عظمة القص

المقبض ( كلمة لاتينية تعني "المقبض") هو الجزء العلوي العريض من عظم القص. وهو رباعي الأضلاع ، يضيق من الأعلى، مما يُعطيه أربعة حدود. تقع الثلمة فوق القصية (الثلمة الوداجية) في المنتصف عند الجزء العلوي الأعرض من المقبض. ويمكن تحسس هذه الثلمة بين الترقوتين . وعلى جانبي هذه الثلمة توجد الثلمتان الترقويتان اليمنى واليسرى . ^{[ 1 ]}

يتصل المقبض بجسم عظم القص، والترقوة، وغضاريف أول زوج ونصف من الأضلاع . ويُعرف المفصل بين المقبض وجسم عظم القص (المفصل القصي المقبضي) بالزاوية القصية . ^{[ 4 ]} وهي الزاوية بين المقبض وعظم القص، ويمكن غالبًا جسّها على سطح الجسم.

الحافة السفلية لعظم القص بيضاوية وخشنة، ومغطاة بطبقة رقيقة من الغضروف للتمفصل مع جسم العظم. تتميز الحواف الجانبية بوجود تجويف في الأعلى للغضروف الضلعي الأول ، وسطح مفصلي صغير في الأسفل، يشكل مع سطح مفصلي مماثل على الزاوية العلوية لجسم العظم، ثلمة لاستقبال الغضروف الضلعي الثاني. بين تجويف الغضروف الضلعي الأول والسطح المفصلي النصفي للضلع الثاني، توجد حافة ضيقة منحنية، تنحدر من الأعلى إلى الأسفل باتجاه المنتصف. كما يربط الرباط القصي التاموري العلوي التامور بالجانب الخلفي لعظم القص.

يُعدّ جسم عظم القص، أو الغلاديولس، أطول أجزاء عظم القص. وهو مسطح ويُعتقد أن له سطحًا أماميًا وخلفيًا فقط. سطحه الأمامي مسطح، ويتجه للأعلى وللأمام، ويتميز بثلاثة نتوءات عرضية تعبر العظم مقابل التجاويف المفصلية الثالثة والرابعة والخامسة. وتتصل به العضلة الصدرية الكبرى من كلا الجانبين. عند ملتقى الجزأين الثالث والرابع من الجسم، يُلاحظ أحيانًا وجود فتحة، هي الثقبة القصية، ذات أحجام وأشكال متفاوتة. أما السطح الخلفي، وهو مقعر قليلًا، فيتميز أيضًا بثلاثة خطوط عرضية، إلا أنها أقل وضوحًا من تلك الموجودة في الأمام؛ ومن جزئه السفلي، من كلا الجانبين، تنشأ العضلة الصدرية المستعرضة .

تقع زاوية القص عند نقطة اتصال جسم العظم بعظم القص. ويمكن تحسسها عند النقطة التي يبرز فيها عظم القص إلى أقصى حد. مع ذلك، قد تكون زاوية القص مقعرة أو مستديرة لدى بعض الأشخاص. تُعد زاوية القص علامة تشريحية مفيدة أثناء الفحص السريري، لأن الضلع الثاني يتصل بها. ^{[ 1 ]}

يحتوي كل حد خارجي، عند زاويته العلوية، على سطح مفصلي صغير، يشكل مع سطح مفصلي مماثل على القص تجويفًا لغضروف الضلع الثاني؛ أسفل هذا السطح توجد أربعة تجاويف زاوية تستقبل غضاريف الأضلاع الثالث والرابع والخامس والسادس. تحتوي الزاوية السفلية على سطح مفصلي صغير، يشكل مع سطح مفصلي مماثل على الناتئ الخنجري ثلمة لغضروف الضلع السابع. تفصل بين هذه التجاويف المفصلية سلسلة من الفواصل المفصلية المنحنية، التي يقل طولها من الأعلى إلى الأسفل، وتتوافق مع المسافات بين الأضلاع. تتمفصل معظم الغضاريف التابعة للأضلاع الحقيقية مع عظم القص عند خطوط التقاء أجزائه المكونة البدائية. يُلاحظ هذا بوضوح في بعض الفقاريات الأخرى، حيث تبقى أجزاء العظم منفصلة لفترة أطول.

الحافة العلوية بيضاوية الشكل وتتصل بعظم القص عند الزاوية القصية. أما الحافة السفلية فهي ضيقة وتتصل بالنتوء الخنجري .

يقع الناتئ الخنجري المدبب في الطرف السفلي لعظم القص . قد يؤدي الضغط غير الصحيح على الصدر أثناء الإنعاش القلبي الرئوي إلى انفصال الناتئ الخنجري، مما قد يدفعه إلى الكبد ويسبب نزيفًا مميتًا. ^{[ 1 ]}

يتكون عظم القص من نسيج غني بالأوعية الدموية ، مغطى بطبقة رقيقة من العظم الكثيف، وتكون هذه الطبقة أكثر سمكًا في منطقة المقبض بين السطوح المفصلية لعظمي الترقوة . ويربط الرباط القصي التاموري السفلي التامور بالنتوء الخنجري الخلفي.

تتصل غضاريف الأضلاع الخمسة العلوية بعظم القص عند المفصل القصي الضلعي . وتتصل الثلمة الترقوية اليمنى واليسرى بعظمي الترقوة الأيمن والأيسر على التوالي. ويتصل الغضروف الضلعي للضلع الثاني بعظم القص عند الزاوية القصية، مما يسهل تحديد موقعه. ^{[ 5 ]}

تُعصّب عضلة الصدر المستعرضة بواسطة أحد الأعصاب الوربية ، وترتبط من الأعلى بالسطح الخلفي للجزء السفلي من عظم القص. أما ارتباطها السفلي فهو السطح الداخلي للغضاريف الضلعية من الثاني إلى السادس، وتعمل على خفض الأضلاع. ^{[ 6 ]}

يتطور عظم القص من قضيبين غضروفيين، أحدهما على اليسار والآخر على اليمين، متصلين بغضاريف الأضلاع على كل جانب. ^{[ 7 ]} يندمج هذان القضيبان معًا على طول المنتصف لتشكيل عظم القص الغضروفي الذي يتعظم من ستة مراكز: مركز واحد للمقبض، وأربعة لجسم القص، ومركز واحد للناتئ الخنجري .

تظهر مراكز التعظم في الفواصل بين التجاويف المفصلية للغضاريف الضلعية ، بالترتيب التالي: في القص والجزء الأول من الجسم، خلال الشهر السادس من الحياة الجنينية؛ في الجزأين الثاني والثالث من الجسم، خلال الشهر السابع من الحياة الجنينية؛ في الجزء الرابع، خلال السنة الأولى بعد الولادة؛ وفي النتوء الخنجري، بين السنة الخامسة والثامنة عشرة.

تظهر المراكز في الأجزاء العلوية من القطع، وتمتد تدريجياً إلى الأسفل. ويُضاف إلى ذلك وجود مركزين صغيرين فوق القص ، يظهر أحدهما على كل جانب من الثلمة الوداجية ؛ ويُحتمل أنهما بقايا عظم القص لدى الثدييات الأولية والسحالي.

أحيانًا تتكون بعض الأجزاء من أكثر من مركز واحد، ويختلف عددها وموقعها [الشكل 6]. وبالتالي، قد تحتوي القطعة الأولى على مركزين أو ثلاثة أو حتى ستة مراكز.

عندما يكون هناك اثنان، فإنهما عادة ما يكونان فوق بعضهما البعض، ويكون العلوي هو الأكبر؛ ونادراً ما تحتوي القطعة الثانية على أكثر من واحد؛ أما القطع الثالثة والرابعة والخامسة فغالباً ما تتكون من مركزين موضوعين جانبياً، ويفسر الاتحاد غير المنتظم بينهما ندرة حدوث الثقبة القصية [الشكل 7]، أو الشق العمودي الذي يتقاطع أحياناً مع هذا الجزء من العظم مكوناً التشوه المعروف باسم الشق القصي؛ وتُفسر هذه الحالات أيضاً بالطريقة التي يتكون بها عظم القص الغضروفي.

وفي حالات نادرة، قد ينقسم الطرف العلوي لعظم القص بشق . يبدأ اتحاد مراكز الجسم المختلفة في سن البلوغ تقريبًا ، ويتجه من الأسفل إلى الأعلى [الشكل 5]؛ وبحلول سن الخامسة والعشرين، تكون جميعها قد اتحدت. يكتمل نمو عظم القص في وقت أبكر لدى الإناث منه لدى الذكور. ^{[ 8 ]}

قد يلتحم الناتئ الخنجري بالجسم قبل سن الثلاثين، لكن هذا يحدث بشكل أكثر شيوعًا بعد سن الأربعين؛ ومن ناحية أخرى، قد يبقى غير ملتحم في الشيخوخة. في مراحل متقدمة من العمر، قد يلتحم عظم القص بالجسم بواسطة العظم. وعندما يحدث ذلك، يكون النسيج العظمي سطحيًا في الغالب، بينما يبقى الجزء المركزي من الغضروف الفاصل غير متكلس.

يتكون جسم عظم القص من اندماج أربعة أجزاء تسمى فقرات القص . ^{[ 9 ]}

في نسبة تتراوح بين 2.5% و13.5% من السكان، قد تظهر ثقبة تُعرف بالثقبة القصية في الثلث السفلي من جسم القص. ^{[ 10 ]} وفي حالات نادرة للغاية، قد تُلاحظ ثقوب متعددة. كما يحدث اندماج المفصل القصي القصي في حوالي 5% من السكان. ^{[ 11 ]} وقد توجد أيضًا عُظيمات صغيرة تُعرف بالعُظيمات فوق القصية خلف الطرف العلوي للقص. ^{[ 12 ]} ويتشكل نوع آخر يُسمى الحديبة فوق القصية عندما تندمج العُظيمات فوق القصية مع القص. ^{[ 13 ]}

نظراً لاحتواء عظم القص على نخاع العظم ، فإنه يُستخدم أحياناً كموقع لأخذ خزعة من نخاع العظم . وعلى وجه الخصوص، قد يُعاني المرضى ذوو مؤشر كتلة الجسم المرتفع (السمنة أو زيادة الوزن المفرطة) من وجود أنسجة زائدة تُصعّب الوصول إلى مواقع أخذ الخزعة التقليدية من نخاع العظم، مثل الحوض .

يُعدّ ثقب القصّ الخلقي، وهو ثقب دائريّ واحد في عظم القصّ موجود منذ الولادة، وعادةً ما يكون منحرفًا إلى اليمين أو اليسار، اضطرابًا خلقيًا نادرًا نسبيًا في عظم القصّ ، ويُشار إليه أحيانًا بالاختلاف التشريحي. يتكوّن هذا الثقب عادةً في الأجزاء الثاني والثالث والرابع من جسم عظم القصّ. وقد يُشتبه به خطأً على أنه ثقوب رصاص. ^{[ 14 ]} لا يُسبّب هذا الثقب عادةً أيّ أعراض ، ولكنه قد يُشكّل مشكلةً إذا كان الهدف هو الوخز بالإبر في تلك المنطقة. ^{[ 15 ]}

كسور عظم القص نادرة الحدوث. قد تنتج عن إصابات، مثل اصطدام صدر السائق بعمود التوجيه في حادث سير . عادةً ما يكون كسر عظم القص كسرًا مفتتًا . أكثر مواقع كسور عظم القص شيوعًا هي زاوية القص . تشير بعض الدراسات إلى أن اللكمات المتكررة أو الضرب المتواصل، والذي يُطلق عليه أحيانًا "لكمات عظم القص"، في منطقة عظم القص قد تسبب أيضًا كسورًا فيه. ومن المعروف أن هذه الكسور تحدث في الرياضات الاحتكاكية مثل الهوكي وكرة القدم. غالبًا ما ترتبط كسور عظم القص بإصابات أخرى كامنة مثل كدمات الرئة. ^{[ 16 ]}

يُعدّ خلع عظم القصّ والترقوة حالة نادرة، وعادةً ما ينتج عن إصابة شديدة. وقد ينتج أيضاً عن إصابة طفيفة في حال وجود حالة التهاب المفاصل. ^{[ 17 ]}

يُجرى أحيانًا شقٌّ في عظم القص ( بضع القص المتوسط ) للوصول إلى محتويات التجويف الصدري أثناء جراحة القلب والصدر . ويتم تثبيت القص جراحيًا باستخدام إما ربط سلكي أو تقنية الصفيحة والبرغي. تتراوح نسبة حدوث مضاعفات بضع القص بين 0.5% و5%. ومع ذلك، قد تكون لهذه المضاعفات عواقب وخيمة، بما في ذلك ارتفاع معدلات الوفيات، والحاجة إلى إعادة الجراحة، ونسبة وفيات تصل إلى 40%. غالبًا ما تتضمن هذه المضاعفات مشاكل مثل انفتاح الجرح وعدم التحام عظم القص، والناجمة أساسًا عن القوى الجانبية التي تُمارس أثناء الأنشطة التي تحدث بعد الجراحة، مثل السعال والعطس.

يمكن إزالة عظم القص بالكامل (استئصاله) كجزء من جراحة جذرية، عادة لعلاج الأورام الخبيثة جراحياً، سواء مع أو بدون استئصال العقد اللمفاوية المنصفية ( رموز المصطلحات الإجرائية الحالية # 21632 و # 21630 على التوالي).

انشقاق عظم القص هو تشوه خلقي نادر للغاية ينتج عن فشل التحام عظم القص. ^{[ 18 ]} وتؤدي هذه الحالة إلى ظهور شق في عظم القص يمكن ملاحظته عند الولادة دون أي أعراض. ^{​​[ 18 ]}

في المفصليات، القص هو الجزء البطني من قطعة من الصدر أو البطن .