فيروس نيباه

تم تحديد الإيفرين B2 و B3 كمستقبلات رئيسية لفيروس نيباه. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 6 ]} تتميز أنواع الإيفرين الفرعية بتوزيع معقد للتعبير الجيني في جميع أنحاء الجسم، حيث يُلاحظ أن النوع B3 يتميز بتعبير عالٍ بشكل خاص في بعض المناطق الفرعية للدماغ الأمامي . ^{[ 7 ]}

The first cases of Nipah virus infection were identified in 1998, when an outbreak of neurological and respiratory disease on pig farms in peninsular Malaysia caused 265 human cases, with 108 deaths.^[18][19][20] The virus was isolated in the following year of 1999.^[1] This outbreak resulted in the culling of one million pigs. In Singapore, 11 cases, including one death, occurred in slaughterhouse workers exposed to pigs imported from the affected Malaysian farms.

The name "Nipah" refers to the place, Sungai Nipah (literally 'nipah river') in Port Dickson, Negeri Sembilan, the source of the human case from which Nipah virus was first isolated.^[21][22]

في البداية، تم تشخيص تفشي المرض خطأً على أنه التهاب الدماغ الياباني ، لكن الأطباء في المنطقة لاحظوا أن الأشخاص الذين تلقوا لقاح التهاب الدماغ الياباني لم يكونوا محصنين خلال الوباء، وأن عدد الحالات بين البالغين كان غير معتاد. ^{[ 23 ]} على الرغم من تسجيل هذه الملاحظات في الشهر الأول من تفشي المرض، إلا أن وزارة الصحة لم تأخذها في الحسبان، وأطلقت حملة وطنية لتوعية الناس بمخاطر التهاب الدماغ الياباني وناقله، بعوض الكيولكس .

كانت أعراض العدوى في تفشي المرض في ماليزيا في المقام الأول التهاب الدماغ لدى البشر وأعراض الجهاز التنفسي لدى الخنازير. وقد تسببت تفشيات لاحقة في أمراض تنفسية لدى البشر، مما زاد من احتمالية انتقال العدوى من إنسان إلى آخر، ويشير إلى وجود سلالات أكثر خطورة من الفيروس.

خلال تفشي فيروس نيباه عام 1999، والذي حدث بين مربي الخنازير، نتجت غالبية الإصابات البشرية عن الاتصال المباشر بالخنازير المريضة والتعامل غير المحمي مع إفرازات الخنازير.

استنادًا إلى بيانات انتشار الأجسام المضادة وعزل الفيروس، تم تحديد المستودع الرئيسي لفيروس نيباه على أنه خفافيش الفاكهة من فصيلة Pteropid، بما في ذلك Pteropus vampyrus ( الثعلب الطائر الكبير )، و Pteropus hypomelanus ( الثعلب الطائر الصغير )، وكلاهما موجود في ماليزيا. ^{[ 24 ]}

يُعتقد أن انتقال فيروس نيباه من الخفافيش إلى الخنازير يعود إلى تزايد التداخل بين موائل الخفافيش ومزارع الخنازير في شبه جزيرة ماليزيا. في إحدى حالات التفشي، كانت بساتين الفاكهة قريبة من مزرعة الخنازير، مما سمح بتسرب البول والبراز وبقايا الفاكهة المأكولة جزئيًا إلى الخنازير. ^{[ 25 ]} تُشير الدراسات الاسترجاعية إلى أن انتقال الفيروس إلى الخنازير ربما كان يحدث، دون اكتشافه، في ماليزيا منذ عام 1996. ^{[ 18 ]} خلال عام 1998، ساهم نقل الخنازير المصابة إلى مزارع أخرى في انتشار الفيروس، حيث ظهرت بؤر تفشٍ جديدة. ^{[ 26 ]}

صنّفت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) فيروس نيباه ضمن الفئة ج من العوامل المسببة للأمراض . ^{[ 27 ]} يُعدّ فيروس نيباه أحد الفيروسات العديدة التي حددتها منظمة الصحة العالمية (WHO) كسبب محتمل للأوبئة المستقبلية، وذلك ضمن خطة جديدة وُضعت بعد وباء الإيبولا لإجراء بحوث وتطوير عاجلين لتطوير اختبارات تشخيصية ولقاحات وأدوية جديدة. ^{[ 28 ] [ 29 ]} يُمكن أن يُساعد تحديد العوامل المؤدية إلى تفشي الأمراض وإجراء دراسات لفهم كيفية انتشار الفيروس بين الأنواع في وضع استراتيجيات وقائية أفضل والحدّ من احتمالية حدوث تفشيات مستقبلية. ^{[ 30 ]}

يتمثل أحد التحديات الرئيسية المستقبلية في تطوير وصيانة إمداد بأدوات اختبار موثوقة وموجهة وبأسعار معقولة لتمكين التشخيص السريع في المختبرات الموجودة في المناطق التي يُحتمل وجود الفيروس فيها في مستودعات الحياة البرية. ويُعد التعاون الفعال بين المؤسسات والتنسيق بين علماء الفيروسات البشرية والحيوانية أمرًا بالغ الأهمية للكشف المبكر عن تفشي المرض والتنفيذ الفوري للتدابير الوقائية. ^{[ 31 ]}

كما يُعتبر وجود خفافيش الفاكهة في العديد من البلدان الاستوائية، بما في ذلك كمبوديا وإندونيسيا ومدغشقر والفلبين وتايلاند، عامل خطر محتملاً لتفشي فيروس نيباه في المستقبل. ^{[ 32 ]}

يزيد السفر والتجارة العالميان من خطر انتشار فيروس نيباه خارج مناطق انتشاره، إذ قد تعبر الحالات غير المكتشفة الحدود. وهذا يستدعي وجود أنظمة مراقبة دولية قوية وأنظمة استجابة سريعة لرصد حالات التفشي المحتملة واحتوائها بفعالية. ^{[ 33 ]}

يُبرز الأثر السريري لفيروس نيباه المخاطر الصحية العامة العالمية المستمرة نتيجةً لنقص العلاجات واللقاحات الفعّالة. ويُعدّ التركيز الدولي القوي على تطوير اللقاحات والعلاجات أمراً بالغ الأهمية للحدّ من الآثار الصحية والمخاطر المستقبلية لفيروس نيباه. ^{[ 34 ]}

لا توجد حاليًا أدوية أو لقاحات مخصصة لعلاج عدوى فيروس نيباه أو الوقاية منها. وقد صنّفت منظمة الصحة العالمية فيروس نيباه كمرض ذي أولوية ضمن خطتها البحثية والتطويرية. في حالات المضاعفات التنفسية والعصبية الحادة الناتجة عن عدوى فيروس نيباه، ينصح المتخصصون في الرعاية الصحية بالرعاية الداعمة المكثفة كنهج علاجي أساسي. ^{[ 26 ]}

في عام 2019، أصدرت منظمة الصحة العالمية مسودة متقدمة لخارطة طريق البحث والتطوير التي تهدف إلى تسريع ابتكار التدابير الطبية المضادة، بما في ذلك التشخيص والعلاجات واللقاحات، لدعم الاستجابات الفعالة وفي الوقت المناسب لتفشي فيروس نيباه. ^{[ 35 ]}

خلال تفشي فيروس نيباه في ماليزيا عامي 1998-1999، تلقى 140 مريضًا دواء ريبافيرين ، وقُيّمت نتائجهم مقارنةً بـ 54 حالة تاريخية لم يتوفر لها الدواء أو رفضت العلاج. أشارت النتائج إلى انخفاض معدل الوفيات (32% مقارنةً بـ 54%) بين المرضى الذين تلقوا العلاج، مع العلم أن استخدام الحالات التاريخية قد يكون أدخل تحيزًا في النتائج. ^{[ 36 ]} لم تُجرَ دراسات سريرية أخرى على ريبافيرين، ولم تُثبت الأبحاث على النماذج الحيوانية فعاليته ضد عدوى فيروس نيباه أو هيندرا. ^{[ 37 ]} كما استكشفت دراسات على نماذج حيوانية استخدام الكلوروكين ، سواءً بمفرده أو مع ريبافيرين، لكنها لم تُظهر أي فائدة علاجية. ^{[ 38 ]}

يُعدّ استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (mAbs) طريقةً أكثر فعالية، إذ تُساعد على تحييد فيروس نيباه من خلال الإعطاء السلبي. ^{[ 39 ]} قد يكون العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لفيروس نيباه مفيدًا للتدخل المبكر والوقاية بعد التعرض للفيروس. وقد أظهر الجسم المضاد m102.4 فعاليةً وقائيةً ضدّ فيروس نيباه القاتل في الدراسات الحيوانية، ويُستخدم حاليًا في حالات استثنائية لمن تعرضوا لفيروسات هيندرا أو نيباه. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

في عام 2016، أُجريت تجربة سريرية من المرحلة الأولى لعلاج m102.4 في أستراليا بمشاركة 40 شخصًا، وأظهرت أن العلاج آمن وجيد التحمل، دون أي علامات على استجابة مناعية. ^{[ 41 ]} تتضمن متطلبات البحث الإضافية لعلاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة إجراء تجارب سريرية في المناطق الموبوءة لتقييم سلامته، وقابلية تحمله، وفعاليته، وخصائصه الحركية الدوائية بمزيد من التفصيل. ^{[ 41 ]}

يُعدّ ريمديسيفير خيارًا علاجيًا محتملاً آخر لفيروس نيباه. ^{[ 42 ]} وقد يُظهر فافيبرافير والببتيدات المثبطة للاندماج أيضًا إمكانات واعدة؛ ومع ذلك، يلزم إجراء دراسات إضافية لتقييم فعاليتهما. ^{[ 43 ] [ 44 ]}

في ديسمبر 2025، بدأ لقاح مرشح، ChAdOx1 NipahB، المرحلة الثانية من التجارب السريرية بعد إتمام المرحلة الأولى والاختبارات المعملية والحيوانية. ^{[ 45 ] [ 46 ]} ومع ذلك، يُمثل انخفاض معدل انتشار فيروس نيباه تحديًا كبيرًا لإجراء تجارب المرحلة الثالثة التقليدية لفعالية اللقاح، إذ يصعب تحقيق حجم عينة كافٍ لتقدير فعالية اللقاح بدقة وبقوة إحصائية كافية. ^{[ 47 ]}

يتطلب منع الإصابة بفيروس نيباه اتباع نهج "الصحة الواحدة" المنسق الذي يدمج قطاعات الصحة البشرية والحيوانية والبيئية. ولأن خفافيش الفاكهة من جنس "بتيروبوس" تُعدّ الخزان الطبيعي للفيروس، فإن استراتيجيات الوقاية تركز على الحد من فرص انتقال العدوى من الحيوانات البرية إلى الحيوانات الأليفة والبشر. وفي البيئات الزراعية، يُمكن لتحسين إجراءات الأمن الحيوي في المزارع أن يقلل من التلامس بين الخفافيش والماشية، ولا سيما الخنازير، التي لطالما كانت بمثابة مضيف وسيط أثناء تفشي المرض. وتساعد تدابير مثل تغطية علف الحيوانات، ومنع وصول الخفافيش إلى حظائر الماشية، والحفاظ على بيئات زراعية صحية، في الحد من خطر انتقال الفيروس. ^{[ 48 ]}

في العديد من مناطق جنوب وجنوب شرق آسيا، ارتبطت حالات العدوى البشرية بتناول عصارة نخيل التمر النيئة الملوثة بلعاب أو بول الخفافيش. ^{[ 49 ]} ولذلك، شجعت تدخلات الصحة العامة على استخدام حواجز مادية، مثل أغطية من الخيزران تُوضع حول أواني جمع عصارة نخيل التمر، لمنع الخفافيش من الوصول إلى العصارة. كما تحث حملات التوعية المجتمعية على غلي عصارة النخيل النيئة أو تجنب تناولها خلال مواسم ذروة نشاط الخفافيش.

تُعدّ أنظمة المراقبة عنصرًا أساسيًا في الوقاية من فيروس نيباه. إذ ترصد برامج المراقبة المتكاملة الأمراض البشرية، وصحة الماشية، وتجمعات الحيوانات البرية لتحديد حالات التفشي المحتملة مبكرًا. ويتيح التعاون بين سلطات الصحة العامة، والخدمات البيطرية، والوكالات البيئية الكشف السريع عن حالات انتقال العدوى من الحيوان إلى الإنسان، وتطبيق تدابير المكافحة كالحجر الصحي، وقيود الحركة، وإجراءات مكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية. وتُبرز هذه الاستراتيجيات أهمية إطار "الصحة الواحدة" متعدد التخصصات لإدارة الأمراض الحيوانية المنشأ الناشئة. ^{[ 50 ]}

نظراً لتوثيق حالات انتقال العدوى من إنسان إلى آخر خلال تفشي فيروس نيباه، تُعدّ التدابير الرامية إلى منع العدوى والسيطرة عليها في مرافق الرعاية الصحية ضرورية [68]. يُوصى الأطباء باتخاذ احتياطات الرذاذ، إذ يُعدّ الرذاذ التنفسي المصدر الرئيسي لانتقال العدوى بين الأفراد [12]. تشمل هذه الاحتياطات ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة (أقنعة مع أو بدون واقٍ للوجه، وأردية وقفازات) عند التعامل مع المرضى، والحرص على نظافة اليدين، وتطهير بيئات المرضى، والتعامل الآمن مع المواد الملوثة. إضافةً إلى ذلك، يُمكن لتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية على التعرّف على علامات وأعراض الإصابة بفيروس نيباه، وتطبيق هذه الاحتياطات بسرعة، أن يُقلّل من خطر انتقال العدوى داخل المستشفيات.

قد تُسهم حماية البيئة أيضًا في الوقاية طويلة الأمد من انتقال فيروس نيباه إلى بيئات أخرى. وقد ارتبط فقدان الموائل وإزالة الغابات والتوسع الزراعي بزيادة التفاعلات بين البشر وخفافيش الفاكهة من فصيلة الخفافيش، وهي الخزان الطبيعي للمرض [إبستين 2008]. ومن خلال الحفاظ على موائل الخفافيش الطبيعية والحد من الاضطرابات البيئية، يُمكن تقليل فرص انتقال العدوى من الحيوانات إلى الإنسان، مع الحفاظ في الوقت نفسه على الدور البيئي لخفافيش الفاكهة كملقحات [68].

تم الإبلاغ عن تفشي عدوى فيروس نيباه في ماليزيا وسنغافورة وبنغلاديش والهند. وسُجلت أعلى نسبة وفيات بسبب عدوى فيروس نيباه في بنغلاديش، حيث تنتشر حالات التفشي عادةً في فصل الشتاء. ^{[ 51 ]} ظهر فيروس نيباه لأول مرة عام 1998 في شبه جزيرة ماليزيا ، حيث أصاب الخنازير ومربيها. وبحلول منتصف عام 1999، تم الإبلاغ عن أكثر من 265 حالة إصابة بالتهاب الدماغ لدى البشر في ماليزيا، بما في ذلك 105 وفيات، كما تم الإبلاغ عن 11 حالة إصابة إما بالتهاب الدماغ أو بأمراض تنفسية، مع حالة وفاة واحدة، في سنغافورة. ^{[ 52 ]}

في عام 2001، تم الإبلاغ عن فيروس نيباه في مقاطعة ميهربور ، بنغلاديش ^{[ 53 ] [ 54 ]} وسيليغوري ، الهند. ^{[ 53 ]} وعاود الفيروس الظهور في أعوام 2003 و2004 و2005 في مقاطعات ناوغاون ، ومانيكجانج ، وراجباري ، وفريدبور، وتانغايل. [ 54 ^{] وشهدت بنغلاديش} تفشيات مماثلة في السنوات اللاحقة. ^{[ 55 ]} وفي سبتمبر 2021، عاد فيروس نيباه للظهور في ولاية كيرالا الهندية، متسببًا في وفاة طفل يبلغ من العمر 12 عامًا. ^{[ 56 ]} وحدث تفشٍ لفيروس نيباه خلال شهري يناير وفبراير 2023 في بنغلاديش، حيث سُجلت 11 حالة (10 مؤكدة، وحالة واحدة محتملة)، وأسفرت عن 8 وفيات، بنسبة وفيات بلغت 73%. ^{[ 57 ]} أسفر هذا التفشي عن أعلى عدد من الحالات المبلغ عنها منذ عام 2015 في بنغلاديش، وكان لدى عشر من الحالات الإحدى عشرة خلال تفشي عام 2023 تاريخ مؤكد لتناول عصارة نخيل التمر. ^{[ 57 ]}

في يوليو/تموز 2024، تأكد تفشي المرض في ولاية كيرالا بالهند. توفي فتى يبلغ من العمر 14 عامًا، وتم تحديد 60 شخصًا آخرين ضمن الفئة الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. ^{[ 58 ]} وفي يناير/كانون الثاني 2026، تحركت السلطات الصحية في ولاية البنغال الغربية بالهند لاحتواء تفشي فيروس نيباه المؤكد بعد الإبلاغ عن خمس حالات مؤكدة، من بينهم عاملون في مجال الرعاية الصحية. ^{[ 59 ]}

في فبراير 2026، توفيت ممرضة تبلغ من العمر 25 عامًا في كولكاتا بالهند، إثر سكتة قلبية بعد تعافيها من فيروس نيباه. ^{[ 60 ]}