تفسير مرض الفصام

كتاب "تفسير الفصام" (الطبعة الأولى، 1955) هو كتاب من تأليف الطبيب النفسي الأمريكي المولود في إيطاليا سيلفانو أريتي، حيث يقدم المؤلف أدلة توضيحية على وجود سبب نفسي للفصام.

قام أريتي بتوسيع الكتاب بشكل كبير في عام 1974 ( ISBN) 0-465-03429-2وفازت تلك الطبعة بجائزة الكتاب الوطني الأمريكي في فئة العلوم . ^{[ 1 ]}

كتاب "تفسير الفصام" يقع في 756 صفحة مقسمة إلى 45 فصلاً. يبدأ أريتي كتابه بالإشارة إلى صعوبة تعريف الفصام، متسائلاً عما إذا كان مرضاً ، ثم يجيب بالنفي، إذ لا يُفهم هذا الاضطراب وفقاً لمعيار فيرشو الكلاسيكي لعلم الأمراض الخلوية . ورغم أن عدد الباحثين عن أساس بيولوجي للفصام يفوق بكثير عدد من يتبنون مناهج نفسية ، إلا أن أريتي يؤيد وجهة النظر الأقلية . فهو يعتقد أن الفصام طريقة غير واقعية لتمثيل الذات والعالم، ويشيد بالطبيب النفسي أدولف ماير لتأكيده على أهمية العوامل النفسية في مسببات الفصام.

يفحص أريتي التاريخ العائلي للأشخاص المصابين بالفصام، ويستشهد بدراسات التوائم لدعم فكرة أن الاستعداد للإصابة بالفصام له أساس وراثي، لكنه يؤكد أن هذا الاستعداد الوراثي وحده لا يكفي لتهيئ الشخص للإصابة بالفصام ما لم تُهيئه أحداث الحياة المبكرة أيضًا للانهيار لاحقًا. فالشخص الذي لديه الاستعداد الوراثي، ولكنه لم يتعرض لتجارب الحياة اللازمة لتطوير هذا الاستعداد، لن يُصاب بالفصام في وقت لاحق من حياته.

لاحظ أنه في التوائم، عندما يُصاب أحد التوأمين بالفصام، يكون التوأم المصاب بالفصام أقل قدرة على التكيف مع أحداث الحياة الصعبة مقارنةً بالتوأم السليم، وأنه بعد إصابة التوأم الآخر بالفصام، يكون التوأم السليم في بعض الحالات عرضةً أيضًا للإصابة بأعراض الفصام، ولكن هذه الأعراض تكون أخفّ حدةً مقارنةً بالتوأم الذي أصيب بالفصام أولًا. وبالتالي، حتى مع التوأم الأكثر تكيفًا، يبقى مستوى من القابلية للإصابة بالفصام قائمًا.

يقسم أريتي الشخصية ما قبل الذهانية إلى مجموعتين فرعيتين: النمط الفصامي والنمط العاصف. يتمثل التكيف الرئيسي للنمط الفصامي ما قبل الذهاني في الانسحاب النموذجي لاضطراب الشخصية الفصامية، حيث يكون لدى الشخص روابط اجتماعية أو عاطفية محدودة أو معدومة، ويلجأ في الغالب إلى العزلة وتجنب العلاقات الإنسانية لتجنب إعادة التعرض للصدمات من الآخرين. وغالبًا ما يستبدلون العلاقات الإنسانية الحقيقية بحياة خيالية داخلية غنية. يتجنب النمط الفصامي ما قبل الذهاني الصراع مع الوالدين بالخضوع السلبي لرغباتهم، لكنه يفعل ذلك دون أي حماس أو طموح حقيقي، مكتفيًا بأداء الواجبات بأقل جهد ممكن.

من ناحية أخرى، تسعى الشخصية العاصفة جاهدةً للحفاظ على العلاقات الاجتماعية والروابط العاطفية، لكنها تعاني من حيرةٍ بشأن هويتها، إذ تتكيف مع المواقف الاجتماعية بتقليد توقعات المحيطين بها ودمجها في صورة زائفة تُظهرها للعالم الخارجي. وتشعر الشخصية العاصفة بعدم اليقين الدائم بشأن هويتها، مقارنةً بالشخصية الفصامية، مما يُفقدها الشعور بالأمان الوجودي . ونتيجةً لهذا التكيف، تفشل الشخصية العاصفة في بناء علاقات حقيقية وعميقة مع أي شخص، لحاجتها الدائمة إلى الحفاظ على شخصية زائفة تتغير باستمرار تبعًا لتوقعات الآخرين. وتسعى الشخصية العاصفة جاهدةً لإرضاء من حولها قدر الإمكان لنيل رضاهم، وخاصةً الوالدين، حتى لو وصل الأمر إلى حد إهمال الذات.

ثم يصف أريتي العوامل النفسية التي تؤدي إلى هذا الاضطراب. ويخضع كل من البيئة الأسرية والديناميات النفسية في مسببات الذهان للتدقيق. ويشرح بناء آليات الدفاع العصابية والذهانية، وظهور الشخصية الفصامية أو العاصفة، وتطور الفصام بشكل كامل باعتباره جرحًا في الذات الداخلية عقب سلسلة من أحداث الحياة الصعبة. ويعتقد أريتي أن حالة القلق الشديد التي تنشأ في الطفولة المبكرة تُنتج ضعفًا طوال حياة الفرد، وأن هذا القلق قد يُعاد تنشيطه لاحقًا بفعل أحداث الحياة الصعبة، حيث تفشل آليات التكيف لدى الفرد في الحفاظ على شعور إيجابي بالذات في مواجهة هذه المصاعب.

من سمات الإنسان العاقل طول فترة الطفولة وما يترتب عليها من اعتماد ممتد على البالغين. وهذا، بحسب أريتي، "هو أساس الديناميات النفسية للفصام"، وهو ادعاء ورد أيضًا في كتابات لاحقة تناولت إساءة معاملة الأطفال ، مثل أليس ميلر وكولين روس. يستعرض أريتي ورقة فريدا فروم-رايخمان حول الأم "المسببة للفصام" ، ويخلص مبدئيًا إلى أن 25% فقط من أمهات مرضى الفصام في تجربته السريرية ينطبق عليهن هذا الوصف. ومع ذلك، يضيف أنه في حالات قليلة فقط من الفصام "يستطيع الطفل الاحتفاظ بصورة الأم الجيدة". ويوضح أن الصورة الأمومية الداخلية لا تستند فقط إلى الأم الحقيقية، بل تتأثر بجميع العلاقات التي تربط المريض طوال حياته. والسبب في ذلك هو أن العلاقة مع الأم، منذ الطفولة المبكرة، تُرسّخ أساس جميع العلاقات المستقبلية، وتبقى نموذجًا داخليًا لكل علاقة تربط المريض، وتتأثر وتتغير بأي علاقات مستقبلية تؤثر على نظرة المريض للعالم والمجتمع ككل. ويشير أريتي أيضًا إلى أعمال ثيودور ليدز ، وهو مؤلف آخر لنموذج الصدمة النفسية في الفصام. ومثل ليدز، يُشدد أريتي على ديناميكية الأبوة والأمومة المتمثلة في أحد الوالدين المتسلط والعدائي، والآخر الضعيف الخاضع له، ودور هذه الديناميكية في تطور الفصام لدى أبناء هؤلاء الآباء المختلين. بكلمات أريتي نفسه:

في الطبعة الأولى من هذا الكتاب، وصفتُ نموذجًا عائليًا [...] حيث تكون الأم متسلطة، كثيرة التذمر، وعدائية، ولا تمنح الطفل أي فرصة للتعبير عن نفسه، وهي متزوجة من رجل ضعيف، عاجز عن مساعدة الطفل [...]. في هذه العائلات، يصبح الوالد الضعيف [...] عدائيًا تجاه الأطفال لأنه [...] يُفرغ غضبه من الزوجة إلى الأطفال، لأن الزوجة أقوى من أن تكون هدفًا مناسبًا.

قد تنعكس الأدوار عندما يكون الزوج المتسلط هو الأب. إذا لم يتمكن الطفل من بناء علاقات إيجابية مع الأم أو الأب، فسيسعى لإيجاد صورة أمومية إيجابية لدى الآخرين، كأخ أو أخت أو أقارب آخرين، أو معلم أو أي شخص آخر متاح يمكنه التواصل معه. إذا نجح الطفل في بناء علاقة يتلقى فيها رعاية صحية وطمأنينة وتعاطفًا، مما يسمح له بتكوين صورة ذاتية إيجابية، فإنه يمكن تجنب خطر الإصابة بانهيار فصامي تمامًا. أما في حالات الفصام، فيُعدّ الانهيار دليلًا على فشل هذه المحاولة مرارًا وتكرارًا.

يؤمن أريتي إيمانًا راسخًا بأن كل حالة فصام تمثل نموذجًا من تلك المواقف الإنسانية التي انحرفت فيها الأمور انحرافًا خطيرًا. ويقول: "إذا تجاهلنا ذلك، فإننا نصم آذاننا عن رسالة عميقة قد يحاول المريض إيصالها". وكما ورد في الكتاب، في حالة الأخوين بيتر وغابرييل، اللذين عانى غابرييل لاحقًا من نوبة فصام، يذكر أريتي أن مراهقته، كما وصفها بيتر، "كانت ذروة من الإحباط والقلق وتدهور تقدير الذات". كان بيتر هو المفضل لدى والدهما، الذي كان رجلاً نرجسيًا للغاية، يعتمد على بيتر في الحفاظ على تقديره لذاته من خلال اختلاق قصص عن فترة وجوده في ألمانيا خلال الحرب العالمية الثانية، بينما كان غابرييل مهملاً في أغلب الأحيان، ولم يكترث له أي من والديه ولم يمنحاه أي عاطفة. حاول غابرييل اللجوء إلى بيتر طلبًا للمساعدة، لكن بيتر رفضه طوال طفولته. عاش غابرييل طفولته دون أن يخالف والديه الرأي أو يدافع عن نفسه أمامهما. أُصيب غابرييل بالفصام في سن المراهقة، بعد فترة وجيزة من عودته إلى المنزل من مدرسة خاصة. عبّر غابرييل عن قلقه بشأن الدراسة في المدارس الخاصة، ورغب في العودة إلى المنزل للعمل في إحدى مزارع العائلة. مع ذلك، حتى في عمله، لم يُسمح له باتخاذ قراراته بنفسه: فبغض النظر عما تعلمه في المدرسة، كانت والدته تُملي عليه عمليًا كيفية زراعة كل نوع من الخضراوات في المزرعة، وكيفية تلبية الاحتياجات الأخرى. لم يُحاول غابرييل، كما كان الحال في طفولته، إثبات ذاته. ونتيجة لذلك، حاول ترك عمله، مما أثار غضبًا وعداءً أكبر من والديه. بعد هذه الأحداث، سرعان ما أصيب غابرييل بانهيار عصبي كامل، ودخل المصحات النفسية عدة مرات، قبل أن يُقدم على الانتحار.

في الجزء الثالث من كتاب "تفسير الفصام"، يصف أريتي كيف أن دفاعات المريض، رغم محاولاته للبقاء متيقظًا، تنهار في النهاية عندما تتسبب الهجمات على صورته الذاتية، سواء من الخارج أو من الداخل، في أن يصبح القلق لا يُطاق. فعندما "يعجز المريض عن تغيير وضعه المؤلم، يضطر إلى تغيير الواقع". ويتناول أريتي العالم الداخلي للشخص المصاب بالفصام، ونشأة الانتكاس الفصامي.

يؤكد أريتي أنه حتى مع وجود استعداد وراثي للإصابة بالفصام منذ الطفولة المبكرة، فإن ليس كل هذه الحالات ستتطور إلى ذهان، إذ يكتسب الفرد آليات دفاعية جديدة طوال حياته. أما بالنسبة لمرضى الفصام، فإن جميع هذه المحاولات تفشل في نهاية المطاف في منع حدوث انهيار كامل. قد تُعاد تنشيط الصورة الذاتية السلبية المنفصلة عن الوعي لدى الفرد بفعل عدد من أحداث الحياة، مثل الدخول في علاقة جديدة، أو ولادة طفل، أو حادث مأساوي، أو وفاة أحد الأقارب، وخاصة وفاة الوالدين، أو الانتقال من المنزل، أو ضغوط العمل، أو فقدان الوظيفة، أو الترقية التي تُزعزع شعور الفرد بالكفاءة في عمله، أو مزيج من عدة عوامل من هذه العوامل.

يُحفّز هذا القلق المرحلة ما قبل الذهانية، التي تسبق الانهيار الذهاني النهائي. تُعيد هذه الأحداث الحياتية الصعبة صورة الذات السلبية والمنفصلة عن الواقع، والتي نشأت في الطفولة المبكرة، إلى الوعي، مما يجعل الشخص ينظر إلى نفسه على أنه مهزوم تمامًا، وغير محبوب، وغير كفؤ، وعديم القيمة، وما إلى ذلك. لا يستطيع الفرد تحمّل هذا النوع من القلق لفترة طويلة، ومع فشل آليات دفاعه في تهدئة هذا القلق، سيلجأ إلى آليات تكيف غير كافية بشكل متزايد للحفاظ على صورة إيجابية عن الذات وتقليل قلقه.

يصف أريتي مفهوم التفكير الغائي/الرجعي، وهو مفهوم شائع لدى الأطفال الصغار والشعوب البدائية، ويقدم أمثلة ملموسة على هذا النوع من التفكير في المجتمعات القبلية الأفريقية ولدى الأطفال الصغار. في بداية نوبة الهلع ما قبل الذهانية، تتحول مشاعر الفرد من لوم الذات والشعور بالهزيمة تدريجيًا إلى مشاعر الضعف والخوف والألم. يشعر بالعزلة عن العالم بسبب فشله وعدم قيمته، وكأنه لا يستطيع الاندماج مع بقية العالم. يغمره شعور غامض بالخطر، وحاجة ملحة للهرب، وارتباك شديد. يشعر بالتهديد من كل جانب، كما لو كان في غابة. ليست غابة مليئة بالأسود والنمور والثعابين والعناكب، بل غابة من المفاهيم، حيث لا يكمن التهديد في البقاء، بل في صورة الذات. تكمن المخاطر في المشاعر المفاهيمية، مثل الشعور بعدم الاستحقاق للحب، وعدم الكفاءة، وعدم القبول، والدونية، والغرابة، وعدم الانتماء، والاختلاف، والرفض، والإذلال، والشعور بالذنب، وعدم القدرة على إيجاد طريقه الخاص بين مسارات الحياة المختلفة، والعار، والتمييز ضده، وإبقائه على مسافة، والشك فيه، وما إلى ذلك.

تتحول مشاعر الرعب والاضطهاد هذه إلى مفاهيم وتصورات ملموسة. يلجأ مريض الفصام، في محاولة منه للتخفيف من القلق الذي لا يُطاق، إلى استخدام التفكير الأحفوري لتشويه الواقع بطريقة تُخفف من حدة القلق. ويُستخدم الإسقاط النفسي لنقل الاتهامات الذاتية والاعتداءات على تقدير الذات إلى العالم الخارجي في صورة مضطهدين وقوى اضطهادية.

قد يتعافى الفرد في مرحلة ما قبل الذهان إذا تمكن من تبني آليات تكيف مناسبة، ولكن إذا فشل ذلك، فإن فترة ما قبل الذهان ستتبعها في النهاية نوبة فصام كاملة عندما يعاني من هزيمة كاملة لقيمته الذاتية واحترامه لذاته.

يصف أريتي نوعًا مميزًا من المنطق، منفصلًا عن المنطق الأرسطي الذي يستخدمه الإنسان الحديث في المجتمعات المتقدمة، يُسمى "التفكير الباليولوجي" أو التفكير الأولي. في هذا النوع من التفكير، تُعزى أحداث الطبيعة إلى إرادة قوى خارجية. "إذا أصيب الإغريق بوباء، فذلك لأن فويبوس أراد معاقبة أجاممنون". في عالم التفكير الباليولوجي، يُفسَّر كل حدث ذي صلة بعُقد مريض الفصام على أنه بإرادة مضطهديه المُتصوَّرين. أما التفكير الأولي، الذي لا يُصادفه الإنسان الحديث إلا في الأحلام وفي الطفولة المبكرة، فيُكيِّفه مريض الفصام للحد من القلق المُدمِّر. يُهجر المنطق الأرسطي بشكل شبه كامل، ويكتسب التفكير الأولي مزيدًا من الرسوخ مع تطور المرض من الفصام الحاد إلى الفصام المزمن.

في السببية الحتمية أو السببية الغائية، لو لم تكن أحداث الطبيعة مُرادة لما حدثت. أما في الإسقاط البارانوي ، فيُسقط مريض الفصام جزءًا غير سار من ذاته على العالم. في كتابه "تفسير الفصام" ، يُوضح أريتي جميع هذه البنى النظرية بأمثلة واقعية من خبرته السريرية كطبيب نفسي. تُسقط المواد المُثيرة للقلق على البيئة، لأنه بالنسبة لمريض الفصام، من الأسهل أن يُتهم من قِبل الآخرين بدلًا من أن يُتهم نفسه. لذا، بالنسبة للشخص الذي يشعر بخيبة أمل من حياته ومن نفسه، والذي يرى نفسه فاشلًا، فمن الأسهل أن يتخيل نفسه مُضطهدًا من قِبل مجموعة من الأشخاص الذين هم أنفسهم بائسون وعديمو القيمة، كما يرى نفسه في أعماقه، ويريدون إنزاله إلى مستواهم. إنه أقل إثارة للقلق من أن يعترف لنفسه بأنه يرى نفسه عديم القيمة ومثيرًا للشفقة، كما أنه يعيد الشعور بالسيطرة، ويساعد أيضًا على تعزيز احترام الذات من خلال المبالغة في تقدير الذات كفرد مضطهد لأنه استثنائي لسبب أو لآخر، مثل كونه منقذًا أو نبيًا، وما إلى ذلك.

وهكذا، فإن المريض الذي يرى نفسه مزيفًا أو كاذبًا أو مثليًا، سيحوّل عالمه الداخلي المُضطهد إلى واقعٍ يُسقطه على العالم، في صورة مضطهدين يتهمونه بالتجسس أو المثلية أو الكذب أو التظاهر، وما إلى ذلك. لم يعد هو من يتهم نفسه بأنه عديم القيمة وفاسد، بل هم من يتهمونه. هم من يتربصون به، ويريدون تدميره وإسقاطه. تتحسن صورة الذات واحترامها على حساب تشويهٍ فادحٍ للواقع ولصورة الذات نفسها.

عندما يصرح المريض بأنه المسيح، فإنه يعوض شعورًا بالإذلال الشديد في المنزل. يوضح أريتي أن مريض الفصام البارانوي يلجأ إلى "السببية الغائية" أو الروحانية لفهم العالم. ويكتب أن كل ما يحدث للمريض يُفسر على أنه إرادة من الصور السلبية الداخلية المنفصلة عن والديه. مع مرضى الفصام البارانوي، يقتصر التفكير والتشويه البدائي على عقد الشخص فقط، بينما في مرضى الفصام الهيبفريني يحدث انهيار كامل للمنطق الأرسطي، وتُختزل الشخصية بأكملها إلى التفكير الأولي. لاحظ أريتي أن الفصام البارانوي أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين شعروا بالرفض أو الإهمال من قبل والديهم، وبين مرضى الفصام الأكثر ذكاءً الذين تمكنوا من الحفاظ على مجموعة من العقد الداخلية الاضطهادية التي ساعدتهم على تجنب القلق المدمر، بينما في مرضى الفصام الهيبفريني فشل هذا التشوه في تخفيف القلق، مما تسبب في مزيد من التراجع. في حالة مرضى التخشب، غالباً ما يكون المريض قد تعرض لأسلوب تربية متسلط، ولم تتح له فرصة تُذكر للتعبير عن نفسه. يستبطن مريض التخشب صورة الأب أو الأم المتسلط، ويختار الجمود لتجنب إثارة غضب هذه الصورة المُستبطنة. ويضرب مثالاً بمريض تخشب، بعد أن استوعب سلوك أمه المُسيطر، اعتقد أنه بالحركة يستطيع إحداث فوضى عارمة. ووفقاً لأريتي، أصبحت مشاعر المريض تُذكّر بقوى كونية قد تُسبب دمار الكون، فاختار الجمود. ويرى أريتي أن انتقائية بعض الحركات دليل على أن التخشب ليس مرضاً بيولوجياً، بل هو اضطراب في الإرادة.

بحسب أريتي، يفشل الشخص الذي يُعاني من أعراض ما قبل الفصام في مرحلة الطفولة المبكرة في بناء صورة ذاتية سليمة، إذ يعجز عن تأكيد ذاته بطريقة صحية في مواجهة مقدمي الرعاية الأساسيين، لأن الوالد المُهيمن والنرجسي والعدائي لا يُتيح للطفل أي فرصة لبناء حدود وفوارق صحية بينه وبينه. ينظر الوالد المُهيمن إلى الطفل على أنه امتداد لنفسه أكثر من كونه كائنًا مستقلًا. كما يُحبط الوالد السلبي، الذي يُسقط عدائه على الوالد المُهيمن، هذه المحاولات. ويزداد الأمر تعقيدًا إذا شارك أفراد آخرون من الأسرة في الحفاظ على جو العداء هذا . غالبًا ما يكون الطفل الذي يُصاب بالفصام لاحقًا إما الطفل المُفضل لدى الوالد المُهيمن، الذي يعتمد عليه الوالد المُهيمن في تقديره لذاته وإشباع رغباته، أو كبش فداء الأسرة الذي يتبوأ أدنى مراتبها، والذي يُستخدم كمنفذ لتفريغ العداء داخل الأسرة من قِبل الأشقاء والوالدين على حد سواء.

لدى جميع الأطفال حاجة داخلية لرؤية والديهم بصورة إيجابية، إذ يعتمد الطفل عليهم في بقائه، حتى لو كان سلوك الوالدين مدمرًا لثقته بنفسه. في معظم الحالات، يمكن تصحيح الصورة الذهنية السلبية للوالدين إذا تمكن الفرد من بناء علاقات صحية وداعمة خارج نطاق الأسرة لاحقًا في حياته، كالمدرسة أو العمل، وما إلى ذلك. مع ذلك، لا يحدث هذا لدى من هم في مرحلة ما قبل الفصام، فتبقى الصورة الذهنية السلبية للوالدين راسخة. لذا، يميل الطفل إلى تمجيد الوالدين العدائيين، لكن لتحقيق ذلك، عليه أن يوازن ذلك بالحفاظ على صورة سلبية عن نفسه. إلا أن هذه الصورة الذاتية تثير قلقًا بالغًا، فتبقى منفصلة في أعماق اللاوعي طوال حياة الفرد، إلى أن تعيد أحداث الحياة الصعبة تنشيط هذه الصورة الذاتية الخفية، ومعها القلق المدمر المرتبط بها.

كان أريتي نفسه يفضل العلاج النفسي المكثف لمرضى الفصام الحاد، بجلسات شبه يومية طوال أيام الأسبوع. كان يعتقد أنه من أجل تخفيف معاناة مريض الفصام ومساعدته على استعادة تواصله مع العالم الحقيقي، يحتاج المعالج إلى توفير علاقة ثقة حميمة ومستقرة مع المريض، وهو شخص لم يختبر مثل هذه العلاقة من قبل. على عكس معظم الأطباء النفسيين، كان أريتي، مثل سوليفان وبرترام كارون، يُقدّر محتوى الأوهام باعتبارها تجليات أساسية، وإن كانت مشوهة، للعُقد النفسية الأصلية التي تُغذي قلق المريض المُدمر. كان يعتقد أن مقابلة مريض الفصام في عالمه الخاص ، دون مُجاراة أوهامه أو طمأنته، أمرٌ ضروري لكسب ثقة المريض وبناء علاقة صحية.

كان يعتقد أن توفير علاقة مستقرة ومحبة بين المعالج والمريض يُساعد المريض على بناء صورة ذاتية أكثر إيجابية، واكتساب آليات تكيف أكثر فعالية للتعامل مع أحداث الحياة، بل وبناء علاقات أكثر صحة مع أفراد أسرته. بالنسبة لأريتي، كان من الضروري مساعدة المريض على تطوير شخصية جديدة أكثر صحة وتوافقًا مع الحياة، بدلًا من إعادته إلى شخصيته قبل الإصابة بالذهان. مع تقدم العلاج، سيتخلص المريض بسهولة أكبر من أوهامه وتشوهاته للواقع، مما يسمح بإعادة فحص ومعالجة العُقد النفسية الأصلية التي غذّت قلقه. يتمثل هدف المعالج في مساعدة المريض على توجيهه خلال عملية تطوير هذه الشخصية الجديدة، من خلال تزويده بصورة داخلية إيجابية ومطمئنة ومتعاطفة. يُقدم أريتي نفسه منهجه العلاجي النفسي من خلال حالتين، هما حالة جيرالدين ومارك في كتابه "تفسير الفصام" . ^{[ 2 ]}

كان أريتي معروفًا بإحالته المتكررة لمرضى الهيبفرين إلى العلاج بالصدمات الكهربائية بهدف تحسين حالتهم الوظيفية وتسهيل علاجهم النفسي، وقد أقرّ بنفسه استخدام الأدوية المضادة للذهان لتخفيف الأعراض، إلا أنه فضّل العلاج النفسي دون أي أدوية. كما استكشف وناقش طرقًا علاجية أخرى، مثل العلاج بصدمات الأنسولين والجراحة النفسية ، التي رفض الأخيرة، معتبرًا إياها بمثابة استسلام للمريض وتحويله إلى معاق مدى الحياة .

يؤكد أريتي أنه في كل حالة من حالات الفصام التي درسها، وُجد اضطراب أسري خطير. عندما يُضفي المريض هالة مثالية على أحد والديه، تبقى هذه الصورة المثالية راسخة في ذهنه على حساب صورة ذاتية لا تُطاق. لا يندلع الذعر ما قبل الذهاني إلا عندما تطفو على السطح هذه الصورة الذاتية السلبية نتيجة أحداث حياتية قاسية تُلحق الضرر بالذات الداخلية للشخص في مرحلة ما قبل الفصام، أحداث يعجز عن التعامل معها بآلياته الدفاعية والتكيفية الحالية. تتحول الصورة السلبية المنفصلة للوالدين، وللآخرين، إلى "آخر مُزعج"، في صورة أوهام اضطهاد، وأصوات يسمعها المريض. يدخل الوالد أو الوالدان إلى ذهن المريض متهمين إياه بأنه "طفل سيئ" أو ما شابه ذلك من اتهامات، بأصوات يسمعها المريض البالغ .

منذ ثمانينيات القرن الماضي، وحتى مطلع القرن الحادي والعشرين، هيمنت النماذج البيولوجية النفسية للفصام بشكل شبه كامل على مهنة الطب النفسي . ويركز البحث الحالي في هذا الاضطراب على علم الأعصاب . أما المناهج النفسية للفصام، مثل منهج أريتي، فهي نادرة في هذا المجال، على الرغم من أن هذا الوضع المبني على أسس هيكلية يتجاهل الصلة الواضحة بين الظواهر النفسية ومستويات النواقل العصبية ، والتي يمكن تغييرها من خلال ممارسات معينة، مثل اليوغا والتأمل وفرط التنفس والحرمان الحسي والحرمان من النوم ، وغيرها. تُعرف آراء أريتي حول الفصام اليوم كجزء من نموذج الصدمة للاضطرابات النفسية ، وهو بديل للنموذج البيولوجي النفسي الحالي .

• آر دي لاينغ
• ثلاجة الأم
• معهد روس للصدمات النفسية
• وهم الجينات
• مقارنة الفصام بالحلم
• نموذج الصدمة للاضطرابات النفسية
• جدل الطب النفسي البيولوجي
• سيلفانو أريتي

• شبكة شيزو بقلم هاريسون موخيكا-جنكينز
• المعهد الدولي للعلاج النفسي - كتاب إلكتروني مجاني