيطر عليه مبدئيًا بشكل أساسي باستخدام مثبطات مضخة البروتون ، مع إضافة حاصرات مستقبلات _{الهيستامين} H2 ، أو في الحالات الخطيرة، يتطلب تدخلًا جراحيًا. ^{[ 14 ]} يتطلب التهاب الرتج وداء الرتج علاجًا بالمضادات الحيوية، وقد يتطلبان تدخلًا جراحيًا. ^{[ 29 ]}

ينقسم مرض التهاب الأمعاء أيضاً إلى حالتين منفصلتين، وهما التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، ولكل منهما بروتوكولات علاجية طبية مختلفة، وقد تتطلب الحالات الأكثر خطورة تدخلاً جراحياً. ^{[ 33 ]}