التصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية أحيانًا الخيار الوحيد لتقييم المصابين الذين لا تسمح حالتهم الصحية بنقلهم إلى وسائل تصوير أخرى (مثل التصوير المقطعي المحوسب )، أو الذين تكون حالتهم حرجة لدرجة تتطلب اتخاذ قرارات طبية بشأن رعايتهم في غضون ثوانٍ أو دقائق. كما يُستخدم بشكل متزايد لتوجيه وتصنيف الرعاية في الحالات ذات الموارد المحدودة، وفي المناطق الريفية أو التي تعاني من نقص الخدمات الطبية. ^{[ 8 ]}

بالنسبة للأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الإصابة الرضية، يُستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية المركزة للصدمات (FAST) لتقييم الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم للكشف عن النزيف الخفي. يُستخدم هذا الفحص تقليديًا من قبل أطباء الطوارئ والجراحين الذين يعالجون المصابين بالصدمات، كما يستخدمه المسعفون ^{[ 9 ]} في مناطق القتال ^{[ 2 ]} ، ولحالات غير رضية مثل تمزق الحمل خارج الرحم . وبالمثل، يمكن للموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ تقييم الرئتين للكشف عن استرواح الصدر الدموي (نزيف في الصدر) واسترواح الصدر الهوائي (ثقب يؤدي إلى انحباس الهواء في الصدر وانهيار الرئة).

في حالات انخفاض ضغط الدم مجهول السبب، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد سبب الصدمة . ^{[ 10 ] [ 11 ]} كما يُساعد تقييم القلب والوريد الأجوف السفلي الطبيبَ على اختيار العلاجات المناسبة ومراقبة استجابة المريض للتدخلات العلاجية. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

يشير انخفاض ضغط الدم، وظهور فرط نشاط الجانب الأيسر من القلب مع تمدد الوريد الأجوف السفلي بشكل مسطح وقابل للانضغاط عند فحص الموجات فوق الصوتية بجانب السرير، إلى انخفاض حجم الدم. إذا كان المريض يعاني أيضًا من الحمى، فقد يشخص الطبيب تسمم الدم أو عدوى حادة كسبب للمشكلة. أما إذا كان المريض نفسه يعاني من ألم في الظهر بدلًا من الحمى، فقد يلاحظ الطبيب تمددًا في الشريان الأورطي البطني مع تسرب أو تمزق. في المقابل، يشير ضعف نشاط القلب وتمدد الوريد الأجوف السفلي بشكل كبير وغير قابل للانضغاط إلى سبب قلبي لانخفاض ضغط الدم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضيق تنفس حاد، يمكن أن يُساعد فحص الرئتين والقلب والوريد الأجوف السفلي بالموجات فوق الصوتية في تقييم الأمراض التي قد تُهدد الحياة، بما في ذلك استرواح الصدر ، والانصباب الجنبي الكبير ، وفشل القلب الاحتقاني ، والوذمة الرئوية ، وانصباب التامور ، وبعض أنواع الانصمام الرئوي الكبير (إحدى الطرق المعيارية تُسمى بروتوكول BLUE ). ^{[ 12 ] [ 14 ]}

مع ازدياد توفرها، باتت الموجات فوق الصوتية تُستخدم بكثرة في حالات الطوارئ الحرجة ، حيث يفقد الشخص معظم أو كل علامات الحياة. ^{[ 15 ]} قد يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية للتحقق من حركة القلب وانتظام نبضاته، أو للكشف عن وجود انصباب تأموري أو سائل حوله. ويمكن استخدام توجيه الموجات فوق الصوتية في بزل التأمور ، وهو إجراء يتم فيه إدخال إبرة لتصريف السائل، لتقليل خطر إصابة الرئتين أو القلب أو الأعضاء الحيوية الأخرى. ^{[ 16 ]}

لا يقتصر دور التصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ على التشخيص فحسب، بل يشمل أيضًا مراقبة استجابة المريض للتدخلات العلاجية. يُمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة حجم الدم داخل الأوعية الدموية واستجابة المريض للعلاج بالسوائل الوريدية، وذلك بقياس حجم الوريد الأجوف السفلي والتغيرات التنفسية في قطره، ^{[ 12 ]} بما في ذلك تقييم قابلية انضغاط الأوردة المركزية كمقياس أكثر دقة لحالة حجم الدم داخل الأوعية الدموية. ^{[ 17 ]} تشير أدلة حديثة إلى أن تقييم الأوردة "الطرفية" (مثل الوريد تحت الترقوة، والوريد الفخذي، والوريد الوداجي الداخلي) باستخدام الموجات فوق الصوتية قد يكون مفيدًا أيضًا في تقدير حالة حجم الدم داخل الأوعية الدموية في حال عدم إمكانية رؤية الوريد الأجوف السفلي. ^{[ 18 ] [ 19 ]} قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين زوال الوذمة الرئوية الناتجة عن قصور القلب الاحتقاني . ^{[ 20 ]}

قد يُحسّن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبر أثناء الإجراءات من فرص النجاح ويُقلل من المضاعفات في الإجراءات التي تُجريها تخصصات متعددة، بما في ذلك الوصول المركزي ^{[ 21 ]} والوريدي ، ^{[ 22 ] [ 23 ]} وقسطرة الشرايين ، ^{[ 24 ]} وبزل الصدر ، ^{[ 25 ]} وبزل البطن ، وبزل التامور ، ^{[ 26 ]} وبزل المفاصل ، والتخدير الموضعي ، وشق الخراجات وتصريفها ، [ 27 ^{] [ 28 ] وتحديد موقع} الأجسام الغريبة وإزالتها، والبزل القطني ، والخزعات، وغيرها من الإجراءات. ^{[ 21 ]}

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية بشكل متزايد لتسريع رعاية المرضى وتجنب الإشعاع المؤين (على سبيل المثال، لدى الأطفال أو الحوامل). ولا يزال التشخيص السريع ذا قيمة كبيرة لكل من المصاب والعامل الصحي. وتُعدّ كفاءة الحصول على إجابة لسؤال محدد في غضون دقائق أحد العوامل الرئيسية وراء شيوع استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عند سرير المريض. كما يُمكن أن يُساهم استخدام هذه التقنية في أماكن مثل قسم الطوارئ في تقليل أوقات الانتظار وتحسين رضا المرضى. ^{[ 29 ]}

القلب: يُعد ألم الصدر من أكثر الشكاوى شيوعًا التي تُراجع قسم الطوارئ. يُمكن أن يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية المُركّز للقلب مفيدًا في تقييم الأشخاص الذين يُعانون من ألم في الصدر، والذين يُحتمل أن يُصابوا بأمراض تُهدد حياتهم، مثل الانصباب التأموري ، أو الانصمام الرئوي الحاد (أو جلطة دموية في الرئتين)، أو في فحص الأشخاص الذين يُشتبه في إصابتهم بتسلخ الأبهر . ^{[ 12 ]} كما يُفيد استخدام الموجات فوق الصوتية في تشخيص ألم الصدر الناتج عن نقص تروية القلب ، خاصةً عندما يكون تخطيط كهربية القلب (ECG) غير تشخيصي. ^{[ 12 ]} يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للضغط على الجزء العلوي من الطرف السفلي طريقة مُعتمدة لتشخيص تجلط الأوردة العميقة (DVT). يقوم الطبيب بالضغط على الوريد الفخذي والوريد المأبضي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، حيث يُشير عدم انهيار الوريد إلى وجود جلطة. هذه الطريقة سريعة وغير جراحية ومفيدة في كل من أقسام الطوارئ والمستشفيات.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ أداةً فعّالةً للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وتقييم تمزقه. يتميز التقييم السريع لتمدد الأوعية الدموية المتضخم أو المتمزق باستخدام فحص عرضي وطولي للشريان الأورطي البطني بحساسية ونوعية عاليتين، مما يجعله أداةً أساسيةً في تشخيص المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وآلام في البطن أو الظهر.

ينبغي حصر الجوانب الأكثر تعقيدًا من الناحية التقنية لتفسير تخطيط صدى القلب في تخطيط صدى القلب الشامل الأكثر رسمية . ^{[ 12 ]}

الشكاوى البطنية: يُعدّ ألم البطن شكوى شائعة في مراكز الرعاية الصحية الأولية وأقسام الطوارئ. تُعتبر أمراض المرارة سببًا شائعًا لألم البطن، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى حالات مرضية خطيرة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند سرير المريض لتقييم المرارة والكشف عن وجود حصى المرارة التي تُسبب غالبية أمراض المرارة. يُمكن أن يُساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الطارئ للمرارة في تسريع التشخيص والعلاج. ^{[ 30 ]}

قد يشير ألم الخاصرة إلى وجود حصى كلوية مُعيقة أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني . ^{[ 31 ]} في حال الاشتباه بوجود حصى كلوية مُعيقة، يمكن فحص الكليتين بالموجات فوق الصوتية للكشف عن علامات الانسداد، والتي تُسمى استسقاء الكلية . ^{[ 32 ] [ 33 ]} من الاستخدامات الشائعة للموجات فوق الصوتية تحديد أو تقييم الجنين لدى المرأة الحامل. قد تُعاني النساء في الثلث الأول من الحمل من حمل خارج الرحم، وهو ما يُهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصه. ^{[ 34 ]} يمكن تقييم الجنين في مراحل متقدمة من حيث معدل ضربات القلب وحركته وعمر الحمل للمساعدة في توجيه رعاية كل من الجنين والأم الحامل.

الفحوصات التشخيصية الأخرى الموجهة نحو الأعراض: قد تنفصل الجلطات الدموية التي تتشكل في الأوردة العميقة وتسد الأوعية الدموية في الرئتين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين، وإجهاد القلب، والوفاة. يُعدّ الساقان الموقع الأكثر شيوعًا لهذه الجلطات الوريدية العميقة . يمكن للموجات فوق الصوتية عند سرير المريض تحديد وجود أو عدم وجود جلطات دموية وموقعها في الجزء العلوي من الطرف السفلي وصولًا إلى خلف الركبة. ^{[ 35 ] [ 36 ]} بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم في العين أو فقدان البصر، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للعين للكشف عن أمراض الحجاج. ^{[ 37 ]} وقد وُصفت الموجات فوق الصوتية بأنها قادرة على الكشف عن انفصال الشبكية ، ونزيف الجسم الزجاجي ، وانخلاع العدسة، بالإضافة إلى تقييم أقطار غمد العصب البصري كمؤشر محتمل لأمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي . ^{[ 38 ] [ 39 ]}

مع توفر أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة ، الأصغر حجمًا من أجهزة الكمبيوتر المحمولة واليدوية، يتزايد استخدامها في العديد من البيئات السريرية. يستخدم العديد من الأطباء الموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية لتشخيص مشاكل طارئة أخرى، مثل التهاب الزائدة الدودية ، والتواء الخصية ، والخراجات . إن وصف كل حالة من هذه الحالات بالتفصيل يتجاوز نطاق هذه المقالة، وهو أمر مستحيل نظرًا للتوسع السريع في استخدام الموجات فوق الصوتية.

• ألم الخصية – تقييم التواء الخصية ، التهاب الخصية ، التهاب البربخ ، الفتق
• ألم الحوض – تقييم التواء المبيض ، وكيسة المبيض ، وتمزق كيسة المبيض
• IVC – تقييم حالة الحجم وتقدير استجابة السوائل ^{[ 40 ]}
• الفحص الطارئ للصدمة أو انخفاض ضغط الدم
• العظام - تقييم الكسور ^{[ 41 ]}