استئصال المثانة

استئصال المثانة
طبقات المثانة وعلم التشريح
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM	57.6-57.7
شبكة	د015653
كود OPS-301	5-576
[تعديل على ويكي بيانات]

استئصال المثانة هو مصطلح طبي يشير إلى الإزالة الجراحية لكل أو جزء من المثانة . وقد يُستخدم أيضًا نادرًا للإشارة إلى إزالة الكيس . [ ^1] الحالة الأكثر شيوعًا التي تستدعي إزالة المثانة هي سرطان المثانة . ^[2]

يمكن إجراء نوعين رئيسيين من استئصال المثانة. الاستئصال الجزئي للمثانة (المعروف أيضًا باسم الاستئصال الجزئي للمثانة) ينطوي على إزالة جزء فقط من المثانة. ^[3] الاستئصال الجذري للمثانة ينطوي على إزالة المثانة بالكامل إلى جانب العقد الليمفاوية المحيطة والأعضاء القريبة الأخرى التي تحتوي على السرطان. ^[4]

يساعد تقييم الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء استئصال الكيس وتشريح العقدة الليمفاوية في تحديد مرحلة السرطان المرضية . يمكن استخدام هذا النوع من تحديد مرحلة السرطان لتحديد المزيد من الفحوصات والعلاج والمتابعة اللازمة جنبًا إلى جنب مع التشخيص المحتمل. ^[5]

بعد إزالة المثانة، يكون تحويل البول ضروريًا للسماح بإخراج البول. ^[6]

استئصال المثانة الجذري هو العلاج الموصى به لسرطان المثانة الذي غزا عضلات المثانة . قد يوصى أيضًا باستئصال المثانة للأفراد المعرضين لخطر كبير من تطور السرطان أو فشل السرطان في الاستجابة للعلاجات الأقل تدخلاً. ^{[6] [7] [8]}

عند تحديد نوع استئصال الكيس المراد إجراؤه، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار. تشمل بعض هذه العوامل: العمر والصحة العامة ووظيفة المثانة الأساسية ونوع السرطان وموقع السرطان وحجمه ومرحلة السرطان. ^[9]

تتضمن عملية استئصال الكيس الجزئي إزالة جزء فقط من المثانة وتُجرى لبعض الأورام الحميدة والخبيثة الموضعية في المثانة. ^[9] الأفراد الذين قد يكونون مرشحين لاستئصال الكيس الجزئي هم أولئك الذين لديهم أورام مفردة تقع بالقرب من قبة المثانة أو أعلىها، أو أورام لا تغزو عضلات المثانة، أو أورام تقع داخل الرتوج المثانة ، أو سرطان ليس سرطانًا موضعيًا (CIS). ^[7] يمكن أيضًا إجراء استئصال الكيس الجزئي لإزالة الأورام التي نشأت وانتشرت من الأعضاء المجاورة مثل القولون. ^[4]

تُجرى عملية استئصال المثانة الجذري عادةً في حالة انتشار السرطان إلى عضلة المثانة. وفي عملية استئصال المثانة الجذري، تتم إزالة المثانة مع العقد الليمفاوية المحيطة بها ( تشريح العقد الليمفاوية ) والأعضاء الأخرى التي تحتوي على السرطان. وفي الرجال، قد يشمل ذلك البروستاتا والحويصلات المنوية. وفي النساء، قد يشمل ذلك جزءًا من المهبل والرحم وقناتي فالوب والمبيضين. ^[4]

في استئصال المثانة الجذري المفتوح، يتم عمل شق كبير في منتصف البطن من أعلى السرة أو بجوارها إلى عظم العانة . توفر المعلومات التالية خطوات عامة للإجراء وقد تحدث بترتيب مختلف حسب الجراح. يتم تحديد موقع الحالبين وفصلهما عن المثانة. يتم فصل المثانة عن الهياكل المحيطة وإزالتها. يمكن أيضًا إزالة مجرى البول ، الذي يصرف البول من المثانة، اعتمادًا على إصابة الورم. عند الرجال، قد تتم إزالة البروستاتا أو لا تتم إزالتها أثناء هذا الإجراء. يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الحوضية (PLND). ثم يتم إنشاء تحويل للبول وإعادة توصيل الأطراف الحرة للحالبين بالتحويل. ^{[9] [10]}

قد تكون عملية استئصال الكيس الجذري الأقل توغلًا والمعروفة باسم استئصال الكيس الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوت (RARC) خيارًا للأفراد اعتمادًا على عدة عوامل بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر: صحتهم العامة (مع الاهتمام بشكل خاص بصحة الرئة)، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وعدد وأنواع العمليات الجراحية السابقة، إلى جانب موقع وحجم سرطان المثانة. في عملية استئصال الكيس الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوت، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة عبر البطن للسماح بوضع الأدوات الجراحية. ثم يتم توصيل هذه الأدوات بروبوت جراحي يتحكم فيه الجراح. يتم استخدام وضع الرأس لأسفل ( تريندلينبورج ) ويتم نفخ البطن بالغاز ( النفخ ) للسماح بمساحة تشغيلية أفضل وتصور. يتم تنفيذ بقية الإجراء بطريقة مماثلة للإجراء المفتوح. ^{[6] [11]} بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، ربما تتطلب عملية استئصال الكيس الجذري الأقل توغلًا عمليات نقل دم أقل وقد تقصر مدة الإقامة في المستشفى قليلاً. ^[12]

بالنسبة لمعدلات المضاعفات الكبرى أو الصغرى، ونوعية الحياة، والوقت المستغرق للتكرار ومعدلات الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة، قد لا يكون هناك فرق يذكر بين الجراحة الروبوتية والجراحة المفتوحة كعلاج لسرطان المثانة لدى البالغين. ^[12]

بشكل عام، لا توجد موانع محددة لإجراء استئصال الكيس. ومع ذلك، لا ينبغي إجراء استئصال الكيس للأفراد الذين لا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية كبرى. ويشمل ذلك الأفراد الذين لا يتحملون التخدير العام أو أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة أو غير مدارة بشكل كافٍ مثل مرض السكري أو أمراض القلب أو الرئة أو الكلى أو الكبد. ويشمل ذلك أيضًا الأفراد الذين يعانون من سوء التغذية الشديد أو مشاكل في تخثر الدم أو تشوهات مختبرية شديدة. أيضًا، يجب على الأفراد الذين يعانون من مرض نشط أو عدوى تأخير الجراحة حتى التعافي. ^{[13] [14] [15]}

يُمنع إجراء الجراحة بمساعدة الروبوت أو بالمنظار للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والرئة الشديدة. أثناء هذه الطريقة من الجراحة، يضع وضع البطن ونفخه ضغطًا إضافيًا على جدار الصدر مما يضعف وظيفة الرئة والقدرة على أكسجة الدم. ^{[6] [16]}

يُمنع إجراء استئصال جزئي للكيسات في حالة الإصابة بسرطان المثانة المسمى بسرطان موضعي (CIS). ومن بين موانع إجراء استئصال جزئي للكيسات انخفاض شديد في سعة المثانة أو الإصابة بسرطان في مكان قريب جدًا من مثلث المثانة ، حيث يتصل مجرى البول والحالبين بالمثانة. ^[9]

يمكن أن يرتبط استئصال الكيس الجذري مع إنشاء تحويلة بولية بالعديد من المخاطر والمضاعفات بسبب مدى وتعقيد الجراحة. كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية الكبرى، هناك خطر من التخدير، وأيضًا خطر النزيف، وجلطات الدم، والنوبات القلبية، والسكتة الدماغية، والالتهاب الرئوي أو مشاكل الجهاز التنفسي الأخرى. هناك أيضًا خطر الإصابة بعدوى تصيب المسالك البولية والبطن والجهاز الهضمي. بعد إغلاق الشقوق الجراحية، هناك خطر الإصابة بالعدوى في هذه المواقع. ^{[17] [13]} المضاعفات متشابهة بين تقنيات استئصال الكيس المفتوحة والأقل توغلاً ^[18] وتشمل ما يلي:

الانسداد المعوي ، حيث تتباطأ الحركة داخل الأمعاء، هو المضاعفة الأكثر شيوعًا بعد استئصال الكيس. ويرجع هذا إلى مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك التلاعب بالأمعاء بسبب قربها من المثانة، أو العملية الفعلية على الأمعاء لإنشاء تحويلة بولية، أو حتى بعض الأدوية مثل المخدرات . بالإضافة إلى تباطؤ الأمعاء الدقيقة، يمكن أن تصبح الأمعاء الدقيقة مسدودة أيضًا. بعد إنشاء تحويلة بولية، يمكن أن تتسرب محتويات الأمعاء في الموقع الذي يتم فيه إعادة توصيل الأمعاء. ^{[19] [20]}

مع إنشاء تحويلة بولية، من الممكن أن تصبح الحالبين مسدودة مما يمنع تصريف البول من الكلى. إذا حدث هذا، فقد تكون هناك حاجة لإجراء آخر لإدخال أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد للسماح بتصريف البول من الجسم. يحدث انسداد الحالب بشكل شائع في الموقع الذي يتم فيه إعادة توصيل الحالبين بتحويل البول الذي تم إنشاؤه. قد يتم وضع أنبوب صغير مجوف ومرن يسمى الدعامة داخل الحالب في وقت الجراحة للمساعدة في شفاء موقع إعادة التوصيل. يكون موقع إعادة التوصيل هذا أيضًا معرضًا لخطر تسرب البول داخل البطن. ^{[19] [11]}

إذا تم إجراء استئصال جزئي للكيسة، فقد يحدث تلف في الحالب اعتمادًا على موقع الورم الذي تمت إزالته. وقد يتطلب هذا إجراءً إضافيًا لإصلاحه. ^[9]

بسبب موقع العملية، يمكن أن يحدث تلف للأعصاب في الحوض أثناء إزالة المثانة أو الغدد الليمفاوية. الأعصاب في هذه المنطقة مسؤولة عن حركة الساقين وإحساسهما وتشمل العصب السدادي والعصب التناسلي الفخذي والعصب الفخذي . ^[19]

قد تتطلب أي من هذه المضاعفات إجراء عملية أخرى أو إعادة الدخول إلى المستشفى.

لا يُسمح بتناول الطعام أو الشراب مباشرة بعد الجراحة بسبب تورط الجهاز الهضمي في الجراحة. ثم يتم التقدم ببطء في النظام الغذائي إلى السوائل ثم الأطعمة الصلبة حسب التحمل. إذا حدثت مضاعفات في الجهاز الهضمي مثل الغثيان أو القيء أو انتفاخ البطن، فقد يتم إيقاف النظام الغذائي أو إبطاء تقدم النظام الغذائي اعتمادًا على شدته. ^[11]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من صعوبات في تناول الطعام قبل أو بعد استئصال الكيس الجذري، قد تكون التغذية الإضافية مفيدة عند مقارنتها بالانتظار حتى يمكن تحمل الطعام العادي. ^[21] قد تقلل التغذية المعززة للمناعة بمستويات عالية من العناصر الغذائية من المضاعفات في غضون 90 يومًا من الجراحة. عند مقارنتها بمكملات الفيتامينات والمعادن المتعددة، قد تقلل المكملات الفموية أثناء الجراحة من المضاعفات بعد الجراحة قليلاً. من غير المؤكد ما إذا كان إعطاء الشخص الذي يخضع لاستئصال الكيس الجذري الأحماض الأمينية أو أحماض السلسلة الفرعية أو المكملات الفموية قبل الجراحة يحسن المضاعفات بعد الجراحة. ^[21] قد يؤدي التغذية في الوريد والتغذية المبكرة بعد الجراحة إلى زيادة المضاعفات بعد الجراحة. لا يبدو أن تدخلات النظام الغذائي هذه تؤثر على طول مدة الإقامة في المستشفى. ^[21]

تُستخدم مسكنات الألم الوريدية مثل المخدرات عادةً فورًا بعد الجراحة. ويمكن تحويل مسكنات الألم إلى شكل فموي بمجرد تحمل النظام الغذائي. ^[11]

يتم تشجيع النشاط المبكر بعد الجراحة. قد يتمكن الأفراد من المشي والجلوس على كرسي في وقت مبكر من نفس يوم الجراحة. عادة ما يتمكن الأفراد من المشي حول غرفهم أو جناح المستشفى في غضون يوم أو يومين بعد الجراحة. قد يحتاج بعض الأفراد إلى مساعدة إضافية أو علاج طبيعي في المستشفى أو بمجرد خروجهم إلى المنزل. ^[11]

يتم تنفيذ طرق الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية (VTE) قبل وبعد الجراحة. تُستخدم عادةً أجهزة الضغط الموضوعة حول الساقين أو الأدوية مثل الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH). ^[11] يمكن الاستمرار في الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بعد الخروج من المستشفى إذا لزم الأمر. ^[9]

إذا أجريت عملية استئصال كيس مفتوح، تتم إزالة الدبابيس التي تغلق الشق عادةً بعد 5 إلى 10 أيام من الجراحة. وعادةً ما يتم تحديد موعد متابعة أخرى مع الجراح بعد 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة وقد تتضمن دراسات معملية أو تصويرية لتقييم التعافي إلى جانب المزيد من الرعاية والمتابعة. ^[9]