التهاب دواعم السن المزمن

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعدّ التهاب دواعم السن المزمن أحد أنواع التهاب دواعم السن السبعة ، وفقًا لتصنيف الأكاديمية الأمريكية لطب دواعم السن لعام ١٩٩٩. وهو مرض شائع يصيب تجويف الفم ، ويتمثل في التهاب مزمن في أنسجة دواعم السن، ناجم عن تراكم كميات كبيرة من البلاك السني . يبدأ التهاب دواعم السن في البداية كالتهاب اللثة، وقد يتطور إلى التهاب دواعم السن المزمن، ثم إلى التهاب دواعم السن العدواني، وذلك بحسب تصنيف عام ١٩٩٩.

يُعدّ تشخيص التهاب دواعم السن المزمن في مراحله المبكرة أمرًا بالغ الأهمية لمنع حدوث أضرار جسيمة لا رجعة فيها للأنسجة الداعمة والوقائية للسن. مع ذلك، ونظرًا لأن التهاب دواعم السن المزمن مرضٌ متفاقمٌ غير مؤلم، فإنّ قلةً من المرضى يلجؤون إلى طب الأسنان في مراحله المبكرة. يمكن السيطرة على التهاب دواعم السن المزمن الخفيف إلى المتوسط ​​من خلال الإزالة الميكانيكية السليمة للغشاء الحيوي والجير المتراكم تحت اللثة. كما يُعدّ الحفاظ على نظافة الفم الكاملة والفعّالة، بالإضافة إلى الفحوصات الدورية للثة كل ثلاثة أشهر، أمرًا ضروريًا للحفاظ على استقرار الحالة.

يُعدّ التهاب دواعم السن المزمن شائعًا بين البالغين وكبار السن في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، يُصاب به حوالي 35% من البالغين (30-90 عامًا). [ 1 ] وتزداد الآثار التراكمية لفقدان عظم السنخ ، وفقدان الالتصاق، وتكوّن الجيوب اللثوية وضوحًا مع التقدم في السن. يرتبط العمر بانتشار تدمير دواعم السن: "...في مجتمع يتمتع بصحة فموية جيدة ويمارس العناية المنزلية بالفم ويخضع لفحوصات دورية، يزداد انتشار تدمير دواعم السن المبكر مع التقدم في السن، ويبلغ ذروته بين 50 و60 عامًا، ويُعد انحسار اللثة الآفة السائدة قبل سن الأربعين، بينما يُعدّ تكوّن الجيوب اللثوية النمط الرئيسي للتدمير بين سن الخمسين والستين." [ 2 ]

توجد عوامل خطر متعددة لأمراض اللثة، والتي قد تؤثر على انتشار المرض وسرعته ومدى انتشاره وشدته. تشمل عوامل الخطر الرئيسية التدخين، وإهمال نظافة الفم وعدم كفاية السيطرة على طبقة البلاك.

يتطور المرض بمعدل بطيء إلى متوسط، ولكن قد يمر المريض بفترات من التطور السريع ("نوبات تدمير"). يرتبط التهاب دواعم السن المزمن بعوامل مهيئة موضعية (مثل عوامل متعلقة بالأسنان أو عوامل علاجية المنشأ ). قد يتأثر المرض بأمراض جهازية (مثل داء السكري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ) وقد يرتبط بها. كما قد يتأثر بعوامل أخرى غير الأمراض الجهازية، مثل التدخين والضغط النفسي والقلق والاكتئاب. مع ذلك، يجب توخي الحذر عند تشخيص مريض مدخن، لأن التدخين قد يؤثر على بعض نتائج الفحص. لدى المدخنين، تكون اللثة شاحبة وليفية، وتميل إلى النزيف بشكل أقل عند فحصها بسبب تأثير النيكوتين على الأوعية الدموية عن طريق تضييقها. وبالتالي، ينتج عن ذلك استجابة منخفضة، وهذا يفسر سبب الحصول على بيانات غير دقيقة. كما يزداد تراكم الجير فوق اللثة، بالإضافة إلى ظهور بقع النيكوتين بوضوح. تعاني الأسنان الأمامية أحيانًا من انحسار اللثة، وتتأثر الأسطح الأمامية والحنكية للفك العلوي بشكل أكثر سلبية.

الفيزيولوجيا المرضية

يبدأ التهاب دواعم السن المزمن بأغشية حيوية ميكروبية مرتبطة بالأسنان، تتكون من بكتيريا سالبة الغرام ، والتي تحفز استجابة مناعية تؤدي إلى تدمير العظام والأنسجة الرخوة. واستجابةً للسموم الداخلية المشتقة من مسببات أمراض دواعم السن ، تستهدف العديد من الوسائط المرتبطة بالخلايا الآكلة للعظم تدمير العظم السنخي والأنسجة الضامة الداعمة ، مثل الرباط اللثوي . ومن أهم العوامل المحركة لهذا التدمير النسيجي الشديد: إنزيمات الماتريكس المعدنية (MMPs)، والكاتيبسينات ، وغيرها من الإنزيمات المشتقة من الخلايا الآكلة للعظم .

فرضية اللويحة

وُصفت آليتان على الأقل لعلم الأحياء الدقيقة لالتهاب دواعم السن: فرضية اللويحة السنية النوعية وفرضية اللويحة السنية غير النوعية . ويُجمع على أن أياً من الفرضيتين ليست صحيحة تماماً، بل يُعزى الضرر، عبر مسار وسطي، إلى تغير في النسب النسبية للبكتيريا الأكثر والأقل خطورة في اللويحة السنية. وتُعرف هذه الفرضية بفرضية اللويحة السنية البيئية . ويرتبط هذا المرض بنمط ميكروبي متغير. [ 3 ]

وقد ثبت تورط أنواع البكتيريا اللاهوائية Porphyromonas gingivalis و Bacteroides forsythus و Treponema denticola و Prevotella intermedia و Fusobacterium nucleatum و Eubacterium sp. في التهاب دواعم السن المزمن. [ 4 ]

قد تلعب البكتيريا المحبة للهواء القليل، مثل Actinomyces actinomycetemcomitans و Campylobacter rectus و Eikenella corrodens، دورًا في التهاب دواعم السن المزمن. [ 4 ]

العلامات والأعراض

في المراحل المبكرة، لا تظهر أعراض كثيرة لالتهاب دواعم السن المزمن، وفي كثير من الحالات يكون المرض قد تفاقم بشكل ملحوظ قبل أن يلجأ المريض للعلاج. قد تشمل الأعراض ما يلي:

  • احمرار أو نزيف اللثة أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة أو استخدام خيط تنظيف الأسنان أو قضم الطعام الصلب (مثل التفاح) (على الرغم من أن هذا قد يحدث حتى في التهاب اللثة ، حيث لا يوجد فقدان في الارتباط).
  • تورم اللثة المتكرر
  • رائحة الفم الكريهة ، وطعم معدني مستمر في الفم
  • انحسار اللثة ، مما يؤدي إلى استطالة ظاهرة للأسنان. (قد يكون هذا ناتجًا أيضًا عن تنظيف الأسنان بقوة أو باستخدام فرشاة أسنان قاسية).
  • جيوب عميقة بين الأسنان واللثة ( الجيوب هي مواقع تم فيها تدمير الارتباط تدريجياً بواسطة إنزيمات تدمير الكولاجين، والمعروفة باسم الكولاجيناز ).
  • الأسنان المتخلخلة، في المراحل المتأخرة (على الرغم من أن هذا قد يحدث لأسباب أخرى أيضًا)
  • انحراف القواطع

غالباً ما يكون التهاب اللثة وتآكل العظام غير مؤلمين. قد يظن المرضى أحياناً أن النزيف غير المؤلم بعد تنظيف الأسنان أمر غير مهم، مع أن هذا قد يكون عرضاً لتفاقم التهاب دواعم السن المزمن لدى ذلك المريض.

يُعد التكلس تحت اللثة من النتائج الشائعة وكذلك التكلس فوق اللثة بسبب هجرة البكتيريا باتجاه قمة الجذر والتأثير المشترك لجهاز الاستجابة المناعية للجسم.

تشخبص

تصنيف عام 1999

يُعدّ التهاب دواعم السن المزمن أحد أمراض دواعم السن السبعة المدمرة ، وفقًا لتصنيف عام ١٩٩٩. [ ٥ ] لا تتطور جميع حالات التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن المزمن، ولكن جميع حالات التهاب دواعم السن المزمن تنجم عن التهاب اللثة. لذا، من المهم السيطرة على الخطوة الأولى: التهاب اللثة.

تكمن إحدى الصعوبات التي تواجه تشخيص مرضى التهاب دواعم السن المزمن في التطور البطيء وغير المؤلم للمرض. [ 6 ] ويُعدّ التشخيص الأنسب والأسرع خلال المرحلة الخفيفة إلى المتوسطة. مع ذلك، عادةً ما تكون آثار حركة الأسنان وفقدان العظم السنخي قد بلغت حداً خطيراً عند ظهور الأعراض.

يلزم إجراء فحص كامل للفم وتسجيل البيانات لتوثيق وتتبع أمراض اللثة، بما في ذلك:

  • عمق الجيب ( PD )
  • فقدان الارتباط السريري ( CAL )
  • نزيف عند الفحص ( BOP )
  • مؤشر/درجة اللويحة
  • تورط التشعب
  • تقيح
  • التنقل
  • صور الأشعة

يُقاس تطور المرض عن طريق قياس عمق الجيب اللثوي (PPD) ومؤشرات النزيف باستخدام مسبار دواعم الأسنان . تُعتبر الجيوب التي يزيد عمقها عن 3 مم غير صحية.  ويرتبط تكوّن الجيوب الحقيقية بعمق 4 مم أو أكثر تحديدًا بالتهاب دواعم الأسنان المزمن. يُعد النزيف عند الفحص علامة على نشاط المرض. وقد يشير خروج القيح، وتأثر منطقة تشعب الجذر، وتكوّن جيوب أعمق إلى انخفاض فرص شفاء السن.

يُعدّ وجود دليل على فقدان العظم السنخي ضروريًا للتمييز بين فقدان العظم الحقيقي وما يُعزى إلى وذمة اللثة. عادةً ما يُلاحظ نمط أفقي لفقدان العظم، ولكن قد يُلاحظ أيضًا فقدان عظم عمودي (تحت العظم) في مواقع محددة. يجب أن يُعطي الفحص الأساسي لأمراض اللثة (BPE) أو فحص وتسجيل أمراض اللثة (PSR) درجة 3 أو 4. يُعدّ التشخيص الصحيح أمرًا بالغ الأهمية لوضع خطة علاجية مُخصصة للمريض وإيقاف تطور المرض.

يمكن تصنيف التهاب دواعم السن المزمن إلى ما يلي:

  1. المدى (يمكن أن يكون موضعيًا يؤثر على أقل من 30% من المواقع؛ أو معمّمًا إذا تأثرت أكثر من 30% من المواقع)
  2. الشدة (خفيفة = 1-2  مم CAL؛ متوسطة = 3-4  مم CAL؛ شديدة ≥5  مم CAL)

تصنيف 2017

لا يُدرج التهاب دواعم السن المزمن ضمن تصنيف ورشة العمل العالمية لعام 2017. يتضمن تصنيف أمراض وحالات دواعم السن لعام 2017 ما يلي: [ 7 ]

التهاب دواعم السن:

  1. أمراض اللثة النخرية
  2. التهاب دواعم السن
  3. التهاب دواعم السن كمظهر من مظاهر المرض الجهازي

لذلك، ووفقًا لتصنيف عام 2017، يتم التوصل إلى التشخيص من خلال تقييم المريض بشكل فردي على أساس ما يلي:

  • يكتب
  • التوزيع: موضعي (حتى 30% من الأسنان) أو معمّم (أكثر من 30% من الأسنان) ونمط الأضراس/القواطع
  • المرحلة والتصنيف
    • المراحل: المرحلة الأولى (مبكرة/خفيفة) مع فقدان أقل من 15% أو أقل من 2 مم من العظم بين الأسنان، المرحلة الثانية (متوسطة) مع فقدان عظم في الثلث التاجي من الجذر، المرحلة الثالثة (شديدة) مع فقدان عظم في الثلث الأوسط من الجذر، المرحلة الرابعة (شديدة جدًا) مع فقدان عظم في الثلث القمي من الجذر
    • التصنيف: أ (بطيء) مع فقدان أقل من 0.5% من العظام لكل عمر، ب (متوسط) مع فقدان من 0.5-1.0% من العظام لكل عمر، ج (سريع) مع فقدان أكثر من 1.0% من العظام لكل عمر
  • الحالة: مستقرة، أو في حالة هدوء، أو غير مستقرة (انظر الجدول 1)
  • عوامل الخطر، والتي تشمل الأمراض الجهازية مثل مرض السكري أو العوامل الخارجية مثل التدخين.
الجدول 1. حالة التهاب دواعم السن
مستقرالتعافيغير مستقر
نزيف عند الفحصأقل من 10%≥10%-
عمق الجيب اللثوي≤4 مم≤4 مم≥5 مم
نزيف عند الفحص في مواقع 4 مم✗✗✓

علاج

يتفق أطباء الأسنان على أن الإقلاع عن التدخين والحفاظ على نظافة الفم الجيدة عنصران أساسيان للعلاج الفعال وتحقيق نتائج إيجابية للمرضى. وبالمثل، ينبغي تصحيح أي عوامل تراكم البلاك الموجودة والقابلة للتعديل، مثل بروزات الحشوات.

قد يشمل العلاج كلاً من العلاجات غير الجراحية والجراحية. يُعدّ كشط وتنعيم جذور الأسنان (SRP) العلاج الأولي الأكثر فعالية، حيث يعمل على إزالة الترسبات من أعماق الجيوب اللثوية وتفكيك طبقة البلاك الموجودة. ويتم ذلك باستخدام جهاز كشط بالموجات فوق الصوتية أو جهاز كشط صوتي يعمل بالطاقة ، أو أدوات يدوية يدوية. "في المرضى المصابين بالتهاب دواعم السن المزمن، يُعدّ التنظيف تحت اللثة (بالتزامن مع التحكم في طبقة البلاك فوق اللثة) علاجًا فعالًا في تقليل عمق الجيوب اللثوية وتحسين مستوى الالتصاق السريري. بل إنه أكثر فعالية من التحكم في طبقة البلاك فوق اللثة وحده". [ 8 ] من المهم مراجعة المرضى خلال 8-12 أسبوعًا لتقييم استجابتهم للعلاج.

يفضل بعض الأطباء بروتوكولات التطهير الكامل للفم . لا يوجد دليل على أن بروتوكولات التطهير الكامل للفم أو تنظيف الأسنان الكامل تحسن النتائج مقارنةً بالتنظيف الميكانيكي التقليدي للأسنان وكشط الجذور. [ 9 ]

تنظيف الجرح المفتوح

يستخدم بعض الأطباء تقنية تنظيف اللثة بالشق المفتوح،  خاصةً في الجيوب اللثوية العميقة. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في رؤية أفضل لسطح الجذر المراد تنظيفه. ويجب موازنة هذه الميزة مع مخاطر الجراحة. تُعد جراحة الشق المفتوح أكثر فعالية من العلاج غير الجراحي لأمراض اللثة في حالات الجيوب العميقة : "يُعتبر كل من تنظيف الأسنان وكشط الجذر بمفردهما، وتنظيف الأسنان وكشط الجذر مع إجراء الشق المفتوح، من الطرق الفعالة لعلاج التهاب اللثة المزمن من حيث تحسين مستوى الالتصاق وتقليل التهاب اللثة. وفي علاج الجيوب العميقة، يُؤدي تنظيف اللثة بالشق المفتوح إلى تقليل عمق الجيب اللثوي بشكل أكبر وتحسين مستوى الالتصاق السريري." [ 10 ]

تجديد الأنسجة الموجه

يُفضّل بعض الأطباء تقنية تجديد الأنسجة الموجهة (GTR) باستخدام أغشية PTFE ، على الرغم من تكلفتها وتعقيدها: "تُظهر تقنية GTR تأثيرًا أكبر على قياسات علاج أمراض اللثة مقارنةً بتنظيف اللثة الجراحي المفتوح، بما في ذلك تحسين ارتباط اللثة، وتقليل عمق الجيب اللثوي، وتقليل انحسار اللثة، وزيادة وضوح نتائج فحص الأنسجة الصلبة عند إعادة الجراحة. مع ذلك، يوجد تباين ملحوظ بين الدراسات، ولا تزال الأهمية السريرية لهذه التغييرات غير معروفة. ونتيجةً لذلك، يصعب استخلاص استنتاجات عامة حول الفائدة السريرية لتقنية GTR. في حين توجد أدلة على أن تقنية GTR قد تُظهر تحسنًا كبيرًا مقارنةً بجراحة اللثة المفتوحة التقليدية، إلا أن العوامل المؤثرة على النتائج غير واضحة في الدراسات المنشورة، وقد تشمل هذه العوامل مشاكل في تصميم الدراسات مثل التحيز. لذلك، يحتاج المرضى والعاملون في المجال الصحي إلى مراعاة إمكانية التنبؤ بنتائج هذه التقنية مقارنةً بطرق العلاج الأخرى قبل اتخاذ قرارات نهائية بشأن استخدامها." [ 11 ]

مشتق مصفوفة المينا

يُفضّل بعض الأطباء استخدام مشتقات مصفوفة المينا (EMD) رغم تكلفتها العالية: "بعد عام من استخدامها، أظهرت EMD تحسنًا ملحوظًا في مستوى ارتباط اللثة (1.1 مم) وانخفاضًا في عمق الجيب اللثوي (0.9 مم) مقارنةً بالعلاج الوهمي أو المجموعة الضابطة. مع ذلك، يشير التباين الكبير الملحوظ بين التجارب إلى ضرورة توخي الحذر الشديد عند تفسير النتائج. إضافةً إلى ذلك، أشار تحليل الحساسية إلى احتمال المبالغة في تقدير التأثير العلاجي الإجمالي. ولا تزال المزايا السريرية الفعلية لاستخدام EMD غير معروفة. وباستثناء زيادة ملحوظة في المضاعفات بعد الجراحة في مجموعة GTR، لم تكن هناك أدلة على وجود فروق ذات أهمية سريرية بين GTR وEMD. وقد ترتبط بدائل العظام بانحسار لثوي أقل من EMD." [ 12 ]

مع ذلك، أظهرت الدراسات أنه بغض النظر عن علاجات اللثة التقليدية، فإن 20-30% من مرضى التهاب اللثة المزمن لا يستجيبون للعلاج بشكل إيجابي. [ 1 ] وهناك العديد من العوامل التي تُفسر ذلك، بما في ذلك: عدم فعالية إزالة الجير، وجود عيوب في الحشوات، وضعف الاستجابة المناعية نتيجة لحالة مرضية عامة، وضعف السيطرة على البلاك، والتدخين، وغيرها.

العلاج المساعد بالمضادات الحيوية الجهازية

تُستخدم المضادات الحيوية الجهازية مثل الأموكسيسيلين أو الميترونيدازول أحيانًا بالإضافة إلى العلاجات القائمة على التنضير.

يمكن أن توفر المضادات الحيوية الجهازية، بالتزامن مع كشط وتنعيم جذور الأسنان، فائدة إضافية مقارنةً بالكشط والتنعيم وحده في علاج التهاب دواعم السن، من حيث فقدان الالتصاق السريري وتغير عمق الجيب اللثوي، وتقليل خطر فقدان الالتصاق السريري الإضافي. مع ذلك، حالت الاختلافات في منهجية الدراسة ونقص البيانات دون تجميعها بشكل كافٍ وكامل لإجراء تحليلات أكثر شمولاً. كان من الصعب التوصل إلى استنتاجات قاطعة، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من جيوب عميقة، أو مرض متقدم أو "نشط"، أو نمط ميكروبيولوجي محدد، قد يستفيدون أكثر من هذا العلاج المساعد. [ 13 ]

توجد حاليًا أدلة ضعيفة الجودة تشير إلى ما إذا كانت المضادات الحيوية الجهازية المساعدة مفيدة في العلاج غير الجراحي لالتهاب دواعم السن. [ 14 ] ليس من المؤكد ما إذا كانت بعض المضادات الحيوية أفضل من غيرها عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع تنظيف الأسنان وكشط الجذور.  

العلاج المضاد للميكروبات المساعد الذي يتم توصيله موضعياً

قد يستخدم الطبيب مضادات الميكروبات الكيميائية للمساعدة في تقليل الحمل البكتيري في الجيب المصاب.

من بين المضادات الحيوية المساعدة التي تُعطى موضعياً، كانت أفضل النتائج مع التتراسيكلين والمينوسيكلين والميترونيدازول والكلورهيكسيدين. وقد أدى العلاج الموضعي المساعد عموماً إلى خفض مستويات PD... ويبقى السؤال مطروحاً حول ما إذا كانت هذه التحسينات، حتى وإن كانت ذات دلالة إحصائية، ذات أهمية سريرية. [ 15 ]

يُعطى المينوسيكلين عادةً عبر محاقن رفيعة. كما تتوفر رقائق مشبعة بالكلورهيكسيدين .

بيروكسيد الهيدروجين مضاد ميكروبي طبيعي يمكن إيصاله مباشرةً إلى التلم اللثوي أو الجيب اللثوي باستخدام جهاز طبي مصمم خصيصًا يُسمى "صينية بيريو". [العنوان: تطبيق جل البيروكسيد باستخدام صينية مخصصة كعلاج مساعد لتنظيف الأسنان وكشط الجذور في علاج التهاب دواعم السن: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة لمدة ثلاثة أشهر، مجلة طب الأسنان السريري 2012؛ 23: 48-56.]

لقد ثبت أن جل بيروكسيد الهيدروجين فعال في السيطرة على الغشاء الحيوي للبكتيريا [التوصيل تحت اللثة لعوامل إزالة الترسبات الفموية: إثبات المفهوم J Clin Dent 2011؛22:149-158] تُظهر الأبحاث أن التطبيق المباشر لجل بيروكسيد الهيدروجين قتل جميع الأغشية الحيوية البكتيرية تقريبًا، وتم توصيله بشكل مباشر ورياضي حتى عمق 9 مم في الجيوب اللثوية.

تعديل استجابة المضيف

استُخدمت جرعات دون المستوى المضاد للميكروبات من الدوكسيسيكلين (SDD) لتعديل استجابة الجسم لمسببات أمراض اللثة. ويُعتقد أن هذا يُعطّل عمل إنزيمات الماتريكس المعدنية، وبالتالي يُقلّل من تدمير الأنسجة الناتج عن استجابة الجسم.

"إن الاستخدام المساعد لتقنية SDD مع تقنية SRP أكثر فعالية من الناحية الإحصائية من تقنية SRP وحدها في تقليل عمق الجيب اللثوي وفي تحقيق زيادة في مستوى الالتصاق السريري." [ 16 ]

العوامل النظامية

التهاب دواعم السن المزمن هو استجابة مناعية التهابية ضد وجود البكتيريا. وقد أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن تقرح البطانة الظهارية في جيوب دواعم السن المزمنة يعود إلى انتشار البكتيريا في الجسم ووجود مؤشرات التهابية بكتيرية واسعة النطاق في الجسم. ومن أكثر الأمراض الجهازية التي خضعت للدراسة والمرتبطة بالتهاب دواعم السن المزمن داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية . [ 17 ]

داء السكري

أظهر كل من داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني ارتباطًا بعلاج التهاب دواعم السن المزمن وتطوره. يكون التهاب دواعم السن المزمن أكثر حدة لدى مرضى السكري مقارنةً بغير المصابين به، مما يؤكد وجود ارتباط وثيق بينهما. وقد تبين أن مرضى السكري من النوع الثاني يعانون من فقدان عظمي يزيد بمقدار 3.8 أضعاف، وفقدان ارتباط سريري يزيد بمقدار 2.8 أضعاف مقارنةً بالأفراد غير المصابين بالسكري. كما أن مرضى السكري غير المُسيطر عليه بشكل جيد أكثر عرضةً لخطر فقدان عظم السنخ. [ 18 ] يمكن أن يكون التهاب دواعم السن المزمن أيضًا عامل ضغط أيضي يؤثر على السيطرة على مرض السكري، ويؤثر على مقاومة الأنسولين، أو يصبح مصدرًا لإفراز علامات الالتهاب، مما قد يزيد من استجابة السيتوكينات بوساطة نواتج الغلكزة المتقدمة (AGE). [ 19 ] يُعد فرط استجابة الخلايا الوحيدة لمستضدات البكتيريا آلية بيولوجية تربط بين أمراض دواعم السن وداء السكري. ويؤدي ازدياد إنتاج السيتوكينات والوسائط الالتهابية إلى تدمير الأنسجة، وفقدان الارتباط، بالإضافة إلى فقدان العظم، مما يؤدي إلى تأخر التئام الجروح. [ 20 ]

أمراض القلب والأوعية الدموية

يُعدّ التهاب دواعم السن المزمن مؤشرًا على أمراض القلب والأوعية الدموية. [ 21 ] من بين الآليات المرتبطة بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أن التهاب دواعم السن المزمن يزيد من مستويات الوسائط الالتهابية، مما قد يُسهم في ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية، بينما يُقلل علاج التهاب دواعم السن المزمن من مستويات الوسائط الالتهابية في الجسم. [ 22 ] كما رُبطت بعض أنواع البكتيريا الموجودة في جيوب دواعم السن بتكوين لويحات تصلب الشرايين. [ 23 ] لا يتطلب بروتوكول علاج التهاب دواعم السن المزمن المصاحب لأمراض القلب والأوعية الدموية تعديلًا، إذ تُعتبر تقنيات علاج دواعم السن المعتادة فعّالة لدى مرضى القلب والأوعية الدموية مع توفير علاج داعم إضافي. [ 24 ]

تكاليف العلاج

تُعدّ تكاليف الحفاظ على الأسنان من خلال العلاج الداعم لأمراض اللثة منخفضة نسبيًا مقارنةً بالبدائل الأخرى (مثل زراعة الأسنان أو تركيب الجسور)، حتى في حالة الأسنان المتضررة من أمراض اللثة. [ 25 ] ومع ذلك، فإن النتائج الصحية للعلاج الداعم لأمراض اللثة لا تُقارن مباشرةً بتلك الناتجة عن زراعة الأسنان أو تركيب الجسور. [ 26 ]

بحث

إدارة

بالنسبة للبالغين الذين لا يعانون من التهاب دواعم السن الحاد والذين يتلقون رعاية أسنان روتينية، فإنّ تنظيف الأسنان وتلميعها بانتظام لا يُحدث أي فرق في التهاب اللثة أو عمق الجيوب اللثوية أو غيرها من مشاكل صحة الفم. ويبدو أيضاً أنه لا يوجد فرق في مستويات البلاك. [ 27 ]

تُستخدم أشعة الليزر بشكل متزايد في علاج التهاب دواعم السن المزمن. ومع ذلك، هناك بعض الجدل حول استخدامها:

"لا توجد أدلة ثابتة تدعم فعالية العلاج بالليزر كعلاج مساعد للعلاج غير الجراحي لأمراض اللثة لدى البالغين المصابين بالتهاب اللثة المزمن." [ 28 ]

لا يوجد دليل يُذكر يربط بين تطور أمراض اللثة وانخفاض وزن المواليد أو الولادة المبكرة :

"في هؤلاء النساء المصابات بالتهاب دواعم السن، وفي حدود هذه الدراسة، لم يكن تطور المرض مرتبطًا بزيادة خطر ولادة طفل خديج أو منخفض الوزن عند الولادة." [ 29 ]

ظهرت مؤخراً أدلة تربط التهاب دواعم السن المزمن بسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة : "كان المرضى المصابون بالتهاب دواعم السن أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية ضعيف التمايز في تجويف الفم مقارنةً بالمرضى غير المصابين بالتهاب دواعم السن (32.8% مقابل 11.5%؛ P = 0.038)". [ 30 ]

مراجع

  1. 1 2 شادوكس إل إم، ووكر سي بي (11 أغسطس 2010). "علاج التهاب دواعم السن المزمن: الوضع الراهن، والتحديات، والتوجهات المستقبلية" . طب الأسنان السريري والتجميلي والبحثي . 2 : 79-91 . doi : 10.2147/CCIDE.S7712 . PMC 3645457. PMID 23662085 .  
  2. ↑ هيتز-مايفيلد إل جيه، شاتزله إم، لوي إتش، بورغين دبليو، أنيرود إيه، بويسن إتش، لانغ إن بي (أكتوبر 2003). "المسار السريري لالتهاب دواعم السن المزمن. الجزء الثاني: معدل الحدوث، والخصائص، ووقت حدوث الآفة الأولية في دواعم السن". مجلة طب دواعم السن السريري . 30 (10): 902-908 . doi : 10.1034/j.1600-051X.2003.00399.x . PMID 14710770 . 
  3. ↑ مور، دبليو إي، هولدمان، إل في، كاتو، إي بي، سميبرت، آر إم، بورميستر، جيه إيه، راني، آر آر (نوفمبر 1983). "علم البكتيريا لالتهاب دواعم السن المعتدل (المزمن) لدى البالغين" . العدوى والمناعة . 42 (2): 510-515 . doi : 10.1128/IAI.42.2.510-515.1983 . PMC 264458. PMID 6642641 .  
  4. 1 2 لوش دبليو جيه، غروسمان إن إس (أكتوبر 2001). "أمراض اللثة كعدوى محددة، وإن كانت مزمنة: التشخيص والعلاج" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 14 (4): 727-52 ، جدول المحتويات. doi : 10.1128/CMR.14.4.727-752.2001 . PMC 89001. PMID 11585783 .  
  5. ↑ أرميتاج جي سي (ديسمبر 1999). "تطوير نظام تصنيف لأمراض وحالات اللثة" . حوليات طب اللثة . 4 (1): 1-6 . doi : 10.1902/annals.1999.4.1.1 . PMID 10863370 . 
  6. ↑ راماتشاندرا إس إس، غوبتا في في، ميهتا دي إس، غوندافارابو كي سي، لويجي إن. التشخيص التفريقي بين التهاب دواعم السن المزمن والتهاب دواعم السن العدواني وتحديد مراحل التهاب دواعم السن العدواني: دراسة مقطعية. طب الأسنان السريري المعاصر. أكتوبر-ديسمبر 2017؛ 8(4): 594-603.
  7. ↑ كاتون جي جي، أرميتاج جي، بيرغلوند تي، تشابل آي إل، جيبسن إس، كورنمان كيه إس، وآخرون . (يونيو 2018). "مخطط تصنيف جديد لأمراض وحالات اللثة وما حول الزرعات - مقدمة وتغييرات رئيسية عن تصنيف 1999" . مجلة طب اللثة السريري . 45 ملحق 20 (S20): S1– S8. doi : 10.1111/jcpe.12935 . hdl : 2027.42/144667 . PMID 29926489 .  
  8. ↑ فان دير ويجدن، جي إيه، وتيمرمان، إم إف (2002). "مراجعة منهجية حول الفعالية السريرية لتنظيف اللثة في علاج التهاب دواعم السن المزمن". مجلة طب دواعم السن السريري . 29 ملحق 3 (S3): 55-71 ، مناقشة 90-1. doi : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.3.x . PMID 12787207 . 
  9. ↑ جيرفو-ستورم، بيا-ميريت؛ إيبرهارد، يورغ؛ نيدلمان، إيان؛ وورثينغتون، هيلين ف.؛ جيبسن، سورين (28-06-2022). " طرائق علاج الفم الكامل (خلال 24 ساعة) لالتهاب دواعم السن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (6) CD004622. doi : 10.1002/14651858.CD004622.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 9239328. PMID 35763286 .   
  10. ↑ هيتز-مايفيلد إل جيه، ترومبيلي إل، هيتز إف، نيدلمان آي، مولز دي (2002). "مراجعة منهجية لتأثير التنظيف الجراحي مقابل التنظيف غير الجراحي لعلاج التهاب دواعم السن المزمن". مجلة طب دواعم السن السريري . 29 (ملحق 3): 92-102 ، مناقشة 160-162. doi : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.5.x . PMID 12787211 . 
  11. ↑ نيدلمان آي جي، وورثينجتون إتش في، جيدريس-ليبر إي، تاكر آر جيه (أبريل 2006). نيدلمان آي (محرر). "التجديد الموجه للأنسجة لعلاج عيوب العظم السنخي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD001724. doi : 10.1002/14651858.CD001724.pub2 . PMID 16625546 . 
  12. ↑ إسبوزيتو م، غروسوفين م ج، بابانيكولاو ن، كولثارد ب، وورثينغتون هـ ف (أكتوبر 2009). إسبوزيتو م (محرر). "مشتق مصفوفة المينا (إمدوغين®) لتجديد أنسجة دواعم الأسنان في العيوب داخل العظم" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2009 (4) CD003875. doi : 10.1002/14651858.CD003875.pub3 . PMC 6786880. PMID 19821315 .  
  13. ↑ هيريرا د، سانز م، جيبسن س، نيدلمان إ، رولدان س (2002). "مراجعة منهجية حول تأثير المضادات الحيوية الجهازية كعلاج مساعد لتنظيف الأسنان وكشط الجذور لدى مرضى التهاب دواعم السن". مجلة طب دواعم السن السريري . 29 (ملحق 3): 136-159 ، مناقشة 160-162. doi : 10.1034/j.1600-051X.29.s3.8.x . PMID 12787214 . 
  14. ↑ خاتري، شيفي؛ كومبارجيري ناجراج، سومانت؛ أرورا، أنكيتا؛ إيتشيمباتي، براشانتي؛ كوسوم، تشاندان كومار؛ بهات، كيشور جي؛ جونسون، تريفور إم؛ لودي، جيوفاني (16 نوفمبر 2020). "المضادات الحيوية الجهازية المساعدة للعلاج غير الجراحي لالتهاب دواعم السن" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (11) CD012568. doi : 10.1002/14651858.cd012568.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 9166531. PMID 33197289 .   
  15. ↑ بونيتو ​​إيه جيه، لوكس إل، لور كيه إن (أغسطس 2005). "تأثير المواد المساعدة الموضعية على تنظيف الأسنان وكشط الجذور في علاج أمراض اللثة: مراجعة منهجية". مجلة طب اللثة . 76 (8): 1227-1236 . doi : 10.1902/jop.2005.76.8.1227 . PMID 16101353 . 
  16. ↑ ريدي إم إس، جيورز إن سي، غانسولي جيه سي (ديسمبر 2003). "تعديل استجابة اللثة باستخدام مضادات البروتياز، ومضادات الالتهاب، وعوامل الحفاظ على العظام. مراجعة منهجية". حوليات طب اللثة . 8 (1): 12-37 . doi : 10.1902/annals.2003.8.1.12 . PMID 14971246 . 
  17. ↑ شادوكس إل إم، ووكر سي بي (11 أغسطس 2010). "علاج التهاب دواعم السن المزمن: الوضع الراهن، والتحديات، والتوجهات المستقبلية" . طب الأسنان السريري والتجميلي والبحثي . 2 : 79-91 . doi : 10.2147/CCIDE.S7712 . PMC 3645457. PMID 23662085 .  
  18. ↑ تايلور، جي دبليو، وبورت، بي إيه، وبيكر، إم بي، وجينكو، آر جيه، وشلوسمان، إم، ونولر، دبليو سي، وبيتيت، دي جيه (يناير 1998). "داء السكري غير المعتمد على الأنسولين وتطور فقدان العظم السنخي على مدى عامين". مجلة طب دواعم الأسنان . 69 (1): 76-83 . doi : 10.1902/jop.1998.69.1.76 . hdl : 2027.42/141702 . PMID 9527565 . 
  19. ↑ لوي ، هـ. (يناير 1993). "أمراض اللثة: المضاعفة السادسة لداء السكري". رعاية مرضى السكري . 16 (1): 329-334 . doi : 10.2337/diacare.16.1.329 . PMID 8422804. S2CID 7257038 .  
  20. ↑ سالفي جي إي، كولينز جي جي، يالدا بي، أرنولد آر آر، لانغ إن بي، أوفنباخر إس (يناير 1997). "أنماط إفراز عامل نخر الورم ألفا من الخلايا الوحيدة لدى مرضى السكري من النوع الأول المصابين بأمراض اللثة". مجلة طب اللثة السريري . 24 (1): 8-16 . doi : 10.1111/j.1600-051X.1997.tb01178.x . PMID 9049792 . 
  21. ↑ همفري إل إل، فو آر، باكلي دي آي، فريمان إم، هيلفاند إم (ديسمبر 2008). "انتشار أمراض اللثة وأمراض القلب التاجية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطب الباطني العام . 23 (12): 2079-2086 . doi : 10.1007/s11606-008-0787-6 . PMC 2596495. PMID 18807098 .  
  22. ↑ دايوتو إف، باركر إم، نيبالي إل، سوفان جيه، ليسيم جيه، تونيتي إم إس (مايو 2006). "تُسبب التهابات دواعم الأسنان تغييرات في عوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية والحديثة: نتائج تجربة سريرية عشوائية مضبوطة". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 151 (5): 977-84 . doi : 10.1016/j.ahj.2005.06.018 . PMID 16644317 . 
  23. ↑ بيروزو دي سي، بيناتي بي بي، أمبروسانو جي إم، نوغيرا-فيلو جي آر، سالوم إي إيه، كاساتي إم زد، نوسيتي إف إتش (أغسطس 2007). "مراجعة منهجية للضغط النفسي والعوامل النفسية كعوامل خطر محتملة لأمراض اللثة". مجلة طب اللثة . 78 (8): 1491-1504 . doi : 10.1902/jop.2007.060371 . PMID 17668968 . 
  24. ↑ أوفنباخر إس، بيك جيه دي، موس كيه، ميندوزا إل، باكيت دي دبليو، بارو دي إيه، وآخرون . (فبراير 2009). "نتائج دراسة التهاب دواعم السن والأحداث الوعائية (PAVE): تجربة سريرية تجريبية متعددة المراكز، عشوائية، ومضبوطة لدراسة آثار علاج دواعم السن في نموذج الوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية" . مجلة طب دواعم السن . 80 (2): 190-201 . doi : 10.1902/jop.2009.080007 . PMC 2778200. PMID 19186958 .   
  25. ↑ بريتزل ب، ويدمان د، كوسغاريا ر، كالتشميت ج، كيم ت س، ستاهل هـ ج، إيكهولز ب (أغسطس 2009). "الجهد والتكاليف المبذولة في الحفاظ على الأسنان في العلاج الداعم لأمراض اللثة لدى السكان الألمان". مجلة طب اللثة السريري . 36 (8): 669-76 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2009.01409.x . PMID 19566541 . 
  26. ↑ بينينجتون م، فيرنازا س، هيسمان ب (أغسطس 2009). "الانتقال من تحليل التكلفة إلى فعالية التكلفة". مجلة طب دواعم الأسنان السريري . 36 (8): 667-668 . doi : 10.1111/j.1600-051X.2009.01424.x . PMID 19566540 . 
  27. ↑ لامونت تي، وورثينجتون إتش في، كلاركسون جيه إي، بيرن بي في (27 ديسمبر 2018). "التنظيف والتلميع الروتيني لصحة اللثة لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD004625. doi : 10.1002/14651858.CD004625.pub5 . PMC 6516960. PMID 30590875 .  
  28. ↑ كارلسون إم آر، ديوغو لوفغرين سي آي، جانسون إتش إم (نوفمبر 2008). "تأثير العلاج بالليزر كعلاج مساعد للعلاج غير الجراحي لأمراض اللثة لدى المرضى المصابين بالتهاب اللثة المزمن: مراجعة منهجية" . مجلة طب اللثة . 79 (11): 2021-2028 . doi : 10.1902/jop.2008.080197 . PMID 18980508 . 
  29. ↑ ميشالوفيتش، بي إس، هودجز، جيه إس، نوفاك، إم جيه، بوكانان، دبليو، دي أنجيليس، إيه جيه، بابابانو، بي إن، وآخرون . (أبريل 2009). "تغير التهاب دواعم السن أثناء الحمل وخطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة" . مجلة طب دواعم السن السريري . 36 (4): 308-314 . doi : 10.1111 / j.1600-051X.2009.01385.x . PMC 2741139. PMID 19426177 .   
  30. ↑ تيزال م، سوليفان م أ، هايلاند أ، مارشال ج ر، ستولر د، ريد م إ، وآخرون . (سبتمبر 2009). "التهاب دواعم السن المزمن وحدوث سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة" . علم الأوبئة السرطانية، المؤشرات الحيوية والوقاية . 18 (9): 2406-12 . doi : 10.1158/1055-9965.EPI-09-0334 . PMID 19745222 .