الالتهاب الرئوي البكتيري
 | This article needs additional citations for verification. (May 2012) |
| الالتهاب الرئوي البكتيري | |
|---|---|
 | |
| رسوم متحركة طبية ثلاثية الأبعاد تظهر بكتيريا العقدية الرئوية (البكتيريا المسببة لكثير من الالتهاب الرئوي البكتيري والتهاب السحايا). | |
| التخصص | الأمراض المعدية |
| الأسباب | عدوى بكتيرية |
الالتهاب الرئوي الجرثومي هو نوع من الالتهاب الرئوي الناجم عن عدوى بكتيرية . [1]
أنواع
إيجابية الجرام
العقدية الرئوية (J13) هي السبب البكتيري الأكثر شيوعًاللالتهاب الرئوي في جميع الفئات العمرية باستثناء الأطفال حديثي الولادة. العقدية الرئوية هي بكتيريا إيجابية الجرام تعيش غالبًا في حلق الأشخاص الذين لا يعانون من الالتهاب الرئوي.
ومن بين الأسباب المهمة الأخرى للالتهاب الرئوي إيجابية الجرام هي المكورات العنقودية الذهبية (J15.2) والعصية الجمرة الخبيثة .
سلبية الجرام
تُرى البكتيريا سلبية الجرام بشكل أقل تكرارًا: Haemophilus influenzae (J14)، و Klebsiella pneumoniae (J15.0)، و Escherichia coli (J15.5)، و Pseudomonas aeruginosa (J15.1)، و Bordetella pertussis ، و Moraxella catarrhalis هي الأكثر شيوعًا.
تعيش هذه البكتيريا عادة في الأمعاء وتدخل الرئتين عند استنشاق محتويات الأمعاء (مثل القيء أو البراز).
يُطلق على الالتهاب الرئوي الناتج عن بكتيريا يرسينيا بيستيس عادةً اسم الطاعون الرئوي . [2]
غير نمطي
البكتيريا غير النمطية المسببة للالتهاب الرئوي هي Coxiella burnetii و Chlamydophila pneumoniae (J16.0) و Mycoplasma pneumoniae (J15.7) و Legionella pneumophila .
لا يرتبط مصطلح "غير نمطي" بمدى شيوع هذه الكائنات الحية في التسبب في الالتهاب الرئوي، أو مدى استجابتها للمضادات الحيوية الشائعة أو مدى نموذجية الأعراض؛ بل يشير بدلاً من ذلك إلى حقيقة أن هذه الكائنات الحية لها هياكل جدار خلوي غير نمطية أو غائبة ولا تمتص صبغة جرام بنفس الطريقة التي تمتصها الكائنات الحية سلبية الجرام وإيجابية الجرام.
العلامات والأعراض
- التهاب رئوي
- حمى
- صرامة
- سعال
- سيلان الأنف (إما التهاب رئوي بكتيري مباشر أو مصحوب بالتهاب رئوي فيروسي أولي )
- ضيق التنفس
- ألم صدر
- قشعريرة [3]
- يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية سعالًا دمويًا، أو نفث الدم ، وهو ما يرتبط بشكل مميز بالبلغم "الصدئ" [4]
- التعرق الليلي
الفسيولوجيا المرضية
تدخل البكتيريا إلى الرئة عادةً عن طريق الاستنشاق، على الرغم من أنها يمكن أن تصل إلى الرئة من خلال مجرى الدم إذا أصيبت أجزاء أخرى من الجسم. غالبًا ما تعيش البكتيريا في أجزاء من الجهاز التنفسي العلوي ويتم استنشاقها باستمرار في الحويصلات الهوائية ، وهي التجاويف العميقة في الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات . بمجرد دخولها إلى الحويصلات الهوائية، تنتقل البكتيريا إلى الفراغات بين الخلايا وأيضًا بين الحويصلات الهوائية المجاورة من خلال المسام المتصلة. يحفز هذا الغزو الجهاز المناعي على الاستجابة عن طريق إرسال خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن مهاجمة الكائنات الحية الدقيقة ( العدلات ) إلى الرئتين. تلتهم العدلات الكائنات الحية المخالفة وتقتلها ولكنها تطلق أيضًا السيتوكينات التي تؤدي إلى تنشيط عام للجهاز المناعي. يؤدي هذا إلى الحمى والقشعريرة والتعب الشائع في الالتهاب الرئوي الجرثومي والفطري. تملأ العدلات والبكتيريا والسوائل المتسربة من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية وتؤدي إلى ضعف نقل الأكسجين.
يمكن أن تنتقل البكتيريا من الرئة إلى مجرى الدم ( بكتيريا الدم ) ويمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة مثل تعفن الدم وفي النهاية الصدمة الإنتانية ، حيث يكون هناك انخفاض في ضغط الدم مما يؤدي إلى تلف في أجزاء متعددة من الجسم بما في ذلك الدماغ والكلى والقلب . كما يمكن أن تنتقل أيضًا إلى المنطقة الواقعة بين الرئتين وجدار الصدر، والتي تسمى التجويف الجنبي .
في بعض الحالات النادرة جدًا، يمكن أن تتكون الالتهاب الرئوي الجرثومي نتيجة لقيء الشخص ثم نومه على جانبه، مما يتسبب في تسرب بعض سوائل المعدة إلى الرئتين مما يؤدي إلى هذه العدوى.
تشخبص
يتم التشخيص على عدة خطوات.
يتم الحصول على تاريخ المريض، بما في ذلك الأعراض ومدتها، وكذلك التعرض لأي عوامل خطر للمرض. قد يتم إجراء أشعة سينية على الصدر للتحقق من علامات الالتهاب [5] وسيتم أيضًا الحصول على تعداد الدم الكامل . سيتم أيضًا الحصول على عينة من البلغم لتحديد البكتيريا المسببة . يلعب هذا أيضًا دورًا في إعلام خيارات العلاج. [5] [6]
في بعض الحالات، قد يكون قياس التأكسج النبضي ضروريًا أيضًا، حيث من المعروف أن الالتهاب الرئوي يؤدي إلى استنزاف مستويات الأكسجين في الدم. [7] يتم أيضًا فحص المؤشرات الحيوية الأخرى مثل النبض ودرجة حرارة الجسم.
اعتمادًا على الصحة العامة وشدّة المرض وعمر المريض، قد تكون هناك حاجة إلى العديد من الاختبارات الأخرى، مثل:
- ثقافة الدم
- بزل الصدر [6]
- فحص التصوير المقطعي المحوسب
- تنظير القصبات الهوائية
- تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) [6]
وقاية
تتم الوقاية من الالتهاب الرئوي الجرثومي عن طريق التطعيم ضد العقدية الرئوية ( لقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد للبالغين ولقاح المكورات الرئوية المقترن للأطفال)، والمستدمية النزلية من النوع ب ، والمكورات السحائية ، والبورديتيلا السعال الديكي ، والعصوية الجمرة الخبيثة ، واليرسينيا الطاعونية .
علاج
المضادات الحيوية هي العلاج المفضل للالتهاب الرئوي الجرثومي، مع التهوية (مكملات الأكسجين) كعلاج داعم. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على طبيعة الالتهاب الرئوي، والكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا المسببة للالتهاب الرئوي في المنطقة الجغرافية، والحالة المناعية والصحة الأساسية للفرد. في المملكة المتحدة ، يستخدم الأموكسيسيلين كعلاج من الخط الأول في الغالبية العظمى من المرضى الذين يصابون بالالتهاب الرئوي في المجتمع، وأحيانًا مع إضافة كلاريثروميسين . في أمريكا الشمالية ، حيث أصبحت الأشكال "غير النمطية" للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أكثر شيوعًا، حلت كلاريثروميسين أو أزيثروميسين أو الفلوروكينولون كعلاج منفرد محل الأموكسيسيلين كعلاج من الخط الأول. يجب دائمًا مراعاة الأنماط المحلية لمقاومة المضادات الحيوية عند بدء العلاج الدوائي. مضاد حيوي شائع آخر يستخدم يسمى زيثروماكس ، يعالج العديد من الالتهابات البكتيرية الأخرى. بالنسبة للأفراد الذين يرقدون في المستشفيات أو أولئك الذين يعانون من نقص المناعة، تحدد المبادئ التوجيهية المحلية اختيار المضادات الحيوية.
الكائنات إيجابية الجرام
العقدية الرئوية - أموكسيسيلين (أو إريثروميسين في المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين)؛ سيفوروكسيم وإريثروميسين في الحالات الشديدة.
المكورات العنقودية الذهبية - فلوكلوكساسيللين (لمقاومة بيتا لاكتاماز الكائن الحي ).
الكائنات سلبية الجرام
- المستدمية النزلية - الدوكسيسيكلين ؛ السيفالوسبورينات من الجيل الثاني مثل سيفاكلور
- الكلبسيلة الرئوية
- الإشريكية القولونية
- الزائفة الزنجارية - سيبروفلوكساسين
- موراكسيلا كاتاراليس
الكائنات الحية غير النمطية
- الكلاميدوفيلا الرئوية - الدوكسيسيكلين
- الكلاميدوفيلا الببغائية - إريثروميسين
- الميكوبلازما الرئوية - إريثروميسين
- كوكسيلا بورنيتي - الدوكسيسيكلين
- ليجيونيلا نيوموفيلا - إريثروميسين، مع إضافة ريفامبيسين في بعض الأحيان.
قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في التنفس بسبب الالتهاب الرئوي إلى أكسجين إضافي . وقد يحتاج الشخص المريض بشدة إلى التنفس الاصطناعي والعناية المركزة كإجراءات منقذة للحياة بينما يحارب جهازه المناعي السبب المعدي بمساعدة المضادات الحيوية والأدوية الأخرى.
مراجع
- ^ "الالتهاب الرئوي الجرثومي" في قاموس دورلاند الطبي
- ^ "الطاعون". منظمة الصحة العالمية. 2017-03-19. مؤرشف من الأصل في 2017-03-19 . تم الاسترجاع 2021-10-18 .
- ^ DerSarkissian, ed. (22 نوفمبر 2022). "الالتهاب الرئوي الجرثومي". مركز أمراض الرئة وصحة الجهاز التنفسي . WebMD. ص 2.
- ^ Corey R (1990). "Ch. 39: Hemoptysis". في Walker HK، Hall WD، Hurst JW (المحررون). الطرق السريرية: التاريخ والفحوصات البدنية والمعملية (الطبعة الثالثة). بوسطن: Butterworths. ISBN 0-409-90077-X. PMID 21250045.
- ^ ab Eshwara VK, Mukhopadhyay C, Rello J (أبريل 2020). "الالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: تحديث". المجلة الهندية للأبحاث الطبية . 151 (4): 287-302. doi : 10.4103/ijmr.IJMR_1678_19 . PMC 7371062. PMID 32461392 .
- ^ abc Cilloniz C, Martin-Loeches I, Garcia-Vidal C, San Jose A, Torres A (ديسمبر 2016). "الأسباب الميكروبية للالتهاب الرئوي: علم الأوبئة والتشخيص وأنماط المقاومة". المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . 17 (12): 2120. doi : 10.3390/ijms17122120 . PMC 5187920. PMID 27999274 .
- ^ Ginsburg AS, Izadnegahdar R, Klugman KP (ديسمبر 2016). "اليوم العالمي للالتهاب الرئوي 2016: قياس التأكسج النبضي والأكسجين". The Lancet. Global Health . 4 (12): e893–e894. doi : 10.1016/s2214-109x(16)30296-0 . PMID 27838358.
روابط خارجية
