متلازمة حرب الخليج

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

متلازمة حرب الخليج ( GWS )، والمعروفة أيضًا باسم مرض حرب الخليج أو المرض المزمن متعدد الأعراض ، هي اضطراب مزمن ومتعدد الأعراض يصيب قدامى المحاربين العسكريين الذين شاركوا في حرب الخليج (1990-1991). [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] وقد رُبطت مجموعة واسعة من الأعراض الحادة والمزمنة بهذا المرض، بما في ذلك التعب ، وآلام العضلات ، والمشاكل الإدراكية ، والأرق ، [ 3 ] والطفح الجلدي ، والإسهال . [ 7 ] ويعاني ما يقرب من 250,000 [ 8 ] من أصل 697,000 من  قدامى المحاربين الأمريكيين الذين خدموا في حرب الخليج من مرض مزمن متعدد الأعراض. [ 9 ] في الفترة من عام 1995 إلى عام 2005، تدهورت الحالة الصحية للمحاربين القدامى مقارنةً بالمحاربين القدامى غير المنتشرين في الخدمة، مع ظهور المزيد من الأمراض المزمنة الجديدة، والقصور الوظيفي، وتكرار زيارات العيادات ودخول المستشفيات، ومرض يشبه التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن ، واضطراب ما بعد الصدمة ، وزيادة استمرار الحوادث الصحية السلبية. [ 10 ]

منذ عام 2022، ارتبطت متلازمة حرب الخليج بشكل أساسي بالتعرض لجرعات دون قاتلة من عوامل الأعصاب الفوسفورية العضوية ، وخاصة السارين والسيكلو سارين ، التي انطلقت في الغلاف الجوي خلال هجمات التحالف على منشآت الأسلحة الكيميائية العراقية . وقد تأثرت قابلية الإصابة بهذه المتلازمة بوجود أليل في جين PON1 . [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] كما وُجد أن التعرض للمبيدات الحشرية التي تحتوي على مركبات فوسفورية عضوية أخرى، والتعرض لأقراص تحتوي على بروميد البيريدوستيغمين ، والمعروفة أيضًا بأقراص مجموعات المعالجة المسبقة لعوامل الأعصاب (NAPS)، [ 14 ] والتي تُستخدم كعلاج وقائي ضد آثار عوامل الأعصاب ، يرتبط بالآثار العصبية التي تُلاحظ في متلازمة حرب الخليج. [ 15 ] [ 16 ] ومن الأسباب المحتملة الأخرى التي تم بحثها غاز الخردل وانبعاثات حرائق آبار النفط ، إلا أن علاقتها بالمرض ليست واضحة تمامًا. [ 15 ] [ 16 ] لا يُعدّ مرض حرب الخليج نتيجةً للقتال أو غيره من الضغوطات، كما أن معدلات الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج أقل من معدلاتها لدى قدامى المحاربين في الحروب الأخرى. [ 9 ] [ 15 ]

أفادت الجمعية الملكية البريطانية للفيلق بأن الأبحاث تشير إلى أن ما يصل إلى 33,000 من قدامى المحاربين البريطانيين في حرب الخليج قد يعانون من "مرض حرب الخليج"، [ 17 ] حيث يتقاضى 1,300 منهم معاشًا تقاعديًا بسبب حالات مرتبطة بخدمتهم العسكرية. [ 18 ] وفي عام 2007، أصدرت الجمعية الملكية البريطانية للفيلق تقريرًا شاملًا بعنوان "إرث الشك" ، [ 19 ] تضمن توصيات بشأن الأبحاث والتعويضات اللازمة. ولا تزال الجمعية الملكية البريطانية للفيلق تُناضل من أجل أن تُعالج الحكومة البريطانية الأعراض التي يُعاني منها قدامى المحاربين في حرب الخليج بشكلٍ صحيح. [ 20 ]

بحسب تقرير صادر عام 2013 عن جمعية قدامى المحاربين الأمريكيين في العراق وأفغانستان ، قد يُصاب قدامى المحاربين الأمريكيين في حروب العراق وأفغانستان أيضاً بمتلازمة حرب الخليج، [ 21 ] على الرغم من أن نتائج لاحقة حددت أسباباً لم تكن موجودة في تلك الحروب. [ 15 ] [ 16 ]

العلامات والأعراض

بحسب معهد الطب (IOM)، التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة ، لا يزال 250,000 [ 8 ] من أصل 696,842  جنديًا أمريكيًا شاركوا في حرب الخليج عام 1991 يعانون من مرض مزمن متعدد الأعراض، والذي يُطلق عليه معهد الطب اسم " مرض حرب الخليج" . وقد وجد المعهد أن هذا المرض استمر في التأثير على هؤلاء المحاربين القدامى حتى بعد مرور 20  عامًا على انتهاء الحرب. [ 8 ]

من الواضح أن نسبة كبيرة من الجنود الذين تم نشرهم في حرب الخليج قد عانوا من مجموعة أعراض مقلقة يصعب تصنيفها. وللأسف، تُهمَل الأعراض التي يصعب قياسها كميًا في بعض الأحيان، وتُعتبر غير مهمة، ولا تحظى بالاهتمام والتمويل الكافيين من المؤسسات الطبية والعلمية. إن المحاربين القدامى الذين ما زالوا يعانون من هذه الأعراض يستحقون أفضل ما يمكن أن يقدمه العلم والطب الحديثان لتسريع تطوير علاجات فعالة، وشفاء، ونأمل أن يشمل ذلك الوقاية. يقترح تقريرنا مسارًا للمضي قدمًا لتحقيق هذا الهدف، ونعتقد أنه من خلال جهد وطني منسق ومساهمة علمية دقيقة، يمكن إيجاد حلول. [ 8 ]

— رئيس لجنة المنظمة الدولية للطب ستيفن إل. هاوزر، أستاذ ورئيس قسم علم الأعصاب، جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو.

أظهر المحاربون القدامى أعراضًا غير مفسرة طبيًا. ولا تزال العديد من المسارات البيولوجية المتأثرة بالمرض غير واضحة، مثل سبب تنوع الأعراض لدى البعض وخصوصيتها لدى آخرين. ويُصعّب نقص البيانات المتعلقة بالحالة الصحية للمحاربين القدامى قبل وبعد انتشارهم، فضلًا عن عدم قياس ومراقبة المواد المختلفة التي ربما تعرضوا لها، إعادة بناء ما حدث لهم أثناء انتشارهم. [ 8 ] ودعا تقرير المنظمة الدولية للهجرة إلى التزام جاد بتحسين تشخيص وعلاج الأمراض متعددة الأعراض لدى المحاربين القدامى في حرب الخليج، مع التركيز على المراقبة المستمرة لهم، وتحسين الرعاية الطبية، ودراسة الاختلافات الجينية بين المجموعات التي تظهر عليها الأعراض وتلك التي لا تظهر عليها، ودراسة التفاعلات بين البيئة والجينات. [ 8 ]

ارتبطت مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض بمتلازمة حرب الخليج:

زيادة انتشار الأعراض العامة [ 22 ] : 70 *
الأعراضنحنالمملكة المتحدةأسترالياالدنمارك
تعب23%23%10%16%
صداع17%18%7%13%
مشاكل في الذاكرة32%28%12%23%
ألم العضلات/المفاصل18%17%5%2% (<2%)
إسهال16%9%13%
عسر الهضم12%5%9%
مشاكل عصبية16%8%12%
الأورام الخبيثة33%9%11%
* ينطبق هذا الجدول فقط على قوات التحالف المشاركة في القتال .
زيادة انتشار الحالات الطبية المعروفة [ 22 ] : 71
حالةنحنالمملكة المتحدةكنداأستراليا
الأمراض الجلدية20-21%21%4-7%4%
التهاب المفاصل / مشاكل المفاصل6-11%10%(-1)–3%2%
مشاكل الجهاز الهضمي15%5-7%1%
مشكلة تنفسية4-7%2%2-5%1%
متلازمة التعب المزمن1-4%3%0%
اضطراب ما بعد الصدمة2-6%9%6%3%
مرض مزمن متعدد الأعراض13-25%26%

أُشير إلى أن التشوهات الخلقية قد تكون من نتائج انتشار قوات حرب الخليج. مع ذلك، لم يجد استعراضٌ أُجري عام ٢٠٠٦ لعدة دراساتٍ حول أبناء قدامى المحاربين في التحالف الدولي أي دليلٍ قوي أو ثابت على زيادة التشوهات الخلقية، بل وجد زيادةً طفيفةً ضمن المعدل الطبيعي في عموم السكان، بالإضافة إلى عدم القدرة على استبعاد تحيز الاستذكار كتفسيرٍ للنتائج. [ ٢٣ ] وذكر تقريرٌ صدر عام ٢٠٠٨ أنه "من الصعب استخلاص استنتاجاتٍ قاطعةٍ فيما يتعلق بالتشوهات الخلقية ونتائج الحمل لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج"، مُشيرًا إلى أنه على الرغم من وجود "زيادةٍ ملحوظة، وإن كانت طفيفة، في معدلات التشوهات الخلقية لدى أبناء قدامى المحاربين في حرب الخليج"، فإن "المعدلات الإجمالية لا تزال ضمن المعدل الطبيعي في عموم السكان". [ ٢٤ ] ودعا التقرير نفسه إلى إجراء المزيد من البحوث حول هذه المسألة.

الأمراض المصاحبة

يزداد خطر الإصابة بالتصلب المتعدد لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج . [ 25 ]

وجدت دراسة أجرتها وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية عام 2017 أن المحاربين القدامى الذين ربما تعرضوا لعوامل الحرب الكيميائية في الخميسية عانوا من أنماط مختلفة من خطر الوفاة بسرطان الدماغ مقارنة بالمجموعات الأخرى، حيث كان المحاربون القدامى الذين ربما تعرضوا لعوامل الحرب الكيميائية أكثر عرضة للإصابة بسرطان الدماغ في الفترة الزمنية التي أعقبت حرب الخليج مباشرة. [ 26 ]

قدامى المحاربين العراقيين

عانى قدامى المحاربين العراقيين في الجيش العراقي خلال حرب الخليج من أعراض حادة ومزمنة مرتبطة بمتلازمة حرب الخليج، على الرغم من أن هذه المجموعة لم تحظَ بالدراسة الكافية مقارنةً بقدامى المحاربين الأمريكيين. وأفادت دراسة نُشرت عام ٢٠١١ في مجلة إدارة الخدمات الطبية بالجيش الأمريكي أن قدامى المحاربين العراقيين في حرب الخليج لديهم معدل انتشار أعلى للاضطرابات الجسدية مقارنةً بالمدنيين العراقيين، مع ازدياد خطر الإصابة بين القوات المتمركزة في الكويت. [ ٢٧ ]

بالمقارنة مع قوات الحلفاء، كانت الأعراض الصحية متشابهة بين المحاربين العراقيين القدامى:

خطر ظهور أعراض صحية [ 27 ]
الأعراضنسب الأرجحية (95% فاصل ثقة) - المنطقة 1 مقابل المنطقة 3
الصداع3.65 (2.51–5.31)
اضطراب تنفسي4.09 (2.60–6.43)
اضطراب الجهاز البولي التناسلي4.06 (2.65–6.21)
اضطراب عضلي هيكلي4.33 (2.96–6.33)
التعب المزمن126.3 (29.9–532.8)
اضطرابات الجلد1.89 (1.24–2.87)
اضطرابات متنوعة4.43 (2.44–8.05)
* المنطقة 1 = في الكويت، المنطقة 3 = 360 كم من الكويت.

الأسباب

تتشابه العديد من أعراض متلازمة حرب الخليج مع أعراض التسمم بالمركبات الفوسفورية العضوية، وغاز الخردل ، وغاز الأعصاب . [ 28 ] [ 29 ] وقد تعرض قدامى المحاربين في حرب الخليج لعدد من مصادر هذه المركبات، بما في ذلك غاز الأعصاب والمبيدات الحشرية . [ 30 ] في عام 2022، وجد باحثون بقيادة الدكتور روبرت هالي من المركز الطبي الجنوبي الغربي بجامعة تكساس أن تعرض الجنود الذين يحملون طفرة جينية معينة تمنعهم من تحليل غاز الأعصاب لغاز السارين يُرجح أن يكون مسؤولاً عن هذه المتلازمة. [ 13 ] نُشرت النتائج ومقال افتتاحي بقلم اثنين من كبار علماء الأوبئة في مجلة "وجهات نظر الصحة البيئية" . [ 12 ]

ألزم الكونغرس الأمريكي وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية بالتعاقد مع الأكاديمية الوطنية للعلوم (NAS) لتقديم تقارير عن الأمراض التي أصيب بها جنود حرب الخليج. وبين عامي 1998 و2009، أصدر معهد الطب التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم عشرة تقارير من هذا القبيل. [ 31 ] إلى جانب المشكلات الجسدية والنفسية العديدة المصاحبة لأي انتشار عسكري في مناطق الحرب، تعرض قدامى المحاربين في حرب الخليج لمجموعة فريدة من المخاطر لم يسبق لهم التعرض لها في زمن الحرب. وشملت هذه المخاطر أقراص بروميد البيريدوستيغمين (التي تُعطى لحماية الجنود من آثار عوامل الأعصاب)، وذخائر اليورانيوم المنضب، والتطعيمات المتعددة المتزامنة، بما في ذلك لقاحات الجمرة الخبيثة وذيفان البوتولينوم . كما شكل النفط والدخان المتصاعدان لأشهر من مئات آبار النفط المحترقة خطرًا آخر لم يسبق مواجهته في مناطق الحرب. واضطر العسكريون أيضًا إلى التعامل مع أسراب الحشرات، مما استلزم استخدامًا واسع النطاق للمبيدات الحشرية. استُخدمت موجات الميكروويف عالية الطاقة لتعطيل الاتصالات العراقية، وعلى الرغم من أنه من غير المعروف ما إذا كان هذا قد ساهم في ظهور المتلازمة، فقد أشارت الأبحاث إلى أن حدود الأمان للإشعاع الكهرومغناطيسي متساهلة للغاية. [ 32 ]

خلصت اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج (RAC)، وهي لجنة استشارية اتحادية تابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى، مُنشأة بموجب تشريع صادر عن الكونغرس عام 1998، [ 33 ] [ 34 ] إلى أن الدراسات التي أُجريت قبل عام 2005 أشارت إلى أن أمراض قدامى المحاربين عصبية، ويبدو أنها مرتبطة بالتعرض للسموم العصبية ، مثل غاز السارين، ودواء بيريدوستيغمين بروميد المضاد لغازات الأعصاب، والمبيدات الحشرية التي تؤثر على الجهاز العصبي. وخلصت اللجنة في عام 2004 إلى أن "الدراسات البحثية التي أُجريت منذ انتهاء الحرب أشارت باستمرار إلى أن الأمراض النفسية، أو الخبرة القتالية، أو غيرها من الضغوطات المرتبطة بالانتشار العسكري، لا تُفسر أمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج لدى الغالبية العظمى من المرضى". [ 35 ]

خلصت لجنة المراجعة الإقليمية [ 15 ] إلى أن "التعرض للمبيدات الحشرية و/أو حبوب الوقاية من عامل الأعصاب بروميد البيريدوستيغمين يرتبط ارتباطًا سببيًا بمتلازمة حرب الخليج والخلل العصبي لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج. كما يرتبط التعرض لغاز السارين والسيكلو سارين وانبعاثات حرائق آبار النفط بآثار صحية ذات أساس عصبي. ومن المرجح أن تكون التفاعلات بين الجينات والبيئة قد ساهمت في تطور متلازمة حرب الخليج لدى قدامى المحاربين المنتشرين في الخارج. وقد أطلق قدامى المحاربين على العواقب الصحية للتعرض للمواد الكيميائية في حرب الخليج وغيرها من النزاعات اسم "الجروح السامة". ويتطلب هذا النوع من الإصابات مزيدًا من الدراسة وجهودًا بحثية مكثفة في مجال العلاج، والتي قد تفيد أيضًا فئات مهنية أخرى تعاني من أمراض مماثلة مرتبطة بالتعرض." [ 16 ]

غاز الأعصاب سارين

يُعتقد أن التعرض لمستويات منخفضة من عوامل الأعصاب هو سبب متلازمة حرب الخليج. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] في عام 1991، أكدت وحدات الكشف الكيميائي من تشيكوسلوفاكيا وفرنسا وبريطانيا وجود عوامل كيميائية. كما رصدت وحدات الكشف الفرنسية عوامل كيميائية. وأبلغت القوات التشيكية والفرنسية القوات الأمريكية فورًا عن عمليات الرصد. رصدت القوات الأمريكية عوامل كيميائية وأكدت وجودها وأبلغت عنها، ومُنح الجنود الأمريكيون أوسمةً تقديرًا لجهودهم في رصد هذه العوامل. وذكر تقرير ريجل أن أجهزة الإنذار الكيميائي انطلقت 18000 مرة خلال حرب الخليج. في البداية، ادعى التقرير أنه بعد بدء الحرب الجوية في 16 يناير 1991، تعرضت قوات التحالف بشكل مزمن لمستويات منخفضة غير مميتة من العوامل الكيميائية والبيولوجية، والتي أُطلقت بشكل أساسي نتيجة هجوم عراقي مباشر عبر الصواريخ والقذائف والمدفعية وذخائر الطائرات ، بالإضافة إلى التلوث الإشعاعي الناتج عن قصف الحلفاء لمنشآت ذخائر الحرب الكيميائية العراقية. [ 36 ]

إلا أنه في عام 1997، أصدرت حكومة الولايات المتحدة تقريراً غير مصنف جاء فيه:

خلصت أجهزة الاستخبارات الأمريكية إلى أن العراق لم يستخدم أسلحة كيميائية خلال حرب الخليج. ومع ذلك، واستنادًا إلى مراجعة شاملة للمعلومات الاستخباراتية والمعلومات ذات الصلة التي وفرتها لجنة الأمم المتحدة الخاصة (أونسكوم)، نستنتج أن عامل الحرب الكيميائية قد أُطلق نتيجةً لتدمير الولايات المتحدة، بعد الحرب، صواريخ برؤوس حربية كيميائية في ملجأ (يُطلق عليه  العراق اسم الملجأ 73) وحفرة في منطقة تُعرف باسم الخميسية . [ 37 ]

تعرض أكثر من 125 ألف  جندي أمريكي و9 آلاف جندي بريطاني لغاز الأعصاب وغاز الخردل عند تدمير المستودع العراقي في الخميسية. وقد أكدت الدراسات الشكوك السابقة بأن التعرض لغاز السارين، بالإضافة إلى ملوثات أخرى مثل المبيدات الحشرية ومركب PB، كان مرتبطًا بتقارير عن إصابة المحاربين القدامى بأمراض. وتتراوح التقديرات بين 100 ألف و300 ألف شخص تعرضوا لعوامل الأعصاب. [ 38 ]  

خلص تقرير عام 2014 الصادر عن اللجنة الاستشارية البحثية التابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية والمعنية بأمراض حرب الخليج إلى أن "التعرض لغازات الأعصاب السارين/السيكلو سارين قد ارتبط في دراستين إضافيتين بتغيرات في نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي المرتبطة بتراجع القدرات الإدراكية، مما يدعم بشكل أكبر الاستنتاج المستخلص من الأدلة التي تمت مراجعتها في تقرير عام 2008 بأن التعرض لهذه العوامل له أهمية سببية في خلل الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث في بعض فئات المحاربين القدامى في حرب الخليج". [ 15 ]

أظهرت دراسة أجريت عام 2022 على 1016 من قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب الخليج وجود علاقة سببية بين متلازمة حرب الخليج والتعرض لمستويات منخفضة من غاز السارين، الذي انبعث في الهواء نتيجة قصف التحالف لمنشآت الأسلحة الكيميائية العراقية. ومن اللافت للنظر أن الدراسة وجدت زيادة في معدل الإصابة بمتلازمة حرب الخليج ليس فقط بين قدامى المحاربين الذين أفادوا بسماعهم إنذارات الغازات العصبية، بل أيضاً بين قدامى المحاربين الذين يحملون النمطين RR أو QR (بدلاً من QQ) من جين PON1 ، الذي ينتج إنزيماً يُعطّل المركبات الفوسفاتية العضوية (بما فيها السارين) عن طريق التحلل المائي . في المقابل، ارتبطت متلازمة حرب الخليج عكسياً بارتفاع مستويات الإنزيم المتماثل من النوع Q ، وهو أكثر كفاءة في تكسير السارين من نظيره من النوع R. وجد الباحثون أن النمط الجيني لإنزيم PON1 وسماع أجهزة إنذار عوامل الأعصاب كانا مستقلين، وأن النتائج كانت قوية في مواجهة عوامل التداخل المقاسة وغير المقاسة ، مما يدعم وجود تفاعل آلي بين الجينات والبيئة.  ... علاوة على ذلك، كان التغير في التأثير المشترك من فئة إلى أخرى أكبر بكثير من مجموع التأثيرات المستقلة للتعرض البيئي والنمط الجيني. على الرغم من أن مبيدات الفوسفات العضوية ربما تكون قد تسببت في إطلاق أجهزة إنذار عوامل الأعصاب المستخدمة آنذاك وساهمت في ظهور أعراض عصبية سامة مشابهة لمتلازمة حرب الخليج، فقد استبعد هالي وزملاؤه المبيدات كسبب رئيسي لمتلازمة حرب الخليج، مشيرين إلى أن استخدام المبيدات كان "واسع الانتشار قبل وقت طويل من بدء انطلاق ما يقرب من 10000 جهاز إنذار مع بداية الحملة الجوية عندما أطلق قصف التحالف لمنشآت الأسلحة الكيميائية العراقية سحابة من التلوث الإشعاعي وصلت إلى تركيزات عالية من القوات الأمريكية بالتزامن مع اكتشاف غاز السارين في مواقع متعددة"، في حين أن "الإنزيم المتماثل PON1 R هو الأكثر فعالية في إزالة سمية معظم المبيدات". [ 39 ]

تم النظر سابقاً في الأسباب المحتملة

اليورانيوم المنضب

أبرز معارك حرب الخليج التي استخدمت فيها قذائف اليورانيوم المنضب

شهدت حرب الخليج أول استخدام واسع النطاق لليورانيوم المنضب في القتال ، وذلك في قذائف الدبابات الخارقة للطاقة الحركية وقذائف المدافع الرشاشة . [ 40 ] وقد أشير إلى أن اليورانيوم المنضب قد يكون سببًا محتملاً لمتلازمة حرب الخليج. [ 41 ]

خلصت مراجعة أجرتها وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية عام ٢٠٠٨ إلى عدم وجود ارتباط بين التعرض لليورانيوم المنضب ومرض تعدد الأعراض، وخلصت إلى أن "التعرض لذخائر اليورانيوم المنضب ليس على الأرجح سببًا رئيسيًا لمرض حرب الخليج". وتشير بعض الأدلة إلى أن التعرض طويل الأمد لجرعات عالية من اليورانيوم المنضب قد يُسبب مشاكل صحية أخرى لا علاقة لها بمرض حرب الخليج. [ ٩ ] ومنذ عام ٢٠١١، يحق للمحاربين القدامى الأمريكيين المطالبة بتعويضات العجز عن المشاكل الصحية المرتبطة بالتعرض لليورانيوم المنضب. [ ٤٢ ] وتبت إدارة شؤون المحاربين القدامى في هذه المطالبات على أساس كل حالة على حدة.

أشارت دراسة أجريت عام 2018 إلى أن "عدد قدامى المحاربين في حرب الخليج الذين أصيبوا بمتلازمة حرب الخليج نتيجة تعرضهم لكميات كبيرة من اليورانيوم المنضب قد ارتفع إلى حوالي ثلث القوات الأمريكية المنتشرة البالغ عددها 800 ألف جندي"، مع وفاة 25 ألفًا منهم قبل الأوان. [ 43 ] وفي دراسة أخرى أجراها فريق من جامعة بورتسموث عام 2021 ، تم فحص عينات بول من 154 جنديًا أمريكيًا سابقًا، وأفادت الدراسة بأنه لم يتعرض أي جندي مصاب بالمتلازمة لكميات كبيرة من اليورانيوم المنضب، وأن اليورانيوم المنضب "ليس موجودًا، ولم يكن موجودًا قط، في أجسام المرضى بكميات كافية لإحداث المرض". [ 44 ] [ 45 ]

بروميد البيريدوستيغمين، ترياق لغاز الأعصاب

أصدر الجيش الأمريكي أقراص بروميد البيريدوستيغمين (PB) للوقاية من التعرض لغازات الأعصاب مثل السارين والسومان . استُخدم بروميد البيريدوستيغمين كوقاية من غازات الأعصاب، وليس لقاحًا. كان يُعتقد أن تناوله قبل التعرض لغازات الأعصاب يزيد من فعالية مضاداتها. استُخدم بروميد البيريدوستيغمين منذ عام 1955 لمرضى الوهن العضلي الوبيل بجرعات تصل إلى 1500  ملغ يوميًا، وهي جرعة تتجاوز بكثير الـ 90  ملغ المُعطاة للجنود، وقد اعتبرته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية آمنًا للاستخدام طويل الأمد على كلا المستويين، كما تمت الموافقة مؤخرًا على استخدامه كعلاج وقائي قبل التعرض لغازات الأعصاب. [ 46 ]

بالنظر إلى الكم الهائل من البيانات الوبائية حول مرضى الوهن العضلي الوبيل، ودراسات المتابعة التي أُجريت على المحاربين القدامى، فقد خُلص إلى أنه على الرغم من استبعاد أن تكون الآثار الصحية التي أبلغ عنها محاربو حرب الخليج اليوم ناتجة عن التعرض لمادة الفينوباربيتال فقط، إلا أن استخدام الفينوباربيتال كان مرتبطًا سببيًا بالمرض. [ 9 ] ومع ذلك، خلصت مراجعة لاحقة أجراها معهد الطب إلى أن الأدلة لم تكن قوية بما يكفي لإثبات علاقة سببية. [ 47 ]

الفوسفات العضوي

قد يساهم اعتلال الأعصاب المتأخر الناجم عن الفوسفات العضوي (OPIDN، المعروف أيضًا باسم اعتلال الأعصاب المتعدد المتأخر الناجم عن الفوسفات العضوي) في الأمراض غير المفسرة التي يعاني منها قدامى المحاربين في حرب الخليج. [ 48 ] [ 49 ]

مبيدات الفوسفات العضوية

يُعزى انخفاض معدلات الأمراض المنقولة بالآفات إلى استخدام مبيدات الفوسفات العضوية وطاردات الحشرات خلال حرب الخليج الأولى. ويُعدّ استخدام المبيدات أحد عاملين فقط حددتهما الدراسات الوبائية لحرب الخليج بشكل متسق باعتبارهما مرتبطين ارتباطًا وثيقًا بمرض حرب الخليج. [ 50 ] وقد رُبطت أعراض مرضية متعددة مشابهة لمرض حرب الخليج بالتعرض لمستويات منخفضة من المبيدات في مجموعات سكانية أخرى. بالإضافة إلى ذلك، حددت دراسات حرب الخليج تأثيرات الاستجابة للجرعة، مما يشير إلى أن الاستخدام المكثف للمبيدات يرتبط ارتباطًا أقوى بمرض حرب الخليج من الاستخدام المحدود. [ 51 ] كما ارتبط استخدام المبيدات خلال حرب الخليج بنقص في الوظائف الإدراكية العصبية وتغيرات في الغدد الصماء العصبية لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج في دراسات سريرية أُجريت بعد انتهاء الحرب. وخلص تقرير عام 2008 إلى أن "جميع مصادر الأدلة المتاحة تجتمع لدعم حجة قوية ومقنعة مفادها أن استخدام المبيدات خلال حرب الخليج يرتبط ارتباطًا سببيًا بمرض حرب الخليج". [ 9 ]

أسباب أقل احتمالاً

بحسب تقرير لجنة مراجعة الآثار التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى لعام ٢٠٠٨، "لا يمكن استبعاد وجود صلة بين التعرضات المتعددة خلال حرب الخليج ومرض حرب الخليج. وتشمل هذه التعرضات مستويات منخفضة من عوامل الأعصاب، والقرب من حرائق آبار النفط، وتلقي لقاحات متعددة، وتأثيرات التعرضات المتعددة خلال حرب الخليج". ومع ذلك، اعتُبرت عدة أسباب محتملة لمرض حرب الخليج "غير مرجحة أن تكون قد تسببت في مرض حرب الخليج لدى غالبية المحاربين القدامى المرضى"، بما في ذلك "اليورانيوم المنضب، ولقاح الجمرة الخبيثة، والوقود، والمذيبات، والرمال والجسيمات، والأمراض المعدية، والطلاء المقاوم للعوامل الكيميائية"، حيث "لا يوجد دليل يُذكر يدعم وجود صلة بينها وبين مرض حرب الخليج، أو من غير المرجح أن يكون لها دور رئيسي بناءً على ما هو معروف عن أنماط التعرض خلال حرب الخليج وعمليات الانتشار الأحدث". [ ٥٢ ]

أكد تقرير لجنة مراجعة الأبحاث التابعة لإدارة شؤون المحاربين القدامى لعام 2014 نتائج تقريرها لعام 2008: "تدعم الأبحاث التي تمت مراجعتها في هذا التقرير وتعزز الاستنتاج الوارد في تقرير لجنة مراجعة أبحاث الحرب العالمية الثانية لعام 2008، والذي يفيد بأن التعرض للمبيدات الحشرية وبروميد البيريدوستيغمين يرتبط ارتباطًا سببيًا بمتلازمة حرب الخليج. كما تستمر الأدلة في إثبات أن متلازمة حرب الخليج ليست نتيجة للضغوط النفسية التي حدثت أثناء الحرب." ووجد التقرير أيضًا أدلة إضافية منذ تقرير عام 2008 حول دور غاز السارين في متلازمة حرب الخليج، ولكنه وجد أدلة غير كافية فيما يتعلق بالتعرض لحرائق آبار النفط واللقاحات واليورانيوم المنضب للتوصل إلى استنتاجات جديدة بشأنها. [ 15 ]

حرائق آبار النفط

خلال الحرب، أضرم الجيش العراقي المنسحب النار في العديد من آبار النفط في الكويت ، واستنشق عدد كبير من الجنود الدخان المتصاعد من تلك الحرائق، مما أدى إلى إصابة العديد منهم بأمراض رئوية حادة وأخرى مزمنة، بما في ذلك الربو والتهاب الشعب الهوائية . ومع ذلك، لم تظهر أعراض متلازمة حرب الخليج على رجال الإطفاء الذين كُلِّفوا بإخماد حرائق آبار النفط وتعرضوا للدخان، ولكنهم لم يشاركوا في القتال. [ 22 ] : 148، 154، 156. ويشير تقرير لجنة مراجعة الحرائق لعام 2008 إلى أن "الأدلة [التي تربط حرائق آبار النفط بمتلازمة حرب الخليج] غير متسقة أو محدودة في جوانب مهمة". [ 52 ]

لقاح الجمرة الخبيثة

قام العراق بتحميل صواريخ وقذائف مدفعية بالجمرة الخبيثة وسم البوتولينوم والأفلاتوكسين استعدادًا لحرب الخليج، ونُشرت هذه الذخائر في أربعة مواقع بالعراق. [ 53 ] خلال عملية عاصفة الصحراء، تلقى 41% من الجنود الأمريكيين و75% من الجنود البريطانيين لقاح الجمرة الخبيثة. [ 22 ] : 73 شملت ردود الفعل تهيجًا موضعيًا للجلد، استمر بعضها لأسابيع أو شهور. [ 54 ] على الرغم من موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على اللقاح، إلا أنه لم يخضع لتجارب سريرية واسعة النطاق. [ 55 ]

على الرغم من أن الدراسات الحديثة أظهرت أن اللقاح شديد التفاعلية ، [ 56 ] إلا أنه لا يوجد دليل واضح أو دراسات وبائية على قدامى المحاربين في حرب الخليج تربط اللقاح بمرض حرب الخليج. وبالنظر إلى هذا، بالإضافة إلى عدم ظهور أعراض لدى الأفراد الذين تلقوا اللقاح والذين تم نشرهم حاليًا، خلصت لجنة أمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج إلى أن اللقاح ليس سببًا محتملاً لمرض حرب الخليج لدى معظم المحاربين المرضى. [ 9 ] ومع ذلك، يشير تقرير اللجنة إلى أن المحاربين الذين تلقوا عددًا أكبر من اللقاحات المختلفة قبل نشرهم أظهروا معدلات أعلى من الأعراض المستمرة منذ الحرب. [ 57 ] [ 9 ]

مع ذلك، أجرى كلٌّ من بي بي آسا، وواي كاو، وآر إف غاري بحثًا حول الأجسام المضادة لمادة السكوالين في مصل مرضى متلازمة حرب الخليج. وأظهرت النتائج أن "الغالبية العظمى (95%) من مرضى متلازمة حرب الخليج الذين ظهرت عليهم أعراض المرض أثناء خدمتهم العسكرية لديهم أجسام مضادة للسكوالين. كما أن جميع مرضى متلازمة حرب الخليج (100%) الذين تلقوا التطعيم للخدمة في عمليتي درع الصحراء وعاصفة الصحراء، والذين لم يشاركوا في العمليات العسكرية، ولكن ظهرت عليهم نفس العلامات والأعراض التي ظهرت على أولئك الذين شاركوا، لديهم أجسام مضادة للسكوالين. في المقابل، لم يُعثر على أي أجسام مضادة للسكوالين لدى أيٍّ من قدامى المحاربين في الخليج العربي الذين لم تظهر عليهم علامات وأعراض متلازمة حرب الخليج. ولم يُعثر على أجسام مضادة للسكوالين في مصل المرضى المصابين بأمراض المناعة الذاتية مجهولة السبب، ولا لدى الأفراد الأصحاء." [ 58 ] وقد سلط غاري ماتسوموتو الضوء على عمل هؤلاء الباحثين في كتابه "اللقاح أ".

تعرض هذا البحث وهذه النظرية لانتقادات لاحقة، وركزت أبحاث أخرى بشكل كبير على دحض فرضية أن السكوالين في اللقاحات يسبب متلازمة حرب الخليج؛ ولعل من أهم النقاط التي تُعارض هذه النظرية اكتشاف أجسام مضادة للسكوالين لدى مجموعات سكانية لم تتعرض للقاحات تحتوي على السكوالين، وأن لقاحات الجمرة الخبيثة المستخدمة في حرب الخليج لم تكن تحتوي في الواقع على السكوالين بأي شكل من الأشكال. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

إجهاد القتال

أشارت الدراسات البحثية التي أُجريت منذ الحرب باستمرار إلى أن الأمراض النفسية أو الخبرة القتالية أو غيرها من الضغوطات المرتبطة بالانتشار العسكري لا تُفسر أمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج لدى الغالبية العظمى منهم، وذلك وفقًا للجنة مراجعة تابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية . وخلصت مراجعة أجراها معهد الطب في أبريل 2010 إلى أن "الزيادة في الأعراض الطبية غير المفسرة التي أبلغ عنها قدامى المحاربين في حرب الخليج [1991] لا يُمكن عزوها بشكل موثوق إلى أي اضطراب نفسي معروف" [ 62 ] ، على الرغم من أنهم خلصوا أيضًا إلى أن "مجموعة الأعراض غير المفسرة المرتبطة بمتلازمة مرض حرب الخليج قد تنتج عن تفاعل بين العوامل البيولوجية والنفسية" [ 63 ] .

علم الأمراض البيولوجية

الالتهاب المزمن

أشار تقرير وزارة شؤون المحاربين القدامى لعام 2008 حول مرض حرب الخليج وصحة المحاربين القدامى في حرب الخليج إلى وجود صلة محتملة بين مرض حرب الخليج والالتهاب المزمن غير المحدد للجهاز العصبي المركزي الذي يسبب الألم والتعب ومشاكل الذاكرة، ربما بسبب الزيادات المرضية المستمرة في السيتوكينات ، واقترح إجراء المزيد من البحوث حول هذه المسألة. [ 64 ]

تشخبص

لقد تعقد التشخيص السريري لمرض حرب الخليج بسبب تعدد تعريفات الحالة. ففي عام 2014، أصدر معهد الطب التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم (IOM)، والذي تعاقدت معه وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية لهذه المهمة، تقريرًا خلص إلى أنه لا يمكن وضع تعريف جديد لحالة المرض المزمن متعدد الأعراض لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج، وذلك لعدم كفاية الأدلة في الدراسات المنشورة فيما يتعلق ببدايته ومدته وشدته وتواتر أعراضه ومعايير الاستبعاد والنتائج المختبرية. وبدلًا من ذلك، أوصى التقرير باستخدام تعريفين للحالة، هما تعريف "كانساس" وتعريف "مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)"، مشيرًا إلى: "هناك مجموعة من الأعراض (التعب، والألم، والاضطرابات العصبية الإدراكية ) التي تم الإبلاغ عنها في جميع الدراسات التي تمت مراجعتها. ويشمل تعريف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هذه الأعراض الثلاثة؛ ويشمل تعريف كانساس هذه الأعراض أيضًا، ولكنه يتضمن أيضًا الأعراض التي أبلغ عنها قدامى المحاربين في حرب الخليج بشكل متكرر." [ 65 ]

يُعد تعريف الحالة في ولاية كانساس أكثر تحديدًا وقد يكون أكثر ملاءمةً للبيئات البحثية، بينما يُعد تعريف الحالة في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أكثر شمولًا وقد يكون أكثر ملاءمةً للبيئات السريرية. [ 65 ]

تصنيف

وقد تم الاعتراف بالأمراض الطبية المرتبطة بالخدمة في حرب الخليج 1990-1991 من قبل كل من وزارة الدفاع الأمريكية ووزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية . [ 4 ]

قبل عام 1998، كانت مصطلحات متلازمة حرب الخليج، ومرض قدامى محاربي حرب الخليج، والمرض غير المفسر ، والمرض غير المشخص تُستخدم بشكل متبادل لوصف الأعراض المزمنة غير المفسرة لدى قدامى محاربي حرب الخليج عام 1991. وقد استُخدم مصطلح المرض المزمن متعدد الأعراض (CMI) لأول مرة بعد نشر دراسة عام 1998 [ 51 ] التي وصفت الأعراض المزمنة غير المفسرة لدى قدامى محاربي القوات الجوية في حرب الخليج عام 1991. [ 47 ]

في تقرير صدر عام 2014 بتكليف من وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية، أوصى المعهد الوطني للعلوم الطبية باستخدام مصطلح " مرض حرب الخليج" بدلاً من "المرض المزمن متعدد الأعراض" . [ 65 ] ومنذ ذلك الحين، لم تستخدم المنشورات ذات الصلة الصادرة عن الأكاديمية الوطنية للعلوم ووزارة الدفاع الأمريكية سوى مصطلح " مرض حرب الخليج" (GWI).

لا تزال وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) تستخدم، بشكلٍ مُربك، مجموعةً من المصطلحات القديمة والحديثة لوصف مرض حرب الخليج . تستخدم مراكز دراسة الأمراض والإصابات المرتبطة بالحرب (WRIISCs) التابعة للوزارة مصطلح " مرض حرب الخليج" المُوصى به ، [ 66 ] وكذلك مكتب البحث والتطوير التابع للوزارة، والعديد من منشوراتها البحثية الحديثة. [ 67 ] مع ذلك، لا يزال موقع الصحة العامة التابع للوزارة يستخدم مصطلحات "الأمراض غير المُفسَّرة طبيًا" و" المرض المزمن متعدد الأعراض " و" الأمراض غير المُشخَّصة " لدى محاربي حرب الخليج ، ولكنه يُوضح أن الوزارة لا تستخدم مصطلح " متلازمة حرب الخليج" نظرًا لاختلاف الأعراض. ​​[ 68 ]

قامت إدارة الصحة للمحاربين القدامى (VHA) في الأصل بتصنيف الأفراد الذين يعانون من أمراض ذات صلة يُعتقد أنها مرتبطة بخدمتهم في الخليج العربي برمز خاص غير ICD-9 DX111، بالإضافة إلى رمز ICD-9 V65.5. [ 69 ]

أضاف التصنيف الدولي للأمراض رمزًا تشخيصيًا رسميًا لمرض حرب الخليج في أكتوبر 2025. [ 70 ]

تعريف ولاية كانساس

في عام ١٩٩٨، رعت مبادرة ولاية كانساس لصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج دراسة وبائية بقيادة الدكتورة ليا ستيل حول الأعراض المرتبطة بالانتشار العسكري لدى ٢٠٣٠ من قدامى المحاربين في حرب الخليج. وقد أسفرت الدراسة عن "تعريف وصفي قائم على أسس سريرية باستخدام أعراض مترابطة" ضمن ست مجموعات من الأعراض: التعب ومشاكل النوم، والألم، والأعراض العصبية والمزاجية، وأعراض الجهاز الهضمي، وأعراض الجهاز التنفسي، وأعراض الجلد. [ ٦٥ ]

للوفاء بتعريف حالة "كانساس"، يجب أن يعاني أحد قدامى المحاربين في حرب الخليج 1990-1991 من أعراض في ثلاثة مجالات أعراض على الأقل من أصل ستة، والتي تم تقييمها خلال الاستبيان بناءً على شدتها. يجب أن يكون ظهور الأعراض قد بدأ أثناء أو بعد الانتشار في مسرح عمليات حرب الخليج 1990-1991، وأن يكون قد استمر خلال السنة التي سبقت المقابلة. تم استبعاد المشاركين إذا تم تشخيصهم أو كانوا يتلقون علاجًا لأي من الحالات التي قد تفسر أعراضهم، بما في ذلك السرطان، والسكري، وأمراض القلب، والأمراض المعدية المزمنة، والذئبة، والتصلب المتعدد، والسكتة الدماغية، أو أي حالة نفسية خطيرة. [ 65 ]

أدى تطبيق تعريف حالة كانساس على مجموعة دراسة كانساس الأصلية إلى انتشار مرض حرب الخليج بنسبة 34.2% بين قدامى المحاربين في حرب الخليج و8.3% بين قدامى المحاربين في حقبة حرب الخليج الذين لم يشاركوا في عمليات عسكرية، أو معدل زائد لمرض حرب الخليج بنسبة 26.3% بين قدامى المحاربين في حرب الخليج. [ 65 ]

تعريف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها

في عام 1998 أيضًا، نشرت دراسة للدكتور كيجي فوكودا، برعاية مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC)، تناولت الأمراض المزمنة متعددة الأعراض من خلال مسح مقطعي شمل 3675 من قدامى المحاربين في سلاح الجو الأمريكي، من بينهم مرضى وأصحاء، ممن شاركوا في حرب الخليج 1990-1991، بمن فيهم أفراد من وحدة الحرس الوطني الجوي المتمركزة في بنسلفانيا ، وثلاث وحدات مقارنة من سلاح الجو. وقد استُمدّ تعريف الحالة من قِبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من البيانات السريرية والتحليلات الإحصائية . [ 65 ]

أسفر ذلك عن اعتماد نهج تصنيف الأعراض لتعريف الحالة، بثلاث فئات للأعراض: الإرهاق، والحالة المزاجية والإدراكية، والجهاز العضلي الهيكلي. ولكي تنطبق على الحالة، يجب أن يعاني المحارب القديم في حرب الخليج 1990-1991 من أعراض في فئتين من الفئات الثلاث، وأن يكون قد عانى من المرض لمدة ستة أشهر أو أكثر. [ 65 ]

تضمنت الدراسة الأصلية أيضًا تحديد شدة الأعراض. ​​"تم تحديد الحالات الشديدة إذا صُنِّف عرض واحد على الأقل في كل فئة من الفئات المطلوبة على أنه شديد. من بين 1155 من قدامى المحاربين المشاركين في حرب الخليج، كان لدى 6% منهم أعراض شديدة، و39% أعراض خفيفة إلى متوسطة؛ ومن بين 2520 من قدامى المحاربين الذين لم يشاركوا في العمليات العسكرية، كان لدى 0.7% منهم أعراض شديدة، و14% أعراض خفيفة إلى متوسطة." [ 65 ]

علاج

استعرض تقرير صادر عن معهد الطب عام 2013 الأدبيات الطبية المنشورة والمُحكّمة بحثًا عن أدلة تتعلق بعلاجات الأعراض المصاحبة لمرض تعدد الأعراض المزمن لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج 1990-1991، وفي حالات أخرى من الأمراض المزمنة متعددة الأعراض. ​​وفيما يخص الدراسات التي استعرضها التقرير والتي تناولت تحديدًا مرض تعدد الأعراض المزمن لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج 1990-1991 ( مرض حرب الخليج )، فقد خلص التقرير إلى الاستنتاجات التالية: [ 47 ]

  • دوكسيسايكلين : "على الرغم من أن دراسة دوكسيسايكلين وجدت أنها تتمتع بقوة أدلة عالية وأجريت على مجموعة من قدامى المحاربين في حرب الخليج عام 1991 الذين يعانون من ضعف المناعة المزمن، إلا أنها لم تثبت فعاليتها؛ أي أن دوكسيسايكلين لم يقلل أو يقضي على أعراض ضعف المناعة المزمن في مجموعة الدراسة."
  • العلاج السلوكي المعرفي والتمارين الرياضية: "قيّمت هذه الدراسات آثار التمارين الرياضية والعلاج السلوكي المعرفي معًا ومنفردين. لم تتضح الفائدة العلاجية للتمارين الرياضية في تلك الدراسات. قد يكون العلاج السلوكي المعرفي الجماعي، وليس التمارين الرياضية، هو الأكثر فائدة علاجية فيما يتعلق بالأعراض الجسدية."

وخلص التقرير إلى ما يلي: "بناءً على الأدلة التي تمت مراجعتها، لا يمكن للجنة التوصية بأي علاج محدد كعلاج مُعتمد لقدامى المحاربين في حرب الخليج الذين يعانون من اضطرابات نفسية مزمنة. وتعتقد اللجنة أن اتباع نهج واحد يناسب الجميع ليس فعالاً في إدارة حالات قدامى المحاربين في حرب الخليج الذين يعانون من اضطرابات نفسية مزمنة، وأن خطط إدارة الرعاية الصحية الفردية ضرورية." [ 47 ]

في المقابل، أشارت برامج البحوث الطبية الموجهة من الكونغرس التابعة لوزارة الدفاع الأمريكية في منشور صدر في مايو 2018 إلى أن التركيز الأساسي لبرنامج أبحاث مرض حرب الخليج التابع لها "كان تمويل الدراسات البحثية لتحديد أهداف العلاج واختبار الأساليب التدخلية لتخفيف الأعراض. ​​وبينما لا تزال معظم هذه الدراسات قيد التنفيذ، فقد أظهر العديد منها بالفعل مستويات متفاوتة من النتائج الواعدة كعلاجات لمرض حرب الخليج".

وفقًا لمنشور وزارة الدفاع الصادر في مايو 2018: [ 71 ]

النتائج المنشورة حول العلاجات

كانت أولى التجارب السريرية متعددة المراكز الممولة اتحادياً تجارب ممولة من وزارة شؤون المحاربين القدامى ووزارة الدفاع، ركزت على العلاج بالمضادات الحيوية (الدوكسيسيكلين) (دونتا، 2004) والعلاج السلوكي المعرفي مع التمارين الرياضية (دونتا، 2003). ولم يُحقق أي من التدخلين تحسناً طويل الأمد لعدد كبير من المحاربين القدامى.

أظهر تحليل أولي من تجربة مضبوطة بالغفل أن تناول 100  ملغ من الإنزيم المساعد  Q10 (المعروف باسم CoQ10 أو يوبيكوينون) حسّن بشكل ملحوظ الصحة العامة والوظائف البدنية المبلغ عنها ذاتيًا، بما في ذلك 20  عرضًا، كان كل منها موجودًا لدى نصف المشاركين في الدراسة على الأقل، باستثناء اضطرابات النوم. وشملت هذه التحسينات انخفاضًا في الأعراض الشائعة المبلغ عنها، مثل التعب، واضطراب المزاج، والألم (غولومب، 2014). ويجري حاليًا توسيع نطاق هذه النتائج في تجربة ممولة من برنامج أبحاث متلازمة حرب الخليج (GWIRP) لدراسة "مزيج الميتوكوندريا" لعلاج متلازمة حرب الخليج، والذي يتكون من الإنزيم المساعد Q10 بالإضافة إلى عدد من العناصر الغذائية المختارة لدعم إنتاج الطاقة الخلوية والدفاع ضد الإجهاد التأكسدي. كما يجري أيضًا دراسة هذا العلاج في تجربة سريرية أكبر من المرحلة الثالثة، برعاية إدارة شؤون المحاربين القدامى، لدراسة اليوبيكوينول، وهو الشكل المختزل من الإنزيم المساعد Q10.

في تجربة عشوائية، خاضعة للتحكم الوهمي، ممولة من إدارة شؤون المحاربين القدامى، لقناع CPAP الأنفي (أمين، 2011-ب)، أظهر قدامى المحاربين في الحرب العالمية الثانية الذين يعانون من اضطرابات التنفس أثناء النوم والذين تلقوا علاج CPAP تحسينات كبيرة في درجات التعب، والوظيفة الإدراكية، وجودة النوم، ومقاييس الصحة البدنية والعقلية (أمين، 2011أ).

أظهرت بيانات أولية من دراسة علاجية بالوخز بالإبر ممولة من برنامج أبحاث إصابات الحرب العالمية (GWIRP) أن المحاربين القدامى أبلغوا عن انخفاضات ملحوظة في الألم والشكاوى الصحية الأولية والثانوية، وكانت النتائج أكثر إيجابية في المجموعة التي تلقت العلاج مرتين أسبوعيًا مقارنةً بالمجموعة التي تلقت العلاج أسبوعيًا (كونبوي، 2012). وتجري حاليًا دراسات ممولة من برنامج أبحاث إصابات الحرب العالمية (GWIRP) ووزارة شؤون المحاربين القدامى (VA) لبحث استخدام اليوغا كعلاج لإصابات الحرب العالمية.

أظهرت دراسة عشوائية مضبوطة ممولة من برنامج أبحاث الحرب العالمية الثانية (GWIRP) أجريت على قدامى المحاربين في حرب الخليج (بارانيوك، 2013) أن مكمل الأحماض الأمينية الذي يحتوي على إل-كارنوزين يقلل من الإسهال المصاحب لمتلازمة القولون العصبي. وأظهر قدامى المحاربين الذين تناولوا إل-كارنوزين تحسناً ملحوظاً في الأداء في مهمة معرفية، ولكن لم يطرأ أي تحسن على التعب أو الألم أو فرط التألم أو مستويات النشاط.

أظهرت نتائج تجربة ممولة من GWIRP لمدة 26  أسبوعًا تقارن بين الرعاية القياسية وغسل الأنف إما بمحلول ملحي أو محلول زيليتول أن كلا بروتوكولي الغسل قللا من أعراض الجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية المزمن) وأعراض التعب المرتبطة بـ GWI (هاير، 2015).

أدى إعطاء مضاد مستقبلات الجلوكوكورتيكويد ميفيبريستون لقدامى المحاربين في الحرب العالمية الثانية في تجربة عشوائية ممولة من GWIRP إلى تحسن في التعلم اللفظي، ولكن لم يكن هناك تحسن في الصحة البدنية المبلغ عنها ذاتيًا أو غيرها من مقاييس الصحة العقلية المبلغ عنها ذاتيًا (جولير، 2016).

دراسات التدخل الجارية

يموّل برنامج أبحاث متلازمة حرب الخليج (GWIRP) حاليًا العديد من التجارب السريرية في مراحلها المبكرة التي تستهدف هذه المتلازمة. تشمل التدخلات التحفيز الكهربائي المباشر للأعصاب، وإعادة استخدام الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والبروتوكولات الغذائية و/أو المكملات الغذائية. يمكن الاطلاع على التجارب السريرية والدراسات التجريبية الجارية والمنتهية التي يدعمها برنامج GWIRP على الموقع الإلكتروني التالي:.

تم تقديم جائزة التحالف السريري [في السنة المالية 2017] لدعم مجموعة من المؤسسات، يتم تنسيقها من خلال مركز عمليات، والتي ستتولى وضع تصورات وتصميم وتطوير وإجراء  تقييمات سريرية تعاونية من المرحلتين الأولى والثانية للعوامل العلاجية الواعدة لإدارة أو علاج متلازمة حرب الخليج. وقد صُممت هذه الآليات للبناء على إنجازات التحالفات التي تم إنشاؤها سابقًا، ولتعزيز التعاون وتبادل الموارد.

خصص الكونغرس الأمريكي 236  مليون دولار لبرنامج أبحاث علاج متلازمة حرب الخليج (GWIRP) خلال الفترة المالية الفيدرالية من 2006 إلى 2021. [ 72 ] وكانت مخصصات الكونغرس لبرنامج GWIRP كالتالي: 5  ملايين دولار للسنة المالية 2006 (بدون تمويل للسنة المالية 2007)، و10 ملايين دولار للسنة المالية 2008، و8 ملايين دولار لكل سنة من السنة المالية 2009 إلى السنة المالية 2011، و10 ملايين دولار للسنة المالية 2012، و20  مليون دولار لكل سنة من السنة المالية 2013 إلى السنة المالية 2017، [ 73 ] و21 مليون دولار  للسنة المالية 2018، [ 74 ] و22 مليون دولار لكل سنة من السنة المالية 2019 إلى السنة المالية 2021. [ 75 ] ابتداءً من السنة المالية 2022، نُقلت فرص تمويل الأبحاث المتعلقة بمتلازمة حرب الخليج إلى برنامج أبحاث التعرض للمواد السامة (TERP) ذي النطاق الأوسع، ضمن برنامج أبحاث علاج السكتة الدماغية (CDMRP). [ 72 ] [ 75 ]

التكهن

بحسب  منشور وزارة الدفاع الأمريكية الصادر في مايو 2018 والمذكور أعلاه، "تشير الأبحاث إلى أن أعراض متلازمة حرب الخليج التي يعاني منها المحاربون القدامى لم تتحسن على مدى  السنوات الخمس والعشرين الماضية، حيث لم يشهد سوى عدد قليل منهم تحسناً أو شفاءً...  سيبدأ العديد من المحاربين القدامى في حرب الخليج قريباً في المعاناة من الأمراض المصاحبة الشائعة للشيخوخة. ولا يزال تأثير الشيخوخة على هذه الفئة الفريدة والضعيفة من السكان مصدر قلق بالغ، وهناك حاجة إلى إجراء بحوث سكانية لفهم أفضل لمعدلات الوفيات والأمراض والأعراض بمرور الوقت." [ 71 ]

انتشار

أظهرت تقارير وزارة شؤون المحاربين القدامى (لجنة مراجعة الآثار) لعامي 2008 و2014، وتقرير معهد الطب لعام 2010، أن مرض حرب الخليج، وهو مرض مزمن متعدد الأعراض يصيب قدامى المحاربين في حرب الخليج، أكثر انتشارًا بينهم مقارنةً بنظرائهم من غير المنتشرين في الحرب أو قدامى المحاربين في نزاعات سابقة. [ 9 ] [ 15 ] [ 62 ] وفي حين وجدت دراسة أجريت عام 2009 أن نمط الأمراض المصاحبة متشابه بين أفراد الجيش الأسترالي المنتشرين في الحرب وغير المنتشرين، أظهرت مجموعة كبيرة من الأبحاث الأمريكية التي استعرضتها تقارير وزارة شؤون المحاربين القدامى ومعهد الطب عكس ذلك لدى القوات الأمريكية. [ 76 ] ووجد تقرير لجنة مراجعة الآثار التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى لعام 2014 أن مرض حرب الخليج يصيب "نسبة تزيد عن 26-32  % من قدامى المحاربين في حرب الخليج مقارنةً بقدامى المحاربين غير المنتشرين" في الدراسات التي أُجريت قبل عام 2008، و"انتشارًا عامًا للمرض متعدد الأعراض بنسبة 37  % بين قدامى المحاربين في حرب الخليج، وانتشارًا زائدًا بنسبة 25  %" في دراسة لاحقة وأكبر أجرتها وزارة شؤون المحاربين القدامى. [ 15 ]

بحسب تقرير صادر عن وزارة الدفاع الأمريكية  في مايو/أيار 2018 ، تشير التقديرات إلى أن متلازمة حرب الخليج قد أصابت ما بين 175,000 و250,000 جندي من أصل نحو 700,000 جندي تم نشرهم في مسرح عمليات حرب الخليج 1990-1991. وقد أبلغ 27 من أصل 28 دولة من دول التحالف المشاركة في حرب الخليج عن إصابات بين جنودها. وتشير الدراسات الوبائية إلى أن معدلات الإصابة بمتلازمة حرب الخليج تختلف بين فئات مختلفة من قدامى المحاربين في حرب الخليج. وتؤثر هذه المتلازمة على قدامى المحاربين الذين خدموا في الجيش الأمريكي ومشاة البحرية بمعدلات أعلى من أولئك الذين خدموا في البحرية والقوات الجوية، كما أن المجندين الأمريكيين أكثر عرضة للإصابة من الضباط. وتشير الدراسات أيضًا إلى أن معدلات الإصابة بمتلازمة حرب الخليج تختلف باختلاف مواقع تواجد قدامى المحاربين أثناء فترة انتشارهم، حيث سُجلت أعلى المعدلات بين الجنود الذين خدموا في المناطق الأمامية. [ 71 ]  

بحث

تناولت الدراسات الوبائية العديد من العوامل المسببة المحتملة لمرض حرب الخليج لدى المحاربين القدامى. فيما يلي ملخص للدراسات الوبائية التي أجريت على المحاربين القدامى الذين يعانون من أعراض متعددة، ومدى تعرضهم لحالات مرضية مشتبه بها، وذلك استنادًا إلى تقرير وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية لعام 2008. [ 77 ]

ثمة حاجة إلى فهم أعمق لوظائف الجهاز المناعي لدى قدامى المحاربين المصابين في حرب الخليج، لا سيما في المجموعات الفرعية من المحاربين ذوي الخصائص السريرية المختلفة وتاريخ التعرض المتباين. ومن المهم أيضًا تحديد مدى ارتباط الاضطرابات المناعية المُكتشفة بتغيرات في العمليات العصبية والهرمونية المرتبطة بتنظيم المناعة. [ 78 ] وقد نُشرت بيانات محدودة للغاية حول السرطان لدى قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب الخليج عمومًا، ولم تُنشر أي أبحاث حول الحالات التي حدثت بعد عام 1999. ونظرًا لفترات الكمون الطويلة المرتبطة بمعظم أنواع السرطان، فمن المهم تحديث المعلومات المتعلقة بالسرطان وتقييم معدلات الإصابة به لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج بشكل مستمر. إضافةً إلى ذلك، ينبغي تقييم معدلات الإصابة بالسرطان في ضوء مجموعات فرعية محددة من حيث التعرض والموقع الجغرافي. [ 79 ]

الدراسات الوبائية لقدامى المحاربين في حرب الخليج: ارتباط التعرضات أثناء الانتشار بالأمراض متعددة الأعراض [ 80 ]
العامل المسبب المشتبه بهتحليل أولي (بدون ضوابط للتعرض)تحليل معدل (مع مراعاة تأثيرات التعرض)التقييمات السريرية
السكان الذين تم ربطهم بـ GWV ...السكان الذين تم ربطهم بـ GWV ...
تم تقييمهدلالة إحصائيةتم تقييمهدلالة إحصائيةهل تم تحديد تأثير الاستجابة؟
بروميد البيريدوستيغمين10966✓يرتبط ذلك بالاختلافات العصبية الإدراكية والاختلافات في محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية لدى قدامى المحاربين في الحرب العالمية الثانية
المبيدات الحشرية101065
الضغوطات الفسيولوجية141371
الأسلحة الكيميائية161353يرتبط ذلك بالاختلافات العصبية الإدراكية والاختلافات في محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية لدى قدامى المحاربين في الحرب العالمية الثانية
حرائق آبار النفط9842✓
عدد اللقاحات2211
لقاح الجمرة الخبيثة5521
عادم سخان الخيمة5421
رمل / جزيئات3331
اليورانيوم المنضب5310

الجدل

كان من أوائل الحجج التي طُرحت في السنوات التي أعقبت حرب الخليج أن متلازمات مماثلة اعتُبرت من الآثار اللاحقة لصراعات أخرى، مثل " صدمة القصف " بعد الحرب العالمية الأولى ، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بعد حرب فيتنام . [ 81 ] واستُشهد كدليل على هذه الحجة بمراجعة السجلات الطبية لـ 15000 جندي من جنود الحرب الأهلية الأمريكية، والتي أظهرت أن "أولئك الذين فقدوا 5% على الأقل من فصيلتهم كانوا أكثر عرضة بنسبة 51% للإصابة بأمراض القلب أو الجهاز الهضمي أو الجهاز العصبي لاحقًا". [ 82 ] 

لم تُوفّق الأبحاث المبكرة حول حرب الخليج في تحديد مدى انتشار أمراضها ومدتها وتأثيرها الصحي بدقة. فعلى سبيل المثال، لم تجد  دراسة نُشرت في نوفمبر 1996 في مجلة نيو إنجلاند الطبية أي فرق في معدلات الوفيات أو معدلات دخول المستشفيات أو الأعراض المُبلغ عنها ذاتيًا بين قدامى المحاربين في حرب الخليج وقدامى المحاربين من خارجها. وقد استندت هذه الدراسة إلى تجميع عشرات الدراسات الفردية التي شملت عشرات الآلاف من قدامى المحاربين. إلا أن الدراسة رصدت ارتفاعًا ذا دلالة إحصائية في عدد حوادث المرور التي تعرض لها قدامى المحاربين في حرب الخليج. [ 83 ] وبالمثل، لم تجد دراسة نُشرت في أبريل  1998 في مجلة الأمراض المعدية الناشئة أي زيادة في معدل دخول المستشفيات، بل وجدت تحسنًا في الصحة العامة لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج مقارنةً بمن بقوا في ديارهم. [ 84 ]

وعلى النقيض من تلك الدراسات المبكرة، وجدت  دراسة أجراها ميلفين بلانشارد ونُشرت في مجلة علم الأوبئة في يناير 2006، كجزء من "المسح الصحي الوطني لقدامى المحاربين في حرب الخليج وعائلاتهم"، أن قدامى المحاربين الذين تم نشرهم في حرب الخليج الفارسي كانوا يعانون من ضعف معدل انتشار الأمراض المزمنة متعددة الأعراض تقريبًا، وهي مجموعة من الأعراض المشابهة لمجموعة من الحالات التي كانت تُعرف في ذلك الوقت باسم متلازمة حرب الخليج. [ 85 ]

ادعى لويس جونز الابن إصابته بمتلازمة حرب الخليج كدفاع في محاكمته بتهمة القتل.

في 17 نوفمبر/تشرين الثاني 2008، أصدرت اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج التابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى ، وهي لجنة استشارية اتحادية مُشكّلة بتفويض من الكونغرس وتضم أطباء وباحثين وممثلين عن قدامى المحاربين في حرب الخليج مُعيّنين من قِبل الوزارة، [ 86 ] تقريرًا هامًا أعلن فيه عن نتائج علمية، من بينها أن " مرض حرب الخليج حقيقي "، وأن متلازمة حرب الخليج حالة جسدية متميزة، وليست ذات طبيعة نفسية.  استعرض التقرير، الذي يقع في 454 صفحة، 1840  دراسة منشورة للوصول إلى استنتاجاته، مُحددًا الانتشار الواسع لمرض حرب الخليج، ومُشيرًا إلى أسباب مُحتملة ناتجة عن التعرّض للمواد السامة، مع استبعاد ضغوط القتال كسبب، ومُؤكدًا على إمكانية إيجاد علاجات. أوصى التقرير الكونغرس بزيادة تمويل أبحاث علاج مرض حرب الخليج إلى 60  مليون دولار على الأقل سنويًا. [ 87 ] [ 52 ]

في مارس  2013، عُقدت جلسة استماع أمام اللجنة الفرعية للرقابة والتحقيقات التابعة للجنة شؤون المحاربين القدامى في مجلس النواب الأمريكي ، لتحديد ليس ما إذا كان مرض حرب الخليج موجودًا، بل كيفية التعرف عليه وتشخيصه وعلاجه، وكيف تم استخدام الأدوات الموضوعة لدعم هذه الجهود. [ 88 ]

بحلول عام 2016، خلصت الأكاديمية الوطنية للعلوم والهندسة والطب (NASEM) إلى وجود أدلة كافية على وجود ارتباط إيجابي بين الانتشار في حرب الخليج 1990-1991 ومرض حرب الخليج. [ 89 ]

جدل جونز

صرح لويس جونز الابن، مرتكب جريمة قتل ترايسي ماكبرايد عام 1995 ، بأن متلازمة حرب الخليج هي التي دفعته لارتكاب الجريمة، وطلب العفو أملاً في تجنب عقوبة الإعدام التي أصدرتها محكمة اتحادية بحقه. [ 90 ] أُعدم جونز عام 2003. [ 91 ]

في 14 مارس/آذار 2014، قدّم النائب مايك كوفمان مشروع قانون إصلاح أبحاث الصحة المتعلقة بحرب الخليج لعام 2014 (HR 4261؛ الكونغرس الـ113) إلى مجلس النواب الأمريكي ، حيث أقره المجلس بالإجماع، إلا أنه لم يُقرّ في الكونغرس بعد أن تقاعس مجلس الشيوخ عن اتخاذ أي إجراء بشأنه. [ 92 ] وكان من شأن هذا القانون تغيير العلاقة بين اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج (RAC) ووزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) التي تتبع لها اللجنة. وكان من شأن القانون أن يجعل اللجنة الاستشارية البحثية منظمة مستقلة داخل وزارة شؤون المحاربين القدامى، وأن يشترط أن يُعيّن الكونغرس أغلبية أعضائها بدلاً من وزارة شؤون المحاربين القدامى، وأن يُخوّل اللجنة نشر تقاريرها دون الحاجة إلى موافقة مسبقة من وزير شؤون المحاربين القدامى. [ 93 ] [ 94 ]

في العام الذي سبق النظر في هذا القانون، كانت وزارة شؤون المحاربين القدامى ولجنة مراجعة الإصابات على خلاف. [ 94 ] استبدلت وزارة شؤون المحاربين القدامى جميع أعضاء لجنة مراجعة الإصابات باستثناء عضو واحد، وسحبت منهم بعض مهامهم الإشرافية، وحاولت التأثير على مجلس الإدارة ليقرر أن الإجهاد، وليس العوامل البيولوجية، هو سبب مرض حرب الخليج، وأبلغت اللجنة أنه لا يمكنها نشر التقارير دون إذن. [ 94 ] أُنشئت لجنة مراجعة الإصابات بعد أن قرر الكونغرس أن بحث وزارة شؤون المحاربين القدامى في هذه المسألة كان معيبًا، وركز على الأسباب النفسية، متجاهلًا الأسباب البيولوجية في الغالب. [ 94 ]

أُجيز إنشاء لجنة مراجعة المحاربين القدامى (RAC) لأول مرة بموجب قانون تعزيز برامج المحاربين القدامى لعام 1998 (القسم 104 من القانون العام 105-368، الصادر في 11 نوفمبر 1998، والمُدوّن حاليًا في المادة  527 من الباب 38 من قانون الولايات المتحدة). [ 33 ] [ 34 ] وبينما نص القانون المُوجّه لإنشائها على ضرورة تأسيسها في موعد أقصاه 1 يناير 1999، [ 34 ] لم يُصدر ميثاقها الأول إلا في 23 يناير 2002، من قِبل وزير شؤون المحاربين القدامى آنذاك، أنتوني برينسيبي . [ 95 ] وعقدت اللجنة اجتماعاتها الأولى في 11 و12 أبريل 2002. [ 22 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "حرب الخليج الفارسية والصحة: ​​علاج الأمراض المزمنة متعددة الأعراض" . قسم الصحة والطب. nationalacademies.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 مايو 2017.
  2. ↑ "صادرات الولايات المتحدة ذات الاستخدام المزدوج المتعلقة بالحرب الكيميائية والبيولوجية إلى العراق وتأثيرها المحتمل على التداعيات الصحية لحرب الخليج" (ملف PDF) . لجنة مجلس الشيوخ الأمريكي المعنية بالبنوك والإسكان والشؤون الحضرية . 25 مايو/أيار 1994. تقرير رئيس اللجنة دونالد دبليو. ريجل الابن ، والعضو البارز ألفونس إم. داماتو ، بشأن إدارة الصادرات - مجلس الشيوخ الأمريكي
  3. 1 2 "الأمراض غير المفسرة طبياً لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج الفارسية" . صحة المحاربين القدامى. الصحة العامة. وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية.
  4. 1 2 "أمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج: الأمراض المرتبطة بالخدمة في حرب الخليج" . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. بدون تاريخ. مؤرشف من الأصل في 12 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  5. ↑ إيفرسن أ، تشالدر ت، ويسلي س (أكتوبر 2007). "متلازمة حرب الخليج: دروس مستفادة من الأعراض غير المفسرة طبيًا". مجلة علم النفس السريري . 27 (7): 842-854 . doi : 10.1016/j.cpr.2007.07.006 . PMID 17707114 . 
  6. ↑ غرونسيث جي إس (مايو 2005). "متلازمة حرب الخليج: هل هي تعرض سام؟ مراجعة منهجية". العيادات العصبية . 23 (2): 523-540 . doi : 10.1016/j.ncl.2004.12.011 . PMID 15757795 . 
  7. ↑ "متلازمة حرب الخليج" . جامعة فرجينيا . مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2004.
  8. 1 2 3 4 5 6 ستينسل سي (9 أبريل 2010). "الخدمة في حرب الخليج مرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة، ومرض متعدد الأعراض، ومشاكل صحية أخرى، لكن الأسباب غير واضحة" . الأكاديمية الوطنية للعلوم . مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2012. تم الاسترجاع في 9 مايو 2012 .
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج (1 نوفمبر 2008). "مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات" (ملف PDF) . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 9 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  10. ↑ لي ب، ماهان سي إم، كانغ إتش كيه، آيزن إس إيه، إنجل سي سي (أكتوبر 2011). "دراسة صحية طولية لقدامى المحاربين الأمريكيين في حرب الخليج عام 1991: التغيرات في الحالة الصحية بعد 10 سنوات من المتابعة" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 174 (7): 761-768 . doi : 10.1093/aje/kwr154 . ​​PMID 21795757 . 
  11. 1 2 كروز-هيرنانديز أ، روني أ، غوسوامي دي جي، تيواري-سينغ ن، براون جي إم (نوفمبر 2022). " مراجعة لعوامل الحرب الكيميائية المرتبطة بالتأثيرات التنفسية والعصبية التي يعاني منها المصابون بمتلازمة حرب الخليج" . علم السموم الاستنشاقية . 34 ( 13-14 ): 412-432 . Bibcode : 2022InhTx..34..412C . doi : 10.1080/08958378.2022.2147257 . PMC 9832991. PMID 36394251 .  
  12. 1 2 3 فايسكوف إم جي، سوليفان كيه إيه (مايو 2022). "منظور مدعو: الآثار السببية لدراسات التفاعل بين الجينات والبيئة المطبقة على مرض حرب الخليج" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 130 (5) 051301: 51301. رمز Bibcode : 2022EnvHP.130e1301W . doi : 10.1289/EHP11057 . PMC 9093160. PMID 35543506 .  
  13. ١ ٢ ٣ "دراسة جينية من جامعة تكساس ساوث وسترن تؤكد أن غاز السارين هو سبب مرض حرب الخليج" . المركز الطبي بجامعة تكساس ساوث وسترن . ١١ مايو ٢٠٢٢.
  14. ↑ "متلازمة حرب الخليج" .
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: تحديثات بحثية وتوصيات، 2009-2013: نتائج وتوصيات علمية محدثة (ملف PDF) . واشنطن العاصمة: وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مايو 2014. الصفحات 3، 9-10 ، 20. 
  16. 1 2 3 4 وايت آر إف، ستيل إل، أوكالاهان جيه بي، سوليفان كيه، بينز جيه إتش، غولومب بي إيه، وآخرون . (يناير 2016). "أبحاث حديثة حول مرض حرب الخليج ومشاكل صحية أخرى لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج عام 1991: آثار التعرض للمواد السامة أثناء الخدمة" . كورتكس؛ مجلة متخصصة في دراسة الجهاز العصبي والسلوك . ما هو سمّك؟ العواقب العصبية السلوكية للتعرض للمواد الكيميائية الصناعية والزراعية والبيئية. 74 : 449-475 . doi : 10.1016/j.cortex.2015.08.022 . PMC 4724528. PMID 26493934 .   
  17. ↑ "ما هو مرض حرب الخليج؟" . الفيلق الملكي البريطاني . 20 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مايو 2021 .
  18. ↑ "متلازمة حرب الخليج 'ليست ناجمة عن اليورانيوم المنضب'"" . بي بي سي نيوز . ١٨ فبراير ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٤ فبراير ٢٠٢١. "
  19. ↑ "حرب الخليج: إرث من الشك" (ملف PDF) . الفيلق الملكي البريطاني . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مايو 2021 .
  20. ↑ "أمراض حرب الخليج" . الفيلق الملكي البريطاني . 8 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مايو 2021 .
  21. ↑ كينيدي، كيلي (23 يناير 2013). "تقرير: قدامى محاربين جدد تظهر عليهم أعراض مرض حرب الخليج" . صحيفة آرمي تايمز . يو إس إيه توداي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يناير 2013 .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  22. 1 2 3 4 5 "محاضر واجتماعات مؤرشفة لما قبل عام 2014، اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج" . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2019 .
  23. ↑ دويل، ب.، ماكونوشي، ن.، رايان، م. (أبريل 2006). "الصحة الإنجابية لقدامى المحاربين في حرب الخليج" . المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية في لندن. السلسلة ب، العلوم البيولوجية . 361 (1468): 571-584 . doi : 10.1098/rstb.2006.1817 . PMC 1569619. PMID 16687262 .  
  24. ↑ مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج، النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 2008. ص 50 (ص 60 في ملف PDF). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 يونيو 2014. 
  25. ↑ "مجموعة مرضى التصلب المتعدد في حقبة حرب الخليج: العمر ومعدلات الإصابة حسب العرق والجنس والخدمة العسكرية" (ملف PDF) . va.gov . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 13 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2016 .
  26. ↑ بارث إس كيه، دورسا إي كيه، بوسارت آر إم، شنايدرمان إيه آي (أكتوبر 2017). "اتجاهات وفيات سرطان الدماغ بين قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب الخليج: متابعة لمدة 21 عامًا" . علم أوبئة السرطان . 50 (الجزء أ): 22-29 . doi : 10.1016/j.canep.2017.07.012 . PMC 5824993. PMID 28780478 .  
  27. 1 2 جميل ح، حمدان ط.أ، جرزيبوفسكي م، أرنيتز ب.ب (2011). "الآثار الصحية المرتبطة بالمنطقة الجغرافية للإقامة خلال حرب الخليج عام 1991: دراسة صحية مقارنة للجنود العراقيين والمدنيين" . مجلة إدارة الخدمات الطبية بالجيش الأمريكي : 87-96 . PMC 3159173. PMID 21805460 .  
  28. ↑ فريس، ر. هـ.، وسيلرز، ت. أ. (2004). علم الأوبئة لممارسة الصحة العامة . دار نشر جونز وبارتليت. رقم ISBN 978-0-7637-3170-0.
  29. ↑ سبيكتور دي إم، ريتيج آر إيه، هيلبورن إل إتش، جولومب بي إيه، مارشال جي إن، ديفيس إل إم، وآخرون (1998). مراجعة للأدبيات العلمية المتعلقة بأمراض حرب الخليج . مؤسسة راند . ISBN  978-0-8330-2680-4.
  30. ↑ "حملات انتخابية تُشيد بـ"صلة غاز الأعصاب" بمتلازمة حرب الخليج" . صحيفة ذا سكوتسمان . إدنبرة، المملكة المتحدة. 13 نوفمبر 2004. مؤرشف من الأصل في 13 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 24 نوفمبر 2009 .
  31. ↑ "إعلان بشأن التعرضات خلال حرب الخليج" . publichealth.va.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 ديسمبر 2009.
  32. ↑ أمراض حرب الخليج (تقرير). لجنة شؤون المحاربين القدامى في مجلس الشيوخ الأمريكي. 2007. مؤرشف من الأصل في 27 فبراير 2013.شهادة الدكتورة ميريل ناس أمام لجنة شؤون المحاربين القدامى في مجلس الشيوخ بتاريخ 25 سبتمبر 2007
  33. 1 2 وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. "التشريع المُجيز" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2019 .
  34. 1 2 3 مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي. "قانون تعزيز برامج المحاربين القدامى لعام 1998، القانون العام 105-368، القسم 104، 112 STAT. 3315" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2019 .
  35. ↑ "التقدم العلمي في فهم أمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج: تقرير وتوصيات" (ملف PDF) . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. سبتمبر 2004. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 19 مارس 2012. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  36. ↑ ريجل دي دبليو (9 فبراير 1994)، صادرات الولايات المتحدة ذات الاستخدام المزدوج المتعلقة بالحرب الكيميائية والبيولوجية إلى العراق وتأثيرها المحتمل على العواقب الصحية لحرب الخليج ، ويكي مصدر ، مؤرشف من الأصل في 6 يوليو 2012 ، تم استرجاعه في 9 مايو 2012
  37. ↑ فريق عمل أمراض حرب الخليج (9 أبريل 1997). "الخميسية: منظور تاريخي حول المعلومات الاستخباراتية ذات الصلة" . اتحاد العلماء الأمريكيين . مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2015 .
  38. ↑ غولومب، ب. أ. (مارس 2008). "مثبطات أستيل كولين إستراز وأمراض حرب الخليج" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 105 (11): 4295-4300 . Bibcode : 2008PNAS..105.4295G . doi : 10.1073 / pnas.0711986105 . PMC 2393741. PMID 18332428 .  
  39. ↑ هالي، ر. و.، وكريمر، ج.، وشياو، ج.، وديفير، ج. أ.، وتيبر، ج. ف. (مايو 2022). "تقييم التفاعل بين الجينات والبيئة لجين PON1 والتعرض لمستويات منخفضة من عوامل الأعصاب مع متلازمة حرب الخليج: دراسة انتشار الحالات والشواهد مستمدة من عينة السكان الوطنية للمسح الصحي العسكري الأمريكي" . مجلة منظورات الصحة البيئية . 130 (5) 057001. المعهد الوطني لعلوم الصحة البيئية : 57001. رمز Bibcode : 2022EnvHP.130e7001H . doi : 10.1289/EHP9009 . PMC 9093163. PMID 35543525 .  انظر: "دراسة جينية من جامعة تكساس ساوث وسترن تؤكد أن غاز السارين هو سبب متلازمة حرب الخليج" . المركز الطبي بجامعة تكساس ساوث وسترن . 11 مايو 2022. تاريخ الاطلاع: 11 مايو 2022. بالنسبة لقدامى المحاربين في حرب الخليج الذين يحملون النمط الجيني QQ، فإن سماع إنذارات غاز الأعصاب - كمؤشر على التعرض للمواد الكيميائية - زاد من احتمالية إصابتهم بمتلازمة حرب الخليج بمقدار 3.75 مرة. أما بالنسبة لأولئك الذين يحملون النمط الجيني QR، فقد زادت الإنذارات من احتمالية إصابتهم بمتلازمة حرب الخليج بمقدار 4.43 مرة. وبالنسبة لأولئك الذين يحملون نسختين من جين R، غير الفعال في تحليل السارين، فقد زادت احتمالية إصابتهم بمتلازمة حرب الخليج بمقدار 8.91 مرة. وكان الجنود الذين يحملون النمط الجيني RR والذين تعرضوا لمستويات منخفضة من السارين أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة حرب الخليج بأكثر من سبع مرات بسبب التفاعل بحد ذاته، بالإضافة إلى زيادة المخاطر الناتجة عن كل عامل من عوامل الخطر على حدة. بالنسبة لعلماء الأوبئة الجينية، فإن هذا الرقم يؤدي إلى درجة عالية من الثقة بأن السارين هو عامل مسبب لمتلازمة حرب الخليج.
  40. ↑ "اليورانيوم المنضب" . GlobalSecurity.org. بدون تاريخ. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  41. ↑ جيانغ جي سي، آشنر إم (أبريل 2006). "السمية العصبية لليورانيوم المستنفد: أسباب تزايد القلق". بحوث العناصر النزرة البيولوجية . 110 (1): 1-17 . Bibcode : 2006BTER..110....1J . doi : 10.1385/ BTER :110:1:1 . PMID 16679544. S2CID 24199948 .  
  42. ↑ "اليورانيوم المنضب" . إدارة الصحة العامة لشؤون المحاربين القدامى. 12 أكتوبر 2023. مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2024.
  43. ↑ فا أ، جيروسا س، فاني د، فلوريس ج، إيكن ب ف، لاخوفيتش ج إ، وآخرون (2018). "اليورانيوم المستنفد وصحة الإنسان" . الكيمياء الطبية الحالية (مقالة مراجعة). 25 (1): 49-64 . doi : 10.2174/0929867324666170426102343 . PMID 28462701. مؤرشف من الأصل في 5 يونيو 2023 .  
  44. ↑ "متلازمة حرب الخليج 'ليست ناجمة عن اليورانيوم المنضب'"" . بي بي سي نيوز . 2021-02-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-02-18 . "
  45. ↑ كوتيريل تي (18 فبراير 2021). "علماء المدينة يدّعون أن متلازمة حرب الخليج "ليست ناجمة عن اليورانيوم المنضب" . صحيفة ذا نيوز (بورتسموث) . تاريخ الاسترجاع: 18 فبراير 2021 .
  46. ↑ "استخدام بروميد البيريدوستيغمين في حرب الخليج الأولى" . فرونت لاين . بي بي إس. 1 ديسمبر 1996. مؤرشف من الأصل في 12 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  47. 1 2 3 4 حرب الخليج والصحة: ​​علاج الأمراض المزمنة متعددة الأعراض . ​​مطبعة الأكاديميات الوطنية . 2013. ص 13. 
  48. ↑ تشيانغ د، شي إكس، غاو زد (2017). "رؤى جديدة حول الاعتلال العصبي المتأخر الناجم عن مركبات الفوسفات العضوية". مجلة العلوم العصبية . 381 : 153-159 . doi : 10.1016/j.jns.2017.08.451 . S2CID 54302903 . 
  49. ↑ ماكنزي روس إس جيه، بروين سي آر، كوران إتش في، فورلونغ سي إي، أبراهام-سميث كيه إم، هاريسون في (2010). " الأداء العصبي والنفسي لدى مربي الأغنام المعرضين لمستويات منخفضة من مبيدات الفوسفات العضوية" . علم السموم العصبية وعلم التشوهات الخلقية . 32 (4): 452-459 . Bibcode : 2010NTxT...32..452M . doi : 10.1016/j.ntt.2010.03.004 . PMC 3042861. PMID 20227490 .  
  50. ↑ مكتب المساعد الخاص لوكيل وزارة الدفاع (شؤون الأفراد والجاهزية) لشؤون أمراض حرب الخليج والجاهزية الطبية والانتشار العسكري (17 أبريل 2003). تقرير التعرض البيئي: التقرير النهائي عن المبيدات . واشنطن العاصمة: وزارة الدفاع الأمريكية .
  51. 1 2 كرينجل م، سوليفان ك (1 أغسطس 2008). الأداء العصبي النفسي لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج المعرضين للمبيدات الحشرية وبروميد البيريدوستيغمين (ملف PDF) . فورت ديتريك، ماريلاند: قيادة البحوث الطبية والمواد التابعة للجيش الأمريكي. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .W81XWH-04-1-0118
  52. ١ ٢ ٣ اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج، وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (٢٠٠٨). مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). واشنطن العاصمة: مكتب الطباعة الحكومي الأمريكي. ص ١. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٣ يونيو ٢٠١٤. 
  53. ↑ كوردسمان، أ. هـ. (1999). العراق وحرب العقوبات: التهديدات التقليدية وأسلحة الدمار الشامل . مجموعة غرينوود للنشر . رقم ISBN 978-0-275-96528-0.
  54. ↑ تشان كيه سي (11 أكتوبر 2000). "لقاح الجمرة الخبيثة GAO-01-92T: النتائج الأولية لمسح مكتب المحاسبة الحكومي لطياري الحرس/الاحتياط وأفراد الطاقم الجوي" (ملف PDF) . مكتب المحاسبة الحكومي . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 6 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  55. ↑ بوردو سي (16 مايو 2001). "خبير: لقاح الجمرة الخبيثة غير مثبت" . صحيفة كلاريون ليدجر . مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر 2001.( المصدر الأصلي : صحيفة كلاريون ليدجر ) .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link ) )
  56. ↑ ماكنيل إم إم، تشيانغ آي إس، ويلينغ جيه تي، تشانغ واي (مارس 2007). "التفاعلات قصيرة المدى وتأثير الجنس على لقاح الجمرة الخبيثة: تحليل دراسة أجريت بين عامي 1967 و1972 ومراجعة الأدبيات الطبية للفترة 1955-2005" . علم الأوبئة الدوائية وسلامة الأدوية . 16 (3): 259-274 . doi : 10.1002/pds.1359 . PMID 17245803. S2CID 25335669 .  
  57. ↑ مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 2008. ص 123 (ص 133 في ملف PDF). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 يونيو 2014. 
  58. ↑ آسا بي بي، كاو واي، غاري آر إف (فبراير 2000). "الأجسام المضادة للسكوالين في متلازمة حرب الخليج". علم الأمراض التجريبي والجزيئي . 68 (1): 55-64 . doi : 10.1006/exmp.1999.2295 . PMID 10640454 . 
  59. ↑ مكتب السجل الفيدرالي، إدارة المحفوظات والسجلات الوطنية. (7 يناير 2004). 69 FR 1320 - المنتجات البيولوجية؛ اللقاحات والسموم البكتيرية؛ تنفيذ مراجعة الفعالية. [حكومة]. مكتب السجل الفيدرالي، إدارة المحفوظات والسجلات الوطنية. https://www.govinfo.gov/app/details/FR-2004-01-08/C3-32255
  60. ↑ ديل جيوديس جي، فراغاباني إي، بوغاريني آر، هورا إم، هنريكسون تي، بالا إي، وآخرون . (سبتمبر 2006). " اللقاحات التي تحتوي على المادة المساعدة MF59 لا تحفز استجابات الأجسام المضادة ضد السكوالين" . علم المناعة السريري واللقاحات . 13 (9): 1010-1013 . doi : 10.1128/CVI.00191-06 . PMC 1563566. PMID 16960112 .   
  61. ↑ هينيغ ج (18 أكتوبر 2009). "تدقيق الحقائق: المخاوف بشأن لقاح إنفلونزا الخنازير مبالغ فيها إلى حد كبير" . نيوزويك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2022 .
  62. ١ ٢ تحديث الآثار الصحية للخدمة في حرب الخليج . حرب الخليج والصحة. المجلد ٨. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية . ٢٠١٠. ص ١٠٩. doi : 10.17226/12835 . ISBN   978-0-309-14921-1PMID 25032373. الآثار الصحية للخدمة في حرب الخليج، تحديث 2009 ؛ مجلس صحة فئات سكانية مختارة؛ معهد الطب، الأكاديمية الوطنية للعلوم 
  63. ↑ تحديث حول الآثار الصحية للخدمة في حرب الخليج . حرب الخليج والصحة. المجلد 8. مطبعة الأكاديميات الوطنية . 2010. ص 260. doi : 10.17226/12835 . ISBN   978-0-309-14921-1PMID 25032373​​ 
  64. ↑ "مزايا وزارة شؤون المحاربين القدامى لمتلازمة حرب الخليج" . fight4vets . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 25 يوليو 2016 .
  65. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 الأمراض المزمنة متعددة الأعراض لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج: إعادة النظر في تعريفات الحالات . معهد الطب، الأكاديمية الوطنية للعلوم. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية. 2014. الصفحات 90-99 . ISBN  978-0-309-29877-3. OCLC 880456748 . 
  66. ↑ "معلومات للمحاربين القدامى" (ملف PDF) . مركز دراسات الأمراض والإصابات المرتبطة بالحرب . مرض حرب الخليج.
  67. ↑ وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية، مكتب البحث والتطوير (19 أكتوبر 2017). "باحثون يعثرون على أدلة على تلف الحمض النووي لدى المحاربين القدامى المصابين بمتلازمة حرب الخليج" .
  68. ↑ "الأمراض غير المفسرة طبيًا لدى قدامى المحاربين في حرب الخليج" . إدارة صحة المحاربين القدامى. publichealth.va.gov . الصحة العامة. وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2014.
  69. ↑ "دليل صحة قدامى المحاربين في حرب الخليج" (ملف PDF) . 2002. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 26 سبتمبر 2006.
  70. ↑ لورانس دي إف (8 أكتوبر 2025). "الاعتراف أخيراً بـ"مرض حرب الخليج" الذي طالما تم تجاهله، ومنحه رمزاً طبياً دولياً" . تاسك آند بيربوس . تم الاطلاع عليه في 9 أكتوبر 2025 .
  71. 1 2 3 "مشهد أمراض حرب الخليج" ( ملف PDF) . وزارة الدفاع الأمريكية. مايو 2018. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 11 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2018. برنامج البحوث الطبية الموجه من الكونغرس
  72. ١ ٢ "برنامج أبحاث أمراض حرب الخليج، برامج الأبحاث الطبية الموجهة من الكونغرس، وزارة الدفاع" . cdmrp.health.mil . مؤرشف من الأصل في ٩ يوليو ٢٠٢٥. تم الاطلاع عليه في ١٣ أغسطس ٢٠٢٥ .
  73. ↑ ""برنامج أبحاث أمراض حرب الخليج"، برامج الأبحاث الطبية الموجهة من الكونغرس (ملف PDF) . cdmrp.army.mil . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 11 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2018 .
  74. ↑ "فرص التمويل - برنامج أبحاث الصحة العالمية للسنة المالية 2018، وبرامج الأبحاث الطبية الموجهة من الكونغرس (CDMRP)، ووزارة الدفاع الأمريكية" . cdmrp.army.mil . مؤرشف من الأصل بتاريخ 11 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2018 .
  75. 1 2 "مخصصات برنامج GWIRP - مخطط تاريخ المخصصات من السنة المالية 2006 إلى السنة المالية 2022" . منظمة قدامى المحاربين من أجل الحس السليم . 11 فبراير 2020. تم الاطلاع عليه في 13 أغسطس 2025 .
  76. ↑ كيلسال إتش إل، ماكنزي دي بي، سيم إم آر، ليدر كيه، فوربس إيه بي، دوير تي (أكتوبر 2009). "الأمراض المصاحبة الجسدية والنفسية والوظيفية للأمراض متعددة الأعراض لدى المحاربين الأستراليين الذكور القدامى في حرب الخليج عام 1991" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 170 (8): 1048-1056 . doi : 10.1093/aje/kwp238 . PMID 19762370 . 
  77. ↑ مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 2008. ص 220 (ص 230 في ملف PDF). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 يونيو 2014. 
  78. ↑ مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 2008. ص 262 (ص 272 في ملف PDF). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 يونيو 2014. 
  79. ↑ مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 2008. ص 45 (ص 55 في ملف PDF). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 يونيو 2014. 
  80. ↑ مرض حرب الخليج وصحة قدامى المحاربين في حرب الخليج: النتائج العلمية والتوصيات (ملف PDF) (تقرير). وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. 2008. ص 222 (ص 232 في ملف PDF). مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 يونيو 2014. 
  81. ↑ هيامز كيه سي، ويغنال إف إس، روزويل آر (سبتمبر 1996). "متلازمات الحرب وتقييمها: من الحرب الأهلية الأمريكية إلى حرب الخليج". حوليات الطب الباطني . 125 (5): 398-405 . doi : 10.7326/0003-4819-125-5-199609010-00007 . PMID 8702091. S2CID 24433771 .  
  82. ↑ بيزارو ج، سيلفر آر سي، براوز ج (فبراير 2006). "التكاليف الصحية الجسدية والنفسية لتجارب الحرب المؤلمة بين قدامى المحاربين في الحرب الأهلية" . أرشيف الطب النفسي العام . 63 (2): 193-200 . doi : 10.1001/archpsyc.63.2.193 . PMC 1586122. PMID 16461863 .  
  83. ↑ غراي جي سي، كوت بي دي، أندرسون سي إم، كانغ إتش كيه، بيرغ إس دبليو، ويغنال إف إس، وآخرون . (نوفمبر 1996). "تجربة الاستشفاء بعد الحرب لقدامى المحاربين الأمريكيين في حرب الخليج" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 335 (20): 1505-1513 . doi : 10.1056/nejm199611143352007 . PMID 8890103 .  
  84. ↑ نوك، جيه دي، وغراي ، جي سي (1998). "حالات دخول المستشفيات بسبب أمراض غير مفسرة بين قدامى المحاربين الأمريكيين في حرب الخليج" . الأمراض المعدية الناشئة . 4 (2): 211-219 . doi : 10.3201/eid0402.980208 . PMC 2640148. PMID 9621191 .  
  85. ↑ بوردي، م. س. (20 يناير 2006). "دراسة تكشف أن حالة تعدد الأعراض أكثر شيوعًا بين قدامى المحاربين في الخليج العربي" . جامعة واشنطن في سانت لويس . مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  86. ↑ "الصفحة الرئيسية للجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج" . va.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2018 .
  87. ↑ سيلفرليب أ (9 ديسمبر 2008). "تقرير فيدرالي جديد يؤكد أن مرض حرب الخليج حقيقي" . سي إن إن . مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2012 .
  88. ↑ "حرب الخليج: ما نوع الرعاية التي يتلقاها المحاربون القدامى بعد مرور 20 عامًا؟" . لجنة شؤون المحاربين القدامى. مجلس النواب الأمريكي. جلسة استماع أمام اللجنة الفرعية للرقابة والتحقيقات التابعة للجنة شؤون المحاربين القدامى، مجلس النواب الأمريكي، الدورة الأولى للكونغرس المئة والثالث عشر، الأربعاء 13 مارس 2013. 
  89. ↑ كوري-سليشتا د، ويدج ر، فولكو س، ليفرمان س ت، سوكس هـ س، ميتشل أ إ، سيفيتز ل ب، بلاك ر إ، محررو (2016). تحديث الآثار الصحية للخدمة في حرب الخليج . حرب الخليج والصحة. المجلد 10. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية. ص 11. ISBN   978-0-309-07178-9OCLC 45180227. مجلس صحة فئات سكانية مختارة ؛ معهد الطب ، الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب 
  90. ↑ ميلر م (12 مارس 2003). "هل يجب أن يموت لويس جونز؟" . نيوزويك . مؤرشف من الأصل في 9 أغسطس 2016. تم الاسترجاع في 17 يوليو 2016 .
  91. ↑ كولينز د (19 فبراير 2003). "إعدام أحد قدامى محاربي حرب الخليج" . سي بي إس نيوز . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2016 .
  92. ↑ كوفمان م (2 يونيو 2014). "الإجراءات – HR4261 – الكونغرس الـ113 (2013-2014): قانون إصلاح البحوث الصحية لحرب الخليج لعام 2014" . congress.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2019 .
  93. ↑ كوفمان م (14 مارس 2014). "مشروع قانون من الحزبين بشأن أبحاث الصحة في حرب الخليج" . مكتب مايك كوفمان في مجلس النواب. مؤرشف من الأصل في 21 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2014 .
  94. ١ ٢ ٣ ٤ كينيدي ك (١٤ مارس ٢٠١٤). "الكونغرس يسعى لاستقلال مجلس أمراض حرب الخليج" . يو إس إيه توداي . مؤرشف من الأصل في ٣٠ مايو ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٢٧ مايو ٢٠١٤ .
  95. ↑ وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. "مواثيق اللجان المؤرشفة، اللجنة الاستشارية البحثية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2019 .