متلازمة الضلع المنزلق

متلازمة انزلاق الضلع ( SRS ) هي حالة تضعف فيها الأربطة بين الغضروفية أو تتمزق، مما يؤدي إلى زيادة ارتخائها، وبالتالي انزلاق أطراف الغضروف الضلعي جزئيًا. ينتج عن ذلك ألم أو انزعاج بسبب انضغاط أو تهيج الأعصاب الوربية ، وإجهاد عضلات ما بين الضلوع ، والتهاب . تؤثر هذه الحالة على الأضلاع الثامن والتاسع والعاشر، والتي تُعرف بالأضلاع الكاذبة ، مع كون الضلع العاشر هو الأكثر تأثرًا.

وُصفت متلازمة الضلع المنزلق لأول مرة من قِبل إدغار فرديناند سيرياكس عام ١٩١٩؛ ومع ذلك، نادرًا ما يتم تشخيص هذه الحالة، وغالبًا ما يتم إغفالها. وقدّرت إحدى الدراسات نسبة انتشار هذه الحالة بـ ١٪ من التشخيصات السريرية في عيادة الطب العام ، و٥٪ في عيادة أمراض الجهاز الهضمي ، بينما وجدت دراسة أخرى أنها تبلغ ٣٪ في عيادة مشتركة بين تخصصي الطب العام وأمراض الجهاز الهضمي . ^{[ ١ ] [ ٢ ]}

تُعرف هذه الحالة أيضاً باسم متلازمة سيرياكس ، أو متلازمة الضلع الطقطقة ، أو متلازمة الضلع المؤلمة ، أو الخلع الجزئي بين الغضاريف ، أو الأضلاع المخلوعة . وقد صاغ الجراح روبرت ديفيز-كولي مصطلح "متلازمة الضلع المنزلق" عام 1922، والذي شاع استخدامه منذ ذلك الحين.

تختلف أعراض متلازمة انزلاق الضلع من شخص لآخر، وقد تظهر في جانب واحد أو كلا جانبي القفص الصدري، وتتركز الأعراض بشكل أساسي في البطن والظهر. ^{[ 3 ]} ويكون الألم في أغلب الأحيان متقطعًا، ويتراوح بين إزعاج بسيط وتأثير بالغ على جودة الحياة. ^{[ 1 ] [ 4 ]} وقد أشارت التقارير إلى أن الأعراض قد تستمر من دقائق إلى ساعات. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

من الأعراض الشائعة لهذه الحالة الشعور بـ"فرقعة" أو "طقطقة" في الأضلاع السفلية نتيجةً لخلع جزئي في المفاصل الغضروفية . ^{[ 1 ] [ 3 ]} يُبلغ المصابون بمتلازمة خلع الأضلاع عن ألم حاد وشديد قد يمتد من الصدر إلى الظهر، ويمكن استثارته بالضغط على الضلع (الأضلاع) المصابة. ^{[ 4 ] [ 6 ]} كما أبلغ بعض المصابين عن شعور خفيف ومستمر بالألم. ^{[ 3 ]} قد تُفاقم بعض الوضعيات أو الحركات الأعراض ، مثل التمدد، والوصول، والسعال، والعطس ، والرفع، والانحناء، والجلوس، والأنشطة الرياضية، والتنفس. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]} كما وردت تقارير عن ^حدوث قيء وغثيان مرتبطين بهذه الحالة. [ ^{7 ]}

لا تزال أسباب متلازمة انزلاق الضلع غير واضحة، ^{[ 8 ]} على الرغم من اقتراح عدة عوامل خطر. غالبًا ما تترافق هذه الحالة مع تاريخ من الإصابات الجسدية . قد تفسر هذه الملاحظة التقارير عن هذه الحالة بين الرياضيين، نظرًا لزيادة خطر تعرضهم للإصابات، خاصةً في بعض الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا مباشرًا مثل الهوكي والمصارعة وكرة القدم الأمريكية . ^{[ 7 ]} كما وردت تقارير عن متلازمة انزلاق الضلع بين رياضيين آخرين، مثل السباحين، والتي يُحتمل أن تنتج عن حركات متكررة للجزء العلوي من الجسم مصحوبة بمتطلبات بدنية عالية. ^{[ 3 ] [ 9 ]}

تُعتبر الحالات المبلغ عنها، التي لم يُذكر فيها أي تاريخ لإصابة رضية في جدار الصدر، حالةً ذات بداية تدريجية. ^{[ 8 ]} قد تنتج متلازمة الضلع المنزلق أيضًا عن وجود عيب خلقي ، مثل الضلع المشقوق غير المستقر . ^{[ 9 ]} كما يُعتقد أن فرط الحركة العام قد يكون عامل خطر إضافي محتمل. ^{[ 3 ]}

يعتمد تشخيص متلازمة انزلاق الضلع بشكل أساسي على الفحص السريري، ^{[ 10 ] [ 11 ]} حيث يُعد الفحص البدني للضلع المصاب الطريقة الأكثر شيوعًا. وتُستخدم تقنية تُعرف باسم "مناورة الخطاف" بشكل شائع بين الأطباء لتشخيص هذه المتلازمة. يقوم الفاحص بوضع أصابعه أسفل حافة الضلع ، ثم يسحبها للأمام (للخارج) وللأعلى (للأعلى)، وتُعتبر النتيجة إيجابية عند حدوث حركة أو ألم أثناء هذه الحركة. ^{[ 7 ]}

لا تستطيع الأشعة السينية العادية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية القياسية ، تصوير الغضروف المتأثر بمتلازمة انزلاق الضلع؛ ومع ذلك، تُستخدم غالبًا لاستبعاد حالات أخرى. ^{[ 3 ]} يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية أحيانًا لتقييم ارتخاء الغضروف أو انزياحه؛ ^{[ 10 ]} ومع ذلك، يُقال إنه ليس أفضل بكثير من الفحص السريري الذي يجريه طبيب متمرس، حيث يعتمد التشخيص على خبرة الفني ومعرفته بالحالة. ^{[ 9 ]} تتطلب النتيجة الإيجابية للتصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية لمتلازمة انزلاق الضلع ملاحظة خلع جزئي للغضروف، والذي يمكن إثارته عن طريق مناورة فالسالفا ، أو الضغط على الصدر ، أو مناورات أخرى. ^{[ 12 ] [ 13 ]} كما استُخدمت حقن حصر الأعصاب كطريقة تشخيصية من خلال ملاحظة غياب الألم بعد حقن الأعصاب الوربية للأضلاع المصابة. ^{[ 14 ] [ 11 ]}

تتراوح طرق علاج متلازمة انزلاق الضلع بين التدابير التحفظية والإجراءات الجراحية.

يُعتبر متلازمة الضلع المنزلق من الحالات التي لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ، وغالبًا ما يتم تجاهلها. ^{[ 1 ] [ 20 ]} أشارت الدراسات السابقة إلى أن هذه الحالة نادرة أو غير شائعة، ولكن إحدى الدراسات التي أُجريت عام 1980 قدّرت أن متلازمة الضلع المنزلق تمثل 1% من التشخيصات السريرية للمرضى الجدد في عيادة الطب العام ، و5% في عيادة أمراض الجهاز الهضمي التخصصية ، مع ارتفاع نسبة انتشارها لدى المرضى المحالين إلى العيادة التخصصية بعد إجراء فحوصات سلبية متعددة. ^{[ 1 ] [ 21 ]} ووجدت دراسة منفصلة أُجريت عام 1993 أن متلازمة الضلع المنزلق تمثل 3% من الإحالات الجديدة إلى عيادة مشتركة للطب العام وأمراض الجهاز الهضمي. ^{[ 2 ]}

لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت متلازمة انزلاق الغضروف أكثر شيوعًا لدى النساء، إذ تشير بعض الدراسات إلى توزيع متساوٍ بين الجنسين، بينما تشير دراسات أخرى إلى أن هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى الإناث. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 21 ]} وقد اقترح بعض الباحثين وجود صلة هرمونية بين الهرمونات وزيادة ارتخاء الأربطة الملاحظة لدى الإناث أثناء الحمل، إلا أن هذه النظرية لم تُثبت أو تُدرس بعد. ^{[ 11 ]}

ذُكرت متلازمة انزلاق الضلع لأول مرة عام 1919 على يد إدغار فرديناند سيرياكس ، طبيب العظام وأخصائي العلاج الطبيعي ، الذي وصف ألمًا في الصدر مصحوبًا بإحساس "فرقعة" أو "طقطقة". ^{[ 9 ] [ 22 ]} سُميت الحالة في الأصل باسمه، متلازمة سيرياكس، ولكنها استُخدمت منذ ذلك الحين بأسماء متعددة، منها متلازمة طقطقة الضلع، ومتلازمة ألم الضلع، والخلع الجزئي بين الغضاريف، وانزياح الأضلاع. ^{[ 23 ]} استخدم الجراح روبرت ديفيز-كولي مصطلح "متلازمة انزلاق الضلع" لأول مرة ، واكتسب شهرة واسعة، ليصبح المصطلح الأكثر شيوعًا لهذه الحالة. ^{[ 8 ]} وكان ديفيز-كولي أيضًا أول من وصف عملية جراحية لعلاج متلازمة انزلاق الضلع، وهي إزالة غضروف الضلع. ^{[ 3 ] [ 24 ]}

أشار هاينز وزافالا في عام 1977 إلى أن "مناورة التثبيت" مفيدة في تشخيص متلازمة انزلاق الضلع كطريقة تشخيصية دقيقة. ^{[ 4 ] [ 25 ]}