متلازمة تيتز

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

متلازمة تيتز هي التهاب حميد يصيب واحدًا أو أكثر من غضاريف الأضلاع . وصفها لأول مرة الجراح الألماني ألكسندر تيتز عام ١٩٢١ ، وسُميت لاحقًا باسمه. تتميز هذه الحالة بألم وتورم مؤلم في جدار الصدر الأمامي عند مفاصل الغضروف الضلعي (الضلع بالغضروف)، أو الغضروف القصي الضلعي (القص)، أو الترقوة القصية (الترقوة بالقص). تؤثر متلازمة تيتز على الأضلاع الحقيقية ، وتميل إلى إصابة الضلعين الثاني والثالث، وعادةً ما تصيب مفصلًا واحدًا فقط.

في بيئات مثل قسم الطوارئ، يُعزى ما يُقدّر بنحو 20-50% من آلام الصدر غير القلبية إلى أسباب عضلية هيكلية. [ 1 ] على الرغم من أن الحالات العضلية الهيكلية ، مثل متلازمة تيتز، تُعدّ سببًا شائعًا لزيارات قسم الطوارئ، إلا أنها غالبًا ما تُشخّص خطأً على أنها ذبحة صدرية ، أو التهاب الجنبة ، أو غيرها من الحالات القلبية الرئوية الخطيرة ، نظرًا لتشابه الأعراض. ​​مع أن متلازمة تيتز قد تُشخّص خطأً، إلا أنه ينبغي استبعاد الحالات المُهددة للحياة ذات الأعراض المُشابهة، مثل احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، قبل تشخيص أي حالات أخرى.

يُخلط غالبًا بين متلازمة تيتز والتهاب الغضروف الضلعي . ويُفرّق بين متلازمة تيتز والتهاب الغضروف الضلعي بتورم الغضاريف الضلعية، وهو ما لا يظهر في التهاب الغضروف الضلعي. إضافةً إلى ذلك، يُصيب التهاب الغضروف الضلعي الأضلاع من الثاني إلى الخامس، بينما تُصيب متلازمة تيتز عادةً الضلع الثاني أو الثالث.

عرض تقديمي

تظهر متلازمة تيتز عادةً بشكل أحادي الجانب في مفصل واحد من جدار الصدر الأمامي، حيث يعاني 70% من المرضى من ألم وتورم في جانب واحد فقط، عادةً عند الضلع الثاني أو الثالث. [ 2 ] [ 3 ] وقد وصفت الأبحاث هذه الحالة بأنها مفاجئة [ 4 ] وتدريجية، وتختلف باختلاف الأفراد. [ 5 ] [ 6 ] ويكون الألم والتورم الناتجين عن متلازمة تيتز عادةً مزمنين ومتقطعين، وقد يستمران من بضعة أيام إلى عدة أسابيع. [ 6 ]

أكثر أعراض متلازمة تيتز شيوعًا هو الألم، وخاصةً في الصدر ، ولكنه قد يمتد أيضًا إلى الكتف والذراع. [ 2 ] [ 6 ] وقد وُصف الألم بأنه وجع، وقبضة، وألم عصبي، وحاد، ومبهم، بل ووُصف أيضًا بأنه "آلام غازات". [ 3 ] وقد ذُكر أن أعراض متلازمة تيتز تتفاقم بسبب العطس، والسعال، والتنفس العميق، والجهد البدني بشكل عام . [ 5 ] [ 7 ] يُعدّ ألم وتورم المفصل المصاب من الأعراض المهمة لمتلازمة تيتز، ويُميّزها عن التهاب الغضروف الضلعي . [ 8 ] [ 9 ] كما أشير إلى أن محدودية حركة الكتف والصدر قد تزيد من حدة الانزعاج. [ 10 ]

سبب

لم يُحدد السبب الحقيقي لمتلازمة تيتز، على الرغم من وجود عدة نظريات مطروحة. تستند إحدى النظريات الشائعة إلى ملاحظة أن العديد من المرضى تبدأ أعراضهم بالظهور بعد الإصابة بعدوى تنفسية وسعال جاف ، حيث وجدت إحدى الدراسات أن 51 من أصل 65 مريضًا أصيبوا بمتلازمة تيتز بعد السعال أو العدوى التنفسية. [ 3 ] [ 11 ] [ 12 ] وبالتالي، يُفترض أن الصدمة الخفيفة المتكررة الناتجة عن السعال الشديد بسبب عدوى تنفسية قد تُسبب تمزقات دقيقة في الرباط تُسمى الرضوض الدقيقة ، [ 6 ] [ 13 ] مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة تيتز. [ 12 ] [ 14 ] ومع ذلك، فإن هذه النظرية محل خلاف لأنها لا تُفسر أعراضًا مثل بدء النوبات أثناء الراحة، بالإضافة إلى حقيقة أن التورم قد يحدث أحيانًا قبل السعال. [ 11 ] [ 13 ] [ 15 ] لوحظت عدوى الجهاز التنفسي أيضًا مصاحبةً لالتهاب المفاصل الروماتويدي [ 6 ] [ 12 ] ، والتي، إلى جانب كثرة الكريات البيضاء [ 2 ] [ 16 ] ، وكثرة العدلات [ 12 ] ، وبروتين سي التفاعلي (CRP) [ 16 ] ، وارتفاع سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR) [ 9 ] [ 12 ]، تشير إلى وجود عامل معدي وروماتويدي ، على الرغم من تضارب الأدلة. [ 15 ] اعتُقد أن العديد من النظريات ، مثل سوء التغذية [ 17 ] [ 18 ] ، وإصابة الصدر [ 10 ] ، والسل [ 17 ] ، من بين الأسباب المحتملة ، ولكن تم دحضها أو تركها دون دليل. [ 4 ] [ 12 ] [ 14 ]

تشخبص

يعتمد تشخيص متلازمة تيتز بشكل أساسي على الفحص السريري، مع أن بعض الدراسات تشير إلى إمكانية استخدام التصوير الإشعاعي . [ 1 ] [ 19 ] تُقدّر نسبة حالات آلام الصدر غير القلبية في أقسام الطوارئ بنسبة تتراوح بين 20 و50% من الحالات التي تُعزى إلى أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. [ 1 ] يُعدّ استبعاد الحالات الأخرى، لا سيما الحالات التي قد تُهدد الحياة مثل احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) والذبحة الصدرية ، أمرًا بالغ الأهمية، إذ قد تتشابه أعراضها مع أعراض متلازمة تيتز. [ 8 ] يُمكن عادةً استبعاد هذه الحالات باستخدام أدوات تشخيصية مثل تخطيط كهربية القلب والفحص السريري الذي يُظهر ألمًا متكررًا في جدار الصدر . [ 1 ] [ 6 ] بعد استبعاد الحالات الأخرى المحتملة، يُعتبر الفحص السريري الأداة الأكثر دقة في تشخيص متلازمة تيتز. يتضمن الفحص السريري الضغط برفق على جدار الصدر بإصبع واحد لتحديد موضع الألم. [ 2 ] يُعد التورم والألم عند الجس في واحد أو أكثر من المفاصل الضلعية الغضروفية ، أو القصية الضلعية ، أو القصية الترقوية، سمة مميزة لمتلازمة تيتز، ويُعتبر تشخيصًا إيجابيًا عند وجوده. [ 2 ] [ 3 ]

There are some pathological features that can be observed with Tietze syndrome, including degeneration of the costal cartilage, increase in vascularity, and hypertrophic changes (enlarged cells).[20] However, these features can only be identified from a biopsy.[8] Some studies have begun exploring and defining the use of radiographic imaging for diagnosing Tietze syndrome. This includes computed tomography (CT),[21]magnetic resonance imaging (MRI),[22]bone scintigraphy,[23] and ultrasound,[24] though these are only case studies and the methods described have yet to be thoroughly investigated.[22] Methods such as plain radiographs, better known as an x-ray, are helpful in the exclusion of other conditions, but not in the diagnosis of Tietze syndrome.[6][8] Some researchers believe that ultrasound is superior to other available imaging methods, as it can visualize the increased volume, swelling, and structural changes of the costal cartilage.[2][8]

Differential diagnosis

The symptoms of Tietze syndrome can display as a wide variety of conditions, making it difficult to diagnose, especially to physicians unaware of the condition.[10] Due to its presentation, Tietze syndrome can be misdiagnosed as a number of conditions, including myocardial infarction (heart attack), angina pectoris, and neoplasms.[6][8][10]

يُخلط غالبًا بين التهاب الغضروف الضلعي ومتلازمة تيتز، نظرًا لتشابه الأعراض وإمكانية إصابة كليهما للمفاصل الضلعية الغضروفية والقصية الضلعية. يُعد التهاب الغضروف الضلعي أكثر شيوعًا، ولا يرتبط بتورم في المفاصل المصابة، وهو ما يُميز الحالتين. [ 2 ] [ 5 ] تُصيب متلازمة تيتز عادةً الضلع الثاني أو الثالث، وتنتشر بين فئة عمرية أصغر، [ 2 ] بينما يُصيب التهاب الغضروف الضلعي الأضلاع من الثاني إلى الخامس، وقد وُجد أنه يُصيب كبار السن، عادةً فوق سن الأربعين. إضافةً إلى ذلك، يُمكن تشخيص متلازمة تيتز باستخدام الموجات فوق الصوتية ، بينما يعتمد تشخيص التهاب الغضروف الضلعي بشكل كبير على الفحص السريري والتاريخ الطبي . [ 8 ]

من الحالات الأخرى التي قد تُشتبه خطأً بمتلازمة تيتز والتهاب الغضروف الضلعي متلازمة الضلع المنزلق (SRS). ترتبط الحالات الثلاث جميعها بألم في الصدر والتهاب في الغضروف الضلعي. [ 25 ] على عكس التهاب الغضروف الضلعي ومتلازمة تيتز، اللتين تُصيبان بعض الأضلاع الحقيقية (من الأول إلى السابع)، تُصيب متلازمة الضلع المنزلق الأضلاع الكاذبة (من الثامن إلى العاشر). تتميز متلازمة الضلع المنزلق بالخلع الجزئي، أو شبه الخلع ، للمفاصل بين الغضاريف الضلعية. [ 26 ] يُسبب هذا التهابًا وتهيجًا في الأعصاب الوربية وإجهادًا في العضلات الوربية . قد تُسبب متلازمة الضلع المنزلق ألمًا في البطن والظهر، وهو ما لا يُسببه التهاب الغضروف الضلعي. [ 27 ] قد تظهر كل من متلازمة تيتز ومتلازمة الضلع المنزلق بألم مُشع إلى الكتف والذراع، ويمكن تشخيص كلتا الحالتين بالموجات فوق الصوتية ، مع أن متلازمة الضلع المنزلق تتطلب فحصًا ديناميكيًا أكثر تعقيدًا بالموجات فوق الصوتية . [ 28 ]

يشمل التشخيص التفريقي الواسع أيضًا ما يلي:

علاج

تُعتبر متلازمة تيتز حالةً محدودة ذاتيًا، وتزول عادةً في غضون بضعة أشهر مع الراحة. [ 3 ] يتضمن علاج متلازمة تيتز عادةً المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين ، والأسبرين ، والباراسيتامول (وهو ليس من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، والنابروكسين . [ 29 ] تشمل طرق العلاج الأخرى العلاج اليدوي واستخدام الكمادات الساخنة الموضعية . [ 1 ] [ 14 ] تهدف هذه الطرق إلى تخفيف الألم، ولا يُتوقع منها علاج متلازمة تيتز أو الشفاء منها، إذ يُتوقع أن تزول الحالة من تلقاء نفسها.

حصر العصب الوربي

يمكن استخدام حصر الأعصاب في الحالات التي لا يُجدي فيها تخفيف الألم بالعلاج المُوجّه للأعراض. ​​[ 2 ] [ 5 ] عادةً ما يكون هذا حصرًا للأعصاب عن طريق حقنة تتكون من مزيج من الستيرويدات ، مثل الهيدروكورتيزون ، ومخدر موضعي ، مثل الليدوكائين والبروكائين ، ويتم إعطاؤها عادةً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية . [ 6 ] [ 8 ] استخدمت إحدى الدراسات مزيجًا من تريامسينولون هيكسا أسيتونيد وليدوكائين بتركيز 2% لدى 9 مرضى، وبعد أسبوع، وُجد انخفاض متوسط ​​بنسبة 82% في حجم الغضروف الضلعي المُصاب عند تقييمه بالموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى تحسن ملحوظ في الأعراض سريريًا. [ 24 ] ومع ذلك، فإن فعالية الحقنة على المدى الطويل محل جدل، حيث وصف العديد من الباحثين عودة الأعراض والحاجة إلى تكرار الحقن. [ 6 ] [ 29 ]

التدخل الجراحي

في الحالات المستعصية من متلازمة تيتز، حيث لا تستجيب الحالة لخيارات العلاج التحفظية الأخرى ، يُنظر في إجراء الجراحة . [ 2 ] [ 3 ] إلا أن الجراحة غير شائعة في حالات متلازمة تيتز، إذ يصفها الكثيرون بأنها قابلة للعلاج بخيارات أقل توغلاً. [ 10 ] ويشير استخدام الجراحة في هذا السياق إلى استئصال الغضاريف الضلعية المصابة وبعض الأنسجة المحيطة بها. [ 2 ] وقد استأصل بعض الجراحين غضروفًا يتطابق مع أعراض متلازمة تيتز، ظنًا منهم أنه مصاب بالدرن . [ 4 ] وتصف إحدى الدراسات حالةً استأصل فيها الجراحون كمية كبيرة من الغضروف، بما في ذلك نسيج متضخم بشكل طفيف ، نظرًا لفشل عملية استئصال سابقة في تخفيف الأعراض، ويُعتقد أن ذلك يعود إلى عدم دقة هوامش الاستئصال . [ 29 ] وتوجد دراسات محدودة حول العلاج الجراحي لهذا المرض، [ 30 ] وكذلك الأبحاث المتعلقة بعلاج الأشكال الحادة والمزمنة من متلازمة تيتز. [ 29 ]

تاريخ

سُميت متلازمة تيتز نسبةً إلى الجراح الألماني ألكسندر تيتز ، الذي وصفها لأول مرة عام 1921. [ 17 ] وقد أشار تيتز لأول مرة إلى أربع حالات في ألمانيا لتورم مؤلم، حيث اعتقد في البداية أن الحالة ناتجة عن مرض السل أو سوء التغذية في زمن الحرب. [ 18 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 ساوادا ك، إيهوريا إتش، يامادا تي، يوموتو تي، تسوكاهارا ك، أوساكو تي، وآخرون  . (2019). "مريض يعاني من تورم مؤلم في جدار الصدر: متلازمة تيتز" . المجلة العالمية لطب الطوارئ . 10 (2): 122– 4. دوى : 10.5847/wjem.j.1920-8642.2019.02.011 . بمك 6340818 . بميد 30687451 .  
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ روكيكي دبليو، روكيكي إم، ريدل إم (سبتمبر ٢٠١٨). " ماذا نعرف عن متلازمة تيتز؟" . مجلة جراحة القلب والصدر البولندية . ١٥ (٣): ١٨٠-١٨٢ . doi : 10.5114/kitp.2018.78443 . PMC 6180027. PMID 30310397 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 كايزر، هـ. ل. (ديسمبر 1956). "متلازمة تيتز: مراجعة للأدبيات". المجلة الأمريكية للطب . 21 (6): 982-989 . doi : 10.1016/0002-9343(56)90111-5 . PMID 13372573 . 
  4. 1 2 3 جيديس أك (ديسمبر 1945). "متلازمة تيتز" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 53 (6): 571– 3. بي إم سي 1582475 . بميد 20323631 .  
  5. 1 2 3 4 ستوكيندال إم جيه، كريستنسن إتش دبليو (مارس 2010). "ألم الصدر في اضطرابات العضلات والعظام الموضعية". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 94 (2): 259-273 . doi : 10.1016/j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ليفي جي إس، كالابرو جي جي (يونيو 1962). "متلازمة تيتز: تقرير حالتين ومراجعة الأدبيات" . التهاب المفاصل والروماتيزم . 5 (3): 261-269 . doi : 10.1002/art.1780050306 .
  7. ^ برنرايتر م (يوليو 1956). “متلازمة تيتز”. حوليات الطب الباطني . 45 (1): 132– 4. دوى : 10.7326/0003-4819-45-1-132 . بميد 13340574 . 
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 دو و، بايك ج، كيم إي إس، لي إي إيه، يو ب، كيم إتش كيه (أبريل 2018). "متلازمة تيتز غير النمطية التي تم تشخيصها خطأً على أنها ألم صدري غير نمطي: رسالة إلى المحرر" . طب الألم . 19 (4): 813-815 . doi : 10.1093/pm/pnx213 . PMID 29025153 . 
  9. 1 2 3 يوريك إيه جي، غراودال إتش (يناير 1988). "تورم المفصل القصي الضلعي - متلازمة تيتز السريرية. تقرير عن ست عشرة حالة ومراجعة للأدبيات". المجلة الإسكندنافية لأمراض الروماتيزم . 17 (1): 33-42 . doi : 10.3109/03009748809098757 . PMID 3285453 . 
  10. 1 2 3 4 5 كينيدي ، أ. س. (سبتمبر 1957). "متلازمة تيتز: سبب غير شائع لتورم جدار الصدر". المجلة الطبية الاسكتلندية . 2 (9): 363-365 . doi : 10.1177/003693305700200904 . PMID 13467305. S2CID 7942778 .  
  11. لاندون ج ، مالباس ج.س. ( سبتمبر 1959). "متلازمة تيتز" . حوليات أمراض الروماتيزم . 18 (3): 249-254 . doi : 10.1136/ard.18.3.249 . PMC 1007107. PMID 14413814 .  
  12. 1 2 3 4 5 6 موتولسكي أ، رون آر جيه (يونيو 1953). "متلازمة تيتز؛ سبب ألم الصدر وتورم جدار الصدر". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 152 (6): 504-506 . doi : 10.1001/jama.1953.03690060020007 . PMID 13044558 . 
  13. 1 2 3 كيم دي سي، كيم إس واي، كيم بي إم (2020). "التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالتباين لمتلازمة تيتز: تقرير حالة" . التصوير بالرنين المغناطيسي الاستقصائي . 24 (1): 55. doi : 10.13104/imri.2020.24.1.55 . S2CID 216159576 . 
  14. 1 2 3 4 فيرماخر، دبليو إتش (فبراير 1955). "أهمية متلازمة تيتز في التشخيص التفريقي لألم الصدر". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 157 (6): 505-507 . doi : 10.1001/jama.1955.02950230019009 . PMID 13221462 . 
  15. 1 2 إيشيباشي أ، نيشياما واي، إندو إم، كاواجي دبليو، كاتو تي (أبريل 1977). "أعراض العظام في البكتيريا البثرية (pustulosis palmaris et plantaris): متلازمة تيتز والتهاب المفاصل في المفصل الفكي القصي بسبب العدوى البؤرية". مجلة الأمراض الجلدية . 4 (2): 53– 9. دوى : 10.1111/j.1346-8138.1977.tb01011.x . بميد 15461326 . S2CID 13298760 .  
  16. 1 2 كارابوداك أو، نالبانت إس، أولوسوي آر إي، دوغان بي، هارمانييري واي (أكتوبر 2007). “الآفات البثرية غير المحددة المعممة في متلازمة تيتز”. مجلة أمراض الروماتيزم السريرية . 13 (5): 300– 1. دوى : 10.1097/RHU.0b013e3181581e1b . بميد 17921807 . 
  17. 1 2 3 تيتز أ (1921). "Über eine eigenartige Häufung von Fällen mit Dystropicie der Rippenknorpel " [ حول تراكم غريب لحالات ضمور الغضروف الضلعي ] . Berliner klinische Wochenschrift (باللغة الألمانية). 58 : 829 - 31.
  18. 1 2 ماكسويني، أ. ج. (سبتمبر 1958). "علاج داء تيتز بالبريدنيزولون" . أرشيف الطب الباطني . 102 (3): 459-461 . doi : 10.1001/archinte.1958.00030010459018 . ISSN 0003-9926 . PMID 13570735 .  
  19. ↑ مارتينو ف، داموري م، أنجيليلي ج، ماكاريني ل، كانتاتوري ف ب (مارس 1991). "دراسة تخطيط صدى القلب لمتلازمة تيتز". علم الروماتيزم السريري . 10 (1): 2-4 . doi : 10.1007/BF02208023 . PMID 2065502. S2CID 40467215 .  
  20. ↑ كاميرون إتش يو ، فورناسير في إل (ديسمبر 1974). "مرض تيتز" . مجلة علم الأمراض السريرية . 27 (12): 960-962 . doi : 10.1136/jcp.27.12.960 . PMC 475563. PMID 4141710 .  
  21. ↑ إيدلشتاين جي، ليفيت آر جي، سلاكر دي بي، مورفي دبليو إيه (فبراير 1984). " التصوير المقطعي المحوسب لمتلازمة تيتز". مجلة التصوير المقطعي المحوسب . 8 (1): 20-23 . doi : 10.1097/00004728-198402000-00004 . PMID 6690519. S2CID 7068641 .  
  22. 1 2 فولتيراني إل، مازي إم إيه، جيوردانو إن، نوتي آر، جالياتزي إم، فيورافانتي إيه (سبتمبر 2008). “التصوير بالرنين المغناطيسي في متلازمة تيتز”. أمراض الروماتيزم السريرية والتجريبية . 26 (5): 848-53 . بميد 19032818 . 
  23. ^ إيكهيرا إتش، كينجو إم، ناجاسي واي، أوكي تي، إيتو إتش (فبراير 1999). "التهاب الغضروف المفصلي الحاد الذي أظهره التصوير الومضي بالجاليوم" . المجلة البريطانية للأشعة . 72 (854): 210–11 . دوى : 10.1259/bjr.72.854.10365077 . ISSN 0007-1285 . بميد 10365077 . مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 2023-01-17 . تم الاسترجاع 2021-08-12 .  
  24. 1 2 كامل م، قطب ح (مايو 1997). "التقييم بالموجات فوق الصوتية لحقن الستيرويد الموضعي في متلازمة تيتز" . المجلة البريطانية لأمراض الروماتيزم . 36 (5): 547-550 . doi : 10.1093/rheumatology/36.5.547 . PMID 9189056 . 
  25. ↑ فارس، م.ي.، ديماسي، ز.، بايتون، ح.، مشرفية، أ. (فبراير 2019). "متلازمة الضلع المنزلق: حل لغز الألم الحاد" . المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 357 (2): 168-173 . doi : 10.1016/j.amjms.2018.10.007 . PMID 30509726. S2CID 54554663 .  
  26. ↑ تورسيوس، ن. ل. (مارس 2017). "متلازمة الضلع المنزلق: تشخيص صعب" . مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . 22 : 44-46 . doi : 10.1016/j.prrv.2016.05.003 . PMID 27245407 . 
  27. ↑ ماكماهون ، ل. إي. (يونيو 2018). "متلازمة انزلاق الضلع: مراجعة للتقييم والتشخيص والعلاج" . ندوات في جراحة الأطفال . 27 (3): 183-188 . doi : 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009 . PMID 30078490. S2CID 51920821 .  
  28. ↑ فان تاسل د، ماكماهون إل إي، ريمان إم، وونغ ك، بارنز سي إي (مايو 2019). "التصوير بالموجات فوق الصوتية الديناميكية في تقييم المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمة الضلع المنزلق" . علم الأشعة الهيكلية . 48 (5): 741-51 . doi : 10.1007/s00256-018-3133-z . ISSN 0364-2348 . PMID 30612161. S2CID 57448080 .   
  29. 1 2 3 4 5 غولوغورسكي ر، هورنيك ب، فيلوتا ج (ديسمبر 2017). "الإدارة الجراحية لمتلازمة تيتز المقاومة للعلاج الدوائي" . حوليات جراحة الصدر . 104 (6): e443–45. doi : 10.1016/j.athoracsur.2017.07.035 . ISSN 0003-4975 . PMID 29153814 .  
  30. ↑ غاريل م، ميلتزر س (نوفمبر 1959). "متلازمة تيتز: تقرير حالة" . أمراض الصدر . 36 (5): 560-61 . doi : 10.1378/chest.36.5.560 . PMID 13826637 .