اضطرابات الغوص

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

اضطرابات الغوص ، أو الحالات الطبية المرتبطة بالغوص ، هي حالات مرضية مرتبطة بالغوص تحت الماء ، وتشمل حالات خاصة بالغوص تحت الماء، وأخرى تحدث أثناء أنشطة أخرى. وتنقسم هذه المجموعة الثانية إلى حالات ناتجة عن التعرض لضغوط محيطة تختلف اختلافًا كبيرًا عن الضغط الجوي السطحي ، ومجموعة من الحالات الناتجة عن البيئة العامة والمعدات المستخدمة في أنشطة الغوص.

تشمل الاضطرابات المرتبطة بالغوص بشكل خاص تلك الناجمة عن تغيرات الضغط الجوي، مثل رضوض الضغط أثناء النزول والصعود، ومرض تخفيف الضغط، وتلك الناجمة عن التعرض لضغط جوي مرتفع، مثل بعض أنواع التسمم بالغازات. وهناك أيضًا اضطرابات أخرى غير مرتبطة بتغير الضغط الجوي، تشمل تأثيرات البيئة المائية، مثل الغرق، وهي شائعة أيضًا بين مستخدمي المياه الآخرين، واضطرابات ناتجة عن المعدات أو عوامل أخرى، مثل التسمم بثاني أكسيد الكربون وأول أكسيد الكربون . ويمكن أن تؤدي الظروف البيئية العامة إلى مجموعة أخرى من الاضطرابات، تشمل انخفاض حرارة الجسم ودوار الحركة، والإصابات الناجمة عن الكائنات البحرية والمائية، وتلوث المياه ، والمخاطر من صنع الإنسان، ومشاكل تصميم المعدات. وأخيرًا، هناك حالات طبية ونفسية موجودة مسبقًا تزيد من خطر الإصابة باضطرابات الغوص، والتي قد تتفاقم بسبب الآثار الجانبية الضارة للأدوية وتعاطي المخدرات.

يعتمد العلاج على نوع الاضطراب، ولكنه يشمل غالبًا العلاج بالأكسجين ، وهو الإسعافات الأولية الأساسية لمعظم حوادث الغوص، ونادرًا ما يُمنع استخدامه لمن يتمتع بصحة جيدة للغوص. أما العلاج بالأكسجين عالي الضغط فهو العلاج الأمثل لمرض تخفيف الضغط. ويمكن لفحص اللياقة الطبية للغوص أن يقلل من بعض مخاطر الإصابة ببعض هذه الاضطرابات.

تأثيرات تغير الضغط المحيط

ضغط القناع، رضوض الضغط الناتج عن النزول

ترتبط العديد من حوادث الغوص أو الأمراض بتأثير الضغط على الغازات في الجسم.

الرضح الضغطي

الرضح الضغطي هو إصابة جسدية لأنسجة الجسم ناتجة عن اختلاف الضغط بين حيز غازي داخل الجسم أو على اتصال به، والبيئة المحيطة. [ 1 ] [ 2 ]

يحدث الرضح الضغطي عندما يؤدي اختلاف الضغط بين المحيط وحيز الغاز إلى تغير حجم الغاز، مما يُشوه الأنسجة المجاورة لدرجة كافية لتمزيق الخلايا أو إتلاف الأنسجة بالتشوه. وتُسمى حالة خاصة، حيث ينخفض ​​الضغط في الأنسجة إلى مستوى يتسبب في خروج الغاز المذاب من المحلول على شكل فقاعات، بمرض تخفيف الضغط ، أو داء الغواصين ، أو داء الكيسون .

تتعرض العديد من الأعضاء للإصابة بالرضوض الضغطية؛ ومع ذلك، فإن السبب مفهوم جيدًا والإجراءات الوقائية واضحة. ومع ذلك، تحدث الرضوض الضغطية وقد تهدد الحياة، وتُعد إجراءات الإسعافات الأولية والعلاج اللاحق جزءًا مهمًا من طب الغوص.

ألم الأسنان الناتج عن تغير الضغط الجوي
  • صدمات الضغط الناتجة عن الهبوط (الضغط)
  • إصابات الضغط الجوي أثناء الصعود (إصابات التمدد المفرط)
    • إصابة فرط تمدد الرئة (الرضح الضغطي الرئوي) - تمزق أنسجة الرئة مما يسمح بدخول الهواء إلى الأنسجة أو الأوعية الدموية أو الفراغات بين الأعضاء أو حولها:
      • استرواح الصدر: وجود هواء حر في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة.
      • انتفاخ الرئة الخلالي: غاز محصور في الفراغات بين الأنسجة.
      • انتفاخ الرئة المنصفية: غاز محصور حول القلب.
      • انتفاخ تحت الجلد: وجود غاز حر تحت الجلد.
    • الانصمام الغازي الشرياني : وجود الهواء أو غاز التنفس الآخر في مجرى الدم، مما يسبب انسداد الأوعية الدموية الصغيرة.
    • تمدد الأمعاء المفرط بالغازات
    • زيادة الضغط في الأذن الوسطى (الأذن المعكوسة) (وأيضًا الدوار الناتج عن تغير الضغط الجوي )
    • زيادة ضغط الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الهوائي )
    • ضغط زائد على الأسنان ( الرضوض السنية الضغطية ، ألم الأسنان الضغطي )

ألم المفاصل الناتج عن الضغط

ألم المفاصل الانضغاطي هو ألم في المفاصل ناتج عن التعرض لضغط محيطي عالٍ بمعدل انضغاط مرتفع نسبيًا، ويعاني منه الغواصون تحت الماء. ويُشار إليه أيضًا في دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية باسم آلام الانضغاط. قد يُسبب الانضغاط السريع (النزول) أعراضًا على أعماق تصل إلى 30 مترًا. أما على أعماق تتجاوز 180 مترًا، فقد يُسبب حتى الانضغاط البطيء جدًا أعراضًا. قد يكون الألم شديدًا لدرجة تحدّ من قدرة الغواص على العمل، وقد يُحدّ أيضًا من سرعة وعمق النزول للغواصين الذين يستخدمون الغوص التشبعي. تختفي الأعراض عمومًا أثناء عملية تخفيف الضغط ولا تتطلب أي علاج إضافي. [ 3 ]

مرض تخفيف الضغط

مرض تخفيف الضغط هو حالة مرضية تنتج عن خروج الغازات المذابة من المحلول على شكل فقاعات في أنسجة وسوائل الجسم أثناء وبعد انخفاض الضغط مباشرةً. يُعرف مرض تخفيف الضغط بأنه من مخاطر الغوص تحت الماء، ولكنه قد يحدث في حالات أخرى من انخفاض الضغط، مثل العمل في الصناديق الغاطسة ، والطيران في طائرات غير مضغوطة، والأنشطة خارج المركبة الفضائية. ونظرًا لأن الفقاعات يمكن أن تتشكل في أي جزء من الجسم، أو تنتقل عبر مجرى الدم إلى أي جزء منه، فإن مرض تخفيف الضغط قد يُسبب طيفًا واسعًا من الأعراض، وتتراوح آثاره من آلام المفاصل والطفح الجلدي إلى الشلل والوفاة. [ 4 ]

الأعراض: [ 5 ]

  • فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة
  • الانهيار أو فقدان الوعي
  • تشنجات السعال أو ضيق التنفس
  • دوخة
  • إرهاق غير معتاد
  • مثير للحكة
  • آلام المفاصل
  • تبقع أو تعرق الجلد
  • خدر أو تنميل
  • شلل
  • تغيرات الشخصية
  • التمايل، أو فقدان التنسيق، أو الرعشة
  • ضعف

نخر العظام الناتج عن تغير الضغط الجوي

يُعدّ نخر العظام الناتج عن انخفاض الضغط، والمعروف أيضاً باسم نخر العظام العقيم، من الآثار طويلة الأمد التي تصيب عظام ومفاصل الغواصين نتيجة فقاعات تخفيف الضغط، وقد يحدث حتى في حال عدم تشخيص أي حالة سريرية لمرض تخفيف الضغط. [ 6 ] [ 7 ]

متلازمة ارتفاع ضغط الدم العصبي

متلازمة الضغط العصبي العالي (HPNS) هي اضطراب عصبي وفسيولوجي يصيب الغواصين عند النزول إلى عمق يزيد عن 150 مترًا (500 قدم) أثناء تنفسهم خليطًا من الهيليوم والأكسجين. وتعتمد الأعراض على سرعة النزول والعمق. تشمل أعراض متلازمة الضغط العصبي العالي الرعشة، والارتعاشات العضلية، والنعاس، وتغيرات في أنماط تخطيط الدماغ الكهربائي، واضطرابات بصرية، والغثيان، والدوار، وضعف الوظائف الإدراكية. [ 2 ] 

التخدير النيتروجيني

التسمم النيتروجيني هو تغير مؤقت في الوعي يحدث عند استنشاق غاز يحتوي على نسبة عالية من النيتروجين. يشبه تأثيره التسمم الكحولي أو استنشاق أكسيد النيتروز، ولا يظهر عادةً عند ضغوط جزئية للنيتروجين أقل من 3 بار تقريبًا، أي ما يعادل عمق 30 مترًا (100  قدم) تقريبًا في الهواء. مع ازدياد العمق، قد يصبح هذا الخلل العقلي خطيرًا. يمكن للغواصين التأقلم مع بعض آثار التسمم، لكن من المستحيل اكتساب مناعة ضده. يؤثر التسمم النيتروجيني على جميع الغواصين الذين يتنفسون مخاليط غازية تحتوي على النيتروجين، مع أن قابلية الإصابة به تختلف اختلافًا كبيرًا من غطسة لأخرى، وبين الأفراد. من مخاطر التسمم النيتروجيني أن يقوم الغواصون بإزالة منظم التنفس أو عدم اتباع إجراءات السلامة المناسبة.

سمية الأكسجين

التسمم بالأكسجين هو حالة تنتج عن الآثار الضارة لاستنشاق الأكسجين الجزيئي ( O2).٢ )ضغوط جزئيةأعلى بكثير من تلك الموجودة في الهواء الجوي عند مستوى سطح البحر. قد تؤدي الحالات الشديدة إلىتلف الخلاياوموتها، وتظهر آثارها في أغلب الأحيان في الجهاز العصبي المركزي والرئتين والعينين.

يتعرض الغواصون لضغوط جزئية مرتفعة من الأكسجين في أنشطة الغوص العادية، حيث يتم زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في غاز التنفس بما يتناسب مع الضغط المحيط في الأعماق، وذلك باستخدام مخاليط غازية يتم فيها استبدال الأكسجين بالغازات الخاملة لتقليل التزامات تخفيف الضغط، أو لتسريع عملية تخفيف الضغط ، أو لتقليل خطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط .

كما يتعرضون لضغوط جزئية مرتفعة من الأكسجين إذا تم إعطاؤهم الأكسجين كإسعافات أولية، وهو بروتوكول قياسي لمعظم الاضطرابات الحادة المتعلقة بالغوص، وعند خضوعهم للعلاج بالأكسجين عالي الضغط في حالة مرض تخفيف الضغط أو الانصمام الغازي الشرياني .

الاضطرابات غير المرتبطة باضطراب الضغط الجوي المرتبطة بالغوص

الغرق

"الغرق هو عملية التعرض لضعف في الجهاز التنفسي نتيجة الغمر في سائل". [ 8 ]

الغرق الوشيك هو النجاة من حادث غرق مصحوب بفقدان الوعي أو استنشاق الماء، وقد يؤدي إلى مضاعفات ثانوية خطيرة، بما في ذلك الوفاة، بعد الحادث. [ 9 ] [ 10 ] عادةً ما يكون الغرق ذروة سلسلة متدهورة من الأحداث في حادث غوص، ونادرًا ما يكون تفسيرًا كافيًا للوفاة، لأنه لا يُفسر الأسباب والمضاعفات الكامنة التي أدت إلى النتيجة النهائية. [ 11 ] عمومًا، يكون الغواص مُستعدًا جيدًا للبيئة، ومُدربًا ومُجهزًا جيدًا للتعامل معها. لا ينبغي أن يغرق الغواص لمجرد وجوده في الماء.

متلازمة استنشاق الماء المالح

متلازمة استنشاق الماء المالح اضطراب نادر يصيب الغواصين نتيجة استنشاق رذاذ من مياه البحر من صمام طلب معيب، مما يُسبب تهيجًا في الرئتين . [ 12 ] [ 13 ] ويمكن علاجها عادةً بالراحة لعدة ساعات. أما في الحالات الشديدة، فيلزم استشارة الطبيب.

نقص الأكسجة

نقص الأكسجين هو حالة مرضية يُحرم فيها الجسم ككل أو منطقة منه من إمداد كافٍ من الأكسجين . قد تكون التغيرات في تركيز الأكسجين الشرياني جزءًا من الوظائف الفسيولوجية الطبيعية، كما يحدث أثناء التمارين البدنية الشاقة. وقد يؤدي عدم التوازن بين إمداد الأكسجين واحتياجه على المستوى الخلوي إلى حالة نقص الأكسجين.

يحدث نقص الأكسجين العام عند استنشاق مخاليط غازية منخفضة المحتوى من الأكسجين، كما هو الحال أثناء الغوص تحت الماء، وخاصة عند استخدام أجهزة إعادة التنفس ذات الدائرة المغلقة التي تتحكم في كمية الأكسجين في الهواء المُزوَّد، أو عند استنشاق مخاليط غازية مُعدّة لمنع سمية الأكسجين على أعماق تزيد عن 60  مترًا تقريبًا بالقرب من السطح أو عليه. قد تؤدي هذه الحالة إلى فقدان الوعي تحت الماء، وبالتالي الوفاة إما بشكل مباشر بسبب نقص الأكسجين الدماغي، أو بشكل غير مباشر بسبب الغرق.

قد يحدث نقص الأكسجين الكامن عندما يطفو الغواص الذي يحبس أنفاسه على السطح. يُعرف هذا أيضًا باسم فقدان الوعي في المياه العميقة . والنتيجة المحتملة هي الغرق.

يحدث نقص الأكسجة النسيجية عندما تسد الجلطات الغازية الشريانية، الناتجة إما عن إصابة تمدد الرئة المفرط أو داء تخفيف الضغط، الشعيرات الدموية الجهازية، مما يقطع إمداد الدم المؤكسج إلى الأنسجة الواقعة أسفلها. وإذا لم يُعالج، يؤدي ذلك إلى تلف الأنسجة أو الوفاة، وتختلف العواقب باختلاف موقع الإصابة ومدى انتشارها.

الوذمة الرئوية الناتجة عن السباحة

يحدث الوذمة الرئوية الناتجة عن السباحة (SIPE) عندما تتسرب السوائل من الدم بشكل غير طبيعي من الأوعية الدموية الصغيرة في الرئة (الشعيرات الدموية الرئوية) إلى الحويصلات الهوائية (الأسناخ). [ 14 ]

يحدث اعتلال الرئة الناجم عن الإجهاد عادةً أثناء بذل مجهود كبير في ظروف الغمر بالماء، مثل السباحة والغوص. وقد تم الإبلاغ عنه لدى غواصي السكوبا ، [ 15 ] [ 16 ] ومنافسي الغوص الحر (حبس النفس) ، [ 17 ] [ 18 ] وسباحي القتال، [ 19 ] [ 20 ] ورياضيي الترياتلون . [ 14 ] ولا تزال أسبابه غير مفهومة تمامًا حتى الآن. [ 14 ] [ 21 ] [ 22 ]

إدرار البول بالغمر

إدرار البول بالغمر هو نوع من أنواع إدرار البول الناتج عن غمر الجسم في الماء (أو سائل مماثل). ويحدث بشكل رئيسي بسبب انخفاض درجة الحرارة والضغط.

ينتج تأثير درجة الحرارة عن انقباض الأوعية الدموية الجلدية داخل الجسم للحفاظ على الحرارة. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] يكتشف الجسم ارتفاع ضغط الدم فيثبط إفراز الفازوبريسين ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج البول .

ينتج تأثير الضغط عن الضغط الهيدروستاتيكي للماء الذي يزيد ضغط الدم بشكل مباشر. وتتجلى أهميته في أن درجة حرارة الماء لا تؤثر بشكل كبير على معدل إدرار البول. [ 25 ] ولا يؤدي غمر الأطراف جزئيًا إلى زيادة التبول.

يُعد إدرار البول ذا أهمية في طب الغوص، حيث أن الجفاف الطفيف الناتج عنه قد يكون عاملاً مساهماً في ظهور مرض تخفيف الضغط. [ 26 ]

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم هو حالة يكون فيها الكثير من ثاني أكسيد الكربون (CO2 ) في الدم.

قد يُصاب الغواصون بهذه الحالة لعدة أسباب محتملة:

بما أن فرط ثاني أكسيد الكربون الشديد قد يؤدي إلى فقدان التوجه، والذعر ، وفرط التنفس ، والتشنجات ، وفقدان الوعي ، وفي النهاية الموت . [ 31 ] [ 32 ] فمن المهم للغواصين والمشرفين وفنيي دعم الحياة التعرف على أعراض الحالة وتطورها في الوقت المناسب لتصحيح الوضع.

التسمم بأول أكسيد الكربون

يحدث التسمم بأول أكسيد الكربون نتيجة استنشاقه . أول أكسيد الكربون غاز سام، ولكنه عديم اللون والرائحة والطعم، وغير مهيج في البداية، مما يجعل اكتشافه صعبًا للغاية. ينتج أول أكسيد الكربون عن الاحتراق غير الكامل للمواد العضوية بسبب نقص الأكسجين اللازم لأكسدتها بالكامل إلى ثاني أكسيد الكربون . قد يتلوث غاز التنفس المستخدم في الغوص إما باستنشاق هواء جوي ملوث، عادةً من غازات عادم محركات الاحتراق الداخلي، أو، في حالات نادرة، بأول أكسيد الكربون الناتج في الضاغط عن طريق الاحتراق الجزئي لمواد التشحيم. [ 33 ]

تزداد آثار أول أكسيد الكربون في غاز التنفس مع ازدياد العمق، حيث يزداد الضغط الجزئي للملوث مع ازدياد العمق بالنسبة لنسبة معينة من الغاز. وتكون المستويات المسموح بها من أول أكسيد الكربون في غاز التنفس للغوص أقل منها عند الضغط الجوي، وذلك بسبب تأثير تركيزه الناتج عن ارتفاع الضغط المحيط.

الالتهاب الرئوي الدهني

التهاب الرئة الدهني هو شكل محدد من التهاب الرئة ( الالتهاب الرئوي ) الذي يتطور عندما تدخل الدهون إلى الشعب الهوائية. في الغوص، قد يحدث هذا عندما يتلوث غاز التنفس بمواد التشحيم من الضاغط، ولكنه نادر الحدوث. [ 34 ]

المخاطر البيئية

تشمل المخاطر التي قد يتعرض لها الغواصون في البيئة تحت الماء: الحياة البحرية، والأمراض البحرية، وتلوث المياه، والتيارات المحيطية ، والأمواج، والمد والجزر، بالإضافة إلى المخاطر التي من صنع الإنسان مثل القوارب، وشباك الصيد، والمنشآت تحت الماء . ويجب أن يكون الطاقم الطبي للغواصين قادراً على التعرف على الحوادث الناجمة عن الحيوانات المفترسة الكبيرة والصغيرة والكائنات السامة، ومعالجتها، وتشخيص وعلاج الأمراض البحرية الناتجة عن التلوث، فضلاً عن أمراض متنوعة مثل دوار البحر ، وإسهال المسافرين ، والملاريا .

انخفاض حرارة الجسم

انخفاض حرارة الجسم هو حالة تنخفض فيها درجة حرارة الجسم الداخلية عن المستوى المطلوب لعمليات الأيض الطبيعية ووظائف الجسم (يُعرَّف انخفاض حرارة الجسم السريري بأنه أقل من 35.0 درجة مئوية (95.0 درجة فهرنهايت) ). عادةً ما تُحافظ درجة حرارة الجسم على مستوى ثابت تقريبًا يتراوح بين 36.5 و37.5 درجة مئوية (97.7 و99.5 درجة فهرنهايت) من خلال التوازن البيولوجي أو تنظيم الحرارة . عند التعرض للبرد وعدم قدرة الآليات الداخلية على تعويض الحرارة المفقودة، يحدث انخفاض في درجة حرارة الجسم الداخلية. ومع انخفاض درجة حرارة الجسم، تظهر أعراض مميزة مثل الرعشة والتشوش الذهني .    

يحدث انخفاض حرارة الجسم عادةً نتيجة التعرض لدرجات حرارة منخفضة، ولكن أي حالة تُقلل من إنتاج الحرارة، أو تزيد من فقدانها، أو تُضعف تنظيم درجة حرارة الجسم قد تُساهم في حدوثه. [ 35 ] يُفقد الجسم الحرارة في الماء [ 36 ] بشكل أسرع منه على اليابسة، ويتناسب ذلك طرديًا مع سرعة الرياح. حتى درجات حرارة الماء التي تُعتبر مُقاربة لدرجات حرارة الهواء الخارجي قد تُؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم. غالبًا ما يتعرض الغواصون لدرجات حرارة منخفضة في الماء وبرودة الرياح، والتي قد تتفاقم بسبب التبريد التبخيري لبدلات الغوص المبللة، ويُعدّ انخفاض حرارة الجسم الطفيف شائعًا بين الغواصين الهواة والمحترفين على حدٍ سواء، بينما يبقى انخفاض حرارة الجسم المتوسط ​​إلى الشديد خطرًا كبيرًا.

يُعد انخفاض حرارة الجسم السريري (المُعرّف بانخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية إلى أقل من 35  درجة مئوية) أمرًا غير شائع أثناء الغوص لدى غواصي السكوبا الذين يرتدون ملابس واقية حرارية مناسبة، حيث أن حتى بدلة الغوص الجافة المتسربة تقلل من فقدان الحرارة بشكل كبير. [ 37 ]

في الغوص العميق، حيث تكون كثافة الغاز عالية نسبيًا، قد يُمثل فقدان الحرارة إلى غاز التنفس جزءًا كبيرًا من إجمالي فقدان الحرارة، وقد يتجاوز وحده إنتاج الحرارة الأيضية، مما يستدعي تسخين الغاز قبل استنشاقه. ولا يحمي تضيق الأوعية الدموية الطرفية الذي يحدث عند برودة الجلد من فقدان الحرارة من الرئتين. يتميز الهيليوم بسعة حرارية أقل من النيتروجين، ولكنه يتمتع بموصلية حرارية أعلى. وله مزايا عديدة كغاز تنفس تحت ضغوط عالية، ولكنه يُعاني من عيوب كغاز محيط في أجراس الغوص والبدلات الجافة، حيث يزداد فقدان الحرارة عبر الغاز المحيط.

إصابات البرد غير المتجمدة

قد يؤدي تعريض الأطراف لدرجات حرارة مياه تقل عن 12  درجة مئوية (53.6 درجة فهرنهايت) إلى تلف دائم. [ 38 ] يُعدّ التلف الناتج عن البرد غير المتجمد (NFCI) نوعًا من تلف الأنسجة الناجم عن التعرض المستمر لدرجات حرارة منخفضة دون تجمد فعلي . [ 39 ] تشير الأدلة التجريبية إلى نمط معقد من الإصابة يتضمن تمزق الأوعية الدموية الدقيقة، ونقص التروية الدوري، وإصابة إعادة التروية، وتلفًا مباشرًا للأعصاب بسبب البرد. [ 40 ] 

قضمة الصقيع

يُعد تلف الأنسجة الناتج عن تجمد الأطراف أحد مخاطر الغوص تحت الجليد، وخاصة عندما يكون الغواص على الجليد بعد الغوص، وخاصة إذا كان هناك برودة ناتجة عن الرياح.

فرط الحرارة

قد يحدث ارتفاع درجة الحرارة على السطح عندما يستعد الغواص للغوص، أو في وضع الاستعداد مرتدياً بدلة التعرض المعزولة بشكل كبير، أو في الماء، إذا كانت البدلة معزولة بشكل مفرط بالنسبة للظروف، أو كانت درجة حرارة الماء مرتفعة للغاية، أو كان مصدر الماء الساخن لبدلة الماء الساخن ساخناً للغاية.

دوار البحر

دوار البحر هو شكل من أشكال دوار الحركة ، وهي حالة يوجد فيها تعارض بين الحركة التي يتم إدراكها بصريًا وإحساس الجهاز الدهليزي بالحركة [ 41 ] وتتميز بشعور بالغثيان ، وفي الحالات القصوى، الدوار ، الذي يحدث بعد قضاء بعض الوقت على متن مركبة على الماء ، [ 42 ] تطفو على سطح بحر هائج، وفي موجة قوية بالقرب من القاع.

يمكن أن يؤدي دوار البحر إلى تقليل قدرة الغواص بشكل كبير على إكمال مهمة ما أو إدارة حالة طارئة بشكل فعال، وقد يعرض الغواص لانخفاض حرارة الجسم ومرض تخفيف الضغط.

تشنجات

التشنج هو انقباض عضلي مفاجئ، لا إرادي، ومؤلم [ 43 ] أو تقصير مفرط؛ ورغم أنه عادةً ما يكون مؤقتًا وغير ضار، إلا أنه قد يُسبب ألمًا شديدًا وشللًا في العضلة المصابة. تُعدّ التشنجات العضلية شائعة، وغالبًا ما ترتبط بالحمل، أو ممارسة الرياضة، أو الإجهاد المفرط، أو التقدم في السن (شائعة لدى كبار السن)، أو قد تكون علامة على اضطراب في الخلايا العصبية الحركية . [ 44 ]

قد تحدث التشنجات في العضلات الهيكلية أو الملساء . قد تنتج تشنجات العضلات الهيكلية عن إجهاد العضلات أو نقص الكهارل ، مثل الصوديوم (حالة تُسمى نقص صوديوم الدم )، أو البوتاسيوم (حالة تُسمى نقص بوتاسيوم الدم )، أو المغنيسيوم (حالة تُسمى نقص مغنيسيوم الدم [ 45 ] ). بعض تشنجات العضلات الهيكلية لا يُعرف سببها. [ 44 ] قد تكون تشنجات العضلات الملساء ناتجة عن الحيض أو التهاب المعدة والأمعاء . كما قد تُسبب اضطرابات الخلايا العصبية الحركية (مثل التصلب الجانبي الضموري )، والاضطرابات الأيضية (مثل فشل الكبد )، وبعض الأدوية (مثل مدرات البول وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة )، وغسيل الكلى تشنجات عضلية. [ 44 ]

عادة ما يبدأ التشنج فجأة، وعادة ما يزول من تلقاء نفسه خلال فترة تتراوح بين عدة ثوانٍ أو دقائق أو ساعات.

الإصابة الناجمة عن الحيوانات البحرية

التسمم

الإصابات الناجمة عن الحيوانات السامة، والتي قد تنتج عن ملامسة الجلد لللاسعات المتحركة أو الثابتة مثل قناديل البحر والهيدرويدات ، والجروح الناتجة عن الاصطدام غير المقصود بأنواع خفية مثل سمكة الحجر أو الدفاع النشط من قبل أنواع مثل أسماك الراي اللاسع وأسماك الأسد .

لدغات

تحدث الإصابات الناتجة عن العضات عادةً عندما تدافع الحيوانات البحرية عن نفسها أو عن مناطقها من التعدي أو العدوان المُتصوَّر من قِبل الغواصين. وفي بعض الأحيان، قد يتعرض الغواصون للعض من قِبل حيوان يظن جزءًا من الغواص طعامًا. وقد يحدث هذا عندما يقوم الغواصون بإطعام الحيوانات.

الصدمة الحادة

الإصابات الناجمة عن الاصطدام بحيوان كبير أو جزء منه، غالباً ما تكون غير مقصودة على ما يبدو، نتيجة اقتراب الغواص من الحيوان، الذي قد يكون مذعوراً أو يواصل طريقه ببساطة. قد يحدث هذا عندما يقترب الغواصون كثيراً من أسماك القرش الكبيرة أو الحيتان، ليس بالضرورة عن قصد.

العدوى الميكروبية البحرية

يمكن أن تنتقل العدوى عبر الجلد المصاب، أو الأغشية المخاطية ، أو عن طريق الاستنشاق. يؤدي الغرق غير المميت في البيئات البحرية إلى دخول مياه البحر إلى الرئتين ، حيث تدخل عبر الأنف أو الفم، مما يُسبب الالتهاب الرئوي . قد يحتوي الماء المُنتشر في الهواء على سموم الطحالب ، مما قد يؤدي إلى انتقال الفيروسات عبر الهواء. [ 46 ] تُسبب الأمراض المعدية في الغالب مسببات الأمراض ، وهي الفيروسات والبكتيريا والفطريات والطفيليات الأولية . [ 47 ]

التلوث الناتج عن المياه الملوثة

في معظم الأماكن، ينجم التلوث عن مصادر متعددة (تلوث غير محدد المصدر). وفي أماكن قليلة، يكون التلوث ناتجًا بشكل أساسي عن مصدر صناعي واحد. ويكمن الخطر المباشر في المواقع التي تتواجد فيها تركيزات عالية من الملوثات السامة أو المسببة للأمراض، إلا أن التركيزات المنخفضة من الملوثات الأقل ضررًا بشكل مباشر قد يكون لها تأثير طويل الأمد على صحة الغواص. ويمكن أن تُسبب ثلاث فئات رئيسية من التلوث مشاكل صحية وأمنية للغواصين، وهي: المواد البيولوجية، والمواد الكيميائية، والمواد المشعة. [ 48 ]

تتناسب مخاطر المواد الخطرة عمومًا مع الجرعة - مدة التعرض والتركيز - وتأثيرات المادة على الجسم. وينطبق هذا بشكل خاص على الملوثات الكيميائية والإشعاعية. قد توجد قيمة حدية لا تُسبب عادةً آثارًا ضارة عند التعرض طويل الأمد. وقد يكون لبعضها الآخر تأثير تراكمي. [ 48 ]

تصنف أرقام تعريف الأمم المتحدة للمواد الخطرة المواد الخطرة ضمن 9 فئات: [ 48 ]

  1. المتفجرات
  2. الغازات ، التي يمكن ضغطها أو تسييلها أو إذابتها تحت الضغط
  3. السوائل القابلة للاشتعال
  4. مواد صلبة قابلة للاشتعال
  5. عوامل مؤكسدة
  6. المواد السامة والمعدية
  7. المواد المشعة
  8. المواد المسببة للتآكل
  9. مواد خطرة متنوعة

يمكن تصنيف الملوث ضمن فئة واحدة أو أكثر من هذه الفئات.

كما يتم تصنيف المواد السامة في 9 فئات: [ 48 ]

  1. المواد المهيجة
  2. الاختناقات البسيطة
  3. الاختناق الدموي
  4. المواد المسببة للاختناق النسيجي
  5. مشلات الجهاز التنفسي
  6. سموم الكبد والكلى
  7. المواد التي تؤثر على العضلات ( السموم العضلية )
  8. المواد التي تؤثر على نخاع العظم
  9. المواد التي تتداخل مع وظيفة الأعصاب ( السموم العصبية )

الصدمة الناتجة عن البيئة المادية الطبيعية

قد تؤدي حركة المياه الناتجة عن الأمواج أو التيارات إلى دفع الغواص نحو عوائق صلبة أو حادة الحواف، أو قد تتسبب حركة الغواص في حدوث اصطدام، أو قد تسقط التكوينات القاعية غير المستقرة على الغواص، مما يتسبب في إصابته.

الإصابات الناجمة عن المخاطر التي من صنع الإنسان

إضافةً إلى الآليات المشابهة لتلك الخاصة بالكوارث الطبيعية، من الممكن حدوث إصابات نتيجة الاصطدام بقارب الغوص أو السفن الأخرى أو أجزائها المتحركة، كالمراوح والمحركات النفاثة، وكذلك نتيجة استخدام الأدوات والمعدات. وتختلف طبيعة الإصابات المرتبطة بالعمل باختلاف المهمة والمعدات المستخدمة.

الاضطرابات الناجمة عن معدات الغوص

قد تنجم مجموعة متنوعة من الاضطرابات عن مشاكل في بيئة العمل بسبب المعدات غير الملائمة.

  • يُعرَّف خلل المفصل الصدغي الفكي بأنه ألم أو حساسية في الفك، أو صداع، أو ألم في الوجه، ناتج عن الضغط على قطعة فم منظم التنفس بين أسنان الفكين العلوي والسفلي. هذا الضغط ضروري لتثبيت قطعة الفم في مكانها طوال مدة الغوص، وقد يُسبب إجهادًا لعضلات المضغ أو المفصل الصدغي الفكي ، وهو المفصل الذي يربط عظم الفك السفلي (الماندلاك) بالجمجمة عند العظم الصدغي . يمكن أن تتفاقم هذه المشكلة بسبب الماء البارد، والتوتر، وحركة الماء القوية، ويمكن التخفيف منها باستخدام قطع فم مُصممة خصيصًا ذات أسطح تثبيت أطول وأكثر صلابة، مما يسمح بدعم أفضل للمرحلة الثانية بجهد أقل. [ 49 ]
  • قد تحدث تشنجات الساق والقدم بسبب ممارسة التمارين الرياضية غير المعتادة، أو البرد، أو الزعانف غير المناسبة.
  • قد ينتج ألم أسفل الظهر عن حزام أثقال ثقيل معلق أسفل الظهر، مما يعيق طفو بدلة الغوص الموزع على طول جسم الغواص. ويمكن تقليل هذا التأثير باستخدام أنظمة أثقال مدمجة تدعم الأثقال على طول الظهر بواسطة لوحة الظهر في حزام الغوص.
  • قد يكون سبب ضعف الدورة الدموية في اليدين هو ضيق أختام أكمام بدلة الغوص الجافة بشكل مفرط .

علاج

غرفة تخفيف الضغط

يعتمد علاج اضطرابات الغوص على نوع الاضطراب أو مجموعة الاضطرابات، ولكن هناك علاجان شائعان يُستخدمان كإسعافات أولية وعلاج نهائي في حالات الغوص. وهما: إعطاء الأكسجين بتركيز عالٍ كإسعافات أولية، وهو نادرًا ما يكون ممنوعًا، ومتوفر على نطاق واسع، ويُوصى به عمومًا كخيار أساسي في حوادث الغوص التي يُحتمل فيها نقص الأكسجين ، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط، وهو العلاج النهائي لمعظم حالات مرض تخفيف الضغط . [ 50 ] كما يُستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط باستخدام غازات تنفس أخرى لعلاج مرض تخفيف الضغط إذا لم يكن العلاج بالأكسجين عالي الضغط كافيًا. وقد لا تتوفر مرافق العلاج بالأكسجين عالي الضغط على مسافة مناسبة من موقع الغوص.

العلاج بالأكسجين

يُعد إعطاء الأكسجين كتدخل طبي أمراً شائعاً في طب الغوص، سواء للإسعافات الأولية أو للعلاج طويل الأمد.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط

استُخدم العلاج بإعادة الضغط في غرفة الضغط العالي في البداية كأداة لإنقاذ الأرواح لعلاج داء تخفيف الضغط لدى عمال الصناديق الغاطسة والغواصين الذين يمكثون لفترات طويلة في الأعماق ويُصابون بهذا الداء. أما الآن، فهو أسلوب علاجي متخصص للغاية ، وقد ثبتت فعاليته في علاج العديد من الحالات التي يُفيد فيها إعطاء الأكسجين تحت الضغط [ 51 ] . وقد أظهرت الدراسات فعاليته في حوالي 13 حالة معتمدة من قِبل الجمعية الطبية للغوص والضغط العالي [ 52 ] .

يُفضّل عمومًا العلاج بالأكسجين عالي الضغط عندما يكون فعالًا، لأنه عادةً ما يكون طريقة أكثر كفاءة وأقل خطورة لتخفيف أعراض مرض تخفيف الضغط. مع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إعادة الضغط إلى ضغوط تكون فيها سمية الأكسجين غير مقبولة للتخلص من الفقاعات الموجودة في الأنسجة والتي تُسبب الأعراض. ​​في هذه الحالات، يمكن استخدام غازات تنفس أخرى مثل الهواء، أو النيتروكس، أو الهيليوكس، أو التريمكس. [ 50 ]

اللياقة البدنية للغوص

جهاز قياس التنفس المحمول باليد مزود بشاشة عرض ومحول طاقة

ينبغي أن يكون جميع الغواصين خالين من أي أمراض أو حالات صحية قد تؤثر سلبًا على سلامتهم وراحتهم تحت الماء. كما يجب أن يكون طبيب الغوص قادرًا على تشخيص وعلاج وتقديم المشورة للغواصين بشأن الأمراض والحالات الصحية التي قد تزيد من خطر تعرضهم لحوادث الغوص.

فيما يلي بعض الأسباب التي تجعل الشخص غير مؤهل للغوص:

  • الاضطرابات التي تؤدي إلى تغير الوعي: الحالات التي تنتج انخفاض الوعي أو التخدير الناتج عن الأدوية أو المخدرات أو الماريجوانا أو الكحول ؛ الإغماء ومشاكل القلب ونشاط النوبات .
  • الاضطرابات التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالرضوض الضغطية، أو الأمراض المرتبطة باحتباس الهواء في الأماكن المغلقة، مثل الجيوب الأنفية والأذن الوسطى والرئتين والجهاز الهضمي. الربو الحاد مثال على ذلك.
  • الاضطرابات التي قد تؤدي إلى سلوك غير منتظم وغير مسؤول: تشمل هذه الاضطرابات عدم النضج، والاضطرابات النفسية، والغوص تحت تأثير الأدوية والمخدرات والكحول أو أي اضطراب طبي ينتج عنه عيوب معرفية.

الحالات التي قد تزيد من خطر الإصابة باضطرابات الغوص، ولكنها ليست بالضرورة موانع مطلقة:

  • الثقبة البيضوية المفتوحة
  • داء السكري - لا يُتوقع حدوث مشاكل خطيرة أثناء الغوص بسبب انخفاض سكر الدم لدى الغواصين الذين يُسيطرون على مرض السكري لديهم بشكل جيد. ينبغي مراعاة المضاعفات طويلة الأمد لمرض السكري، وقد تُشكل مانعًا للغوص. [ 53 ]
  • الربو

الظروف التي تعتبر أسباباً مؤقتة لتعليق أنشطة الغوص:

  • الحمل - من غير المرجح أن تتمكن الأبحاث الأدبية من تحديد تأثير الغوص على الجنين البشري الذي لم يولد بعد، وذلك لعدم كفاية البيانات، ولأن النساء يملن إلى الالتزام بتوصية صناعة الغوص بعدم الغوص أثناء الحمل. [ 54 ]

الآثار الصحية طويلة المدى للغوص

قد يكون لمرض تخفيف الضغط وبعض الإصابات الرضحية الضغطية آثار صحية طويلة المدى، ولكن حتى الإصابات دون السريرية قد يكون لها في بعض الحالات آثار صحية طويلة المدى.

يُعدّ نخر العظام الناتج عن الضغط المنخفض مرضًا عظميًا إقفاريًا يُعتقد أنه ناجم عن فقاعات تخفيف الضغط، على الرغم من أن الآلية المرضية الدقيقة لا تزال غير مفهومة تمامًا. وهو يُشكّل خطرًا مهنيًا كبيرًا، [ 55 ] [ 56 ] وقد يحدث بعد تعرّض واحد للهواء المضغوط، وقد يحدث دون وجود تاريخ سابق لمرض تخفيف الضغط، ولكنه عادةً ما يرتبط بتعرّض كبير للهواء المضغوط. [ 57 ] يختلف توزيع الآفات باختلاف نوع التعرّض - حيث تكون الآفات المجاورة للمفصل أكثر شيوعًا لدى عمال الصناديق الغاطسة منها لدى الغواصين. [ 6 ] [ 58 ] توجد علاقة واضحة بين مدة التعرّض للأعماق الشديدة ونسبة الغواصين المصابين بآفات عظمية. [ 2 ] [ 59 ] لا تشير الأدلة إلى أن نخر العظام الناتج عن الضغط المنخفض يُشكّل خطرًا كبيرًا في الغوص الترفيهي. [ 57 ]

قد يؤدي التعرض لضغط جزئي مرتفع للأكسجين أثناء الغوص إلى زيادة مستوى الإجهاد التأكسدي، مما قد يتسبب في زيادة إنتاج الجذور الحرة. ولا يزال التأثير المشترك لعوامل الغوص على إنتاج الجذور الحرة، وتأثيراتها طويلة المدى على قدرة الغواصين على التحمل وصحتهم، غير مفهوم تمامًا. ويمكن للغوص، وغيره من أنواع التمارين الرياضية، أن يهيئ الأفراد للحماية في غطسات لاحقة. ولا يُعرف حتى الآن ما إذا كان هذا التهيئة يؤثر على القدرة على التحمل في ظروف بيئية قاسية أخرى. [ 60 ] ومن المعروف أن التعرض التراكمي لضغط جزئي مرتفع للأكسجين يُسرّع من تطور إعتام عدسة العين ، وهو اضطراب بصري يصيب معظم الأشخاص الذين يعيشون لفترة كافية. ويُرجح حدوث ذلك لدى الغواصين التقنيين، وغواصي التشبع، وأي شخص يتلقى العلاج بالأكسجين عالي الضغط عدة مرات.

معدل الوفيات في الغوص الترفيهي منخفض للغاية، ومن غير المرجح أن يؤثر خطر الغرق العرضي بشكل كبير على متوسط ​​العمر المتوقع للغواصين. ويمكن الحد من خطر الغرق العرضي وحوادث الغوص الأخرى باتباع ممارسات الغوص الآمنة. [ 60 ]

قد تحدث حالات ضعف السمع الدائمة نتيجة لمستويات الضوضاء المحيطة العالية في الغوص التجاري، أو بسبب إصابات الضغط في الأذن الوسطى والداخلية، أو بسبب مرض تخفيف الضغط في الأذن الداخلية. [ 61 ] [ 62 ]

قد تترتب على داء تخفيف الضغط أشكال أخرى من التلف العصبي الدائم الذي يصيب الجهاز العصبي. [ 63 ] [ 64 ]

أظهرت دراسة بريطانية أجريت على غواصين تجاريين سابقين وجود صلة محتملة بين بعض أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية وتكرار الغطسات لأغراض العمل، ولكن لم يتضح من البيانات ما إذا كانت هذه الصلة مرتبطة بالغوص بحد ذاته أو بالنشاط البدني الشاق أثناء الغطسات لأغراض العمل. [ 65 ]

توجد بعض الأدلة على وجود آثار طويلة الأمد للغوص التجاري العميق على وظائف الرئة. تشمل هذه الآثار انخفاضًا متسارعًا في وظائف الرئة وتطور أمراض المسالك الهوائية الصغيرة . كما توجد أدلة على أن معظم أنواع الغوص لا تُسبب ضررًا طويل الأمد لوظائف الرئة. عادةً ما تكون التغيرات في وظائف الرئة بعد الغوص العادي طفيفة، مع احتمال ضئيل لحدوثها سريريًا، ولا يبدو أن هناك دليلًا على فقدان عام متسارع لوظائف الرئة على المدى الطويل لدى غالبية الغواصين الترفيهيين والعسكريين، ولكن قد تظهر مثل هذه الآثار لدى الأفراد الأكثر عرضة للخطر، حتى بعد تعرض طفيف نسبيًا. [ 66 ] [ 67 ]

مراجع

  1. ↑ دليل الغوص التابع للبحرية الأمريكية، الطبعة السادسة . الولايات المتحدة: قيادة أنظمة البحرية الأمريكية. 2006. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 26 مايو 2008 .
  2. 1 2 3 بينيت، بيتر ب .؛ روستين، جان كلود (2003). "متلازمة الضغط العصبي المرتفع". في بروباك، ألف أو .؛ ​​نيومان، توم س. (محرران). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت (الطبعة الخامسة المنقحة ). الولايات المتحدة: سوندرز. الصفحات 323-357 . ISBN   978-0-7020-2571-6.
  3. ↑ كامبل، إرنست (10 يونيو 2010). "ألم المفاصل الناتج عن الضغط" . مجلة سكوبادوك لطب الغوص على الإنترنت . مؤرشف من الأصل في 28 يناير 2013. تم الاطلاع عليه في 29 نوفمبر 2013 .
  4. ↑ فان، ريتشارد د.، محرر. (1989). "الأساس الفسيولوجي لتخفيف الضغط". ورشة العمل الثامنة والثلاثون للجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي . 75(فيزياء)6-1-89: 437.
  5. ↑ "الغوص: مرض تخفيف الضغط والإصابات الأخرى المرتبطة بالغوص | الكتاب الأصفر الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2024" . wwwnc.cdc.gov . مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2024. تم الاطلاع عليه في 5 أغسطس 2024 .
  6. 1 2 بروباك، ألف أو.؛ ​​نيومان، توم إس. (2003). فسيولوجيا وطب الغوص لبينيت وإليوت، الطبعة الخامسة المنقحة . الولايات المتحدة: سوندرز المحدودة. ص 800. ISBN  978-0-7020-2571-6.
  7. ↑ المجلس البريطاني للبحوث الطبية، السجل المركزي لمرض تخفيف الضغط واللجنة الإشعاعية (1981). "نخر العظام العقيم لدى الغواصين التجاريين. تقرير من السجل المركزي لمرض تخفيف الضغط واللجنة الإشعاعية". مجلة لانسيت . 2 ( 8243): 384-388 . doi : 10.1016/s0140-6736(81)90831-x . PMID 6115158. S2CID 35741112 .  
  8. ↑ فان بيك، إي إف؛ برانش، سي إم؛ سزبيلمان، دي؛ موديل، جيه إتش؛ بيرينز، جيه جيه إل إم (2005)، تعريف جديد للغرق: نحو توثيق ومنع مشكلة صحية عامة عالمية ، المجلد 83، نشرة منظمة الصحة العالمية (نُشرت في 11 نوفمبر 2005)، الصفحات 801-880 ، مؤرشفة من الأصل في 2 فبراير 2008 ، تم استرجاعها في 19 يوليو 2012  
  9. ↑ لونيتا، ب.؛ موديل، ج.هـ. (2005). تسوكوس، م. (محرر). النتائج المرضية العيانية والمجهرية والمخبرية في ضحايا الغرق . مراجعات علم الأمراض الشرعي. المجلد 3. توتوا، نيوجيرسي: هيومانا برس إنك. الصفحات 4-77 .  
  10. ↑ ديوكر، سي دبليو؛ براون، إس دي، محرران. (1999). "ورشة عمل حول حالات الغرق الوشيك. ورشة العمل السابعة والأربعون للجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي". منشور الجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي رقم WA292 . الجمعية الطبية تحت الماء وتحت الضغط العالي : 63.
  11. ↑ إدموندز، سي.؛ ماكنزي، بي.؛ توماس، آر.؛ بينيفاذر، جيه. (2013). طب الغوص لغواصي السكوبا (نسخة إلكترونية مجانية، الطبعة الخامسة). www.divingmedicine.info. 
  12. ↑ إدموندز، سي. (سبتمبر 1970). "متلازمة استنشاق الماء المالح". الطب العسكري . 135 (9): 779-85 . doi : 10.1093/milmed/135.9.779 . PMID 4991232 . 
  13. ↑ إدموندز، سي. (1998). "متلازمات الغرق: الآلية". مجلة جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ . 28 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 .  
  14. 1 2 3 ميلر الثالث، تشارلز سي؛ كالدر-بيكر، كاثرين؛ موداف، فرانسوا (2010). "الوذمة الرئوية الناجمة عن السباحة لدى رياضيي الترياتلون". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 28 (8): 941-946 . doi : 10.1016/j.ajem.2009.08.004 . PMID 20887912 . 
  15. ↑ بونس، م.؛ بليكينستورفر، د.؛ أوشلين، إ.؛ هولد، ج.؛ غريمينغر، ب.؛ فرانزيك، يو كيه؛ روسي، إي دبليو (1995). " الوذمة الرئوية لدى الأصحاء أثناء الغوص والسباحة" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 8 (5): 762-767 . doi : 10.1183/09031936.95.08050762 . PMID 7656948. S2CID 35365328. مؤرشف من الأصل في 29 أكتوبر 2023. تم الاسترجاع في 2 أبريل 2013 .  
  16. ^ هينكس، أ. الأسد، F.؛ كوتشارد، G.؛ أرفيو، J.؛ أرفيو، سي. (2008). "L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: fréquence et gravité à Propos d'une série de 19 cas" [ الوذمة الرئوية في الغوص تحت الماء: التردد والخطورة حول سلسلة من 19 حالة ] . Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation (باللغة الفرنسية). 27 (9): 694– 9. دوى : 10.1016/j.annfar.2008.05.011 . بميد 18674877 . 
  17. ↑ لينر، إم إتش؛ أندرسون، جيه بي إيه (2008). "الوذمة الرئوية بعد الغوص التنافسي مع حبس النفس". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 104 (4): 986-990 . CiteSeerX 10.1.1.528.4523 . doi : 10.1152/japplphysiol.00641.2007 . PMID 18218906 .  
  18. ↑ بوسوجيس، أ.؛ بينيه، س.؛ توماس، ب.؛ بيرغمان، إ.؛ ساينتي، ج.م.؛ فيرفلوت، د. (1999). "نفث الدم بعد الغوص مع حبس النفس" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 13 (3): 697-699 . doi : 10.1183/09031936.99.13369799 . PMID 10232449 . 
  19. ↑ ويلر-رافيل، د.؛ شوباك، أ.؛ غولدنبرغ، إ.؛ هالبرن، ب.؛ شوشاني، أ.؛ هيرشهورن، ج.؛ مارغوليس، أ. (1995). " الوذمة الرئوية ونفث الدم الناجم عن السباحة الشاقة" . المجلة الطبية البريطانية . 311 (7001): 361-362 . doi : 10.1136/bmj.311.7001.361 . PMC 2550430. PMID 7640542 .  
  20. ↑ أدير، ي.؛ شوباك، أ.؛ جيل، أ.؛ بيليد، ن.؛ كينان، ي.؛ دوماشيفسكي، ل.؛ ويلر-رافيل، د. (2004). "الوذمة الرئوية الناجمة عن السباحة: العرض السريري ووظائف الرئة المتسلسلة". مجلة الصدر . 126 (2): 394-399 . CiteSeerX 10.1.1.662.3373 . doi : 10.1378/chest.126.2.394 . PMID 15302723 .  
  21. ↑ كوهل، مايكل س.؛ ليباوسكي، مايكل؛ ماكنزي، دونالد س. (2005). "الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر". الطب الرياضي . 35 (3): 183-190 . doi : 10.2165/00007256-200535030-00001 . PMID 15730335. S2CID 2738792 .  
  22. ↑ يودر، جيه إيه ؛ فييرا، إيه جيه (2004). "إدارة الوذمة الرئوية الناتجة عن السباحة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 69 (5): 1046، 1048-1049 . PMID 15023003. مؤرشف من الأصل في 29 أكتوبر 2023. تم الاسترجاع في 2 أبريل 2013 . 
  23. ↑ غرافلين، دي إي؛ جاكسون، إم إم (مايو 1962). "إدرار البول المصاحب للغمر المطول في الماء". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 17 (3): 519-24 . doi : 10.1152/jappl.1962.17.3.519 . PMID 13901268 . 
  24. ↑ إبستين، م. (يونيو 1984). "الغمر في الماء والكلى: الآثار المترتبة على تنظيم حجم السوائل". أبحاث الطب الحيوي تحت الماء . 11 (2): 113-21 . PMID 6567431 . 
  25. 1 2 نايت، د. ر.؛ هورفاث، س. م. (مايو 1990). "يحدث إدرار البول بالغمر بغض النظر عن درجة حرارة الماء في نطاق 25-35 درجة مئوية". أبحاث الطب الحيوي تحت الماء . 17 (3): 255-256 . PMID 2356595 . 
  26. ↑ ليبمان، جون؛ ميتشل، سيمون (2005). الغوص أعمق ( الطبعة الثانية). ملبورن، أستراليا: منشورات جيه إل. رقم ISBN  978-0-9752290-1-9.
  27. 1 2 لانفير، إي إتش (1955). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين، المرحلتان 1 و2". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0784151.
  28. 1 2 لانفير، إي إتش؛ لامبرتسن، سي جيه؛ فندربورك، إل آر (1956). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين - المرحلة 3. نظام أخذ عينات الغاز في نهاية المد والجزر. تنظيم ثاني أكسيد الكربون لدى الغواصين. اختبارات حساسية ثاني أكسيد الكربون". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0728247.
  29. 1 2 لانفير، إي إتش (1958). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين. المرحلة 4. حساسية ثاني أكسيد الكربون كوسيلة محتملة لاختيار الأفراد. المرحلة 6. تنظيم ثاني أكسيد الكربون في ظروف الغوص". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0206734.
  30. 1 2 3 لانفير، إي إتش (1956). "فسيولوجيا خليط النيتروجين والأكسجين. المرحلة 5. زيادة المساحة الميتة التنفسية (القيمة في اختبارات اختيار الأفراد) (التأثيرات الفسيولوجية في ظروف الغوص)". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . AD0725851.
  31. ↑ لامبرتسن، سي جيه (1971). "تحمل ثاني أكسيد الكربون وسميته". مركز بيانات الإجهاد الطبي الحيوي البيئي، معهد الطب البيئي، المركز الطبي بجامعة بنسلفانيا . تقرير معهد الطب البيئي رقم 2-71. فيلادلفيا، بنسلفانيا.
  32. ↑ غلات، إتش إيه جونيور؛ موتساي، جي جي؛ ويلش، بي إي (1967). "دراسات تحمل ثاني أكسيد الكربون". تقرير فني من كلية طب الفضاء، قاعدة بروكس الجوية، تكساس . SAM-TR-67-77.
  33. ↑ أوستن، سي سي؛ إيكوبيشون، دي جيه؛ دوسولت، جي؛ تيرادو، سي. (ديسمبر 1997). "تلوث هواء التنفس المضغوط لرجال الإطفاء والغواصين بأول أكسيد الكربون وبخار الماء". مجلة علم السموم والصحة البيئية . 52 (5): 403-423 . Bibcode : 1997JTEHA..52..403A . doi : 10.1080/00984109708984073 . PMID 9388533 . 
  34. ↑ كايزر، ك. و.؛ جولدن، ج. أ. (1987). "التهاب الرئة الدهني لدى غواص تجاري متخصص في صيد الأذن البحرية". مجلة البحوث الطبية الحيوية تحت الماء . 14 (6): 545-552 . PMID 3686744 . 
  35. ↑ ماركس ، جون (2010). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: موسبي/إلسيفير. ص 1870. ISBN   978-0-323-05472-0.
  36. ↑ ستيربا، جيه إيه (1990). "الإدارة الميدانية لانخفاض حرارة الجسم العرضي أثناء الغوص". التقرير الفني لوحدة الغوص التجريبية التابعة للبحرية الأمريكية . NEDU-1-90.
  37. ↑ بولوك، نيل (20-22 أبريل 2023). إدارة الحرارة . منتدى أجهزة إعادة التنفس 4. gue.tv. فاليتا، مالطا. مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2024 .
  38. ↑ ستينتون، آر تي (2006). لانغ، إم إيه؛ سميث، إن إي (محرران). "مسح لاستراتيجيات الحماية الحرارية". وقائع ورشة عمل الغوص العلمي المتقدم: 23-24 فبراير 2006. واشنطن العاصمة: مؤسسة سميثسونيان.
  39. ↑ فال، توم أ؛ سيموندز، ميكائيل؛ بوليدفكيس، مايكل؛ بيرنز، كيلي؛ رايس، أندرو إس سي؛ ثيميستوكليوس، أندرياس سي؛ بينيت، ديفيد إل إتش (أكتوبر 2017). "إصابة مزمنة بالبرد غير المتجمد تؤدي إلى ألم عصبي بسبب اعتلال عصبي حسي" . الدماغ . 140 ( 10): 2557-2569 . doi : 10.1093/brain/awx215 . PMC 5841153. PMID 28969380 .  
  40. ↑ لادن، جي دي؛ بوردي، جي؛ أورايلي، جي. (مايو 2007). "إصابة غطسة في يد غواص بسبب البرد بعد غطسة لمدة 90 دقيقة في ماء درجة حرارته 6 درجات مئوية". طب الطيران والفضاء والبيئة . 78 (5): 523-525 . PMID 17539448 . 
  41. ↑ بنسون، أ. ج. (2002). "35" . دوار الحركة. في: الجوانب الطبية للبيئات القاسية . المجلد 2. واشنطن العاصمة. مؤرشف من الأصل (PDF) في 11 يناير 2009. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2008 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  42. ↑ بنسون، آلان ج. (2002). "دوار الحركة" (ملف PDF) . في: باندوف، كينت ب.؛ بور، روبرت إي. (محرران). الجوانب الطبية للبيئات القاسية . المجلد 2. واشنطن العاصمة: معهد بوردن . الصفحات 1048-1083 . ISBN   978-0-16-051184-4أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 16 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2012 .
  43. ↑ مينيتو، ماركو أليساندرو؛ هولوبار، أليش؛ بوتر، ألبرتو؛ فارينا، داريو (يناير 2013). "أصل وتطور تشنجات العضلات" . مجلة مراجعات علوم التمرين والرياضة . 41 (1): 3-10 . doi : 10.1097/JES.0b013e3182724817 . ISSN 1538-3008 . PMID 23038243. S2CID 15263712 .   
  44. 1 2 3 غاريسون، سكوت ر.؛ كورونيك، كريستينا س.؛ كولبر، مايكل ر.؛ آلان، جي. مايكل؛ موسيني، فيجايا م.؛ سيكهون، رافنيت ك.؛ دوغري، نيكولاس (سبتمبر 2020). "المغنيسيوم لعلاج تشنجات العضلات الهيكلية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (9) CD009402. doi : 10.1002/14651858.CD009402.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 8094171. PMID 32956536 .   
  45. ↑ غراغوسيان، ألين؛ بشير، خالد؛ فريد، روتيم (6 سبتمبر 2020). "نقص مغنيسيوم الدم" . المركز الوطني لمعلومات التقانة الحيوية (NCBI) . PMID 29763179. مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2020. تم الاسترجاع في 14 أكتوبر 2020. نقص مغنيسيوم الدم هو اضطراب في الكهارل يحدث عندما يكون هناك مستوى منخفض من مغنيسيوم المصل [...] في الدم 
  46. ↑ ميلر، مايكل؛ دينوبل، بيتر (1 نوفمبر 2011). "المخاطر الميكروبية" . شبكة تنبيه الغواصين . مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2024. تم الاسترجاع في 22 أغسطس 2024 .
  47. ↑ هول، دانيال. "الميكروبات البحرية" . سميثسونيان أوشن . مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2024. تم الاسترجاع في 22 أغسطس 2024 .
  48. 1 2 3 4 بارسكي، ستيفن (2007). الغوص في بيئات عالية الخطورة ( الطبعة الرابعة). فينتورا، كاليفورنيا: دار هامرهيد للنشر. ISBN  978-0-9674305-7-7.
  49. ↑ روبس، مورين (شتاء 2014). "خلل المفصل الصدغي الفكي أثناء الغوص" . غواص متيقظ . شبكة تنبيه الغواصين. مؤرشف من الأصل في 1 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 28 فبراير 2017 .
  50. 1 2 بيرغاج، تي إي؛ فوروسمارتي، جيه؛ بارنارد، إي إي بي (25 يوليو 1978). مينر، دبليو إف (محرر). طاولات علاج إعادة الضغط المستخدمة في جميع أنحاء العالم من قبل الحكومات والصناعة . بيثيسدا، ماريلاند: معهد البحوث الطبية البحرية.
  51. ↑ كامبل، إرنست س. "HBO... دواعي الاستعمال، موانع الاستعمال، روابط المراجع" . Scuba-doc.com. مؤرشف من الأصل في 16 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2013 .
  52. ↑ "uhms.org" . uhms.org. 4 يناير 2013. مؤرشف من الأصل في 13 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2013 .
  53. ↑ إيدج، سي جيه؛ سانت ليجر داوس، إم؛ برايسون، بي. (2005). "الغوص مع داء السكري - تجربة المملكة المتحدة 1991-2001". طب الأعماق والضغط العالي . 32 (1): 27-37 . PMID 15796312 . 
  54. ↑ سانت ليجر داوس، م.؛ غانبي، أ.؛ مونكاد، ر.؛ فايف، س.؛ برايسون، ب. (2006). "الغوص والحمل: هل يمكننا تحديد الحدود الآمنة؟". مجلة طب التوليد وأمراض النساء . 26 (6): 509-13 . doi : 10.1080/01443610600797368 . PMID 17000494. S2CID 883392 .  
  55. ↑ أوتا، يوشيمي؛ ماتسوناغا، هيتوشي (فبراير 1974). "إصابات العظام لدى الغواصين" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 56ب (1). الجمعية التحريرية البريطانية لجراحة العظام والمفاصل: 3-15 . تاريخ الاسترجاع: 26 أبريل 2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  56. ↑ ويد، سي إي؛ هاياشي، إي إم؛ كاشمان، تي إم؛ بيكمان، إي إل (1978). "معدل الإصابة بنخر العظام الناتج عن تغير الضغط الجوي لدى صيادي الأسماك الغاطسين في هاواي". مجلة البحوث الطبية الحيوية تحت الماء . 5 (2): 137-147 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1066-2936 . رقم OCLC 26915585. رقم PMID 675879 .   
  57. 1 2 كيني، آي جيه؛ سونكسن، سي. (2010). "نخر العظام الناتج عن تغير الضغط الجوي لدى الغواصين الترفيهيين: دراسة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي". طب الأعماق والضغط الجوي . 37 (5): 281-288 . PMID 20929185 . 
  58. ↑ تشانغ، إل دي؛ كانغ، جيه إف؛ شيويه، إتش إل (يوليو 1990). "توزيع الآفات في رأس وعنق عظم العضد وعظم الفخذ في نخر العظم الناتج عن تغير الضغط". مجلة البحوث الطبية الحيوية تحت الماء . 17 (4): 353-358 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0093-5387 . رمز OCLC 2068005. رقم PMID 2396333 .   
  59. ↑ سيمسيت، م.؛ إيلغيزدي، س.؛ سيمسيت، ج.؛ أوزون، ج. (ديسمبر 2007). "نخر العظام الناتج عن تغير الضغط الجوي لدى مدربي الغوص ذوي الخبرة". طب الطيران والفضاء والبيئة . 78 (12): 1150-1154 . doi : 10.3357/ASEM.2109.2007 . PMID 18064920 . 
  60. 1 2 بوزاكوت، بيتر (7 سبتمبر 2018). "الغوص ومتوسط ​​العمر المتوقع" . www.dansa.org . شبكة الغوص في جنوب أفريقيا. مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 20 سبتمبر 2021 .
  61. ↑ كامبل، إرنست س. (5 أبريل 2019). "الآثار طويلة المدى للغوص الرياضي" . scuba-doc.com/ . مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه في 2 فبراير 2024 .
  62. ↑ إيفنز، راشيل أ؛ باردسلي، باري؛ مانشيا، فينايا كيه سي (8 أكتوبر 2011). "الشكاوى السمعية لدى غواصي السكوبا: نظرة عامة" . المجلة الهندية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 64 ( 1): 71-78 . doi : 10.1007/s12070-011-0315-6 . PMC 3244586. PMID 23448900 .  
  63. ^ تودنيم، ك. نيلاند، هـ؛ سكيدسفول، H .؛ سفيهوس، آر؛ رينك، ف. كامبستاد، بك؛ رايز، ت.؛ آرلي، JA (أبريل 1991). "العواقب العصبية طويلة المدى للغوص العميق" . ر J إنديانا ميد . 48 (4): 258-266 . دوى : 10.1136 / oem.48.4.258 . بمك 1035367 . بميد 2025592 .  
  64. ↑ هيميلريك، دبليو؛ جيرمونبري، بي؛ بابادوبولو، في؛ روزلوزنيك، إم؛ باليسترا، سي. (2014). "الآثار طويلة المدى للغوص الترفيهي (SCP) على الوظائف الإدراكية العليا". المجلة الإسكندنافية للطب والعلوم في الرياضة . 24 (6): 928-934 . doi : 10.1111/sms.12100 . PMID 23902533 . 
  65. ↑ أسمول، ك. إيرجينس، Å؛ غرونينغ، م.؛ موليرلوكين، أ. (2017). "الغوص وصحة القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل" . الطب المهني . 67 (5): 371-376 . دوى : 10.1093/occmed/kqx049 . بمك 5927085 . بميد 28525588 .  
  66. ↑ تيتزلاف، كاي؛ توماس، بول س. (2017). " الآثار قصيرة وطويلة المدى للغوص على وظائف الرئة" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 26 (143). doi : 10.1183/16000617.0097-2016 . PMC 9489140. PMID 28356403 .  
  67. ↑ ماكوين، د.؛ كينت، ج.؛ موريسون، أ. (1994). "الآثار طويلة المدى المبلغ عنها ذاتيًا للغوص ومرض تخفيف الضغط لدى غواصي السكوبا الترفيهيين" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 28 (2): 101-104 . doi : 10.1136/bjsm.28.2.101 . PMC 1332040. PMID 7921907 .