غثيان الصباح

• ارتفاع مستوى هرمون الإستروجين في الدم . ^{[ 12 ]} مع ذلك، لا توجد أدلة قاطعة على وجود اختلافات في مستويات الإستروجين ومستويات البيليروبين بين النساء اللواتي يعانين من الغثيان والنساء اللواتي لا يعانين منه. ^{[ 13 ]} يرتبط ارتفاع مستويات الإستروجين أيضاً بنوع مشابه من الغثيان لدى بعض النساء اللواتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية أو العلاج بالهرمونات البديلة ، ولكنه لا يُعد مؤشراً على ردود الفعل المستقبلية للحمل.
• تؤدي زيادة هرمون البروجسترون إلى إرخاء عضلات الرحم ، مما يمنع الولادة المبكرة ، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى إرخاء المعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى زيادة أحماض المعدة ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) .
• زيادة في هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية . من المحتمل ألا يكون هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية نفسه هو سبب الغثيان. على الأرجح، يحفز هذا الهرمون مبيضي الأم على إفراز هرمون الإستروجين، مما يؤدي بدوره إلى الغثيان. ^{[ 14 ]}

قد يكون غثيان الصباح سمة تطورية تحمي الجنين من السموم التي تتناولها الأم. تعتقد عالمة الأحياء مارجي بروفيت أن الغثيان والنفور من الطعام أثناء الحمل تطورا لفرض قيود غذائية على الأم في الأسابيع الأولى من الحمل، عندما تكون الأم والجنين في أضعف حالاتهما المناعية، وذلك لتقليل تعرض الجنين للسموم مثل المواد المسببة للطفرات والمواد المشوهة للأجنة . ^{[ 15 ]} من خلال تقليل التعرض لهذه المواد الكيميائية، يقلل غثيان الصباح من تأثيراته السلبية على النمو الجنيني الطبيعي، ويزيد من فرص نجاح الأم في الإنجاب، وفرص بقاء كل من الأم ونسلها. تشمل الأدلة الداعمة لهذه النظرية ما يلي: ^{[ 16 ] [ 11 ]}

• يُعد غثيان الصباح شائعًا جدًا بين النساء الحوامل، مما يدعم فكرة أنه تكيف وظيفي ويعارض فكرة أنه حالة مرضية .
• تبلغ قابلية الجنين للتأثر بالسموم ذروتها في حوالي الشهر الثالث، وهو أيضاً وقت ذروة قابلية الإصابة بغثيان الصباح.
• هناك ارتباط جيد بين تركيزات السموم في الأطعمة والأذواق والروائح التي تسبب النفور.

النساء اللواتي لا يعانين من غثيان الصباح أكثر عرضة للإجهاض . ^{[ 17 ] [ 18 ]} قد يعود ذلك إلى أن هؤلاء النساء أكثر عرضة لتناول مواد ضارة بالجنين. ^{[ 19 ]}

إضافةً إلى حماية الجنين، قد يحمي غثيان الصباح الأم أيضًا. إذ يُثبط جهاز المناعة لدى المرأة الحامل خلال فترة الحمل، على الأرجح لتقليل احتمالية رفض أنسجة جنينها. ^{[ 20 ]} ولهذا السبب، قد تُشكل المنتجات الحيوانية التي تحتوي على طفيليات وبكتيريا ضارة خطرًا كبيرًا على الحوامل. وتشير الأدلة إلى أن غثيان الصباح غالبًا ما ينجم عن تناول المنتجات الحيوانية، بما في ذلك اللحوم والأسماك. ^{[ 21 ]}

إذا كان غثيان الصباح آلية دفاعية ضد تناول السموم، فإن وصف أدوية مضادة للغثيان للنساء الحوامل قد يكون له أثر جانبي غير مرغوب فيه يتمثل في التسبب في تشوهات خلقية أو إجهاضات من خلال تشجيع الخيارات الغذائية الضارة. ^{[ 16 ]}

عند تحليل نمو الجنين، تُحدد عدة فترات حرجة تشهد تكاثرًا وانقسامًا خلويًا مكثفًا، مما يؤدي إلى نمو القلب والجهاز العصبي المركزي، وهما عضوان شديدا الحساسية. خلال هذه الفترة، يكون الجنين أكثر عرضة لخطر التلف الناتج عن السموم والمواد المسببة للطفرات. تحدث هذه التطورات خلال الفترة من الأسبوع السادس إلى الأسبوع الثامن عشر من الحمل، وهي الفترة نفسها التي تشهد ذروة الغثيان والقيء أثناء الحمل. تتطابق هذه العلاقة بين الفترة التي يكون فيها الجنين أكثر عرضة للسموم تمامًا مع وقت ظهور أشد أعراض الغثيان والقيء أثناء الحمل، مما يشير إلى أن هذه الأعراض هي استجابة تطورية لدى الأم، للدلالة على حساسية الجنين، وبالتالي حرصها على صحتها وحمايتها له. ^{[ 21 ]}

تُعدّ العديد من مضادات القيء فعّالة وآمنة أثناء الحمل، بما في ذلك: البيريدوكسين/الدوكسيلامين ، ومضادات الهيستامين (مثل ديفينهيدرامين )، والميتوكلوبراميد ، والفينوثيازينات (مثل بروميثازين ). ^{[ 22 ] [ 23 ]} أما فيما يتعلق بالفعالية، فليس من المعروف ما إذا كان أحدها أفضل من الآخر. ^{[ 22 ]} في الولايات المتحدة وكندا، يُعدّ مزيج الدوكسيلامين-البيريدوكسين (المعروف باسم ديكليجيس في الولايات المتحدة وديكليكتين في كندا) العلاج الوحيد المعتمد بوصفة طبية من الفئة "أ" لعلاج الغثيان والقيء أثناء الحمل. ^{[ 23 ]}

قد يكون الأوندانسيترون مفيدًا، ولكن ثمة بعض المخاوف بشأن ارتباطه بشق الحنك ، ^{[ 24 ]} كما أن البيانات عالية الجودة المتوفرة عنه قليلة. ^{[ 22 ]} يُستخدم الميتوكلوبراميد أيضًا، وهو جيد التحمل نسبيًا. ^{[ 25 ]} أما الأدلة على استخدام الكورتيكوستيرويدات فهي ضعيفة. ^{[ 26 ]}

أظهرت مراجعة حديثة للدراسات أن الوخز بالإبر آمن وفعال في علاج الغثيان والقيء أثناء الحمل. ^{[ 27 ]} كما أن للضغط على نقطة الوخز PC6 باستخدام الأصابع أو رباط الغثيان بعض الأدلة على فعاليته، ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 7 ]} وكذلك الوخز بالإبر في الأذن. ^{[ 7 ]}

تدعم بعض الدراسات استخدام الزنجبيل ، لكن الأدلة بشكل عام محدودة وغير متسقة. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 9 ] [ 30 ]} وقد أثيرت مخاوف تتعلق بسلامة استخدامه كمضاد للتخثر . ^{[ 9 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

في أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات من القرن الماضي، أدى استخدام الثاليدوميد في 46 دولة من قبل نساء حوامل أو أصبحن حوامل لاحقاً إلى "أكبر كارثة طبية من صنع الإنسان على الإطلاق"، حيث وُلد أكثر من 10000 طفل بتشوهات خلقية شديدة، مثل انعدام الأطراف ، بالإضافة إلى آلاف حالات الإجهاض. ^{[ 34 ] [ 35 ]}

طُرح دواء الثاليدوميد في عام 1953 كمهدئ، ثم سوّقته شركة الأدوية الألمانية "كيمي غرونينتال" تحت الاسم التجاري " كونترجان " كدواء للقلق ، والأرق، والتوتر ، وغثيان الصباح. ^{[ 36 ] [ 37 ]} وقد طُرح كمهدئ ودواء لغثيان الصباح دون أن يُجرى اختباره على النساء الحوامل. ^{[ 38 ]} وبينما اعتُبر في البداية آمنًا أثناء الحمل، ظهرت مخاوف بشأن تشوهات خلقية في عام 1961، وسُحب الدواء من الأسواق الأوروبية في ذلك العام. ^{[ 36 ] [ 39 ]}