الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما

التهاب الرئة بالميكوبلازما (المعروف أيضاً باسم التهاب الرئة بالميكوبلازما الرئوية ، MPP) هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي البكتيري الذي تسببه بكتيريا الميكوبلازما الرئوية . وهو أحد أسباب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع . ويُطلق عليه أحياناً اسم الالتهاب الرئوي المتنقل ^{[ 1 ]} .

من المعروف أن بكتيريا الميكوبلازما الرئوية (M. pneumoniae) تُسبب مجموعة من الأعراض، مثل الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي ، والتهاب القصبات الهوائية ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي . يُعد الالتهاب الرئوي اللانمطي الأولي من أشد أنواع الالتهاب الرئوي اللانمطي، حيث يُعد التهاب القصبات الهوائية العرض الأكثر شيوعًا، بينما تبقى 15% من الحالات، وعادةً ما تكون لدى البالغين، بدون أعراض. ^{​​[ 2 ] [ 3 ]} تميل العدوى المصحوبة بأعراض إلى التطور على مدى عدة أيام، وقد يُشتبه في أعراض الالتهاب الرئوي على أنها ناتجة عن عدد من مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى والحالات المرضية التي تُسبب الالتهاب الرئوي. يُعد التهاب القصبات الهوائية أكثر شيوعًا لدى الأطفال نظرًا لضعف جهاز المناعة لديهم، ويحتاج ما يصل إلى 18% من الأطفال المصابين إلى دخول المستشفى . ^{[ 2 ]} تشمل الأعراض الخفيفة الشائعة التهاب الحلق ، والصفير ، والسعال، والحمى ، والصداع ، والتهاب الأنف، وآلام العضلات ، والشعور بالضيق ، ويمكن الحد من شدة الأعراض ومدتها عن طريق العلاج المبكر بالمضادات الحيوية . نادراً ما يؤدي الالتهاب الرئوي الناتج عن الميكوبلازما الرئوية إلى الوفاة بسبب الآفات والتقرحاتفي البطانة الظهارية، والوذمة الرئوية ، والتهاب القصيبات المسدّ .

ارتبطت أعراض غير رئوية، مثل الاستجابات المناعية الذاتية، ومضاعفات الجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات جلدية ، بعدوى الميكوبلازما الرئوية في ما يصل إلى 25% من الحالات. ^{[ 2 ]} يحدث انحلال الدم بشكل منتظم، ولكنه غالبًا ما يبقى بدون أعراض (التعب، ومتلازمة رينو فقط في موسم البرد)، بالإضافة إلى التهاب القلب، وأمراض المفاصل، وأمراض الجهاز الهضمي.

تنتشر الميكوبلازما الرئوية عن طريق انتقال الرذاذ التنفسي والهباء الجوي . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

بمجرد التصاقها بالغشاء المخاطي للكائن المضيف، تستخلص بكتيريا الميكوبلازما الرئوية العناصر الغذائية، وتنمو، وتتكاثر بالانشطار الثنائي . تشمل مواقع الالتصاق الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، مسببةً التهاب البلعوم ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي . يُطلق على العدوى التي تسببها هذه البكتيريا اسم الالتهاب الرئوي غير النمطي نظرًا لطول مدته، وعدم إنتاج البلغم ، وكثرة الأعراض غير الرئوية المصاحبة له. وقد ثبت تورط عدوى الميكوبلازما المزمنة في إمراضية التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض روماتيزمية أخرى.

يمكن أن تتفاقم حالة الالتهاب الرئوي غير النمطي الناتج عن الميكوبلازما بسبب متلازمة ستيفنز جونسون ، أو فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، أو التهاب الدماغ ، أو متلازمة غيلان باريه . ^{[ 6 ]}

يُعد تشخيص عدوى الميكوبلازما الرئوية معقدًا نظرًا لتأخر ظهور الأعراض وتشابهها مع أعراض أمراض رئوية أخرى. غالبًا ما تُشخَّص عدوى الميكوبلازما الرئوية على أنها حالات أخرى، وفي بعض الأحيان، تُشخَّص الميكوبلازما غير الممرضة الموجودة في الجهاز التنفسي خطأً على أنها ميكوبلازما رئوية . ^{[ 2 ]}

تاريخيًا، كان تشخيص عدوى الميكوبلازما الرئوية يعتمد على وجود الأجسام المضادة للتراص البارد (مع ضرورة توخي الحذر عند استخدام هذه الطريقة نظرًا لانخفاض حساسيتها وخصوصيتها ). بالإضافة إلى ذلك، كان يُؤخذ في الاعتبار قدرة المادة المصابة على اختزال التترازوليوم . في حين أن الفحوصات المخبرية ضرورية لتحديد السبب، إلا أن هذه الطرق أكثر عملية في الدراسات الوبائية منها في تشخيص المرضى. ^{[ 2 ]} نادرًا ما تُستخدم اختبارات الزرع كأدوات تشخيصية؛ بل تُستخدم تقنيات أخرى مثل التلطيخ المناعي ، والتلوين المناعي الفلوري ، واختبارات امتصاص الدم، واختزال التترازوليوم، واختبارات التثبيط الأيضي ، والفحوصات المصلية ، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتشخيص وتوصيف عدوى الالتهاب الرئوي البكتيري . ^{[ 2 ]} يُعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أسرع الطرق وأكثرها فعالية لتحديد وجود الميكوبلازما الرئوية ، إلا أن هذه الطريقة لا تُشير إلى نشاط أو حيوية الخلايا الموجودة. ^{[ 3 ] [ 7 ]} تُعدّ فحوصات المقايسة المناعية الإنزيمية (EIA) المصلية الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن الميكوبلازما الرئوية في تشخيص المرضى، نظرًا لانخفاض تكلفتها وقصر مدة الفحص نسبيًا. إلا أن أحد عيوب هذه الفحوصات المصلية هو اشتراط وجود كائنات حية، مما قد يُبالغ في تقدير شدة العدوى. ^{[ 2 ]} لم تكن أي من هاتين الطريقتين، إلى جانب طرق أخرى، متاحة للعاملين في المجال الطبي بشكل سريع وفعال وغير مكلف بما يكفي لاستخدامها في التشخيص الروتيني، مما أدى إلى انخفاض قدرة الأطباء على تشخيص عدوى الميكوبلازما الرئوية .

تختلف توصيات علاج التهاب الرئة بالميكوبلازما الرئوية (MPP) تبعًا لعمر المريض، وشدة المرض، ومعدلات مقاومة المضادات الحيوية المحلية. ^{[ 8 ] [ 9 ]} غالبًا ما يشمل العلاج مزيجًا من المضادات الحيوية والرعاية الداعمة. وتُستخدم علاجات أخرى، مثل الكورتيكوستيرويدات ، في الحالات المستعصية (غير المستجيبة للعلاج). ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} على الرغم من أن المرض غالبًا ما يشفى تلقائيًا، إلا أن العلاج بالمضادات الحيوية قد يظل مفيدًا. ^{[ 11 ]}

يصعب الحد من انتقال عدوى الميكوبلازما الرئوية نظرًا لفترة الحضانة الطويلة التي تمتد لعدة أيام قبل ظهور الأعراض. ^{​​[ 29 ]} كما يُسهم نقص أدوات التشخيص المناسبة والعلاج الفعال لهذه البكتيريا في تفشي العدوى. ^{[ 29 ]} باستخدام نظرية الشبكات ، قام مايرز وزملاؤه بتحليل انتقال عدوى الميكوبلازما الرئوية ووضعوا استراتيجيات للسيطرة عليها بناءً على النموذج المُنشأ. وخلصوا إلى أن عزل المرضى في مجموعات صغيرة أقل فعالية نظرًا لطول فترة الحضانة ، ولذا فإن أفضل طريقة للوقاية هي الحد من تفاعل مقدمي الرعاية مع المرضى وتقليل تنقل مقدمي الرعاية بين أقسام المستشفى المختلفة . ^{[ 30 ]}

كما هو الحال مع جميع الأمراض المنقولة بالهواء، من المرجح أن تقلل الاحتياطات المتعلقة بالهواء وأدوات إدارة الهواء الداخلي الروتينية من انتقال العدوى.

ركز تصميم اللقاحات ضد الميكوبلازما الرئوية بشكل أساسي على منع التصاقها بالخلايا المضيفة، مما يحول دون بدء السمية الخلوية وما يتبعها من أعراض. ^{​​[ 2 ]} وحتى الآن، لم تُظهر اللقاحات التي تستهدف لاصق P1 أي انخفاض في بدء العدوى، بل أدت بعض التجارب السريرية للقاحات إلى تفاقم الأعراض نتيجة لتحسس الجهاز المناعي . ^{[ 2 ]} وقد ربطت تجارب حديثة أُجريت على نماذج الفئران هذه الظاهرة بتحسس الجهاز المناعي بفعل الجزيئات الدهنية للبروتينات الدهنية للميكوبلازما الرئوية . ^{[ 31 ]} كما أن إدخال الببتيدات التي تحجب مستقبلات الالتصاق على سطح الخلية المضيفة قد يمنع التصاق الميكوبلازما الرئوية . ^{[ 32 ]}

يُعدّ التهاب الرئة بالميكوبلازما أكثر شيوعًا بين الأطفال منه بين البالغين. ^{[ 33 ] [ 4 ] [ 34 ]} ويبقى العديد من البالغين بدون أعراض، بينما لا تظهر الأعراض عادةً على الأطفال. ^{[ 4 ]}

لا يبدو أن معدل الإصابة بالمرض مرتبط بالموسم أو الموقع الجغرافي؛ ومع ذلك، يميل حدوث العدوى إلى أن يكون أكثر تواتراً خلال فصلي الصيف والخريف عندما تكون مسببات الأمراض التنفسية الأخرى أقل انتشاراً. يُعتقد أن إعادة العدوى ودورة الأوبئة ناتجة عن اختلاف النمط الفرعي لبروتين الالتصاق P1. ^{[ 2 ]} حوالي 40% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ناتجة عن عدوى الميكوبلازما الرئوية ، حيث يكون الأطفال وكبار السن أكثر عرضة للإصابة ، ومع ذلك لم يتم تحديد أي عوامل خطر شخصية للإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية . ^{[ 2 ] [ 3 ]} لا يمكن أن ينتقل الميكوبلازما الرئوية إلا من خلال الاتصال الوثيق وتبادل الرذاذ عن طريق السعال بسبب زيادة حساسية هذا الكائن الحي، الذي يفتقر إلى جدار خلوي، للجفاف . تميل فاشيات عدوى الميكوبلازما الرئوية إلى الحدوث داخل مجموعات من الناس على مقربة من بعضهم البعض لفترات طويلة، بما في ذلك المدارس والمؤسسات والقواعد العسكرية والمنازل . ^{[ 2 ]}

تتراوح معدلات الإصابة بالتهاب الرئة بالميكوبلازما في جميع حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مستوى العالم بين 10 و15%. ^{[ 33 ] [ 34 ]} ويُقدّر معدل الإصابة بالتهاب الرئة بالميكوبلازما لدى البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بنسبة 15%، بينما سُجّلت نسبة 27.4% لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ^{[ 4 ]} وتبلغ معدلات الإصابة بالميكوبلازما الرئوية بين حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع التي تستدعي دخول المستشفى 35% لدى البالغين ^{[ 34 ]} و24% لدى الأطفال. ^{[ 4 ]} وتزداد معدلات دخول المستشفى بين البالغين مع التقدم في السن. ^{[ 4 ]} وقد ثبت أن الميكوبلازما الرئوية تُحفّز الإصابة بأمراض رئوية أخرى. ^{[ 34 ]}

قد لا يتم الإبلاغ عن حالات الإصابة بالميكوبلازما الرئوية بسبب عدم لجوء المرضى الذين يعانون من أعراض قليلة أو معدومة إلى الرعاية الطبية. ^{[ 33 ] [ 34 ]} وعلى الصعيد العالمي، يمكن أن تؤثر الاختلافات في التقنيات المختبرية وطرق أخذ العينات أيضًا على عدد الحالات المبلغ عنها. ^{[ 33 ]}

يمكن أن تنتشر بكتيريا الميكوبلازما الرئوية عن طريق الرذاذ والهباء الجوي، وعادةً ما يكون ذلك من خلال سعال أو عطس شخص مصاب. ^{[ 4 ]} إذا استمر السعال لدى الشخص، فإنه قد يظل معديًا حتى بعد اختفاء معظم الأعراض الأخرى. ^{[ 34 ]}

تتبع حالات التفشي دورة تتراوح بين 3 و7 سنوات. ^{[ 33 ] [ 4 ] [ 34 ]} يُعتقد أن عوامل مثل المناخ والفصول والجغرافيا لها تأثير ضئيل على معدلات الإصابة بالمفطورة الرئوية . ^{[ 4 ]} تنتشر الحالات في الولايات المتحدة بشكل أكبر في أواخر الصيف وأوائل الخريف، بينما تشير التقارير في مناطق أخرى إلى أن الفصول لم تؤثر على معدل الإصابة. ^{[ 4 ] [ 34 ]} يُعتقد أن الظواهر الجوية مثل ظاهرة النينيو يمكن أن تؤثر على الدورات السنوية والاختلافات الموسمية بين القارات. ^{[ 34 ]}

• التهاب الرئة بالميكوبلازما في الخنازير