سليلة أنفية

الزوائد الأنفية هي نموات حميدة داخل الأنف أو الجيوب الأنفية . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض صعوبة التنفس عن طريق الأنف، وفقدان حاسة الشم ، وضعف حاسة التذوق، وسيلان الأنف الخلفي ، وسيلان الأنف . ^{[ 1 ]} تكون هذه الزوائد كيسية الشكل ، متحركة، وغير مؤلمة عند اللمس، مع احتمال حدوث ألم في الوجه أحيانًا. ^{[ 1 ]} وتظهر عادةً في كلتا فتحتي الأنف لدى المصابين. ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات التهاب الجيوب الأنفية وتوسع الأنف. ^{[ 2 ]}

السبب الدقيق غير واضح. ^{[ 1 ]} قد تكون هذه الزوائد الأنفية مرتبطة بالتهاب مزمن في بطانة الجيوب الأنفية. ^{[ 1 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من الحساسية ، أو التليف الكيسي ، أو حساسية الأسبرين ، أو بعض أنواع العدوى. ^{[ 1 ]} تمثل الزوائد الأنفية نفسها نموًا زائدًا للأغشية المخاطية. ^{[ 1 ]} يمكن تشخيصها عن طريق فحص الأنف. ^{[ 1 ]} يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد عدد الزوائد الأنفية والمساعدة في التخطيط للجراحة. ^{[ 1 ]}

عادةً ما يكون العلاج بالستيرويدات ، وغالبًا ما يكون على شكل بخاخ أنفي . ^{[ 1 ]} إذا لم يكن هذا العلاج فعالًا، فقد يُنظر في إجراء جراحة . ^{[ 1 ]} غالبًا ما تعود الحالة بعد الجراحة؛ لذا يُنصح عادةً بالاستمرار في استخدام بخاخ الستيرويد الأنفي. ^{[ 1 ]} قد تُساعد مضادات الهيستامين في تخفيف الأعراض، لكنها لا تُغير المرض الأساسي. ^{[ 1 ]} لا تُعدّ المضادات الحيوية ضرورية للعلاج إلا في حالة حدوث عدوى. ^{[ 1 ]}

يعاني حوالي 4% من الناس حاليًا من سلائل الأنف، بينما يصاب بها ما يصل إلى 40% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. ^{[ 1 ]} وتظهر غالبًا بعد سن العشرين، وهي أكثر شيوعًا بين الذكور منها بين الإناث. ^{[ 1 ]} وقد وُصفت سلائل الأنف منذ عهد المصريين القدماء . ^{[ 4 ]}

تشمل أعراض الزوائد الأنفية احتقان الأنف ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وفقدان حاسة الشم ، وإفرازات أنفية كثيفة، وضغط في الوجه، ونطق أنفي، والتنفس عن طريق الفم. ^{[ 5 ]} قد ينتج التهاب الجيوب الأنفية المتكرر عن الزوائد الأنفية. ^{[ 2 ]} على المدى الطويل، يمكن أن تُسبب الزوائد الأنفية تآكل عظام الأنف وتوسعه. ^{[ 2 ]} مع ازدياد حجم الزوائد الأنفية، فإنها تتدلى في النهاية إلى تجويف الأنف ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض. ^{​​[ 6 ]} أبرز أعراض الزوائد الأنفية هو انسداد الممر الأنفي. ^{[ 7 ]} غالبًا ما يُعاني الأشخاص المصابون بالزوائد الأنفية نتيجة عدم تحمل الأسبرين من مرض يُعرف باسم مرض الجهاز التنفسي المُتفاقم بالأسبرين ، والذي يتكون من الربو والزوائد الأنفية المزمنة بالإضافة إلى رد فعل تحسسي تجاه الأسبرين. ^{[ 5 ]}

لا يزال السبب الدقيق لظهور سلائل الأنف غير واضح. ^{[ 1 ]} ومع ذلك، فهي ترتبط عادةً بحالات تسبب التهابًا مزمنًا في الجيوب الأنفية. ^{[ 8 ]} ويشمل ذلك التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والربو ، وحساسية الأسبرين ، والتليف الكيسي . ^{[ 8 ]}

تشمل الأمراض الإضافية المختلفة المرتبطة بتكوين الأورام الحميدة ما يلي: ^{[ 9 ]}

التهاب الجيوب الأنفية المزمن حالة طبية شائعة تتميز بأعراض التهاب الجيوب الأنفية التي تستمر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل. السبب غير معروف، ودور الكائنات الدقيقة لا يزال غير واضح. يمكن تصنيفه إما مع وجود سلائل أنفية أو بدونها. ^{[ 8 ]}

يُعدّ التليف الكيسي السبب الأكثر شيوعًا لسلائل الأنف لدى الأطفال. لذا، ينبغي فحص أي طفل دون سن 12 إلى 20 عامًا مصابًا بسلائل الأنف للتأكد من إصابته بالتليف الكيسي. ^{[ 7 ] [ 10 ]} يعاني نصف المصابين بالتليف الكيسي من سلائل أنفية واسعة النطاق تؤدي إلى انسداد الأنف وتتطلب علاجًا مكثفًا. ^{[ 7 ]}

لا يُعرف السبب الحقيقي لسلائل الأنف، ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن عدوى أو التهاب متكرر. ^{[ 2 ]} تنشأ السلائل من بطانة الجيوب الأنفية. ينتفخ الغشاء المخاطي للأنف، وخاصة في منطقة الصماخ الأوسط، نتيجة لتجمع السوائل خارج الخلوية. يؤدي هذا التجمع إلى تكوّن السلائل وبروزها في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية. تصبح السلائل، التي تكون ثابتة في البداية، معنقة بفعل الجاذبية. ^{[ 11 ]} في الأشخاص الذين يعانون من سلائل الأنف نتيجة حساسية الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، تعود الآلية الكامنة وراء ذلك إلى اضطرابات في استقلاب حمض الأراكيدونيك . يؤدي التعرض لمثبطات إنزيم سيكلوأكسيجيناز ، مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلى تحويل نواتج الالتهاب عبر مسار إنزيم ليبوكسيجيناز، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج المواد المسببة للالتهاب. في مجرى الهواء، تؤدي هذه المواد الالتهابية إلى ظهور أعراض الربو، مثل الأزيز، بالإضافة إلى تكوّن سلائل الأنف. ^{[ 12 ]}

يمكن رؤية سلائل الأنف أثناء الفحص السريري داخل الأنف، وغالبًا ما تُكتشف خلال تقييم الأعراض. ​​عند الفحص، تظهر السليلة ككتلة مرئية في فتحة الأنف. ^{[ 5 ]} قد تُرى بعض السلائل باستخدام التنظير الأنفي الأمامي (النظر داخل الأنف باستخدام منظار أنفي وضوء)، ولكن في كثير من الأحيان، تكون في الجزء الخلفي من الأنف، ويجب رؤيتها عن طريق التنظير الأنفي الداخلي . ^{[ 12 ]} يتضمن التنظير الأنفي الداخلي إدخال كاميرا صغيرة صلبة مزودة بمصدر ضوء إلى الأنف. تُعرض صورة على شاشة في العيادة ليتمكن الطبيب من فحص الممرات الأنفية والجيوب الأنفية بمزيد من التفصيل. لا يكون الإجراء مؤلمًا بشكل عام، ولكن يمكن إعطاء المريض بخاخًا مزيلًا للاحتقان ومخدرًا موضعيًا لتقليل الشعور بالانزعاج. ^{[ 13 ]}

بُذلت محاولات لتطوير أنظمة تقييم لتحديد شدة سلائل الأنف. وتأخذ أنظمة التصنيف المقترحة في الاعتبار مدى انتشار السلائل الظاهرة في الفحص التنظيري وعدد الجيوب الأنفية المصابة في التصوير المقطعي المحوسب. لم يتم التحقق من صحة نظام التصنيف هذا إلا جزئيًا، ولكنه قد يكون مفيدًا في المستقبل في تحديد شدة المرض، وتقييم الاستجابة للعلاج، وتخطيط العلاج. ^{[ 6 ]}

علم الأنسجة

عند الفحص النسيجي، تتكون سلائل الأنف من نسيج ضام متضخم ومتورم (يحتوي على سوائل زائدة) مع بعض الغدد المصلية المخاطية وخلايا تمثل الالتهاب (معظمها خلايا نيوتروفيلية وخلايا إيوزينية ). تكاد السلائل تخلو من الخلايا العصبية. لذلك، لا يمتلك النسيج المكون للسلائل أي إحساس نسيجي، ولن تكون السلائل نفسها مؤلمة. ^{[ 6 ]} في المراحل المبكرة، يكون سطح سلائل الأنف مغطى بظهارة تنفسية طبيعية، لكنه يخضع لاحقًا لتغير تحولي إلى ظهارة حرشفية مع تهيج والتهاب مستمرين. تُظهر الطبقة تحت المخاطية مسافات بين خلوية كبيرة مملوءة بسائل مصلي. ^{[ 15 ]}

يُعدّ العلاج الموضعي بالستيرويدات الخط الأول لعلاج سلائل الأنف . ^{[ 12 ]} تعمل الستيرويدات على تقليل التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، مما يُقلل من حجم السلائل ويُحسّن الأعراض. ^{​​[ 12 ]} يُفضّل استخدام المستحضرات الموضعية على شكل بخاخ أنفي، ولكنها غالبًا ما تكون غير فعّالة للأشخاص الذين يعانون من سلائل متعددة. غالبًا ما تُوفّر الستيرويدات التي تُؤخذ عن طريق الفم راحة كبيرة من الأعراض، ولكن لا ينبغي تناولها لفترات طويلة نظرًا لآثارها الجانبية. ولأن الستيرويدات تُقلّص حجم السلائل وتُخفّف من تورّمها فقط، فغالبًا ما تعود الأعراض بمجرد التوقف عن تناولها. ^{[ 12 ]} لا تُقلّص مزيلات الاحتقان حجم السلائل، ولكنها تُخفّف التورّم وتُوفّر بعض الراحة. ^{[ 7 ]} لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية إلا في حالة وجود عدوى بكتيرية مُصاحبة . ^{[ 6 ]}

في الأشخاص المصابين بسلائل أنفية ناتجة عن الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فإن تجنب هذه الأدوية سيساعد في تخفيف الأعراض. ​​كما ثبت أن إزالة التحسس من الأسبرين مفيد أيضاً. ^{[ 12 ]}

جراحة

تُعدّ جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، التي دافع عنها ونشرها هاينز ستامبرغر ، فعّالة للغاية في أغلب الأحيان لمعظم المرضى، إذ تُخفف الأعراض بسرعة. وتتميز هذه الجراحة بأنها طفيفة التوغل، وتُجرى بالكامل عبر فتحة الأنف باستخدام كاميرا. يُنصح باللجوء إلى الجراحة في حالات انسداد الأنف الكامل، وسيلان الأنف المستمر، وتشوه الأنف الناتج عن الزوائد الأنفية، أو استمرار الأعراض رغم العلاج الدوائي. ^{[ 7 ]} تهدف الجراحة إلى إزالة الزوائد الأنفية والغشاء المخاطي الملتهب المحيط بها، وفتح الممرات الأنفية المسدودة، وتنظيف الجيوب الأنفية. وهذا لا يُزيل الانسداد الناتج عن الزوائد الأنفية فحسب، بل يُحسّن أيضًا من فعالية الأدوية مثل غسولات الأنف الملحية والستيرويدات الموضعية. ^{[ 19 ]} وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن أحد الأهداف الرئيسية لجراحة الجيوب الأنفية لعلاج الزوائد الأنفية هو إيصال الستيرويدات إلى مناطق الجيوب الأنفية التي تتكون فيها الزوائد، وتحديدًا الجيوب الغربالية. تم تطوير فوهات طويلة مصممة خصيصًا لاستخدامها بعد العمليات الجراحية لتوصيل الستيرويدات إلى تلك المناطق بعد جراحة الجيوب الأنفية لعلاج الزوائد اللحمية. ^{[ 20 ]}

تستغرق الجراحة ما يقارب 45 إلى 60 دقيقة، ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو الموضعي. ^{[ 19 ]} يتحمل معظم المرضى الجراحة دون ألم يُذكر، مع العلم أن ذلك قد يختلف من شخص لآخر. من المتوقع أن يشعر المريض ببعض الانزعاج والاحتقان وإفرازات من الأنف في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، ولكن عادةً ما تكون هذه الأعراض خفيفة. ^{[ 21 ]} تُعدّ مضاعفات جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار نادرة، ولكنها قد تشمل النزيف وتلف الأنسجة الأخرى في المنطقة، بما في ذلك العين أو الدماغ. ^{[ 21 ]}

يوصي العديد من الأطباء بتناول جرعة من الستيرويدات عن طريق الفم قبل الجراحة لتقليل التهاب الغشاء المخاطي، والحد من النزيف أثناء الجراحة، والمساعدة في رؤية الزوائد الأنفية. ^{[ 12 ]} ينبغي استخدام بخاخات الستيرويدات الأنفية كإجراء وقائي بعد الجراحة لتأخير أو منع تكرارها. ^{[ 7 ]} غالبًا ما تعود الزوائد الأنفية حتى بعد الجراحة. لذلك، يُفضل المتابعة المستمرة مع الجمع بين العلاج الطبي والجراحي لعلاج الزوائد الأنفية. ^{[ 12 ]}

تُصيب سلائل الأنف الناتجة عن التهاب الجيوب الأنفية المزمن حوالي 4.3% من السكان. ^{[ 6 ]} وتُعدّ سلائل الأنف أكثر شيوعًا بين الرجال منها بين النساء، وتزداد انتشارًا مع التقدم في السن، حيث ترتفع بشكل ملحوظ بعد سن الأربعين. ^{[ 6 ]} ويعاني ما بين 10% و54% من المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن من الحساسية أيضًا. وتشير التقديرات إلى أن ما بين 40% و80% من الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه الأسبرين سيصابون بسلائل الأنف. ^{[ 6 ]} أما في مرضى التليف الكيسي، فتُلاحظ سلائل الأنف لدى ما بين 37% و48% منهم. ^{[ 6 ]}