مرض عضال

الموسوعة الحرة

المرض الميؤوس من شفائه أو مرض المرحلة النهائية هو مرض لا يمكن علاجه أو معالجته بشكل كافٍ ، ويؤدي عادةً إلى وفاة المريض. يُستخدم هذا المصطلح عادةً للأمراض المتقدمة مثل السرطان ، وليس للإصابات المميتة. في الاستخدام الشائع، يشير إلى مرض سيستمر حتى الموت بشكل شبه مؤكد، بغض النظر عن العلاج. يُشار إلى المريض المصاب بهذا المرض بـ" المريض الميؤوس من شفائه " أو " المريض في مراحله الأخيرة ". لا يوجد متوسط ​​عمر متوقع موحد لاعتبار المريض في مراحله الأخيرة، على الرغم من أنه عادةً ما يكون بضعة أشهر أو أقل. يُطلق على المرض الذي يؤدي إلى الوفاة المبكرة ، حتى لو كانت تلك الوفاة على بُعد سنوات عديدة، اسم " المرض المُهدد للحياة" . [ 1 ] أما المرض الذي يستمر مدى الحياة ولكنه لا يُقصرها فيُسمى " المرض المزمن" .

عادةً ما تتوفر للمرضى في المراحل النهائية من المرض خيارات لإدارة حالتهم بعد التشخيص؛ ومن الأمثلة على ذلك تقديم الرعاية ، واستمرار العلاج ، والرعاية التلطيفية ، والرعاية في مراكز الإيواء ، والانتحار بمساعدة الطبيب . ويتخذ المريض وأسرته القرارات المتعلقة بإدارة حالتهم، مع إمكانية تقديم الأطباء توصيات بشأن الخدمات المتاحة لهم. [ 2 ] [ 3 ]

تختلف أنماط الحياة بعد التشخيص تبعًا لقرارات العلاج وطبيعة المرض، وقد تُفرض قيودٌ بحسب حالة المريض. قد يُعاني المرضى في المراحل النهائية من الاكتئاب أو القلق المرتبط باقتراب الموت ، وقد يُواجه أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية أعباءً نفسية. قد تُخفف التدخلات العلاجية النفسية بعضًا من هذه الأعباء، وغالبًا ما تُدمج في الرعاية التلطيفية . [ 2 ] [ 4 ]

عندما يدرك المرضى في مراحلهم الأخيرة قرب وفاتهم، قد يرغبون في استغلال الوقت للاستعداد للرعاية، مثل كتابة التوجيهات المسبقة (كالوصايا الحية)، والتي ثبت أنها تُحسّن الرعاية في نهاية العمر . ورغم أن الموت حتمي، إلا أن بإمكان المرضى السعي إلى موت كريم. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] مع ذلك، يشعر العديد من مقدمي الرعاية الصحية بعدم الارتياح لإخبار المرضى أو عائلاتهم بأنهم يحتضرون. ولتجنب المحادثات غير المريحة، قد يحجبون المعلومات ويتجنبون الإجابة على الأسئلة. [ 8 ]

تعريف

يُعدّ تحديد بداية المرحلة النهائية من المرض بدقة أمرًا بالغ الأهمية، لأنه عادةً ما يستدعي مراجعة أهداف العلاج. [ 9 ] ورغم عدم وجود تعريف رسمي موحد، إلا أن هناك أربع خصائص نموذجية لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بمرض عضال:

  • من المتوقع أن يموت الشخص بسبب هذا المرض (أي ليس بسبب الشيخوخة). [ 8 ]
  • لا يمكن علاج المرض (أو من غير المرجح طبياً) [ 8 ] ومن المتوقع أن يزداد سوءاً . [ 9 ]
  • وصل المرض إلى مرحلة متقدمة. [ 8 ]
  • يُقاس متوسط ​​العمر المتوقع إحصائياً بالأسابيع أو الأشهر، بدلاً من السنوات أو العقود. [ 8 ] على سبيل المثال، تُحدد أربعة قوانين اتحادية أمريكية مختلفة الحد الأقصى للعمر المتوقع بأربع طرق مختلفة: لا يزيد عن ستة أشهر، أو تسعة أشهر، أو اثني عشر شهراً، أو أربعة وعشرين شهراً. [ 9 ]

عندما يُتوقع أن يكون العمر المتبقي أياماً قليلة وقد بدأت عملية الموت الجسدية، يمكن استخدام مصطلح الموت النشط بدلاً من ذلك. [ 9 ]

حالة الجهاز الطرفي المُبلِّغ

لا يعاني معظم المرضى الميؤوس من شفائهم من معاناة إضافية من مناقشة التشخيص الصادق تتجاوز معاناتهم الحالية من المرض نفسه، [ 8 ] وعادةً ما يُقدّرون معرفة ما إذا كان متوسط ​​عمرهم المتوقع "أسابيع" أو "أشهر" أو "سنوات"، حتى لو لم تتوفر تقديرات أكثر دقة. [ 9 ] مع ذلك، يتجنب العديد من مقدمي الرعاية الصحية إخبارهم بذلك لأنهم غير مرتاحين لفكرة الموت أو يعتبرونها فشلاً مهنياً. [ 8 ] ولتجنب الاعتراف بأن الشخص سيموت حتماً بسبب حالة مرضية لا شفاء منها، قد يحجبون المعلومات أو، إذا ما أُلحّ عليهم، يُقدّمون إجابات متفائلة بشكل مفرط. [ 8 ] على سبيل المثال، إذا كان متوسط ​​عمر الشخص في هذه الحالة يتراوح عادةً بين شهرين وستة أشهر، فقد يذكرون الرقم الأكبر فقط. وقد يُبررون هذا الادعاء المبالغ فيه بالتفكير في احتمالات مُبشّرة، مثل تجربة علاج غير مُثبت (قد يُقصّر عمر الشخص أكثر [ 8 ] )، أو لأنهم يعلمون أن متوسط ​​العمر المتوقع تقدير غير دقيق وقد يكون أقصر أو أطول من المتوقع. [ 9 ]

قد يشعرون بضغط من أفراد العائلة لتقديم أخبار سارة أو للحفاظ على مظهر زائف من الأمل . [ 8 ] وغالبًا ما يرغبون في تجنب الانفعالات العاطفية المصاحبة لفهم الناس للحالة الطبية بدقة. [ 8 ] على سبيل المثال، سيستخدمون عبارات تنفي الموت مثل "لديها تشخيص مرض يهدد حياتها" - وهو مصطلح يجعل الموت الحتمي يبدو أقل حتمية [ 10 ] - بدلاً من قول "مهما فعلنا، فمن شبه المؤكد أن ابنتك ستموت بسبب هذا السرطان، على الأرجح خلال الأشهر القليلة القادمة". [ 11 ]

إدارة

بحسب التعريف، لا يوجد علاج شافٍ أو علاج كافٍ للأمراض الميؤوس من شفائها. ومع ذلك، قد تكون بعض أنواع العلاجات الطبية مناسبة على أي حال، مثل العلاج لتخفيف الألم أو تسهيل التنفس. [ 12 ]

يتوقف بعض المرضى المصابين بأمراض عضال عن جميع العلاجات المنهكة للحد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. بينما يواصل آخرون العلاج المكثف على أمل تحقيق نجاح غير متوقع. ويرفض آخرون العلاج الطبي التقليدي ويلجؤون إلى علاجات غير مثبتة ، مثل التعديلات الغذائية الجذرية. وقد تتغير خيارات المرضى بشأن العلاجات المختلفة بمرور الوقت. [ 13 ] عادةً لا يدرك الأشخاص الذين يلجؤون إلى العلاج المكثف أن مرضهم قد وصل إلى مرحلة عضال، ويستمرون في العلاج لأنهم لا يرونه عديم الجدوى . [ 8 ]

تُقدَّم الرعاية التلطيفية عادةً للمرضى في المراحل النهائية من المرض، بغض النظر عن أسلوب إدارة المرض المُتَّبع، إذا بدا أنها تُسهم في تخفيف الأعراض كالألم وتحسين جودة الحياة. كما تُقدِّم رعاية المسنين ، التي يُمكن توفيرها في المنزل أو في مرافق الرعاية طويلة الأجل، دعمًا عاطفيًا وروحيًا للمريض وأحبائه. وقد تُخفِّف بعض الأساليب التكميلية، كالعلاج الاسترخائي والتدليك والوخز بالإبر ، بعض الأعراض وأسبابًا أخرى للمعاناة. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

رعاية المسنين

يحتاج المرضى في المراحل النهائية من المرض غالبًا إلى مُقدّم رعاية ، قد يكون ممرضًا أو ممرضًا عمليًا مرخصًا أو أحد أفراد الأسرة. يُمكن لمُقدّمي الرعاية مساعدة المرضى في الحصول على الأدوية لتخفيف الألم والسيطرة على أعراض الغثيان أو القيء . كما يُمكنهم مساعدة المريض في أنشطة الحياة اليومية والحركة. يُقدّم مُقدّمو الرعاية المساعدة في الطعام والدعم النفسي ، ويحرصون على راحة المريض. [ 18 ]

قد يكون لدى عائلة المريض أسئلة، ويمكن لمعظم مقدمي الرعاية تقديم معلومات تساعد على طمأنة المريض. لا يقدم الأطباء عادةً تقديرات للوقت اللازم للشفاء خشية زرع آمال كاذبة أو تحطيم آمال المريض. [ 19 ]

في معظم الحالات، يعمل مقدم الرعاية جنبًا إلى جنب مع الأطباء ويتبع التعليمات المهنية. ويجوز لمقدمي الرعاية الاتصال بالطبيب أو الممرضة إذا كان الشخص:

  • يعاني من ألم شديد.
  • يعاني من ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس .
  • يعاني من صعوبة في التبول أو يعاني من الإمساك .
  • سقط ويبدو أنه مصاب.
  • يعاني من الاكتئاب ويريد إيذاء نفسه.
  • يرفض تناول الأدوية الموصوفة، مما يثير مخاوف أخلاقية من الأفضل معالجتها من قبل شخص لديه تدريب رسمي أكثر شمولاً.
  • أو إذا كان مقدم الرعاية لا يعرف كيفية التعامل مع الموقف.

يُصبح معظم مقدمي الرعاية مستمعين جيدين للمريض، ويُتيحون له التعبير عن مخاوفه وهواجسه دون إصدار أحكام. كما يُطمئنون المريض ويُراعون جميع التوجيهات المسبقة. ويحترمون حاجة المريض للخصوصية، ويُحافظون عادةً على سرية جميع المعلومات. [ 20 ] [ 21 ]

الرعاية التلطيفية

يركز الطب التلطيفي على تلبية احتياجات المرضى بعد تشخيص المرض. ورغم أن الطب التلطيفي ليس علاجًا للمرض، إلا أنه يُعنى بالاحتياجات الجسدية للمرضى، مثل إدارة الألم، ويُقدم الدعم النفسي، ويُعنى بالمريض نفسيًا وروحيًا، ويُساعد المرضى على بناء شبكات دعم تُعينهم على تجاوز الأوقات الصعبة. كما يُمكن للطب التلطيفي أن يُساعد المرضى على اتخاذ القرارات وفهم ما يُريدونه فيما يتعلق بأهداف علاجهم ونوعية حياتهم. [ 22 ]

تُعدّ الرعاية التلطيفية محاولةً لتحسين جودة حياة المرضى وراحتهم، وتوفير الدعم لأفراد أسرهم ومقدمي الرعاية. [ 23 ] كما أنها تُخفّض تكاليف دخول المستشفيات. مع ذلك، غالبًا ما تبقى احتياجات الرعاية التلطيفية غير مُلبّاة، إما بسبب نقص الدعم الحكومي أو بسبب الوصمة الاجتماعية المُحتملة المرتبطة بها. لهذه الأسباب، تُوصي جمعية الصحة العالمية بتطوير الرعاية التلطيفية في أنظمة الرعاية الصحية. [ 2 ]

كثيرًا ما يُخلط بين الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين ، مع أن لهما أهدافًا متشابهة. إلا أن رعاية المحتضرين مخصصة تحديدًا للمرضى في مراحلهم الأخيرة، بينما الرعاية التلطيفية أعمّ وتُقدّم للمرضى الذين ليسوا بالضرورة في مراحلهم الأخيرة. [ 24 ] [ 22 ]

الرعاية التلطيفية

بينما تركز المستشفيات على علاج المرض، تركز مراكز الرعاية التلطيفية على تحسين جودة حياة المريض حتى وفاته. ويستطيع مرضى الرعاية التلطيفية العيش بسلام بعيدًا عن أجواء المستشفى؛ فقد يعيشون في منازلهم مع مقدمي الرعاية التلطيفية أو في مرافق الرعاية التلطيفية الداخلية. [ 22 ]

من المفاهيم الخاطئة الشائعة أن الرعاية التلطيفية تُعجّل بالوفاة لأن المرضى "يستسلمون" لمقاومة المرض. مع ذلك، غالبًا ما يعيش الأشخاص الذين يتلقون الرعاية التلطيفية نفس المدة التي يعيشها المرضى في المستشفى، أو أطول. إضافةً إلى ذلك، تنخفض نفقات الرعاية الصحية للأشخاص الذين يتلقون الرعاية التلطيفية بشكل ملحوظ. [ 25 ] [ 26 ]

تتيح الرعاية التلطيفية للمرضى قضاء المزيد من الوقت مع عائلاتهم وأصدقائهم. كما أن الأشخاص الذين يتلقون الرعاية التلطيفية في المؤسسات (بدلاً من الرعاية المنزلية) يكونون بصحبة مرضى آخرين في نفس المجال، مما يوفر لهم شبكة دعم إضافية. [ 22 ]

أدوية للمرضى في المراحل النهائية من المرض

غالباً ما يُوصف للمرضى في المراحل النهائية من المرض الذين يعانون من الألم، وخاصة الألم المرتبط بالسرطان، مسكنات أفيونية لتخفيف معاناتهم. ومع ذلك، يختلف الدواء المحدد الموصوف تبعاً لشدة الألم وحالة المرض. [ 27 ]

توجد تفاوتات في توافر المواد الأفيونية للمرضى في المراحل النهائية من المرض، لا سيما في البلدان التي يكون فيها الوصول إلى المواد الأفيونية محدوداً. [ 2 ]

من الأعراض الشائعة التي يعاني منها العديد من المرضى في المراحل النهائية من المرض ضيق التنفس ، أو صعوبة التنفس. ولتخفيف هذا العرض، قد يصف الأطباء أيضًا مسكنات أفيونية للمرضى. تشير بعض الدراسات إلى أن المسكنات الأفيونية الفموية قد تساعد في علاج ضيق التنفس. ومع ذلك، ونظرًا لقلة الأدلة الموثوقة والمتسقة، فإنه من غير الواضح حاليًا ما إذا كانت فعالة حقًا لهذا الغرض. [ 28 ]

بحسب حالة المريض، سيتم وصف أدوية أخرى وفقًا لذلك. على سبيل المثال، إذا أصيب المريض بالاكتئاب، فسيتم وصف مضادات الاكتئاب. وقد يتم أيضًا وصف أدوية مضادة للالتهاب ومضادة للغثيان. [ 29 ]

استمرار العلاج

يختار بعض المرضى في المراحل النهائية من المرض مواصلة العلاجات المكثفة أملاً في الشفاء التام، سواءً بالمشاركة في العلاجات التجريبية والتجارب السريرية أو بالسعي وراء علاج أكثر كثافة للمرض. وبدلاً من الاستسلام، ينفق المرضى آلاف الدولارات الإضافية في محاولة لإطالة أعمارهم لبضعة أشهر. إلا أن ما يتخلى عنه هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان هو جودة حياتهم في نهاية المطاف، وذلك بخضوعهم لعلاج مكثف وغير مريح في كثير من الأحيان. وقد وجدت دراسة تحليلية شملت 34 دراسة تضم 11326 مريضًا من 11 دولة أن أقل من نصف المرضى في المراحل النهائية من المرض فهموا بشكل صحيح تشخيص مرضهم ، أو مساره، واحتمالية بقائهم على قيد الحياة. وقد يدفع هذا المرضى إلى السعي وراء علاج غير ضروري للمرض بسبب توقعات غير واقعية. [ 22 ] [ 30 ]

زراعة الأعضاء

أظهرت الدراسات أن عمليات زراعة الأعضاء تُحسّن جودة حياة مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية ، وتُقلّل من معدل الوفيات لديهم. ولإدراج المرضى في قائمة انتظار زراعة الأعضاء، يُحالون إلى المستشفى ويُقيّمون بناءً على معايير تتراوح بين الأمراض المصاحبة الحالية واحتمالية رفض الجسم للعضو المزروع بعد العملية. تشمل إجراءات الفحص الأولية: تحاليل الدم، واختبارات الحمل، والفحوصات المصلية، وتحليل البول، وفحص المخدرات، والتصوير الطبي، والفحوصات السريرية. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

بالنسبة للمرضى الراغبين في زراعة الكبد، تُعطى الأولوية القصوى لمرضى الفشل الكبدي الحاد مقارنةً بمرضى تليف الكبد فقط. [ 34 ] يعاني مرضى الفشل الكبدي الحاد من تفاقم أعراض النعاس أو التشوش الذهني (اعتلال الدماغ الكبدي) وانخفاض سيولة الدم (ارتفاع نسبة INR) نتيجةً لعجز الكبد عن إنتاج عوامل التخثر. [ 35 ] قد يُصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم البابي، والنزيف، وتورم البطن (الاستسقاء). يُستخدم نموذج تقييم مرض الكبد في مراحله النهائية (MELD) غالبًا لمساعدة الأطباء في تحديد أولويات المرشحين لزراعة الكبد. [ 36 ]

الانتحار بمساعدة الطبيب

يُعدّ الانتحار بمساعدة الطبيب إجراءً مثيرًا للجدل، وهو قانوني في عدد قليل من الدول فقط. في هذا الإجراء، يُقدّم الأطباء، بموافقة خطية وشفوية طوعية من المريض، وسائل الموت، عادةً عن طريق أدوية قاتلة. ويُحدّد المريض بنفسه وقت ومكان وفاته. وتختلف أسباب اختيار المرضى لهذا الإجراء، وتشمل العوامل التي قد تؤثر في قرار المريض: الإعاقة والمعاناة في المستقبل، وفقدان السيطرة على الموت، وتأثير ذلك على الأسرة، وتكاليف الرعاية الصحية، والتغطية التأمينية، والمعتقدات الشخصية والدينية، وغيرها الكثير. [ 3 ]

قد يُشار إلى الانتحار بمساعدة طبية (PAS) بأسماء مختلفة، مثل المساعدة على الموت، والموت الرحيم، والموت بكرامة، وغيرها. وتعتمد هذه الأسماء غالبًا على المنظمة وموقفها من القضية. في هذا الجزء من المقال، سنستخدم مصطلح PAS اختصارًا، وذلك تماشيًا مع صفحة ويكيبيديا السابقة: الانتحار بمساعدة طبية .

في الولايات المتحدة، يُعدّ الموت الرحيم أو المساعدة الطبية على الموت قانونياً في ولايات مختارة، بما في ذلك أوريغون وواشنطن ومونتانا وفيرمونت ونيو مكسيكو، وهناك جماعات مؤيدة ومعارضة للتقنين. [ 37 ]

تُفضّل بعض الجماعات الانتحار بمساعدة طبية لأسبابٍ منها عدم ثقتها بقدرتها على التحكم في آلامها، واعتقادها بأنها ستُشكّل عبئًا على عائلاتها، ورغبتها في الحفاظ على استقلاليتها وسيطرتها على حياتها، وغيرها. ويعتقدون أن السماح بالانتحار بمساعدة طبية هو عملٌ من أعمال الرحمة. [ 38 ]

بينما تؤمن بعض الجماعات بحق الفرد في اختيار الموت، تُثير جماعات أخرى مخاوف بشأن بوالص التأمين واحتمالية إساءة استخدامها. ووفقًا لسولماسي وآخرين، فإن أبرز الحجج غير الدينية ضد الانتحار بمساعدة الطبيب هي كالتالي:

  • (1) "هذا الأمر يسيء إليّ"، الانتحار يقلل من قيمة الحياة البشرية؛
  • (2) المنحدر الزلق، تتآكل الحدود المفروضة على القتل الرحيم تدريجياً؛
  • (3) "يمكن تخفيف الألم"، الرعاية التلطيفية والعلاجات الحديثة تدير الألم بشكل أكثر ملاءمة؛
  • (4) نزاهة الطبيب وثقة المريض، إن المشاركة في الانتحار تنتهك نزاهة الطبيب وتقوض الثقة التي يضعها المرضى في الأطباء للشفاء وليس للإيذاء" [ 39 ]

ومرة أخرى، هناك حججٌ تُشير إلى وجود ضمانات كافية في القانون لتجنب الانزلاق نحو التجاوزات. فعلى سبيل المثال، يتضمن قانون الموت بكرامة في ولاية أوريغون فترات انتظار، وإمكانية تقديم طلبات متعددة للحصول على أدوية قاتلة، وتقييمًا نفسيًا في حالة احتمال تأثير الاكتئاب على القرارات، وتناول المريض للحبوب بنفسه لضمان اتخاذ قرار طوعي. [ 40 ]

يتباين رأي الأطباء والمتخصصين في المجال الطبي بشأن المساعدة الطبية على الانتحار. وقد أصدرت بعض الجهات، مثل الكلية الأمريكية للأطباء ، والجمعية الطبية الأمريكية ، ومنظمة الصحة العالمية ، وجمعية الممرضات الأمريكية ، وجمعية ممرضات الرعاية التلطيفية، والجمعية الأمريكية للطب النفسي ، وغيرها، بيانات رسمية تعارض تقنينها. [ 41 ] [ 38 ] [ 42 ]

تتعلق حجة الكلية الأمريكية للأطباء بطبيعة العلاقة بين الطبيب والمريض ومبادئ مهنة الطب. ويذكرون أنه بدلاً من استخدام المساعدة الطبية على الموت للتحكم في الموت: "من خلال الرعاية عالية الجودة، والتواصل الفعال، والدعم الرحيم، والموارد المناسبة، يمكن للأطباء مساعدة المرضى على التحكم في جوانب عديدة من كيفية عيشهم الفصل الأخير من حياتهم." [ 38 ]

تدعم مجموعات أخرى مثل جمعية طلاب الطب الأمريكية ، وجمعية الصحة العامة الأمريكية ، وجمعية الطبيبات الأمريكيات ، وغيرها، الموت الرحيم كعمل من أعمال الرحمة تجاه المريض المتألم. [ 37 ]

في كثير من الحالات، يرتبط الجدل حول الموت الرحيم المساعد بالرعاية التلطيفية المناسبة. أصدرت الرابطة الدولية للرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين بيانًا يعارض النظر في تقنين الموت الرحيم المساعد ما لم تكن هناك أنظمة رعاية تلطيفية شاملة في البلاد. يمكن القول إنه مع الرعاية التلطيفية المناسبة، سيعاني المريض من أعراض أقل حدة، جسدية كانت أم نفسية، ولن يختار الموت على حساب هذه الأعراض. ​​كما تضمن الرعاية التلطيفية حصول المرضى على معلومات وافية حول تشخيص مرضهم حتى لا يتخذوا قرارات بشأن الموت الرحيم المساعد دون دراسة متأنية وشاملة. [ 43 ]

رفض التغذية والترطيب

غالباً ما يمتنع الأشخاص الذين يشعرون باقتراب نهاية حياتهم عن تناول الطعام أو الماء. وتشير الدراسات المنشورة إلى أنه "في سياق الرعاية التلطيفية الكافية، لا يُسهم رفض الطعام والسوائل في معاناة المرضى الميؤوس من شفائهم"، بل قد يُسهم في الواقع في انتقال مريح من الحياة: "على الأقل بالنسبة لبعض الأشخاص، يرتبط الجوع بشعور بالنشوة " . [ 44 ]

الرعاية الطبية

تختلف جوانب عديدة من الرعاية الطبية للمرضى في المراحل النهائية من المرض مقارنة بالمرضى الموجودين في المستشفى لأسباب أخرى.

العلاقة بين الطبيب والمريض

تُعدّ العلاقة بين الطبيب والمريض بالغة الأهمية في أي بيئة طبية، ولا سيما بالنسبة للمرضى في المراحل النهائية من المرض. يجب أن يسود ثقة راسخة في الطبيب لتقديم أفضل رعاية ممكنة للمريض. في حالة المرض الميؤوس من شفائه، غالبًا ما يكتنف التواصل مع المريض بشأن حالته بعض الغموض. ورغم أن تشخيص المرض الميؤوس من شفائه غالبًا ما يكون أمرًا خطيرًا، إلا أن الأطباء لا يرغبون في تحطيم كل أمل، إذ قد يُلحق ذلك ضررًا غير ضروري بالحالة النفسية للمريض، وقد تترتب عليه عواقب غير مقصودة . مع ذلك، فإن التفاؤل المفرط بشأن النتائج قد يُصيب المرضى وعائلاتهم بصدمة شديدة عند ظهور نتائج سلبية، كما هو الحال غالبًا مع الأمراض الميؤوس من شفائها. [ 30 ]

توقعات الوفيات

غالبًا ما يُعتبر المريض في حالة ميؤوس منها عندما يكون متوسط ​​عمره المتوقع ستة أشهر أو أقل، وذلك بافتراض أن المرض سيسلك مساره الطبيعي استنادًا إلى بيانات سابقة من مرضى آخرين. يُعدّ معيار الستة أشهر معيارًا تعسفيًا، وقد تكون أفضل التقديرات المتاحة لمتوسط ​​العمر المتوقع غير دقيقة. مع أن مريضًا ما قد يُعتبر في حالة ميؤوس منها، إلا أن هذا لا يضمن وفاته خلال ستة أشهر. وبالمثل، قد لا يُعتبر مريض مصاب بمرض بطيء التطور، مثل الإيدز ، في حالة ميؤوس منها إذا كان أفضل تقدير لمتوسط ​​عمره المتوقع أكثر من ستة أشهر. ومع ذلك، لا يضمن هذا عدم وفاة المريض مبكرًا بشكل غير متوقع. [ 45 ]

بشكل عام، يبالغ الأطباء قليلاً في تقدير مدة بقاء مرضى السرطان في مراحلهم الأخيرة، فعلى سبيل المثال، من المرجح أن يموت الشخص الذي يُتوقع أن يعيش حوالي ستة أسابيع في غضون أربعة أسابيع تقريبًا. [ 46 ]

أشارت مراجعة منهجية حديثة أجريت على مرضى الرعاية التلطيفية عمومًا، وليس على مرضى السرطان تحديدًا، إلى ما يلي: "تراوحت دقة التقديرات الفئوية في هذه المراجعة المنهجية بين 23% و78%، بينما بالغت التقديرات المستمرة في تقدير معدل البقاء الفعلي، ربما بمقدار الضعف". ولم يُعثر على أي دليل يُشير إلى تفوق أي نوع محدد من الأطباء في وضع هذه التنبؤات. [ 47 ]

الإنفاق على الرعاية الصحية

تُعدّ الرعاية الصحية خلال السنة الأخيرة من الحياة مكلفة، لا سيما بالنسبة للمرضى الذين استخدموا خدمات المستشفى بشكل متكرر خلال نهاية حياتهم. [ 48 ]

في الواقع، وفقًا لـ Langton et al.، كانت هناك "زيادات هائلة في استخدام الخدمات والتكاليف مع اقتراب الموت". [ 49 ]

كما يتم إحضار العديد من المرضى المحتضرين في نهاية حياتهم إلى قسم الطوارئ عندما لا يعود العلاج مفيداً، مما يزيد التكاليف ويستهلك المساحة المحدودة في قسم الطوارئ. [ 50 ]

على الرغم من وجود ادعاءات متكررة حول الإنفاق "غير المتناسب" للأموال والموارد على المرضى في نهاية حياتهم، إلا أن البيانات لم تثبت هذا النوع من الارتباط. [ 51 ]

تُشكّل تكلفة الرعاية الصحية للمرضى في نهاية حياتهم 13% من الإنفاق السنوي على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. ومع ذلك، فإنّ المرضى في نهاية حياتهم لا يُمثّلون سوى 11% من مجموعة المرضى الذين يتكبّدون أعلى نفقات الرعاية الصحية، ما يعني أنّ الإنفاق الأعلى لا يقتصر في معظمه على المرضى في مراحلهم الأخيرة. [ 52 ]

أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن خيارات الرعاية التلطيفية ودور الرعاية للمرضى المحتضرين كبديل أقل تكلفة بكثير بالنسبة للمرضى في نهاية حياتهم. [ 25 ] [ 26 ] [ 24 ]

الأثر النفسي

يُعدّ التعامل مع الموت الوشيك موضوعًا صعبًا على الجميع استيعابه. قد يعاني المرضى من الحزن والخوف والوحدة والاكتئاب والقلق ، بالإضافة إلى العديد من ردود الفعل الأخرى المحتملة. كما أن المرض الميؤوس من شفائه قد يجعل المرضى أكثر عرضة للأمراض النفسية كالاكتئاب واضطرابات القلق ، ويُعدّ الأرق أحد أعراضها الشائعة. [ 4 ]

قد لا يتقبل الأشخاص المصابون بأمراض عضال موتهم الوشيك دائمًا. فعلى سبيل المثال، قد لا يصل الشخص الذي يجد قوته في الإنكار إلى مرحلة القبول أو التأقلم، وقد يتفاعل سلبًا مع أي تصريح يهدد آلية الدفاع هذه . [ 53 ]

تأثير ذلك على المريض

يُعدّ الاكتئاب شائعًا نسبيًا بين المرضى في المراحل النهائية من المرض، ويزداد انتشاره مع تفاقم حالتهم. يُؤدي الاكتئاب إلى تدهور جودة الحياة، ويُعاني جزء كبير من المرضى الذين يطلبون المساعدة على الانتحار من الاكتئاب. وقد تتفاقم هذه المشاعر السلبية بسبب قلة النوم والألم. يُمكن علاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب أو العلاج النفسي أو كليهما، ولكن غالبًا ما لا يُدرك الأطباء مدى شدة الاكتئاب لدى المرضى في المراحل النهائية من المرض. [ 4 ]

نظراً لشيوع الاكتئاب بين المرضى في المراحل النهائية من المرض، توصي الكلية الأمريكية للأطباء بإجراء تقييمات منتظمة للاكتئاب لهذه الفئة من المرضى ووصف مضادات الاكتئاب المناسبة لهم. [ 6 ]

تُعدّ اضطرابات القلق شائعة نسبيًا بين المرضى في المراحل الأخيرة من المرض، إذ يواجهون حقيقة موتهم. وقد يشعر المرضى بالضيق عند التفكير في المستقبل، لا سيما عند التفكير في مستقبل عائلاتهم. وقد تُساهم بعض الأدوية المُسكّنة للأعراض في تفاقم القلق. [ 4 ]

التأقلم مع المرضى

قد يستمع مقدمو الرعاية إلى مخاوف المرضى في المراحل الأخيرة من حياتهم لمساعدتهم على التفكير في مشاعرهم. كما يمكن أن تساعد أشكال مختلفة من العلاج النفسي والتدخل النفسي الاجتماعي، والتي يمكن تقديمها مع الرعاية التلطيفية، المرضى على التفكير في مشاعرهم والتغلب عليها. ووفقًا لبلوك، "يستفيد معظم المرضى في المراحل الأخيرة من حياتهم من نهج يجمع بين الدعم العاطفي، والمرونة، وتقدير نقاط قوة المريض، وعلاقة دافئة وصادقة مع المعالج، وعناصر من مراجعة الحياة، واستكشاف المخاوف والهموم". [ 4 ]

التأثير على الأسرة

غالبًا ما تعاني أسر المرضى في مراحلهم الأخيرة من تبعات نفسية. فإذا لم يكونوا مستعدين لمواجهة حقيقة مرض أحبائهم، فقد يُصاب أفراد الأسرة بأعراض اكتئابية، بل وقد ترتفع معدلات الوفيات بينهم. كما أن رعاية المرضى من أفراد الأسرة قد تُسبب التوتر والحزن والقلق. بالإضافة إلى ذلك، قد يُشكل العبء المالي للعلاج الطبي مصدرًا للتوتر. [ 54 ] ويواجه آباء الأطفال المصابين بأمراض مزمنة تحديات إضافية إلى جانب الضغوط النفسية، بما في ذلك صعوبة الموازنة بين تقديم الرعاية والحفاظ على العمل. ويُفيد الكثيرون بأنهم يشعرون وكأنهم مُجبرون على القيام بكل شيء، من خلال الموازنة بين رعاية طفلهم المريض، والحد من غيابهم عن العمل، ودعم أفراد أسرهم. [ 55 ] وغالبًا ما يمر أبناء المرضى في مراحلهم الأخيرة بانعكاس في الأدوار، حيث يصبحون هم من يرعون آباءهم البالغين. ومع تحملهم عبء رعاية والديهم المرضى، والتزامهم بالمسؤوليات التي لم يعودوا قادرين على القيام بها، يُعاني العديد من الأطفال أيضًا من تراجع ملحوظ في أدائهم الدراسي. [ 56 ]

التأقلم مع الأسرة

قد يساعد مناقشة الخسارة المتوقعة والتخطيط للمستقبل أفراد الأسرة على تقبّل وفاة المريض والاستعداد لها. كما يمكن تقديم تدخلات للتعامل مع الحزن الاستباقي . في حالة حدوث مضاعفات أكثر خطورة كالاكتئاب ، يُنصح بتدخل أو علاج أكثر جدية . عند وفاة شخص مصاب بمرض عضال، من المرجح أن يعاني العديد من أفراد الأسرة الذين تولوا رعايته من تدهور في صحتهم النفسية. [ 57 ] كما يُنصح أفراد الأسرة بتلقي الاستشارة والعلاج النفسي بعد وفاة أحد أحبائهم. [ 58 ]

موت

عند الاحتضار، غالباً ما ينتاب المرضى القلق بشأن جودة حياتهم في أواخر أيامهم، بما في ذلك المعاناة النفسية والجسدية. [ 3 ]

لكي تفهم العائلات والأطباء بوضوح ما يريده المريض لأنفسهم، يُنصح بأن يجتمع المرضى والأطباء والعائلات لمناقشة قرارات المريض قبل أن يصبح غير قادر على اتخاذ القرار. [ 5 ] [ 6 ] [ 59 ]

التوجيهات المسبقة

في نهاية الحياة، وخاصةً عندما يعجز المرضى عن اتخاذ قراراتهم بأنفسهم بشأن العلاج، غالبًا ما يقع على عاتق أفراد الأسرة والأطباء تحديد ما يعتقدون أن المريض كان يرغب فيه بشأن وفاته، وهو ما يُمثل عبئًا ثقيلًا ويصعب على أفراد الأسرة التنبؤ به. تشير التقديرات إلى أن 25% من البالغين الأمريكيين لديهم توجيهات مسبقة، مما يعني أن غالبية الأمريكيين يتركون هذه القرارات لعائلاتهم، الأمر الذي قد يؤدي إلى نزاعات وشعور بالذنب. على الرغم من صعوبة الخوض في هذا الموضوع، فمن المهم مناقشة خطط المريض بشأن مدى استمرار العلاج في حال عجزه عن اتخاذ القرار. يجب القيام بذلك بينما لا يزال المريض قادرًا على اتخاذ القرارات، ويأخذ هذا الأمر شكل توجيهات مسبقة . ينبغي تحديث التوجيهات المسبقة بانتظام مع تغير حالة المريض لتعكس رغباته. [ 60 ] [ 21 ]

قد تتضمن بعض القرارات التي قد تتناولها التوجيهات المسبقة تلقي السوائل والدعم الغذائي، وتلقي عمليات نقل الدم، وتلقي المضادات الحيوية، والإنعاش (إذا توقف القلب عن النبض)، والتنبيب (إذا توقف المريض عن التنفس). [ 61 ]

يمكن أن يؤدي وجود توجيهات مسبقة إلى تحسين الرعاية في نهاية العمر. [ 59 ]

توصي العديد من الدراسات البحثية والتحليلات التلوية المرضى بشدة بمناقشة وصياغة توجيهات مسبقة مع أطبائهم وعائلاتهم. [ 5 ] [ 59 ] [ 6 ]

لا تقم بالإنعاش

من بين خيارات الرعاية التي يمكن للمرضى مناقشتها مع عائلاتهم ومقدمي الرعاية الصحية، أمر عدم الإنعاش القلبي الرئوي. وهذا يعني أنه في حال توقف قلب المريض، لن يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي أو أي طرق أخرى لإعادة نبض القلب. هذا خيار يخص المريض، وقد يعتمد على أسباب متنوعة، سواء كانت مبنية على معتقدات شخصية أو مخاوف طبية. قد تكون أوامر عدم الإنعاش ملزمة طبيًا وقانونيًا ، وذلك بحسب الاختصاص القضائي المعمول به . [ 62 ]

ينبغي الإشارة إلى قرارات كهذه في التوجيه المسبق حتى يتسنى تنفيذ رغبات المريض لتحسين الرعاية في نهاية حياته. [ 60 ]

أعراض تقترب من الموت

تظهر أعراض متنوعة بشكل أوضح عندما يقترب المريض من الموت. وقد يساعد التعرف على هذه الأعراض ومعرفة ما سيحدث أفراد الأسرة على الاستعداد. [ 61 ]

خلال الأسابيع الأخيرة، تختلف الأعراض بشكل كبير تبعًا لمرض المريض. في الساعات الأخيرة، عادةً ما يرفض المرضى الطعام والشراب، وينامون أكثر، ويتجنبون التفاعل مع من حولهم. قد تتصرف أجسامهم بشكل غير منتظم، مع تغيرات في التنفس، وأحيانًا فترات توقف أطول بين الأنفاس، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وبرودة في الأطراف. تختلف الأعراض من مريض لآخر. [ 63 ]

موت حسن

غالباً ما يصف المرضى والعاملون في مجال الرعاية الصحية وأفراد أسر المتوفين حديثاً "الموت الكريم" من حيث الخيارات الفعالة التي تم اتخاذها في بعض المجالات: [ 64 ]

  • ضمان إدارة فعالة للألم والأعراض.
  • التثقيف بشأن الموت وما يترتب عليه، وخاصة فيما يتعلق بصنع القرار.
  • إنجاز أي أهداف مهمة، مثل حل النزاعات السابقة. [ 7 ]

في الساعات الأخيرة من الحياة، قد يوصي الطبيب بالتخدير التلطيفي أو يطلبه المريض لتخفيف أعراض الموت حتى وفاته. لا يهدف التخدير التلطيفي إلى إطالة العمر أو التعجيل بالوفاة، وإنما إلى تخفيف الأعراض فقط. [ 65 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "مُحدِّد للحياة". قاموس أكسفورد الإنجليزي (  الطبعة الثالثة). مطبعة جامعة أكسفورد. 1 يناير 2010. doi : 10.1093/acref/9780199571123.001.0001 . ISBN 978-0-19-957112-3.
  2. 1 2 3 4 ليما، ليليانا دي؛ باسترانا، تانيا (2016). "فرص الرعاية التلطيفية في الصحة العامة" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 37 (1): 357-374 . doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . PMID 26989831 . 
  3. 1 2 3 هندري، ماغي؛ باسترفيلد، ديانا؛ لويس، روث؛ كارتر، بن؛ هودجسون، دانيال؛ ويلكنسون، كلير (1 يناير 2013). "لماذا نرغب في الحق في الموت؟ مراجعة منهجية للأدبيات الدولية حول آراء المرضى ومقدمي الرعاية والجمهور بشأن الموت الرحيم". طب الرعاية التلطيفية . 27 (1): 13-26 . doi : 10.1177/0269216312463623 . ISSN 0269-2163 . PMID 23128904. S2CID 40591389 .   
  4. 1 2 3 4 5 بلوك، سوزان د. (2006). "القضايا النفسية في رعاية نهاية الحياة". مجلة الطب التلطيفي . 9 (3): 751-772 . doi : 10.1089/jpm.2006.9.751 . PMID 16752981 . 
  5. 1 2 3 "التخطيط المسبق للرعاية، تفضيلات الرعاية في نهاية الحياة | أرشيف AHRQ" . archive.ahrq.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أكتوبر 2017 .
  6. 1 2 3 4 قاسم، أمير؛ سنو، فينسينزا؛ شيكيل، بول؛ كيسي، دونالد إي.؛ كروس، جيه. توماس؛ أوينز، دوغلاس ك.؛ أطباء*، للجنة الفرعية لتقييم الفعالية السريرية التابعة للكلية الأمريكية للأطباء (15 يناير 2008). "التدخلات القائمة على الأدلة لتحسين الرعاية التلطيفية للألم وضيق التنفس والاكتئاب في نهاية الحياة: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 148 (2): 141-146 . doi : 10.7326/0003-4819-148-2-200801150-00009 . ISSN 0003-4819 . PMID 18195338 .  
  7. 1 2 شتاينهاوزر، كارين إي؛ كليب، إليزابيث سي؛ ماكنيللي، مايا؛ كريستاكيس، نيكولاس أ؛ ماكنتاير، لورين إم؛ تولسكي، جيمس أ. (16 مايو 2000). "بحثًا عن موت كريم: ملاحظات من المرضى وعائلاتهم ومقدمي الرعاية الصحية". حوليات الطب الباطني . 132 (10): 825-832 . doi : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . ISSN 0003-4819 . PMID 10819707. S2CID 14989020 .   
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 رايش، باربرا أ. (17 مارس 2022). إشارات الموت: اتخاذ القرارات الطبية في نهاية الحياة . مطبعة جامعة كامبريدج. الصفحات 108-112 . ISBN  978-1-108-80404-2.
  9. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ هوي، ديفيد؛ نور الدين، زهرة؛ ديدوانيا، نيها؛ ديف، روني؛ دي لا كروز، ماكسين؛ كيم، سون هيون؛ كوون، جونغ هاي؛ هاتشينز، رونالد؛ ليم، كريستيانا (١ يناير ٢٠١٤). "مفاهيم وتعريفات "الاحتضار النشط"، و"نهاية الحياة"، و"المرض الميؤوس من شفائه"، و"الرعاية التلطيفية"، و"انتقال الرعاية": مراجعة منهجية" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​٤٧ (١): ٧٧-٨٩ . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2013.02.021 . PMC 3870193. PMID 23796586 .  
  10. ↑ غرين، لورين (22 نوفمبر 2010). فهم مسار الحياة: منظورات اجتماعية ونفسية . وايلي. ص 211. ISBN  978-0-7456-4015-0نستخدم باستمرار عبارات ملطفة للحديث عن الموت... كما تم استبدال مصطلحات مثل "المرض الميؤوس من شفائه" بمصطلحات أكثر غموضاً مثل "المرض الذي يحد من الحياة" أو "المرض الذي يهدد الحياة"، مما يجعل الموت يبدو أكثر غموضاً...
  11. ↑ نيكول، جين؛ نيانغا، برايان (5 يونيو 2017). "دور التعبيرات الملطفة" . الرعاية التلطيفية ورعاية نهاية الحياة في التمريض . منشورات سيج . ISBN 978-1-5264-1552-3.
  12. ↑ "الأيام الأخيرة من الحياة" . المعهد الوطني للسرطان . 8 يونيو 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2017 .
  13. ↑ فريد تي آر، أوليري جيه، فان نيس بي، فرانكل إل (2007). "عدم اتساق تفضيلات كبار السن المصابين بأمراض متقدمة فيما يتعلق بالعلاج المنقذ للحياة بمرور الوقت" . مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 55 (7): 1007-1014 . doi : 10.1111/j.1532-5415.2007.01232.x . PMC 1948955. PMID 17608872 .  
  14. ↑ <يرجى إضافة أسماء المؤلفين المفقودين لاستكمال البيانات الوصفية.> (1996). "دمج الأساليب السلوكية وأساليب الاسترخاء في علاج الألم المزمن والأرق. لجنة تقييم التكنولوجيا التابعة للمعاهد الوطنية للصحة بشأن دمج الأساليب السلوكية وأساليب الاسترخاء في علاج الألم المزمن والأرق". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 276 (4): 313-318 . doi : 10.1001/jama.1996.03540040057033 . PMID 8656544 . 
  15. ↑ جريليش إل، لوماسني أ، وايتمان ب (يونيو 2000). "تدليك القدم: تدخل تمريضي لتخفيف أعراض الألم والغثيان المزعجة لدى مرضى السرطان المنومين في المستشفى". مجلة تمريض السرطان . 23 (3): 237-243 . doi : 10.1097/00002820-200006000-00012 . PMID 10851775 . 
  16. ↑ أليمي د، روبينو س، بيشارد-لياندري إي، فيرماند-بروليه س، دوبرويل-ليمير إم إل، هيل س (نوفمبر 2003). "التأثير المسكن للوخز بالإبر في الأذن لألم السرطان: تجربة عشوائية، معماة، مضبوطة". مجلة علم الأورام السريري . 21 (22): 4120-4126 . doi : 10.1200/JCO.2003.09.011 . PMID 14615440 . 
  17. ↑ "العلاجات التكميلية والبديلة والرعاية في نهاية العمر" . مؤرشف من الأصل في 28 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 25 نوفمبر 2017 .
  18. ↑ ميتنيك، شيريل؛ ليفلر، كاثي؛ هود، فيرجينيا ل. (2010). "مقدمو الرعاية الأسرية والمرضى والأطباء: إرشادات أخلاقية لتحسين العلاقات" . مجلة الطب الباطني العام . 25 (3): 255-260 . doi : 10.1007/s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . PMC 2839338. PMID 20063128 .   
  19. ↑ مركز علاج وأبحاث السرطان بجامعة تكساس. "نظرة عامة على السرطان في مراحله المتقدمة" مؤرشف في 23 يوليو 2011 في Wayback Machine 2010-02-09.
  20. ↑ الاحتياجات الجسدية للشخص المصاب بالسرطان في مراحله الأخيرة. مؤرشف بتاريخ 24 يوليو 2008 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) - جامعة فرجينيا. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 فبراير 2010.
  21. 1 2 ميتنيك، شيريل؛ ليفلر، كاثي؛ هود، فيرجينيا ل. (2010). "مقدمو الرعاية الأسرية والمرضى والأطباء: إرشادات أخلاقية لتحسين العلاقات" . مجلة الطب الباطني العام . 25 (3): 255-260 . doi : 10.1007/s11606-009-1206-3 . ISSN 0884-8734 . PMC 2839338. PMID 20063128 .   
  22. 1 2 3 4 5 بوس، ماري ك.؛ روك، لورا ك.؛ مكارثي، إيلين ب. (1 فبراير 2017). "فهم الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين: مراجعة لمقدمي الرعاية الصحية الأولية" . وقائع مايو كلينك . 92 (2): 280-286 . doi : 10.1016/j.mayocp.2016.11.007 . PMID 28160875 .  
  23. ↑ أستراليا، هيلث دايركت (31 أكتوبر 2019). "الرعاية التلطيفية" . www.healthdirect.gov.au . تاريخ الاطلاع: 22 يناير 2020 .
  24. 1 2 سميث، سامانثا؛ بريك، أويفي؛ أوهارا، سينيد؛ نورماند، تشارلز (1 فبراير 2014). "أدلة على تكلفة وفعالية الرعاية التلطيفية: مراجعة أدبية" ( ملف PDF) . طب الرعاية التلطيفية . 28 (2): 130-150 . doi : 10.1177/0269216313493466 . ISSN 0269-2163 . PMID 23838378. S2CID 206488146 .   
  25. 1 2 تشيانغ، جوي-كون؛ كاو، يي-هسين (أبريل 2015). "أثر الرعاية التلطيفية على البقاء وتوفير التكاليف لدى مرضى سرطان الكبد: دراسة طولية وطنية قائمة على السكان في تايوان" . الرعاية الداعمة في مرض السرطان . 23 (4): 1049-1055 . doi : 10.1007/s00520-014-2447-1 . ISSN 1433-7339 . PMID 25281229. S2CID 25395902 .   
  26. 1 2 تشيانغ، جوي-كون؛ كاو، يي-هسين؛ لاي، نينغ-شنغ (25 سبتمبر 2015). "أثر الرعاية التلطيفية على معدلات البقاء على قيد الحياة وتكاليف الرعاية الصحية لمرضى سرطان الرئة: دراسة طولية وطنية قائمة على السكان في تايوان" . PLOS ONE . 10 (9) e0138773. Bibcode : 2015PLoSO..1038773C . doi : 10.1371/journal.pone.0138773 . ISSN 1932-6203 . PMC 4583292. PMID 26406871 .   
  27. ↑ كاراكيني، أوغوستو؛ هانكس، جيفري؛ كاسا، شتاين؛ بينيت، مايكل الأول؛ برونيلي، سينزيا؛ تشيرني، ناثان؛ ديل، أولا؛ دي كونو، فرانكو؛ فالون، ماري (1 فبراير 2012). "استخدام المسكنات الأفيونية في علاج آلام السرطان: توصيات قائمة على الأدلة من الجمعية الأوروبية لعلاج السرطان". مجلة لانسيت للأورام . 13 (2): e58– e68. doi : 10.1016/S1470-2045(12)70040-2 . PMID 22300860 . 
  28. ↑ بارنز، هايلي؛ ماكدونالد، جولي؛ سمولوود، ناتاشا؛ مانسر، رينيه (31 مارس 2016). "المسكنات الأفيونية لتخفيف ضيق التنفس المستعصي لدى البالغين المصابين بأمراض متقدمة وحالات مرضية عضال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (7) CD011008. doi : 10.1002/14651858.cd011008.pub2 . PMC 6485401. PMID 27030166 .  
  29. ↑ "الأدوية المسكنة" . www.caresearch.com.au . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 نوفمبر 2017 .
  30. 1 2 تشين، تشين هسيو؛ كو، سو تشينغ؛ تانغ، سيو تسوه (1 مايو 2017). "الوضع الحالي للوعي الدقيق بالتنبؤات لدى مرضى السرطان المتقدم/الميؤوس من شفائهم: مراجعة منهجية وتحليل الانحدار التلوي". الطب التلطيفي . 31 (5): 406-418 . doi : 10.1177/0269216316663976 . ISSN 0269-2163 . PMID 27492160. S2CID 3426326 .   
  31. ↑ سوثانثيران، م.؛ ستروم، ت.ب. (11 أغسطس 1994). "زراعة الكلى". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 331 (6): 365-376 . doi : 10.1056/NEJM199408113310606 . ISSN 0028-4793 . PMID 7832839 .  
  32. ↑ كاسيسك، ب. ل.؛ راموس، إ. ل.؛ جاستون، ر. س.؛ بيا، م. ج.؛ دانوفيتش، ج. م.؛ بوين، ب. أ.؛ لوندين، ب. أ.؛ مورفي، ك. ج. (يوليو 1995). "تقييم المرشحين لزراعة الكلى: إرشادات الممارسة السريرية. لجنة رعاية المرضى والتعليم التابعة للجمعية الأمريكية لأطباء زراعة الأعضاء" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 6 (1): 1-34 . doi : 10.1681/ASN.V611 . ISSN 1046-6673 . PMID 7579061 .  
  33. ↑ شتاينمان، تي آي؛ بيكر، بي إن؛ فروست، إيه إي؛ أولثوف، كيه إم؛ سمارت، إف دبليو؛ سوكي، دبليو إن؛ ويلكنسون، إيه إتش؛ لجنة الممارسة السريرية، الجمعية الأمريكية لزراعة الأعضاء (15 مايو 2001). "إرشادات إحالة وإدارة المرضى المؤهلين لزراعة الأعضاء الصلبة" . زراعة الأعضاء . 71 (9): 1189-1204 . doi : 10.1097/00007890-200105150-00001 . ISSN 0041-1337 . PMID 11397947. S2CID 39592793 .   
  34. ↑ أوستابوفيتش، جورج؛ فونتانا، روبرت جيه؛ شيودت، فرانك في؛ لارسون، آن؛ دافرن، تيموثي جيه؛ هان، ستيفن إتش بي؛ مكاشلاند، تيموثي إم؛ شاكيل، أ. عبيد؛ هاي، جيه. إيلين (17 ديسمبر 2002). "نتائج دراسة استباقية حول الفشل الكبدي الحاد في 17 مركزًا للرعاية الصحية من الدرجة الثالثة في الولايات المتحدة". حوليات الطب الباطني . 137 (12): 947-954 . doi : 10.7326/0003-4819-137-12-200212170-00007 . ISSN 1539-3704 . PMID 12484709. S2CID 11390513 .   
  35. ↑ لي، دبليو إم (16 ديسمبر 1993). "الفشل الكبدي الحاد". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 329 (25): 1862-1872 . doi : 10.1056/NEJM199312163292508 . ISSN 0028-4793 . PMID 8305063 .  
  36. ↑ "السياسات - شبكة التبرع بالأعضاء وزراعتها" . optn.transplant.hrsa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أغسطس 2019 .
  37. ١ ٢ التعاطف والاختيارات. "المساعدة الطبية على الموت ليست انتحارًا بمساعدة طبية" (ملف PDF) . التعاطف والاختيارات . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ١ يونيو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٠ ديسمبر ٢٠١٧ .
  38. سولماسي ، لويس سنايدر؛ مولر، بول س. (17 أكتوبر 2017). " الأخلاقيات وتقنين الانتحار بمساعدة الطبيب: ورقة موقف من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 167 ( 8): 576-578 . doi : 10.7326/M17-0938 . ISSN 0003-4819 . PMID 28975242 .  
  39. ↑ سولماسي، دانيال ب.؛ ترافالين، جون م.؛ ميتشل، لويز أ.؛ إيلي، إي. ويسلي (2016). " حجج غير دينية ضد الانتحار بمساعدة الطبيب والقتل الرحيم" . مجلة ليناكير الفصلية . 83 (3): 246-257 . doi : 10.1080/00243639.2016.1201375 . ISSN 0024-3639 . PMC 5102187. PMID 27833206 .   
  40. ↑ "هيئة الصحة في ولاية أوريغون : قانون ولاية أوريغون المعدل : قانون الموت بكرامة: ولاية أوريغون" . www.oregon.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2017 .  
  41. ↑ "الانتحار بمساعدة الطبيب | الجمعية الطبية الأمريكية" . www.ama-assn.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2017 .
  42. ↑ أندرسون، رايان. "اهتم دائمًا، لا تقتل أبدًا: كيف يُعرّض الانتحار بمساعدة الطبيب الضعفاء للخطر، ويُفسد الطب، ويُزعزع استقرار الأسرة، وينتهك كرامة الإنسان ومساواته" . مؤسسة التراث . مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2017 .
  43. ↑ دي ليما، ليليانا؛ وودروف، روجر؛ بيتوس، كاثرين؛ داونينج، جوليا؛ بويتراجو، روزا؛ مونورو، إستر؛ فينكاتيسواران، شيترا؛ بهاتناجار، سوشما؛ رادبروش، لوكاس (2017). "بيان موقف الرابطة الدولية للرعاية التلطيفية: القتل الرحيم والانتحار بمساعدة الطبيب" . مجلة الطب التلطيفي . 20 (1): 8-14 . doi : 10.1089/jpm.2016.0290 . PMC 5177996. PMID 27898287 .  
  44. ↑ رفض المريض للتغذية والترطيب: السير على الخط الرفيع للغاية، المجلة الأمريكية للرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين، الصفحات 8-13، مارس/أبريل 1995
  45. ↑ "المرض الميؤوس من شفائه" . مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2007.
  46. ↑ Glare P, Virik K, Jones M, et al. (2003). "مراجعة منهجية لتوقعات الأطباء بشأن بقاء مرضى السرطان في مراحلهم النهائية" . المجلة الطبية البريطانية . 327 (7408): 195-198 . doi : 10.1136/bmj.327.7408.195 . PMC 166124. PMID 12881260 .   
  47. ↑ وايت، نيكولا؛ ريد، فيونا؛ هاريس، آدم؛ هاريس، بريسيلا؛ ستون، باتريك (25 أغسطس 2016). "مراجعة منهجية لتوقعات البقاء على قيد الحياة في الرعاية التلطيفية: ما مدى دقة الأطباء ومن هم الخبراء؟" . PLOS ONE . 11 (8) e0161407. Bibcode : 2016PLoSO..1161407W . doi : 10.1371/journal.pone.0161407 . ISSN 1932-6203 . PMC 4999179. PMID 27560380 .   
  48. ↑ رايلي، جيرالد ف؛ لوبيتز، جيمس د (2010). "الاتجاهات طويلة الأجل في مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) في السنة الأخيرة من العمر" . بحوث الخدمات الصحية . 45 (2): 565-576 . doi : 10.1111/j.1475-6773.2010.01082.x . ISSN 0017-9124 . PMC 2838161. PMID 20148984 .   
  49. ↑ لانغتون، جوليا م؛ بلانش، بيانكا؛ درو، آنا ك؛ هاس، ماريون؛ إنغهام، جين م؛ بيرسون، سالي آن (2014). "دراسات استرجاعية حول استخدام موارد نهاية الحياة وتكاليفها في رعاية مرضى السرطان باستخدام بيانات إدارية صحية: مراجعة منهجية". طب الرعاية التلطيفية . 28 (10): 1167-1196 . doi : 10.1177/0269216314533813 . PMID 24866758. S2CID 42436569 .  
  50. ↑ فوريرو، روبرتو؛ ماكدونيل، جيف؛ غاليغو، بلانكا؛ مكارثي، سالي؛ محسن، محمد؛ شانلي، كريس؛ فورمبي، فرانك؛ هيلمان، كين (2012). "مراجعة أدبية حول الرعاية في نهاية الحياة في قسم الطوارئ" . طب الطوارئ الدولي . 2012 486516. doi : 10.1155/2012/486516 . ISSN 2090-2840 . PMC 3303563. PMID 22500239 .   
  51. ↑ سيتوفسكي، آن أ (2005). ""التكلفة الباهظة للموت: ماذا تُظهر البيانات؟" . مجلة ميلبانك الفصلية . 83 (4): 825-841 . doi : 10.1111/ j.1468-0009.2005.00402.x . ISSN 0887-378X . PMC 2690284. PMID 16279969 .   
  52. ↑ ألدريدج، ميليسا د.؛ كيلي، إيمي س. (2015). "الخرافة المتعلقة بالتكلفة الباهظة للرعاية في نهاية العمر" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 105 (12): 2411-2415 . doi : 10.2105/AJPH.2015.302889 . ISSN 0090-0036 . PMC 4638261. PMID 26469646 .   
  53. ↑ "دعم أحد الأحباء المصابين بمرض عضال" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 نوفمبر 2017 .
  54. ↑ ليما، ليليانا دي؛ باسترانا، تانيا (2016). "فرص الرعاية التلطيفية في الصحة العامة" . المراجعة السنوية للصحة العامة . 37 (1): 357-374 . doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021448 . PMID 26989831 . 
  55. ↑ كيش، أ.م.؛ نيوكومب، ب.أ.؛ هاسلام، د.م. (مايو 2018). "العمل ورعاية طفل مصاب بمرض مزمن: مراجعة للأدبيات الحالية" . الطفل : الرعاية والصحة والتنمية . 44 (3): 343-354 . doi : 10.1111/cch.12546 . PMID 29341191. S2CID 4754378 .  
  56. ↑ تشين، كليف يونغ-تشي (يونيو 2017). "آثار المرض المزمن لدى الوالدين على الأداء النفسي والاجتماعي والتعليمي للأطفال: مراجعة أدبية" . علم النفس المدرسي المعاصر . 21 (2): 166-176 . doi : 10.1007/s40688-016-0109-7 . ISSN 2159-2020 . S2CID 256432947 .  
  57. ↑ عون، سمر م؛ بنتلي، بريندا؛ فونك، لورا؛ توي، كريس؛ غراندي، غان؛ ستاجدهار، كيلي ج (مايو 2013). "مراجعة أدبية لعشر سنوات حول رعاية الأسرة لمرضى التصلب الجانبي الضموري: الانتقال من دراسات عبء مقدمي الرعاية إلى تدخلات الرعاية التلطيفية" . مجلة الطب التلطيفي . 27 (5): 437-446 . doi : 10.1177/0269216312455729 . hdl : 20.500.11937/34995 . ISSN 0269-2163 . PMID 22907948. S2CID 34463161 .   
  58. ↑ "الأيام الأخيرة من الحياة" . المعهد الوطني للسرطان . 18 ديسمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 نوفمبر 2017 .
  59. 1 2 3 برينكمان-ستوبيلنبورغ، أريان؛ ريتجينز، جوديث إيه سي؛ فان دير هايد، أغنيس (1 سبتمبر 2014). "آثار التخطيط المسبق للرعاية على رعاية نهاية الحياة: مراجعة منهجية". طب الرعاية التلطيفية . 28 (8): 1000-1025 . doi : 10.1177/0269216314526272 . ISSN 0269-2163 . PMID 24651708. S2CID 2447618 .   
  60. 1 2 "الأسئلة الشائعة" . www.cancer.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2017 .
  61. 1 2 "الأيام الأخيرة من الحياة" . المعهد الوطني للسرطان . 18 ديسمبر 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 نوفمبر 2017 .
  62. ^ أوسينسكي ، آرت. فروجدينهيل، جيرارد؛ كونينج، جان دي؛ هوفن، يوهانس ج. فان دير (2017-02-01). “أوامر عدم الإنعاش لدى مرضى السرطان: مراجعة للأدبيات”. الرعاية الداعمة في مرض السرطان . 25 (2): 677-685 . دوى : 10.1007 / s00520-016-3459-9 . ISSN 0941-4355 . بميد 27771786 . S2CID 3879244 .   
  63. ↑ "تحالف مرضى الرعاية التلطيفية: علامات اقتراب الموت" . www.hospicepatients.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 أغسطس 1999. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 نوفمبر 2017 .
  64. ↑ شتاينهاوزر ك، كليب إي، ماكنيللي م، كريستاكيس ن، ماكنتاير ل، تولسكي ج (16 مايو 2000). "بحثًا عن موت كريم: ملاحظات من المرضى وعائلاتهم ومقدمي الرعاية الصحية". حوليات الطب الباطني . 132 (10): 825-832 . doi : 10.7326/0003-4819-132-10-200005160-00011 . PMID 10819707. S2CID 14989020 .  
  65. ↑ كلايسينز، باتريشيا؛ مينتين، يوهان؛ شوتسمانز، بول؛ برويكيرت، بيرت (1 سبتمبر 2008). "التسكين التلطيفي: مراجعة للأبحاث المنشورة" . مجلة إدارة الألم والأعراض . ​​36 (3): 310-333 . doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.10.004 . PMID 18657380 . 

للمزيد من القراءة

  • "التخلي" بقلم أتول غاواندي ( رابط )
  • "الأيام الأخيرة من الحياة" لمرضى السرطان، مقدمة من المعهد الوطني للسرطان ( رابط )
  • "التعايش مع مرض عضال" بقلم ماري كوري ( رابط )