نزيف رحمي غير طبيعي

يُعرَّف نزيف الرحم غير الطبيعي بأنه نزيف مهبلي من الرحم يكون متكررًا بشكل غير طبيعي، أو يستمر لفترة طويلة جدًا، أو يكون أغزر من المعتاد ، أو غير منتظم. ^{[ 1 ] [ 3 ]} ويُستخدم مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" عندما لا يكون هناك سبب كامن. ^{[ 3 ]} وقد تتأثر جودة الحياة سلبًا. ^{[ 2 ]}

قد تكون الأسباب الكامنة وراء هذه الحالة هيكلية أو غير هيكلية، وتُصنّف وفقًا لنظام الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) 1 و2. ^{[ 3 ] [ 6 ]} تشمل الأسباب الشائعة: مشاكل التبويض ، والأورام الليفية ، ونمو بطانة الرحم داخل جدار الرحم ، وسلائل الرحم ، ومشاكل النزيف الكامنة ، والآثار الجانبية لوسائل منع الحمل ، أو السرطان . ^{[ 3 ]} غالبًا ما تعتمد قابلية الإصابة بكل سبب على المرحلة العمرية للمرأة ( قبل البلوغ، قبل انقطاع الطمث، بعد انقطاع الطمث ). قد ينطبق أكثر من سبب واحد على الحالة الواحدة. ^{[ 3 ]} الخطوة الأولى في التقييم هي استبعاد وجود ورم أو حمل . ^{[ 3 ] [ 5 ]} قد يكون النزيف المهبلي أثناء الحمل غير طبيعي في بعض الحالات. يُرجى مراجعة قسم نزيف ما بعد الولادة ونزيف الحمل المبكر لمزيد من المعلومات. قد يساعد التصوير الطبي أو تنظير الرحم في التشخيص. ^{[ 2 ]}

يعتمد العلاج على السبب الكامن. ^{[ 3 ] [ 2 ]} قد تشمل الخيارات موانع الحمل الهرمونية ، ومحفزات إفراز الهرمون الموجه للغدد التناسلية ، وحمض الترانيكساميك ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والجراحة مثل استئصال بطانة الرحم أو استئصال الرحم . ^{[ 1 ] [ 5 ]} على مدار عام، تُبلغ حوالي 20% من النساء في سن الإنجاب عن عرض واحد على الأقل من أعراض النزيف الرحمي غير الطبيعي. ^{[ 2 ]}

على الرغم من أن نزيف الرحم قد يكون مثيرًا للقلق وغير طبيعي، إلا أن هناك العديد من الحالات التي يكون فيها نزيف الرحم طبيعيًا. يُعد نظام FIGO 1 الجزء الأول من نظام التصنيف الذي وضعه الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد لتوحيد الفروقات بين نزيف الرحم الطبيعي وغير الطبيعي بناءً على التكرار والمدة والانتظام وحجم التدفق الفردي . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

تُصنَّف أسباب النزيف الرحمي غير الطبيعي إلى تسع فئات (PALM COEIN) وفقًا لنظام FIGO 2، وهو الجزء الثاني من نظام التصنيف الذي وضعه الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد . وقد ينطبق أكثر من فئة من الأسباب على الحالة الواحدة. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

يمكن أيضًا تضييق نطاق أسباب نزيف الرحم غير الطبيعي وفقًا للفئة العمرية لأن كل مرحلة من مراحل الحياة تجلب تغييرات فريدة في بنية الرحم والهرمونات الجهازية للفرد.

تشمل فئة ما قبل البلوغ جميع الأشخاص الذين لديهم رحم ولم يبدأوا الحيض ( النزيف الشهري ) بعد. يُعدّ نزيف الرحم عند حديثي الولادة أمرًا طبيعيًا، ويتوقف تدريجيًا مع انخفاض مستوى هرمون الإستروجين في جسم الرضيع. أي نزيف خارج فترة حديثي الولادة يُعتبر غير طبيعي، ويجب التحقق من سببه، بما في ذلك الاعتداء الجنسي. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

تشمل مجموعة ما قبل انقطاع الطمث جميع الأشخاص الذين لديهم رحم والذين بدأوا ويعانون حاليًا من الحيض.

• تعاني المراهقات بين سن 13 و19 عامًا من اضطرابات الدورة الشهرية بشكل شائع نتيجة لتغير الهرمونات ودورة التبويض. كما تُعدّ وسائل منع الحمل، واضطرابات التخثر، والحمل، ونمو بطانة الرحم غير الطبيعي، والعدوى من الأسباب الشائعة للنزيف غير الطبيعي في هذه الفئة العمرية.
• تعاني النساء البالغات بين سن 20 و40 عامًا في أغلب الأحيان من نزيف رحمي غير طبيعي نتيجة الحمل واستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. كما تُعدّ التشوهات الهيكلية في الرحم ( انظر PALM في الجدول أدناه )، واضطرابات التبويض وبطانة الرحم من الأسباب الشائعة أيضًا. أما سرطان الرحم فهو سبب نادر للنزيف الرحمي غير الطبيعي في هذه الفئة العمرية. ^{[ 6 ] [ 12 ] [ 13 ]}

تشمل فئة ما بعد انقطاع الطمث جميع النساء اللاتي لديهن رحم وتوقفت لديهن الدورة الشهرية لأكثر من عام أو 12 شهرًا متتالية. يُعدّ انخفاض وظيفة التبويض أو انقطاع الطمث السبب الأكثر شيوعًا للنزيف غير الطبيعي. يصبح نزيف الدورة الشهرية أقل تكرارًا وأخف تدريجيًا حتى يتوقف تمامًا. يُعدّ ترقق جدار خلايا الرحم وفرط نموه، بالإضافة إلى السرطان، من الأسباب الشائعة للقلق بشأن نزيف الرحم غير الطبيعي. ^{[ 15 ] [ 13 ]}

لا تزال الآليات أو الأسباب التي تؤدي بها كل حالة من حالات شذوذ PALM COEIN إلى نزيف الرحم غير مفهومة تمامًا، ولكن الجدول أدناه يتضمن بعض الفرضيات والملاحظات العلمية التي تُشير بقوة إلى ما قد يحدث. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 11 ] [ 2 ] [ 16 ]}

للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول كل سبب من هذه الأسباب، انقر على الروابط الموجودة في الجدول أدناه.

يبدأ تشخيص نزيف الرحم غير الطبيعي بأخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحص السريري . ^{[ 2 ]} تختلف أنماط نزيف الدورة الشهرية الطبيعية من امرأة لأخرى، لذا يشمل التاريخ الطبي تفاصيل محددة حول نمط نزيف الدورة الشهرية لكل امرأة، مثل مدى انتظامها، ومدة استمرارها، وكميتها، وما إذا كانت تعاني من تقلصات أو آلام أخرى. كما يتحقق مقدم الرعاية الصحية مما إذا كانت هي أو أي من أفراد أسرتها يعانون من أي حالات صحية ذات صلة محتملة، وما إذا كانت تتناول أدوية قد تزيد أو تقلل من نزيف الدورة الشهرية، مثل المكملات العشبية ، أو موانع الحمل الهرمونية ، أو الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية مثل الأسبرين ، أو مميعات الدم . ^{[ 21 ]}

تشمل الفحوصات الطبية فحص دم لتحديد ما إذا كان النزيف غير الطبيعي قد تسبب في فقر الدم ، وفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض لتحديد ما إذا كان النزيف غير الطبيعي ناتجًا عن مشكلة هيكلية، مثل الأورام الليفية الرحمية . ^{[ 2 ]} يُوصى بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية تحديدًا لمن تزيد أعمارهم عن 35 عامًا أو لمن يستمر لديهم النزيف رغم العلاج الأولي. ^{[ 4 ]} كما يُوصى بإجراء فحوصات مخبرية لهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، وفحص الحمل ، وفحص الكلاميديا . ^{[ 21 ]}

قد تشمل الفحوصات الأكثر شمولاً التصوير بالرنين المغناطيسي وأخذ عينة من بطانة الرحم . ^{[ 2 ]} يُوصى بأخذ عينة من بطانة الرحم للنساء فوق سن 45 عامًا اللواتي لا تتحسن حالتهن بالعلاج، وللنساء اللواتي يعانين من نزيف بين الدورات الشهرية يستمر. ^{[ 2 ]} يمكن استخدام نظام PALM-COEIN لتصنيف نزيف الرحم . ^{[ 21 ]}

يعتمد العلاج على السبب الكامن. ^{[ 3 ] [ 2 ]} قد تشمل الخيارات موانع الحمل الهرمونية ، ومحفزات هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH) ، وحمض الترانيكساميك ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والجراحة مثل استئصال بطانة الرحم أو استئصال الرحم . ^{[ 1 ] [ 5 ]} تُعالج الأورام الحميدة، وداء البطانة الرحمية، والسرطان عادةً بالجراحة. ^{[ 2 ]} قد يكون تناول مكملات الحديد ضروريًا. ^{[ 2 ]}

لم يعد يُنصح باستخدام مصطلح "نزيف الرحم غير الطبيعي". ^{[ 3 ]} تاريخيًا، كان يُشير نزيف الرحم غير الطبيعي إلى عدم وجود مشاكل هيكلية أو جهازية. ^{[ 3 ]} في حالات نزيف الرحم غير الطبيعي، قد توجد أسباب كامنة. ^{[ 3 ]}

حوالي ثلث جميع المواعيد الطبية مع أطباء أمراض النساء تتعلق بنزيف الرحم غير الطبيعي، وترتفع هذه النسبة إلى 70% في السنوات المحيطة بسن اليأس . ^{[ 21 ]}

• دليل ميرك الطبي: نزيف الرحم غير الطبيعي