كواشيوركور

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

الكواشيوركور ( يُلفظ / ˌkwɒʃiˈɔːrkɔːr , -kər / ، ويُنطق -kər ) [ 1 ] هو شكل من أشكال سوء التغذية البروتينية الحاد ، يتميز بالوذمة وتضخم الكبد مع ارتشاحات دهنية . [ 2 ] يُعتقد أن سببه تناول كمية كافية من السعرات الحرارية ، ولكن مع استهلاك غير كافٍ من البروتين ( أو نقص في البروتين عالي الجودة). وهو يختلف عن الهزال ، الذي يُمثل سوء تغذية يشمل جميع مصادر الطاقة ، بما في ذلك البروتين. وقد وجدت دراسات حديثة أن نقص المغذيات الدقيقة المضادة للأكسدة، مثل بيتا كاروتين ، والليكوبين ، والكاروتينات الأخرى، وفيتامين ج ، بالإضافة إلى وجود الأفلاتوكسينات ، قد يلعب دورًا في تطور المرض. [ 3 ] ومع ذلك، لا يزال السبب الدقيق للكواشيوركور غير معروف. يرتبط نقص الغذاء بمرض كواشيوركور؛ ونادرًا ما تحدث هذه الحالة في الدول ذات الدخل المرتفع . [ 4 ] ويصيب هذا المرض الأطفال من مرحلة الفطام وحتى سن الخامسة تقريبًا. [ 2 ]

تم توثيق حالات مشابهة لمرض كواشيوركور بشكل جيد في جميع أنحاء العالم عبر التاريخ. [ 5 ] نُشر أول وصف رسمي للمرض من قِبل طبيبة الأطفال الجامايكية سيسيلي ويليامز عام 1933. وكانت أول من بحث في مرض كواشيوركور، واقترحت أنه قد يكون نقصًا في البروتين لتمييزه عن حالات نقص التغذية الأخرى. [ 6 ] [ 7 ]

استُمد اسم "كواشيوركور"، الذي قدمه ويليامز عام 1935، من لغة غا في غانا الساحلية ، ويُترجم إلى "مرض الطفل عند قدوم المولود الجديد" أو "مرض الطفل المفصول"، ويعكس تطور الحالة لدى طفل أكبر سنًا تم فطامه عن الرضاعة الطبيعية عند قدوم شقيق أصغر. [ 8 ] يحتوي حليب الأم على أحماض أمينية ضرورية لنمو الطفل. في المجتمعات المعرضة للخطر، يزداد احتمال الإصابة بالكواشيوركور بعد فطام الأطفال عن حليب الأم وبدء تناولهم نظامًا غذائيًا غنيًا بالكربوهيدرات ، بما في ذلك الذرة أو الكسافا أو الأرز. [ 2 ] [ 6 ]

تصنيف

الكواشيوركور نوع من سوء التغذية الحاد الوخيم. يُصنف سوء التغذية الحاد الوخيم ضمن فئة تضم حالتين: الهزال والكواشيوركور. [ 9 ] يندرج كل من الكواشيوركور والهزال تحت مظلة سوء التغذية البروتينية-الطاقية . [ 10 ] غالبًا ما تُناقش هذه الأمراض معًا، لكنها في الواقع حالات منفصلة تمامًا من سوء التغذية. يتميز الكواشيوركور بمجموعة من الاضطرابات الأيضية ذات أسباب غير معروفة. في المقابل، يُعد الهزال متلازمة نقص طاقة واضحة، تتميز بفقدان الوزن. عند الفحص السريري، يمكن تمييز الكواشيوركور عن الهزال بوجود وذمة. عندما يُصاب الأطفال بالكواشيوركور والهزال معًا، تُسمى الحالة "الكواشيوركور الهزالي". [ 11 ] [ 3 ] بشكل عام، يتميز الكواشيوركور بانخفاض حاد في مستويات مضادات الأكسدة والمعادن في الدم، مقارنةً بالهزال. [ 3 ]

تصنيف ويلكوم

يُعدّ تصنيف ويلكوم [ 12 ] نظامًا لتصنيف سوء التغذية البروتينية-الطاقية لدى الأطفال بناءً على وزنهم بالنسبة لأعمارهم ووجود الوذمة. وتشمل التصنيفات الأخرى تصنيف غوميز وتصنيف ووترلو. [ 13 ] [ 14 ]

الوزن بالنسبة للعمرمع وجود وذمةبدون وذمةاعتبارات عامة
65-85%كواشيوركورسوء التغذية
  • الوزن بالنسبة للعمر ± الوذمة
  • المعيار المرجعي (النسبة المئوية الخمسون)
أقل من 60%كواشيوركور الهزاليالهزال

العلامات والأعراض

العلامة المميزة لمرض كواشيوركور لدى الأطفال هي وذمة ثنائية في القدمين. وقد تشمل الوذمة أيضًا اليدين والجذع والوجه. يتميز مرض كواشيوركور بتراكم الدهون في الكبد، وغالبًا ما يترافق هذا التراكم، الناتج عن سوء التغذية، مع وجود علامات التهاب وتليف. في حين أن تراكم الدهون في الكبد الناتج عن سوء التغذية يُعد سمة ثابتة لمرض كواشيوركور، إلا أنه نادرًا ما يُلاحظ لدى الأطفال المصابين بالهزال. بالإضافة إلى هذا التراكم المميز للدهون في الكبد ، يتميز مرض كواشيوركور بنمط متوازٍ من خلل وظائف أعضاء متعددة. تشمل الأعضاء التي غالبًا ما تتأثر لدى الأطفال المصابين بمرض كواشيوركور الكلى والبنكرياس والقلب والجهاز العصبي. [ 3 ] تشمل النتائج الأخرى التي قد تُلاحظ في الفحص السريري انتفاخ البطن ، وترقق الشعر، وفقدان الأسنان، وتغير لون الجلد أو الشعر، والتهاب الجلد . غالبًا ما يُصاب الأطفال المصابون بمرض كواشيوركور بالتهيج وفقدان الشهية . يُعالج مرض الكواشيوركور عادةً بإضافة مصدر بروتين عالي الجودة إلى النظام الغذائي. ويُوصى باستخدام الأغذية العلاجية الجاهزة للاستخدام، بالإضافة إلى مساحيق الحليب F-100 وF-75 ، وكلاهما يحتوي على مسحوق الحليب الخالي من الدسم، لعلاج هذا المرض. صُممت هذه المنتجات للاستخدام في البيئات ذات الموارد المحدودة. أما الحالات القليلة التي تحدث في البيئات ذات الموارد الوفيرة، حيث تتوفر أدوات علاجية متطورة، فتُعالج عادةً بتركيبات معوية مُحللة جزئيًا أو أساسية ، مع توفير التغذية الوريدية في الحالات الشديدة.

التشخيص التفريقي

على الرغم من أن مرض كواشيوركور يتميز بشكل أساسي بالوذمة، وتأخر النمو، والتهاب الجلد، إلا أنه قد يُشخَّص خطأً في بعض الأحيان على أنه التهاب الجلد المعوي (AE) ، نظرًا لتشابه الأعراض الجلدية في الحالتين. [ 15 ] [ 16 ] ومع ذلك، فإن التهاب الجلد المعوي ينتج عن نقص الزنك، وليس نقص البروتين، ويرتبط بانخفاض ملحوظ في مستويات الزنك في الدم. [ 15 ] [ 17 ] على عكس كواشيوركور، الذي يُشخَّص بناءً على علامات سريرية مثل الوذمة وانخفاض مستويات الألبومين في الدم ، يتطلب التهاب الجلد المعوي إجراء فحوصات تشخيصية إضافية، مثل اختبارات امتصاص الزنك والفحص الجيني، لتمييزه عن الاضطرابات الأخرى ذات الأعراض المشابهة. [ 15 ] [ 18 ] لذلك، على الرغم من أن كلتا الحالتين قد تظهران بالتهاب الجلد ، إلا أن السبب الكامن وراءهما يساعد في التمييز بينهما. [ 15 ] [ 19 ]

الأسباب

لا يزال السبب الدقيق لمرض كواشيوركور غير واضح. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] وقد طُرحت عدة فرضيات ترتبط ببعض جوانب الفيزيولوجيا المرضية لمرض كواشيوركور وتفسرها، ولكن ليس جميعها. وتشمل هذه الفرضيات، على سبيل المثال لا الحصر، نقص البروتين الذي يُسبب نقص ألبومين الدم، ونقص الأحماض الأمينية، والإجهاد التأكسدي ، وتغيرات في ميكروبيوم الأمعاء. [ 20 ] [ 22 ] [ 23 ]

انخفاض تناول البروتين

سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لكل 100000  نسمة بسبب سوء التغذية البروتينية والطاقية في عام 2002: [ 24 ]
  لا توجد بيانات
  أقل من 10
  10–100
  100–200
  200–300
  300–400
  400–500
  500–600
  600–700
  700–800
  800–1000
  1000–1350
  أكثر من 1350

الكواشيوركور هو شكل حاد من سوء التغذية يرتبط بنظام غذائي منخفض البروتين. [ 2 ] يؤدي النقص الشديد في البروتين إلى اختلال التوازن الأسموزي في الجهاز الهضمي، مما يسبب تورم الأمعاء الذي يُشخص على أنه وذمة أو احتباس للماء. [ 7 ]

يُصاحب احتباس السوائل الشديد الذي يُلاحظ لدى الأفراد المصابين بالكواشيوركور اضطرابات في الجهاز اللمفاوي ، بالإضافة إلى خلل في تبادل السوائل في الشعيرات الدموية. يؤدي الجهاز اللمفاوي ثلاثة وظائف رئيسية: استعادة السوائل، والمناعة، وامتصاص الدهون . يُظهر ضحايا الكواشيوركور عادةً انخفاضًا في قدرتهم على استعادة السوائل، وفشلًا في الجهاز المناعي، وانخفاضًا في امتصاص الدهون. تتم استعادة السوائل بواسطة الجهاز اللمفاوي من خلال إعادة تكوين الأوعية الدموية للسوائل والجزيئات الكبيرة من الفراغ الخلالي، مما يسمح لهذه المكونات من الدم الكامل بالعودة إلى الدورة الدموية الوريدية. قد يُساهم ضعف استعادة السوائل في ظاهرة تراكم السوائل خارج الأوعية الدموية في الكواشيوركور. [ 25 ]

تُستخدم نظرية نقص البروتين لتفسير مرض الكواشيوركور، حيث تُشير إلى أن التبادل الشعيري بين الجهاز اللمفاوي والدم المتدفق يتأثر بانخفاض الضغط الأسموزي الغرواني (COP) في الدم، نتيجةً لنقص تناول البروتين، مما يؤدي إلى عدم التغلب على تدرج الضغط الهيدروستاتيكي الذي يُسهّل تسرب السوائل من الأوعية الدموية الصغيرة. وتُعد البروتينات، وخاصة الألبومين، مسؤولة عن تكوين الضغط الأسموزي الغرواني المُلاحظ في الدم وسوائل الأنسجة. ويميل اختلاف الضغط الأسموزي الغرواني بين الدم والأنسجة إلى تسهيل عودة السوائل من الحيز خارج الأوعية الدموية إلى الجهاز الدوري. ويُعارض هذا الميل الضغط الهيدروستاتيكي الوريدي، الذي يُسهّل خروج السوائل من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الحيز الخلالي. تفترض نظرية نقص البروتين في تفسير مرض الكواشيوركور أن نقص بروتينات المصل، الناتج عن عدم كفاية تناول البروتين، يُخلّ بهذا التوازن، وبالتالي يُعيق عودة السوائل من النسيج الخلالي إلى الشعيرات الدموية والأوردة. وقد شاع الاعتقاد بأن هذا هو ما يُفسر تراكم السوائل خارج الأوعية الدموية في الكواشيوركور، وما يتبعه من وذمة في القدمين وانتفاخ في البطن. [ 26 ]

قدمت نظرية نقص البروتين، التي تعتمد بشكل كبير على نظرية ستارلينغ لحركة السوائل في الأنظمة البيولوجية، تفسيراً منطقياً مقنعاً لآلية حدوث الوذمة في مرض الكواشيوركور. إلا أنها لا تفسر مجمل الاضطرابات التي تميز متلازمة الكواشيوركور، والتي تشمل: التهيج، وفقدان الشهية، وتقشر الجلد، وفقدان تصبغ الجلد، وتغير لون الشعر، وانخفاض التنفس الميتوكوندري، وضعف تصدير الدهون من الكبد دون انخفاض مصاحب في تخليق البروتينات الدهنية، والإجهاد التأكسدي، ونقص الجلوتاثيون، واضطرابات نقل الكبريت ، ونقص مثيلة الحمض النووي المنتشر، واختلال وظائف الجهاز المناعي، وانخفاض نشاط نقل الميثيل، ونقص جليكوزامينوجليكان المكبرت . ومن المسلم به الآن عموماً أن نظرية نقص البروتين وحدها لا تفسر بشكل كافٍ آلية حدوث الكواشيوركور، إذ توجد عوامل نقص أكثر تعقيداً لم يتم تحديدها بعد. [ 27 ]

تُعدّ العوامل الاجتماعية ذات صلة أيضاً، وقد يكون الجهل بالتغذية أحد الأسباب. وقد وُصفت حالةٌ لم يُدرك فيها والدا طفلهما، اللذان أطعماه الكسافا ، سوء التغذية بسبب الوذمة الناتجة عن المتلازمة، وظنّا أن الطفل يتمتع بتغذية جيدة رغم إصابته بالكواشيوركور. [ 28 ]

الأفلاتوكسينات

سعت دراسات حديثة إلى تحديد العلاقة بين مرض كواشيوركور وارتفاع مستويات الأفلاتوكسينات . الأفلاتوكسينات سموم طبيعية تنتجها فطريات الرشاشية الصفراء (Aspergillus flavus) ، وهي فطريات تنمو في المناطق ذات المناخ الحار والرطب. [ 29 ] تميل هذه السموم إلى النمو ويمكن العثور عليها في المحاصيل الزراعية مثل الدخن والذرة والأرز. [ 29 ] أظهر تحليل أن وجود الأفلاتوكسينات كان أكثر شيوعًا وبتركيزات أعلى لدى الأفراد المصابين بمرض كواشيوركور مقارنةً بالأفراد المصابين بالهزال (وهو شكل آخر من أشكال سوء التغذية الحاد الوخيم). [ 30 ] [ 31 ] على وجه الخصوص، أظهرت العينات البيولوجية مستويات أعلى من الأفلاتوكسينات في الدماغ والقلب والكلى والكبد والرئتين ومصل الدم والبراز والبول. [ 30 ] لم يتم العثور على الأفلاتوكسينات في عينات الكبد لدى الأفراد المصابين بالهزال. [ 30 ] من المعروف أن الكبد هو العضو الرئيسي المستهدف للأفلاتوكسينات، وأن التسمم المزمن بها قد يؤدي إلى تأثيرات مثبطة للمناعة ومسرطنة. [ 30 ] ومع ذلك، توجد حاليًا أدلة متضاربة لتحديد صلة بين مرض كواشيوركور والأفلاتوكسينات. فقد أظهرت الدراسات أن مستويات الأفلاتوكسينات لا تكون قابلة للكشف لدى جميع الأطفال المصابين بالكواشيوركور. [ 3 ] كما اقتُرح أن الضرر الناجم عن الأفلاتوكسينات قد يكون بسبب استنزاف الجلوتاثيون (آلية أخرى مقترحة للمرض) لدى الأطفال المصابين بالكواشيوركور. [ 3 ]

الآليات

وذمة محيطية ونقص ألبومين الدم

الكواشيوركور هو شكل من أشكال نقص البروتين، والذي يمكن أن يؤدي إلى اختلالات في التوازن الأسموزي واضطرابات في الجهاز اللمفاوي. [ 3 ]

يُعرف مرض كواشيوركور بشكل خاص بالوذمة المحيطية. ويرتبط وجود الوذمة في هذا المرض بانخفاض تركيز الألبومين في الدم ( نقص ألبومين الدم ). وتنتج الوذمة عن اختلال توازن السوائل بين الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الأسموزي عبر جدران الأوعية الدموية الشعرية [ 2 ] نتيجة لنقص البروتين، مما يؤثر على قدرة الجسم على سحب السوائل من الأنسجة إلى مجرى الدم. ويؤثر انخفاض تركيز الألبومين سلبًا على قوة الضغط الأسموزي. ويؤدي هذا الاختلال إلى تراكم السوائل في البطن، مما ينتج عنه الوذمة وانتفاخ البطن. [ 3 ]

علاوة على ذلك، يحفز نقص حجم الدم إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول، مما يؤدي أيضاً إلى تطور الوذمة المحيطية. كما يحفز الرينين في البلازما، مما يعزز احتباس الصوديوم. [ 2 ]

من المهم التمييز بين الآلية المرضية للهزال الشديد (ماراسموس) والكواشيوركور (كواشيوركور) عند علاج الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، والذين قد يصابون بصدمة نقص حجم الدم الناتجة عن فقدان حاد للأملاح والماء. [ 21 ] ويعاني الأطفال المصابون بنقص حاد في الألبومين من صعوبة فسيولوجية في الحفاظ على حجم دمائهم. [ 21 ]

انخفاض مستويات الجلوتاثيون

يتميز مرض كواشيوركور أيضاً بانخفاض مستويات الجلوتاثيون . يُستخدم الجلوتاثيون في العديد من عمليات الجسم على المستوى الجزيئي. [ 32 ]

يُعتقد أن ذلك مرتبط بارتفاع مستويات المؤكسدات التي تُلاحظ عادةً لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية، ونادرًا ما تُلاحظ في الالتهابات المزمنة. [ 2 ] يؤدي الجلوتاثيون وظائف حيوية، بما في ذلك تنظيم الإجهاد التأكسدي، وهو خلل يلعب دورًا رئيسيًا في نشأة العديد من الأمراض.

تشير الأدلة إلى أن توازن الأحماض الأمينية له تأثير مهم على التغذية البروتينية وبالتالي على استتباب الجلوتاثيون. [ 33 ]

السيستين حمض أميني أساسي، وهو الحمض الأميني المحدد لتكوين الجلوتاثيون في جسم الإنسان. قد تؤدي العوامل التي تزيد من الطلب على الجلوتاثيون إلى زيادة الطلب على السيستين، وبالتالي على الميثيونين. وقد افترضت الدراسات أن هذه الاحتياجات تزيد من خطر الإصابة بمرض كواشيوركور.

آحرون

تشير نظرية تجريبية مقترحة إلى أن التغيرات في الميكروبيوم/الفيروسات تساهم في سوء التغذية المصحوب بالوذمة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم الآلية. [ 2 ]

تشخبص

يُقيّم مرض كواشيوركور، أو سوء التغذية الوذمي، كغيره من أمراض سوء التغذية، بشكل غير مباشر باستخدام القياسات الجسمية . [ 9 ] يُعدّ كواشيوركور نوعًا فرعيًا من سوء التغذية الحاد الوخيم، ويتميز بوجود وذمة انطباعية ثنائية الجانب في الأطراف. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تشمل معايير تشخيص سوء التغذية الحاد الوخيم ما يلي: محيط منتصف أعلى الذراع أقل من 115 مم، ونسبة الوزن إلى الطول (WHZ) أقل من -3، ووذمة غذائية، أو أي مزيج من هذه المعايير. [ 34 ] [ 2 ] [ 35 ] تشمل النتائج السريرية الإضافية في الفحص البدني ضمورًا عضليًا ملحوظًا، وانتفاخًا في البطن، والتهابًا جلديًا، وتضخمًا في الكبد. [ 2 ] [ 36 ]

تعتمد معايير منظمة الصحة العالمية للتقييم السريري لسوء التغذية على درجة الهزال (محيط منتصف الذراع)، والتقزم (مؤشر الوزن بالنسبة للطول)، ووجود الوذمة (من خفيفة إلى شديدة). [ 37 ]

بالإضافة إلى القياسات الجسمية، تُعدّ الفحوصات المخبرية بالغة الأهمية لتشخيص مرض الكواشيوركور. [ 38 ] يُعدّ انخفاض مستوى الألبومين في الدم ( نقص ألبومين الدم ) علامة مميزة لنقص البروتين، وقد يشير ارتفاع إنزيمات الكبد إلى خلل في وظائف الكبد. [ 39 ] كما يمكن استخدام اختلال توازن الكهارل وفحوصات الدم لتقييم مدى تأثر الأعضاء والمضاعفات. [ 40 ]

على وجه الخصوص، قد يؤدي سوء التغذية الحاد، مثل الكواشيوركور، لدى الأطفال إلى تغيرات ملحوظة في وظائف الدماغ والسلوك. [ 41 ] يميل الأطفال المصابون بالكواشيوركور إلى أن يكونوا سريعي الانفعال، وقد يُصابون بضمور دماغي ، بينما يُظهر المصابون بالهزال الشديد غالبًا اللامبالاة ، وقلة الحركة، وتأخرًا في النطق. [ 9 ] تُعد هذه التغيرات العصبية والسلوكية عوامل أساسية في التقييم السريري لسوء التغذية. [ 9 ]

الفحص

نظرًا لصعوبة قياس مؤشر الوزن بالنسبة للطول (WHZ) بشكل متكرر، يُجرى الفحص السريري، مع فحص دقيق لقدمي الطفل للكشف عن وجود وذمة انطباعية ثنائية الجانب. يُعدّ فحص الوذمة ضروريًا لتشخيص الكواشيوركور، إذ لا تظهر على ما يقرب من ثلثي حالات الكواشيوركور علامات الهزال الحاد (أي محيط منتصف أعلى الذراع أقل من 125 مم، أو مؤشر الوزن بالنسبة للطول أقل من -2) عند تشخيصها.

وقاية

أما فيما يتعلق بالوقاية من سوء تغذية الأطفال، فلا بد من إدخال تغييرات على الصحة العامة، كتحسين الزراعة وتوفير الرعاية الصحية، للحدّ من معدلات سوء التغذية لدى الأطفال. ومن خلال تثقيف النساء في سن الإنجاب حول التغذية السليمة والصحة أثناء الحمل وبعده، يمكنهن تزويد أطفالهن بالعناصر الغذائية المناسبة منذ الصغر. وبضمان حصولهن على التعليم والموارد اللازمة، يتمتع مقدمو الرعاية والرضع بصحة أفضل، مما يساهم في الوقاية من سوء تغذية الأطفال. [ 9 ]

نظرًا لأن الوذمة قد تخفي انخفاض كتلة العضلات، فقد يصعب تشخيص مرض كواشيوركور لدى الأطفال الصغار؛ ومع ذلك، إذا تم تجاهل الحالات، يصبح الأطفال أكثر عرضة للعدوى، وقد يؤدي ذلك في النهاية إلى اعتلالات صحية ووفاة. [ 42 ] ولمنع حدوث ذلك، يمكن توعية الآباء بشأن التغذية السليمة وأهمية الرضاعة الطبيعية لضمان حصول الرضع على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجونها. [ 42 ]

اتباع نظام غذائي غني بالكربوهيدرات والدهون التي توفر 10٪ من إجمالي الاحتياجات من السعرات الحرارية والبروتينات التي توفر 15٪ من الاحتياجات من السعرات الحرارية يمكن أن يمنع الإصابة بمرض كواشيوركور.

يمكن العثور على البروتينات في الأطعمة التالية

  • المأكولات البحرية
  • البازلاء
  • المكسرات
  • بذور
  • بيض
  • اللحم الخالي من الدهون أو السمك
  • الفاصوليا [ 3 ]

علاج

تحدد إرشادات منظمة الصحة العالمية عشرة مبادئ عامة لإدارة حالات سوء التغذية الحاد لدى الأطفال المقيمين في المستشفى. [ 37 ] [ 43 ]

  1. علاج/الوقاية من نقص سكر الدم
  2. علاج/الوقاية من انخفاض حرارة الجسم
  3. علاج/الوقاية من الجفاف
  4. تصحيح اختلال توازن الكهارل
  5. علاج/الوقاية من العدوى
  6. معالجة نقص المغذيات الدقيقة
  7. ابدأ بإطعام الطفل بحذر
  8. تحقيق نمو تعويضي
  9. توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي
  10. الاستعداد للمتابعة بعد التعافي

يُعالج كلا النوعين السريريين من سوء التغذية الحاد الوخيم (الكواشيوركور والهزال) بطريقة مماثلة. [ 22 ] [ 37 ] عند بدء العلاج، قد يعاني الأطفال المصابون بالكواشيوركور من فقدان الوزن مع انحسار الوذمة. [ 44 ] لذلك، بعد زوال مخاوف متلازمة إعادة التغذية ، قد يحتاج الأطفال إلى ما بين 120% و140% من احتياجاتهم المُقدَّرة من السعرات الحرارية لتحقيق النمو التعويضي. [ 44 ]

يُحدد سبب سوء التغذية ونوعه وشدته نوع العلاج الأنسب. [ 45 ] في حالات سوء التغذية الحاد الأولي، يُعالج الأطفال غير المصابين بمضاعفات في المنزل، ويُشجعون إما على الاستمرار في الرضاعة الطبيعية (للرضع) أو البدء باستخدام الأطعمة العلاجية الجاهزة (للأطفال). [ 45 ] أما في حالات سوء التغذية الحاد الثانوي، فيجب تحديد السبب الكامن لعلاج الأطفال بشكل مناسب. ولا يُمكن وضع خطة غذائية مناسبة إلا بعد تحديد المرض الأساسي، إذ قد يلزم مراعاة السوائل والفيتامينات والمغذيات الكبرى لتجنب تفاقم سبب سوء التغذية. [ 45 ] على سبيل المثال، من المهم إدراك أن تناول مكملات غذائية تحتوي على مغذيات دقيقة أساسية مثل فيتامين أ والزنك والحديد قد يكون ضروريًا للأطفال أثناء فترة التعافي. [ 46 ] يُعد نقص المغذيات الدقيقة شائعًا بين الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، ويساهم في ضعف المناعة. [ 47 ] ويُعد تناول مكملات فيتامين أ تحديدًا مهمًا للوقاية من المزيد من الضرر للكبد والجلد. [ 48 ]

تم ابتكار الأطعمة العلاجية الجاهزة للاستخدام (RUTFs) وحليب F-75 وF-100 لتوفير التغذية والسعرات الحرارية المناسبة للأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية. يُعد حليب F-75 مثاليًا عند محاولة إعادة إدخال الطعام إلى نظام غذائي لشخص يعاني من سوء التغذية، بينما يُستخدم حليب F-100 للمساعدة في زيادة الوزن. على الرغم من أن الأطعمة العلاجية الجاهزة للاستخدام وحليب F-100 صُممت لتكون لها نفس القيمة الغذائية، إلا أن الأطعمة العلاجية الجاهزة للاستخدام تتميز بكونها مجففة ولا تتطلب الكثير من التحضير. [ 9 ]

من المهم أيضًا ملاحظة أن العدوى شائعة بين الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد، وقد تزيد من تعقيد العلاج. [ 49 ] تُعطى المضادات الحيوية بشكل روتيني، حتى في غياب العدوى السريرية، كإجراء وقائي ، لا سيما في المناطق ذات المخاطر العالية للأمراض المعدية. [ 50 ] ومع ذلك، ونظرًا للمخاوف بشأن مقاومة المضادات الحيوية، هناك جدل حول استخدامها الروتيني. [ 51 ]

التكهن

يرتبط مرض كواشيوركور بارتفاع خطر الوفاة والمضاعفات طويلة الأمد. وقد أثبت العلاج وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية فعاليته في الحد من خطر الوفاة، كما يميل الأطفال المصابون به إلى التعافي بشكل أسرع من الأطفال المصابين بأمراض سوء التغذية الحادة الأخرى. ومع ذلك، لا تستعيد القدرات البدنية والعقلية عافيتها بشكل كامل. ويُلاحظ عادةً توقف النمو واضطراب مزمن في الميكروبات المعوية بعد التعافي. [ 3 ]

يُشخَّص خطر الوفاة المرتفع بانخفاض محيط الذراع عن 11  سم أو بانخفاض الوزن بالنسبة للعمر عن -3 درجات معيارية (z-scores) عن متوسط ​​معايير نمو الطفل لمنظمة الصحة العالمية. عمليًا، يعاني الأطفال المصابون بسوء التغذية المصحوب بالوذمة من سوء تغذية حاد قد يُهدد حياتهم. [ 52 ]

علم الأوبئة

يُعدّ مرض كواشيوركور نادرًا في الدول ذات الدخل المرتفع. ويُلاحظ انتشاره بشكل رئيسي في الدول والمناطق ذات الدخل المنخفض والمتوسط، مثل جنوب شرق آسيا، وأمريكا الوسطى، والكونغو، وإثيوبيا، وبورتوريكو، وجامايكا، وجنوب أفريقيا، وأوغندا، حيث ينتشر الفقر. [ 3 ] كما يزداد احتمال الإصابة بسوء التغذية الحاد في ظل انعدام الأمن الغذائي، وارتفاع معدلات انتشار الأمراض المعدية، ونقص الرعاية الصحية المناسبة، وسوء الأحوال المعيشية مع عدم كفاية الصرف الصحي. [ 9 ] وتتأثر المجتمعات التي تعاني من المجاعة بشكل أكبر، لا سيما خلال موسم الأمطار. ويختلف معدل انتشاره، ولكنه يصيب الأطفال من كلا الجنسين، وخاصةً من هم دون سن الخامسة. [ 3 ] [ 10 ] "على الصعيد العالمي، شكّلت الوفيات غير المباشرة الناجمة عن مرض كواشيوركور 53% من وفيات الأطفال دون سن الخامسة بين عامي 2000 و2003، وذلك عند ارتباطها بأمراض الطفولة الشائعة الأخرى، مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والملاريا، والحصبة، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وغيرها من أسباب وفيات الفترة المحيطة بالولادة." [ 10 ]

بالمقارنة مع الهزال في البلدان النامية، فإن مرض كواشيوركور عادةً ما يكون أقل انتشارًا، حيث تتراوح نسبة انتشاره بين 0.2% و1.6%، بينما تتراوح نسبة انتشار الهزال بين 1.2% و6.8%. [ 3 ] وقد أشير إلى عوامل مثل النظام الغذائي، والموقع الجغرافي، والمناخ، والتعرض للأفلاتوكسين كأسباب محتملة للاختلافات الملحوظة في انتشار مرض كواشيوركور والهزال. [ 3 ]

بشكل عام، في المناطق التي ينتشر فيها سوء التغذية الحاد الوخيم، غالباً ما يكون الهزال هو الحالة السائدة. مع ذلك، في بعض المناطق، قد يكون مرض كواشيوركور أكثر شيوعاً من الهزال.

تاريخ

كان مرض كواشيوركور موجودًا في العالم قبل عام 1933 بفترة طويلة، حين نشرت سيسيلي ويليامز بحثًا أطلقت فيه اسم "غا" على المرض. كانت هناك بالفعل أسماء عديدة للمرض تشير إلى التوقف عن الرضاعة الطبيعية، أو تناول وجبات غذائية رتيبة غنية بالنشويات . ومع ذلك، كانت ويليامز أول من اقترح أن هذا قد يكون نقصًا في البروتين أو أحد الأحماض الأمينية. [ 7 ] [ 5 ] ورغم نشر بحثها عام 1933، لم تعترف منظمة الصحة العالمية رسميًا بمرض كواشيوركور كمشكلة صحية عامة إلا عام 1949. [ 2 ] تزامن هذا مع الترويج لحليب الأطفال الصناعي ، غالبًا من قبل القوى الاستعمارية الأوروبية . ساهم استبدال حليب الأم بالحليب الصناعي بشكل كبير في زيادة انتشار مرض كواشيوركور طوال القرن العشرين. وصفت سيسيلي ويليامز لاحقًا الترويج للحليب الصناعي بأنه "أخطر أشكال التحريض، وأن هذه الوفيات يجب اعتبارها قتلًا عمدًا". استندت هذه الحجج إلى مقاطعة نستله في سبعينيات القرن العشرين . [ 5 ]

التأثيرات على الحركية الدوائية

من المرجح أن يعاني المصابون بالأمراض المعدية المرتبطة بالفقر، مثل الملاريا والسل، من سوء التغذية. [ 53 ] يمكن أن يؤثر سوء التغذية على حركية الأدوية المختلفة المستخدمة لعلاج هذه الأمراض، وذلك بتغيير التوافر الحيوي للدواء وتوزيعه وإخراجه. [ 53 ] ولتحسين علاج هذه الأمراض، ثمة حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول كيفية تأثير سوء التغذية الحاد، وتحديدًا الكواشيوركور، على استجابة العلاج. [ 53 ]

اتجاهات البحث

تعتمد الأبحاث والتوصيات الحالية لإدارة سوء التغذية الحاد الوخيم، مثل الكواشيوركور، لدى الأطفال، بشكل كبير على آراء الخبراء. ويستند ثلث إرشادات منظمة الصحة العالمية لإدارة سوء التغذية الحاد الوخيم فقط إلى البحوث الوبائية والسريرية. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحسين نتائج العلاج لدى العدد الكبير من الأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد الوخيم. [ 54 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ويلز، جون سي. (2008). قاموس لونغمان للنطق (  الطبعة الثالثة). هارلو: بيرسون للتعليم. ISBN 978-1-4058-8118-0.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 بنيامين، أونيشيا؛ لابين، سارة ل. (2022). "كواشيوركور". ستات بيرلز . ستاتبيرلز للنشر. بميد 29939653 . ان بي كيه507876 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 فام ، ثي-فونغ-ثاو؛ ألو، مريم تيجاني؛ غولدن، مايكل هـ.؛ مليون، ماثيو؛ راؤول، ديدييه (يناير 2021). "الفرق بين الكواشيوركور والهزال: تحليل تلوي مقارن للخصائص المرضية وآثارها على العلاج" . علم الأمراض الميكروبية . 150 104702. doi : 10.1016/j.micpath.2020.104702 . PMID 33359074. S2CID 229694345. مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2023. تم الاسترجاع في 9 فبراير 2023 .  
  4. ↑ ليو تي، هوارد آر إم، مانشيني إيه جيه، ويستون دبليو إل، بالر إيه إس، دروليت بي إيه، وآخرون (2001). "مرض كواشيوركور في الولايات المتحدة: الحميات الغذائية الرائجة، وحساسية الحليب المتصورة والحقيقية، والجهل الغذائي" . مجلة أرشيف الأمراض الجلدية . 137 (5): 630-636 . PMID 11346341 .  
  5. 1 2 3 نوت، جون (مايو 2021). "«لا يجوز لأحد أن يموت جوعاً في الإمبراطورية البريطانية»: كواشيوركور، البروتين، وسياسات التغذية بين بريطانيا وأفريقيا . التاريخ الاجتماعي للطب . 34 (2): 553-576 . doi : 10.1093/shm/ hkz107 . PMC 8162845. PMID 34084092 .  
  6. 1 2 ويليامز سي دي (1983) [1933]. "قبل خمسين عامًا. أرشيف أمراض الطفولة 1933. مرض غذائي يصيب الأطفال مرتبط بنظام غذائي يعتمد على الذرة" . أرشيف أمراض الطفولة . 58 (7): 550-60 . doi : 10.1136/adc.58.7.550 . PMC 1628206. PMID 6347092 .  
  7. 1 2 3 ويليامز سي دي ، أوكسون بي إم، لندن إتش (1935). "كواشيوركور: مرض غذائي يصيب الأطفال ويرتبط بنظام غذائي يعتمد على الذرة. 1935" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 81 (12): 912-913 . doi : 10.1016/S0140-6736(00)94666-X . PMC 2572388. PMID 14997245 .  إعادة طبع: ويليامز سي دي، أوكسون بي إم، لوند إتش (2003). "كواشيوركور: مرض غذائي يصيب الأطفال ويرتبط بنظام غذائي يعتمد على الذرة. 1935" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 81 (12): 912-913 . doi : 10.1016/S0140-6736(00)94666-X . PMC 2572388. PMID 14997245 .  
  8. ↑ ستانتون، ج. (2001). "الاستماع إلى لغة غا: اكتشاف سيسيلي ويليامز لمرض كواشيوركور في ساحل الذهب" (ملف PDF) . المرأة والطب الحديث . كليو ميديكا. المجلد 61. الصفحات 149-171 . doi : 10.1163/9789004333390_008 . ISBN   978-90-04-33339-0PMID 11603151. مؤرشف (PDF) من الأصل في 1 ديسمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 25 فبراير 2022 . 
  9. 1 2 3 4 5 6 7 بهوتا، ذو الفقار أ.؛ بيركلي، جيمس أ.؛ باندسما، روبرت هـ. ج.؛ كيراك، ماركو؛ تريان، إندي؛ بريند، أندريه (21 ديسمبر 2017). "سوء التغذية الحاد لدى الأطفال" . مجلة Nature Reviews Disease Primers . 3 (1): 17067. doi : 10.1038/nrdp.2017.67 . PMC 7004825. PMID 28933421 .  
  10. أوديجوي ، تشيبوزو سي؛ سميدسلوند، جير؛ إيجيموت-نواديارو، ريجينا آي؛ أنيانيتشي، تشيدوزي سي؛ كراوينكل، مايكل بي (14 أبريل 2010). "مكملات فيتامين هـ، والسيلينيوم، والسيستين، والريبوفلافين للوقاية من الكواشيوركور لدى أطفال ما قبل المدرسة في البلدان النامية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2010 (4) CD008147. doi : 10.1002/14651858.CD008147.pub2 . PMC 6599860. PMID 20393967 .  
  11. ↑ "سوء التغذية (كواشيوركور والهزال) - الأعراض والعلاج" . مكتبة ليكتوريو الطبية الإلكترونية . 2017. مؤرشف من الأصل في 27 أكتوبر 2021. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2021 .
  12. ↑ "تصنيف سوء التغذية البروتينية-الطاقية - ويكي دوك" . www.wikidoc.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2021 .
  13. ↑ بندر، ديفيد أ.، محرر. (29 يناير 2009). "تصنيف ويلكوم" . قاموس الغذاء والتغذية . مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-157975-2أُرشف من الأصل في 21 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2021 .
  14. ↑ جيرنات، هـ.؛ فورهوف، هـ. و. (1 أبريل 2000). "تصنيف جديد لسوء التغذية الحاد الناتج عن نقص البروتين والطاقة" . مجلة طب الأطفال الاستوائي . 46 (2): 97-106 . doi : 10.1093/tropej/46.2.97 . PMID 10822936 . 
  15. 1 2 3 4 خان محمد بيجي، بويا؛ مافيراكيس، إيمانويل (2015). "تشخبص". التهاب الجلد الدهني المعوي: دليل الطبيب . شام: سبرينغر الدولية للنشر. ص 43 – 53. دوى : 10.1007 / 978-3-319-17819-6 . رقم ISBN  978-3-319-17818-9.
  16. ↑ بارك، سارة إي.؛ ويليامز، ماديسون؛ كرو، آشلي بي.؛ هسياو، جينيفر إل. (1 ديسمبر 2024). "العلامات الجلدية لنقص التغذية" . تقارير طب الشيخوخة الحالية . 13 (4): 189-199 . doi : 10.1007/s13670-024-00425-8 . ISSN 2196-7865 . 
  17. ↑ الودعاني، مهند م.؛ وداني، عبد الله ف. ال؛ المري، فاطمة ح. اليامي، هادي س.؛ السبيعي، محمد أ. الودعاني، مهند م.؛ وداني، عبد الله ف. ال؛ المري، فاطمة ح. اليامي، هادي س.؛ السبيعي، محمد أ. (18 أبريل 2023). "التهاب الجلد الدهني المعوي: حالة نادرة لها آثار مدى الحياة" . كيوريوس . 15 (4)هـ37783. دوى : 10.7759/cureus.37783 . ردمك 2168-8184 . بمك 10198582 . بميد 37214014 .   
  18. ↑ الودعاني، مهند م.؛ وداني، عبد الله ف. ال؛ المري، فاطمة ح. اليامي، هادي س.؛ السبيعي، محمد أ. الودعاني، مهند م.؛ وداني، عبد الله ف. ال؛ المري، فاطمة ح. اليامي، هادي س.؛ السبيعي، محمد أ. (18 أبريل 2023). "التهاب الجلد الدهني المعوي: حالة نادرة لها آثار مدى الحياة" . كيوريوس . 15 (4)هـ37783. دوى : 10.7759/cureus.37783 . ردمك 2168-8184 . بمك 10198582 . بميد 37214014 .   
  19. ↑ الودعاني، مهند م.؛ وداني، عبد الله ف. ال؛ المري، فاطمة ح. اليامي، هادي س.؛ السبيعي، محمد أ. الودعاني، مهند م.؛ وداني، عبد الله ف. ال؛ المري، فاطمة ح. اليامي، هادي س.؛ السبيعي، محمد أ. (18 أبريل 2023). "التهاب الجلد الدهني المعوي: حالة نادرة لها آثار مدى الحياة" . كيوريوس . 15 (4)هـ37783. دوى : 10.7759/cureus.37783 . ردمك 2168-8184 . بمك 10198582 . بميد 37214014 .   
  20. 1 2 بريند أ (2014). "كواشيوركور: لا يزال لغزًا - يجب أن يستمر البحث" (ملف PDF) . شبكة التغذية الطارئة . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 15 فبراير 2022. تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2019 .
  21. 1 2 3 جي . كولثارد، مالكولم (13 مايو 2015). "الوذمة في الكواشيوركور ناتجة عن نقص ألبومين الدم" . طب الأطفال والصحة الدولية للطفل . 35 (2): 83-89 . doi : 10.1179/2046905514Y.0000000154 . PMC 4462841. PMID 25223408 .  
  22. 1 2 3 سميث، ميشيل آي.؛ ياتسونينكو، تانيا؛ ماناري، مارك جيه.؛ تريان، إندي؛ مكاكوسيا، راجهاب؛ تشينغ، جيي؛ كاو، أندرو إل.؛ ريتش، ستيفن إس.؛ كونكانون، باتريك؛ ميشاليكي، جوزيف سي.؛ ليو، جي؛ هوبت، إريك؛ لي، جيا في.؛ هولمز، إيلين؛ نيكلسون، جيريمي؛ نايتس، دان؛ أورسيل، لوك كيه.؛ نايت، روب؛ غوردون، جيفري آي. (فبراير 2013). "الميكروبيوم المعوي لأزواج التوائم الملاوية غير المتطابقة في الإصابة بمرض كواشيوركور" . مجلة ساينس . 339 (6119): 548-554 . Bibcode : 2013Sci...339..548S . doi : 10.1126/ science.1229000 . PMC 3667500. PMID 23363771 .  
  23. ↑ فيلي إتش، بريتون آر إيه، بريديس جي إيه (2017). "آليات التفاعل المتبادل بين النظام الغذائي، والميكروبيوم المعوي، والمضيف الذي يعاني من سوء التغذية" . ميكروبات الأمعاء . 8 (2): 98-112 . doi : 10.1080/19490976.2016.1267888 . PMC 5390823. PMID 27918230 .  
  24. ↑ "تقديرات الوفيات وعبء المرض للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية عام 2002" (ملف إكسل) . منظمة الصحة العالمية . 2002. مؤرشف من الأصل في 16 يناير 2013. تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2020 .
  25. ^ “نوفا وفيتيرا”. المجلة الطبية البريطانية . 2 (4673): 284. 1950. دوى : 10.1136/bmj.2.4673.267 . S2CID 220181068 . 
  26. ↑ صلاح الدين ك (2012). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ( الطبعة السادسة). نيويورك: ماكجرو هيل. الصفحات 766-767 ، 809-811 . ISBN   978-0-07-337825-1.
  27. ↑ تيرني إي بي، سيج آر جيه، شوايدر تي (2010). "الكواشيوركور الناتج عن تقييد غذائي حاد لدى رضيع يبلغ من العمر 8 أشهر في ضواحي ديترويت، ميشيغان: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات". المجلة الدولية للأمراض الجلدية . 49 (5): 500-506 . doi : 10.1111/j.1365-4632.2010.04253.x . PMID 20534082. S2CID 13050691 .  
  28. ↑ "سوء التغذية في دول العالم الثالث" . www.religion-online.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 مارس 2017 .
  29. 1 2 كومار، براديب؛ ماهاتو، ديبيندرا ك.؛ كاملي، مادهو؛ موهانتا، تابان ك.؛ كانغ، سانغ ج. (17 يناير 2017). " الأفلاتوكسينات: مصدر قلق عالمي لسلامة الغذاء وصحة الإنسان وإدارتها" . مجلة فرونتيرز في علم الأحياء الدقيقة . 7 : 2170. doi : 10.3389/fmicb.2016.02170 . PMC 5240007. PMID 28144235 .  
  30. 1 2 3 4 سوريانو، خوسيه م.؛ روبيني، آنا؛ موراليس-سواريز-فاريلا، ماريا؛ ميرينو-توريس، خوان ف.؛ سيلفستر، دولوريس (أكتوبر 2020). "الأفلاتوكسينات في الأعضاء والعينات البيولوجية من الأطفال المصابين بالكواشيوركور، والهزال، والكواشيوركور الهزالي: مراجعة شاملة". توكسيكون . 185 : 174-183 . Bibcode : 2020Txcn..185..174S . doi : 10.1016 /j.toxicon.2020.07.010 . PMID 32693007. S2CID 220698925 .  
  31. ↑ واتسون، سينيد؛ غونغ، يون يون؛ روتليدج، مايكل (15 يوليو 2015). "قد تُقوَّض التدخلات التي تستهدف سوء تغذية الأطفال في البلدان النامية بسبب التعرض الغذائي للأفلاتوكسين" ( ملف PDF) . مراجعات نقدية في علوم وتغذية الأغذية . 57 (9): 1963-1975 . doi : 10.1080/10408398.2015.1040869 . PMID 26176888. S2CID 24089209 .  
  32. ↑ وو، غويو؛ فانغ، يون-تشونغ؛ يانغ، شنغ؛ لوبتون، جوان ر؛ تيرنر، نانسي د. (2004). " استقلاب الجلوتاثيون وآثاره على الصحة" . مجلة التغذية . 134 (3): 489-492 . doi : 10.1093/jn/134.3.489 . PMID 14988435. مؤرشف من الأصل في 19 يونيو 2022. تم الاطلاع عليه في 29 يوليو 2021 . 
  33. ↑ غولد، ريبيكا ل.؛ بازدرو، روبرت (11 مايو 2019). "تأثير الأحماض الأمينية التكميلية والمغذيات الدقيقة والنظام الغذائي العام على استتباب الجلوتاثيون" . المغذيات . 11 ( 5): 1056. doi : 10.3390/nu11051056 . PMC 6566166. PMID 31083508 .  
  34. ^ روبرتفرويد، دومينيك. حمامي، نعيمة؛ ميهتا، بانكتي؛ لاشات، كارل؛ فيرسترايتن، روسمارين؛ وايز برينزو، زيتا؛ هويبريجتس، ليفين؛ كولسترين، باتريك (2013). إدارة سوء التغذية الوذمي عند الرضع والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر: مراجعة منهجية للأدلة . سيتيسيركس 10.1.1.655.6549 . اتش دي ال : 1854/LU-5700347 . 
  35. ↑ غريليتي، إيمانويل؛ غولدن، مايكل هـ. (ديسمبر 2018). "الأطفال الذين يعانون من سوء تغذية حاد وانخفاض الوزن بالنسبة للطول لديهم معدل وفيات مماثل لأولئك الذين يعانون من انخفاض محيط منتصف أعلى الذراع: الجزء الثاني. مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تجميعي" . مجلة التغذية . 17 (1): 80. doi : 10.1186/s12937-018-0383-5 . PMC 6138903. PMID 30217196 .  
  36. ↑ هيلسكوف، س.؛ ريتر، م. ج. هـ.؛ فيسترجارد، س.؛ بريند، أ.؛ بابيريكيري، إ.؛ ديلوران، م. س. (أغسطس 2014). "الأمراض الجلدية لدى الأطفال المصابين بسوء التغذية الوذمي (كواشيوركور): مراجعة للأدبيات". مجلة الأكاديمية الأوروبية للأمراض الجلدية والتناسلية . 28 (8): 995-1001 . doi : 10.1111 / jdv.12452 . PMID 24661336. S2CID 24731334 .  
  37. 1 2 3 دليل إرشادي: تحديثات حول إدارة سوء التغذية الحاد الوخيم لدى الرضع والأطفال . منظمة الصحة العالمية. 2013. hdl : 10665/95584 . ISBN 978-92-4-150632-8.
  38. ↑ بانكر، سارة؛ باندي، جيوتسنا (1 يناير 2021). " دراسة حالة تعليمية: فهم الكواشيوركور والهزال: آليات المرض وعواقبه المرضية" . علم الأمراض الأكاديمي . 8. doi : 10.1177/23742895211037027 . ISSN 2374-2895 . PMC 8392804. PMID 34458565 .   
  39. ↑ بانكر، سارة؛ باندي، جيوتسنا (1 يناير 2021). " دراسة حالة تعليمية: فهم الكواشيوركور والهزال: آليات المرض وعواقبه المرضية" . علم الأمراض الأكاديمي . 8. doi : 10.1177/23742895211037027 . ISSN 2374-2895 . PMC 8392804. PMID 34458565 .   
  40. ↑ بانكر، سارة؛ باندي، جيوتسنا (1 يناير 2021). " دراسة حالة تعليمية: فهم الكواشيوركور والهزال: آليات المرض وعواقبه المرضية" . علم الأمراض الأكاديمي . 8. doi : 10.1177/23742895211037027 . ISSN 2374-2895 . PMC 8392804. PMID 34458565 .   
  41. ↑ بهوتا، ذو الفقار أ.؛ بيركلي، جيمس أ.؛ باندسما، روبرت هـ. ج.؛ كيراك، ماركو؛ تريان، إندي؛ بريند، أندريه (21 سبتمبر 2017). "سوء التغذية الحاد لدى الأطفال" . مجلة Nature Reviews Disease Primers . 3 (1): 17067. doi : 10.1038/nrdp.2017.67 . ISSN 2056-676X . PMC 7004825. PMID 28933421 .   
  42. 1 2 كاماروزمان، ن.أ؛ جاماني، ن.أ؛ سعيد، أ.ح (6 يوليو 2020). "رضيع مصاب بالكواشيوركور: المرض المنسي" . طبيب الأسرة الماليزي . 15 (2): 46-49 . PMC 7430309. PMID 32843945 .  
  43. ↑ آشورث أ (2003). "إرشادات لعلاج الأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد في المستشفيات" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 27 مارس 2006.
  44. 1 2 جروفر، زوبين؛ إي، لوي سي. (أكتوبر 2009). "سوء التغذية البروتينية الطاقية". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 56 (5): 1055-1068 . doi : 10.1016/j.pcl.2009.07.001 . PMID 19931063 . 
  45. ديباسكوالي ، فاليريا ؛ كوتشينوتا، أوجو؛ رومانو، كلاوديو (12 أغسطس 2020). "سوء التغذية الحاد لدى الأطفال: الفيزيولوجيا المرضية، والآثار السريرية، والعلاج" . المغذيات . 12 ( 8): 2413. doi : 10.3390/nu12082413 . PMC 7469063. PMID 32806622 .  
  46. ↑ ميكائيل، هشيم؛ عميمو، جوشوا O.؛ راجاشيكارا، جيريش؛ سيف، ليندا ج.؛ فلاسوفا ، أناستاسيا ن. (2 مايو 2022). "آليات كبت المناعة المرتبطة بالكواشيركور: رؤى من دراسات الإنسان والماوس والخنازير" . الحدود في علم المناعة . 13 . دوى : 10.3389/fimmu.2022.826268 . ردمك 1664-3224 . بمك 9108366 . بميد 35585989 .   
  47. ↑ ميكائيل، هشيم؛ عميمو، جوشوا O.؛ راجاشيكارا، جيريش؛ سيف، ليندا ج.؛ فلاسوفا ، أناستاسيا ن. (2 مايو 2022). "آليات كبت المناعة المرتبطة بالكواشيركور: رؤى من دراسات الإنسان والماوس والخنازير" . الحدود في علم المناعة . 13 . دوى : 10.3389/fimmu.2022.826268 . ردمك 1664-3224 . بمك 9108366 . بميد 35585989 .   
  48. ↑ ميكائيل، هشيم؛ عميمو، جوشوا O.؛ راجاشيكارا، جيريش؛ سيف، ليندا ج.؛ فلاسوفا ، أناستاسيا ن. (2 مايو 2022). "آليات كبت المناعة المرتبطة بالكواشيركور: رؤى من دراسات الإنسان والماوس والخنازير" . الحدود في علم المناعة . 13 . دوى : 10.3389/fimmu.2022.826268 . ردمك 1664-3224 . بمك 9108366 . بميد 35585989 .   
  49. ↑ ويليامز، فيبي سي إم؛ بيركلي، جيمس أ. (21 ديسمبر 2018). "إرشادات علاج سوء التغذية الحاد الوخيم: مراجعة منهجية للأدلة المتعلقة بالعلاج بالمضادات الحيوية" . طب الأطفال والصحة الدولية للطفل . 38 (ملحق 1): ص32- ص 49. doi : 10.1080/20469047.2017.1409453 . ISSN 2046-9047 . PMC 5972636. PMID 29790840 .   
  50. ↑ ويليامز، فيبي سي إم؛ بيركلي، جيمس أ. (21 ديسمبر 2018). "إرشادات علاج سوء التغذية الحاد الوخيم: مراجعة منهجية للأدلة المتعلقة بالعلاج بالمضادات الحيوية" . طب الأطفال والصحة الدولية للطفل . 38 (ملحق 1): ص32- ص 49. doi : 10.1080/20469047.2017.1409453 . ISSN 2046-9047 . PMC 5972636. PMID 29790840 .   
  51. ↑ ويليامز، فيبي سي إم؛ بيركلي، جيمس أ. (21 ديسمبر 2018). "إرشادات علاج سوء التغذية الحاد الوخيم: مراجعة منهجية للأدلة المتعلقة بالعلاج بالمضادات الحيوية" . طب الأطفال والصحة الدولية للطفل . 38 (ملحق 1): ص32- ص 49. doi : 10.1080/20469047.2017.1409453 . ISSN 2046-9047 . PMC 5972636. PMID 29790840 .   
  52. ↑ "إدارة سوء التغذية المعتدل لدى الأطفال دون سن الخامسة من قبل القطاع الصحي" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 27 يناير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مايو 2021 .
  53. فيرست ، لوكا؛ ويلثاجن ، إريكا أ.؛ بينين، جوس هـ.؛ هويتيما، ألوين د.ر.؛ دورلو، توماس ب.س. (سبتمبر 2021). "تأثير سوء التغذية على حركية الأدوية المستخدمة في علاج الأمراض المرتبطة بالفقر: مراجعة منهجية" . علم حركية الأدوية السريرية . 60 (9): 1149-1169 . doi : 10.1007/s40262-021-01031- z . PMC 8545752. PMID 34060020. S2CID 235259789 .   
  54. ↑ كولكارني، بهاراتي؛ ماميدي، راجا سريسوان (2019). "إعادة تأهيل الأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد الوخيم من الناحية التغذوية: مراجعة الدراسات التي أجراها المعهد الوطني للتغذية" . المجلة الهندية للبحوث الطبية . 150 (2): 139-152 . doi : 10.4103/ijmr.IJMR_1905_18 . PMC 6829782. PMID 31670269 .