التهاب الغضروف الضلعي

التهاب الغضروف الضلعي ، المعروف أيضًا بمتلازمة ألم جدار الصدر أو متلازمة الضلع القصي ، هو التهاب حميد يصيب المفاصل الضلعية الغضروفية العلوية (الضلع بالغضروف) والمفاصل القصية الضلعية (الغضروف بعظم القص). يُصاب 90% من المرضى في عدة أضلاع على جانب واحد، عادةً من الضلع الثاني إلى الخامس. ^{[ 1 ]} يُعتبر ألم الصدر ، وهو العرض الرئيسي لالتهاب الغضروف الضلعي، حالة طبية طارئة ، مما يجعل التهاب الغضروف الضلعي من الحالات الشائعة في أقسام الطوارئ . وجدت إحدى الدراسات أن التهاب الغضروف الضلعي مسؤول عن 30% من حالات ألم الصدر لدى المرضى في أقسام الطوارئ . ^{[ 2 ]}

لا يُعرف السبب الدقيق لالتهاب الغضروف الضلعي، ولكن يُعتقد أنه ناتج عن إصابات طفيفة متكررة تُسمى الإصابات الدقيقة . في حالات نادرة، قد يتطور التهاب الغضروف الضلعي نتيجة لعامل مُعدٍ . يعتمد التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري والتاريخ الطبي واستبعاد الحالات الأخرى. غالبًا ما يُخلط بين التهاب الغضروف الضلعي ومتلازمة تيتز ، نظرًا لتشابه الموقع والأعراض، ولكن ما يُميز متلازمة تيتز هو تورم الغضروف الضلعي.

يُعتبر التهاب الغضروف الضلعي حالةً محدودة ذاتيًا تزول من تلقاء نفسها. تشمل خيارات العلاج عادةً الراحة، ومسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والكمادات الباردة والساخنة ، والعلاج اليدوي . يمكن علاج الحالات التي يستمر فيها الانزعاج بحقن تخدير موضعي للأعصاب الوربية باستخدام مزيج من الكورتيكوستيرويدات والمخدر الموضعي . تُصيب هذه الحالة النساء فوق سن الأربعين في الغالب، على الرغم من أن بعض الدراسات وجدت أن التهاب الغضروف الضلعي لا يزال شائعًا بين المراهقين الذين يعانون من ألم في الصدر. ^{[ 1 ] [ 3 ] : 388}

كلمة "التهاب الغضروف الضلعي" مشتقة من "Costo-" (اللاتينية "costa"، وتعني "ضلع")، و"Chondr-" (اليونانية "chondros"، وتعني "غضروف")، و"-itis" (لاحقة يونانية تدل على الالتهاب). ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يظهر التهاب الغضروف الضلعي عادةً في جانب واحد، وغالبًا ما يكون الجانب الأيسر. ^{[ 6 ]} ويؤثر بشكل أساسي على الأضلاع من الثاني إلى الخامس عند المفصل القصي الضلعي والمفصل الغضروفي الضلعي. ^{[ 1 ]} العرض الأكثر شيوعًا لالتهاب الغضروف الضلعي هو ألم الصدر الذي غالبًا ما يتفاقم مع الحركة والتنفس العميق. عادةً ما يكون الألم منتشرًا ويمكن استثارته عند جسّ الجزء الأمامي من الصدر عند المفاصل المصابة. ^{[ 7 ] [ 8 ] : 171} يختلف ألم التهاب الغضروف الضلعي بين الأفراد، ويوصف عادةً بأنه ألم حاد، أو موجع، أو خفيف، أو يشبه الضغط. ^{[ 9 ]} وقد يترافق أيضًا مع ألم مُشعّ إلى الكتف، أو الذراع، أو مقدمة الرقبة، أو لوح الكتف. ^{[ 10 ] : 550}

تبدأ هذه الحالة عادةً تدريجيًا بعد السعال المتكرر، أو النشاط البدني الشاق، أو إصابة الصدر . ^{[ 1 ] [ 8 ] : 171} قد تتكرر أعراض التهاب الغضروف الضلعي وتستمر لأسابيع أو شهور؛ ومع ذلك، قد تستمر الحالات المستعصية لأكثر من عام. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

لا يُصاحب التهاب الغضروف الضلعي ارتفاع في درجة الحرارة أو احمرار أو تورم في المنطقة المصابة، إذ يُشير وجود هذه الأعراض إلى متلازمة تيتز . ^{[ 7 ] : 171 [ 11 ]} إضافةً إلى ذلك، فإن أعراضًا مثل تسرع القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والألم المُشع ، وضيق التنفس ، والحمى ، والغثيان ، أو السعال المُنتج للبلغم، لا علاقة لها بالتهاب الغضروف الضلعي. تستدعي هذه العلامات إجراء المزيد من الفحوصات لاستبعاد أسباب أخرى أكثر خطورة لألم الصدر. ^{[ 9 ]}

لا يُعرف السبب الدقيق لالتهاب الغضروف الضلعي. ^{[ 8 ]} يُعتقد أن الإصابات الطفيفة المتكررة سبب محتمل، مع تحديد عوامل خطر مثل السعال الشديد، والتمارين الرياضية، ورفع الأثقال. ^{[ 15 ]}

قد تُسبب عدوى المفصل الضلعي القصي التهاب الغضروف الضلعي في حالات نادرة. وتُعزى معظم حالات التهاب الغضروف الضلعي المعدي إلى أنواع من البكتيريا مثل الأكتينوميسيس ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والمبيضات البيضاء ، والسالمونيلا . وفي حالات نادرة، قد تُسبب الإشريكية القولونية التهاب الغضروف الضلعي المعدي. ^{[ 16 ]}

لا تزال الآلية المرضية الكامنة وراء تطور التهاب الغضروف الضلعي غير واضحة. تشمل الآليات المقترحة للألم الالتهاب العصبي ، واختلال التوازن العضلي، واعتلال الأعصاب الوربية ، وألم اللفافة العضلية ، أو الخلل الوظيفي الميكانيكي. ^{[ 10 ] [ 17 ]}

يُشخَّص التهاب الغضروف الضلعي سريريًا في الغالب، وذلك بعد استبعاد الحالات المُهدِّدة للحياة، مع الأخذ في الاعتبار الفحص السريري والتاريخ الطبي. وقبل تشخيص التهاب الغضروف الضلعي، تُجرى فحوصاتٌ للتحقق من الأسباب الخطيرة الأخرى لألم الصدر. ويعتمد التقييم الإضافي للأسباب القلبية الرئوية أو الورمية عادةً على التاريخ المرضي والعمر وعوامل الخطر ، مع إجراء فحوصات تصويرية واختبارات تشخيصية لتقييم الحالات الطارئة المُهدِّدة للحياة. وفي حال الاشتباه بوجود عدوى أو حالة روماتويدية ، قد تُجرى فحوصات مخبرية . ^{[ 12 ] [ 8 ]}

يُقيّم الفحص السريري وجود ألم عند اللمس ، مع التأكد من عدم وجود حرارة أو احمرار أو تورم. كما يُقيّم ما إذا كان الألم يزداد سوءًا مع حركات الجزء العلوي من الجسم أو التنفس، وما إذا كان من الممكن استثارته عند استخدام مناورة صياح الديك، أو مناورة الثني، أو مناورة الانثناء الأفقي. يُؤخذ التاريخ الطبي بعين الاعتبار عند تشخيص التهاب الغضروف الضلعي، مثل الاستفسار عن أي إصابة حديثة، أو سعال، أو ممارسة تمارين رياضية، أو أي نشاط يشمل الجزء العلوي من الجسم قد يكون سببًا في ظهور الأعراض. ^{​​[ 8 ] [ 18 ]}

التشخيص التفريقي

القلب والرئتين

تشمل الحالات الطبية الطارئة المهددة للحياة والتي قد تترافق مع ألم جدار الصدر متلازمة الشريان التاجي الحادة ، وتسلخ الأبهر ، واسترواح الصدر ، أو الانصمام الرئوي . وتشمل الأسباب القلبية الرئوية الأخرى لألم الصدر ، المشابهة لألم التهاب الغضروف الضلعي، على سبيل المثال لا الحصر، احتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية ، والتهاب التامور . ^{[ 8 ] [ 19 ]} في حالة التهاب الغضروف الضلعي، يزداد الألم عادةً مع التنفس، أو الحركة، أو في وضعيات معينة. أما في حالات ألم الصدر الأخرى، فمن المرجح أن يعاني المصابون من ألم ينتشر إلى مناطق أخرى، وضيق في التنفس، وحمى، وسعال مصحوب ببلغم، وغثيان، ودوار، وتسرع في ضربات القلب، أو انخفاض في ضغط الدم. ^{[ 9 ]}

سيتم استبعاد هذه الحالات باستخدام فحوصات مثل الأشعة السينية ، والتي ستساعد في تقييم الالتهاب الرئوي، واسترواح الصدر، ووجود كتلة في الرئة، وغيرها من المشاكل. يمكن إجراء فحوصات أخرى مثل تخطيط كهربية القلب (ECG) لاستبعاد العدوى، ونقص التروية ، وغيرها من الحالات. يمكن للفحوصات المخبرية استبعاد متلازمة الشريان التاجي الحادة، والانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي. ستكون نتائج هذه الفحوصات طبيعية في حالة التهاب الغضروف الضلعي. ^{[ 9 ]}

الجهاز العضلي الهيكلي

توجد عدة حالات في الجهاز العضلي الهيكلي تشبه التهاب الغضروف الضلعي، وغالبًا ما يحدث خلط بينها وبين التهاب الغضروف الضلعي. ^{[ 8 ]} ومن هذه الحالات متلازمة تيتز ، التي غالبًا ما تُشتبه بالتهاب الغضروف الضلعي نظرًا لتشابه موقعها وأعراضها. عادةً ما يكون التهاب الغضروف الضلعي حالة أكثر شيوعًا، ولا يرتبط بأي تورم، ويؤثر على مفاصل متعددة (عادةً من الضلع الثاني إلى الخامس)، ويُلاحظ عادةً لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. أما متلازمة تيتز فهي حالة أقل شيوعًا، وعادةً ما يكون لها تورم واضح، وتؤثر عادةً على مفصل واحد (عادةً الضلع الثاني أو الثالث)، وتُلاحظ عادةً لدى الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. ^{[ 20 ]}

تُعرف حالة مشابهة باسم متلازمة الضلع المنزلق، وتترافق أيضًا مع ألم في الصدر والتهاب في الغضروف الضلعي . ^{[ 21 ]} على عكس التهاب الغضروف الضلعي، غالبًا ما يُشعر بالألم المصاحب لمتلازمة الضلع المنزلق في الأضلاع السفلية والبطن والظهر، ويؤثر عادةً على المفاصل بين الغضاريف للأضلاع الكاذبة من الثامن إلى العاشر. ^{[ 22 ] [ 23 ]} أما التهاب الغضروف الضلعي فيُشعر به عادةً في المفاصل القصية الضلعية للأضلاع الحقيقية من الثاني إلى الخامس.

تشمل الحالات العضلية الهيكلية الأخرى التي قد تسبب ألمًا في الصدر مشابهًا لالتهاب الغضروف الضلعي، على سبيل المثال لا الحصر، متلازمة الناتئ الخنجري المؤلمة ، وإجهاد العضلات ، ومتلازمة الألم العضلي الليفي ، وانزلاق غضروفي صدري ، وكسر الضلع . ^{[ 8 ] [ 24 ]}

آخر

• يمكن أن تسبب الأمراض الروماتيزمية مثل الفيبروميالغيا ، ومتلازمة SAPHO ، والتهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب المفاصل الصدفي أعراضًا مشابهة لالتهاب الغضروف الضلعي. ^{[ 8 ] [ 19 ]}
• ترتبط بعض الحالات المتعلقة بالأورام ، وتحديداً الأورام الخبيثة وانصباب الجنبة النخاعي، بألم الصدر. ^{[ 8 ] [ 25 ]}
• يُعاني بعض المرضى من ألم في الصدر في حالات مرتبطة بالجهاز التنفسي مثل التهاب الجنبة ، ومتلازمة احتقان الصدر ، والالتهاب الرئوي . ^{[ 9 ] [ 19 ]}
• قد تسبب الحالات النفسية المنشأ ، مثل اضطرابات القلق واضطرابات الهلع ومتلازمة فرط التنفس ، ألمًا في الصدر. ^{[ 24 ] [ 26 ]}
• قد ترتبط بعض حالات أمراض الجهاز الهضمي بألم في الصدر يشبه ألم التهاب الغضروف الضلعي، مثل مرض الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء . ^{[ 26 ]}
• قد يكون نقص فيتامين د تشخيصًا تفريقيًا لالتهاب الغضروف الضلعي لأنه قد يسبب ألمًا في الصدر. ^{[ 8 ]}
• كما تم الإبلاغ عن ألم في الصدر بعد استخدام الكوكايين ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة . ^{[ 27 ]}

التهاب الغضروف الضلعي حالة شائعة مسؤولة عن ما يقارب 13-36% من حالات ألم الصدر الحاد لدى البالغين، وذلك بحسب الحالة، بينما تتراوح النسبة بين 14-39% لدى المراهقين. ^{[ 10 ]} ويُلاحظ هذا المرض غالباً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً، ويصيب النساء أكثر من الرجال. ^{[ 3 ]}