الطب النفسي لكبار السن

تشمل الأمراض والاضطرابات التي يتم تشخيصها أو إدارتها من قبل أطباء النفس المسنين، على سبيل المثال لا الحصر: ^{[ 10 ]}

• مظاهر الاضطرابات النفسية في أواخر العمر ^{[ 11 ]}
  • يرتبط ظهور الاكتئاب في وقت متأخر بارتفاع معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وزيادة خطر الانتحار، وزيادة احتمالية الإصابة بالاكتئاب المقاوم للعلاج. ^{[ 12 ]}
    • الاكتئاب السوداوي
  • يمكن أن تتسم اضطرابات القلق بالأرق والتهيج وتوتر العضلات، ولكن عند كبار السن يمكن تفسيرها بشكل خاطئ على أنها من مظاهر الشيخوخة. ^{[ 13 ]}
  • يرتبط اضطراب ثنائي القطب لدى كبار السن بزيادة خطر الوفاة المبكرة، وزيادة خطر الإصابة بالخرف والقصور المعرفي. ^{[ 14 ]}
  • يُعتبر مرض الفصام بعد سن 65 عامًا من الأمراض المتأخرة الظهور، ويرتبط بمعدلات أعلى من الذهان، والذي غالبًا ما يكون ثانويًا لأمراض طبية أخرى مصاحبة. ^{[ 15 ]}
  • اضطرابات الشخصية
• الخرف : غالباً ما يركز على الاضطرابات السلوكية المرتبطة بالضعف الإدراكي الخفيف وأنواع مختلفة من الخرف مثل: ^{[ 6 ]}
  • مرض الزهايمر
  • الخرف الوعائي
  • الخرف الجبهي الصدغي
  • الخرف المصاحب لأجسام ليوي
  • مرض باركنسون
• ^{الاضطرابات الطبية} والنفسية مثل الجمود والهذيان . [ ^{16 ]}
• تُلاحظ العديد من عوامل الخطر لاضطراب تعاطي المواد المخدرة بشكل شائع لدى كبار السن، مثل: تعدد الأدوية، وتعدد الحالات الصحية المصاحبة، والعزلة الاجتماعية. ^{[ 17 ]}
• المضاعفات العصبية والنفسية الناتجة عن السكتة الدماغية والتصلب المتعدد . ^{[ 18 ]}

بدأت جذور الطب النفسي لكبار السن مع ألويس ألزهايمر ، الطبيب النفسي وعالم الأمراض العصبية الألماني ، الذي اكتشف لأول مرة لويحات الأميلويد والتشابكات الليفية العصبية لدى امرأة تبلغ من العمر خمسين عامًا أطلق عليها اسم أوغست د . ^{[ 19 ]} وقد تبين لاحقًا أن هذه اللويحات والتشابكات هي المسؤولة عن أعراضها السلوكية، وفقدان الذاكرة قصيرة المدى، والأعراض النفسية. ^{[ 19 ]} وأصبحت هذه التشوهات الدماغية من السمات المميزة لما عُرف لاحقًا بمرض ألزهايمر . ^{[ 20 ]}

نشأ تخصص الطب النفسي لكبار السن في المملكة المتحدة في خمسينيات القرن العشرين. ^{[ 21 ]} وفي عام 1958، صُممت أول خدمة للصحة النفسية خصيصًا لكبار السن تحت إشراف الدكتور رونالد روبنسون في اسكتلندا. ^{[ 22 ]} في ذلك الوقت، استندت معظم المعرفة المتعلقة بهذا المجال إلى أطباء نفسيين بارزين في المملكة المتحدة، من بينهم: السير مارتن روث (طبيب نفسي) ، والدكتور فيليكس بوست ، والدكتور أوبراي لويس ، والدكتور ديفيد هندرسون . ^{[ 23 ]}

في الولايات المتحدة، تأسست الجمعية الأمريكية للطب النفسي لكبار السن عام 1978 تحت إشراف رئيسها الأول، الدكتور سانفورد فينكل. ^{[ 24 ]} ولم يبدأ المجلس الأمريكي للطب النفسي وعلم الأعصاب بإجراء امتحانات لهذا التخصص الفرعي إلا في عام 1991. ^{[ 25 ]}

في كندا، اعترفت الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا بالتخصص الفرعي للطب النفسي لكبار السن في عام 2009، على الرغم من أن الامتحانات الأولى لم تجر حتى عام 2013، ^{[ 26 ]}

في فئة كبار السن، يلزم توخي الحذر الشديد في اختيار الأدوية نظرًا لاحتمالية حدوث تفاعلات دوائية، ووجود أمراض مصاحبة، وخطر الآثار الجانبية. ^{[ 35 ]} في عام 2023، قامت الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة بتحديث معايير بيرز لتحديد الأدوية التي قد تكون غير مناسبة لكبار السن. ^{[ 36 ]} تهدف معايير بيرز إلى تحديد الأدوية التي قد تضر بالمرضى المسنين، ولكنها تتطلب دراسة كل حالة على حدة. ^{[ 37 ]}

تشمل الأدوية النفسية الشائعة المستخدمة لدى كبار السن ما يلي: ^{[ 36 ]}

• مضادات الاكتئاب ومضادات القلق مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين .
• مضادات الذهان مثل أريبيبرازول وكويتيابين .
• مثبتات المزاج مثل الليثيوم وحمض الفالبرويك .

تشمل الآثار الجانبية، التي تثير القلق بشكل خاص في هذه الفئة العمرية، النعاس، وزيادة خطر السقوط، وانخفاض ضغط الدم الوضعي، واضطرابات النوم. ^{[ 35 ]}

يمكن تجربة التدخلات غير الدوائية ، مثل التمارين الرياضية والعلاج الضوئي والعلاج النفسي ، قبل العلاج الدوائي أو بعده أو بالتزامن معه. ^{[ 38 ]} ومن أساليب العلاج النفسي الشائعة لدى كبار السن العلاج السلوكي المعرفي والعلاج النفسي الديناميكي . ^{[ 38 ]} غالبًا ما يكون العلاج النفسي الداعم مفيدًا، لا سيما للمرضى الذين يعانون من مشاكل وجودية أو من الخرف في مراحله المبكرة.

عندما تفشل التدخلات الدوائية، يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية خيارًا لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، والهياج الثانوي للهذيان، والجمود، والذهان، وغيرها من الحالات النفسية لدى كبار السن. ^{[ 39 ]}

الجمعية الدولية لعلم النفس الشيخوخي هي مجتمع دولي من العلماء والمتخصصين في الرعاية الصحية لكبار السن، يعملون على تعزيز الصحة النفسية في مرحلة الشيخوخة. ^{[ 40 ]} مجلة علم النفس الشيخوخي الدولية هي المجلة الرسمية للجمعية الدولية لعلم النفس الشيخوخي. ^{[ 41 ]}

تتولى الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا مسؤولية تدريب واعتماد أطباء الطب النفسي لكبار السن في كندا. ^{[ 42 ]} يتطلب التخصص في الطب النفسي لكبار السن سنة إضافية من التدريب التخصصي الدقيق بالإضافة إلى التدريب العام في الطب النفسي. ^{[ 6 ]}

الكلية الملكية للأطباء النفسيين مسؤولة عن تدريب واعتماد الأطباء النفسيين في المملكة المتحدة. ^{[ 43 ]} وضمن الكلية الملكية للأطباء النفسيين، تتولى كلية طب الشيخوخة النفسي مسؤولية التدريب في هذا المجال. ^{[ 43 ]} ويمكن للأطباء الأعضاء في الكلية الملكية للأطباء النفسيين الالتحاق ببرنامج تدريبي لمدة ثلاث أو أربع سنوات ليصبحوا متخصصين في طب الشيخوخة النفسي. ^{[ 44 ]} ويوجد حاليًا نقص في أطباء الشيخوخة النفسيين في المملكة المتحدة. ^{[ 7 ]}

الجمعية الأمريكية للطب النفسي لكبار السن (AAGP) هي المنظمة الوطنية التي تمثل مقدمي الرعاية الصحية المتخصصين في الاضطرابات النفسية لدى كبار السن. ^{[ 5 ]} والمجلة الأمريكية للطب النفسي لكبار السن ^{[ 45 ]} هي المجلة الرسمية للجمعية. ويمنح كل من المجلس الأمريكي للطب النفسي وعلم الأعصاب والمجلس الأمريكي لطب العظام في علم الأعصاب والطب النفسي شهادة تخصص في الطب النفسي لكبار السن. ^{[ 46 ] [ 47 ]}

بعد إكمال فترة إقامة لمدة 4 سنوات في الطب النفسي، يمكن للطبيب النفسي إكمال زمالة لمدة عام واحد في الطب النفسي لكبار السن. ^{[ 48 ]}