حنف القدم

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

القدم المخلبية هي عيب خلقي أو مكتسب، حيث تنحرف إحدى القدمين أو كلتاهما إلى الداخل والأسفل . [ 1 ] [ 2 ] تُعدّ القدم المخلبية الخلقية أكثر تشوهات القدم الخلقية شيوعًا، حيث تبلغ نسبة حدوثها حالة واحدة لكل 1000 ولادة. [ 5 ] في حوالي 50% من الحالات، تُصيب القدم المخلبية كلتا القدمين، ولكنها قد تظهر في قدم واحدة فقط، مما يجعل إحدى الساقين أو القدمين أقصر من الأخرى. [ 1 ] [ 6 ] في أغلب الأحيان، لا ترتبط القدم المخلبية بمشاكل أخرى. [ 1 ] بدون علاج مناسب، سيستمر تشوه القدم ويؤدي إلى ألم وصعوبة في المشي، مما قد يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة . [ 5 ] [ 3 ] [ 7 ]

لا يُعرف السبب الدقيق عادةً. [ 1 ] [ 3 ] يُعتقد أن العوامل الوراثية والبيئية تلعب دورًا في ذلك. [ 1 ] [ 3 ] يوجد نوعان رئيسيان من القدم المخلبية الخلقية: مجهولة السبب (80% من الحالات) وثانوية (20% من الحالات). تُعدّ القدم المخلبية الخلقية مجهولة السبب حالة متعددة العوامل تشمل عوامل بيئية ووعائية وموضعية ووراثية. [ 8 ] يبدو أن هناك مكونًا وراثيًا لهذا العيب الخلقي، إذ تبلغ نسبة خطر الإصابة بالقدم المخلبية الخلقية 25% عند إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى. [ 8 ] بالإضافة إلى ذلك، إذا أُصيب أحد التوأمين المتطابقين ، فهناك احتمال بنسبة 33% لإصابة الآخر أيضًا. [ 1 ] تتضمن الآلية الكامنة وراء ذلك تمزقًا في عضلات أو نسيج ضام الساق، مما يؤدي إلى تقفع المفصل . [ 1 ] [ 9 ] ترتبط تشوهات أخرى بنسبة 20% من الحالات، وأكثرها شيوعًا هو تقفع المفاصل الطرفي والقيلة السحائية النخاعية . [ 1 ] [ 3 ] يمكن تشخيص الحالة عند الولادة بالفحص السريري أو قبل الولادة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية . [ 1 ] [ 3 ]

العلاج الأولي الأكثر شيوعًا هو طريقة بونسيتي ، والتي تنقسم إلى مرحلتين: 1) تصحيح وضع القدم، و2) التجبير على فترات أسبوعية متكررة. [ 1 ] إذا لم يتحسن تشوه القدم المخلبية بنهاية مرحلة التجبير، يمكن إجراء قطع وتر أخيل . [ 10 ] تتضمن العملية إجراء شق جلدي صغير في الجزء الخلفي من القدم، يتم من خلاله قطع الوتر. وللحفاظ على الوضع الصحيح للقدم، من الضروري ارتداء دعامة تقويمية حتى سن الخامسة. [ 11 ]

في البداية، يُرتدى الجهاز بشكل شبه متواصل، ثم ليلاً فقط. [ 1 ] في حوالي 20% من الحالات، يلزم إجراء جراحة إضافية. [ 1 ] يمكن إجراء العلاج من قبل مجموعة متنوعة من مقدمي الرعاية الصحية، ويمكن تحقيقه عمومًا في الدول النامية بموارد محدودة. [ 1 ]

يُصيب تشوه القدم الخلقي من 1 إلى 4 من كل 1000 مولود حي، مما يجعله أحد أكثر العيوب الخلقية شيوعًا التي تُصيب الساقين. [ 6 ] [ 3 ] [ 7 ] تحدث حوالي 80% من الحالات في البلدان النامية حيث يكون الوصول إلى الرعاية الصحية محدودًا. [ 6 ] يُعد تشوه القدم أكثر شيوعًا بين الأطفال البكر والذكور. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] وهو أكثر شيوعًا بين شعب الماوري ، وأقل شيوعًا بين الصينيين . [ 3 ]

علم الأوبئة

يتراوح معدل انتشار القدم المخلبية عند الولادة بين 0.51 و2.03 لكل 1000 ولادة حية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط . [ 6 ] [ 7 ] [ 3 ]

يؤثر تشوه القدم المخلبية بشكل غير متناسب على سكان البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. حوالي 80% من المصابين بهذا التشوه، أو ما يقارب 100,000 طفل سنوياً اعتباراً من عام 2018، يولدون في هذه البلدان. ​​[ 6 ] [ 12 ]

تاريخ

كان الفرعونان سيبتاح وتوت عنخ آمون يعانيان من تشوه القدم، ويظهر هذا التشوه في اللوحات المصرية. [ 13 ] وتصف النصوص الهندية ( حوالي 1000 قبل الميلاد ) وكتابات أبقراط ( حوالي 400 قبل الميلاد ) طرق علاجه. [ 14 ] وفي عام 1823، قدم دلبيش إجراءً جديدًا لعلاج هذه الحالة. تضمنت هذه الطريقة الجديدة، المعروفة باسم بضع الوتر، قطع وتر أخيل. وقد تسبب هذا الإجراء الجراحي في مضاعفات مثل العدوى. [ 15 ]

كان اللورد بايرون يعاني من تشوه في قدمه اليمنى. يرى بعض المؤلفين الطبيين المعاصرين أن ذلك كان نتيجة لشلل الأطفال ( شلل الأطفال )، بينما يرى آخرون أنه كان خللاً في التنسج ، أي فشلاً في تكوين العظام بشكل صحيح. [ 16 ]

ربما كان تاليران يعاني من تشوه خلقي في القدم، وإذا كان عمه يعاني منه أيضاً، فقد يكون ذلك وراثياً. [ 17 ] على أي حال، حالت إعاقته دون أن يتمكن من السير على خطى والده في الالتحاق بالجيش، مما دفعه إلى اختيار مهنة الكنيسة . [ 17 ]

العلامات والأعراض

في حالة القدم المخلبية، تدور القدمان إلى الداخل والأسفل . [ 1 ] [ 2 ] قد تكون القدم والساق المصابة أصغر من الأخرى، بينما في حوالي نصف الحالات، تصيب القدم المخلبية كلتا القدمين. [ 1 ] [ 6 ] [ 7 ] في معظم الأحيان، لا ترتبط القدم المخلبية بمشاكل أخرى. [ 1 ]

يمكن تشخيص القدم المخلبية عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين في أكثر من 60% من الحالات. وكان الأسبوع الثاني عشر من الحمل هو الأبكر الذي يتم فيه تشخيص الحالة بدرجة عالية من الدقة، بينما كان الأسبوع الثاني والثلاثون هو الأحدث. لم يتم تشخيص جميع المرضى في مرحلة مبكرة. ففي 29% من الأجنة، لم يكشف الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية عن التشوه، والذي أصبح واضحًا لاحقًا في فحص آخر. تم تشخيص القدم المخلبية بين الأسبوعين الثاني عشر والثالث والعشرين من الحمل لدى 86% من الأطفال، وبين الأسبوعين الرابع والعشرين والثاني والثلاثين من الحمل لدى النسبة المتبقية البالغة 14%. [ 18 ]

بدون علاج، تبقى القدم مشوهة، ويمشي المصابون على جوانب أو أعلى أقدامهم، مما قد يسبب مسامير القدم، والتهابات القدم، وصعوبة ارتداء الأحذية، والألم، وصعوبة المشي، والإعاقة. [ 7 ] [ 3 ]

الأسباب

تتعدد الفرضيات حول السبب الدقيق للقدم المخلبية. ومع ذلك، فقد وجدت الأبحاث أن العوامل الوراثية والبيئية، أو مزيج منهما، ترتبط بهذه الحالة. وتشير الأدلة إلى أن مسببات القدم المخلبية على الأرجح متعددة العوامل. وقد وجدت دراسة تحليلية شاملة ومراجعة منهجية أن أهم عوامل الخطر ذات الصلة سريريًا للقدم المخلبية هي التاريخ العائلي، وتدخين الأب والأم، وسمنة الأم، وسكري الحمل، وبزل السائل الأمنيوسي، واستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). [ 19 ] وتتفق العديد من النتائج على أنه "من المحتمل وجود أكثر من سبب واحد، وفي بعض الحالات على الأقل، قد يظهر النمط الظاهري نتيجة لتأثير عتبة عوامل مختلفة تعمل معًا". [ 20 ] ومن أكثر الحالات المرتبطة شيوعًا تشوه المفاصل البعيدة أو القيلة السحائية النخاعية . [ 3 ] ويمكن تصنيف العوامل المساهمة في تطور القدم المخلبية إلى عوامل خارجية وعوامل داخلية. [ 21 ]

العوامل الخارجية

تشمل العوامل التي قد تؤثر على وضعية قدم الجنين داخل الرحم: قلة السائل الأمنيوسي، والولادة المقعدية، وتشوهات مولر، والحمل المتعدد، ومتلازمة الحبل الأمنيوسي، أو بزل السائل الأمنيوسي قبل الأسبوع الخامس عشر من الحمل. [ 21 ] في الحالات التي تعيق النمو الطبيعي ووضعية القدم لفترة طويلة، قد تترافق القدم الحنفاء مع تشوهات أخرى، وقد ترتبط بخلل التنسج النمائي للورك. [ 22 ] اقترح فون فولكمان نظرية توقف نمو الجنين عام 1863، وقد أكدها باحثون آخرون منذ ذلك الحين. ووفقًا لهذه النظرية، فإن الأخطاء الخلقية أو العوامل البيئية الضارة أثناء الحمل تمنع تصحيح القدم الحنفاء إلى القدم المقلوبة. [ 23 ]

يفترض باحثون آخرون أن القدم المخلبية قد تنجم عن عوامل خارجية ضارة أثناء الحمل. فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة بحثية نسبة عالية بشكل مثير للقلق من حالات القدم المخلبية وتقفع الأطراف المرتبطة بتسرب السائل الأمنيوسي الناتج عن إجراء بزل السائل الأمنيوسي المبكر بين الأسبوعين الحادي عشر والثاني عشر من الحمل. [ 24 ]

العوامل الداخلية

علم الوراثة

يمكن تشخيص القدم المخلبية قبل الولادة في وقت مبكر يصل إلى الأسبوع الثالث عشر من الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية. [ 26 ] ووفقًا لجمعية طب الأم والجنين، يُوصى بإجراء اختبارات تشخيصية للأسباب الوراثية عند تشخيص القدم المخلبية قبل الولادة. [ 21 ] إذا اشتبه الفحص قبل الولادة بوجود اختلال في عدد الكروموسومات، فقد يُجرى تحليل النمط النووي أو تحليل المصفوفة الكروموسومية (CMA). ومع ذلك، إذا رفضت المريضات إجراء الاختبارات التشخيصية، فإن الحمض النووي الخالي من الخلايا يُعد خيارًا آخر للفحص لتحديد حالات الحمل عالية الخطورة لاختلال عدد الكروموسومات، وهو ليس تشخيصيًا. [ 21 ] يُعد معدل حدوث التشوهات الكروموسومية في الأجنة التي تم تشخيصها قبل الولادة بالقدم المخلبية منخفضًا نسبيًا. [ 27 ] بشكل عام، ينبغي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين عند تشخيص القدم المخلبية قبل الولادة لتصنيف الحالة إما على أنها معقدة أو معزولة نظرًا للاختلافات الكبيرة في معدلات التشوهات الكروموسومية والنتائج بين هاتين المجموعتين. [ 25 ]

إذا أصيب أحد التوأمين المتطابقين ، فهناك احتمال بنسبة 33% أن يصاب الآخر أيضاً. [ 1 ]

تُعدّ الطفرات في الجينات المسؤولة عن نمو العضلات من عوامل الخطر للإصابة بالقدم الحنفاء، وتحديدًا تلك التي تُشفّر مُركّب انقباض العضلات ( MYH3 ، TPM2 ، TNNT3 ، TNNI2 ، و MYH8 ). ويمكن أن تُسبّب هذه الطفرات تقفعات خلقية، بما في ذلك القدم الحنفاء، في متلازمات تقفع المفاصل الطرفية (DA). [ 28 ] كما يُمكن أن تُصيب القدم الحنفاء الأشخاص الذين يُعانون من حالات وراثية مثل متلازمة لويز-ديتز ومتلازمة إهلرز-دانلوس . [ 29 ]

ساهم التخطيط الجيني وتطوير نماذج المرض في تحسين فهم العمليات النمائية. ويُفسَّر نمط وراثته كاضطراب غير متجانس باستخدام نموذج العتبة متعدد الجينات. وقد أصبح مسار النسخ PITX1 - TBX4 أساسيًا لدراسة القدم المخلبية. ويُعبَّر عن PITX1 وTBX4 بشكل فريد في الطرف الخلفي. [ 30 ]

تشخبص

يُشخَّص القدم المخلبية من خلال الفحص السريري. عادةً ما يُفحص الأطفال من الرأس إلى القدمين بعد ولادتهم بفترة وجيزة. يتكون تشوه القدم المخلبية من أربعة عناصر:

1القدم المقوسة : تتميز القدم بقوس عالٍ، أو مظهر مقعر.
2الانحراف الداخلي : ينحني الجزء الأمامي من القدم إلى الداخل باتجاه إصبع القدم الكبير.
3القدم الفحجاء : يكون الكعب مقلوبًا أو ملتويًا للداخل، مما يجبر الشخص على المشي على الجانب الخارجي للقدم. هذه حركة طبيعية، ولكن في حالة القدم المخلبية، تكون القدم ثابتة في هذا الوضع.
4القدم الحنفاء : تتجه القدم نحو الأسفل، مما يجبر الشخص على المشي على أطراف أصابعه. تحدث هذه الحركة بشكل طبيعي، ولكن في حالة القدم الحنفاء، تبقى القدم ثابتة في هذا الوضع. ويعود ذلك إلى أن وتر أخيل يكون مشدودًا ويسحب القدم نحو الأسفل.

تشمل العوامل المستخدمة لتقييم شدة الحالة مدى صلابة التشوه (مدى إمكانية تصحيحه عن طريق التلاعب اليدوي بالقدم)، ووجود تجاعيد جلدية عند قوس القدم والكعب، وضعف تناسق العضلات.

في بعض الأحيان، يمكن الكشف عن القدم المخلبية قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية . يُمكّن التشخيص قبل الولادة بالموجات فوق الصوتية الوالدين من معرفة المزيد عن هذه الحالة والتخطيط المسبق للعلاج بعد ولادة طفلهم. [ 31 ]

لا تكون هناك حاجة عادةً إلى المزيد من الاختبارات والتصوير، إلا إذا كان هناك قلق بشأن حالات أخرى مرتبطة بها.

علاج

القدم المخلبية أثناء عملية التصحيح

عادةً ما يتم العلاج بمزيج من طريقة بونسيتي والطريقة الفرنسية. [ 3 ] [ 32 ] تتضمن طريقة بونسيتي استخدام الجبيرة ، وتحرير وتر أخيل ، والدعامة. تتوفر العديد من الدعامات التجارية، بالإضافة إلى دعامة مفتوحة المصدر رخيصة نسبيًا يمكن تصنيعها باستخدام طابعة ثلاثية الأبعاد . [ 33 ] تُستخدم طريقة بونسيتي على نطاق واسع وهي فعالة للغاية للأطفال دون سن الثانية. [ 34 ]

تتضمن الطريقة الفرنسية إعادة تقويم العظام، والتثبيت بالشريط اللاصق، وتمارين منزلية طويلة الأمد، واستخدام الجبيرة الليلية. [ 3 ] وهي فعالة أيضاً، لكن نتائجها متفاوتة وتعتمد على مشاركة فعّالة من مقدمي الرعاية. [ 3 ] عموماً، تُفضّل طريقة بونسيتي. [ 3 ] [ 35 ] أما طريقة كايت، وهي تقنية أخرى، فلا تبدو بنفس الفعالية. [ 35 ] في حوالي 20% من الحالات، يلزم إجراء جراحة إضافية بعد العلاج الأولي. [ 1 ]

طريقة بونستي

دعامة لتقريب القدم من نوع قضيب دينيس براون. تُستخدم أنواع مختلفة من دعامات تقريب القدم لتثبيت قدمي الطفل في الوضع المطلوب.

تُصحح طريقة بونسيتي القدم المخلبية على مدار عدة مراحل.

  • التجبير المتسلسل : في البداية، تُعاد القدم إلى وضعها الطبيعي يدويًا وتُثبّت بجبيرة طويلة تمتد من أصابع القدم إلى الفخذ. بعد أسبوع، تُزال هذه الجبيرة، وتُعاد القدم إلى وضعها الطبيعي، ثم توضع في جبيرة جديدة. تتكرر هذه العملية، ويُعاد تشكيل القدم تدريجيًا على مدار 4 إلى 6 دورات من التجبير المتسلسل، مع العلم أن بعض الأقدام قد تتطلب جبائر إضافية.
    • الهدف من الجبيرة الأولية هو محاذاة مقدمة القدم مع مؤخرتها. يصف بونسيتي مقدمة القدم بأنها في وضعية انبطاحية بالنسبة لمؤخرتها، لذا فإن بسط مقدمة القدم ورفع مشط القدم الأول يحسن هذه المحاذاة.
    • تُوضع الجبائر اللاحقة بعد تمديد القدم مع التركيز على إبعاد مقدمة القدم مع الضغط الجانبي على عظم الكاحل ، لتحريك العظم الزورقي جانبيًا وتحسين محاذاة المفصل الكاحلي الزورقي . على عكس طريقة كايت في التجبير، من المهم تجنب تقييد المفصل الكعباني المكعبي . مع كل جبيرة إضافية، يزداد الإبعاد، مما يُحرك مؤخرة القدم من وضعية التقوس الداخلي إلى وضعية التقوس الخارجي . من المهم إبقاء الكاحل في وضعية القدم المرفوعة حتى يتم تصحيح وضعية مقدمة ومؤخرة القدم.
    • تتمثل المرحلة الأخيرة من التجبير في تصحيح تقوس القدم. بعد إبعاد مقدمة القدم بالكامل مع تصحيح تلقائي لمؤخرة القدم، تُبذل محاولة لرفع الكاحل وثنيه لأعلى . يجب أن تكون القدم قادرة على الثني لأعلى بمقدار 10 درجات على الأقل بعد الصفر (الوضع المحايد، أو وضع حرف L)، مع أن 15 درجة أو أكثر أفضل ومفضل. إذا لم تتمكن القدم من الثني لأعلى بالقدر الكافي، فلن يكون الجبيرة فعالاً أو مقبولاً. في حال تبين أن القدم لا تستطيع الثني لأعلى بمقدار 10 درجات على الأقل، يتم إجراء عملية جراحية لقطع وتر أخيل.
  • تحرير وتر أخيل : في نهاية عملية التجبير المتسلسلة، يكون لدى معظم الأطفال تشوهات في القدم، مثل تقوس القدم، وانحرافها للداخل، وتقوسها للخارج، ولكنهم ما زالوا يعانون من تشوه القدم الحنفاء. ولتصحيح هذا التشوه، تُجرى عملية جراحية تُسمى تحرير وتر أخيل (وتُعرف أيضًا باسم بضع وتر أخيل ). قبل العملية، تُخضع العديد من المراكز الطفل للتخدير الموضعي أو التخدير العام، على الرغم من أن بونسيتي أوصى باستخدام التخدير الموضعي فقط. بعد ذلك، تُنظف المنطقة المحيطة بالكعب وتُخدر، ويُستخدم مشرط صغير لقطع وتر أخيل. يكون الشق صغيرًا، لذا يكون النزيف ضئيلاً ولا حاجة للغرز. يُغطى الجلد بضمادة صغيرة، وتُوضع القدم في جبيرة ساق طويلة نهائية في وضع مُصحح تمامًا. تُترك هذه الجبيرة عادةً لمدة ثلاثة أسابيع. خلال هذه الفترة، سينمو وتر أخيل من جديد في وضع أطول.
  • التثبيت : بعد نجاح عملية تصحيح القدم باستخدام الجبيرة المتسلسلة وبضع وتر أخيل، يجب تثبيت القدم في دعامة لمنع عودتها إلى الوضع المشوه خلال السنوات الأولى من عمر الطفل. تتكون الدعامة من حذائين أو جزمة متصلين ببعضهما بواسطة قضيب مثني أسفل الحذاء بزاوية 10-15 درجة، أو منحنيًا لإحداث ثني ظهري بزاوية 10-15 درجة. يُطلق على هذا الجهاز أيضًا اسم دعامة تبعيد القدم (FAB) أو بشكل عام، الجزمة والقضيب (BnB). في البداية، تُرتدى الدعامة طوال الوقت (23 ساعة يوميًا) على كلا القدمين، بغض النظر عما إذا كان تشوه القدم يؤثر على قدم واحدة أو كلتيهما. بعد 3 أشهر من ارتدائها على مدار الساعة، يتم تقليل عدد ساعات ارتدائها تدريجيًا، بواقع ساعتين في كل مرة، كل شهرين تقريبًا، حتى تصل إلى 12-14 ساعة يوميًا عند بلوغ الطفل عامه الأول تقريبًا. من هذه المرحلة وحتى عمر 4-5 سنوات على الأقل، أو حتى لفترة أطول (6-9 سنوات إذا لزم الأمر)، يُرتدى المِشد في الغالب أثناء النوم ليلاً وأثناء القيلولة (12-14 ساعة يومياً). يُعدّ المِشد ضرورياً لمنع تكرار التشوه، وهو عامل رئيسي في تحديد نتائج الطفل على المدى الطويل. [ 36 ]

تُعدّ طريقة بونسيتي فعّالة للغاية، حيث تصل نسبة نجاحها على المدى القصير إلى 90%. [ 36 ] مع ذلك، تتراوح نسبة الأطفال الذين يعانون من انتكاس التشوه بين 14% و41%، وقد يحتاج 56% منهم إلى جراحة إضافية بعد مرور عشر سنوات. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] والسبب الأكثر شيوعًا لذلك هو عدم الالتزام الكافي بالتقويم، كعدم ارتدائه بشكل صحيح، أو عدم ارتدائه للمدة الموصى بها، أو عدم استخدامه يوميًا. تزيد نسبة انتكاس التشوه لدى الأطفال الذين لا يتبعون بروتوكول التقويم الصحيح بما يصل إلى سبعة أضعاف مقارنةً بمن يتبعونه، إذ يمكن للعضلات المحيطة بالقدم أن تعيدها إلى الوضع غير الطبيعي. [ 37 ] ويُعدّ انخفاض مستوى تعليم الوالدين وعدم إدراكهم لأهمية التقويم من العوامل الرئيسية التي تُسهم في عدم الالتزام. [ 36 ] ويتم التعامل مع الانتكاسات بتكرار عملية التجبير. قد تتطلب حالات انتكاس القدم أيضًا عمليات جراحية إضافية وأكثر تعقيدًا، وتقل فرص تصحيحها لاحقًا. [ 36 ] علاوة على ذلك، كشفت الأبحاث عن إمكانية حدوث تصحيح مفرط بعد استخدام طريقة بونسيتي. [ 40 ] [ 39 ]

من الأسباب الأخرى لتكرار الإصابة اختلال التوازن العضلي الخلقي بين العضلات المسؤولة عن قلب الكاحل للداخل ( العضلة الظنبوبية الخلفية والعضلة الظنبوبية الأمامية ) والعضلات المسؤولة عن قلب الكاحل للخارج ( العضلات الشظوية ). يوجد هذا الاختلال لدى حوالي 20% من الرضع الذين عولجوا بنجاح باستخدام طريقة بونستي للتجبير، مما يجعلهم أكثر عرضة لتكرار الإصابة. عادةً ما يُعالج هذا الانتكاس باستخدام تجبير بونستي، ويمكن تكراره عدة مرات قبل اللجوء إلى الجراحة. إذا استُنفدت جميع خيارات التجبير والدعامات غير الجراحية، وعندما يتجاوز عمر الطفل أربع سنوات (يفضل العديد من الأطباء الانتظار حتى بعد سبع سنوات)، يمكن معالجة هذه الحالة جراحيًا بنقل وتر العضلة الظنبوبية الأمامية من موضع ارتباطه الإنسي (على العظم الزورقي ) إلى موضع أكثر وحشية (على العظم الإسفيني الوحشي ). تتطلب الجراحة تخديرًا عامًا ووضع جبيرة لاحقة أثناء التئام الوتر، لكنها جراحة بسيطة نسبيًا تعيد توازن عضلات القدم دون التأثير على أي مفاصل.

كما تم بحث تأثير إدارة بونسيتي لحالة القدم المخلبية على الأمهات ومقدمي الرعاية، حيث وجدت الدراسات أن الأمهات اللاتي يرعين أطفالاً مصابين بالقدم المخلبية الخلقية يعانين من مستويات أقل بكثير من الصحة النفسية مقارنة بأمهات الأطفال الأصحاء. [ 41 ]

الطريقة الفرنسية

الطريقة الفرنسية هي طريقة علاجية غير جراحية وغير جراحية لعلاج القدم المخلبية، تتضمن جلسات علاج طبيعي يومية لمدة شهرين، تليها ثلاث جلسات أسبوعيًا لمدة أربعة أشهر، مع الاستمرار في ممارسة التمارين المنزلية بعد انتهاء جلسات العلاج الطبيعي الرسمية. خلال كل جلسة، يتم تحريك القدمين وتمديدهما، ثم تثبيتهما بشريط لاصق للحفاظ على التحسن في نطاق حركتهما. قد تركز التمارين على تقوية عضلات الشظية ، مما يُعتقد أنه يُساهم في تصحيح الحالة على المدى الطويل. بعد مرور شهرين، يمكن تقليل عدد جلسات العلاج الطبيعي إلى ثلاث مرات أسبوعيًا بدلًا من يوميًا، حتى يبلغ الطفل ستة أشهر. بعد انتهاء برنامج العلاج الطبيعي، يجب على مقدمي الرعاية الاستمرار في ممارسة التمارين في المنزل واستخدام الجبيرة ليلًا للحفاظ على تصحيح الحالة على المدى الطويل.

بالمقارنة مع طريقة بونسيتي التي تستخدم الجبائر والدعامات الصلبة، تستخدم الطريقة الفرنسية الشريط اللاصق الذي يسمح ببعض الحركة في القدمين. ورغم أن هدفها هو تجنب الجراحة، إلا أن نسبة نجاحها متفاوتة وقد تظل الجراحة ضرورية. وتُفضّل طريقة بونسيتي عمومًا على الطريقة الفرنسية. [ 3 ]

جراحة

إذا لم تنجح العلاجات غير الجراحية أو لم تُحقق تصحيحًا كاملًا للتشوه، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. [ 42 ] كانت الجراحة أكثر شيوعًا قبل الانتشار الواسع لطريقة بونسيتي. يعتمد مدى الجراحة على شدة التشوه. عادةً ما تُجرى الجراحة في عمر 9 إلى 12 شهرًا، والهدف منها تصحيح جميع مكونات تشوه القدم المخلبية في وقت الجراحة، ولكن في بعض الحالات، تُجرى الجراحة على مدى فترة زمنية لتصحيح المنطقة المصابة بشكل كامل.

بالنسبة للأقدام التي تعاني من التشوهات الشائعة (القدم المقوسة، وانحراف مقدمة القدم للداخل، وانحراف مؤخرة القدم للداخل، وتقفع الكاحل)، فإن الإجراء الجراحي المعتاد هو جراحة تحرير الرباط الخلفي الإنسي (PMR). تُجرى هذه الجراحة من خلال شق جراحي عبر الجانب الإنسي للقدم والكاحل، يمتد للخلف، وأحيانًا يمتد إلى الجانب الوحشي للقدم. في هذا الإجراء، من الضروري عادةً تحرير (قطع) أو إطالة اللفافة الأخمصية، والعديد من الأوتار، ومحفظة/أربطة المفصل. عادةً، تُكشف البنى المهمة ثم تُحرر تباعًا حتى تُعاد القدم إلى وضعها الطبيعي. على وجه التحديد، من المهم إعادة الكاحل إلى وضعه المحايد، والكعب إلى وضعه المحايد، ومحاذاة منتصف القدم مع مؤخرة القدم (محاذاة العظم الزورقي مع عظم الكاحل، ومحاذاة العظم المكعبي مع عظم العقب). بمجرد محاذاة هذه المفاصل، تُوضع أسلاك رفيعة عادةً عبرها لتثبيتها في الوضع المصحح. هذه الأسلاك مؤقتة وتُترك خارج الجلد لإزالتها بعد 3-4 أسابيع.

بعد محاذاة المفاصل، تُرمم الأوتار (عادةً وتر أخيل، والوتر الظنبوبي الخلفي، والوتر المثني لإبهام القدم الطويل) بطول مناسب. يُغلق الشق (أو الشقوق) بخيوط قابلة للذوبان. ثم يُجبّر القدم في الوضع المصحح لمدة 6-8 أسابيع. من الشائع تغيير الجبيرة تحت التخدير بعد 3-4 أسابيع، لإزالة الدبابيس وصنع قالب لتصنيع دعامة تقويم الكاحل والقدم (AFO) مخصصة. تُترك الجبيرة الجديدة في مكانها حتى تتوفر دعامة تقويم الكاحل والقدم. عند إزالة الجبيرة، تُلبس دعامة تقويم الكاحل والقدم لمنع عودة القدم إلى الوضع السابق. [ 31 ]

في حالات تصحيح التشوه الجزئي للقدم بالعلاج غير الجراحي، قد تكون الجراحة أقل توغلاً وتقتصر على الجزء الخلفي من القدم والكاحل. يُطلق على هذه العملية اسم "تحرير الجزء الخلفي". تُجرى هذه العملية من خلال شق جراحي صغير، وقد تشمل تحرير المحفظة الخلفية لمفصل الكاحل والمفصل تحت الكاحل، بالإضافة إلى إطالة وتر أخيل.

إذا تأثرت قدم واحدة فقط، فبعد هذه العمليات الجراحية، يمكن إجراء المزيد من العلاج والجراحة، إذا رغب المريض، لتسوية طول الساقين. أحد الخيارات هو إيقاف نمو صفيحة الكاحل السليمة، مما يسمح في النهاية للساق المصابة بالنمو إلى طول الساق السليمة. خيار آخر هو إطالة عظم الفخذ أو عظم الساق. يتم ذلك جراحيًا بإضافة قضيب إطالة إلى أي من العظمين. يتم ذلك عن طريق نشر العظم إلى قطعتين، وإضافة القضيب، وإغلاق العظم جزئيًا حول القضيب. مع وضع جهاز إطالة على الساق من حين لآخر، سيؤدي ذلك إلى إطالة العظم المصاب بمرور الوقت. [ 43 ] [ 44 ]

تُخلّف الجراحة ندوبًا متبقية، وعادةً ما يكون هناك تيبس وضعف أكبر مقارنةً بالعلاج غير الجراحي. مع نمو القدم، قد يحدث نمو غير متماثل، مما قد يؤدي إلى عودة تشوه القدم، والذي قد يُصيب مقدمة القدم أو منتصفها أو مؤخرتها. يتعافى العديد من المرضى بشكل جيد، لكن البعض الآخر يحتاج إلى تقويمات أو جراحات إضافية. تُشير الدراسات طويلة الأمد على البالغين المصابين بقدم حنفاء بعد الجراحة، وخاصةً أولئك الذين يحتاجون إلى جراحات متعددة، إلى أن حالتهم قد لا تكون جيدة على المدى الطويل. [ 45 ] قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جراحات إضافية مع تقدمهم في السن، على الرغم من وجود بعض الجدل حول فعالية هذه الجراحات، نظرًا لانتشار الندوب الناتجة عن الجراحات السابقة.

العالم النامي

على الرغم من فعالية العلاجات، يواجه الأطفال في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل العديد من العوائق، مثل محدودية الوصول إلى المعدات (وخاصة مواد التجبير وأجهزة تقويم القدم)، ونقص الكوادر الطبية ، وانخفاض مستوى التعليم والوضع الاجتماعي والاقتصادي لدى مقدمي الرعاية والأسر. [ 46 ] تُصعّب هذه العوامل اكتشاف وتشخيص الأطفال المصابين بالقدم المخلبية، وربطهم بالرعاية، وتدريب مقدمي الرعاية على اتباع العلاج المناسب والمتابعة الدورية. وتشير التقديرات إلى أن 15% فقط ممن تم تشخيص إصابتهم بالقدم المخلبية يتلقون العلاج. [ 12 ]

في محاولة للحد من عبء القدم المخلبية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، تم اتخاذ مبادرات لتحسين التشخيص المبكر، وإنشاء مراكز تجبير بونستي ذات حجم كبير، والاستعانة بممارسين من المستوى المتوسط ​​وعاملين صحيين غير أطباء، وإشراك الأسر في الرعاية، وتوفير متابعة محلية في مجتمع الشخص. [ 47 ]

المراجع الثقافية

كان يوهو " ناتي-يوسي " ناتي (الذي يُترجم لقبه إلى "الوسيم") (1890-1964)، وهو راوي قصص شهير من لابلاند ، معروفًا بقصصه، ولكنه كان معروفًا أيضًا بقدمه اليسرى المخلبية التي لم تُعالج. تروي إحدى القصص أنه "حتى الشيطان نفسه لم يستطع تحديد الاتجاه الذي سلكه ناتي" من آثار أقدامه على الثلج.
  • هيبوليت توتان، عامل الإسطبل في حانة "ليون دور" في رواية "مدام بوفاري" لغوستاف فلوبير عام 1856 ، يعاني من تشوه القدم. يحاول شارل بوفاري علاجه، لكن العملية تفشل، ويضطر توتان إلى الخضوع لعملية بتر.
  • يعاني فيليب كاري، الشخصية الرئيسية في رواية " عبودية الإنسان" التي كتبها دبليو سومرست موم عام 1915 ، من تشوه القدم الخلقي. وهو موضوع محوري في الرواية.
  • فيلما، إحدى شخصيات فيلم " هاي سييرا" الذي صدر عام 1941 ، تعاني من تشوه القدم الخلقي. وقد تم علاجها بنجاح عن طريق الجراحة.
  • جيمبي، زميل الشخصية الرئيسية في قصة الخيال العلمي القصيرة " زهور لألجيرنون " التي كتبها دانيال كيز عام 1959 ، يعاني من القدم الملتوية.
  • كاشيواغي، إحدى شخصيات رواية " معبد الجناح الذهبي" للكاتب يوكيو ميشيما الصادرة عام 1956 ، تعاني من تشوه القدم. وهذا يوازي حالة الشخصية الرئيسية، ميزوغوتشي، الذي يعاني من التأتأة.
  • جونسون، إحدى شخصيات القصة القصيرة " الأعرج يدخل أولاً " للكاتبة فلاني أكونور عام 1965 ، يعاني من تشوه القدم. وهو رمز رئيسي في القصة.
  • الشخصية الرئيسية في رواية الخيال العلمي " ذا بليد رانر" التي كتبها آلان إي. نورس عام 1974 تعاني من القدم المخلبية.
  • الشخصية الرئيسية في رواية "العطر: قصة قاتل" للكاتب باتريك زوسكيند ، الصادرة عام 1985، تعاني من تشوه القدم الخلقي. وهذا يسبب لها العرج.
  • سينجي، وهي شخصية في سلسلة كتب الخيال " ذا مالوريان" التي كتبها ديفيد إيدينجز في الفترة من 1987 إلى 1991 ، تعاني من تشوه القدم.
  • كواي غيوك-تشات، إحدى شخصيات فيلم " ذات مرة في الصين 3" الصادر عام 1993 ، وهو جزء من سلسلة "ذات مرة في الصين" التي عُرضت بين عامي 1991 و1997 ، يعاني من تشوه في القدم. يُلقب بـ"تشيو-تسات السابع ذو القدم المشوهة" - "ذو القدم المشوهة" نسبةً إلى قدمه، و"تشيو-تسات السابع" لأنه العضو السابع في مجموعة المتدربين والتلاميذ والأتباع لشخصية تشيو تين-باك.
  • موردريد، ملك دومونيا، إحدى شخصيات سلسلة روايات الفانتازيا التاريخية " سجلات أمراء الحرب" للكاتب برنارد كورنويل ، الصادرة بين عامي 1995 و1997، يعاني من تشوه في القدم. وكثيراً ما يُستخدم هذا التشوه كرمز لضعفه كحاكم.
  • الشخصية الرئيسية في المسلسل الكرتوني، واينهيد (1996)، والمستوحى من طفولة مبتكره دامون وايان، كانت ترتدي دعامة قدم كبيرة بسبب قدمه الملتوية.
  • تشارلي ويلكوكس، الشخصية الرئيسية في كتاب الأطفال الذي يحمل نفس الاسم والذي صدر عام 2000 من تأليف شارون مكاي، يعاني من تشوه القدم.
  • فولكان الحداد، وهي شخصية في رواية " أسرار فيزوف" التي صدرت عام 2001 ، والتي تعد جزءًا من سلسلة الخيال التاريخي "الألغاز الرومانية" التي كتبتها كارولين لورانس بين عامي 2001 و2009 ، يعاني من تشوه القدم.
  • آدا، الشخصية الرئيسية في كتاب الأطفال " الحرب التي أنقذت حياتي" للكاتبة كيمبرلي بروبيكر برادلي ، الصادر عام 2016، تعاني من تشوه القدم. وتتعرض للإيذاء النفسي والجسدي من والدتها بسبب ذلك.
  • يظهر لاريس سترونغ، الملقب بـ"ذو القدم الملتوية"، لأول مرة في رواية جورج آر. آر. مارتن القصيرة "الأميرة والملكة" الصادرة عام 2013 ، وهي جزء من سلسلة "أغنية الجليد والنار" . وهو سيدٌ غامضٌ وماكرٌ لجواسيس الملك فيسيريس الأول تارغاريان وخليفته إيغون الثاني تارغاريان. وقد تم توسيع شخصية لاريس لاحقًا في رواية " النار والدم " (2018) وفي مسلسلها التلفزيوني " آل التنين" (2022).
  • في مسلسل البطريق لعام 2024 ، يعاني أوزوالد كوب، الشخصية الرئيسية، من قدم ملتوية تجعله يمشي وهو يعرج.

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ جيبونز، بي جيه ، وجراي، كيه (سبتمبر ٢٠١٣). "تحديث حول القدم المخلبية". مجلة طب الأطفال وصحة الطفل . ٤٩ (٩): E٤٣٤– E٤٣٧ . doi : 10.1111/jpc.12167 . PMID 23586398. S2CID 6185031 .  
  2. 1 2 3 "القدم الحنفاء" . مركز معلومات الأمراض الوراثية والنادرة (GARD) . 2017. مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 15 أكتوبر 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 دوبس إم بي، جورنيت سي إيه (مايو 2009). "تحديث حول القدم المخلبية: المسببات والعلاج" . جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 467 (5): 1146-1153 . doi : 10.1007/ s11999-009-0734-9 . PMC 2664438. PMID 19224303 .  
  4. ↑ موسى س. "القدم الملتوية" . www.fpnotebook.com . مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 15 أكتوبر 2017 .
  5. 1 2 Dibello D، Di Carlo V، Colin G، Barbi E، Galimberti AM (يونيو 2020). "ما يجب أن يعرفه طبيب الأطفال عن حنف القدم الخلقي" . المجلة الإيطالية لطب الأطفال . 46 (1) 78. دوى : 10.1186/s13052-020-00842-3 . بمك 7271518 . بميد 32498693 .  
  6. 1 2 3 4 5 6 7 سميث تي، كوبر إتش، ماكلويد دي، فوستر إيه، لافي سي (مارس 2017). "انتشار عيب القدم الحنفاء الخلقي عند الولادة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . الطب الاستوائي والصحة الدولية . 22 (3): 269-285 . doi : 10.1111/tmi.12833 . PMID 28000394 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 أوشيا آر إم، ساباتيني سي إس (ديسمبر 2016). "ما الجديد في القدم الحنفاء مجهولة السبب؟" . المراجعات الحالية في طب العضلات والعظام . 9 (4): 470-477 . doi : 10.1007/s12178-016-9375-2 . PMC 5127955. PMID 27696325 .  
  8. 1 2 باسط س، خوشال ك.إ. (فبراير 2018). "علم وراثة القدم المخلبية: التقدم الأخير والآفاق المستقبلية". المجلة الأوروبية لعلم الوراثة الطبية . 61 (2): 107-113 . doi : 10.1016/j.ejmg.2017.09.006 . PMID 28919208 . 
  9. ↑ كامينغز آر جيه، ديفيدسون آر إس، أرمسترونغ بي إف، ليمان دبليو بي (فبراير 2002). "القدم الحنفاء الخلقية". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 84 (2): 290-308 . doi : 10.2106/00004623-200202000-00018 . PMID 11861737 . 
  10. ↑ غانيسان ب، لوكسيمون أ، الجميلي أ، بالاسانكار س ك، نايك ج ر (20 يونيو 2017). نازاريان أ (محرر). "طريقة بونسيتي في علاج القدم المخلبية لدى الأطفال دون سن الثانية: مراجعة منهجية" . PLOS ONE . 12 (6) e0178299. Bibcode : 2017PLoSO..1278299G . doi : 10.1371/journal.pone.0178299 . PMC 5478104. PMID 28632733 .  
  11. ^ موركويندي جا، عباسي د، دولان لا، بونسيتي الرابع (سبتمبر 2005). “نتائج بروتوكول بونسيتي المتسارع لحنف القدم”. مجلة جراحة العظام للأطفال . 25 (5): 623-626 . دوى : 10.1097/01.bpo.0000162015.44865.5e . بميد 16199943 . S2CID 25067281 .  
  12. 1 2 درو إس، غوبرمان-هيل آر، لافي سي (مارس 2018). "ما العوامل المؤثرة على تطبيق خدمات علاج القدم المخلبية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط؟: توليف سردي للدراسات النوعية الموجودة" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 19 (1) 72. doi : 10.1186/s12891-018-1984-z . PMC 5834880. PMID 29499667 .  
  13. ↑ ماتوسزوسكي إل، جيل إل، كارسكي جيه (يوليو 2012). "النتائج المبكرة لعلاج القدم المخلبية الخلقية باستخدام طريقة بونسيتي" . المجلة الأوروبية لجراحة العظام والرضوض . 22 (5): 403-406 . doi : 10.1007/s00590-011-0860-4 . PMC 3376778. PMID 22754429 .  
  14. ^ دوبس إم بي، موركويندي جا، جورنيت كاليفورنيا ، بونسيتي الرابع (2000). "علاج حنف القدم مجهول السبب: مراجعة تاريخية" . مجلة أيوا لجراحة العظام . 20 : 59 – 64. بي إم سي 1888755 . بميد 10934626 .  
  15. ↑ عزرا إي، كوهين ن، سيجيف إي، حايك س، لوكييك ف، كيريت د، وينتروب س (1 مايو 2002). "التهاب العظم والنقي تحت الحاد الأولي في المشاشة: دور العلاج التحفظي". مجلة جراحة عظام الأطفال . 22 (3): 333-337 . doi : 10.1097/00004694-200205000-00012 . PMID 11961449 . 
  16. ↑ ماكارثي، فيونا (2002). بايرون: حياته وأسطورته . جون موراي. الصفحات 3-4 . ISBN  978-0-7195-5621-0.
  17. 1 2 غوديشو، جاك. "شارل موريس دي تاليران، أمير بينيفان: رجل دولة ودبلوماسي فرنسي" . موسوعة بريتانيكا . تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2024 .
  18. ↑ كيريت د، عزرا إي، لوكييك ف، حايك س، سيجيف إي، وينتروب س (سبتمبر 2002). "فعالية التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة في حالات القدم المخلبية المؤكدة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 84-ب (7): 1015-1019 . doi : 10.1302/0301-620X.84B7.0841015 . ISSN 0301-620X . 
  19. ↑ تشين سي، كوشال إن، شير دي إم، دويل إس إم، بلانكو جيه إس، دودويل إي آر (سبتمبر 2018). "أسباب القدم المخلبية: تحليل تلوي ومراجعة منهجية للتجارب الرصدية والعشوائية". مجلة جراحة عظام الأطفال . 38 (8): e462– e469 . doi : 10.1097/BPO.0000000000001191 . PMID 29917009. S2CID 49297540 .  
  20. ↑ ميدزبرودزكا ز (يناير 2003). "القدم الحنفاء الخلقية: اضطراب في القدم وليس اليد" . مجلة التشريح . 202 (1): 37-42 . doi : 10.1046/j.1469-7580.2003.00147.x . PMC 1571059. PMID 12587918 .  
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 ماكيني جيه، راك إم دبليو، غاندي إم (ديسمبر 2019). "القدم الحنفاء الخلقية (القدم المخلبية)" . المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 221 (6): B10– B12 . doi : 10.1016/j.ajog.2019.09.022 . PMID 31787157. S2CID 208538201 .  
  22. ↑ بيري دي سي، توفيق إس إم، روش إيه، شريف آر، غارغ إن كيه، جيمس إل إيه، وآخرون . (نوفمبر 2010). "العلاقة بين القدم المخلبية وخلل التنسج النمائي للورك". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد البريطاني . 92 (11): 1586-1588 . doi : 10.1302/0301-620X.92B11.24719 . PMID 21037357 .  
  23. ↑ أناند أ، سالا د.أ. (يناير 2008). "القدم المخلبية: أسبابها وعلاجها" . المجلة الهندية لجراحة العظام . 42 (1): 22-28 . doi : 10.4103/0019-5413.38576 (غير نشط في 11 يوليو 2025). PMC 2759597. PMID 19823650 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  24. ↑ تريدويل إس جيه، ويلسون دي، ويلمنك إم إيه (سبتمبر 2001). "مراجعة تأثير بزل السائل الأمنيوسي المبكر على تشوه القدم لدى حديثي الولادة". مجلة جراحة عظام الأطفال . 21 (5): 636-641 . doi : 10.1097/01241398-200109000-00016 . PMID 11521033. S2CID 43401909 .  
  25. 1 2 فياريس دي لي سيجنو ب، غروشي ن، برونفن س، دولي ب، ليبورييه ن، كريفييل س، بينوا ج (فبراير 2016). "التشخيص قبل الولادة للقدم الحنفاء: التشوهات الكروموسومية المرتبطة بعيوب الجنين والنتائج في مركز متخصص". مجلة الموجات فوق الصوتية السريرية . 44 (2): 100-105 . doi : 10.1002/jcu.22275 . PMID 26179848. S2CID 25799281 .  
  26. ↑ برونشتاين م، زيمر إي زد (سبتمبر 1989). "تشخيص القدم المخلبية للجنين بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الأسبوع 13 من الحمل، وهو العمر الحيضي". مجلة الموجات فوق الصوتية السريرية . 17 (7): 518-520 . doi : 10.1002/jcu.1870170711 . PMID 2506248. S2CID 20911471 .  
  27. ↑ سينغر أ، مايا إ، بان إي، باريس فيلدمان هـ، فينكلر س، بن شاشار س، ساجي-داين ل (يونيو 2020). "يزيد تشوه القدم المخلبية قبل الولادة من خطر الحصول على نتائج ذات دلالة سريرية في تحليل المصفوفة الصبغية - تحليل 269 حالة حمل فردي". التطور البشري المبكر . 145 105047. doi : 10.1016/j.earlhumdev.2020.105047 . PMID 32339917. S2CID 216594501 .  
  28. ↑ ويموث كيه إس، بلانتون إس إتش، بامشاد إم جيه، بيك إيه إي، ألفاريز سي، ريتشاردز إس، وآخرون . (سبتمبر 2011). "تؤثر المتغيرات في الجينات التي تشفر بروتينات انقباض العضلات على خطر الإصابة بالقدم الحنفاء المعزولة" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية. الجزء أ . 155أ (9): 2170-2179 . doi : 10.1002/ajmg.a.34167 . PMC 3158831. PMID 21834041 .   
  29. ↑ بايرز، بي. إتش. (2019). "متلازمة إهلرز-دانلوس الوعائية" . في: آدم، إم. بي.، إيفرمان، دي. بي.، ميرزا، جي. إم.، باجون، آر. إيه.، والاس، إس. إي.، بين، إل . جيه.، وآخرون (محررون). جين ريفيوز . جامعة واشنطن، سياتل. PMID 20301667 .  
  30. ↑ دوبس إم بي، وجورنيت سي إيه (يناير 2012). " علم وراثة القدم المخلبية" . مجلة جراحة عظام الأطفال. الجزء ب . 21 (1): 7-9 . doi : 10.1097/BPB.0b013e328349927c . PMC 3229717. PMID 21817922 .  
  31. 1 2 AskMayoExpert وآخرون. هل يمكن تشخيص القدم المخلبية في الرحم؟ روتشستر، مينيسوتا: مؤسسة مايو للتعليم الطبي والبحث؛ 2012. "القدم المخلبية - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2014. تم الاسترجاع في 13 أغسطس 2014 .
  32. ↑ ماير ز، زايد جيه آر، تشيركاشين أ، سامتشوكوف م، بول دي دي، ريتشيو إيه آي (يوليو 2021). " مراجعة سردية لإدارة تشوه القدم الحنفاء المتكرر باستخدام مثبتات حلقية" . حوليات الطب الانتقالي . 9 (13): 1104. doi : 10.21037/atm-20-7621 . PMC 8339855. PMID 34423016 .  
  33. ↑ سافونين، بنيامين؛ غيرشنسون، جون؛ بو، جينيفر ك.؛ بيرس، جوشوا م. (أبريل 2020). "دعامة قدم حنفاء للأطفال الرضع قابلة للطباعة ثلاثية الأبعاد مفتوحة المصدر" . مجلة الأطراف الصناعية وتقويم العظام . 32 (2): 149. doi : 10.1097/JPO.0000000000000257 . ISSN 1040-8800 . S2CID 88292921 .  
  34. ↑ غانيسان ب، لوكسيمون أ، الجميلي أ، بالاسانكار س ك، نايك ج ر (2017). "طريقة بونسيتي في علاج القدم المخلبية لدى الأطفال دون سن الثانية: مراجعة منهجية" . PLOS ONE . 12 (6) e0178299. Bibcode : 2017PLoSO..1278299G . doi : 10.1371/journal.pone.0178299 . PMC 5478104. PMID 28632733 .  
  35. 1 2 بينا إس، بيسي في، بارنز إي إتش، بيرنز جيه، غراي كيه (مايو 2020). "التدخلات العلاجية للقدم الحنفاء الخلقية (القدم المخلبية)" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (5) CD008602. doi : 10.1002/14651858.CD008602.pub4 . PMC 7265154. PMID 32412098 .  
  36. رادلر ، سي . (سبتمبر 2013). "طريقة بونسيتي لعلاج القدم المخلبية الخلقية: مراجعة للأدبيات الحالية وتوصيات العلاج" . المجلة الدولية لجراحة العظام . 37 (9): 1747-1753 . doi : 10.1007/s00264-013-2031-1 . PMC 3764299. PMID 23928728 .  
  37. 1 2 زيونتس إل إي، ديتز إف آر (أغسطس 2010). "التقويم بعد تصحيح القدم الحنفاء مجهولة السبب باستخدام طريقة بونسيتي". مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام . 18 (8): 486-493 . doi : 10.5435/00124635-201008000-00005 . PMID 20675641. S2CID 7317959 .  
  38. ↑ الهواري ر، كارول ل.أ، جينز ك.أ، ريتشاردز ب.س (يوليو 2008). "تحليل مشية الأطفال الذين عولجوا من القدم المخلبية بالعلاج الطبيعي أو بتقنية جبيرة بونستي". مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 90 (7): 1508-1516 . doi : 10.2106/JBJS.G.00201 . PMID 18594100 . 
  39. ١ ٢ مكاهيل جيه إل، ستيبينز جيه، هارلار جيه، بريسكوت آر، ثيولوجيس تي، لافي سي (يوليو ٢٠٢٠). "وظيفة القدم أثناء المشي والنتائج المتوقعة من قبل الوالدين لدى الأطفال الأكبر سنًا المصابين بتشوه القدم الحنفاء المصحوب بأعراض" . مجلة العظام والمفاصل المفتوحة . ١ (٧): ٣٨٤-٣٩١ . doi : 10.1302/2633-1462.17.BJO-2020-0046.R1 . PMC 7659680. PMID 33215128 .  
  40. ↑ هايز سي بي، مور كيه إيه، موتشو آر دي، إيوينسكي إتش جيه، تالوالكار في آر، ووكر جيه إل، وآخرون . (يناير 2018). "الألم والتصحيح المفرط في القدم المخلبية المعالجة بطريقة بونسيتي". مجلة جراحة عظام الأطفال. الجزء ب . 27 (1 ) : 52-55 . doi : 10.1097/BPB.0000000000000442 . PMID 28240717. S2CID 2527438 .   
  41. ↑ أغاروال، أنيل؛ ميتال، برابهات؛ غارغ، فارون؛ باتيل، يوجيش؛ ساشديفا، كيشميتا؛ كي إس، أنكيتا؛ أوبادياي، أشيش؛ سالوت، جاينام (7 يناير 2025). "تقييم جودة الحياة لدى الأمهات اللاتي يرعين أطفالًا مصابين بتشوه القدم الخلقي: تقييم تسلسلي استباقي على امتداد مسار إدارة بونستي". مجلة جراحة عظام الأطفال ب . 34 (2): 185-188 . doi : 10.1097/BPB.0000000000001229 .
  42. ↑ جابر ك، مير ب، شهاب م، كشتة و (أبريل 2022). "مستجدات في التدبير الجراحي لتشوه القدم الحنفاء المتكرر: مراجعة شاملة" . المراجعات الحالية في طب العضلات والعظام . 15 (2): 75-81 . doi : 10.1007/s12178-022-09739-6 . PMC 9076776. PMID 35118632 .  
  43. ↑ بالي، درور (2002). مبادئ تصحيح التشوهات . سبرينغر. doi : 10.1007/978-3-642-59373-4 . ISBN 978-3-540-41665-4.
  44. ↑ "اختلاف طول الساقين" . OrthoInfo . الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 2023. تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2025 .
  45. ↑ دوبس إم بي، نونلي آر، شوينكر بي إل (مايو 2006). "المتابعة طويلة الأمد للمرضى المصابين بالقدم الحنفاء الذين عولجوا بتحرير واسع النطاق للأنسجة الرخوة" . مجلة جراحة العظام والمفاصل. المجلد الأمريكي . 88 (5): 986-996 . doi : 10.2106/JBJS.E.00114 . PMID 16651573 . 
  46. ↑ أوين آر إم، كابر بي ، لافي سي (2018). "علاج القدم المخلبية في عام 2015: منظور عالمي" . مجلة بي إم جيه للصحة العالمية . 3 (4) e000852. doi : 10.1136/bmjgh-2018-000852 . PMC 6135438. PMID 30233830 .  
  47. ↑ هارمر إل، راتيغان جيه (أبريل 2014). "رعاية القدم المخلبية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط: من الابتكار السريري إلى برنامج الصحة العامة". المجلة العالمية للجراحة . 38 (4): 839-848 . doi : 10.1007/s00268-013-2318-9 . PMID 24213946. S2CID 2577109 .