الوقاية من الملاريا

يُعدّ تجنّب لدغات البعوض عنصرًا أساسيًا في الوقاية من الملاريا، لأنّ الملاريا تنتقل حصريًا عن طريق لدغات إناث بعوض الأنوفيلس المصابة . ^{[ 8 ]} تشمل التدابير الوقائية استخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية ، وطاردات الحشرات الموضعية التي تحتوي على مادة DEET أو بيكاريدين ، والملابس الواقية التي تُقلّل من مساحة الجلد المكشوف. ^{[ 9 ]} كما ثبت أن الرشّ الموضعي للمبيدات الحشرية داخل المنازل يُقلّل من انتقال الملاريا في المناطق الموبوءة . ^{[ 10 ]} تكتسب استراتيجيات تجنّب اللدغات أهمية خاصة في المناطق التي تُحدّ فيها مقاومة الأدوية المضادة للملاريا من فعالية الوقاية الكيميائية. ^{[ 11 ]}

تتضمن إحدى الطرق التجريبية منع الطفيل من الارتباط بخلايا الدم الحمراء عن طريق حجب إشارات الكالسيوم بين الطفيل والخلية المضيفة. تستخدم عضيات متخصصة في طفيل الملاريا المتصورة المنجلية ، تُعرف باسم الروبتريات والميكرونيمات ، بروتينات شبيهة ببروتينات الارتباط بخلايا الدم الحمراء (EBLs) ونظائر بروتينات الارتباط بالخلايا الشبكية ( RHs ) للارتباط بالخلية المضيفة. ويمكن أن يؤدي تعطيل عملية الارتباط إلى إيقاف الطفيل. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

استُخدمت الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لتعطيل إشارات الكالسيوم بين بروتين PfRH1 (بروتين RH) وبروتين EBL المسمى EBA175 والخلية المضيفة. وقد أدى هذا التعطيل إلى توقف عملية الارتباط تمامًا. ^{[ 13 ]}

الكلوروكين ، والبروغوانيل ، والميفلوكين ، والدوكسيسيكلين هي أدوية وقائية مثبطة. وهذا يعني أنها لا تُجدي نفعًا في قتل طفيل الملاريا إلا بعد دخوله مرحلة كريات الدم الحمراء (مرحلة الدم) من دورة حياته، وبالتالي لا يكون لها أي تأثير حتى اكتمال مرحلة الكبد. ولهذا السبب، يجب الاستمرار في تناول هذه الأدوية الوقائية لمدة أربعة أسابيع بعد مغادرة المنطقة المعرضة للخطر.

يبدو أن الميفلوكين والدوكسيسيكلين والأتوفاكون-بروغوانيل متساوية الفعالية في تقليل خطر الإصابة بالملاريا لدى المسافرين لفترات قصيرة، وتتشابه فيما بينها من حيث خطر الآثار الجانبية الخطيرة. ^{[ 15 ]} يُفضل الميفلوكين أحيانًا نظرًا لجرعته الأسبوعية، إلا أنه لا يُتحمل دائمًا بنفس كفاءة الأتوفاكون-بروغوانيل. ^{[ 15 ]} تشير أدلة ضعيفة إلى تشابه الميفلوكين والدوكسيسيكلين من حيث عدد الأشخاص الذين يتوقفون عن العلاج بسبب آثار جانبية طفيفة. ^{[ 15 ]} قد يكون الأشخاص الذين يتناولون الميفلوكين أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية طفيفة مثل اضطرابات النوم، والاكتئاب، وزيادة الأحلام المزعجة. ^{[ 15 ]} تشير أدلة ضعيفة جدًا إلى أن استخدام الدوكسيسيكلين قد يرتبط بزيادة خطر عسر الهضم، والحساسية للضوء ، والقيء، والتهابات الخميرة، مقارنةً بالميفلوكين والأتوفاكون-بروغوانيل. ^{[ 15 ]}

تتضمن الوقاية الكيميائية من الملاريا استخدام الأدوية لمنع الإصابة بالملاريا أو كبح مستوى الطفيليات في الدم بعد التعرض لأنواع البلازموديوم . ^{[ 16 ]} تشمل العوامل الوقائية الشائعة الاستخدام أتوفاكون-بروغوانيل، ودوكسيسيكلين، وميفلوكين، وكلوروكين، وذلك تبعًا لأنماط المقاومة الإقليمية. ^{[ 17 ]} تعمل بعض الأدوية كوقاية مثبطة من خلال استهداف الطفيليات في مرحلة الدم، بينما توفر أدوية أخرى وقاية سببية من خلال التأثير على الطفيليات في مرحلة الكبد. ^{[ 18 ]} يتطلب اختيار نظام وقائي مناسب مراعاة الآثار الجانبية للدواء، وموانع الاستخدام، والتزام المريض بالعلاج، وجدول السفر. ^{[ 19 ]}

لا تستهدف العلاجات الوقائية السببية مراحل الملاريا الدموية فحسب، بل تستهدف أيضًا المرحلة الكبدية الأولية. وهذا يعني أنه يمكن للمستخدم التوقف عن تناول الدواء بعد سبعة أيام من مغادرة المنطقة المعرضة للخطر. يُعدّ كلٌّ من مالارون وبريماكوين العلاجين الوقائيين السببيين الوحيدين المستخدمين حاليًا.

توصي منظمة الصحة العالمية [ ^{21 ]} ووكالة حماية الصحة البريطانية ^{[ 22 ] [ 23 ]} ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية ^{منها [ 24 ]} بأنظمة علاجية محددة للوقاية من عدوى المتصورة المنجلية . وتتفق توصيات وكالة حماية الصحة البريطانية ومنظمة الصحة العالمية بشكل عام (مع وجود بعض الاختلافات). وتتعارض إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في كثير من الأحيان مع إرشادات وكالة حماية الصحة البريطانية ومنظمة الصحة العالمية.

وتشمل هذه الأنظمة ما يلي:

• دوكسيسيكلين 100  ملغ مرة واحدة يومياً (بدأ قبل يوم واحد من السفر، واستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة)؛
• ميفلوكين 250  ملغ مرة واحدة أسبوعياً (بدأ قبل أسبوعين ونصف من السفر، واستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة)؛
• أتوفاكون/بروغوانيل (مالارون) قرص واحد يوميًا (يبدأ تناوله قبل السفر بيوم واحد، ويستمر لمدة أسبوع بعد العودة). يمكن استخدامه أيضًا كعلاج في بعض الحالات.

في المناطق التي لا يزال فيها الكلوروكين فعالاً:

• الكلوروكين 300  ملغ مرة واحدة أسبوعياً، والبروغوانيل 200  ملغ مرة واحدة يومياً (بدأ قبل أسبوع من السفر، واستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة)؛
• هيدروكسي كلوروكين 400  ملغ مرة واحدة أسبوعياً (بدأ قبل السفر بأسبوع إلى أسبوعين واستمر لمدة أربعة أسابيع بعد العودة)

يعتمد النظام العلاجي المناسب على الشخص الذي سيتناول الدواء، بالإضافة إلى البلد أو المنطقة التي سافر إليها. هذه المعلومات متوفرة لدى وكالة حماية الصحة البريطانية (HPA) ومنظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (الروابط أدناه). وتعتمد الجرعات أيضًا على المتوفر (على سبيل المثال، تحتوي أقراص الميفلوكين في الولايات المتحدة على 228  ملغ من القاعدة، بينما تحتوي في المملكة المتحدة على 250  ملغ). تتغير البيانات باستمرار، ولا يمكن تقديم نصائح عامة.

الجرعات المعطاة مناسبة للبالغين والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر.

أنظمة الوقاية الكيميائية الأخرى التي تم استخدامها في بعض الأحيان:

• دابسون 100  ملغ وبيريميثامين 12.5  ملغ مرة واحدة أسبوعيًا (متوفر كقرص مركب يسمى مالوبريم أو دلتا بريم): لا يُنصح بهذا المزيج بشكل روتيني بسبب خطر ندرة المحببات ؛
• بريماكين 30  ملغ مرة واحدة يوميًا (بدأ في اليوم السابق للسفر، واستمر لمدة سبعة أيام بعد العودة): لا يُنصح بهذا النظام بشكل روتيني بسبب الحاجة إلى اختبار G-6-PD قبل البدء في تناول بريماكين ( انظر المقالة حول بريماكين لمزيد من المعلومات).
• كبريتات الكينين 300 إلى 325  ملغ مرة واحدة يوميًا: هذا النظام فعال ولكنه لا يستخدم بشكل روتيني بسبب الآثار الجانبية غير السارة للكينين.

تتطلب الوقاية من طفيل الملاريا المتصورة النشيطة نهجًا مختلفًا نظرًا لطول مرحلة نمو هذا الطفيل في الكبد. ^{[ 25 ]} وهذا مجال شديد التخصص.

في المناطق الموبوءة بالملاريا، يُستخدم العلاج الكيميائي الوقائي للحد من معدلات الإصابة والوفيات بالملاريا بين الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر. ^{[ 29 ]} يُوصى بالوقاية الكيميائية الموسمية من الملاريا للأطفال في المناطق ذات أنماط انتقال موسمية للغاية. ويُستخدم العلاج الوقائي المتقطع أثناء الحمل والرضاعة للحد من المضاعفات المرتبطة بعدوى الملاريا. تُكمّل هذه الاستراتيجيات على مستوى السكان تدابير مكافحة النواقل، وتُعدّ عنصرًا أساسيًا في الجهود العالمية لمكافحة الملاريا. ^{[ 30 ]}

أظهرت مراجعة منهجية لـ 39 دراسة أُجريت في أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى أن العديد من الثقافات لديها معتقدات راسخة تتعارض مع قدرتها على تقبّل علاجات الملاريا واستراتيجيات الوقاية منها. وعلى وجه الخصوص، لم تفهم معظم المجتمعات التي شملها المسح كيفية انتقال الملاريا فهمًا صحيحًا، وأبدى الكثيرون شكوكًا حول فعالية الأدوية التقليدية، بما في ذلك اللقاحات. وشملت العوامل الأخرى التي تم الإبلاغ عنها ممارسة التوقف عن علاج الملاريا بمجرد اختفاء الأعراض، وفي بعض المناطق الاعتقاد بأن الحقن قد تقتل الأطفال المصابين بالملاريا بالفعل. ^{[ 37 ]}

مع ذلك، ساهمت الجهود المبذولة لتعزيز المعرفة المحلية بمرض الملاريا من خلال مناهج المشاركة المجتمعية في رفع مستوى الوعي في جميع أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء. وقد أشارت مراجعة لـ 75 دراسة شملت تلك المنطقة إلى أن جهود التدخل خلال العشرين عامًا الماضية قد زادت بشكل كبير من وعي المجتمع بمرض الملاريا. ^{[ 38 ]} تبدأ هذه الجهود عادةً بتوعية قادة المجتمعات والمعلمين، لكن المراجعة تُشير إلى أنه لتحقيق النجاح على المدى الطويل، يجب أن تعمل البرامج الوطنية أيضًا مع بقية أفراد المجتمع، بما في ذلك الزعماء الدينيين، والجهات المعنية من القطاع الخاص، وجميع السلطات المدنية.