التهاب الجنبة

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

التهاب الجنبة ، المعروف أيضًا باسم التهاب غشاء الجنب ، هو التهاب الأغشية المحيطة بالرئتين والمبطنة لتجويف الصدر ( الجنبة ). [ 1 ] قد يُسبب هذا ألمًا حادًا في الصدر أثناء التنفس. [ 1 ] في بعض الأحيان، قد يكون الألم خفيفًا ومستمرًا. [ 5 ] تشمل الأعراض الأخرى ضيق التنفس ، والسعال ، والحمى ، وفقدان الوزن ، وذلك بحسب السبب الكامن. [ 5 ]

يمكن أن ينجم التهاب الجنبة عن مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك العدوى الفيروسية أو البكتيرية، واضطرابات المناعة الذاتية، والانسداد الرئوي . والسبب الأكثر شيوعًا هو العدوى الفيروسية . [ 2 ] تشمل الأسباب الأخرى العدوى البكتيرية ، والالتهاب الرئوي ، والانسداد الرئوي ، واضطرابات المناعة الذاتية ، وسرطان الرئة ، وما بعد جراحة القلب ، والتهاب البنكرياس، والتليف الرئوي الناتج عن الأسبستوس . [ 2 ] في بعض الأحيان، يبقى السبب مجهولًا. [ 2 ] تتضمن الآلية الكامنة احتكاك غشاء الجنبة ببعضه بدلًا من انزلاقه بسلاسة. [ 1 ] تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تُسبب أعراضًا مشابهة التهاب التامور ، والنوبة القلبية ، والتهاب المرارة ، والانسداد الرئوي، واسترواح الصدر . [ 3 ] قد تشمل الفحوصات التشخيصية تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، وفحوصات الدم . [ 3 ] [ 6 ]

يعتمد العلاج على السبب الكامن. [ 3 ] يمكن استخدام الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) والإيبوبروفين لتخفيف الألم. [ 4 ] قد يُوصى باستخدام جهاز قياس التنفس التحفيزي لتشجيع التنفس بعمق أكبر. [ 7 ] يُصاب حوالي مليون شخص في الولايات المتحدة سنويًا. [ 7 ] تعود أوصاف هذه الحالة إلى ما لا يقل عن 400 قبل الميلاد على يد أبقراط . [ 8 ]

العلامات والأعراض

العرض الرئيسي لالتهاب الجنبة هو ألم حاد مفاجئ، أو طاعن، أو حارق، أو خفيف في الجانب الأيمن أو الأيسر من الصدر أثناء التنفس، وخاصة عند الشهيق والزفير. [ 9 ] ويزداد الألم سوءًا مع التنفس العميق، أو السعال ، أو العطس ، أو الضحك . وقد يبقى الألم في مكان واحد، أو قد ينتشر إلى الكتف أو الظهر. [ 10 ] وفي بعض الأحيان، يصبح ألمًا خفيفًا مستمرًا. [ 11 ]

قد يترافق ألم الصدر الجنبي مع أعراض أخرى تبعاً لسببه: [ 12 ]

غالباً ما يرتبط التهاب الجنبة بمضاعفات تؤثر على الحيز الجنبي.

انصباب جنبي

في بعض حالات التهاب الجنبة، يتراكم سائل زائد في الحيز الجنبي، ويُسمى هذا الانصباب الجنبي . غالبًا ما يؤدي تراكم السائل الزائد إلى تباعد طبقتي غشاء الجنب، مما يمنع احتكاكهما أثناء التنفس، وبالتالي يُخفف من ألم التهاب الجنبة. مع ذلك، قد يؤدي تراكم كمية كبيرة من السائل إلى انخماص الرئة، مما يُصعّب التنفس.

في بعض حالات الانصباب الجنبي، يصبح السائل الزائد مصاباً بالعدوى ويتحول إلى خراج . وهذا ما يسمى بالدبيلة .

قد يُطلق على الانصباب الجنبي الذي يتضمن إفرازات ليفية في السائل اسم التهاب الجنبة الليفي، والذي يحدث أحيانًا كمرحلة لاحقة من التهاب الجنبة.

قد يُصاب الشخص بانصباب جنبي حتى في غياب التهاب الجنبة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي، أو قصور القلب، أو السرطان، أو الانصمام الرئوي إلى حدوث انصباب جنبي.

استرواح الصدر

قد يتراكم الهواء أو الغاز في الحيز الجنبي، وهو ما يُعرف بالاسترواح الصدري . وينتج هذا عن إصابة حادة في الرئة أو مرض رئوي مثل انتفاخ الرئة . كما أن بعض الإجراءات الجراحية، مثل سحب السوائل بالإبرة ، وفحص الرئة من الداخل باستخدام الضوء والكاميرا، أو التهوية الميكانيكية ، قد تُسبب الاسترواح الصدري.

أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم مفاجئ في أحد جانبي الرئة وضيق في التنفس. كما يمكن أن يضغط استرواح الصدر على الرئة ويؤدي إلى انهيارها.

إذا كان استرواح الصدر صغيراً، فقد يزول من تلقاء نفسه. أما إذا كان كبيراً، فيتم إدخال أنبوب صدري عبر الجلد وجدار الصدر إلى الحيز الجنبي لإزالة الهواء.

استرواح دموي

قد يتجمع الدم أيضاً في الحيز الجنبي، ويُسمى هذا استرواح دموي . والسبب الأكثر شيوعاً هو إصابة الصدر نتيجة صدمة قوية أو جراحة في القلب أو الصدر. كما قد يحدث الاسترواح الدموي لدى مرضى سرطان الرئة أو الجنبة.

قد يؤدي استرواح الصدر الدموي إلى الضغط على الرئة وتسبب انهيارها. كما قد يسبب الصدمة، وهي حالة نقص التروية الدموية حيث لا تصل كمية كافية من الدم إلى الأعضاء.

الأسباب

التهاب الجنبة
الأغشية الجنبية والفراغات (مُحددة باللون الأزرق)

قد يغزو السائل والهواء والجسيمات من أجزاء أخرى من الجسم الحيز الجنبي ، مما يُعقّد التشخيص. [ 12 ] [ 13 ] تُعدّ العدوى الفيروسية ( فيروس كوكساكي ب ، والفيروس التنفسي المخلوي البشري ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروس الغدي ، وفيروس إبشتاين- بار ، وفيروس نظير الإنفلونزا ، والإنفلونزا ، وكوفيد-19 ) السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة. مع ذلك، يمكن أن تُسبب العديد من الحالات الأخرى المختلفة ألمًا صدريًا جنبيًا: [ 11 ]

عندما يمتلئ الفراغ بين غشاءي الجنب بالسوائل، كما في حالة الانصباب الجنبي ، قد يخف ألم الصدر، لكن قد يحدث ضيق في التنفس، لأن الرئتين تحتاجان إلى مساحة للتمدد أثناء التنفس. بعض حالات ألم الصدر الجنبي مجهولة السبب ، أي لا يمكن تحديد السبب الدقيق لها.

تشخبص

يعتمد تشخيص التهاب الجنبة أو أي حالة أخرى تصيب غشاء الجنب على التاريخ الطبي والفحوصات السريرية والاختبارات التشخيصية. [ 12 ] تهدف هذه الإجراءات إلى استبعاد الأسباب الأخرى للأعراض وتحديد سبب التهاب الجنبة، وذلك لعلاج المرض الأساسي.

الفحص البدني

يستخدم الطبيب سماعة طبية للاستماع إلى التنفس. تكشف هذه الطريقة عن أي أصوات غير طبيعية في الرئتين. قد يعاني الشخص المصاب بالتهاب الجنبة من التهاب في طبقات غشاء الجنب، مما يُصدر صوتًا خشنًا أشبه بالخدش نتيجة احتكاكها ببعضها البعض أثناء التنفس. يُسمى هذا الاحتكاك الجنبي .

الاختبارات التشخيصية

بناءً على نتائج الفحص البدني، يتم إجراء الاختبارات التشخيصية في بعض الأحيان.

صورة أشعة سينية للصدر

يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية صورة للقلب والرئتين. وقد يُظهر وجود هواء أو سائل في الحيز الجنبي . كما قد يُظهر سبب التهاب الجنبة (مثل الالتهاب الرئوي، أو كسر في الضلع، أو ورم في الرئة).

أحيانًا يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية أثناء الاستلقاء على الجانب المؤلم. قد يُظهر هذا التصوير وجود سوائل، بالإضافة إلى تغيرات في موضعها، والتي لم تظهر في صورة الأشعة السينية العمودية.

فحص الدم

يمكن لفحوصات الدم الكشف عن العدوى البكتيرية أو الفيروسية ، والالتهاب الرئوي ، والحمى الروماتيزمية ، والانسداد الرئوي، أو الذئبة .

تخطيط كهربية القلب

يمكن لفحص تخطيط كهربية القلب تحديد ما إذا كانت حالة القلب تساهم في ظهور الأعراض.

الموجات فوق الصوتية

يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنشاء صورة. قد يُظهر مكان وجود السوائل في الصدر، كما يمكنه الكشف عن بعض الأورام. مع أن الموجات فوق الصوتية قد تكشف عن وجود سوائل حول الرئتين، والمعروفة أيضًا بالانصباب الجنبي، إلا أن الهواء يتشتت في الموجات الصوتية. لذلك، لا يمكن الحصول على صورة حقيقية للرئتين باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يُقدّم التصوير المقطعي المحوسب صورةً مُولّدةً حاسوبياً للرئتين، والتي يُمكن أن تُظهر جيوباً من السوائل. كما يُمكن أن يُظهر علامات الالتهاب الرئوي، أو خراج الرئة، أو ورم.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والذي يسمى أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR)، مغناطيسات قوية لإظهار الانصباب الجنبي والأورام.

غازات الدم الشرياني

في تحليل غازات الدم الشرياني ، تُسحب كمية صغيرة من الدم من شريان ، عادةً في الرسغ. ثم يُفحص الدم لقياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون . يُظهر هذا الاختبار مدى كفاءة الرئتين في امتصاص الأكسجين.

بزل الصدر

يُظهر الرسم التوضيحي شخصًا يخضع لبزل الصدر . يجلس الشخص منتصبًا ويتكئ على طاولة. يتم تصريف السائل الزائد من الحيز الجنبي في كيس.

بمجرد الاشتباه بوجود سائل زائد في التجويف الجنبي ، أو انصباب جنبي، وتأكيد موقع السائل، يمكن سحب عينة منه لإجراء الفحوصات. [ 14 ] يُطلق على إجراء سحب السائل من الصدر اسم بزل الصدر التشخيصي . [ 15 ] يقوم الطبيب بإدخال إبرة صغيرة أو أنبوب بلاستيكي رفيع مجوف في جدار الصدر وسحب السائل. [ 16 ]

يمكن إجراء بزل الصدر في عيادة الطبيب أو في المستشفى. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة إلى السائل المتجمع في جيوب صغيرة حول الرئتين.

لا يُسبب بزل الصدر عادةً مضاعفات خطيرة. وبشكل عام، يُجرى تصوير بالأشعة السينية للصدر بعد العملية لتقييم الرئتين. تشمل المضاعفات المحتملة لبزل الصدر ما يلي:

  • قد يحدث نزيف وكدمات في موضع إدخال الإبرة. وفي حالات نادرة، قد يحدث نزيف في الرئة أو حولها. يمكن للطبيب استخدام أنبوب صدري لتصريف الدم. وفي بعض الحالات، قد تكون الجراحة ضرورية.
  • التهاب في موضع إدخال الإبرة
  • إصابة الكبد أو الطحال (في حالات نادرة)
  • ألم.
  • استرواح الصدر ، أو تراكم الهواء في الحيز الجنبي، مع انخماص الرئة كليًا أو جزئيًا. أحيانًا يدخل الهواء عبر الإبرة أو تُحدث الإبرة ثقبًا في الرئة. عادةً ما يُغلق الثقب تلقائيًا، ولكن في بعض الأحيان يتراكم الهواء حول الرئة ويؤدي إلى انخماصها. يُسحب الهواء بواسطة أنبوب صدري، مما يسمح للرئة بالتمدد مجددًا.

يُفحص سائل الرئة تحت المجهر، ويُقيّم وجود المواد الكيميائية فيه، بالإضافة إلى لونه وملمسه. وتُعدّ درجة صفائه مؤشراً على وجود عدوى أو سرطان أو حالات أخرى قد تُسبب تراكم السوائل أو الدم في الحيز الجنبي.

خزعة

إذا اشتبه في الإصابة بالسل أو السرطان، فقد يتم فحص جزء صغير من غشاء الجنب تحت المجهر للوصول إلى تشخيص نهائي. وهذا ما يسمى بالخزعة .

تتوفر عدة طرق لأخذ عينات الأنسجة

  1. إدخال إبرة عبر جلد الصدر لإزالة عينة صغيرة من الطبقة الخارجية للغشاء الجنبي
  2. إدخال أنبوب صغير مزود بضوء في نهايته ( منظار داخلي ) عبر شقوق صغيرة في جدار الصدر لرؤية غشاء الجنب، وأخذ خزعة من قطع صغيرة من الأنسجة من خلال المنظار الداخلي.
  3. إزالة عينة من غشاء الجنب من خلال شق صغير في جدار الصدر (خزعة غشاء الجنب المفتوحة)، وعادة ما يتم ذلك إذا كانت العينة المأخوذة من خزعة الإبرة صغيرة جدًا بحيث لا تسمح بالتشخيص الدقيق

علاج

للعلاج عدة أهداف: [ 12 ]

  • تخفيف الأعراض
  • إزالة السوائل أو الهواء أو الدم من الحيز الجنبي
  • علاج الحالة المرضية الأساسية

إجراءات

إذا لم تتم إزالة كميات كبيرة من السوائل أو الهواء أو الدم من الحيز الجنبي، فقد يتسبب ذلك في انهيار الرئة.

الإجراءات الجراحية المستخدمة لتصريف السوائل أو الهواء أو الدم من الحيز الجنبي هي كما يلي:

  • أثناء بزل الصدر، تُدخل إبرة أو أنبوب بلاستيكي رفيع مجوف عبر الأضلاع في الجزء الخلفي من الصدر إلى جدار الصدر. ثم تُوصل محقنة لسحب السائل من الصدر. يمكن لهذا الإجراء سحب أكثر من 1500 مل من السائل في المرة الواحدة. 
  • عند الحاجة إلى إزالة كميات كبيرة من السوائل، قد يتم إدخال أنبوب صدري عبر جدار الصدر. يقوم الطبيب بحقن مخدر موضعي في منطقة جدار الصدر خارج موضع تجمع السوائل. ثم يُدخل أنبوب بلاستيكي في الصدر بين ضلعين. يُوصل الأنبوب بجهاز شفط لسحب السائل. تُجرى صورة أشعة سينية للصدر للتأكد من موضع الأنبوب.
  • يُستخدم أنبوب الصدر أيضاً لتصريف الدم والهواء من الحيز الجنبي. قد يستغرق هذا عدة أيام. يُترك الأنبوب في مكانه، وعادةً ما يبقى المريض في المستشفى خلال هذه الفترة.
  • أحيانًا يحتوي السائل على صديد كثيف أو جلطات دموية، أو قد يكون قد تكوّنت عليه طبقة صلبة أو قشرة. هذا يجعل تصريف السائل أكثر صعوبة. للمساعدة في تفتيت الصديد أو الجلطات الدموية، قد يستخدم الطبيب أنبوب الصدر لإدخال أدوية معينة إلى الحيز الجنبي. تُسمى هذه الأدوية بمذيبات الفيبرين . إذا لم يتم تصريف الصديد أو الجلطات الدموية، فقد تكون الجراحة ضرورية.

الأدوية

تُستخدم بعض الأدوية لتخفيف أعراض التهاب الجنبة:

قد يكون لاستخدام الكورتيكوستيرويدات (لعلاج التهاب الجنبة السلي)، والتاكروليموس (بروجراف)، والميثوتريكسات (تريكسال، ريوماتريكس) دور في علاج التهاب الجنبة. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.

تغييرات نمط الحياة

قد تكون الأمور التالية مفيدة في علاج التهاب الجنبة:

  • قد يكون الاستلقاء على الجانب المؤلم أكثر راحة
  • التنفس بعمق والسعال لإخراج البلغم مع تخفيف الألم. وإلا فقد يتطور الأمر إلى التهاب رئوي .
  • الحصول على الراحة

معالجة السبب

من الناحية المثالية، يهدف علاج التهاب الجنبة إلى القضاء على السبب الكامن وراء المرض.

  • إذا كان السائل الجنبي مصابًا بعدوى، يشمل العلاج المضادات الحيوية وتصريف السائل. أما إذا كانت العدوى ناتجة عن السل أو عن فطر، فيشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات لفترة طويلة.
  • إذا كان السائل ناتجًا عن أورام في غشاء الجنب، فقد يتراكم مجددًا بسرعة بعد تصريفه. في بعض الأحيان، تمنع الأدوية المضادة للأورام تراكم المزيد من السوائل. إذا لم تنجح هذه الأدوية، فقد يلجأ الطبيب إلى إغلاق الحيز الجنبي، وهو إجراء يُسمى تثبيت غشاء الجنب . يتضمن هذا الإجراء تصريف جميع السوائل من الصدر عبر أنبوب صدري، ثم تُدخل مادة عبر هذا الأنبوب إلى الحيز الجنبي. تعمل هذه المادة على تهييج سطح غشاء الجنب، مما يؤدي إلى انقباض طبقتي غشاء الجنب وإغلاقهما، فلا يبقى مجال لتراكم المزيد من السوائل.
  • يمكن أيضاً استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لتقليل حجم الأورام.
  • إذا كان قصور القلب الاحتقاني هو سبب تراكم السوائل، فإن العلاج عادة ما يشمل مدرات البول وأدوية أخرى.

يعتمد علاج التهاب الجنبة على سببه، ويصفه الطبيب بناءً على تقييم فردي. [ 18 ] يُعد الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) والأموكسيسيلين ، أو مضادات حيوية أخرى في حالة العدوى البكتيرية، من العلاجات الشائعة التي يصفها الأطباء لتخفيف الأعراض الأولية والألم في الصدر، بينما تشفى العدوى الفيروسية تلقائيًا. تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، وخاصة الإندوميتاسين ، عادةً لتسكين الألم. [ 12 ]

العلاجات البديلة

يجري البحث حالياً في عدد من الأدوية البديلة أو التكميلية لخصائصها المضادة للالتهابات، واستخدامها في علاج التهاب الجنبة. وحتى الآن، لم تُجرَ تجارب سريرية على هذه المركبات.

أظهرت الدراسات أن مستخلصات نبات " ويلبرانديا إيبراكتياتا " (تايويا) ، وهو علاج شعبي برازيلي، تُقلل من الالتهاب في التجويف الجنبي للفئران. [ 19 ] [ 20 ] ويُعتقد أن هذا المستخلص يُثبط نفس الإنزيم، سيكلوأكسيجيناز-2 (COX-2)، الذي تُثبطه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [ 20 ]

التكهن

قد يكون التهاب الجنبة، وغيره من اضطرابات غشاء الجنب، خطيرًا، وذلك بحسب سببه. عمومًا، يكون مآل علاج التهاب الجنبة ممتازًا، ولكن إهمال العلاج قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. على سبيل المثال، قد يؤدي مرض القلب الرئوي الناتج عنه، والذي يتجلى في التهاب الذراعين والساقين، إلى قصور القلب. إذا تم تشخيص الحالات المسببة لالتهاب الجنبة أو غيره من اضطرابات غشاء الجنب وعلاجها مبكرًا، فمن المتوقع الشفاء التام. يمكن الاستعانة بأخصائي أمراض الرئة (طبيب الجهاز التنفسي في المملكة المتحدة وأستراليا) لمعالجة السبب الكامن، ووضع خطة لإعادة التأهيل بعد المرض.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 "ما هو التهاب الجنبة واضطرابات الجنبة الأخرى؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 21 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2016 .
  2. 1 2 3 4 "ما الذي يسبب التهاب الجنبة واضطرابات الجنبة الأخرى؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 21 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2016 .
  3. 1 2 3 4 5 6 فيري، فريد ف. (2016). دليل فيري السريري 2017: 5 كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 981. ISBN  9780323448383تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 3 نوفمبر 2016.
  4. 1 2 "كيف يُعالج التهاب الجنبة واضطرابات الجنبة الأخرى؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 21 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2016 .
  5. 1 2 "ما هي علامات وأعراض التهاب الجنبة واضطرابات الجنبة الأخرى؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . 21 سبتمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 8 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2016 .
  6. ↑ كاس، إس إم؛ ويليامز، بي إم؛ ريمي، بي في (1 مايو 2007). "التهاب الجنبة". طبيب الأسرة الأمريكي . 75 (9): 1357-64 . PMID 17508531 . 
  7. ١ ٢ استشارة الأمراض والأدوية: اضطرابات الجهاز التنفسي . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ٢٠١٢. ص. التهاب الجنبة. ISBN  9781451151947تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 3 نوفمبر 2016.
  8. ↑ لايت، ريتشارد دبليو؛ لي، واي سي غاري (2008). كتاب أمراض الجنبة ( الطبعة الثانية). مطبعة سي آر سي. ص 2. ISBN   9780340940174تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 3 نوفمبر 2016.
  9. ↑ "مركز الرئة: فهم التهاب الجنبة" (ملف PDF) . بوابة معلومات إلكترونية للمجتمع . مركز الرئة، نيودلهي، الهند. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 1 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 22 يونيو 2013 .
  10. ↑ بيث والش، ماجستير. التهاب الجنبة. مؤرشف في 9 فبراير 2013 في أرشيف الإنترنت
  11. 1 2 فيري، فريد ف. المستشار السريري لفيري 2012. فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير موسبي، 2012، ص. 790.
  12. 1 2 3 4 5 سارة م. كاس، قائدة، طبيبة، البحرية الأمريكية، باميلا م. ويليامز، رائد، القوات الجوية الأمريكية، طبيبة، وبريان ف. ريمي، عقيد، القوات الجوية الأمريكية، طبيب، جامعة الخدمات الموحدة للعلوم الصحية، بيثيسدا، ماريلاند. التهاب الجنبة. طبيب الأسرة الأمريكي. 2007، 1 مايو؛ 75(9):1357–1364. مؤرشف في 14 فبراير 2015 في Wayback Machine PDF مؤرشف في 31 يناير 2016 في Wayback Machine
  13. ↑ ماسكيل، نيك، وآن ميلار. مرجع أكسفورد المكتبي. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد، 2009. الفصل 14. أمراض الجنبة. ملف PDF مؤرشف بتاريخ 8 أكتوبر 2013 على موقع Wayback Machine
  14. ↑ رائد أ. دويك. مركز كليفلاند كلينك للتعليم المستمر: أمراض الجنبة. مؤرشف في 8 مايو 2013 على موقع Wayback Machine
  15. ↑ لايت، آر دبليو. المبادئ التشخيصية في أمراض الجنبة. المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي، فبراير 1997؛ 10(2): 476-81.
  16. ↑ ساهن، ستيفن أ. أمراض الجنبة. فيلادلفيا: سوندرز، 2006.
  17. ↑ كلاين ، آر سي (أكتوبر 1984). "تأثيرات الإندوميثاسين على ألم الجنبة". مجلة ساوث ميديكال ، 77 (10): 1253-1254 . doi : 10.1097/00007611-198410000-00011 . PMID 6207594. S2CID 28649967 .  
  18. ↑ فيشمان، ألفريد ب.، وجاك أ. إلياس. أمراض واضطرابات الرئة لفيشمان. نيويورك: ماكجرو هيل، قسم المهن الصحية، 1997.
  19. ↑ بيترز آر آر، صالح تي إف، لورا إم، وآخرون (1999). "التأثيرات المضادة للالتهاب لمنتجات نبات ويلبرانديا إيبراكتياتا على التهاب الجنبة المُستحث بالكاراجينان في الفئران". علوم الحياة . 64 (26): 2429-37 . doi : 10.1016/S0024-3205(99)00200-3 . PMID 10403502 .  
  20. 1 2 سيكويرا جيه إم، بيترز آر آر، غازولا إيه سي، وآخرون . (مارس 2007). "التأثيرات المضادة للالتهاب لمركب ثلاثي التربينويد المعزول من نبات ويلبرانديا إيبراكتياتا كوجن". علوم الحياة . 80 (15): 1382-1387 . doi : 10.1016/j.lfs.2006.12.021 . PMID 17286991 .