أصوات القلب

يُشكل صوت القلب الأول ، أو S1 _، مقطع "لَب" من "لَب-دَب"، ويتكون من مكونين: M1 ₍ انغلاق الصمام التاجي) وT1 ₍ انغلاق الصمام ثلاثي الشرفات). عادةً ما يسبق M1 صوت T1 _{قليلاً .} وينتج هذا الصوت عن انغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، أي الصمام ثلاثي الشرفات والصمام التاجي (ثنائي الشرفات)، في بداية انقباض البطينين، أو ما يُعرف بالانقباض القلبي . عندما يبدأ البطينان بالانقباض، تنقبض العضلات الحليمية في كل منهما. ترتبط هذه العضلات بشرفات الصمامين ثلاثي الشرفات والتاجي عبر الأوتار القلبية . عند انقباض العضلات الحليمية، تشتد الأوتار القلبية، مما يمنع ارتداد الدم إلى بيئة الضغط المنخفض في الأذينين. تعمل الأوتار الوترية بشكل مشابه لأوتار المظلة، فتسمح لشرفات الصمام بالتمدد قليلاً نحو الأذينين، ولكن ليس لدرجة قلب حواف الشرفات والسماح بتدفق الدم عكسيًا. إن الضغط الناتج عن انقباض البطين هو ما يغلق الصمام، وليس العضلات الحليمية نفسها. يبدأ انقباض البطين قبل إغلاق الصمامات الأذينية البطينية وقبل فتح الصمامات الهلالية. يؤدي الشد المفاجئ للأوتار الوترية وانضغاط البطينين على الصمامات الهلالية المغلقة إلى اندفاع الدم عائدًا نحو الأذينين، فتلتقط الصمامات الشبيهة بالمظلة تدفق الدم في شرفاتها مما يؤدي إلى إغلاق الصمام فجأة. ينتج صوت S1 عن ارتداد الدم المصاحب للانسداد المفاجئ لانعكاس التدفق بواسطة الصمامات. يؤدي تأخر T1، أكثر من المعتاد، إلى انقسام S1 الذي يُسمع في حالة حصار الفرع الأيمن للحزمة . ^{[ 1 ]}

يُشكل صوت القلب الثاني ، أو S2 _، ما يُعرف بـ"دَب" من "لَب-دَب"، ويتكون من مُكوّنين: A2 ₍ انغلاق الصمام الأبهري) و _P2 (انغلاق الصمام الرئوي). عادةً ما يسبق _{A2 صوت P2،} خاصةً أثناء الشهيق حيث يُمكن سماع انقسام S2 _. وينتج هذا الصوت عن انغلاق الصمامين الهلاليين ( الصمام الأبهري والصمام الرئوي ) في نهاية انقباض البطين وبداية انبساطه . عندما يفرغ البطين الأيسر ، ينخفض ​​ضغطه عن ضغط الأبهر . فينعكس تدفق الدم الأبهري بسرعة عائدًا إلى البطين الأيسر، مُعلقًا في شرفات الصمام الأبهري، ويتوقف بانغلاق الصمام الأبهري. وبالمثل، عندما ينخفض ​​ضغط البطين الأيمن عن ضغط الشريان الرئوي ، ينغلق الصمام الرئوي. ينتج صوت S2 عن ارتداد الصوت داخل الدم المرتبط بالانسداد المفاجئ لانعكاس تدفق الدم ^{. [ 1} _]

يحدث انقسام الصوت الثاني للقلب (S2) ، المعروف أيضًا بالانقسام الفيزيولوجي، بشكل طبيعي أثناء الشهيق، وذلك لأن انخفاض الضغط داخل الصدر يزيد من الوقت اللازم لتجاوز ضغط الشريان الرئوي ضغط البطين الأيمن. قد يرتبط انقسام S2 الواسع بالعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية، وقد يكون هذا الانقسام واسعًا ومتغيرًا في بعض الأحيان، وثابتًا في أحيان أخرى. يحدث الانقسام الواسع والمتغير في حالات حصار الفرع الأيمن للحزمة ، وتضيق الشريان الرئوي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وعيوب الحاجز البطيني . أما الانقسام الواسع والثابت لـ S2 فيحدث في حالة عيب الحاجز الأذيني . ويكون صوت S2 الرئوي (P2) أعلى (P2 مرتفع) في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي والانسداد الرئوي. ويصبح صوت S2 أقل وضوحًا في حالات تضيق الأبهر. ^{[ 1 ]}

نادرًا ما يُسمع صوت القلب الثالث ، أو S3 _، ويُطلق عليه أيضًا اسم صوت الخفقان الانبساطي الأولي، أو صوت الخفقان البطيني، أو بشكل غير رسمي صوت " كنتاكي " كإشارة صوتية إلى إيقاع وضغط صوت S1 متبوعًا بصوتي S2 وS3 معًا (S1=Ken; S2=tuck; S3=y). ^{[ 2 ]}

"لوب-داب-تا" أو "سلوشينغ-إن" إذا كان جديداً، فهذا يشير إلى قصور القلب أو زيادة حجم السوائل.

يظهر صوت القلب الثالث في بداية الانبساط بعد الصوت الثاني (S2)، ويكون أقل حدة من الصوتين الأول والثاني (S1 وS2) لأنه ليس منشؤه صمامي. يُعدّ هذا الصوت حميدًا في مرحلة الشباب، وبعض الرياضيين المحترفين، وأحيانًا أثناء الحمل، ولكن إذا عاد للظهور لاحقًا في الحياة، فقد يُشير إلى مشاكل قلبية، مثل قصور البطين الأيسر كما في قصور القلب الاحتقاني المتوسع . يُعتقد أن الصوت الثالث (S3) ناتج عن تذبذب الدم ذهابًا وإيابًا بين جدران البطينين، والذي يبدأ بتدفق الدم من الأذينين. أما سبب عدم ظهور الصوت الثالث إلا في الثلث الأوسط من الانبساط، فربما يعود إلى أن البطينين لا يكونان ممتلئين بشكل كافٍ خلال الجزء الأول من الانبساط، مما لا يُولّد توترًا كافيًا لحدوث الصدى. ^{[ 1 ]}

قد يكون ذلك أيضًا نتيجةً لانقباض الأوتار القلبية أثناء امتلاء البطين وتمدده السريع. بعبارة أخرى، يشير صوت القلب الثالث (S3) إلى زيادة حجم الدم داخل البطين. يُسمع صوت القلب الثالث (S3) بوضوح باستخدام الجزء العلوي من السماعة الطبية (المستخدم للأصوات منخفضة التردد). يُسمع صوت القلب الثالث (S3) الأيسر بوضوح في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر وعند قمة القلب، والتي تقع عادةً في الفراغ الوربي الخامس الأيسر على الخط منتصف الترقوة. يُسمع صوت القلب الثالث (S3) الأيمن بوضوح عند الحافة السفلية اليسرى لعظم القص. للتمييز بين صوت القلب الثالث (S3) الأيسر والأيمن، يُلاحظ ما إذا كان يزداد شدةً مع الشهيق أو الزفير. يزداد صوت القلب الثالث (S3) الأيمن عند الشهيق، بينما يزداد صوت القلب الثالث (S3) الأيسر عند الزفير. ^{[ 1 ]}

قد يكون صوت القلب الثالث (S3) طبيعياً لدى المرضى الشباب، ولكنه يُعتبر مرضياً بشكل عام لدى من تجاوزوا سن الأربعين. والسبب الأكثر شيوعاً لظهور صوت القلب الثالث المرضي هو قصور القلب الاحتقاني. ^{[ 1 ]}

_{يُطلق على} صوت القلب الرابع ، أو S4 عند سماعه لدى البالغين، اسم صوت الخفقان قبل الانقباضي أو صوت الخفقان الأذيني. وينتج هذا الصوت عن اندفاع الدم إلى البطين المتصلب أو المتضخم. ^{[ 1 ]}

"تا-لوب-داب" أو "أ-ستيف-وول"

يُعدّ هذا الصوت علامة على حالة مرضية، عادةً ما تكون قصورًا أو تضخمًا في البطين الأيسر، كما في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضيق الأبهر الصمامي الشديد ، واعتلال عضلة القلب الضخامي . ويصدر الصوت مباشرةً بعد انقباض الأذين في نهاية الانبساط وقبل الصوت الأول (S1)، مُنتجًا إيقاعًا يُشار إليه أحيانًا باسم " صوت تينيسي " حيث يُمثل S4 المقطع "تين-". ^{[ 2 ]} ويُمكن سماعه بوضوح عند قمة القلب مع وضع المريض على جانبه الأيسر وحبس أنفاسه. ويُعرف التواجد المُشترك للصوتين S3 وS4 باسم "صوت رباعي"، ويُعرف أيضًا باسم "صوت الترحيب والوداع". عند تسارع ضربات القلب، قد يندمج الصوتان S3 وS4 لإنتاج صوت تجميعي، يُشار إليه أحيانًا باسم S7. ^{[ 1 ]}

يجب أن يكون انقباض الأذين موجودًا لإنتاج الصوت الرابع (S4). وهو غائب في الرجفان الأذيني وفي النظم الأخرى التي لا يسبق فيها انقباض الأذين انقباض البطين. ^{[ 1 ]}

يُقلل الشهيق من الضغط داخل الصدر، مما يسمح بعودة المزيد من الدم الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب (عن طريق سحب الدم إلى الجانب الأيمن من القلب بفعل تأثير يشبه الفراغ). لذلك، تزداد شدة نفخات القلب اليمنى عمومًا مع الشهيق. أما انخفاض الضغط داخل الصدر (زيادة الضغط السلبي) فيؤثر سلبًا على الجانب الأيسر من القلب، مما يُصعّب خروج الدم إلى الدورة الدموية. لذلك، تقل شدة نفخات القلب اليسرى عمومًا أثناء الشهيق. كما أن زيادة عودة الدم الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب برفع ساقي المريض بزاوية 45 درجة أثناء الاستلقاء على الظهر يُنتج تأثيرًا مشابهًا لما يحدث أثناء الشهيق. وقد يُنتج الشهيق أيضًا صوتًا ثانيًا غير مرضي (S2) يُسمع عند الفحص السريري.

مع الزفير ، تحدث تغيرات ديناميكية دموية معاكسة: تزداد شدة النفخات القلبية في الجانب الأيسر بشكل عام مع الزفير.

توجد عدة تدخلات يمكن إجراؤها لتغيير شدة وخصائص أصوات القلب غير الطبيعية. وتساعد هذه التدخلات على التمييز بين أصوات القلب المختلفة للوصول إلى تشخيص أكثر دقة للخلل القلبي المسبب لهذا الصوت.