اختبار الخصوبة

عنق الرحم هو بنية تقع بين المهبل والرحم. تفرز خلايا عنق الرحم مخاطًا يتغير قوامه خلال مراحل الدورة الشهرية المختلفة. خلال فترة الخصوبة، يزداد المخاط ويصبح شفافًا ومطاطيًا، ويُعرف باسم "مخاط عنق الرحم الشفاف". يسمح هذا المخاط للحيوانات المنوية بالبقاء على قيد الحياة والتحرك عبره. في المقابل، خارج فترة الخصوبة، يكون المخاط غير مطاطي ولزجًا وغير شفاف.

يمكن إجراء اختبار التمدد قبل التبول وبعده مباشرة. يمكن أخذ عينة من المخاط إما بمسحها بورق التواليت أو بإدخال إصبع نظيف في المهبل. ثم يمكن ملاحظة جودة المخاط عن طريق شده بين الإصبع والإبهام كما هو موضح في الصورة. ^{[ 2 ]}

تتوفر أجهزة اختبار التبويض البولية عادةً في الصيدليات، وتتوفر منها العديد من العلامات التجارية. يقيس هذا الاختبار كمية الهرمون اللوتيني (LH) في البول، وهو هرمون يرتفع مستواه قبيل التبويض مباشرةً. قبل التبويض، ترتفع مستويات الهرمون اللوتيني بشكل ملحوظ، وتُعرف هذه الظاهرة باسم "ارتفاع الهرمون اللوتيني". يمكن لهذا الاختبار رصد ارتفاع الهرمون اللوتيني قبل التبويض بحوالي يوم إلى يوم ونصف. بالإضافة إلى ذلك، تكشف بعض أجهزة اختبار التبويض عن وجود إسترون-3-غلوكورونيد، وهو ناتج تحلل الإستروجين، وترتفع مستوياته في البول في وقت قريب من التبويض. يتميز هذا الاختبار بدقة تصل إلى 90% في الكشف عن الهرمون اللوتيني وإسترون-3-غلوكورونيد.

يمكن استخدام هذا الاختبار بعدة طرق. يمكن إضافة بضع قطرات من البول إلى طرف جهاز الاختبار. أو يمكن وضع طرف جهاز الاختبار في مجرى البول. وأخيرًا، يمكن غمس طرف جهاز الاختبار في كوب من البول. سيظهر الاختبار نتيجة إيجابية أو سلبية في غضون خمس دقائق تقريبًا. ^{[ 3 ]}

جهاز مراقبة الخصوبة هو جهاز إلكتروني يستخدم طرقًا متنوعة لمساعدة المستخدم على تحديد فترة الخصوبة . قد يحلل هذا الجهاز تغيرات مستويات الهرمونات في البول ، ودرجة حرارة الجسم الأساسية ، والمقاومة الكهربائية للعاب والسوائل المهبلية، أو مزيجًا من هذه الطرق. قد تساعد هذه الأجهزة في تحقيق الحمل . وقد وجدت مراجعة كوكرين المحدثة لعام 2023 أن استخدام اختبار التبويض عن طريق البول يُحتمل أن يُحسّن فرص الإنجاب لدى النساء دون سن الأربعين، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول المخاطر والفوائد المتعلقة بتحديد وقت الجماع باستخدام هذا الاختبار. ^{[ 4 ]}

تُستخدم فحوصات الموجات فوق الصوتية اليومية لمتابعة نمو البويضات، مما يساعد على التنبؤ بالإباضة. ويمكن لهذه الفحوصات التنبؤ بالإباضة بفترة تداخل تصل إلى 24 ساعة مع الإباضة الفعلية. ^{[ 5 ]}

يُقاس مستوى هرمون البروجسترون في الدم خلال منتصف المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية. وبالنسبة للنساء اللواتي يعانين من العقم، فإن هذا الاختبار لا يُعدّ مفيداً إلا إلى حد ما في التنبؤ بالإباضة. ^{[ 6 ]}

يصبح عنق الرحم ليناً ومرتفعاً ومفتوحاً ورطباً خلال فترة الخصوبة.

تتغير درجة حرارة الجسم الأساسية خلال الدورة الشهرية . يؤدي ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون خلال الدورة الشهرية إلى زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم الأساسية بمقدار 0.5  إلى 1  درجة مئوية وقت الإباضة . ^{[ 7 ]} وهذا يُتيح تحديد فترة الخصوبة باستخدام موازين الحرارة التجارية. كما يُمكن لهذا الاختبار أن يُشير إلى وجود مشاكل في الإباضة. ^{[ 8 ]}

في النساء ذوات الدورات الشهرية المنتظمة، تحدث فترة الخصوبة في نفس الوقت تقريبًا كل شهر. إذا اعتبرنا اليوم الأول من الحيض هو اليوم الأول، فإن الإباضة تحدث في اليوم الرابع عشر تقريبًا. أما في الدورات المنتظمة التي تتراوح مدتها بين 26 و32 يومًا، فتحدث فترة الخصوبة بين اليومين الثامن والتاسع عشر. ^{[ 9 ]}

الهرمون المضاد للمولر (AMH) هو هرمون بروتيني سكري تُنتجه خلايا الحبيبية في الجريبات قبل الجريبية والجريبات الجريبية الصغيرة في المبيض . ^{[ 11 ]} يسمح فحص مستويات AMH في البلازما للأطباء بتقدير مخزون المبيض . وتساعد تقديرات مخزون المبيض في تحديد احتمالية الحمل عن طريق التلقيح الصناعي (IVF). يُعتبر فحص AMH من أدق طرق تقدير مخزون المبيض، ويمكن استخدامه للتقييم في أي مرحلة من مراحل الدورة الشهرية، وهو فحص غير جراحي. ^{[ 12 ]}

الهرمون المنبه للجريب (FSH) هو هرمون ببتيدي يحفز نمو الجريبات الأولية في المبيضين وإنتاج هرمون الإستروجين . ^{[ 13 ]} ترتفع مستويات FSH في بداية الدورة الشهرية لدى النساء ذوات مخزون المبيض المنخفض، لأن جريباتهن لا تنتج كمية كافية من الإستروجين لتثبيط إنتاج FSH. ^{[ 14 ]} لذا، فإن ارتفاع مستوياته في بداية الدورة الشهرية قد يشير إلى انخفاض مخزون المبيض وانخفاض احتمالية استخراج البويضات للتلقيح الصناعي. لاختبار مخزون المبيض لدى النساء المصابات بالعقم، تُقاس مستويات FSH من عينات الدم المأخوذة في اليوم الثالث من الدورة الشهرية، وتُقارن بالمعايير لتحديد احتمالية الحمل بعد علاج التلقيح الصناعي.

يُشبه اختبار تحفيز المبيض باستخدام سترات الكلوميفين اختبار FSH في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. ولإجراء هذا الاختبار، تُؤخذ عينات دم في اليوم الثالث من الدورة الشهرية لقياس مستويات FSH والإستراديول، ثم  يُعطى المريض 100 ملغ من سترات الكلوميفين عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية، وأخيرًا في اليوم العاشر من الدورة الشهرية، تُؤخذ عينة دم ثانية لقياس مستويات FSH. لا يُعد اختبار تحفيز المبيض باستخدام سترات الكلوميفين أفضل من قياس مستوى FSH الأساسي في اليوم الثالث للتنبؤ باستجابة المبيض لدى مريضات التلقيح الصناعي. ^{[ 15 ]}

الجريبات الغارية هي خلايا في المراحل المبكرة من تطور البويضة الأم إلى بويضة ناضجة. قد يستخدم الطبيب التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لرؤية وحساب عدد الجريبات الغارية في كل مبيض من مبيضي المرأة لتحديد مخزونها المبيضي؛ ومع ذلك، فإن عدد الجريبات الغارية لا يُعد مؤشرًا على جودة الأجنة. ^{[ 12 ]} يشير ارتفاع عدد الجريبات الغارية إلى زيادة احتمالية حدوث الحمل عن طريق التلقيح الصناعي.

تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية (HSG) هو تقنية تصوير بالأشعة السينية تُستخدم لتقييم شكل وحجم الرحم ومدى انفتاح قناتي فالوب . وهو اختبار تشخيصي يُستخدم في التحقق من أسباب العقم الوراثية أو المعدية، مثل الأورام الليفية الرحمية ، والزوائد اللحمية الرحمية ، والتشوهات الرحمية، والندوب، أو الأورام. ^{[ 16 ]}

يُجرى فحص تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية بعد انتهاء الحيض وقبل الإباضة خلال النصف الأول من الدورة الشهرية . ولا يُجرى هذا الفحص إذا كانت المريضة حاملاً، أو مصابة بعدوى في الحوض، أو تعاني من نزيف حاد وقت إجراء الفحص. ^{[ 17 ]}

يستغرق الإجراء عادةً 30 دقيقة، ويُجرى غالبًا في عيادة خارجية كالمستشفى أو المركز الصحي. تُغطى المريضة وتُوضع على ظهرها كما لو كانت تخضع لفحص الحوض مع رفع قدميها. يُستخدم منظار مهبلي لرؤية عنق الرحم. يُنظف عنق الرحم بمطهر ويُحقن بمخدر موضعي لتقليل الانزعاج والألم. يُستخدم قسطر صغير لملء الرحم بصبغة تباين يودية . تُؤخذ صور بالأشعة السينية أثناء مرور صبغة التباين عبر الرحم وقناتي فالوب. بعد التقاط الصور، يُزال القسطر، وقد تتسرب صبغة التباين خارج المهبل أو تُمتص. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

تُعدّ المخاطر المرتبطة بتصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية نادرة، وتشمل التعرّض للإشعاع، والعدوى، وردود الفعل التحسسية تجاه صبغة التباين أو المطهر. من الطبيعي أن تشعر المريضات بتقلصات خفيفة إلى متوسطة في البطن، وألم، ونزيف مهبلي خفيف لبضعة أيام بعد الإجراء. ^{[ 16 ]}

التصوير بالموجات فوق الصوتية مع حقن مادة التباين الرحمي (HyCoSy) هو تقنية تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل تُستخدم لتقييم الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. وهو اختبار فحص يُستخدم لتحديد الحاجة إلى تنظير البطن التشخيصي. ^{[ 18 ]}

يُجرى فحص HyCoSy عادةً بعد انتهاء الحيض وقبل الإباضة خلال النصف الأول من الدورة الشهرية. وعلى عكس فحص HSG، يُمكن استخدام فحص HyCoSy للتحقق من أسباب غزارة الطمث. ^{[ 19 ]}

يستغرق الإجراء عادةً من 15 إلى 20 دقيقة، ويُجرى غالبًا في عيادة خارجية كالمستشفى أو المركز الصحي. تُغطى المريضة وتُوضع على ظهرها كما لو كانت تُجري فحصًا للحوض مع رفع قدميها. يُستخدم منظار مهبلي لرؤية عنق الرحم. يُنظف عنق الرحم بمطهر كاليود، ويُحقن بمخدر موضعي لتقليل الانزعاج والألم. يُستخدم قسطر صغير لملء الرحم وقناتي فالوب بمادة تباين تتكون من محلول غالاكتوز يُسمى إيكوفست لتحسين الرؤية. يُدخل جهاز الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ويُضبط موضعه يدويًا لرؤية الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. بعد التقاط الصور، يُزال مسبار الموجات فوق الصوتية والقسطر. قد تتسرب مادة التباين المستخدمة أثناء الفحص خارج المهبل أو تُمتص. ^{[ 18 ]}

لا يحمل فحص HyCoSy نفس مخاطر تصوير الرحم والبوق بالأشعة السينية لأنه لا يستخدم الإشعاع أو صبغة التباين اليودية.

يُعدّ تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع حقن محلول ملحي إجراءً مطابقاً لتصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية مع استخدام مادة التباين (HyCoSy)، ولكنه يستخدم محلولاً ملحياً بدلاً من مادة التباين. ^{[ 18 ]}

كان من الضروري إيجاد بديل للمحلول الملحي ومحلول إيكوفست ( محلول الجلاكتوز المستخدم لتحسين رؤية المعالم التشريحية عبر الموجات فوق الصوتية في تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية الرغوي) نظرًا لمحدودية هذه التقنية وارتفاع تكلفتها. ^{[ 18 ]} وقد مهدت رغوة هلامية معقمة مصممة للاستخدام في أمراض النساء الطريق لتقنية جديدة تُسمى تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية الرغوي (HyFoSy). يوفر هذا الهلام ثباتًا أكبر من المحلول الملحي، وقد تشعر المريضات بانزعاج أقل وتسرب أقل للسوائل. ^{[ 18 ]}

قد تُجرى فحوصات الموجات فوق الصوتية للمبيضين (ويُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ) لتحديد نمو جريبات المبيض . وهذا مفيد بشكل خاص في تشخيص متلازمة تكيس المبايض .

التصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد هو تقنية تصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد تستخدم سلسلة من الصور ثنائية الأبعاد لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد للرحم وقناتي فالوب .

يُستخدم تنظير الرحم لتصوير باطن الرحم باستخدام كاميرا رفيعة ومرنة مزودة بإضاءة، تُدخل عبر المهبل وعنق الرحم. تعرض الكاميرا صورًا حية على شاشة خارجية. ويُستخدم هذا الإجراء لتقييم أسباب العقم داخل الرحم.

تنظير البطن هو إجراء جراحي طفيف التوغل، يتم فيه إدخال كاميرا إلى تجويف البطن عبر  شق صغير (0.5 - 1.5 سم). ويُستخدم غالبًا لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. أما اختبار كروموبيرتوبيشن فهو إجراء تنظيري مُدمج، يُشار إليه عادةً باسم "التنظير البطني واختبار الصبغة". ويستخدم حقن محلول صبغة زرقاء ( أزرق الميثيلين أو كارمين النيلي ) في الرحم للمساعدة في تحديد مدى انفتاح قناتي فالوب. وعلى الرغم من أنه يُعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص اضطرابات انفتاح قناتي فالوب، إلا أنه إجراء جراحي يتطلب تخديرًا عامًا. ^{[ 20 ]}