مرض المرارة

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

أمراض المرارة هي أمراض تصيب المرارة وترتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض القنوات الصفراوية ، وأكثر أسبابها شيوعًا حصى المرارة (التحصي الصفراوي). [ 1 ] [ 2 ]

صُممت المرارة للمساعدة في هضم الدهون عن طريق تركيز وتخزين الصفراء المُنتجة في الكبد، ثم نقلها عبر القناة الصفراوية إلى الجهاز الهضمي من خلال قنوات صفراوية تربط الكبد والمرارة وعضلة أودي العاصرة . تُنظم المرارة هرمونيًا، حيث يُحفز هرمون الكوليسيستوكينين (CCK) انقباض القنوات الصفراوية وإطلاق الصفراء فيها. بينما تُساعد هرمونات أخرى على استرخاء القنوات الصفراوية وتخزين المزيد من الصفراء. [ 3 ] [ 4 ] قد يُؤدي أي خلل في الهرمونات أو القنوات الصفراوية أو المرارة نفسها إلى الإصابة بأمراض. تُعد حصى المرارة أكثر الأمراض شيوعًا، وقد تُؤدي إلى أمراض أخرى، منها التهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة عندما تسد الحصى قناة البنكرياس. [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] يُنظر في علاج الأمراض المصحوبة بأعراض ، وقد يتراوح بين العلاج الجراحي وغير الجراحي. [ 2 ]

تم تسجيل حوالي 104 مليون حالة جديدة من أمراض المرارة والقنوات الصفراوية في عام 2013. [ 6 ]

العلامات والأعراض

تتجلى أمراض المرارة بشكل رئيسي بألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويُعرف هذا الألم بالمغص الصفراوي . عادةً ما يبدأ الألم فجأةً ويمتد إلى الكتف الأيمن والظهر، وذلك تبعًا لعدة عوامل، بما في ذلك أمراض معينة. قد يكون الألم مستمرًا أو متقطعًا، ويستمر من دقائق إلى ساعات. من الأعراض الشائعة الأخرى لأمراض المرارة والمغص الصفراوي الغثيان والقيء. في حالات مثل التهاب المرارة وحصى القناة الصفراوية، قد ترتفع درجة الحرارة. [ 1 ] [ 2 ]

أثناء الفحص السريري، سيظهر على المريض علامة مورفي . تتطلب هذه المناورة من الطبيب الضغط على الجزء السفلي من الأضلاع اليمنى وثني أصابعه تحتها. تُشير العلامة الإيجابية إلى ألم عند التنفس بعمق، مما يدل على التهاب المرارة. كما يُسبب الضغط العميق على البطن ألمًا عند ظهور علامة مورفي الإيجابية. في هذه الحالات، يحتاج الأطباء إلى استبعاد التهاب الصفاق، وهو التهاب في تجويف البطن. لا تنفي علامة مورفي السلبية جميع أمراض المرارة، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد . يمكن الكشف عن علامة مورفي الإيجابية باستخدام محول الموجات فوق الصوتية بدلاً من يدي الطبيب أثناء فحص البطن بالموجات فوق الصوتية. تتمتع هذه العلامة أيضًا بقيمة تنبؤية إيجابية وسلبية تزيد عن 90% لالتهاب المرارة الحاد [ 2 ] [ 7 ].

حصى المرارة

قد تتكون حصوات المرارة في المرارة نفسها، وكذلك في أجزاء أخرى من القناة الصفراوية . إذا كانت حصوات المرارة مصحوبة بأعراض ، فقد يُنصح باستئصال المرارة جراحياً، وهو ما يُعرف باستئصال المرارة .

تتكون حصوات المرارة عندما يختل التوازن الدقيق لذوبان دهون الصفراء لصالح ترسب الكوليسترول، أو البيليروبين غير المقترن، أو نواتج التحلل البكتيري لدهون الصفراء. في حالة حصوات الكوليسترول، تتضافر التغيرات الأيضية في إفراز الكوليسترول الكبدي مع تغيرات في حركة المرارة والتحلل البكتيري المعوي لأملاح الصفراء لزعزعة استقرار ناقلات الكوليسترول في الصفراء وإنتاج بلورات الكوليسترول . أما في حالة حصوات الصبغة السوداء، فتؤدي التغيرات في استقلاب الهيم أو امتصاص البيليروبين إلى زيادة تركيز البيليروبين وترسب بيليروبينات الكالسيوم. في المقابل، يُعد الانسداد الميكانيكي للقناة الصفراوية العامل الرئيسي المؤدي إلى التحلل البكتيري وترسب دهون الصفراء في حصوات الصبغة البنية. [ 8 ]

عوامل الخطر

الحمل

خلال فترة الحمل، ومع ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية الأنثوية بشكل طبيعي، تظهر رواسب صفراوية (مادة جسيمية مشتقة من الصفراء تتكون من الكوليسترول، وبيليروبينات الكالسيوم، والميوسين) لدى 5% إلى 30% من النساء. وتختفي هذه الرواسب غالبًا خلال فترة ما بعد الولادة: تختفي الرواسب لدى ثلثي النساء،  وتختفي حصوات المرارة الصغيرة (أقل من 1 سم) (التحصي الدقيق) لدى الثلث المتبقي، بينما تتكون حصوات المرارة الدائمة لدى حوالي 5% من النساء. وتشمل عوامل الخطر الإضافية لتكوّن الحصى أثناء الحمل السمنة (قبل الحمل)، وانخفاض مستوى الكوليسترول عالي الكثافة (HDL)، ومتلازمة التمثيل الغذائي . [ 9 ]

وسائل منع الحمل الهرمونية

تُعدّ النساء أكثر عرضةً للإصابة بحصى المرارة بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بالرجال، خاصةً خلال سنوات الخصوبة؛ ويتقلص هذا الفارق بعد انقطاع الطمث . ويعود السبب الرئيسي في ذلك إلى الهرمونات الجنسية الأنثوية؛ إذ تُعتبر الولادة، واستخدام موانع الحمل الفموية، والعلاج التعويضي بالإستروجين من عوامل الخطر المؤكدة لتكوّن حصى الكوليسترول في المرارة. وتؤثر الهرمونات الجنسية الأنثوية سلبًا على إفراز الصفراء الكبدية ووظيفة المرارة. إذ يزيد الإستروجين من إفراز الكوليسترول ويقلل من إفراز أملاح الصفراء، بينما تعمل البروجستينات على تقليل إفراز أملاح الصفراء وإعاقة إفراغ المرارة مما يؤدي إلى ركود الصفراء. وقد يزيد البروجستين الجديد من الجيل الرابع، دروسبيرينون ، المستخدم في بعض موانع الحمل الفموية، من خطر الإصابة بحصى المرارة واستئصال المرارة؛ ومع ذلك، فإن هذا الخطر الإضافي طفيف للغاية ومن غير المرجح أن يكون ذا أهمية سريرية. [ 9 ]

أُجريت دراسة أترابية استرجاعية (تاريخية) على قاعدة بيانات ضخمة تضم بيانات فواتير برنامج ميديكيد لعامي 1980 و1981 من ولايتي ميشيغان ومينيسوتا، حيث قورنت 138,943 مستخدمة لموانع الحمل الفموية بـ 341,478 غير مستخدمة. وأظهرت الدراسة أن موانع الحمل الفموية تُعد من عوامل خطر الإصابة بأمراض المرارة، إلا أن هذا الخطر ذو أهمية سريرية محتملة فقط لدى الشابات. [ 10 ]

تشير دراسة الكلية الملكية للأطباء العامين لعام 1984 حول موانع الحمل الفموية إلى أنه على المدى الطويل، لا ترتبط موانع الحمل الفموية بأي زيادة في خطر الإصابة بأمراض المرارة، على الرغم من وجود تسارع في المرض لدى النساء المعرضات له. [ 11 ]

تشير الأبحاث الحديثة إلى خلاف ذلك. فقد خلص تحليل تلوي أُجري عام 1993 إلى أن استخدام موانع الحمل الفموية يرتبط بزيادة طفيفة ومؤقتة في معدل الإصابة بأمراض المرارة، ولكنه يؤكد أن موانع الحمل الفموية الحديثة منخفضة الجرعة أكثر أمانًا من التركيبات القديمة، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد وجود تأثير. [ 12 ]

أظهرت دراسة مقارنة أجريت عام 2001 على قاعدة بيانات مطالبات خطة IMS LifeLink الصحية، وجود زيادة طفيفة ذات دلالة إحصائية في خطر الإصابة بأمراض المرارة لدى مجموعة كبيرة من النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الفموية، وذلك عند استخدام ديسوجيستريل ، ودروسبيرينون، ونوريثيستيرون، مقارنةً بليفونورجيستريل . ولم تُلاحظ أي زيادة ذات دلالة إحصائية في الخطر مع التركيبات الأخرى لموانع الحمل الفموية ( إيتينوديول ثنائي الأسيتات ، ونورجيستريل ، ونورجيستيمات ) . [ 13 ]

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

بينما أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى أن الإستروجينات تزيد من خطر الإصابة بأمراض المرارة بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف، إلا أن هذه العلاقة لم تُثبت بشكل قاطع. [ 14 ] [ 15 ] وتؤكد بيانات التجارب السريرية العشوائية الحديثة التي أُجريت على النساء بعد انقطاع الطمث وجود دور سببي للإستروجينات المستخدمة في العلاج الهرموني لانقطاع الطمث عن طريق الفم. وتأكيدًا للنتائج الإيجابية لدراسة كبيرة أخرى، [ 16 ] أفادت مبادرة صحة المرأة (WHI) الرائدة بزيادة كبيرة جدًا (p < 0.001) في خطر الإصابة بأمراض المرارة أو الحاجة إلى جراحتها، والتي تُعزى إلى العلاجات التي تستخدم الإستروجين وحده (الإستروجين المقترن من الخيول؛ CEE) والإستروجين مع البروجستين (الإستروجين المقترن من الخيول مع ميدروكسي بروجستيرون؛ CEE+MPA). وعلى وجه التحديد، لوحظت زيادة بنسبة 67% (مقارنةً بالدواء الوهمي) وزيادة بنسبة 59% (مقارنةً بالدواء الوهمي مع الإستروجين المقترن) بين النساء الأصحاء بعد انقطاع الطمث اللواتي أفدن إما بإجراء عملية استئصال الرحم (ن = 8376) أو عدم إجرائها (ن = 14203) قبل التوزيع العشوائي، على التوالي. [ 17 ]

عوامل أخرى

أشارت دراسة مستقبلية أجريت عام ١٩٩٤ إلى أن مؤشر كتلة الجسم لا يزال أقوى مؤشر للتنبؤ بظهور أعراض حصى المرارة لدى الشابات. وتشمل عوامل الخطر الأخرى الحمل لأكثر من أربع مرات، وزيادة الوزن، والتدخين . وقد تبين أن هناك علاقة عكسية بين استهلاك الكحول وأمراض المرارة. [ ١٨ ]

أمراض المرارة

  • عادةً ما تكون حصى المرارة بدون أعراض، ولكنها قد تُسبب ألمًا في القناة الصفراوية بشكل متقطع، مصحوبًا بأعراض أخرى لأمراض المرارة، مثل الغثيان والقيء وألم يمتد إلى الظهر. العلاج الأمثل لحصى المرارة المصحوبة بأعراض هو استئصال المرارة. قد يُشتبه في ألم البطن على أنه اضطرابات معوية أخرى، ولن يُخفف الألم في هذه الحالات. [ 5 ]
  • التهاب المرارة ، وهو التهاب يصيب المرارة، قد يحدث في حالات حادة أو مزمنة. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص التشخيصي الأمثل، إذ يُظهر زيادة في سُمك جدار المرارة. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات الحادة، يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء. في الحالات المزمنة، يُعدّ استئصال المرارة علاجًا شافيًا، ولكن يُعالج المرضى كبار السن بالأدوية كخيار علاجي بديل. أما في الحالات الحادة، فيتناول المرضى المضادات الحيوية لعلاج المضاعفات مثل الخراجات، وتسكين الألم، والامتناع عن الطعام حتى إجراء عملية استئصال المرارة. [ 4 ]
  • سلائل المرارة هي نموّات في المرارة ناتجة عن أسباب مختلفة، وأكثرها شيوعًا سلائل الكوليسترول. قد تُسبب بعضها ألمًا في الجزء العلوي من البطن، بينما يبقى بعضها الآخر بدون أعراض. ​​يُحدد حجم السلائل والأعراض المصاحبة لها مسار العلاج، وقد يخضع المصابون بسلائل صغيرة الحجم لمراقبة دورية لنموّها. أما السلائل الأكبر حجمًا (أكثر من 10 مم) فتتطلب استئصال المرارة نظرًا لاحتمالية تحوّلها إلى أورام خبيثة. [ 5 ] [ 19 ]
  • سرطان المرارة (ورم خبيث في المرارة) نادر الحدوث، وغالبًا ما يكون من النوع الغدي . ولأن معظم سرطانات المرارة في مراحلها المبكرة لا تظهر عليها أعراض، فإن ورم المرارة يُكتشف في مراحل متأخرة ويكون مآله سيئًا. وقد طُرحت فرضيات متعددة حول قابلية الفرد للإصابة بالسرطان، مع ملاحظة زيادة القابلية للإصابة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة، وحصى المرارة، وبعض الأعراق، وسلائل المرارة، وأمراض نمط الحياة مثل السمنة. تشمل الأعراض ألمًا مستمرًا في الربع العلوي الأيمن من البطن، واليرقان، ووجود كتلة محسوسة. [ 5 ] [ 19 ]
  • خلل الحركة الصفراوية هو مرض يتميز بإفراز غير طبيعي للصفراء من المرارة، مما يؤدي إلى مغص صفراوي مزمن. يعتمد التشخيص على عدة دراسات تبحث في السبب الأكثر شيوعًا لحصى المرارة، وتفحص نسبة قذف الصفراء من خلال فحص HIDA باستخدام هرمون الكوليسيستوكينين. هذا الهرمون هو المسؤول عن إفراز الصفراء من المرارة. [ 19 ]
  • متلازمة ما بعد استئصال المرارة (ارتفاع الكوليسترول، استسقاء المرارة، انثقاب المرارة، ناسور المرارة)
  • التهاب المرارة الحبيبي المصفر هو شكل نادر من أمراض المرارة يُشابه سرطان المرارة على الرغم من أنه ليس سرطانيًا. [ 20 ] [ 21 ] وقد اكتُشف لأول مرة ونُشرت عنه تقارير في الأدبيات الطبية عام 1976 على يد جيه جيه مكوي الابن وزملاؤه. [ 20 ] [ 22 ]

تشخبص

يعتمد التشخيص على التشخيص الأرجح. عند فحص أمراض المرارة، تكون نتائج فحوصات وظائف الكبد وإنزيمات البنكرياس، مثل الليباز، ضمن المعدل الطبيعي. قد يرتفع مستوى الفوسفاتاز القلوي والبيليروبين ارتفاعًا طفيفًا في بعض الحالات، مثل التهاب المرارة. إذا كانت حصوات المرارة تسد أجزاءً أخرى من القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى تكوّن حصوات البنكرياس أو حصوات القناة الصفراوية، فسيتم ملاحظة ارتفاع في نتائج فحوصات وظائف الكبد وإنزيمات البنكرياس والبيليروبين. [ 1 ] [ 2 ]

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الخيار الأمثل لتشخيص سماكة جدران المرارة، والزوائد اللحمية، والسائل المحيط بالمرارة، وحصى المرارة. كما يُمكن ملاحظة علامة مورفي الإيجابية باستخدام محوّل الموجات فوق الصوتية. [ 19 ] [ 7 ] ومن طرق التصوير الأخرى استخدام التصوير الومضاني للصفراء لفحص وظائف الكبد. يُقيّم هذا الفحص ما إذا كانت المرارة تعمل بشكل سليم مع مستوى مُتحكّم به من الهرمون. [ 1 ] [ 19 ] في حالة الاشتباه بوجود حصى في القناة الصفراوية ، يُستخدم تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع (ERCP) في كلٍ من التشخيص والعلاج، حيث يُمكنه إزالة الحصى التي تسدّ القنوات الصفراوية مُسببةً حصى القناة الصفراوية. [ 2 ]

علاج

في المرضى الذين يعانون من مرض لا تظهر عليهم أعراض، حيث تم اكتشاف حصوة في المرارة أو ورم حميد صغير بالصدفة، لا يتم اتخاذ أي إجراء علاجي إضافي حتى ظهور الأعراض. ​​أما في حالة إصابة المريض بمرض المرارة المصحوب بأعراض وسرطان في مراحله المبكرة، فيتم اللجوء إلى استئصال المرارة. يُعد استئصال المرارة إجراءً مثيرًا للجدل في حالات السرطان المتقدم نظرًا لانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، خاصةً إذا كانت العقد اللمفاوية المجاورة مصابة. [ 19 ] عادةً ما تخف أعراض مرض المرارة بعد استئصالها، إلا إذا كان ألم البطن ناتجًا عن أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، مثل متلازمة القولون العصبي. [ 4 ]

يشمل العلاج غير الجراحي لحصى المرارة والتهاب المرارة استخدام الأدوية (مثل حمض الكينوديوكسيكوليك وحمض أورسوديوكسيكوليك) لإذابة الحصى. ونظرًا لآثارها الجانبية، يُفضّل استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك. يستغرق إذابة الحصى الصغيرة بالأدوية حوالي عامين. [ 4 ] [ 2 ] وتشمل الطرق الأخرى لتقليل عوامل الخطر القابلة للتعديل التي قد تُسهم في الإصابة بحصى المرارة: إنقاص الوزن، وإجراء تغييرات في النظام الغذائي لخفض الكوليسترول والدهون الثلاثية. [ 2 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 كوراتزياري، إي؛ شافير، إي إيه؛ هوجان، دبليو جيه؛ شيرمان، إس؛ تولي، جيه (1 سبتمبر 1999). " الاضطرابات الوظيفية للقناة الصفراوية والبنكرياس" . الأمعاء . 45 (ملحق 2): ii48– ii54. doi : 10.1136/gut.45.2008.ii48 . PMC 1766688. PMID 10457045 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 أفاميفونا، مرشح سيمور، كلية فيلادلفيا لطب العظام، كلية الصيدلة، سواني، جورجيا. شاري ن. ألين، دكتور صيدلة، حاصلة على شهادة البورد في ممارسة الصيدلة، أستاذة مساعدة في ممارسة الصيدلة، كلية فيلادلفيا لطب العظام، كلية الصيدلة، سواني (2013). "أمراض المرارة: الفيزيولوجيا المرضية، التشخيص، والعلاج" . مجلة الصيدلة الأمريكية . 38 (3): 33-41.{{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  3. ↑ لو، شياويو (2007). " حول السلوك الميكانيكي للجهاز الصفراوي البشري" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 13 (9): 1384-1392 . doi : 10.3748/wjg.v13.i9.1384 . PMC 4146923. PMID 17457970 .  
  4. 1 2 3 4 بيهار، خوسيه (24 فبراير 2013). "فسيولوجيا ومرضية القناة الصفراوية: المرارة ومصرة أودي - مراجعة" . ISRN Physiology . 2013 : 1-15 . doi : 10.1155/2013/837630 .
  5. 1 2 3 4 ستينتون، لورا م.؛ شافير، إلدون أ. (15 أبريل 2012). "وبائيات أمراض المرارة: حصى المرارة والسرطان" . الأمعاء والكبد . 6 (2): 172-187 . doi : 10.5009/gnl.2012.6.2.172 . PMC 3343155. PMID 22570746 .  
  6. ↑ "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 301 مرضًا وإصابة حادة ومزمنة في 188 دولة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 386 (9995): 743-800 . 22 أغسطس 2015. doi : 10.1016/S0140-6736(15)60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .  
  7. 1 2 صلاتي، سجاد؛ القاضي، عزام (2012). "علامة مورفي لالتهاب المرارة - مراجعة موجزة". مجلة الأعراض والعلامات . 1 (2): 53-56.
  8. ↑ دونوفان، جيه إم (1999). "العوامل الفيزيائية والأيضية في تكوين حصى المرارة". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 28 (1): 75-97 . doi : 10.1016/s0889-8553(05)70044-3 . PMID 10198779 . 
  9. 1 2 ستينتون إل إم، وشافر إي إيه (2012). " علم أوبئة أمراض المرارة: حصى المرارة والسرطان" . مجلة الأمعاء والكبد . 6 (2): 172-187 . doi : 10.5009/gnl.2012.6.2.172 . PMC 3343155. PMID 22570746 .  
  10. ↑ ستروم، بي إل؛ تامراغوري، آر إن؛ مورس، إم إل؛ لازار، إي إل؛ ويست، إس إل؛ ستولي، بي دي؛ جونز، جيه كيه (1986). "موانع الحمل الفموية وعوامل الخطر الأخرى لأمراض المرارة". علم الأدوية السريرية والعلاجات . 39 (3): 335-341 . doi : 10.1038/clpt.1986.49 . PMID 3948473. S2CID 10820333 .  
  11. ↑ كاي، سي آر (1984). "دراسة الكلية الملكية للأطباء العامين حول موانع الحمل الفموية: بعض الملاحظات الحديثة". عيادات طب التوليد وأمراض النساء . 11 (3): 759-86 . doi : 10.1016/S0306-3356(21)00626-9 . PMID 6509858 . 
  12. ↑ ثيجس سي، كنيبشيلد بي (1993). " موانع الحمل الفموية وخطر الإصابة بأمراض المرارة: تحليل تلوي" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 83 (8): 1113-1120 . doi : 10.2105/ajph.83.8.1113 . PMC 1695167. PMID 8342719 .  
  13. ↑ إتمينان م، ديلاني جيه إيه، بريسلر ب، بروفي جيه إم (2011). "موانع الحمل الفموية وخطر الإصابة بأمراض المرارة: دراسة مقارنة للسلامة" . المجلة الطبية الكندية . 183 (8): 899-904 . doi : 10.1503/cmaj.110161 . PMC 3091897. PMID 21502354 .  
  14. ↑ ديل، أ.ك. (مارس 1991). "علم الأوبئة والتاريخ الطبيعي لمرض حصى المرارة". عيادات أمراض الجهاز الهضمي في أمريكا الشمالية . 20 (1): 1-19 . doi : 10.1016/S0889-8553(21)00531-8 . ISSN 0889-8553 . PMID 2022415 .  
  15. ↑ أولر، إم إل؛ ماركس، جيه دبليو؛ جود، إتش إل (مايو 2000). "العلاج التعويضي بالإستروجين وأمراض المرارة لدى النساء بعد انقطاع الطمث". انقطاع الطمث . 7 (3): 162-167 . doi : 10.1097/00042192-200007030-00006 . ISSN 1072-3714 . PMID 10810961. S2CID 37022601 .   
  16. ↑ سيمون، جيه إيه؛ هانينغهاك، دي بي؛ أغاروال، إس كيه؛ لين، إف؛ كولي، جيه إيه؛ أيرلندا، سي سي؛ بيكار، جيه إتش (2001-10-02). "تأثير الإستروجين والبروجستين على خطر جراحة القناة الصفراوية لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بمرض الشريان التاجي. دراسة القلب واستبدال الإستروجين/البروجستين". حوليات الطب الباطني . 135 (7): 493-501 . doi : 10.7326/0003-4819-135-7-200110020-00008 . ISSN 0003-4819 . PMID 11578152. S2CID 43020058 .   
  17. ↑ سيريلو، دومينيك جيه؛ والاس، روبرت بي؛ رودابو، ريبيكا جيه؛ غرينلاند، فيليب؛ لاكروا، أندريا زد؛ ليماشر، ماريان سي؛ لارسون، جوزيف سي. (19 يناير 2005). "تأثير العلاج بالإستروجين على أمراض المرارة" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 293 (3): 330-339 . doi : 10.1001/jama.293.3.330 . ISSN 1538-3598 . PMID 15657326 .  
  18. ↑ غرودستين، ف؛ كولدز، ج.أ؛ هنتر، د.ج؛ مانسون، ج.إ؛ ويلت، و.س؛ ستامبفر، م.ج (1994). "دراسة مستقبلية لحصى المرارة المصحوبة بأعراض لدى النساء: علاقتها بموانع الحمل الفموية وعوامل الخطر الأخرى". طب التوليد وأمراض النساء . 84 (2): 207-214 . PMID 8041531 . 
  19. 1 2 3 4 5 6 فوغت، ديفيد (ديسمبر 2002). "أمراض المرارة: تحديث حول التشخيص والعلاج". مجلة كليفلاند كلينك الطبية . 69 (12): 977-984 . doi : 10.3949/ccjm.69.12.977 . PMID 12546270 . 
  20. ماكينو ، إيسامو؛ ياماغوتشي، ت؛ ساتو، ن؛ ياسوي، ت؛ كيتا، إ (2009). "التهاب المرارة الحبيبي المصفر الذي يُشابه سرطان المرارة مع نتيجة إيجابية خاطئة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 15 (29): 3691-3693 . doi : 10.3748/wjg.15.3691 . PMC 2721248. PMID 19653352 .  
  21. ↑ راو، آر في؛ كومار، أ؛ سيكورا، إس إس؛ ساكسينا، آر؛ كابور، في كي (2005). "التهاب المرارة الحبيبي المصفر: التمييز بينه وبين سرطان المرارة المصاحب له". طب الجهاز الهضمي الاستوائي . 26 (1): 31-3 . PMID 15974235 . 
  22. ↑ ماكوي الابن، جيه جيه؛ فيلا، آر؛ بتروسيان، جي؛ ماكول، آر إيه؛ ريدي، كيه إس (1976). "التهاب المرارة الحبيبي المصفر. تقرير حالتين". مجلة جمعية كارولاينا الجنوبية الطبية . 72 (3): 78-9 . PMID 1063276 . 

نعم