الرعاية الصحية الأولية

بعد مؤتمر ألما آتا عام 1978، عقدت مؤسسة روكفلر مؤتمراً عام 1979 في مركز مؤتمرات بيلاجيو بإيطاليا لمناقشة عدة قضايا. وخلال المؤتمر، طُرحت فكرة الرعاية الصحية الأولية الانتقائية كاستراتيجية مكملة للرعاية الصحية الأولية الشاملة. واستندت هذه الفكرة إلى ورقة بحثية لجوليا والش وكينيث إس. وارين بعنوان "الرعاية الصحية الأولية الانتقائية: استراتيجية مؤقتة لمكافحة الأمراض في البلدان النامية". ^{[ 13 ]} ودعا هذا الإطار الجديد إلى اتباع نهج أكثر جدوى اقتصادياً للرعاية الصحية الأولية، وذلك من خلال التركيز على مجالات صحية محددة واختيار خطة العلاج الأكثر فعالية من حيث التكلفة والكفاءة. ومن أبرز الأمثلة على الرعاية الصحية الأولية الانتقائية برنامج "GOBI" (مراقبة النمو، والترطيب الفموي، والرضاعة الطبيعية، والتحصين)، ^{[ 6 ]} الذي يركز على مكافحة الأمراض الرئيسية في الدول النامية.

GOBI هي استراتيجية تابعة لليونيسف تتكون من (وهي اختصار لـ) أربعة تدابير منخفضة التكلفة وعالية التأثير تعتمد على المعرفة، وقد قدمها جيمس ب. جرانت في اليونيسف عام 1983 باعتبارها مفتاحًا لخفض وفيات الأطفال إلى النصف . وهذه التدابير هي:

• مراقبة النمو: مراقبة مدى نمو الرضع خلال فترة زمنية محددة، بهدف فهم احتياجاتهم لتحسين التغذية المبكرة. ^{[ 6 ]}
• العلاج بالإماهة الفموية : لمكافحة الجفاف المصاحب للإسهال.
• الرضاعة الطبيعية
• التطعيم

تم إدخال ثلاثة تدابير إضافية إلى الاستراتيجية لاحقًا (على الرغم من أن اليونيسف استخدمت المكملات الغذائية منذ إنشائها في عام 1946)، مما أدى إلى الاختصار GOBI-FFF.

• تنظيم الأسرة (المباعدة بين الولادات)
• تعليم الإناث
• المكملات الغذائية : على سبيل المثال، تدعيم/تكميل الحديد وحمض الفوليك لمنع نقصها لدى النساء الحوامل.

تركز هذه الاستراتيجيات على المشكلات الصحية السكانية الخطيرة في بعض البلدان النامية، حيث تتسبب أمراض قليلة في ارتفاع معدلات وفيات الرضع والأطفال. ويُستخدم تخطيط الرعاية الصحية لتحديد الأمراض التي تتطلب أكبر قدر من الاهتمام، ومن ثم تحديد التدخل الأكثر فعالية الذي يمكن تطبيقه كجزء من الرعاية الصحية الأولية بأقل تكلفة. وتتميز أهداف ونتائج الرعاية الصحية الأولية الانتقائية بأنها محددة وقابلة للقياس. ويهدف هذا النهج إلى الوقاية من معظم المشكلات الصحية والتغذوية قبل ظهورها: ^{[ 14 ] [ 15 ]}

بالنظر إلى الاتجاهات الديموغرافية العالمية، حيث يُتوقع أن يتضاعف عدد الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر بحلول عام 2025، فقد أخذت مناهج الرعاية الصحية الأولية في الحسبان حاجة الدول إلى معالجة تبعات شيخوخة السكان . وعلى وجه الخصوص، سيعيش غالبية كبار السن في المستقبل في البلدان النامية التي غالبًا ما تكون الأقل استعدادًا لمواجهة تحديات المجتمعات سريعة الشيخوخة، بما في ذلك ارتفاع خطر الإصابة بمرض مزمن غير مُعدٍ واحد على الأقل ، مثل داء السكري وهشاشة العظام ^{[ 16 ]} ، وحالات مثل فقدان السمع ^{[ 17 ]} . ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن التعامل مع هذا العبء المتزايد يتطلب تعزيز الصحة والتدخلات الوقائية من الأمراض على مستوى المجتمع، بالإضافة إلى استراتيجيات إدارة الأمراض ضمن أنظمة الرعاية الصحية .

تُطبّق بعض السلطات القضائية مبادئ الرعاية الصحية الأولية في تخطيط وإدارة خدمات الرعاية الصحية لديها للكشف عن حالات الصحة النفسية الشائعة وتشخيصها وعلاجها في العيادات المحلية، وتنظيم إحالة المشكلات النفسية الأكثر تعقيدًا إلى مستويات الرعاية الصحية النفسية الأنسب. ^{[ 18 ]} وقد اتخذ المؤتمر الوزاري، الذي عُقد في ألما آتا، قرارًا بضرورة اتخاذ تدابير لدعم الصحة النفسية في إطار الرعاية الصحية الأولية. ومع ذلك، لم يُوثّق هذا الحدث في إعلان ألما آتا. وقد أدّت هذه التناقضات إلى عدم القدرة على توفير التمويل الكافي، وعلى الرغم من أهمية إدراج هذا الأمر في الإعلان، فإن تغييره سيستدعي عقد مؤتمر آخر.

يُلاحظ أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة يعيشون حياة أقصر بكثير من غيرهم، حيث ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع لديهم بما يتراوح بين عشرة وخمسة وعشرين عامًا. ^{[ 19 ]} وتُعد أمراض القلب والأوعية الدموية، على وجه الخصوص، من الأسباب الرئيسية للوفاة لدى الأفراد الذين يعانون بالفعل من اضطرابات نفسية حادة. وتُعد خدمات الرعاية الصحية العامة، مثل الرعاية الصحية الأولية، أحد السبل لتحسين الوصول إلى هذه الخدمات، مما يُساعد في علاج الاضطرابات النفسية الموجودة بالفعل، فضلًا عن الوقاية من الاضطرابات الأخرى التي قد تظهر بالتزامن مع الحالة المرضية السابقة.

بالنظر إلى أن 360 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعيشون مع فقدان السمع المعيق، بما في ذلك 32 مليون طفل ونحو 180 مليون من كبار السن، وأن أمراض الأذن المزمنة، مثل التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، يمكن أن تؤدي إلى فقدان السمع وقد تسبب مضاعفات تهدد الحياة، فقد وقعت جمعية الصحة العالمية السبعون في 31 مايو 2017 القرار WHA70.13 (البند 15.8 من جدول الأعمال) الذي يحث الدول الأعضاء على دمج استراتيجيات رعاية الأذن والسمع ضمن إطار أنظمة الرعاية الصحية الأولية الخاصة بها، تحت مظلة التغطية الصحية الشاملة.نُشر تقرير عالمي عن السمع (WRH) استجابةً للقرار (WHA70.13)، لتوفير إرشادات للدول الأعضاء لدمج رعاية الأذن والسمع في خططها الصحية الوطنية. ^{[ 17 ]}

شكّل "الأطباء الحفاة" في الصين مصدر إلهام هام للرعاية الصحية الأولية، إذ جسّدوا فعالية وجود متخصصين في الرعاية الصحية على مستوى المجتمع المحلي، يتمتعون بروابط مجتمعية متينة. كان "الأطباء الحفاة" مجموعة متنوعة من العاملين الصحيين القرويين الذين عاشوا في المناطق الريفية وتلقوا تدريبًا أساسيًا في الرعاية الصحية. ركّزوا على الرعاية الصحية الريفية بدلًا من الحضرية، وعلى الخدمات الوقائية بدلًا من العلاجية. كما قدّموا مزيجًا من الطب الغربي والطب التقليدي. تميّز "الأطباء الحفاة" بروابط مجتمعية وثيقة، وانخفاض تكلفة خدماتهم نسبيًا، ولعلّ الأهم من ذلك، تشجيعهم على الاعتماد على الذات من خلال الدعوة إلى ممارسات الوقاية والنظافة. ^{[ 6 ]} شهد البرنامج توسعًا هائلًا في الخدمات الطبية الريفية في الصين، مع ازدياد عدد "الأطباء الحفاة" بشكل كبير بين أوائل الستينيات والثورة الثقافية (1964-1976).

على الرغم من أن العديد من الدول أبدت حماسًا لفكرة الرعاية الصحية الأولية بعد مؤتمر ألما آتا، إلا أن الإعلان نفسه تعرض لانتقادات لكونه "مثاليًا" للغاية و"يتضمن جدولًا زمنيًا غير واقعي". ^{[ 6 ]} وقد اقتُرحت لاحقًا مناهج أكثر تحديدًا للوقاية من الأمراض ومكافحتها، استنادًا إلى أدلة على الانتشار والإصابة والوفيات وجدوى المكافحة (فعالية التكلفة). وكان النموذج الأكثر شهرة هو نهج الرعاية الصحية الأولية الانتقائية (الموصوف أعلاه). وقد ركز هذا النهج على الأهداف قصيرة الأجل والاستثمار الصحي الموجه، ولكنه لم يتناول الأسباب الاجتماعية للأمراض. وبناءً على ذلك، تعرض نهج الرعاية الصحية الأولية الانتقائية لانتقادات لعدم اتباعه المبدأ الأساسي لألما آتا، وهو حق الجميع في الرعاية الصحية وتطوير النظام الصحي. ^{[ 6 ]}

في أفريقيا، تم توسيع نطاق نظام الرعاية الصحية الأولية ليشمل المناطق الريفية النائية من خلال إنشاء مراكز صحية تقدم خدمات أساسية في مجال صحة الأم والطفل، والتحصين، والتغذية، والإسعافات الأولية، وخدمات الإحالة. ^{[ 20 ]} ويُقال إن تطبيق الرعاية الصحية الأولية قد تأثر بعد تطبيق برامج التكيف الهيكلي من قبل البنك الدولي. ^{[ 20 ]}