نقص فيتامين هـ

يُعدّ نقص فيتامين (هـ) حالة نادرة ناتجة عن انخفاض مستويات هذا الفيتامين، وقد ينجم ذلك عن اضطرابات سوء الامتصاص (مثل نقص بروتين الدم الشحمي بيتا ، أو التليف الكيسي ، أو داء كرون )، أو خلل في نقل الدهون . وباعتباره مضادًا قويًا للأكسدة ، يحمي فيتامين (هـ) أغشية الخلايا من التلف التأكسدي ، ويؤثر نقصه بشكل أساسي على الأنسجة الغنية بالأحماض الدهنية ، وخاصة الجهاز العصبي . سريريًا، قد تظهر على المرضى أعراض مثل ترنح المخيخ ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، وضعف العضلات، واعتلال الشبكية . ويتم تأكيد التشخيص من خلال انخفاض مستويات فيتامين (هـ) في الدم، ويتضمن العلاج تناول مكملات غذائية تحتوي على فيتامين (هـ)، ومعالجة السبب الكامن وراء سوء الامتصاص (إن أمكن). يُشير مصطلح "فيتامين (هـ)" عادةً إلى ألفا توكوفيرول، وبالتالي فإن نقص ألفا توكوفيرول يُشير إلى المتلازمة نفسها.

يُلاحظ نقص فيتامين (هـ) عادةً فقط في حالات الأمراض الشديدة والمزمنة التي تُسبب الإسهال الدهني أو غيره من أشكال سوء الامتصاص . وقد يكون بعض المرضى قد خضعوا لجراحة السمنة أو استئصال جراحي للأمعاء الدقيقة. كما يُعاني العديد من هؤلاء المرضى من نقص في فيتامينات أخرى قابلة للذوبان في الدهون ، ونادرًا ما يُلاحظ نقص فيتامين (هـ) وحده. ونتيجةً لذلك، قد يصعب تحديد فيتامين (هـ) بشكل قاطع كسبب لأي من هذه الأعراض حتى تتفاقم الحالة. ^{[ 1 ]}

عادةً، تكون أولى العلامات التي يمكن التعرف عليها لنقص فيتامين (هـ) هي فقدان المنعكسات، أو فقدان منعكسات الأوتار العميقة ، مثل منعكس الرضفة . ثم يتطور الأمر عادةً إلى مشية غير متزنة (تستمر في التفاقم تدريجيًا) ثم إلى فقدان الإحساس في العمود الفقري الظهري (الوضع والاهتزاز). يكون ظهور الأعراض وتطورها بطيئًا، وغالبًا ما يستغرق سنوات حتى يتم تشخيصها. ^{[ 1 ]}

تشمل علامات نقص فيتامين (هـ) ما يلي:

• مشاكل عصبية عضلية – مثل ترنح المخيخ الشوكي واعتلالات العضلات . ^{[ 2 ]}
• قد تشمل المشاكل العصبية عسر التلفظ ، وغياب ردود الفعل الوترية العميقة ، وفقدان القدرة على الإحساس بالاهتزاز وتحديد مكان أجزاء الجسم في الفضاء ثلاثي الأبعاد ، وعلامة بابينسكي الإيجابية . ^{[ 2 ]}
• فقر الدم الانحلالي – نتيجة لتلف خلايا الدم الحمراء بفعل الأكسدة. ^{[ 2 ]} يُلاحظ عادةً فقط لدى الأطفال المصابين بالتليف الكيسي أو الركود الصفراوي طويل الأمد . ^{[ 1 ]}
• اعتلال الشبكية ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} وشلل عضلات العين . ^{[ 1 ]}
• ضعف الاستجابة المناعية ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}
• اعتلال العضلات الهيكلية ^{[ 1 ]}

يُعدّ نقص فيتامين (هـ) نادرًا. لا توجد سجلات لحالات نقص فيتامين (هـ) في النظام الغذائي، ولكنه قد ينشأ عن خلل فسيولوجي. ^{[ 3 ]} ويحدث لدى الأشخاص في الحالات التالية: ^{[ 2 ] [ 6 ]}

• الأطفال الخدج ذوو الوزن المنخفض جداً عند الولادة - أوزان الولادة أقل من 1500 غرام (3.3 رطل). ^{[ 7 ]}
• نقص فيتامين هـ المعزول ، أو ما يُعرف بـ"الرنح المصحوب بنقص فيتامين هـ المعزول"، هو نقص وراثي في ​​فيتامين هـ ناتج عن طفرات في جين بروتين نقل التوكوفيرول (فيتامين هـ). هؤلاء المرضى هم الوحيدون الذين من غير المرجح أن يعانوا من نقص في عناصر غذائية أخرى. ولأن حالتهم تتميز بنقص في النقل الخلوي للفيتامين، فقد يحتاجون إلى مكملات غذائية بجرعات أعلى بكثير من المرضى الآخرين الذين يعانون من نقص فيتامين هـ. ^{[ 8 ] [ 1 ]}
• سوء امتصاص الدهون - يحتاج الجسم إلى بعض الدهون الغذائية لامتصاص فيتامين (هـ) من الجهاز الهضمي. قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بالتليف الكيسي ، أو الذين خضعوا لاستئصال جزئي أو كلي للمعدة، أو الذين خضعوا لجراحة تحويل مسار المعدة، أو الذين يعانون من مشاكل سوء الامتصاص مثل داء كرون ، أو أمراض الكبد ، أو قصور البنكرياس الإفرازي، من امتصاص الدهون (غالباً ما يعاني الأشخاص الذين لا يستطيعون امتصاص الدهون من براز دهني أو إسهال مزمن وانتفاخ). نقص بروتين الدم الشحمي بيتا هو اضطراب وراثي نادر في استقلاب الدهون يؤدي إلى ضعف امتصاص الدهون الغذائية وفيتامين (هـ). ^{[ 9 ]} يسبب نقص فيتامين (هـ) المرتبط بهذا المرض مشاكل مثل ضعف نقل الإشارات العصبية وضعف العضلات.
• جراحة السمنة - قد تؤدي الجراحة كعلاج للسمنة إلى نقص الفيتامينات. وقد أظهرت متابعة طويلة الأمد انتشارًا بنسبة 16.5% لنقص فيتامين (هـ). ^{[ 10 ]} توجد إرشادات بشأن تناول مكملات الفيتامينات المتعددة، ولكن تشير التقارير إلى أن معدلات الالتزام بها تقل عن 20%. ^{[ 11 ]}

يُعرّف معهد الطب الأمريكي نقص هذا العنصر بأنه تركيز في مصل الدم أقل من 12 ميكرومول/لتر. وقد تكون الأعراض كافية لتشخيص الحالة. ^{[ 3 ]}

العلاج هو تناول مكملات فيتامين هـ عن طريق الفم. ^{[ 4 ]}

• نقص فيتامين هـ المعزول العائلي
• نقص بروتين الدم الشحمي بيتا
• توكوفيرول