انسداد السائل الأمنيوسي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
الفيزيولوجيا المرضية لانصمام السائل الأمنيوسي

يُعدّ الانصمام السائل الأمنيوسي حالة طارئة خطيرة أثناء الولادة، حيث يتسرب السائل الأمنيوسي إلى مجرى دم الأم، مما يُسبب رد فعل خطير يؤدي إلى انهيار القلب والرئتين ونزيف حاد ( اضطراب تخثر الدم ). [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] ويبلغ معدل حدوثه حالة واحدة لكل 20,000 ولادة، ويُمثل 10% من إجمالي وفيات الأمهات.

العلامات والأعراض

يُشتبه في حدوث انسداد السائل الأمنيوسي عندما تعاني المرأة التي تلد من نقص مفاجئ للغاية في الأكسجين لأنسجة الجسم ، وانخفاض ضغط الدم ، ونزيف غزير بسبب عيوب في تخثر الدم .

تختلف علامات وأعراض الانصمام السائل الأمنيوسي من شخص لآخر، ولكنها تشمل عادةً إصابة أجهزة متعددة في الجسم. غالبًا ما يُعاني المريض من السعال نتيجة إفراز البراديكينين ، وهو مؤشر التهابي يُفرز أثناء الألم ويُسبب رد فعل تأقي . [ 4 ] قد يتطور السعال إلى ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس بسبب تضيق الشرايين الرئوية، مما يُعيق تدفق الهواء. [ 4 ] [ 5 ] يُؤدي انخفاض تدفق الهواء إلى انخفاض كمية الأكسجين المُوَصَّلة إلى الأنسجة للتخلص من ثاني أكسيد الكربون في الدم. يُحاول القلب التعويض عن ذلك بزيادة سرعة نبضاته، مما يُسبب تسرع القلب لدى الأم. يستجيب الجنين لهذه التغيرات، إذا كانت الأم لا تزال في المخاض، بظهور تسرع القلب وتباطؤ في تخطيط نبضات قلب الجنين . عندئذٍ، يُسجَّل انخفاض في قراءة مقياس التأكسج النبضي عند إجراء الفحص من قِبل الطاقم الطبي، مما يُؤدي إلى نقص الأكسجة . [ 5 ]

غالباً ما يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم بسبب الالتهاب المنتشر والتأق. [ 5 ]

مع تراكم السائل الأمنيوسي في الرئتين، قد تظهر على المريضة علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة انسداد تدفق الدم في الرئتين وانخفاض مستوى الأكسجين. [ 4 ] ومع تفاقم الانصمام السائل الأمنيوسي، تشمل المرحلة الأخيرة قبل انهيار القلب والأوعية الدموية حدوث نزيف أو فقدان كمية كبيرة من الدم. [ 5 ] يؤدي ذلك إلى فرط تنشيط سلسلة التخثر ، مما ينتج عنه فرط في تكوين جلطات دموية غير قابلة للتحلل، مما يؤدي إلى التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) . [ 4 ] [ 5 ]

الأسباب والفيزيولوجيا المرضية

هناك عدة طرق مُحتملة لحدوث الانصمام السائل الأمنيوسي. أولها أن اجتماع أحد العوامل التالية أو كلها، بما في ذلك الولادة المتعسرة، أو المشيمة غير الطبيعية، أو إصابة البطن أثناء الولادة القيصرية أو غيرها من العمليات الجراحية، يُؤدي إلى تمزق الحاجز بين السائل الأمنيوسي والسائل الجنيني. [ 5 ] [ 6 ] يُسبب هذا التمزق تراكم الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الأسموزي ، مما يُؤدي إلى تسرب السائل الجنيني إلى الدورة الدموية للأم. [ 5 ] [ 7 ] ينتقل هذا السائل عبر الأوردة إلى الوريد الأجوف السفلي، ثم إلى الأذين الأيمن، ومنه إلى البطين الأيمن، ليدخل في النهاية إلى الشريان الرئوي وينتشر عبر الدورة الدموية الرئوية . [ 5 ] [ 7 ] يُؤدي ذلك إلى تراكم السائل في حويصلات الرئتين، مما يُسبب زيادة الضغط، وبالتالي زيادة الجهد المبذول على القلب. يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مما يسبب قصور القلب في البطين الأيمن والذي يؤدي بدوره إلى انهيار القلب والأوعية الدموية . [ 5 ] [ 7 ] [ 6 ]

يرى الفريق الثاني من الباحثين أن مجموعة من المؤشرات الالتهابية في السائل الأمنيوسي تُسبب تنشيطًا التهابيًا واسع النطاق في الدم عبر الدورة الدموية للأم. [ 5 ] [ 7 ] وهذا يُؤدي إلى تشنج وعائي رئوي حاد، مما يُسبب خللًا في الدورة الدموية الرئوية، وبالتالي فشلًا في الدورة الدموية الجهازية. ويدعم هذا الرأي دراسة أظهرت أن السائل الأمنيوسي يُمكنه تنشيط نظام المتممة . [ 8 ] بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسة أخرى انخفاضًا ملحوظًا في مستويات نشاط مثبط إستيراز C1 ، وهو مُنظم رئيسي لنظام المتممة ، لدى مريضات الانصمام السائل الأمنيوسي مقارنةً بالنساء غير المصابات. [ 9 ]

علاوة على ذلك، يحتوي السائل الأمنيوسي على عناصر أخرى مثل عامل النسيج وعوامل تخثر أخرى، مما يؤدي إلى حالة فرط التخثر، أي تكوّن جلطات دموية بشكل مستمر في الجسم دون القدرة على التحلل. [ 4 ] تتفاقم حالة فرط التخثر هذه بانخفاض مستويات مثبط إستيراز C1، حيث يُعد هذا البروتين المثبط الرئيسي للعامل XIa والعامل XIIa في سلسلة التخثر ، وقد ثبت أن نقصه يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية . [ 10 ] [ 11 ] يؤدي هذا إلى مضاعفات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ( DIC) . [ 5 ] [ 7 ] غالبًا ما يرتبط التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في حالات انسداد السائل الأمنيوسي بفرط انحلال الفيبرين ، والذي يُرجح أن يكون ناتجًا عن ارتفاع مستوى منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) وانخفاض مستوى مثبط انحلال الفيبرين الكلي المنشط بالثرومبين (TAFI). [ 12 ]

يُفترض أيضًا أن الإندوثيلين، وهو مُضيِّق قوي للأوعية الدموية، يزداد تركيزه أثناء حدوث انسداد السائل الأمنيوسي في الدورة الدموية للأم. يعمل هذا الإندوثيلين بطريقة مُضادة للأوعية الدموية، مُسببًا تضيقًا شديدًا فيها . [ 5 ] يؤدي ذلك إلى تضيق شديد في الأوعية الدموية، مما يقطع إمداد الدم إلى الرئتين والقلب، مُسببًا انهيارًا قلبيًا تنفسيًا . [ 5 ] [ 7 ]

عوامل الخطر

لا يُمكن تعريف حدوث الانصمام السائل الأمنيوسي بدقة، فهو حدث تلقائي ولا يتبع مسارًا محددًا. ومع ذلك، من المعروف أنه يحدث غالبًا بالتزامن مع الولادة القيصرية، أو الولادة المهبلية المتعسرة، أو بعد ساعات من انتهاء الولادة. [ 5 ] [ 13 ]

تشمل بعض عوامل الخطر لانصمام السائل الأمنيوسي ما يلي:

يبدو أن طريقة تحفيز المخاض تلعب دورًا في خطر الإصابة بانصمام السائل الأمنيوسي أيضًا. [ 4 ] وقد لوحظ أن تحفيز المخاض باستخدام البروستاجلاندين E2 المهبلي يزيد بشكل ملحوظ من الخطر النسبي لظهور انصمام السائل الأمنيوسي لدى الأم أثناء المخاض. [ 5 ] [ 4 ]

عموماً، يُنظر إلى أي طريقة لتحريض المخاض، بما في ذلك التحريض الجراحي أو التمزق الاصطناعي للأغشية أو الأوكسيتوسين، على أنها تزيد من خطر الانصمام السائل الأمنيوسي أثناء المخاض. [ 4 ]

كما تشكل الأجنة الذكور والأجنة ذات الوزن المنخفض عند الولادة خطراً متزايداً على الأمهات. [ 7 ]

تشخبص

لتشخيص الانصمام السائل الأمنيوسي، هناك بعض العوامل المهمة التي يجب أن تكون موجودة:

  1. نقص الأكسجة [ 13 ] [ 5 ] [ 7 ]
  2. انخفاض ضغط الدم [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
  3. نزيف حاد وشديد [ 5 ] [ 7 ] [ 6 ]
  4. يحدث أثناء المخاض أو حتى 30 دقيقة بعد المخاض [ 5 ]

لتشخيص الانصمام السائل الأمنيوسي، يجب إجراء تحليل غازات الدم الشرياني (ABG) فورًا لتحديد حالة التوازن الحمضي القاعدي. يجب أن يُظهر تحليل غازات الدم الشرياني انخفاضًا في الرقم الهيدروجيني (pH) وارتفاعًا في مستويات ثاني أكسيد الكربون (PCO2)، بما يتوافق مع الحماض التنفسي. كما تُساعد قراءات قياس التأكسج النبضي المستمر في تحديد مستوى نقص الأكسجة واحتياجات الأكسجين. [ 5 ]

ينبغي أيضاً إجراء دراسات التخثر. يجب إيلاء اهتمام خاص لزمن البروثرومبين (PT) وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT). في حال استخدام عوامل التخثر، سيزداد زمن البروثرومبين، وقد يكون زمن الثرومبوبلاستين الجزئي طبيعياً أو مطولاً. [ 5 ] [ 4 ]

ينبغي أيضاً طلب تحديد فصيلة الدم وفحصها تحسباً للحاجة إلى نقل منتجات الدم في حالة حدوث نزيف. [ 5 ]

المؤشرات الحيوية

هناك العديد من المؤشرات الحيوية التي يقال إنها قادرة على تحديد ما إذا كان سيحدث انسداد السائل الأمنيوسي أو حدث بالفعل، بما في ذلك: [ 5 ] [ 4 ] [ 13 ]

  • يمكن الكشف عن البروتين الرابط لعامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (ILGFBP-1) في السائل الأمنيوسي، وإذا تسرب إلى الدورة الدموية للأم، فيمكن قياسه نظرًا لحساسيته العالية في الكشف عن أي خلل في الدورة الدموية بين الأم والجنين. [ 13 ]
  • مستويات C3 و C4 منخفضة بشكل ملحوظ في حالات الانصمام السائل الأمنيوسي
  • توجد أيضًا علامات الورم الموجودة في بعض أنواع السرطان مثل CEA (مستضد جنيني سرطاني) و CA-125 بكميات كبيرة في السائل الأمنيوسي [ 13 ].

العلاج والإدارة

عند التعامل مع مريض مصاب بانصمام السائل الأمنيوسي، يُعدّ تثبيت حالة المريض الخطوة الأولى. إذا كان المريض بحاجة إلى الأكسجين، فيجب إعطاؤه عبر قناع إعادة التنفس عالي التدفق. أما إذا كان المريض غير مستقر وغير قادر على تلقي الأكسجين عبر قناع إعادة التنفس عالي التدفق أو القنية الأنفية، فيجب اتخاذ الإجراءات اللازمة لدعم المريض عبر أنبوب رغامي ووضعه على جهاز التنفس الصناعي. [ 13 ] [ 6 ]

ينبغي إعطاء الفينيليفرين للمريض المعرض لخطر الإصابة بمضاعفات قلبية وعائية نتيجة لتوسع الأوعية الدموية في مراحله المتأخرة، وذلك لتضييق الشرايين ورفع ضغط الدم ومنع انخفاض ضغط الدم المستمر [ 13 ]. ونظرًا لطبيعة الانصمام السائل الأمنيوسي كونه رد فعل شبيهًا بالتأق، ينبغي أيضًا إعطاء الإبينفرين [ 5 ] [ 7 ] [ 13 ] .

في حال حدوث نزيف، يُنقل الدم على الفور لمنع حدوث مضاعفات أخرى. [ 5 ] [ 7 ] في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية، يُعد العامل السابع المُنشط المُعاد تركيبه وسيلة سريعة لمعالجة هذه المشكلة. كما استُخدم مثبط سيرين بروتياز FOY والأبروتينين لعلاج التخثر المنتشر داخل الأوعية في حالات الانصمام السائل الأمنيوسي. [ 13 ]

قد يُعزى نجاح استخدام الهيبارين في هذه الحالات ليس فقط إلى كونه مضادًا للتخثر مفيدًا في علاج التخثر المنتشر داخل الأوعية، بل أيضًا إلى قدرته على تعزيز نشاط مثبط إستيراز C1، مما يقلل من تنشيط المتممة والالتهاب. [ 14 ] [ 15 ] كما وثّق تقرير حالة نُشر عام 2015 نجاح استخدام مُركّز مثبط إستيراز C1 في علاج الانصمام السائل الأمنيوسي. [ 16 ]

كشفت دراسة حالة نُشرت في مجلة A & A Practice Journal عام 2020 حول الانصمام السائل الأمنيوسي، أنه عند إعطاء دواء ميلرينون على شكل رذاذ، يحدث توسع انتقائي في الأوعية الدموية الرئوية دون تغييرات ملحوظة [ 17 ] في متوسط ​​ضغط الدم الشرياني أو المقاومة الوعائية الجهازية؛ وإذا استُخدم مباشرةً بعد الانصمام السائل الأمنيوسي، فقد يُخفف استنشاق ميلرينون من تضيق الأوعية الدموية الرئوية. [ 18 ] [ 19 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الانصمام السائل الأمنيوسي حالة نادرة الحدوث، حيث تبلغ نسبة حدوثه حالة واحدة لكل 20,000 ولادة. وعلى الرغم من ندرته، إلا أنه يُمثّل 10% من جميع وفيات الأمهات. [ 2 ]

تاريخ

سُجِّلَت هذه المضاعفة النادرة سبع عشرة مرة قبل عام ١٩٥٠. وقد وُصِفَت لأول مرة عام ١٩٢٦ على يد جيه آر ماير في جامعة ساو باولو . [ ٢٠ ] [ ٢١ ] وفي عام ١٩٤١، أجرت كلارنس لوشباو وبول شتاينر دراسة حالة شملت ثماني حالات تشريح لجثث نساء حوامل توفين فجأة أثناء الولادة، مما ساهم في انتشار تشخيص هذه الحالة على نطاق واسع في الأوساط الطبية، وأُعيد نشرها لاحقًا كبحثٍ مرجعي في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . [ ٢١ ] [ ٢٢ ]

مراجع

  1. ↑ ستافورد، إيرين؛ شيفيلد ، جين (2007). "انصمام السائل الأمنيوسي". عيادات طب التوليد وأمراض النساء في أمريكا الشمالية . 34 (3): 545-553 . doi : 10.1016/j.ogc.2007.08.002 . ISSN 0889-8545 . PMID 17921014. S2CID 30754268 .   [الاشتراك مطلوب]
  2. 1 2 شتاين، بول (2016). الانصمام الرئوي . تشيتشستر، غرب ساسكس، المملكة المتحدة. هوبوكين، نيوجيرسي: جون وايلي وأولاده. ISBN 978-1-119-03909-9.
  3. ↑
    • ليفينو، كينيث (2016). دليل ويليامز لمضاعفات الحمل . نيويورك: ماكجرو هيل ميديكال. الصفحات 223-224 . ISBN  978-0-07-176562-6.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 نايت، ماريان؛ بيرغ، سينثيا؛ بروكلهيرست، بيتر؛ كرامر، مايكل؛ لويس، غوينيث؛ أوتس، جيريمي؛ روبرتس، كريستين ل؛ سبونج، كاثرين؛ سوليفان، إليزابيث؛ فان روسمالين، جوس؛ زوارت، جوست (10 فبراير 2012). "معدل حدوث الانصمام السائل الأمنيوسي، وعوامل الخطر، والنتائج: مراجعة وتوصيات" . مجلة BMC للحمل والولادة . 12 (1): 7. doi : 10.1186/1471-2393-12-7 . ISSN 1471-2393 . PMC 3305555. PMID 22325370 .   
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 كور، كيرانبريت؛ بهاردواج، مامتا؛ كومار، براشانت؛ سينغال، سوريش؛ سينغ، تارانديب؛ هودا، سارلا (2016). " انصمام السائل الأمنيوسي" . مجلة التخدير وعلم الأدوية السريري . 32 (2): 153-159 . doi : 10.4103/0970-9185.173356 . ISSN 0970-9185 . PMC 4874066. PMID 27275041 .   
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ستافورد، إيرين أ.؛ معضّب، أمير حسين؛ ديلدي، غاري أ.؛ كلاسين، ميراندا؛ بيرا، ألكسندرا؛ واترز، كريستين؛ بيلفورت، مايكل أ.؛ روميرو، روبرتو؛ كلارك، ستيفن ل. (مايو 2020). " متلازمة الانصمام السائل الأمنيوسي: تحليل السجل الدولي للولايات المتحدة" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد MFM . 2 (2) 100083. doi : 10.1016/j.ajogmf.2019.100083 . ISSN 2589-9333 . PMC 8500673. PMID 33345954 .   
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 جيست ، ريتشارد س.؛ ستافورد، ايرين P .؛ ليبويتز، أندرو ب. بيلين ، يعقوب (مايو 2009). "انسداد السائل الأمنيوسي" . التخدير والتسكين . 108 (5): 1599–2102 . دوى : 10.1213/ane.0b013e31819e43a4 . ISSN 0003-2999 . بميد 19372342 . S2CID 12588882 .   
  8. ↑ هامرشميدت، دي إي؛ أوغبورن، بي إل؛ ويليامز، جيه إي (ديسمبر 1984). "السائل الأمنيوسي يُنشّط المُتمّمة. هل له دور في متلازمة الانصمام السائل الأمنيوسي؟". مجلة الطب المخبري والسريري . 104 (6): 901-907 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0022-2143 . الرقم المرجعي في PubMed 6502001 .  
  9. ^ تامورا، ناواكي؛ كيمورا، ساتوشي؛ فرحانة، المستري؛ أوشيدا، توشيوكي؛ سوزوكي، كازوناو؛ سوغيهارا، كازوهيرو؛ إيتو، هيرواكي؛ إيكيدا، تومواكي؛ كاناياما ، ناوهيرو (يونيو 2014). "نشاط مثبط C1 استريز في انسداد السائل الأمنيوسي *" . طب الرعاية الحرجة . 42 (6): 1392–1396 . دوى : 10.1097/CCM.0000000000000217 . ISSN 0090-3493 . بميد 24561565 .  
  10. ↑ سوندلر بيوركمان، ليندا؛ بيروزيفارد، ميرنبي؛ غروفر، ستيفن ب.؛ إيغيستن، آرني؛ سوندكويست، يان؛ سوندكويست، كريستينا؛ زولر، بنغت (25-07-2024). "زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية لدى الشباب وكبار السن المصابين بالوذمة الوعائية الوراثية: دراسة عائلية" . مجلة الدم . 144 (4): 435-444 . doi : 10.1182/blood.2023022996 . ISSN 0006-4971 . PMID 38767511 .  
  11. ↑ ويليمين، دبليو إيه؛ مينما، إم؛ ميجرز، جيه سي؛ روم، دي؛ إيرينبيرغ، إيه جيه؛ نويجينز، جيه إتش؛ تين كات، إتش؛ هاك، سي إي (15 مارس 1995). "تثبيط العامل الحادي عشر النشط في بلازما الدم البشري بتقييم معقدات العامل الحادي عشر النشط مع مثبط البروتياز: دور رئيسي للمثبط C1". مجلة الدم . 85 (6): 1517-1526 . doi : 10.1182/blood.v85.6.1517.bloodjournal8561517 . ISSN 0006-4971 . 
  12. ^ إيدي ، روي. أودا، تومواكي؛ تودو، يوسوكي؛ كاواي، كينتا؛ ماتسوموتو، ماساكو؛ نارومي، ميجومي؛ كوهمورا-كوباياشي، يوكيكو؛ فوروتا إيسومورا، نعومي؛ ياغوتشي، تشيزوكو؛ أوشيدا، توشيوكي؛ سوزوكي، كازوناو؛ كاناياما، ناوهيرو؛ إيتو، هيرواكي؛ تامورا ، ناواكي (2024/01/02). "تحليل مقارن لفرط الفيبرين مع التخثر المنشط بين انسداد السائل الأمنيوسي وانفصال المشيمة الشديد" . التقارير العلمية . 14 (1): 272. بيب كود : 2024NatSR..14..272I . دوى : 10.1038/s41598-023-50911-ث . ISSN 2045-2322 . PMC 10761968. PMID 38168649 .​   
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 سوفاناسارن، ر.؛ تونغسونغ، ت.؛ جاتافان، ب. (2020-04-15). "انصمام السائل الأمنيوسي: الفيزيولوجيا المرضية، والدليل التشخيصي، ومؤشرات الدم الحيوية للتنبؤ بالمرض" . طب التوليد وأمراض النساء السريري والتجريبي . 47 (2): 159-165 . doi : 10.31083/j.ceog.2020.02.5176 . ISSN 0390-6663 . S2CID 219666490 .  
  14. ↑ تشو، يينغيان؛ ماجلوف-كروز، أبراهام؛ دينيس، جاكلين؛ ووروش، إريك؛ هور، ليليان؛ هيلبوش، براندون؛ أرتشوليتا، إيرين؛ فورنيس، لوريلين؛ غارسيا، سيندي (10 فبراير 2022). "الهيبارين يعزز نشاط مثبط إستيراز C1: علاج واعد للوذمة الوعائية الوراثية الحادة". bioRxiv 10.1101/2022.02.10.479965 . 
  15. ↑ رجبي، محسن؛ ستروبل، إيفي؛ تشو، تشاوهوا؛ كارنوخوفا ، إيلينا (يناير 2012). "تقوية مثبط C1-esterase بواسطة الهيبارين والتفاعلات مع بروتياز C1s كما تم تقييمها بواسطة رنين البلازمون السطحي". الكيمياء الحيوية والفيزياء الحيوية اكتا (BBA) - مواضيع عامة . 1820 (1): 56-63 . دوى : 10.1016/j.bbagen.2011.10.008 . ISSN 0304-4165 . بميد 22040724 .  
  16. ↑ تودو، يوسوكي؛ تامورا، ناوكي؛ إيتو، هيروآكي؛ إيكيدا، توموكي؛ كاناياما، ناوهيرو (13 يونيو 2015). "التطبيق العلاجي لمركز مثبط إستيراز C1 لانصمام السائل الأمنيوسي السريري: تقرير حالة" . تقارير الحالات السريرية . 3 (7): 673-675 . doi : 10.1002/ccr3.316 . ISSN 2050-0904 . PMC 4527822. PMID 26273468 .   
  17. ↑ باكستر، فريدريك جيه؛ ويبي، أماندا (2020). "انصمام السائل الأمنيوسي المعالج بالميلرينون المستنشق: تقرير حالة". ممارسة A&A . 14 (13) e01342. doi : 10.1213/XAA.0000000000001342 . PMID 33185413 . 
  18. ↑ جيبهارد، كارولين إي.؛ روشون، أنطوان؛ كوجان، جينيفر؛ أسيد، هوشام؛ ديجاردان، جورج؛ ديشامب، آلان؛ جافرا، بول؛ ليبون، جان سيباستيان؛ كوتور، بيير؛ أيوب، كريستيان؛ ليفيسك، سيلفي؛ إلمي سرابي، مهسا؛ كوتور، إتيان جيه.؛ دينو، أندريه واي. (2019). "فشل البطين الأيمن الحاد في جراحة القلب أثناء فصل المجازة القلبية الرئوية: سلسلة حالات استرجاعية من 12 عامًا من الخبرة مع إعطاء ميلرينون داخل الرغامى". مجلة التخدير القلبي الصدري والوعائي . 33 (3): 651-660 . doi : 10.1053/j.jvca.2018.09.016 . PMID 30683595 . 
  19. ↑ سابلوتسكي، أرمين؛ ستارزمان، فولفغانغ؛ شويبل، روبرت؛ غروند، ستيفان؛ تشيسليك، إلكي جي. (2005). "توسيع الأوعية الدموية الرئوية الانتقائي باستخدام ميلرينون المستنشق على شكل رذاذ لدى المرشحين لزراعة القلب". المجلة الكندية للتخدير . 52 (10): 1076-1082 . doi : 10.1007/BF03021608 . PMID 16326679 . 
  20. ^ "طباعة مقالة CE" . Nursingcenter.com . تم الاسترجاع 2021-02-25 .
  21. 1 2 كايرو، آنا فيليبا كابريتا؛ راميلو، إيرينا دولسي تابادينهاس ماتوس؛ سانتوس، آنا باولا؛ فيريرا، إليزابيث. باتالها ، إيزابيل سانتوس (يوليو 2017). "انسداد السائل الأمنيوسي. هل الحمل الجديد ممكن؟ تقرير حالة " . المجلة البرازيلية لأمراض النساء والتوليد . 39 (7): 369-372 . دوى : 10.1055/s-0037-1601428 . بمك 10416167 . بميد 28464190 .  
  22. ↑ شتاينر، بول إي؛ لوشباو، كلارنس سي (11 أكتوبر 1941). "مقال بارز، أكتوبر 1941: الانصمام الرئوي للأم بسبب السائل الأمنيوسي كسبب للصدمة التوليدية والوفيات غير المتوقعة في طب التوليد". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 255 (16): 2187-2303 . doi : 10.1001/jama.255.16.2187 . PMID 3514978 .