حصاة صفراوية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 14 صور
الموسوعة الحرة

حصاة المرارة هي حصاة تتكون داخل المرارة من مكونات الصفراء المترسبة . [ 2 ] قد يشير مصطلح حصى المرارة إلى وجود حصى المرارة أو إلى أي مرض ناتج عن حصى المرارة، [ 5 ] ويشير مصطلح حصى القناة الصفراوية إلى وجود حصى المرارة المهاجرة داخل القنوات الصفراوية .

معظم المصابين بحصى المرارة (حوالي 80%) لا تظهر عليهم أعراض. ​​[ 2 ] [ 3 ] مع ذلك، عندما تسد حصوة المرارة القناة الصفراوية وتسبب ركودًا صفراويًا حادًا ، غالبًا ما يحدث تشنج انعكاسي في العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى ألم حشوي شديد يشبه المغص في الجزء العلوي الأيمن من البطن، يُعرف باسم المغص الصفراوي (أو "نوبة المرارة"). [ 4 ] يحدث هذا في 1-4% من المصابين بحصى المرارة سنويًا. [ 4 ] قد تشمل مضاعفات حصى المرارة التهاب المرارة ( التهاب المرارة )، والتهاب البنكرياس ( التهاب البنكرياس )، واليرقان الانسدادي ، وعدوى القنوات الصفراوية ( التهاب الأقنية الصفراوية ). [ 4 ] [ 6 ] قد تشمل أعراض هذه المضاعفات ألمًا يستمر لأكثر من خمس ساعات، وحمى ، واصفرار الجلد، وقيئًا، وبولًا داكنًا، وبرازًا شاحبًا . [ 2 ]

تشمل عوامل خطر الإصابة بحصى المرارة حبوب منع الحمل ، والحمل ، والتاريخ العائلي للإصابة بحصى المرارة، والسمنة ، وداء السكري ، وأمراض الكبد ، أو فقدان الوزن السريع. [ 2 ] تشمل مكونات الصفراء التي تُكوّن حصى المرارة الكوليسترول ، وأملاح الصفراء ، والبيليروبين . [ 2 ] تُسمى حصى المرارة التي تتكون أساسًا من الكوليسترول بحصى الكوليسترول ، وتلك التي تتكون أساسًا من البيليروبين بحصى الصبغة . [ 2 ] [ 3 ] قد يُشتبه في الإصابة بحصى المرارة بناءً على الأعراض. ​​[ 4 ] ويتم تأكيد التشخيص عادةً عن طريق الموجات فوق الصوتية . [ 2 ] ويمكن الكشف عن المضاعفات باستخدام فحوصات الدم. [ 2 ]

يمكن تقليل خطر الإصابة بحصى المرارة عن طريق الحفاظ على وزن صحي من خلال ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي . [ 2 ] في حال عدم وجود أعراض، لا يكون العلاج ضروريًا عادةً. [ 2 ] أما في حالة الإصابة بنوبات المرارة، فيُنصح عادةً بإجراء جراحة لاستئصال المرارة . [ 2 ] ويمكن إجراء هذه الجراحة إما من خلال عدة شقوق صغيرة أو من خلال شق واحد أكبر، وعادةً ما يكون ذلك تحت التخدير العام . [ 2 ] في حالات نادرة عندما لا تكون الجراحة ممكنة، يمكن استخدام الأدوية لإذابة الحصى أو تفتيتها بالليزر . [ 7 ]

في الدول المتقدمة ، يُصاب ما بين 10 و15% من البالغين بحصى المرارة. [ 4 ] وقد سُجّلت أمراض المرارة والقنوات الصفراوية لدى حوالي 104 ملايين شخص (1.6% من السكان) في عام 2013، وأسفرت عن 106 آلاف حالة وفاة. [ 8 ] [ 9 ] وتُعدّ حصى المرارة أكثر شيوعًا بين النساء منها بين الرجال، وتزداد احتمالية الإصابة بها بعد سن الأربعين. [ 2 ] كما أنها أكثر شيوعًا بين بعض المجموعات العرقية مقارنةً بغيرها. [ 2 ] فعلى سبيل المثال، يُصاب 48% من السكان الأصليين لأمريكا بحصى المرارة، بينما تنخفض هذه النسبة في أجزاء كثيرة من أفريقيا إلى 3% فقط. [ 10 ] [ 2 ] وعادةً ما تكون نتائج استئصال المرارة إيجابية. [ 2 ]

تعريف

يشير مرض حصى المرارة إلى الحالة التي تتواجد فيها حصى المرارة إما في المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة. [ 5 ] يُطلق على وجود الحصى في المرارة اسم داء الحصى الصفراوي ، من الكلمة اليونانية chole- ( صفراء ) + lith- (حجر) + -iasis ( عملية ) . [ 1 ] أما وجود حصى المرارة في القناة الصفراوية المشتركة فيُطلق عليه داء الحصى الصفراوي ، من الكلمة اليونانية choledocho- ( محتوي على الصفراء، من chol- + docho- ، قناة) + lith- + -iasis . [ 1 ] غالبًا ما يرتبط داء حصى القناة الصفراوية المشتركة بانسداد القنوات الصفراوية، مما قد يؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية ، وهو مرض خطير يصيب القنوات الصفراوية. ويمكن أن تتسبب حصى المرارة الموجودة في أمبولة فاتر في انسداد الجهاز الإفرازي الخارجي للبنكرياس ، مما قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس .

العلامات والأعراض

نسبة الأشخاص المصابين بحصى المرارة الذين يعانون من أعراض نتيجة لذلك [ 11 ]

لا تظهر أعراض على حصى المرارة، بغض النظر عن حجمها أو عددها، لدى 60-80% من المرضى. [ 12 ] [ 13 ] لا تتطلب هذه "الحصى الصامتة" علاجًا، وقد تبقى بدون أعراض حتى بعد سنوات من تكوّنها.

المغص الصفراوي

المغص الصفراوي ، المعروف أيضًا باسم حصى المرارة المصحوب بأعراض، هو ما يعتبره المرضى "نوبة حصى المرارة". [ 14 ] تحدث هذه النوبات عندما تسد حصاة المرارة فتحة القناة المرارية أو القناة المرارية نفسها، مما يزيد الضغط داخل المرارة أثناء انقباضها، وهو ما يؤدي إلى الألم. [ 14 ] عادةً ما يشعر المرضى بألم حاد ومفاجئ في الجانب الأيمن العلوي من البطن أو في منطقة شرسوف المعدة (الجزء العلوي الأوسط من البطن). يبلغ هذا الألم ذروته عادةً بعد حوالي ساعة من بدايته، ويختفي تمامًا في غضون 5 ساعات. [ 13 ] [ 15 ] في بعض الأحيان، قد ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن؛ وهذا ما يُسمى "علامة كولين". [ 16 ] قد يعاني المرضى أيضًا من الغثيان والقيء. غالبًا ما تحدث هذه النوبات بعد تناول وجبة دسمة أو في الليل. [ 15 ] [ 17 ] تجدر الإشارة إلى أن نتائج الفحوصات المخبرية لمستويات إنزيمات ناقلة الأمين (AST وALT ) والفوسفاتاز القلوي والبيليروبين المباشر والأميلاز والليباز وعدد خلايا الدم البيضاء طبيعية. [ 14 ] [ 17 ]

المضاعفات

التهاب المرارة الحاد

يُعزى التهاب المرارة الحاد ، أو التهاب المرارة، إلى حصى المرارة في 90-95% من الحالات. [ 14 ] وتتشابه أعراضه إلى حد كبير مع المغص الصفراوي: ألم حاد مفاجئ في الجانب الأيمن العلوي من البطن أو منطقة شرسوف المعدة. [ 15 ] إلا أن هذا الألم يختلف عن نوبة حصى المرارة لأنه يستمر لأكثر من 6 ساعات ولا يزول كما هو الحال في النوبة العادية. [ 13 ] [ 15 ] بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من الحمى، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء. [ 14 ] [ 18 ] عند الفحص السريري، قد يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة المريض، وتسرع في ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة)، وألم عند الضغط على الربع العلوي الأيمن من البطن، وعلامة مورفي الإيجابية . علامة مورفي، وهي علامة مميزة لالتهاب المرارة الحاد، تتمثل في توقف التنفس المفاجئ عند الضغط العميق على الربع العلوي الأيمن من البطن. [ 19 ] تُظهر الدراسات المختبرية عادةً ارتفاعًا متوسطًا في عدد خلايا الدم البيضاء، ومستويات طبيعية إلى مرتفعة قليلاً من إنزيمات ناقلة الأمين (AST وALT) والفوسفاتاز القلوي والبيليروبين المباشر. [ 14 ] [ 18 ]

حصى القناة الصفراوية

يحدث داء حصى القناة الصفراوية المشتركة عندما تسد حصاة المرارة القناة الصفراوية المشتركة . [ 20 ] يعاني المرضى عادةً من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، وألم في الظهر، واليرقان (أو اصفرار الجلد)، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والحمى. [ 13 ] [ 20 ] ومع ذلك، قد يكون داء حصى القناة الصفراوية المشتركة، تمامًا مثل حصى المرارة، بدون أعراض. ​​[ 14 ] [ 21 ] إذا ظهرت على المريض أعراض، يكون الفحص البدني مشابهًا لفحص التهاب المرارة الحاد. [ 20 ] تُظهر الفحوصات المخبرية ارتفاعًا في البيليروبين المباشر (المقترن)، وإنزيم غاما غلوتاميل ترانسبيبتيداز (GGT)، وإنزيم الفوسفاتاز القلوي. قد يكون مستوى إنزيمي ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وناقلة أمين الألانين (ALT) مرتفعًا أو طبيعيًا. [ 14 ] [ 15 ] [ 21 ]

التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد

يُعد التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد أحد مضاعفات حصى القناة الصفراوية المشتركة. فعندما تسد حصاة القناة الصفراوية المشتركة، قد يحدث التهاب وعدوى في الجهاز الصفراوي. [ 13 ] [ 19 ] يُعاني ما يقرب من ثلثي المرضى من أعراض ثلاثية شاركو الكلاسيكية : اليرقان، والحمى أو القشعريرة، وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. [ 13 ] [ 19 ] وقد يتطور الأمر إلى صدمة إنتانية، والتي تظهر على شكل خماسية رينولدز (ثلاثية شاركو بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم وتغير الحالة العقلية). [ 18 ] تُظهر الفحوصات المخبرية ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء، والبيليروبين المباشر، والفوسفاتاز القلوي، وناقلة أمين الأسبارتات (AST)، وناقلة أمين الألانين (ALT). [ 14 ]

التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة (الصفراوي)

التهاب البنكرياس هو التهاب يصيب البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة عندما تنزلق حصاة المرارة عبر القنوات الصفراوية وتستقر إما في القناة البنكرياسية أو في أمبولة فاتر . [ 18 ] [ 19 ] يتشابه التهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة مع التهاب البنكرياس الحاد في الأعراض: ألم مفاجئ في أعلى البطن ينتشر إلى الظهر، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء. تُظهر الفحوصات المخبرية ارتفاعًا في مستويات الليباز والأميلاز وعدد خلايا الدم البيضاء. [ 19 ] [ 21 ]

انسداد الأمعاء بسبب حصى المرارة

قد تتسبب حصوات المرارة الكبيرة في تآكل جدار المرارة ووصولها إلى الأمعاء الدقيقة المجاورة. ثم تنتقل هذه الحصوة الكبيرة عبر الأمعاء الدقيقة حتى تصبح ضيقة جدًا بحيث لا تستطيع المرور، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء الدقيقة . غالبًا ما يحدث هذا الانسداد في مواقع جراحية سابقة أو عند الصمام اللفائفي الأعوري (الجزء من الأمعاء الذي تلتقي فيه الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة). يعاني المريض من عدم القدرة على التبرز أو إخراج الغازات، والغثيان، والقيء، وألم شديد في البطن. [ 14 ]

سرطان

في حالات نادرة، قد يحدث سرطان المرارة كمضاعفة في حالة حصى المرارة المزمنة. [ 6 ]

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بحصى المرارة لدى النساء (خاصةً قبل انقطاع الطمث) ولدى الأشخاص الذين يقتربون من سن الأربعين أو يزيدون عنها؛ [ 22 ] وتنتشر هذه الحالة بشكل أكبر بين المنحدرين من أصول أوروبية أو أمريكية أصلية مقارنةً بالأصول العرقية الأخرى. [ 23 ] قد يُساهم نقص الميلاتونين بشكل كبير في تكوّن حصى المرارة، إذ يُثبّط الميلاتونين إفراز الكوليسترول من المرارة، ويُعزز تحويل الكوليسترول إلى صفراء، كما أنه مضاد للأكسدة، مما يُقلل من الإجهاد التأكسدي الذي يُصيب المرارة. [ 24 ] وقد رُبطت متلازمة جيلبرت بزيادة خطر الإصابة بحصى المرارة. [ 25 ] يعتقد الباحثون أن حصى المرارة قد تنتج عن مجموعة من العوامل، بما في ذلك التركيب الكيميائي للجسم، ووزن الجسم ، وحركة المرارة ، واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. [ 23 ] ومع ذلك، فإن غياب عوامل الخطر هذه لا يمنع تكوّن حصى المرارة.

تشمل العوامل الغذائية التي قد تزيد من خطر الإصابة بحصى المرارة : الإمساك ، وتناول عدد أقل من الوجبات يوميًا، وانخفاض تناول حمض الفوليك والمغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين ج ، [ 26 ] وانخفاض استهلاك السوائل، [ 27 ] وبالنسبة للرجال على الأقل، ارتفاع استهلاك الكربوهيدرات ، واتباع نظام غذائي ذي مؤشر جلايسيمي مرتفع . [ 28 ] قد يساهم تناول النبيذ والخبز الأسمر في تقليل خطر الإصابة بحصى المرارة. [ 29 ]

يزيد فقدان الوزن السريع من خطر الإصابة بحصى المرارة. [ 30 ] ومن المعروف أن دواء أورليستات المستخدم لإنقاص الوزن يزيد من خطر الإصابة بحصى المرارة. [ 31 ]

يؤدي نقص هرمون الكوليسيستوكينين الناتج عن مرض السيلياك إلى زيادة خطر تكوّن حصى المرارة، خاصة عند تأخر تشخيص مرض السيلياك. [ 32 ]

تُعدّ حصوات المرارة الصبغية أكثر شيوعًا في الدول النامية. تشمل عوامل الخطر لحصوات المرارة الصبغية فقر الدم الانحلالي (مثل فقر الدم المنجلي وكثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية )، وتليف الكبد ، والتهابات القناة الصفراوية. [ 33 ] كما أن الأشخاص المصابين ببروتوبورفيريا مكونة للكريات الحمراء (EPP) أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة. [ 34 ] [ 35 ] بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن الاستخدام المطوّل لمثبطات مضخة البروتون يُقلل من وظيفة المرارة، مما قد يؤدي إلى تكوّن حصوات المرارة. [ 36 ]

قد تؤثر الأدوية المُعدِّلة للكوليسترول على تكوين حصى المرارة. تعمل الستاتينات على تثبيط تخليق الكوليسترول، وهناك أدلة تشير إلى أن استخدامها قد يقلل من خطر الإصابة بحصى المرارة. [ 37 ] [ 38 ] تزيد الفايبرات من تركيز الكوليسترول في الصفراء، وقد ارتبط استخدامها بزيادة خطر الإصابة بحصى المرارة. [ 38 ] كما قد يُشكل سوء امتصاص الأحماض الصفراوية خطرًا أيضًا.

الفيزيولوجيا المرضية

تتكون حصوات الكوليسترول في المرارة عندما تحتوي العصارة الصفراوية على نسبة عالية من الكوليسترول ونسبة منخفضة من أملاح الصفراء . إلى جانب ارتفاع تركيز الكوليسترول، هناك عاملان آخران مهمان في تكوين حصوات المرارة. أولهما هو عدد مرات انقباض المرارة وكفاءتها؛ إذ قد يؤدي عدم إفراغ المرارة بشكل كامل أو غير منتظم إلى زيادة تركيز الصفراء، مما يساهم في تكوين حصوات المرارة. وقد ينتج ذلك عن مقاومة عالية لتدفق الصفراء خارج المرارة بسبب التركيب الداخلي المعقد للقناة المرارية. [ 39 ] أما العامل الثاني فهو وجود بروتينات في الكبد والصفراء، إما أنها تعزز أو تثبط تبلور الكوليسترول لتكوين حصوات المرارة. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي زيادة مستويات هرمون الإستروجين ، نتيجة الحمل أو العلاج الهرموني ، أو استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (التي تحتوي على الإستروجين) ، إلى زيادة مستويات الكوليسترول في الصفراء، كما قد تقلل من حركة المرارة، مما يؤدي إلى تكوين حصوات المرارة.

تعبير

من اليسار إلى اليمين: حصوة الكوليسترول، حصوة مختلطة، حصوة صبغية.

يتأثر تركيب حصى المرارة بالعمر والنظام الغذائي والعرق . [ 40 ] وبناءً على تركيبها، يمكن تقسيم حصى المرارة إلى الأنواع التالية: حصى الكوليسترول، وحصى الصبغة، والحصى المختلطة. [ 3 ] ولا يزال نظام تصنيف مثالي قيد التطوير. [ 41 ]

حصى الكوليسترول

تتراوح ألوان حصوات الكوليسترول من الأصفر الفاتح إلى الأخضر الداكن أو البني أو الأبيض الطباشيري، وهي بيضاوية الشكل، وعادةً ما تكون منفردة، ويتراوح  طولها بين 2 و3 سم، وغالبًا ما تحتوي كل منها على بقعة مركزية صغيرة داكنة. ولكي تُصنّف الحصوات على هذا النحو، يجب أن تحتوي على 80% على الأقل من الكوليسترول من حيث الوزن (أو 70% وفقًا لنظام التصنيف الياباني). [ 41 ] وتتراوح نسبة حصوات الكوليسترول بين 35% و90% من إجمالي الحصوات. [ 3 ]

أحجار الصبغة

حصوات البيليروبين ("الصبغة"، أو "الصبغة السوداء") صغيرة، داكنة اللون (غالباً ما تبدو سوداء)، وعادةً ما تكون كثيرة العدد. تتكون أساساً من البيليروبين (بوليمر صبغة البيليروبين غير القابل للذوبان) وأملاح الكالسيوم ( فوسفات الكالسيوم) الموجودة في الصفراء. تحتوي على أقل من 20% من الكوليسترول (أو 30%، وفقاً لنظام التصنيف الياباني). [ 41 ] تتراوح نسبة حصوات البيليروبين بين 2% و30% من إجمالي الحصوات. [ 3 ]

أحجار مختلطة

تحتوي الحصى المختلطة ( ذات الصبغة البنية ) عادةً على نسبة كوليسترول تتراوح بين 20 و80% (أو بين 30 و70% وفقًا لنظام التصنيف الياباني). [ 41 ] ومن المكونات الشائعة الأخرى كربونات الكالسيوم ، وفوسفات البالميتات ، والبيليروبين، وأصباغ الصفراء الأخرى (بيليروبينات الكالسيوم، وبالميتات الكالسيوم، وستيرات الكالسيوم ). ونظرًا لاحتوائها على الكالسيوم، فإنها غالبًا ما تكون مرئية بالأشعة السينية . وتنشأ عادةً نتيجةً لعدوى في القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى إطلاق إنزيم بيتا-غلوكورونيداز (بواسطة خلايا الكبد المتضررة والبكتيريا)، والذي يُحلل غلوكورونيدات البيليروبين ويزيد من كمية البيليروبين غير المقترن في الصفراء. وتتراوح نسبة الحصى المختلطة بين 4% و20%. [ 3 ]

تتفاوت حصوات المرارة في الحجم والشكل، من حجم حبة الرمل إلى حجم كرة الغولف. [ 42 ] قد تحتوي المرارة على حصاة كبيرة واحدة أو عدة حصوات أصغر. أما الحصى الكاذبة، والتي تُعرف أحيانًا بالرواسب، فهي إفرازات سميكة قد تتواجد داخل المرارة، إما منفردة أو مصاحبة لحصوات مكتملة التكوين.

تشخبص

يتم تأكيد التشخيص عادةً عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن . ومن تقنيات التصوير الأخرى المستخدمة: تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP ) والتصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP ). ويمكن الكشف عن مضاعفات حصى المرارة من خلال فحوصات الدم. [ 2 ]

في التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن، عادةً ما تظهر حصوات المرارة الغائرة بظلال صوتية خلفية. أما في حالة حصوات المرارة الطافية، فتُلاحظ أصداء ارتدادية (أو ما يُعرف بظاهرة ذيل المذنب) في حالة سريرية تُسمى داء الغد العضلي . ومن العلامات الأخرى ثلاثية صدى الجدار والظل (أو الظل ذو القوس المزدوج)، وهي أيضاً من سمات حصوات المرارة. [ 43 ]

تُعد علامة مورفي الإيجابية من النتائج الشائعة في الفحص البدني أثناء نوبة المرارة.

وقاية

قد يساعد الحفاظ على وزن صحي من خلال ممارسة التمارين الرياضية الكافية واتباع نظام غذائي صحي غني بالألياف في الوقاية من تكوّن حصى المرارة. [ 2 ]

يبدو أن حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) يمنع تكوّن حصى المرارة أثناء فقدان الوزن. كما يبدو أن اتباع نظام غذائي غني بالدهون أثناء فقدان الوزن يمنع تكوّن حصى المرارة أيضاً. [ 44 ]

علاج

تفتيت الحصى

تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم هو أسلوب غير جراحي لعلاج حصى المرارة، يستخدم موجات صوتية عالية الطاقة لتفتيتها، وقد طُبِّق لأول مرة في يناير 1985. [ 45 ] [ 46 ] تشمل الآثار الجانبية لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم التهاب البنكرياس الصفراوي والورم الدموي الكبدي. [ 46 ] يُشتق المصطلح من الكلمات اليونانية التي تعني "تكسير (أو سحق) الحصى": litho- + τρίψω ، tripso .

جراحي

تُحقق عملية استئصال المرارة نسبة نجاح تصل إلى 99% في منع تكرار الإصابة بحصى المرارة. ولا يُسبب استئصال المرارة أي آثار سلبية لدى معظم المرضى، إلا أن 10 إلى 15% منهم يُصابون بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، [ 47 ] والتي قد تُسبب الغثيان وعسر الهضم والإسهال ونوبات من آلام البطن. [ 48 ]

نتائج اختيار "عدم القيام بأي شيء" (المراقبة الدقيقة) وإجراء استئصال المرارة في حالة حصى المرارة المصحوبة بأعراض، كما هو موضح في أداة دعم القرار الخاصة بحصى المرارة التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. [ 49 ] البيانات من [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] .

هناك خياران جراحيان لاستئصال المرارة:

مخاطر استئصال المرارة. [ 11 ] [ 55 ] [ 56 ]

يمكن في بعض الأحيان تخفيف انسداد القناة الصفراوية المشتركة بسبب حصى المرارة عن طريق بضع المصرة الرجعي بالمنظار (ERS) بعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي (ERCP). [ 57 ]

مخاطر إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP). [ 58 ]

تنطوي الجراحة على مخاطر، ويستمر بعض المرضى في المعاناة من أعراض (بما في ذلك الألم) بعدها، لأسباب لا تزال غير واضحة. ويُعدّ اتباع استراتيجية "المراقبة والانتظار" قبل إجراء العملية خيارًا بديلًا لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستزول. وقد قارنت دراسة بين النهجين لعلاج حصى المرارة غير المعقدة، وبعد 18 شهرًا، ارتبط كلا النهجين بمستويات ألم متقاربة. كما كان نهج المراقبة والانتظار أقل تكلفة (بأكثر من 1000 جنيه إسترليني أقل لكل مريض). [ 59 ] [ 60 ]

طبي

استُخدم حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) وحمض تشينوديوكسيكوليك (CDCA) في علاج حصى المرارة. [ 61 ] [ 62 ] وخلصت دراسة تحليلية شاملة أُجريت عام 2013 إلى أن تناول حمض أورسوديوكسيكوليك أو زيادة نسبة الدهون في النظام الغذائي قد يمنع تكوّن حصى المرارة أثناء فقدان الوزن. [ 44 ] كما استُخدم العلاج الدوائي بالأحماض الصفراوية عن طريق الفم لعلاج حصى الكوليسترول الصغيرة، ولعلاج حصى الكوليسترول الكبيرة عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو غير مرغوب فيها. قد يُسبب علاج حمض تشينوديوكسيكوليك الإسهال، وإصابة كبدية طفيفة قابلة للعكس، وارتفاعًا طفيفًا في مستوى الكوليسترول في الدم. [ 62 ] وقد يتطلب تناول حمض أورسوديوكسيكوليك سنوات. [ 57 ]

الاستخدام في الطب البديل

تُعتبر حصى المرارة منتجًا ثانويًا قيّمًا للحيوانات التي تُذبح للحوم، نظرًا لاستخدامها كخافض للحرارة وترياق في الطب التقليدي لبعض الثقافات، ولا سيما الطب الصيني التقليدي . وتُستخرج أجود أنواع حصى المرارة عادةً من أبقار الألبان المسنة ، والتي تُسمى في اللغة الصينية "كالكولوس بوفيس" أو "نيو هوانغ" (الشيء الأصفر للماشية). وتُجري بعض المسالخ تدقيقًا دقيقًا على العاملين لمنع سرقة حصى المرارة. [ 63 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 كويك سي آر، ريد جيه بي، هاربر إس جيه، سايب-بارسي كيه، ديكين بي جيه (2013). كتاب إلكتروني أساسي في الجراحة: المشاكل والتشخيص والإدارة: مع إمكانية الوصول إلى استشارة الطلاب عبر الإنترنت . إلسيفير للعلوم الصحية. ص  281. ISBN 978-0-7020-5483-9.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ " حصى المرارة" . المعهد الوطني لأمراض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . نوفمبر ٢٠١٣. مؤرشف من الأصل في ٢٨ يوليو ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢٧ يوليو ٢٠١٦ .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 لي جي واي، كين إم جي، بيريرا إس (يونيو 2015). "تشخيص وعلاج حصى المرارة". الممارس . 259 (1783): 15-9 ، 2. PMID 26455113 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 أنسالوني إل، بيسانو إم، كوكوليني إف، بيتزمان إيه بي، فينغرهوت إيه، كاتينا إف، وآخرون . (2016). " إرشادات الجمعية العالمية لجراحة الطوارئ لعام 2016 بشأن التهاب المرارة الحاد الحصوي" . المجلة العالمية لجراحة الطوارئ . 11 : 25. doi : 10.1186/s13017-016-0082-5 . PMC 4908702. PMID 27307785 .   
  5. 1 2 مرض حصى المرارة: تشخيص وعلاج حصى المرارة، والتهاب المرارة، وحصى القناة الصفراوية . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية: إرشادات. المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE). أكتوبر 2014. ص 101. PMID 25473723 .  
  6. 1 2 "المضاعفات" . nhs.uk. تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 مايو 2018 .
  7. ↑ "علاج حصى المرارة" . المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى . نوفمبر 2017.
  8. ↑ فوس تي، باربر آر إم، بيل بي، بيرتوزي-فيلا إيه، بيريوكوف إس، بولينجر آي، وآخرون . (أغسطس 2015). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 301 مرضًا وإصابة حادة ومزمنة في 188 دولة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 386 (9995): 743-800 . doi : 10.1016/s0140-6736(15) 60692-4 . PMC 4561509. PMID 26063472 .   
  9. ↑ "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . يناير 2015. doi : 10.1016/s0140-6736(14)61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  10. ↑ روزنتال، ر. أ.، زينيلمان، م. إ.، كاتليك، م. ر.، محرران. (2011). مبادئ وممارسة جراحة الشيخوخة ( الطبعة الثانية). برلين: سبرينغر. ص 944. ISBN   978-1-4419-6999-6تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 15-08-2016 .
  11. 1 2 غورو سامي كيه إس، ديفيدسون سي، غلود سي، ديفيدسون بي آر (30-06-2013). مجموعة كوكرين لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية (محرر). "استئصال المرارة بالمنظار المبكر مقابل المتأخر للأشخاص المصابين بالتهاب المرارة الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6) CD005440. doi : 10.1002/14651858.CD005440.pub3 . PMID 23813477 . 
  12. ↑ أكالوفسكي م، بلينديا د، فير س، ليتيا أ.إ، راتيو ن، دوميتراسكو د.ل، وآخرون . (أغسطس 2003). "عوامل خطر الإصابة بحصى المرارة المصحوبة بأعراض لدى مرضى تليف الكبد: دراسة حالة-مراقبة". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 98 (8): 1856-1860 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2003.07618.x . ISSN 0002-9270 .  
  13. 1 2 3 4 5 6 لامرت ف، ويتنبرغ هـ (أغسطس 2024). "حصى المرارة: الوقاية والتشخيص والعلاج" . ندوات في أمراض الكبد . 44 (03): 394-404 . doi : 10.1055/a-2378-9025 . ISSN 0272-8087 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 هايسلي كيه آر، هنتر جي جي (2019). "المرارة والجهاز الصفراوي خارج الكبد". مبادئ شوارتز للجراحة، الطبعة الحادية عشرة - عبر ماكجرو هيل للتعليم.
  15. 1 2 3 4 5 باتيل هـ، جيبسن ج (2024). "مرض حصى المرارة: أسئلة وأجوبة شائعة". طبيب الأسرة الأمريكي . 109 (6): 518-524 .
  16. ↑ جيلاني إس إن، باس جي، ليدر إف، والش تي إن (ديسمبر 2009). "علامة كولينز: التحقق من صحة علامة سريرية في حصى المرارة" . المجلة الأيرلندية للعلوم الطبية . 178 (4): 397-400 . doi : 10.1007/s11845-009-0404-7 . ISSN 0021-1265 . 
  17. 1 2 دوهرتي جي إم (2010). "حصى المرارة". إجابات سريعة عن الجراحة - عبر شركات ماكجرو هيل.
  18. 1 2 3 4 جونز إم دبليو، وير سي بي، قاسم زاده إس (2025)، "حصى المرارة (داء الحصى المراري)" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29083691 ، تاريخ الاسترجاع 24-04-2025 
  19. 1 2 3 4 5 أهيرن جي، بريجل إم (2014). "البطن" . استكشاف الجراحة الأساسية - عبر ماكجرو هيل للتعليم.
  20. فوجيتا ن، ياسودا إ، إندو إ، إيساياما هـ، إيواشيتا ت، أويكي ت، وآخرون . (سبتمبر 2023). " إرشادات الممارسة السريرية القائمة على الأدلة لحصى المرارة 2021" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 58 ( 9): 801-833 . doi : 10.1007 /s00535-023-02014-6 . ISSN 0944-1174 . PMC 10423145. PMID 37452855 .    
  21. 1 2 3 دوهرتي جي إم (2010). "حصى القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس الناتج عن حصى المرارة". إجابات سريعة عن الجراحة - عبر شركات ماكجرو هيل.
  22. ↑ رويزن إم إف، أوز إم سي (2005). حدس الأمعاء: جهازك الهضمي . بيمبل، نيو ساوث ويلز: كتب هاربر كولينز الإلكترونية. الصفحات 175-206 . ISBN  978-0-06-198079-4.
  23. 1 2 أفدال ن، زكو س (سبتمبر 2022). "حصى المرارة: علم الأوبئة، عوامل الخطر والوقاية" . UpToDate . تم الاسترجاع في 26 مايو 2023 .
  24. ↑ كوبيسيتي إس، جينيجيري بي، تيرون إم بي، تينغاتيني إس، تامورا إتش، فلوريس إل جيه، وآخرون . (أكتوبر 2008). "أنواع الأكسجين التفاعلية وقلة حركة المرارة كأهداف لعلاج حصى المرارة بالميلاتونين: مراجعة". أمراض الجهاز الهضمي والعلوم . 53 (10): 2592-2603 . doi : 10.1007/s10620-007-0195-5 . PMID 18338264. S2CID 22785223 .   
  25. ↑ ديل جيوديس إي إم، بيروتا إس، نوبيلي بي، سبيشيا سي، دورزو جي، إيولاسكون إيه (أكتوبر 1999). "التوارث المشترك لمتلازمة جيلبرت يزيد من خطر الإصابة بحصى المرارة لدى مرضى كثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية" ( ملف PDF) . مجلة الدم . 94 (7): 2259-2262 . doi : 10.1182/blood.V94.7.2259.419k42_2259_2262 . PMID 10498597. S2CID 40558696 .  
  26. ↑ أورتيغا، ر.م.، فرنانديز-أزويلا، م.، إنسيناس-سوتيلوس، أ.، أندريس، ب.، لوبيز-سوبالر، أ.م. (فبراير 1997). "الاختلافات في النظام الغذائي والعادات الغذائية بين مرضى حصى المرارة والمجموعات الضابطة" . مجلة الكلية الأمريكية للتغذية . 16 (1): 88-95 . doi : 10.1080/07315724.1997.10718655 . PMID 9013440. مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2008. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2010 . 
  27. ↑ معهد الطب، مجلس التغذية، اللجنة الدائمة للتقييم العلمي للمآخذ الغذائية المرجعية، فريق المآخذ الغذائية المرجعية للكهارل والماء (2005). 4 الماء | المآخذ الغذائية المرجعية للماء والبوتاسيوم والصوديوم والكلوريد والكبريتات . مطبعة الأكاديميات الوطنية. ص 124. doi : 10.17226/10925 . ISBN  978-0-309-09169-5.
  28. ↑ تساي سي جيه، ليتزمان إم إف، ويلت دبليو سي، جيوفانوتشي إي إل (يونيو 2005). "الكربوهيدرات الغذائية والحمل الجلايسيمي وانتشار مرض حصى المرارة المصحوب بأعراض لدى الرجال" . مجلة الأمعاء . 54 (6): 823-828 . doi : 10.1136/gut.2003.031435 . PMC 1774557. PMID 15888792 .  
  29. ^ ميسياجنا جي، ليوسي سي، غيرا الخامس، تشيلويرو إم، إلبا إس، بيتروزي جي، وآخرون . (يونيو 1996). "وبائيات تحص صفراوي في جنوب إيطاليا. الجزء الثاني: عوامل الخطر ". المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 8 (6): 585-93 . دوى : 10.1097/00042737-199606000-00017 . بميد 8823575 . S2CID 11355563 .   
  30. ↑ هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS Choices). "هل يجب عليك إنقاص وزنك بسرعة؟ - عش حياة صحية - هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . www.nhs.uk. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 فبراير 2016 .
  31. ↑ مكتب المفوض. "معلومات السلامة - كبسولات زينيكال (أورليستات)" . www.fda.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11-06-2016 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-06-2016 .
  32. ↑ وانغ هـ هـ، ليو م، لي إكس، بورتينكاسا ب، وانغ د كيو (أبريل 2017). "ضعف إفراز الكوليسيستوكينين المعوي، رابط مثير للاهتمام ولكنه مُغفل بين مرض السيلياك ومرض حصى المرارة الكوليسترولي" . المجلة الأوروبية للبحوث السريرية (مراجعة). 47 (4): 328-333 . doi : 10.1111/eci.12734 . PMC 8135131. PMID 28186337 .  
  33. ↑ تروتمان، ب. و.، بيرنشتاين، س. إ.، بوف، ك. إ.، ويرت، ج. د. (يونيو 1980). " دراسات حول آلية تكوّن حصوات المرارة الصبغية في فقر الدم الانحلالي: وصف وخصائص نموذج الفأر" . مجلة التحقيقات السريرية . 65 (6): 1301-1308 . doi : 10.1172/JCI109793 . PMC 371467. PMID 7410545 .  
  34. ↑ اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي: البورفيريا الجلدية ، الصفحات 63-220 في بيرز، بورتر وجونز (2006)
  35. ↑ ثونيل، س. (2008). "اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي: البورفيريا الجلدية" . وايت هاوس ستيشن، نيو جيرسي: شركة ميرك شارب ودوم. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 مارس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2010 .
  36. ^ كاهان MA، Balduf L، Colton K، Palacioz B، McCartney W، Farrell TM (سبتمبر 2006). “مثبطات مضخة البروتون تقلل من وظيفة المرارة”. التنظير الجراحي . 20 (9): 1364– 7. دوى : 10.1007 / s00464-005-0247-x . بميد 16858534 . S2CID 20833380 .  
  37. ↑ كان إتش بي، غو دبليو بي، تان واي إف، تشو جيه، ليو سي دي، هوانغ واي كيو (سبتمبر 2015). "استخدام الستاتينات وخطر الإصابة بحصى المرارة: تحليل تجميعي". أبحاث الكبد . 45 (9): 942-948 . doi : 10.1111/hepr.12433 . PMID 25297889. S2CID 25636425 .  
  38. 1 2 بريس د، تيكانين إم جيه، ويلش ب، فورد آي، لوفاتو إل سي، إيلام إم بي، وآخرون . (أغسطس 2012). "العلاجات المعدلة للدهون وخطر التهاب البنكرياس: تحليل تلوي" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 308 (8): 804-11 . doi : 10.1001/jama.2012.8439 . PMID 22910758 .  
  39. ↑ دراسة تجريبية لتدفق الصفراء في نماذج القناة الكيسية الخاصة بالمريض، م. العتابي، س. ب. تشين...، مجلة الهندسة الميكانيكية الحيوية، 2010
  40. ↑ تشانا، ن. أ.، خاند، ف. د.، خاند، ت. يو.، ليغاري، م. ح.، ميمون، أ. ن. (2007). "تحليل حصى المرارة البشرية باستخدام مطيافية الأشعة تحت الحمراء بتحويل فورييه (FTIR)" . مجلة باكستان للعلوم الطبية . 23 (4): 546-550 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2010 .
  41. 1 2 3 4 كيم آي إس، ميونغ إس جيه، لي إس إس، لي إس كيه، كيم إم إتش (أغسطس 2003). "مراجعة تصنيف وتسمية حصى المرارة" . مجلة يونسي الطبية . 44 (4): 561-70 . doi : 10.3349/ymj.2003.44.4.561 . PMID 12950109 . 
  42. ↑ حصى المرارة - حصى المرارة؛ نوبة المرارة؛ المغص الصفراوي؛ نوبة حصى المرارة؛ حصى الصفراء؛ حصى المرارة. مؤرشف في 7 فبراير 2011 على موقع Wayback Machine. آخر مراجعة: 6 يوليو 2009. تمت المراجعة بواسطة: جورج ف. لونجستريث. تمت المراجعة أيضًا بواسطة ديفيد زيف.
  43. ↑ فيتزجيرالد إي جيه، توي إيه (يوليو 1987). " مزالق التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض المرارة" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 63 (741): 525-32 . doi : 10.1136/pgmj.63.741.525 . PMC 2428351. PMID 3309915 .  
  44. 1 2 ستوكس سي إس، غلود إل إل، كاسبر إم، لامرت إف (يوليو 2014). "حمض أورسوديوكسيكوليك والأنظمة الغذائية الغنية بالدهون تمنع حصى المرارة أثناء فقدان الوزن: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 12 (7): 1090-1100.e2، اختبار e61. doi : 10.1016/j.cgh.2013.11.031 . PMID 24321208 . 
  45. ↑ "علاج حصى المرارة" . طب جونز هوبكنز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-09-2021 .
  46. 1 2 باومغارتنر جي، ساوتر جي إتش (مايو 2005). "تفتيت حصى المرارة بالموجات الصدمية خارج الجسم: الذكرى السنوية العشرون لأول علاج". المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد . 17 (5): 525-527 . doi : 10.1097/00042737-200505000-00009 . PMID 15827443 . 
  47. ↑ جنسن (2010). "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" . أوماها، نبراسكا: ميدسكيب (ويب إم دي). مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يناير 2011 .
  48. ↑ زكريا ر، لوبيز ر.أ. (يناير 2019). "متلازمة ما بعد استئصال المرارة". ستات بيرلز . PMID 30969724 . 
  49. ↑ "هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا » أداة دعم القرار: اتخاذ قرار بشأن حصى المرارة" . www.england.nhs.uk . 21 نوفمبر 2023. تاريخ الاطلاع: 18 سبتمبر 2024 . 
  50. ↑ فان دايك إيه إتش، وينماكر إس زد، دي رويفر بي آر، لاتينستين سي إس، باين أو، دونكرفورت إس سي، وآخرون . (يونيو 2019). "الاستراتيجية التقييدية مقابل الرعاية المعتادة لاستئصال المرارة لدى المرضى الذين يعانون من حصى المرارة وآلام البطن (SECURE): تجربة متعددة المراكز، عشوائية، متوازية الأذرع، غير أدنى" . مجلة لانسيت . 393 (10188): 2322-2330 . doi : 10.1016/s0140-6736(19)30941-9 . ISSN 0140-6736 . PMID 31036336 .   
  51. ↑ بيترلي ر، شوبيسر جيه بي، هيرتسوغ يو، أكرمان سي، تونديلي بي إي (أكتوبر 2000). "انتشار أعراض ما بعد استئصال المرارة: النتائج طويلة الأمد بعد استئصال المرارة الجراحي المفتوح مقابل استئصال المرارة بالمنظار" . المجلة العالمية للجراحة . 24 (10): 1232-1235 . doi : 10.1007/s002680010243 . ISSN 0364-2313 . 
  52. ↑ غوي جي بي، تشيروفو سي في، ويست إن، سيفانيا كيه، فاينز إيه جي (يناير 1998). "هل استئصال المرارة علاج فعال لحصى المرارة المصحوبة بأعراض؟ النتائج السريرية بعد متابعة طويلة الأمد" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 80 (1): 25-32 . ISSN 0035-8843 . PMC 2502763. PMID 9579123 .   
  53. ١ ٢ المعهد الوطني لأمراض السكري والجهاز الهضمي والكلى (٢٠٠٧). "حصى المرارة" (ملف PDF) . بيثيسدا، ماريلاند: المركز الوطني لمعلومات أمراض الجهاز الهضمي ، المعاهد الوطنية للصحة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٥ ديسمبر ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٦ نوفمبر ٢٠١٠ .
  54. ↑ ساتيش-كومار تي، ساكلاني إيه بي، فيناياغام آر، بلاكيت آر إل (17 فبراير 2004). "حصى المرارة المتسربة أثناء استئصال المرارة بالمنظار: مراجعة للأدبيات" . مجلة الدراسات الطبية العليا . 80 (940): 77-79 . doi : 10.1136/pmj.2003.006023 . PMC 1742934. PMID 14970293 .  
  55. ↑ كيوس إف، دي يونغ جيه، غوسزن إتش جي، لارهوفن سي جيه (18 أكتوبر 2006). مجموعة كوكرين لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية (محررون). "استئصال المرارة بالمنظار مقابل الجراحة المفتوحة للمرضى الذين يعانون من حصى المرارة المصحوبة بأعراض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (4) CD006231. doi : 10.1002/14651858.CD006231 . PMID 17054285 . 
  56. ↑ فاروجيا أ، عطارد ج.أ، خان س، ويليامز ن، أراسارادنام ر (2022-02-01). "معدل الإسهال بعد استئصال المرارة والعوامل التنبؤية: مراجعة منهجية للأدبيات" . بي إم جيه أوبن . 12 (2) e046172. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046172 . ISSN 2044-6055 . PMC 8860059. PMID 35177439 .   
  57. ١ ٢ هيئة الخدمات الصحية الوطنية (٢٠١٠). "حصى المرارة - العلاج" . خيارات هيئة الخدمات الصحية الوطنية: الصحة من الألف إلى الياء - الحالات والعلاجات . لندن: هيئة الخدمات الصحية الوطنية . مؤرشف من الأصل في ١٤ نوفمبر ٢٠١٠. تم الاسترجاع في ٦ نوفمبر ٢٠١٠ .
  58. ↑ فاندرفورت جيه، سويتكنو آر إم، ثام تي سي، وونغ آر سي، فيراري إيه بي، مونتيس إتش، وآخرون . (نوفمبر 2002). "عوامل الخطر لحدوث مضاعفات بعد إجراء تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار" . تنظير الجهاز الهضمي . 56 (5): 652-656 . doi : 10.1016/s0016-5107(02)70112-0 . ISSN 0016-5107 . PMID 12397271 .   
  59. ↑ أحمد إي، هدسون جيه، إينيس كيه، هيرنانديز آر، جيليس كيه، بروس آر، وآخرون . (2023-12-06). "فعالية العلاج التحفظي مقابل استئصال المرارة بالمنظار في الوقاية من تكرار الأعراض والمضاعفات لدى البالغين المصابين بمرض حصى المرارة غير المصحوب بمضاعفات (تجربة C-GALL): تجربة سريرية عملية متعددة المراكز عشوائية مضبوطة" . المجلة الطبية البريطانية . 383 e075383. doi : 10.1136/bmj-2023-075383 . ISSN 1756-1833 . PMC 10698555. PMID 38084426 .    
  60. ↑ "حصى المرارة: قد لا تكون الجراحة ضرورية دائمًا" . أدلة المعهد الوطني للبحوث الصحية . 31 أكتوبر 2024.
  61. ↑ ثيستل جيه إل، هوفمان إيه إف (سبتمبر 1973). "فعالية وخصوصية علاج حمض الكينوديوكسيكوليك لإذابة حصى المرارة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 289 (13): 655-659 . doi : 10.1056/NEJM197309272891303 . PMID 4580472 . 
  62. هوفمان ، أ . ف. (سبتمبر 1989). "المعالجة الطبية لحصى المرارة عن طريق العلاج بالأحماض الصفراوية عن طريق الفم". المجلة الأمريكية للجراحة . 158 (3): 198-204 . doi : 10.1016/0002-9610(89)90252-3 . PMID 2672842 . 
  63. ↑ "مقابلة مع دارين وايز. نص المقابلة" . أوماها، نبراسكا: ميدسكيب (ويب إم دي). مؤرشف من الأصل بتاريخ 21 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2010 .