الالتهاب الرئوي غير النمطي

الالتهاب الرئوي اللانمطي ، المعروف أيضاً باسم الالتهاب الرئوي المتنقل ، ^{[ 1 ]} هو أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي لا ينتج عن أحد مسببات الأمراض الأكثر شيوعاً المرتبطة بهذا المرض. وتختلف أعراضه السريرية عن أعراض الالتهاب الرئوي "النمطي". ويمكن أن تسببه مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة . وعندما يتطور بشكل مستقل عن مرض آخر، يُطلق عليه اسم الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي (PAP).

استُخدم هذا المصطلح لأول مرة في ثلاثينيات القرن العشرين ^{[ 2 ] [ 3 ]} ، وكان يُستخدم للتمييز بينه وبين الالتهاب الرئوي البكتيري الناجم عن بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ، والذي كان آنذاك أكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعًا وانتشارًا. وقد اعتُبر هذا التمييز مهمًا تاريخيًا، إذ ميّز بين المرضى الأكثر عرضة للإصابة بأعراض تنفسية "نموذجية" والتهاب رئوي فصي ، وبين المرضى الأكثر عرضة للإصابة بأعراض عامة "غير نموذجية" (مثل الحمى ، والصداع ، والسعال (مع أو بدون بلغم)، والتعرق، وآلام العضلات ) ، والتهاب القصبات الهوائية . ^{[ 4 ]}

عادةً ما تتضمن الأسباب غير النمطية أعراضًا غير نمطية أيضًا:

• عدم الاستجابة للمضادات الحيوية الشائعة مثل السلفوناميد ^{[ 5 ]} والبيتا لاكتام مثل البنسلين .
• لا توجد علامات أو أعراض لتصلب الفص الرئوي، ^{[ 6 ] [ 7 ]} مما يعني أن العدوى محصورة في مناطق صغيرة، وليست مصابة بفص كامل . ومع ذلك، مع تقدم المرض، قد يميل المظهر إلى التهاب رئوي فصي .
• عدم وجود كثرة الكريات البيضاء .
• الأعراض خارج الرئتين، المرتبطة بالكائن المسبب. ^{[ 8 ]}
• كمية معتدلة من البلغم ، أو عدم وجود بلغم على الإطلاق (أي غير منتج).
• نقص الإفرازات السنخية. ^{[ 9 ]}
• على الرغم من الأعراض العامة ومشاكل الجهاز التنفسي العلوي (مثل ارتفاع درجة الحرارة، والصداع، والسعال الجاف المزعج الذي يتبعه سعال مصحوب ببلغم مع وجود علامات تصلب في صور الأشعة )، إلا أن العلامات الجسدية قليلة بشكل عام. ويبدو المريض في حالة أفضل مما توحي به الأعراض. ^{​​[ 2 ] [ 5 ]}
• قد يحدث نقص الأكسجة الصامت دون أن يلاحظه أحد، ولكن سيتم رصده بواسطة قياس التأكسج النبضي .

أكثر الكائنات المسببة شيوعًا هي البكتيريا (التي غالبًا ما تعيش داخل الخلايا ): ^{[ 8 ]}

الكلاميديا ​​الرئوية

شكل خفيف من الالتهاب الرئوي بأعراض خفيفة نسبياً.

الكلاميديا ​​الببغائية

يسبب داء الببغاء .

كوكسيلا بورنيتي

يسبب حمى كيو .

فرانسيسلا تولارينسيس

يسبب داء التولاريميا .

الليجيونيلا الرئوية

يسبب شكلاً حاداً من الالتهاب الرئوي مع معدل وفيات مرتفع نسبياً، يُعرف باسم داء الفيالقة أو مرض الفيالقة.

الميكوبلازما الرئوية

يحدث عادةً في الفئات العمرية الأصغر سناً، وقد يترافق مع أعراض عصبية وجهازية (مثل الطفح الجلدي). انظر: الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما .

قد يكون للالتهاب الرئوي غير النمطي سبب فطري أو طفيلي أو فيروسي. ^{[ 10 ] [ 11 ]} في الماضي، كان من الصعب استزراع معظم الكائنات الحية المسببة للمرض. ومع ذلك، تساعد التقنيات الحديثة في تحديد العامل الممرض بدقة، مما قد يؤدي إلى وضع خطط علاجية أكثر تخصيصًا.

غالبًا ما تُظهر صور الأشعة السينية للصدر عدوى رئوية قبل ظهور أي علامات سريرية للالتهاب الرئوي غير النمطي. ^{[ 5 ]} يُعرف هذا بالالتهاب الرئوي الخفي . وبشكل عام، يُعد الالتهاب الرئوي الخفي شائعًا نسبيًا لدى مرضى الالتهاب الرئوي، وقد يكون سببه أيضًا بكتيريا المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae )، كما يُشير انخفاض حالات الالتهاب الرئوي الخفي بعد تطعيم الأطفال بلقاح المكورات الرئوية. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

يبدأ التسلل عادةً في المنطقة المحيطة بسرة الرئة (حيث يبدأ القصبة الهوائية ) وينتشر بشكل إسفيني أو مروحي باتجاه محيط حقل الرئة. وتشمل هذه العملية في أغلب الأحيان الفص السفلي، ولكنها قد تؤثر على أي فص أو مجموعة من الفصوص. ^{[ 5 ]}

يُلاحظ وجود الميكوبلازما بشكل أكثر شيوعًا لدى الشباب مقارنةً بكبار السن. ^{[ 16 ] [ 17 ]} كما أن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالليجيونيلا . ^{[ 17 ]}

يُطلق على "الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي" اسم الالتهاب الرئوي الأولي لأنه يتطور بشكل مستقل عن الأمراض الأخرى. ^{[ 18 ]}

يُعرف هذا المرض باسم "الالتهاب الرئوي الخفيف" لأن أعراضه غالباً ما تكون خفيفة لدرجة تسمح للشخص بالحركة والنشاط. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يُعرَّف "الالتهاب الرئوي غير النمطي" بأنه غير نمطي لأنه ناجم عن كائنات دقيقة غير نمطية (بخلاف المكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلة النزلية ). ^{[ 21 ]} تشمل هذه الكائنات الدقيقة غير النمطية أنواعًا خاصة من البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات . إضافةً إلى ذلك، يتميز هذا النوع من الالتهاب الرئوي بأعراض غير نمطية ، حيث يقتصر على كميات معتدلة من البلغم، ولا يوجد تصلب رئوي، وارتفاع طفيف فقط في عدد خلايا الدم البيضاء، ولا يوجد إفرازات سنخية . ^{[ 13 ] [ 8 ]}

عندما وُصفت الالتهابات الرئوية غير النمطية لأول مرة، لم تكن الكائنات الحية مثل الميكوبلازما والكلاميدوفيلا والليجيونيلا تُصنف كبكتيريا، بل كانت تُعتبر فيروسات. ولذلك، كان يُطلق على "الالتهاب الرئوي غير النمطي" أيضًا اسم "غير بكتيري " . ^{[ 22 ]}

يُستخدم مصطلح الالتهاب الرئوي غير النمطي في الأدبيات الطبية، ويُقارن أحيانًا بالالتهاب الرئوي الفيروسي (انظر أعلاه )، وأحيانًا أخرى، وإن كان ذلك خطأً، بالالتهاب الرئوي البكتيري . العديد من الكائنات الحية المسببة للالتهاب الرئوي غير النمطي هي أنواع غير مألوفة من البكتيريا ( الميكوبلازما نوع من البكتيريا عديمة الجدار الخلوي ، والكلاميديا ​​بكتيريا داخلية). ونظرًا لاختلاف مسار الحالات المرضية الناجمة عن هذه العوامل المختلفة، واختلاف استجابتها للعلاجات، فإن تحديد العامل الممرض المُسبب يُعد أمرًا بالغ الأهمية.