السمية الرئوية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعرف التسمم الرئوي ، أو سمية الرئة، طبياً بالآثار الضارة التي تصيب الرئتين . ورغم أن معظم حالات التسمم الرئوي في الطب تعود إلى الآثار الجانبية للأدوية، إلا أن العديد منها قد يكون ناتجاً عن الآثار الجانبية للإشعاع ، كما هو الحال في العلاج الإشعاعي . وتشمل الأسباب الأخرى (غير الطبية) المركبات الكيميائية والجسيمات العالقة في الهواء .

عرض تقديمي

قد تتنوع الآثار الجانبية على الرئتين بشكل كبير، وتشمل علامات وأعراضًا سريرية أو شعاعية (أي تظهر في صورة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر )، أو كليهما. وتشمل هذه الآثار التهاب الرئة ( التهاب رئوي )، وعدوى الرئة الثانوية (في هذا السياق، غير المباشرة) ، وتليف الرئة ، والتهاب الرئة المنظم ( التهاب القصيبات المسدّ المنظم، BOOP )، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ( ARDS )، وكتلة رئوية منفردة (حتى سرطان الرئة في بعض الحالات، وخاصة في حالات أمراض الرئة المرتبطة بالأسبستوس ، ولكن هذا نادر جدًا اليوم، لأن الأسبستوس محظور تمامًا بموجب القانون في معظم البلدان)، أو عقدة رئوية . يُفضل أن يتم التشخيص بواسطة أخصائي.

سبب

السمية الرئوية الناتجة عن الأدوية

من بين جميع فئات الأدوية التي قد تؤدي إلى سمية رئوية كأثر جانبي، فإن معظم حالات السمية الرئوية تعود إلى العلاج الكيميائي للسرطان. [ 1 ] [ 2 ]

قد تُسبب العديد من الأدوية سمية رئوية. بعض هذه الأدوية قد تُسبب سمية رئوية بشكل متكرر (بحسب تعريف الهيئات التنظيمية الدولية، مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ووكالة الأدوية الأوروبية، بنسبة تتراوح بين أكثر من 1% وأقل من 10%) أو بشكل متكرر جدًا (بنسبة تزيد عن 10%). تشمل هذه الأدوية الذهب والنيتروفورانتوين ، بالإضافة إلى الأدوية التالية المستخدمة في العلاج الكيميائي للسرطان: الميثوتريكسات ، والتاكسانات ( باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل )، والجيمسيتابين ، والبليوميسين ، والميتوميسين سي ، والبوسلفان ، والسيكلوفوسفاميد ، والكلورامبوسيل ، والنيتروزويوريا (مثل كارموستين ) .

كذلك، قد تؤدي بعض الأدوية المستخدمة في طب القلب والأوعية الدموية إلى سمية رئوية بشكل متكرر أو متكرر جداً. وتشمل هذه الأدوية، على وجه الخصوص، الأميودارون ، بالإضافة إلى حاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مع ذلك، فإن السمية الرئوية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادةً ما تستمر لمدة 3-4 أشهر فقط ثم تختفي من تلقاء نفسها)، والبروكاييناميد ، والكينيدين ، والتوكاينيد ، والمينوكسيديل .

يدرك كل من أطباء الأورام وأطباء القلب جيداً احتمالية حدوث سمية رئوية.

إيجابيات وسلبيات الأدوية

ينبغي مراعاة نسبة الفائدة الطبية إلى التكلفة بالنسبة للمريض. لا ينبغي استبعاد الأدوية تمامًا منذ البداية لمجرد احتمال تسببها في سمية رئوية. فبعض الأدوية التي قد تسبب سمية رئوية قد تكون منقذة لحياة بعض المرضى المصابين بأمراض معينة. على سبيل المثال، يندرج الأميودارون ضمن هذه الفئة. من الأفضل، في الوضع الأمثل، تقييم الفوائد والمخاطر عند بدء العلاج وبشكل دوري بعد ذلك، استنادًا إلى الأدلة العلمية/الطبية المتاحة، من قبل طبيب مختص، وبالتشاور مع المريض. [ 3 ]

السمية الرئوية الناتجة عن الإشعاع (العلاج الإشعاعي)

يُستخدم العلاج الإشعاعي ( العلاج الإشعاعي ) بشكل متكرر لعلاج أنواع عديدة من السرطان، وقد يكون فعالاً للغاية. مع ذلك، قد يُسبب سمية رئوية كأثر جانبي. [ 4 ] [ 5 ] يُدرك أخصائيو العلاج الإشعاعي جيدًا احتمالية حدوث هذه السمية الرئوية، ويتخذون عددًا من الاحتياطات لتقليل حدوثها. تُبذل جهود بحثية للقضاء على هذا الأثر الجانبي في المستقبل. [ 6 ]

التسمم الرئوي الناتج عن المركبات الكيميائية

قد تحدث سمية رئوية نتيجة التعرض للعديد من المركبات الكيميائية. إلا أن أشهر مثال على ذلك هو السمية الرئوية الناتجة عن الأسبستوس . [ 7 ] يمكن أن يؤدي الأسبستوس إلى الإصابة بسرطان رئوي شديد الخطورة (أي خبيث للغاية ) يُسمى ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في غشاء الجنب ، ويُعرف أحيانًا باسم ورم الظهارة المتوسطة فقط . ونتيجة لذلك، يُحظر استخدام الأسبستوس تمامًا بموجب القانون في معظم البلدان.

الجسيمات الدقيقة التي تؤدي إلى سمية رئوية

تُعدّ الجسيمات العالقة في الهواء جزءًا من تلوث الهواء . وتنتج هذه الجسيمات بشكل رئيسي عن حركة السيارات، والنقل البري (الشاحنات)، والمنشآت الصناعية، وتدخين السجائر. وقد جُمعت بيانات متزايدة في السنوات الأخيرة، أظهرت أن الجسيمات العالقة قد تكون سببًا رئيسيًا لأمراض القلب والأوعية الدموية، وقد تُسبب أيضًا تسممًا رئويًا. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] ونتيجةً لذلك، صدرت في الاتحاد الأوروبي قوانين ولوائح وتوجيهات تنظم كمية الجسيمات العالقة المسموح بانبعاثها خلال فترة زمنية محددة . [ 12 ] [ 13 ]

تشخبص

لا ينبغي أن تؤدي أعراض الرئة لدى مريض يتناول دواءً قد يُسبب سمية رئوية تلقائيًا إلى تشخيص "سمية رئوية ناتجة عن الدواء"، لأن بعض المرضى قد يُعانون من مرض رئوي آخر (أي متزامن)، مثل عدوى رئوية لا علاقة لها بالأدوية التي يتناولها المريض. ولكن إذا كان المريض يتناول مثل هذا الدواء، فلا ينبغي إغفال هذا الاحتمال. يجب إجراء الفحوصات التشخيصية اللازمة. التشخيص الصحيح هو تشخيص استبعادي وقد يتطلب بعض الاختبارات. [ 14 ]

علاج

يتمثل علاج التسمم الرئوي الناتج عن الأدوية في إيقاف تناول الدواء المعني. ويمكن محاولة تقليل الجرعة (بدلاً من إيقاف الدواء) في حالات محددة فقط، وتحت إشراف طبيب مختص. وينبغي إيقاف الدواء (أو تقليل الجرعة، إن أمكن، تحت إشراف طبيب مختص) في جميع الحالات. وقد نُشرت هذه الطريقة للعديد من الأدوية، ولكنها صالحة بشكل عام لجميع حالات التسمم الرئوي الناتج عن الأدوية. [ 15 ] [ 16 ]

كمثال لتوضيح ما يمكن فعله، استخدام دواء الأميودارون: أ) يؤدي وصف أقل جرعة ممكنة من الأميودارون إلى انخفاض معدل حدوث السمية الرئوية. [ 17 ] ب) المراقبة المنتظمة لتشخيص أي سمية رئوية محتملة مبكرًا. [ 18 ] [ 19 ] ج) إيقاف الدواء فور اكتشاف السمية الرئوية.

يلخص أحد المنشورات أهم النقاط المتعلقة بالسمية الرئوية الناجمة عن الأميودارون (AIPT) على النحو التالي: "تُعدّ السمية الرئوية (AIPT) أخطر الآثار الجانبية للأميودارون. وقد تتجلى هذه السمية في صورة التهاب رئوي خلالي مزمن ، أو التهاب رئوي منظم، أو متلازمة ضيق التنفس الحاد، أو كتلة رئوية، أو عقيدات . في التصوير الإشعاعي، عادةً ما تكون ارتشاحات الرئة الناجمة عن الأميودارون ذات كثافة عالية. وفي الخزعة، يؤكد وجود البلاعم الرغوية التعرض للأميودارون، ولكنه لا يثبت بالضرورة أن الأميودارون هو السبب الرئيسي. يستجيب معظم المرضى المصابين بالسمية الرئوية الناجمة عن الأميودارون بشكل جيد لإيقاف الأميودارون وإضافة العلاج بالكورتيكوستيرويدات، والذي يُعطى عادةً لمدة تتراوح بين شهرين وستة أشهر." [ 20 ]

مراجع

  1. ↑ ميدورز إم، فلويد جيه، بيري إم سي. السمية الرئوية للعلاج الكيميائي. سيمين أونكول. فبراير 2006؛ 33 (1): 98-105. مراجعة.
  2. ↑ عابد ش.هـ، مالهوترا ف، بيري م.س. إصابة الرئة الناجمة عن الإشعاع والعلاج الكيميائي. الرأي الحالي في علم الأورام. يوليو 2001؛ 13(4): 242-8. مراجعة.
  3. ↑ فاسالو ب، تروهمان ر.ج. وصف الأميودارون: مراجعة قائمة على الأدلة للمؤشرات السريرية. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 19 سبتمبر 2007؛ 298(11): 1312-22. مراجعة.
  4. ↑ كونغ إف إم، تين هاكن آر، إيسبراخ إيه، لورانس تي إس. السمية الرئوية المرتبطة بعلاج سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة: تحديث حول التهاب الرئة الإشعاعي والتليف. سيمين أونكول. أبريل 2005؛ 32 (2 ملحق 3): S42-54. مراجعة.
  5. ↑ موفساس ب، رافين ت.أ، إبستين أ.هـ، لينك س.ج الابن. إصابة الرئة بالإشعاع. مجلة الصدر. أبريل 1997؛ 111(4): 1061-76. مراجعة.
  6. ↑ تسوتسو بي جي، كوكوراكيس إم آي. التهاب الرئة الإشعاعي والتليف: الآليات الكامنة وراء نشأته المرضية وآثارها على البحوث المستقبلية. المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي والفيزياء الحيوية. 1 ديسمبر 2006؛ 66(5): 1281-93. مراجعة.
  7. ↑ أورايلي كيه إم، ماكلولين إيه إم، بيكيت دبليو إس، سيم بي جيه. أمراض الرئة المرتبطة بالأسبستوس. طبيب الأسرة الأمريكي. 1 مارس 2007؛ 75(5): 683-8. مراجعة. النص الكامل مؤرشف في 20 نوفمبر 2008 على موقع Wayback Machine
  8. ↑ ميلر كيه إيه، سيسكوفيك دي إس، شيبارد إل، شيبارد كيه، سوليفان جيه إتش، أندرسون جي إل، كوفمان جيه دي. التعرض طويل الأمد لتلوث الهواء وحدوث أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 1 فبراير 2007؛ 356(5): 447-58. النص الكامل
  9. ↑ ميلز إن إل، تورنكفيست إتش، غونزاليس إم سي، فينك إي، روبنسون إس دي، سودربيرغ إس، بون إن إيه، دونالدسون كيه، ساندستروم تي، بلومبيرغ إيه، نيوبي دي إي. التأثيرات الإقفارية والتخثرية لاستنشاق عوادم الديزل المخففة لدى الرجال المصابين بأمراض القلب التاجية. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 13 سبتمبر 2007؛ 357(11): 1075-82.
  10. ↑ بروك آر دي، فرانكلين بي، كاسيو دبليو، هونغ واي، هوارد جي، ليبسيت إم، لوبكر آر، ميتلمان إم، ساميت جيه، سميث إس سي جونيور، تاجر آي؛ لجنة الخبراء المعنية بعلم السكان والوقاية التابعة لجمعية القلب الأمريكية. تلوث الهواء وأمراض القلب والأوعية الدموية: بيانٌ للمهنيين الصحيين من لجنة الخبراء المعنية بعلم السكان والوقاية التابعة لجمعية القلب الأمريكية. سيركوليشن. 1 يونيو 2004؛ 109(21): 2655-71. مراجعة.
  11. ↑ جيرود سي إي، كينغ تي إي جونيور. مرض الانسداد الرئوي المزمن: هل هو مرض ناتج عن الغبار؟ مجلة الصدر. أكتوبر 2005؛ 128 (4): 3055-64. مراجعة.
  12. ↑ تلوث الهواء المحيط بالجسيمات الدقيقة: ورقة موقف. الاتحاد الأوروبي. النص الكامل
  13. ↑ ورقة الموقف الثانية بشأن الجسيمات العالقة. الاتحاد الأوروبي. النص الكامل
  14. ↑ مالهوترا أ، ميوز في في، مارك إي جيه. سجلات حالات مستشفى ماساتشوستس العام. تمارين سريرية مرضية أسبوعية. الحالة 12-2003. رجل يبلغ من العمر 82 عامًا يعاني من ضيق التنفس واضطرابات رئوية. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 17 أبريل 2003؛ 348(16): 1574-85.
  15. ↑ كامو ب، مارتن دبليو جيه الثاني، روزينو إي سي الثالث. سمية الأميودارون الرئوية. مجلة طب الصدر السريري. مارس 2004؛ 25(1): 65-75. مراجعة.
  16. ↑ سوندرجي ر، كانجي ز، جين ك. التأثيرات الرئوية للأميودارون بجرعات منخفضة: مراجعة للمخاطر وتوصيات للمراقبة. المجلة الكندية لأمراض القلب. نوفمبر 2000؛ 16(11): 1435-40. مراجعة.
  17. ↑ فوربيريان في آر، هافيجورست تي سي، ميلر إس، جانوري سي تي. الآثار الجانبية لجرعات الأميودارون المنخفضة: تحليل تجميعي. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب. سبتمبر 1997؛ 30(3): 791-8.
  18. ↑ غولدشلاغر ن، إبستين أ.إ، ناكاريللي ج، أولشانسكي ب، سينغ ب. إرشادات عملية للأطباء الذين يعالجون المرضى بالأميودارون. اللجنة الفرعية لإرشادات الممارسة، الجمعية الأمريكية الشمالية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربية. أرشيف الطب الباطني. 26 يونيو 2000؛ 160(12): 1741-8.
  19. ↑ غولدشلاغر ن، إبستين أ.إ، ناكاريللي ج.ف، أولشانسكي ب، سينغ ب، كولارد هـ.ر، مورفي إ؛ اللجنة الفرعية لإرشادات الممارسة، الجمعية الأمريكية الشمالية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربية (HRS). دليل عملي للأطباء الذين يعالجون المرضى بالأميودارون: 2007. إيقاع القلب. سبتمبر 2007؛ 4(9): 1250-9.
  20. ↑ عزام إي، توف ن، إلياس ن، ناشيتز جيه إي. سمية الأميودارون التي تظهر على شكل كتلة رئوية واعتلال عصبي محيطي: التحدي التشخيصي المستمر. مجلة الدراسات العليا الطبية. يناير 2006؛ 82 (963): 73-5.