العلاج النفسي الديناميكي

العلاج النفسي الديناميكي (أو العلاج النفسي الديناميكي ) والعلاج النفسي التحليلي (أو العلاج النفسي التحليلي ) هما فئتان من العلاجات النفسية . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} يهدفان بشكل أساسي إلى الكشف عن محتوى اللاوعي لدى المريض في محاولة لتخفيف التوتر النفسي، وهو صراع داخلي ينشأ في حالة من الضغط الشديد أو المشقة العاطفية، وغالبًا ما يكون ذلك في حالة من الضيق. ^{[ 5 ]} غالبًا ما يُستخدم مصطلحا "العلاج النفسي التحليلي" و"العلاج النفسي الديناميكي" بشكل متبادل، ولكن يمكن التمييز بينهما عمليًا: فعلى الرغم من أن العلاج النفسي الديناميكي يعتمد بشكل كبير على نظرية التحليل النفسي ، إلا أنه يستخدم فترات علاج أقصر بكثير من العلاجات التحليلية النفسية التقليدية، بما في ذلك التحليل النفسي . ^{[ 6 ]} تشير الدراسات التي أُجريت على الممارسة المحددة للعلاج النفسي الديناميكي إلى أنه قائم على الأدلة . ^{[ 7 ]} قد يُقدّم العلاج النفسي التحليلي طويل الأمد فوائد صغيرة ولكنها ذات دلالة إحصائية مقارنةً بالعلاجات الأخرى للاضطرابات النفسية المعقدة، على الرغم من أن النتائج محدودة بسبب اختلافات الدراسات والمنهجية. ^{[ 8 ]}

يعتمد العلاج النفسي الديناميكي بشكل أكبر على العلاقة الشخصية بين المريض والمعالج مقارنةً بأشكال علم النفس التحليلي الأخرى . يجب أن تربط بينهما علاقة متينة مبنية على الثقة. من حيث المنهج، يستخدم هذا النوع من العلاج التحليل النفسي بأسلوب أقل كثافة، عادةً مرة أو مرتين أسبوعيًا، وغالبًا بنفس وتيرة العديد من العلاجات الأخرى. تستند تقنياته إلى نظريات سيغموند فرويد ، وميلاني كلاين ، ورواد نظرية العلاقات الموضوعية ، بمن فيهم دونالد وينيكوت ، وهاري غونتريب ، وويلفريد بيون . كما يستند بعض المعالجين النفسيين الديناميكيين إلى أعمال كارل يونغ ، وجاك لاكان ، وروبرت لانغ . يُستخدم العلاج النفسي الديناميكي في العلاج النفسي الفردي ، والعلاج النفسي الجماعي ، والعلاج الأسري ، ولفهم السياقات المؤسسية والتنظيمية والتعامل معها. ^{[ 9 ]} في الطب النفسي ، يُستخدم أحيانًا لاضطرابات التكيف واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، ولكن بشكل أكثر شيوعًا لاضطرابات الشخصية . ^{[ 10 ] [ 11 ]}

طُرحت مبادئ الديناميات النفسية في كتاب " محاضرات في علم وظائف الأعضاء" الصادر عام ١٨٧٤، والذي ألفه الطبيب وعالم وظائف الأعضاء الألماني إرنست فيلهلم فون بروكه . استلهم فون بروكه من الديناميكا الحرارية ، واقترح أن جميع الكائنات الحية عبارة عن أنظمة طاقة، تخضع لمبدأ حفظ الطاقة . في العام نفسه، أشرف فون بروكه على الطالب سيغموند فرويد، في سنته الأولى بكلية الطب في جامعة فيينا . لاحقًا، تبنى فرويد هذا المفهوم الجديد لعلم وظائف الأعضاء "الديناميكي" ليساعده في تصوره الخاص للنفس البشرية. فيما بعد، طُوّر مفهوم الديناميات النفسية وتطبيقاتها على يد علماء بارزين مثل كارل يونغ ، وألفريد أدلر ، وأوتو رانك ، وميلاني كلاين . ^{[ ١٢ ]} تطورت المعالجة الديناميكية النفسية من النظرية التحليلية النفسية، مع بعض التعديلات اللاحقة في الممارسة العلاجية التي شهدتها منذ منتصف القرن العشرين. ^{[ ١٣ ]}

تتمحور معظم المناهج الديناميكية النفسية حول مفهوم وجود خلل وظيفي بدرجة ما، وأن هذا الخلل، جزئيًا على الأقل، نتاج للعقل الباطن . ^{[ 14 ] [ 15 ]} يتطور هذا الخلل المفترض في مراحل مبكرة من العمر، ويؤدي في نهاية المطاف إلى صعوبات يومية. ^{[ 16 ]} تركز العلاجات الديناميكية النفسية على كشف هذه الصراعات اللاواعية التي تُسبب الأعراض وحلها. ^{[ 17 ]} يتخذ المعالج دورًا تفسيريًا أكثر منه توجيهيًا، مقارنةً بأدواره في العلاج السلوكي المعرفي. ^{[ 18 ]}

تشمل التقنيات الرئيسية التي يستخدمها المعالجون النفسيون الديناميكيون ما يلي:

• التداعي الحر : يُشجَّع المريض على التعبير عن مشاعره وأفكاره الحقيقية للمعالج. ويتم ذلك في بيئة آمنة، دون أي أحكام مسبقة أو عواقب. قد تكون هذه الأفكار أو ردود الفعل غير ذات صلة، أو غير منطقية، أو محرجة للمريض. يهدف هذا إلى المساعدة في الوصول إلى المعلومات أو الذكريات أو الدوافع اللاواعية التي قد يعجز المريض عن إظهارها لولا ذلك. وبعد إخراجها إلى الوعي، يمكن تفسيرها. ^{[ 19 ]}
• تفسير الأحلام: (يُعرف أيضاً بتحليل الأحلام) يسجل المريض أحلامه وينقلها إلى المعالج، مستعيناً أحياناً بالتداعي الحر. ثم يُحلل محتوى الأحلام أو يُفسر لاستخلاص المعاني الخفية والدوافع الكامنة وغيرها من الدلالات. ^{[ 20 ]}
• التعرف على المقاومة: قد تتخذ المقاومة أشكالاً عديدة، مع اختلافات طفيفة تبعاً لنوعها. وتشمل هذه المقاومة امتناع المريض عن الإفصاح عن معلومات لتحسين حالته وتفسيرها. غالباً ما يستخدم المريض هذا الأسلوب كآلية دفاعية. ويمكن تصنيف هذه المقاومة إلى ثلاثة أنواع مختلفة. ^{[ 21 ]}

النوع الأول من المقاومة هو المقاومة الواعية، حيث يمتنع المريض عمداً عن إيصال المعلومات المطلوبة بسبب عدم الثقة في النظام أو المعالج أو الشعور بالخجل أو رفض المترجم. ^{[ 22 ]}

أما النوع الثاني، وهو مقاومة الكبت أو مقاومة الأنا، فيستخدمه المريض لإبقاء الأفكار والمشاعر والأفعال والدوافع غير المقبولة في اللاوعي. وقد يفعل ذلك عن طريق حجب المريض للأفكار والتواصل أثناء التداعي الحر وعدم تذكر الأحداث. ^{[ 23 ]}

أما النوع الثالث، وهو مقاومة الهو ، فيختلف عن النوعين الآخرين لأنه ينشأ من اللاوعي ويحركه دافع الهو. وهو يقاوم التغيير أو العلاج، مما يؤدي إلى تكرار الصدمة في مواقف مختلفة، وهو ما يُعرف بإكراه التكرار . ^{[ 24 ]} إضافةً إلى ذلك، قد يحدث نقلٌ لآراء ومشاعر و/أو رغبات المريض إلى المحلل، وغالبًا ما يكون المعالج، والتي كانت موجهة في الأصل نحو أفراد آخرين مؤثرين في حياة المريض. ويحدث هذا غالبًا في الطفولة المبكرة، مثل الوالدين أو الأشقاء أو غيرهم من الأشخاص المهمين. ويُؤمل أن يساعد تناول هذه الآراء المُسقطة المريض على إعادة تجربة الصدمة، ومعالجتها، وتحليل آثارها، وحل الضيق الحالي الذي قد تُسببه. ^{[ 25 ] [ 26 ]} وكما هو الحال في بعض المناهج التحليلية النفسية، تُعتبر العلاقة العلاجية وسيلةً أساسيةً لفهم الصعوبات العلائقية التي عانى منها المريض في حياته، والتغلب عليها. ^{[ 26 ]}

على الرغم من أن العلاج النفسي الديناميكي يمكن أن يتخذ أشكالاً عديدة، إلا أن أوجه التشابه تشمل: ^{[ 26 ] [ 27 ]}

• التركيز على مركزية الصراعات النفسية واللاواعية وعلاقتها بالتطور؛
• تحديد آليات الدفاع باعتبارها تتطور في البنى النفسية الداخلية لتجنب العواقب غير السارة للصراع؛
• الاعتقاد بأن الأمراض النفسية تتطور بشكل رئيسي من تجارب الطفولة المبكرة؛
• وجهة نظر مفادها أن التمثيلات الداخلية للتجارب تتمحور حول العلاقات الشخصية؛
• قناعة بأن قضايا الحياة ودينامياتها ستعاود الظهور في سياق علاقة المريض بالمعالج على شكل نقل ونقل مضاد ؛
• استخدام التداعي الحر كطريقة رئيسية لاستكشاف الصراعات والمشاكل الداخلية؛
• التركيز على تفسيرات التحويل ، وآليات الدفاع، والأعراض الحالية، والتعامل مع هذه المشكلات الحالية؛
• إن الثقة في الفهم العميق أمر بالغ الأهمية لنجاح العلاج.

العلاج النفسي الديناميكي هو علاج قائم على الأدلة . ^{[ 7 ]} وقد وجدت التحليلات التلوية عمومًا أن التحليل النفسي والعلاج النفسي الديناميكي فعالان. ^{[ 7 ] [ 28 ] [ 29 ]} كما أن الحجج المؤيدة للأساليب الديناميكية النفسية قد تعرضت لانتقادات. ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} على سبيل المثال، في حالة اضطراب الاكتئاب الشديد ، قد لا يكون العلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد فعالًا في إدارة الأعراض مثل العلاج الدوائي . ^{[ 34 ]}

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2013 وشملت 14 دراسة، أن التحليل النفسي يُحسّن الأعراض والشخصية قبل وبعد العلاج لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية معقدة. مع ذلك، فإن غياب مجموعات الضبط حدّ من قوة الأدلة. ^{[ 35 ]} وفي دراسة تحليلية شاملة مُحدّثة أجريت عام 2020 حول العلاج النفسي التحليلي طويل الأمد للاضطرابات النفسية المعقدة، وُجدت فوائد طفيفة ولكنها ذات دلالة إحصائية مقارنةً بالعلاجات النفسية الأخرى في معظم مجالات النتائج، مع ضرورة توخي الحذر في تفسير النتائج نظرًا لاختلاف الدراسات والقيود المنهجية. ^{[ 8 ]}

تشير التحليلات التلوية إلى أن العلاج النفسي طويل الأمد (LTPP) أكثر فعالية من العلاجات الأقصر للاضطرابات النفسية المعقدة. ^{[ 36 ]} وقد وجدت مراجعة منهجية للعلاج النفسي طويل الأمد في عام 2009 حجم تأثير إجمالي قدره 0.33. ^{[ 37 ]} ووجدت دراسات أخرى أحجام تأثير تتراوح بين 0.44 و0.68. ^{[ 29 ]}

أظهرت التحليلات التلوية للعلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد (STPP) أحجام تأثير تتراوح بين 0.34 و0.71 مقارنةً بعدم تلقي أي علاج، وكانت النتائج أفضل قليلاً من العلاجات الأخرى في المتابعة. ^{[ 38 ]} كما وجدت مراجعات أخرى حجم تأثير يتراوح بين 0.78 و0.91 للاضطرابات الجسدية الشكلية مقارنةً بعدم تلقي أي علاج ^{[ 39 ]} و0.69 لعلاج الاكتئاب. ^{[ 40 ]} ووجدت دراسة تحليلية تلوية نُشرت عام 2012 في مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي، حول العلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد المكثف (ISTDP)، أحجام تأثير تتراوح بين 0.84 للمشاكل الشخصية و1.51 للاكتئاب. وبشكل عام، بلغ حجم تأثير العلاج النفسي الديناميكي قصير الأمد المكثف 1.18 مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. ^{[ 41 ]}

في عام ٢٠١١، قارنت دراسة نُشرت في المجلة الأمريكية للطب النفسي العلاج النفسي الديناميكي بعلاج بديل غير ديناميكي في ١٠٣ حالات، ووجدت أن ست حالات كانت أفضل، وخمس حالات كانت أقل فعالية، و٢٨ حالة لم تُظهر فرقًا، و٦٣ حالة كانت كافية. وخلصت الدراسة إلى أن هذه النتائج يمكن استخدامها كأساس لجعل العلاج النفسي الديناميكي علاجًا "مُثبتًا تجريبيًا". ^{[ ٤٢ ]} وفي عام ٢٠١٧، أظهر تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد أن العلاج النفسي الديناميكي فعالٌ مثل العلاجات الأخرى، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي . ^{[ ٤٣ ]}

نظراً لطبيعة الاضطرابات النفسية المحتملة لكل مريض، نادراً ما توجد طريقة علاجية محددة وواضحة. ^{[ 26 ]} في أغلب الأحيان، يُغيّر المعالجون أساليبهم العامة لتناسب احتياجات كل مريض على حدة. ^{[ 26 ]} إذا لم يكن المعالج مُلِماً تماماً بالاضطرابات النفسية لمريضه، فمن غير المرجح أن يتمكن من تحديد هيكل علاجي يُفيد المريض. ^{[ 26 ]} لذلك، يجب أن تكون العلاقة بين المريض والمعالج قوية للغاية. ^{[ 26 ]}

يشجع المعالجون مرضاهم على أن يكونوا منفتحين وصادقين قدر الإمكان. ^{[ 26 ]} ويجب أن يثق المرضى بمعالجيهم لتحقيق ذلك. ^{[ 26 ]} ولأن فعالية العلاج تعتمد بشكل كبير على تقديم المريض معلومات لمعالجه، فإن العلاقة بين المريض والمعالج تُعدّ أكثر أهمية في العلاج النفسي الديناميكي من أي نوع آخر من الممارسات الطبية تقريبًا. ^{[ 44 ]}

• آنا فرويد
• مثلثات مالان
• نماذج الشذوذ
• الدليل التشخيصي الديناميكي النفسي