التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات

على الرغم من أن البلل وحده يؤدي إلى تهيج الجلد، وتليين الطبقة القرنية، وزيادة احتمالية الإصابة بالاحتكاك، إلا أن للبول تأثيرًا إضافيًا على سلامة الجلد نظرًا لتأثيره على درجة حموضة الجلد . فبينما تُظهر الدراسات أن الأمونيا وحدها تُعدّ مُهيّجًا خفيفًا للجلد، إلا أن تحلل اليوريا بوجود إنزيم اليورياز البرازي يرفع درجة الحموضة نتيجةً لإطلاق الأمونيا، مما يُعزز بدوره نشاط الإنزيمات البرازية مثل البروتياز والليباز . ^{[ 7 ]} وتزيد هذه الإنزيمات البرازية من ترطيب الجلد ونفاذيته لأملاح الصفراء التي تُعدّ بدورها مُهيّجات للجلد.

لا يوجد فرق يُذكر في معدلات طفح الحفاضات بين الأطفال الذين يرتدون الحفاضات التقليدية التي تُستعمل لمرة واحدة والذين يرتدون الحفاضات القماشية القابلة لإعادة الاستخدام . "يُعاني الأطفال الذين يرتدون حفاضات فائقة الامتصاص تُستعمل لمرة واحدة، مزودة بمادة هلامية مركزية، من نوبات أقل من التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات مقارنةً بأقرانهم الذين يرتدون الحفاضات القماشية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الحفاضات فائقة الامتصاص تحتوي على أصباغ يُشتبه في أنها تُسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي." ^{[ 10 ]} سواءً كانت الحفاضات قماشية أو تُستعمل لمرة واحدة، يجب تغييرها باستمرار للوقاية من طفح الحفاضات، حتى لو لم تكن رطبة. وللحد من انتشار طفح الحفاضات، صُممت الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة لسحب الرطوبة بعيدًا عن بشرة الطفل باستخدام هلام صناعي غير قابل للتحلل. أما اليوم، فتستخدم الحفاضات القماشية قماشًا فائق الامتصاص من الألياف الدقيقة، موضوعًا في جيب مع طبقة من مادة نفاذة للضوء تلامس الجلد. يعمل هذا التصميم على سحب الرطوبة من الجلد إلى قماش الألياف الدقيقة. وتُستخدم هذه التقنية الآن على نطاق واسع في ماركات الحفاضات القماشية الجيبية التجارية في الأسواق المتقدمة.

يُفسر التفاعل بين نشاط الإنزيمات في البراز واضطرابات التغذية ملاحظةَ وجود صلة بين النظام الغذائي للرضع وطفح الحفاض، إذ تتأثر الإنزيمات في البراز بدورها بالنظام الغذائي. فعلى سبيل المثال، يُعاني الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية من طفح الحفاض بنسبة أقل، ربما لأن برازهم يتميز بدرجة حموضة أعلى ونشاط إنزيمي أقل. ^{[ 11 ]} كما يُرجح تشخيص طفح الحفاض لدى الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 12 شهرًا، ربما نتيجةً لزيادة تناول الأطعمة الصلبة والتغيرات الغذائية في هذه المرحلة العمرية التي تؤثر على تركيبة البراز. ويبدو أن احتمالية الإصابة بطفح الحفاض تزداد كلما طرأ تغيير كبير على النظام الغذائي للرضيع (مثل الانتقال من حليب الأم إلى الحليب الصناعي أو من الحليب إلى الأطعمة الصلبة). ^{[ 12 ]}

تتجلى العلاقة بين البراز والتهاب الحفاضات أيضًا في ملاحظة أن الرضع أكثر عرضة للإصابة بطفح الحفاضات بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، التي تؤثر على البكتيريا المعوية . ^{[ 13 ] [ 14 ]} كما لوحظ ازدياد في حالات طفح الحفاضات لدى الرضع الذين أصيبوا بالإسهال خلال الـ 48 ساعة الماضية، وقد يعود ذلك إلى أن إنزيمات البراز، مثل الليباز والبروتياز ، تكون أكثر نشاطًا في البراز الذي يمر بسرعة عبر الجهاز الهضمي . ^{[ 15 ]}

لا تزال أهمية العدوى الثانوية في التهاب الحفاضات موضع جدل. يبدو أنه لا توجد علاقة بين وجود التهاب الحفاضات أو عدمه وعدد الميكروبات. ^{[ 7 ]} على الرغم من أن الرضع الأصحاء ظاهريًا قد تظهر نتائج إيجابية في زراعة بكتيريا المبيضات وغيرها من الكائنات الحية دون ظهور أي أعراض، إلا أنه يبدو أن هناك ارتباطًا إيجابيًا بين شدة طفح الحفاضات الملحوظ واحتمالية الإصابة بعدوى ثانوية. ^{[ 16 ]} تم الإبلاغ عن مجموعة واسعة من أنواع العدوى، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية المقيحة ، والمتقلبة الرائعة ، والمعويات، والزائفة الزنجارية ، ولكن يبدو أن المبيضات هي أكثر أنواع الميكروبات الانتهازية شيوعًا في منطقة الحفاضات. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

تشمل أنواع الطفح الجلدي الأخرى التي تظهر في منطقة الحفاض التهاب الجلد الدهني والتهاب الجلد التأتبي . يتطلب كل من التهاب الجلد الدهني والتهاب الجلد التأتبي علاجًا فرديًا، وهما ليسا موضوع هذه المقالة.

• التهاب الجلد الدهني، الذي يتميز بقشور صفراء سميكة ودهنية، يُشاهد عادةً على فروة الرأس ( قشرة المهد ) ولكنه يمكن أن يظهر أيضًا في طيات الفخذ.
• يرتبط التهاب الجلد التأتبي، أو الإكزيما ، برد فعل تحسسي ، غالباً ما يكون وراثياً . قد يظهر هذا النوع من الطفح الجلدي في أي مكان في الجسم، ويتميز بحكة شديدة .

العلاج الأكثر فعالية، وإن لم يكن الأكثر عملية، هو التوقف عن استخدام الحفاضات، مما يسمح للجلد المصاب بالتهوية. ^{[ 24 ]} خيار آخر هو ببساطة زيادة عدد مرات تغيير الحفاضات. ^{[ 21 ]} يُعد تجفيف الجلد جيدًا قبل وضع الحفاض إجراءً وقائيًا جيدًا، لأن الرطوبة الزائدة، سواء من البول والبراز أو من التعرق، هي التي تهيئ الظروف لظهور طفح الحفاضات. ^{[ 25 ]}

تشير العديد من الدراسات إلى أن الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة أفضل من الحفاضات القماشية في الوقاية من طفح الحفاض. مع ذلك، خلصت مراجعة كوكرين لعام ٢٠٠٦ إلى أن هذه الدراسات ذات جودة ضعيفة، وبالتالي لم تكن هناك أدلة كافية تدعم استخدام الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة بدلاً من الحفاضات القماشية للوقاية من الطفح الجلدي. ^{[ ٢٦ ]} وتنصح هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بأن تكون الحفاضات قابلة للتهوية وماصة في آن واحد. ^{[ ٢٧ ]}

يتمثل أحد الأساليب الأخرى في منع وصول الرطوبة إلى الجلد، وتشمل العلاجات الشائعة الموصى بها في هذا السياق استخدام كريمات واقية أو حاجزية زيتية ، وكريمات مخصصة للحفاضات متوفرة بدون وصفة طبية، والفازلين ، والدايميثيكون ، وزيوت أخرى. لكن هذه المواد قد تُؤدي أحيانًا إلى نتائج عكسية إذا لم يكن الجلد جافًا تمامًا، حيث تعمل في هذه الحالة على حبس الرطوبة داخل الجلد بدلًا من خارجه.

يمكن أن تكون المراهم التي تحتوي على أكسيد الزنك، مثل كريم الزنك وزيت الخروع، أو سودوكريم، أو بينكساف، علاجات فعالة، ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]} خاصة في الوقاية، لأنها تتمتع بتأثير مجفف وقابض على الجلد، كما أنها مطهرة بشكل طفيف دون التسبب في تهيج. ^{[ 22 ]}

لم يجد تحليل تلوي أجري عام 2005 أي دليل يدعم استخدام فيتامين أ الموضعي لعلاج هذه الحالة. ^{[ 31 ]}

تاريخيًا، شاع استخدام أنواع مختلفة من المساحيق الماصة للرطوبة، مثل بودرة التلك أو النشا، لتقليل الرطوبة، ولكنها قد تُسبب مضاعفات أخرى. يمكن أن تُهيّج المساحيق المحمولة جوًا، أيًا كان نوعها، الرئتين وتُسبب أمراض الرئة. وإذا تم استخراج التلك بطريقة خاطئة، فقد يحتوي على الأسبستوس . ^{[ 32 ]} وتوصي كل من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ^{[ 32 ]} وهيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) بعدم استخدام بودرة الأطفال لعلاج طفح الحفاض. ^{[ 33 ]}

في بعض الحالات، يكون الطفح الجلدي ناتجًا عن فطريات ، وفي هذه الحالة يمكن استخدام كريم مضاد للفطريات . ^{[ 33 ]} في الحالات التي يكون فيها الطفح الجلدي شديدًا أو مستمرًا، يُستخدم مستحضر كورتيكوستيرويد موضعي ، ^{[ 33 ]} مثل كريم الهيدروكورتيزون ، ^{[ 3 ]} . في بعض الحالات، يمكن استخدام مراهم المضادات الحيوية إذا اشتبه في وجود عدوى بكتيرية. ^{[ 33 ] [ 27 ]}