عكس عملية قطع القناة الدافقة
| عكس عملية قطع القناة الدافقة | |
|---|---|
| التخصص | طب المسالك البولية |
| تكرار | مرة واحدة |
عكس قطع القناة المنوية هو مصطلح يستخدم للإجراءات الجراحية التي تعيد توصيل الجهاز التناسلي الذكري بعد انقطاعه بسبب قطع القناة المنوية . هناك إجراءان ممكنان في وقت عكس قطع القناة المنوية: ربط القناة المنوية بالأسهر وربط القناة المنوية بالبربخ . على الرغم من أن قطع القناة المنوية يعتبر شكلاً دائمًا من أشكال منع الحمل، إلا أن التقدم في الجراحة المجهرية أدى إلى تحسين نجاح إجراءات عكس قطع القناة المنوية. تظل الإجراءات صعبة من الناحية الفنية وقد لا تستعيد حالة ما قبل قطع القناة المنوية. [1]
إجراء
تحضير
يتم استخدام التخدير العام أو الإقليمي بشكل شائع، حيث يوفر هذا أقل قدر من الانقطاع بسبب حركة المريض أثناء الجراحة المجهرية. يمكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي ، مع أو بدون التخدير . يتم إجراء الإجراء بشكل عام على أساس "الذهاب والإياب". يمكن أن يتراوح وقت التشغيل الفعلي من 1 إلى 4 ساعات، اعتمادًا على التعقيد التشريحي ومهارة الجراح ونوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. [ بحاجة لمصدر ]
تقييم علم الأحياء
بعد التخدير وتنظيف كيس الصفن بالماء والصابون، يتم كشف القناة الأسهرية من خلال شق صغير يبلغ طوله 1-2 سم في كيس الصفن العلوي على كل جانب. يتم قطع القناة الأسهرية بشكل حاد إلى نصفين، أعلى وأسفل موقع قطع القناة الأسهرية . يتم استخدام مكواة مجهرية ثنائية القطب خاصة للتحكم بحكمة في أي نزيف. يتم فحص أحد طرفي القناة الأسهرية، المسمى الطرف البطني، وغسله بمحلول ملحي للتأكد من عدم انسداده أثناء سيره من كيس الصفن إلى البروستاتا ( "تصوير الأوعية الدموية الملحي"). لتقييم وجود انسداد محتمل فوق موقع قطع القناة الأسهرية، يمكن ضغط الطرف الخصوي من القناة الأسهرية وفحصه بحثًا عن سائل. يتم فحص هذا السائل باستخدام المجهر من أجل اللون والاتساق والحيوانات المنوية. يستخدم بعض الجراحين هذه المعلومات لتحديد ما إذا كان هناك انسداد ثانوي في البربخ أم لا [ بحاجة لمصدر ] (انظر الجدول أدناه).
درجة نتائج السائل الوعائي الإجراء المقترح 1 الحيوانات المنوية ذات المظهر الطبيعي والحركة ربط القناة الأسهرية 2 مظهر طبيعي في الغالب، غير متحرك ربط القناة الأسهرية 3 في الغالب رؤوس الحيوانات المنوية بدون ذيول، غير متحركة ربط القناة الأسهرية 4 رؤوس الحيوانات المنوية فقط ربط القناة الأسهرية 5 لا يوجد حيوانات منوية، سائل كريمي ربط القناة الدافقة بالبربخ 6 لا يوجد سائل ربط القناة الدافقة بالبربخ 7 سائل صافٍ، لا يوجد حيوانات منوية يعتمد على ذلك
إذا تم العثور على الحيوانات المنوية في نهاية الخصية من القناة الأسهرية، فمن المفترض أن انسداد البربخ الثانوي لم يحدث ويتم التخطيط لإعادة توصيل القناة الأسهرية بالأسهرية ( ربط القناة الأسهرية ). إذا لم يتم العثور على الحيوانات المنوية، فإن بعض الجراحين يعتبرون هذا دليلاً أوليًا على وجود انسداد في البربخ وأنه يجب النظر في ربط البربخ بالقناة الأسهرية (ربط القناة الأسهرية) لاستعادة تدفق الحيوانات المنوية. تتطلب النتائج الأخرى الأكثر دقة والتي يمكن ملاحظتها في السائل - بما في ذلك وجود شظايا الحيوانات المنوية وسائل صافٍ وعالي الجودة بدون أي حيوانات منوية - اتخاذ قرار جراحي لعلاج ناجح. ومع ذلك، لا توجد تجارب عشوائية كبيرة مستقبلية محكومة تقارن بين معدلات السالكية أو الحمل بعد قرار إجراء ربط القناة الأسهرية المجهرية أو ربط القناة الأسهرية البربخية المجهرية كما تم تحديده من خلال هذا النموذج.
ربط القناة الأسهرية
بالنسبة لعملية ربط القناة الأسهرية ، يتم استخدام طريقتين جراحيتين مجهريتين بشكل شائع. ولم يثبت أي منهما تفوقه على الآخر. [2] ومع ذلك، فقد ثبت أن ما هو مهم هو أن يستخدم الجراح التكبير البصري لإجراء عكس عملية ربط القناة الأسهرية. أحد الطريقتين هو ربط القناة الأسهرية المعدل بطبقة واحدة والآخر هو ربط القناة الأسهرية الرسمي بطبقتين. [ بحاجة لمصدر ]
ربط القناة الدافقة بالبربخ
تتضمن عملية ربط القناة الأسهرية بالبربخ ربط القناة الأسهرية بالبربخ . وهذا ضروري عندما لا يكون هناك حيوانات منوية في القناة الأسهرية.
معدلات النجاح
معدلات النجاح: السالكية
في جراحة عكس قطع القناة المنوية، هناك مقياسان نموذجيان للنجاح: معدل السالكية، أو عودة بعض الحيوانات المنوية المتحركة إلى القذف بعد عكس قطع القناة المنوية، ومعدلات الحمل . في إحدى الدراسات [3] وجد أن 95٪ من الرجال الذين خضعوا لعملية ربط القناة المنوية لديهم حيوانات منوية متحركة في القذف في غضون عام واحد بعد عكس قطع القناة المنوية. حقق ما يقرب من 80٪ من هؤلاء الرجال حركة الحيوانات المنوية في غضون 3 أشهر من عكس قطع القناة المنوية. تختلف حالة ربط القناة المنوية بالبربخ. سيحقق عدد أقل من الرجال في النهاية أعدادًا من الحيوانات المنوية المتحركة والوقت اللازم لتحقيق أعداد الحيوانات المنوية المتحركة أطول.
معلومات إضافية:
- لا يبدو أن عمر المريض وقت عكس عملية قطع القناة الدافقة له أهمية. باستخدام حدود عمرية مختلفة، بما في ذلك <35، و36-45، و> 45 عامًا، لم يتم اكتشاف أي اختلافات في معدلات السالكية في سلسلة عكس عملية قطع القناة الدافقة الأخيرة. [3]
- تبدو معدلات السالكية بعد عملية ربط القناة الأسهرية متكافئة عند إجرائها في الأجزاء المستقيمة أو الملتوية من القناة الأسهرية [4]
هناك قضية أخرى يجب مراعاتها وهي احتمالية إجراء عملية ربط القناة الدافقة والبربخية في وقت عكس عملية قطع القناة الدافقة، حيث ترتبط هذه التقنية عمومًا بمعدلات سالكة وحمل أقل من عملية ربط القناة الدافقة والبربخية. وقد تم اقتراح ونشر نماذج وحسابات حاسوبية تعتمد على الويب تصف احتمالية الحاجة إلى عملية ربط القناة الدافقة والبربخية في عملية عكس العملية. [5]
معدلات النجاح: الحمل
غالبًا ما يُنظر إلى معدل الحمل على أنه طريقة أكثر موثوقية لقياس نجاح عملية عكس قطع القناة الدافقة مقارنة بمعدلات السالكية، حيث تقيس النجاح الحقيقي فيما يتعلق بنجاح الرجل في تحقيق هدفه المتمثل في إنجاب طفل جديد.
من المهم أن ندرك أن عمر الأنثى هو العامل الأكثر قوة في تحديد معدل الحمل بعد أي علاج للخصوبة، ولا يشكل عكس قطع القناة المنوية استثناءً. لم تقم أي دراسات كبيرة بتصنيف نتائج عكس قطع القناة المنوية حسب عمر الأنثى، وبالتالي فإن تقييم النتائج مربك بسبب هذه القضية.
تتراوح معدلات الحمل على نطاق واسع في السلسلة المنشورة، حيث لاحظت دراسة كبيرة في عام 1991 أفضل نتيجة لمعدل نجاح الحمل بنسبة 76٪ مع عمليات عكس قطع القناة الدافقة التي أجريت في غضون 3 سنوات أو أقل من قطع القناة الدافقة الأصلي، وتنخفض إلى 53٪ لعمليات عكس 3-8 سنوات من قطع القناة الدافقة، و44٪ لعمليات عكس 9-14 سنة من قطع القناة الدافقة، و30٪ لعمليات عكس 15 عامًا أو أكثر بعد قطع القناة الدافقة. [6] تستشهد BPAS بمعدل نجاح الحمل المتوسط لعكس قطع القناة الدافقة حوالي 55٪ إذا أجريت في غضون 10 سنوات، وتنخفض إلى 25٪ إذا أجريت على مدى 10 سنوات. [7] تم العثور على معدلات نجاح أعلى مع عكس عملية ربط القناة الدافقة من تلك التي أجريت مع عملية ربط القناة الدافقة، كما أن عوامل مثل الأجسام المضادة للحيوانات المنوية وخلل البربخ متورطة أيضًا في معدلات النجاح. [8]
الفشل والمضاعفات
فشل
إن المقياس الحالي للنجاح في جراحة عكس قطع القناة المنوية هو تحقيق الحمل. وهناك عدة أسباب قد تؤدي إلى فشل عملية عكس قطع القناة المنوية في تحقيق هذا الهدف:
- يتضمن الحمل شريكين. على الرغم من أن عدد الحيوانات المنوية وجودتها قد يكونان مرتفعين بدرجة كافية بعد جراحة عكس قطع القناة المنوية، إلا أن عوامل الخصوبة الأنثوية قد تلعب دورًا غير مباشر في نجاح الحمل. إذا كان عمر الشريكة الأنثى أكبر من 35 عامًا، فيجب على الزوجين التفكير في تقييم العوامل الأنثوية لتحديد ما إذا كانت لديهما القدرة الإنجابية الكافية قبل إجراء عكس قطع القناة المنوية. يمكن إجراء هذا التقييم بواسطة طبيب أمراض النساء ويجب أن يشمل مستويات FSH والإستراديول في اليوم الثالث من الدورة الشهرية ، وتقييم انتظام الدورة الشهرية ، وتصوير الرحم والبوق لتقييم الأورام الليفية .
- يصاب ما يقرب من 50% إلى 80% من الرجال الذين خضعوا لاستئصال الأسهر بردة فعل ضد حيواناتهم المنوية (أي الأجسام المضادة للحيوانات المنوية ). [9] قد تؤدي المستويات العالية من هذه البروتينات الموجهة ضد الحيوانات المنوية إلى إضعاف الخصوبة، إما عن طريق جعل من الصعب على الحيوانات المنوية السباحة إلى البويضة أو عن طريق مقاطعة الطريقة التي يجب أن يتفاعل بها الحيوان المنوي مع البويضة. عادة ما يتم تقييم الأجسام المضادة المرتبطة بالحيوانات المنوية بعد أكثر من 6 أشهر من عكس استئصال الأسهر إذا لم يحدث حمل. تشمل خيارات العلاج العلاج بالستيرويد والتلقيح داخل الرحم (IUI) وتقنيات التلقيح الصناعي (IVF). [10]
- في بعض الأحيان، يتطور نسيج ندبي في الموقع الذي يتم فيه إعادة توصيل القناة الأسهرية، مما يتسبب في انسداد. اعتمادًا على الطبيب، يحدث هذا في 5-10٪ من عمليات قطع القناة الأسهرية [11] وما يصل إلى 35٪ من عمليات قطع القناة الأسهرية البربخية. [12] اعتمادًا على وقت حدوثه، قد يتم علاجه بأدوية مضادة للالتهابات أو قد يتطلب جراحة عكسية لقطع القناة الأسهرية.
- إذا حدث انفجار في البربخ ولم يتم اكتشافه في وقت جراحة عكس قطع القناة المنوية، فمن المحتمل أن تفشل عملية عكس قطع القناة المنوية. في هذه الحالة، يلزم إجراء عملية ربط القناة المنوية بالبربخ.
- عندما يتم انسداد القناة الأسهرية لفترة طويلة، يتأثر البربخ سلبًا بالضغط المرتفع. نظرًا لأن الحيوانات المنوية تتغذى حتى تنضج داخل البربخ الطبيعي، فقد يكون عدد الحيوانات المنوية مرتفعًا بدرجة كافية لتحقيق الحمل، ولكن قد تكون حركة الحيوانات المنوية ضعيفة. توصي بعض المراكز بمضادات الأكسدة والفيتامينات (أ، ج، هـ) أو المكملات الغذائية الأخرى بعد عكس عملية قطع القناة المنوية لهذا السبب. [13] يتعافى بعض المرضى تدريجيًا من خلل البربخ هذا. قد يحتاج المرضى الذين تستمر مشاكل الحيوانات المنوية لديهم إلى التلقيح الصناعي لتحقيق الحمل.
المضاعفات
بشكل عام، تعتبر عملية عكس قطع القناة المنوية إجراءً آمنًا ومعدلات المضاعفات منخفضة. هناك احتمالات ضئيلة للإصابة بالعدوى أو النزيف، والذي يمكن أن يؤدي الأخير إلى ورم دموي أو جلطة دموية في كيس الصفن والتي تحتاج إلى تصريف جراحي. إذا كان هناك نسيج ندبي كبير أثناء عكس قطع القناة المنوية، فقد يتراكم أيضًا سائل غير الدم ( ورم مصلي ) في عدد صغير من الحالات. يمكن أن تتطور الحبيبات المؤلمة ، الناجمة عن تسرب الحيوانات المنوية، بالقرب من موقع الجراحة في بعض الحالات. تشمل المضاعفات النادرة جدًا متلازمة الحيز أو الخثار الوريدي العميق من الوضع المطول، وضمور الخصية بسبب إمداد الدم التالف، وردود الفعل تجاه التخدير .
البدائل: الإنجاب المساعد
تستخدم تقنية الإنجاب المساعد تقنية " طفل الأنبوب " (وتسمى أيضًا التلقيح الصناعي أو التلقيح الصناعي) للشريكة الأنثى إلى جانب تقنيات استرجاع الحيوانات المنوية للشريك الذكر للمساعدة في بناء أسرة. تتوفر هذه التقنية، بما في ذلك حقن الحيوانات المنوية داخل الخلايا (ICSI)، منذ عام 1992 وأصبحت متاحة كبديل لعكس عملية قطع القناة المنوية بعد فترة وجيزة. يجب مناقشة هذا البديل مع الأزواج أثناء استشارة عكس عملية قطع القناة المنوية.
تشمل إجراءات استخراج الحيوانات المنوية من أجل التلقيح الصناعي شفط الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد (إجراء PESA)، واستخراج الحيوانات المنوية من الخصية (إجراء TESE)، وخزعة الخصية المفتوحة. يتسبب الشفط بالإبرة في إجراء PESA دائمًا في حدوث صدمة للأنبوب البربخي، وقد تتسبب إجراءات TESE في إتلاف نظام التجميع داخل الخصية (شبكة الخصية). قد يؤثر كلا الإجراءين على احتمالية نجاح عكس عملية قطع القناة المنوية. وعلى العكس من ذلك، نظرًا لأن عكس عملية قطع القناة المنوية يؤدي في معظم الظروف إلى استعادة الحيوانات المنوية في السائل المنوي، فإنه يقلل من الحاجة إلى إجراءات استرجاع الحيوانات المنوية المرتبطة بالتلقيح الصناعي.
تحاول الأبحاث المنشورة تحديد القضايا الأكثر أهمية عندما يقرر الزوجان بين التلقيح الصناعي مع الحقن المجهري وعكس قطع القناة الدافقة، وهما طريقتان مختلفتان للغاية لبناء الأسرة. وقد اتخذ هذا البحث عمومًا شكل تحليلات التكلفة والفعالية أو التكلفة والفائدة [14] وتحليلات القرار [15] ونمذجة ماركوف. [16] ونظرًا لأنه من الصعب إجراء تجارب عشوائية عمياء على الأزواج في هذا الموقف، يمكن أن تساعد النمذجة التحليلية في الكشف عن المتغيرات التي تؤثر على النتائج بشكل أكبر. ومن خلال هذا العمل، لوحظ أن عكس قطع القناة الدافقة يمكن أن يكون الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة لبناء أسرة إذا: (أ) كانت الشريكة الأنثى تتمتع بصحة إنجابية جيدة، و(ب) يمكن للجراح تحقيق نتائج جيدة لعكس قطع القناة الدافقة. إذا كان الجراح قادرًا على تحقيق معدلات "انسيابية" عالية (تحرك الحيوانات المنوية في القذف) بعد عكس قطع القناة الدافقة، فإن عكس قطع القناة الدافقة ينافس التلقيح الصناعي مع الحقن المجهري. [15] في الحالة الخاصة للأزواج الذين لديهم سن أم متقدم (يُعرف بأنه شريك أنثى > 38 عامًا)، أفادت سلسلة الحالات أن معدلات الحمل مع عكس قطع القناة الدافقة تنافس معدلات الحمل مع التلقيح الصناعي بالحقن المجهري. [17] عندما تم تطبيق نمذجة ماركوف لاستكشاف قضية معدلات الحمل بعد جراحة عكس العملية بعمق أكبر، كشفت النتائج أن الصحة الإنجابية للإناث أكثر أهمية من: (أ) عمر قطع القناة الدافقة، (ب) عمر الرجل، أو (ج) معدل سالكية عكس قطع القناة الدافقة. في النهاية، فإن قرار متابعة عكس قطع القناة الدافقة هو قرار شخصي لكل زوجين.
توقعات المريض
يجب على كل مريض يفكر في عكس عملية قطع القناة المنوية أن يخضع لزيارة فحص قبل العملية لمعرفة أكبر قدر ممكن من المعلومات حول إمكانات الخصوبة الحالية لديه . في هذه الزيارة، يمكن للمريض أن يقرر ما إذا كان مرشحًا جيدًا لعملية عكس عملية قطع القناة المنوية وتقييم ما إذا كانت مناسبة له. تشمل القضايا التي سيتم مناقشتها في هذه الزيارة ما يلي:
- تاريخ الحمل السابق للشريكة
- التاريخ الطبي والجراحي للذكور
- المضاعفات أثناء أو بعد عملية قطع القناة الدافقة
- عمر الشريكة، الدورة الشهرية والخصوبة
- فحص جسدي موجز لتقييم تشريح الجهاز التناسلي الذكري
- مراجعة عملية عكس قطع القناة المنوية وطبيعتها وفوائدها ومخاطرها ومضاعفاتها
- بدائل لعكس عملية قطع القناة المنوية
- تجميد الحيوانات المنوية في وقت عكس عملية قطع القناة المنوية
- أسئلة حول الجراحة ومعدلات النجاح والتعافي
- تحليل الهرمونات مثل هرمون التستوستيرون أو FSH في حالات مختارة لتحديد ما إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا بشكل أفضل
قبل الإجراء مباشرة، المعلومات التالية مهمة للمرضى:
- يجب عليهم تناول الطعام بشكل طبيعي في الليلة السابقة لعملية عكس قطع القناة المنوية، ولكن عليهم اتباع التعليمات التي يوصي بها المخدر في صباح يوم عكس العملية. إذا لم يتم تقديم تعليمات محددة، فيجب الامتناع عن تناول أي طعام أو شراب بعد منتصف الليل وفي صباح يوم الجراحة.
- توقف عن تناول الأسبرين، أو أي أدوية تحتوي على الإيبوبروفين (أدفيل، موترين، أليف)، لمدة 10 أيام على الأقل قبل إجراء عملية عكس قطع القناة المنوية، حيث أن هذه الأدوية لها تأثير جانبي يمكن أن يقلل من وظيفة الصفائح الدموية وبالتالي انخفاض قدرة الدم على التخثر.
- كن مستعدًا للعودة إلى المنزل أو الفندق بعد إجراء عملية عكس قطع القناة الدافقة
بعد العملية، يجب على المرضى القيام بالمهام التالية:
- قم بإزالة الضمادات من داخل الداعم الرياضي بعد 48 ساعة؛ استمر في استخدام دعامة الصفن لمدة أسبوع. استحم بعد إزالة الضمادات.
- ارتدِ داعمًا رياضيًا في جميع الأوقات خلال الأسابيع الأربعة الأولى.
- قم بوضع كمادات الثلج بشكل متكرر (أو البازلاء المجمدة، أي علامة تجارية) على كيس الصفن في المساء بعد عملية عكس قطع القناة الدافقة وفي اليوم الذي يليه لمدة 24 ساعة لتقليل التورم.
- تناول مسكنات الألم الموصوفة حسب التوجيهات.
- العودة إلى نظام غذائي طبيعي ومتوازن عند العودة إلى المنزل أو الفندق، وشرب كميات كبيرة من السوائل.
- يمكن استئناف النشاط الطبيعي غير العنيف بعد 48 ساعة أو عند الشعور بتحسن. يجب التوقف عن الأنشطة التي تسبب عدم الراحة مؤقتًا. يمكن استئناف الأنشطة الثقيلة مثل الركض ورفع الأثقال في غضون 2 إلى 4 أسابيع حسب الإجراء المحدد.
- الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 4 أسابيع اعتمادًا على الإجراء وتوصيات الجراح.
- يتم فحص السائل المنوي بحثًا عن الحيوانات المنوية ما بين 6 إلى 12 أسبوعًا بعد العملية الجراحية وبعد ذلك اعتمادًا على النتائج قد يتم طلب تحليل السائل المنوي شهريًا لمدة 6 أشهر تقريبًا أو حتى تستقر جودة السائل المنوي.
- قد تشعر بعدم الراحة بعد عكس عملية قطع القناة المنوية. الأعراض التي قد لا تتطلب عناية الطبيب هي: (أ) كدمات خفيفة وتغير لون جلد كيس الصفن وقاعدة القضيب. سيستغرق هذا أسبوعًا حتى يختفي. ب) تورم كيس الصفن المحدود (الجريب فروت كبير جدًا)؛ (ج) قد تتسرب كميات صغيرة من السائل الرقيق والشفاف والوردي من الشق لبضعة أيام بعد جراحة عكس العملية. حافظ على المنطقة نظيفة وجافة وستتوقف عن ذلك.
- إذا تلقيت تخديرًا عامًا، فقد يحدث التهاب في الحلق وغثيان وإمساك و"ألم عام في الجسم". يجب أن تختفي هذه المشكلات خلال 48 ساعة.
- فكر في الاتصال بمقدم الرعاية الصحية في الحالات التالية: (أ) عدوى الجرح كما يشير إلى ذلك ارتفاع درجة الحرارة، منطقة الشق دافئة ومتورمة وحمراء ومؤلمة، مع تصريف القيح من الموقع. المضادات الحيوية ضرورية لعلاج هذا. (ب) ورم دموي في كيس الصفن كما يشير إلى تغير لون الجلد الشديد (أسود وأزرق) وتضخم كيس الصفن المستمر بسبب النزيف من الأسفل. يمكن أن يسبب هذا ألمًا نابضًا وانتفاخ الجرح. إذا استمر كيس الصفن في الشعور بالألم أكثر واستمر في التضخم بعد 72 ساعة، فقد يكون من الضروري تصريفه.
الاعتبارات البيولوجية
يتم إنتاج الحيوانات المنوية في الغدة الجنسية الذكرية أو الخصية . ومن هناك تنتقل عبر الأنابيب (الأنابيب الصادرة)، وتخرج من الخصيتين وتدخل "موقع التخزين" أو البربخ . والبربخ عبارة عن أنبوب صغير واحد ملتف بإحكام يبلغ طوله 18 قدمًا (5.5 مترًا)، تنضج فيه الحيوانات المنوية إلى الحد الذي يمكنها من الحركة والسباحة وتخصيب البويضات. لا تستطيع الحيوانات المنوية الخصوية تخصيب البويضات بشكل طبيعي (ولكن يمكنها ذلك إذا تم حقنها مباشرة في البويضة في المختبر)، حيث تتطور القدرة على تخصيب البويضات ببطء على مدار عدة أشهر من التخزين في البربخ. من البربخ، يحمل أنبوب عضلي يبلغ سمكه 14 بوصة و3 مم يسمى القناة الأسهرية الحيوانات المنوية إلى مجرى البول بالقرب من قاعدة القضيب. ثم يحمل مجرى البول الحيوانات المنوية عبر القضيب أثناء القذف . يقطع قطع القناة الأسهرية تدفق الحيوانات المنوية داخل القناة الأسهرية. بعد عملية قطع القناة الدافقة، لا تزال الخصيتان تنتجان الحيوانات المنوية، ولكن بسبب انسداد المخرج، تموت الحيوانات المنوية وفي النهاية يعاد امتصاصها بواسطة الجسم.
قد تتطور مشكلة في الأنابيب الدقيقة للبربخ بمرور الوقت بعد استئصال الأسهر. [6] فكلما طالت المدة منذ استئصال الأسهر، كلما زاد "الضغط الخلفي" خلف استئصال الأسهر. وقد يتسبب هذا "الضغط الخلفي" في "انفجار" في الأنبوب البربخي الدقيق، وهو أضعف نقطة في النظام. وقد يتسبب الانفجار أو لا يسبب أعراضًا، ولكنه من المحتمل أن يترك ندبة في الأنبوب البربخي، وبالتالي يسد تدفق الحيوانات المنوية في النقطة الثانية. باختصار، مع مرور الوقت، يمكن أن يصاب الرجل الذي خضع لاستئصال الأسهر بانسداد ثانٍ أعمق في الجهاز التناسلي مما قد يجعل من الصعب عكس استئصال الأسهر. إن امتلاك المهارة اللازمة لاكتشاف هذه المشكلة وإصلاحها أثناء عكس استئصال الأسهر هو جوهر الجراح الماهر. إذا أعاد الجراح ببساطة توصيل طرفي القناة الأسهرية الجديدة دون فحص الانسداد الثاني الأعمق، فقد تفشل العملية، حيث لا تزال السوائل التي تحتوي على الحيوانات المنوية غير قادرة على التدفق إلى مكان الاتصال. في هذه الحالة، يجب توصيل القناة الأسهرية بالبربخ أمام الانسداد الثاني، لتجاوز الانسدادين والسماح للحيوانات المنوية بالعودة إلى مجرى البول في القذف . نظرًا لأن أنبوب البربخ أصغر كثيرًا (قطره 0.3 مم) من القناة الأسهرية (قطره 3 مم، أكبر بعشر مرات)، فإن جراحة البربخ أكثر تعقيدًا ودقة من توصيل القناة الأسهرية بالأسهرية البسيطة.
انتشار
تعتبر عملية قطع القناة المنوية من الطرق الشائعة لمنع الحمل في جميع أنحاء العالم، حيث يقدر عدد الأشخاص الذين يخضعون لهذه العملية بحوالي 40-60 مليون شخص، ويختارها 5-10% من الأزواج كوسيلة لمنع الحمل . [18] وفي الولايات المتحدة الأمريكية، يخضع حوالي 2% من الرجال لعملية عكس قطع القناة المنوية بعد ذلك. [19] ومع ذلك، فإن عدد الرجال الذين يستفسرون عن عمليات عكس قطع القناة المنوية أعلى بكثير - من 3% إلى 8% [16] - حيث "ينفر" الكثيرون من التكاليف المرتفعة لهذه العملية ومعدلات نجاح الحمل (على عكس "معدلات السالكية") والتي تبلغ حوالي 55% فقط. [20] 90% من الرجال راضون عن إجراء العملية. [21]
في حين أن هناك عددًا من الأسباب التي تدفع الرجال إلى إجراء عملية عكس قطع القناة الدافقة، فإن بعض هذه الأسباب تشمل الرغبة في تكوين أسرة مع شريك جديد بعد انهيار العلاقة/الطلاق، أو وفاة الزوجة/الشريكة الأصلية ثم العودة إلى شريك جديد والرغبة في إنجاب أطفال، أو الوفاة غير المتوقعة لطفل (أو أطفال - مثل حادث سيارة)، أو تغيير الزوجين لرأيهما بعد فترة من الوقت غالبًا بسبب مواقف مثل تحسن الوضع المالي أو اقتراب الأطفال الحاليين من سن المدرسة أو مغادرة المنزل. [22] غالبًا ما يعلق المرضى على أنهم لم يتوقعوا أبدًا أن تؤثر مثل هذه المواقف مثل انهيار العلاقة أو وفاة (شريكهم أو طفلهم) على حالتهم. يتم أيضًا إجراء عدد صغير من عمليات عكس قطع القناة الدافقة في محاولات لتخفيف متلازمة الألم بعد قطع القناة الدافقة .
في المملكة المتحدة، خضع 16% من جميع الرجال تحت سن السبعين لعملية قطع القناة الدافقة، ومع إعادة الزواج بنسبة 40% من جميع الزيجات، هناك نسبة كبيرة من الرجال يجدون أنفسهم في علاقة جديدة ويندمون على قرارهم بإجراء عملية قطع القناة الدافقة. [22] إلى جانب تاريخ الحياة الأطول، يُعتقد أن معدل الطلاق وإعادة الزواج هو الدافع وراء زيادة عمليات عكس قطع القناة الدافقة والاستفسارات عن عكس قطع القناة الدافقة في الآونة الأخيرة. [22]
تاريخ
تعكس التطورات التقنية في عكس قطع القناة المنوية تلك التي حدثت في الجراحة المجهرية على مدار المائة عام الماضية. كتخصص، تم إجراء الجراحة المجهرية لأول مرة بواسطة كارل نيلين في السويد لجراحة الأذن الوسطى في عام 1910، [23] ولكنها نمت بشكل أسرع كتخصص في القرن العشرين حفزه نجاحها في إعادة بناء الأوعية الدموية الدقيقة للجنود المصابين في الحرب. تم إجراء أول عكس لقطع القناة المنوية بواسطة إيرل أوين في عام 1971. [24]
مراجع
- ^ "إرشادات قطع القناة الدافقة - الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية". www.auanet.org . تم الاسترجاع في 2022-06-09 .
- ^ Lee HY، خبرة 20 عامًا في عملية ربط القناة الأسهرية. J. Urol. 136: 413، 1986، PMID 3525857
- ^ ab Yang et al. حركية عودة الحيوانات المنوية إلى القذف بعد عكس عملية قطع القناة المنوية. J. Urol. 177: 2271، 2007، PMID 17509339
- ^ Patel SR, Sigman M. مقارنة نتائج عملية ربط القناة الأسهرية بالأسهر التي أجريت في القناة الأسهرية الملتوية والمستقيمة. J. Urol. 179: 256, 2008, PMID 18001786
- ^ Parekatill SJ et al. Multi-institution validation of Vasectomy reversal prediction. J. Urol. 175: 24, 2006, PMID 16406922
- ^ ab Belker AM et al. نتائج 1469 عملية عكسية لقطع القناة الدافقة بالجراحة المجهرية بواسطة مجموعة دراسة قطع القناة الدافقة بالأسهر. J. Urol. 145: 505, 1991, PMID 1997700
- ^ باستوبا، مارتن. "معدلات نجاح عكس عملية قطع القناة المنوية". MaleFertility.md . تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2015 .
- ^ شوارزر، يو "عكس عملية قطع القناة الدافقة باستخدام تقنية جراحية مجهرية ثلاثية الطبقات: تجربة أحد الجراحين على مدار 18 عامًا مع 1300 مريض" في المجلة الدولية لعلم الذكورة 20 أبريل 2012
- ^ Ansbacher, R. Humoral sperm antibodies: a 10-year followup of vas-ligated men. Fertil Steril 36: 222, 1981, PMID 7262338
- ^ Turek PJ. Immunopathology and Infertility. In: Infertility in the Male, 3rd ed. Edited by LI Lipshultz and SS Howards. Mosby Year Book, Philadelphia, 1997.
- ^ Eisenberg ML et al. Use of viscoelastic solution to improve visualization during urologic microsurgery: evaluation of patency after vasovasostomy. Urol. 73: 134, 2009, PMID 18977020
- ^ Schiff J et al. مقارنة النتائج والفشل المتأخر في 4 تقنيات لربط الأسهر والبربخ في 153 رجلاً متتاليًا. J. Urol. 174: 651، 2005، PMID 16006931
- ^ Kolettis PN et al. تأثير الإجهاد التأكسدي المنوي على الخصوبة بعد عكس عملية قطع القناة المنوية. Fertil Steril. 71: 249، 1999، PMID 9988393
- ^ Pavlovich CP et al. Fertility options after Vasectomy: A cost effective analysis. Fertil Steril. 67: 133, 1997, PMID 8986698
- ^ ab Meng MV et al. Surgery or assisted reproductive? A decision analysis of treatment costs in male infertility. J. Urol. 174: 1926, 2005, PMID 16217347
- ^ ab Hsieh MH et al. Markov modeling of Vasectomy reversal and ART: How do continuity period and female partner age influence cost-effectiveness? Fertil Steril. 88: 840, 2007, PMID 17544418
- ^ Gerrard ER et al. Effect of female partner age on pregnancy rates after Vasectomy reversal. Fertil Steril. 87: 1340, 2007, PMID 17258213
- ^ Griffen et al. How little is enough؟ The evidence for post-vactomy tests. J. Urol. 174: 29, 2005, PMID 15947571
- ^ شارما وآخرون. التركيبة السكانية لاستئصال الأسهر والرغبة في إنجاب أطفال في المستقبل بعد استئصال الأسهر: نتائج من دراسة استقصائية وطنية معاصرة، فيرتيل ستيريل. 99: 1880، 2013 PMID 23541407
- ^ "عكس عملية قطع القناة الدافقة: الشق الأول ليس نهائيًا". The Independent . 2009-03-29 . تم الاسترجاع في 2023-06-23 .
- ^ Thonneua P, D'Isle B. هل لعملية استئصال الأسهر تأثيرات طويلة المدى على الحالة الصحية الجسدية والنفسية؟ المجلة الدولية لعلم الذكورة 13، 419 PMID 2096110
- ^ abc Murphy, Clare "18 مارس 2009 يمكن الاطلاع عليها على: http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7948690.stm
- ^ Nylen CO Acta Otolaryngologica 73: 453، 1972
- ^ أوين إي آر الجراحة المجهرية في الحالات الشائعة من العقم عند الذكور. Int Surg 91 (5 suppl): 85-89، 2006، PMID 17436609
روابط خارجية
- عكس عملية قطع القناة الدافقة: فيديو لعملية قطع القناة الدافقة بالجراحة المجهرية
