تشخيص مرض السل

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

يُشخَّص مرض السلّ عن طريق الكشف عن بكتيريا المتفطرة السلية في عينة سريرية مأخوذة من المريض. ورغم أن بعض الفحوصات الأخرى قد تُشير بقوة إلى احتمال الإصابة بالسلّ، إلا أنها لا تُؤكد التشخيص.

يجب أن يشمل التقييم الطبي الكامل لمرض السل التاريخ الطبي، والفحص السريري، وصورة شعاعية للصدر ، وفحصًا ميكروبيولوجيًا (للبلغم أو أي عينة مناسبة أخرى). وقد يشمل أيضًا اختبار السلين الجلدي ، وفحوصات تصويرية وأشعة سينية أخرى، وخزعة جراحية.

التاريخ الطبي

يشمل التاريخ الطبي ظهور أعراض السل الرئوي: سعال مصحوب ببلغم ومستمر لثلاثة أسابيع أو أكثر، وألم في الصدر، ونفث دموي . تشمل الأعراض الجهازية حمى متقطعة خفيفة، وقشعريرة، وتعرق ليلي، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وإرهاق شديد، وإنتاج بلغم يبدأ مخاطيًا ثم يتحول إلى قيحي . [ 1 ] تشمل جوانب أخرى من التاريخ الطبي التعرض المسبق للسل، أو الإصابة به، أو وجود حالات طبية تزيد من خطر الإصابة بالسل، مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. اعتمادًا على نوع فئة المرضى التي شملها المسح، قد لا تظهر أعراض على ما بين 20% و75% من حالات السل الرئوي. [ 2 ]

ينبغي الاشتباه في الإصابة بمرض السل لدى البالغين عندما يستمر مرض يشبه الالتهاب الرئوي لأكثر من ثلاثة أسابيع، أو عندما لا يستجيب مرض الجهاز التنفسي لدى فرد سليم للمضادات الحيوية المنتظمة.

يُعد التشخيص صعباً بشكل خاص عند الأطفال لأنهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض خارج الرئة، كما أنهم يُظهرون مستويات أقل من البكتيريا المتفطرة (مرض قليل العصيات). [ 3 ]

الفحص البدني

يُجرى فحص سريري لتقييم الحالة الصحية العامة للمريض، ولا يُستخدم لتأكيد أو نفي الإصابة بالسل. مع ذلك، توجد بعض العلامات التي قد تُشير إلى الإصابة بالسل، مثل وجود دم في البلغم، وفقدان الوزن الملحوظ، والتعرق الليلي الغزير.

يعتمد تصنيف مرض السل (من الفئة 0 إلى 5) المُستخدم في الولايات المتحدة على آلية حدوث المرض. ولدى دائرة خدمات المواطنة والهجرة الأمريكية تصنيف إضافي لمرض السل (الفئة أ، أو ب1، أو ب2) خاص بالمهاجرين واللاجئين ، وقد طوّره مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . ويُعدّ برنامج الإبلاغ (الفئة ب) استراتيجية فحص مهمة لتحديد الوافدين الجدد المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل.

الدراسات الميكروبيولوجية

لا يمكن تأكيد تشخيص السل إلا بزراعة بكتيريا المتفطرة السلية من عينة مأخوذة من المريض (غالباً البلغم ، ولكن قد تشمل أيضاً القيح، والسائل النخاعي ، وعينة من الأنسجة المأخوذة بالخزعة، إلخ). [ 1 ] أما التشخيص الذي يتم بغير الزراعة، فيُصنف فقط على أنه "محتمل" أو "مفترض". وللحصول على تشخيص ينفي احتمال الإصابة بالسل، تشترط معظم البروتوكولات أن تكون نتيجتا زراعتين منفصلتين سلبيتين. [ 1 ]

البلغم

ينبغي إجراء مسحات وزراعات للبلغم للكشف عن العصيات المقاومة للأحماض إذا كان المريض يُنتج بلغمًا. [ 1 ] الطريقة المُفضلة لذلك هي الفحص المجهري الفلوري ( تلوين الأورامين-رودامين )، وهو أكثر حساسية من تلوين زيل-نيلسن التقليدي . [ 4 ] في الحالات التي لا يُنتج فيها المريض بلغمًا تلقائيًا، يُمكن تحفيز إنتاج عينة، عادةً عن طريق استنشاق محلول ملحي مُبخّر أو محلول ملحي مع موسع للشعب الهوائية. وقد وجدت دراسة مقارنة أن تحفيز إنتاج ثلاث عينات بلغم أكثر حساسية من ثلاث غسولات معدية. [ 5 ]

اختبارات تضخيم الحمض النووي (NAAT)

تُعدّ اختبارات تضخيم الحمض النووي (NAAT) لمرض السل مجموعةً متنوعةً من الاختبارات التي تستخدم إما تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو التضخيم بوساطة النسخ (TMA) أو غيرها من طرق تضخيم الحمض النووي للكشف عن الحمض النووي للبكتيريا المتفطرة . وتختلف هذه الاختبارات في نوع تسلسل الحمض النووي الذي تكشفه، كما تختلف في دقتها. في العقد الأول من الألفية الثانية، كان الاختباران الأكثر شيوعًا في الأسواق هما اختبار تضخيم المتفطرة السلية المباشر (MTD، من شركة Gen-Probe) واختبار Amplicor (من شركة Roche Diagnostics). في عام 2007، خلصت مراجعة منهجية لاختبارات تضخيم الحمض النووي أجراها برنامج تقييم التكنولوجيا الصحية التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS ) إلى أن "دقة اختبار تضخيم الحمض النووي تتفوق بشكل ملحوظ عند تطبيقه على عينات الجهاز التنفسي مقارنةً بالعينات الأخرى. وعلى الرغم من أن النتائج لم تكن ذات دلالة إحصائية، إلا أن اختبار MTD يبدو أنه يتفوق على الاختبارات التجارية الأخرى المتاحة حاليًا." [ 6 ] يتميز اختبار Xpert® MTB/RIF واختبار Xpert MTB/RIF Ultra بدقة عالية في تشخيص السل خارج الرئة، كما أنه دقيق في الكشف عن مقاومة الريفامبيسين. مع ذلك، ينبغي على الأطباء الاعتماد على التقييم السريري لتشخيص التهاب السحايا السلي عندما تكون نتائج الزرع سلبية. [ 7 ]

أظهرت دراسة رصدية أجريت عام ٢٠٠٧، قبل وبعد تطبيق اختبار MTD، أن استخدامه قلل من العلاج غير المناسب لمرض السل. ووجدت الدراسة أن دقة اختبار MTD كانت كما يلي: [ ٨ ] حساسية إجمالية ٩٢٪، وخصوصية ٩٩٪. في المرضى ذوي مسحة إيجابية، كانت الحساسية عالية (٩٩٪) والخصوصية عالية (٩٨٪). أما في المرضى ذوي مسحة سلبية، فكانت الحساسية منخفضة (٦٢٪) ولكن الخصوصية عالية (٩٩٪).

تُعدّ تقنيات تحليل التنشيط النووي، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والتضخيم المتساوي الحرارة بوساطة الحلقة (LAMP)، أساس التشخيص الجزيئي لمرض السل. وللكشف عن بكتيريا السل في العينات، تمّ تحديد طرق واختبارات جزيئية مختلفة. يُعدّ كلٌّ من تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (RT-PCR)، والمصفوفات الدقيقة، وتقنية PURE-LAMP، وتقنية التسلسل من الجيل التالي (NGS)، وتقنية التسلسل الجينومي الكامل (WGS) اختبارات قابلة للتطبيق على جميع التصنيفات والجينات، ولكن تمّ تصميم بعض الاختبارات خصيصًا للكشف الدقيق والمحدد عن بكتيريا السل، مثل Amplicor MTB، وCobas TaqMan MTB، وE-MTD، وFluoroType MTB، وLPA (Genotype MTB/R)، وAnyplex MTB، وXpert MTB، وGenedrive MTB [ 9 ].

في عام 2010، أصبح اختبار Xpert MTB/RIF ، وهو اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) آخر للكشف عن السل، متاحًا تجاريًا، وكما ذكر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ( CDC) في عام 2015، [ 10 ] فقد بدأ "يُحدث ثورة في مكافحة السل من خلال المساهمة في التشخيص السريع لمرض السل ومقاومة الأدوية. يكشف الاختبار في آنٍ واحد عن معقد المتفطرة السلية (MTBC) ومقاومة الريفامبين (RIF) في أقل من ساعتين. بالمقارنة، قد تستغرق المزارع التقليدية من أسبوعين إلى ستة أسابيع لنمو معقد المتفطرة السلية، وقد تضيف اختبارات مقاومة الأدوية التقليدية ثلاثة أسابيع أخرى." [ 10 ] يُعد اختبار Xpert MTB/RIF Ultra تطويرًا لاختبار Xpert MTB/RIF. [ 11 ]

ثقافة

تتوفر أنواع عديدة من المزارع الميكروبيولوجية. [ 12 ] تقليديًا، استُخدمت أوساط لوفنشتاين-جنسن (LJ) وكيرشنر وميدلبروك (7H9 و7H10 و7H11) في هذه المزارع. يمكن لزراعة العصيات المقاومة للأحماض (AFB) التمييز بين مختلف أشكال المتفطرات، مع العلم أن الحصول على نتائج قاطعة قد يستغرق من أربعة إلى ثمانية أسابيع. تشمل الأنظمة الآلية الحديثة الأسرع: MB/BacT وBACTEC 9000 وVersaTREK وأنبوب مؤشر نمو المتفطرات (MGIT). قد تكون زراعة اختبار حساسية الأدوية بالملاحظة المجهرية طريقة أسرع وأكثر دقة. [ 13 ]

التصوير الشعاعي

صورة أشعة سينية للصدر وتصوير مقطعي محوسب

يُسبب مرض السل تجاويف مرئية في صور الأشعة السينية مثل هذه في الفص العلوي الأيمن للمريض.
صورة مقطعية محوسبة لمرض السل البريتوني ، وهو شكل من أشكال السل خارج الرئة . يظهر سماكة في الثرب والسطح البريتوني (الأسهم). [ 14 ]

في حالة السل الرئوي النشط، غالبًا ما تُلاحظ ارتشاحات أو تصلبات و/أو تجاويف في الجزء العلوي من الرئتين، مع أو بدون تضخم العقد اللمفاوية في المنصف أو سرة الرئة، أو انصباب جنبي (التهاب الجنبة السلي). مع ذلك، قد تظهر الآفات في أي مكان في الرئتين. في حالة السل المنتشر، يشيع ظهور نمط من عقيدات صغيرة متعددة في جميع أنحاء الرئتين، وهو ما يُعرف بالسل الدخني. لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغيرهم من الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، قد يشير أي خلل إلى الإصابة بالسل، أو قد تبدو صورة الأشعة السينية للصدر طبيعية تمامًا.

قد تشير التشوهات في صور الأشعة السينية للصدر إلى الإصابة بالسل، ولكنها ليست بالضرورة تشخيصية. ومع ذلك، يمكن استخدام صور الأشعة السينية للصدر لاستبعاد احتمال الإصابة بالسل الرئوي لدى شخص لديه رد فعل إيجابي لاختبار الجلد التوبركوليني ولا تظهر عليه أعراض المرض.

قد يظهر تجويف أو تصلب في قمم الفصوص العلوية للرئة، أو ما يُعرف بعلامة الشجرة في طور التبرعم [ 15 ] ، في صورة الأشعة السينية للصدر لدى المريض المصاب. [ 1 ] قد تظهر علامة الشجرة في طور التبرعم في صور الأشعة المقطعية للصدر لدى بعض مرضى السل، ولكنها ليست علامة نوعية للسل. [ 15 ]

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG PET/CT)

يمكن أن يؤدي التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG PET/CT) أدوارًا مفيدة متعددة لدى المرضى المصابين بالسل المؤكد أو المشتبه بإصابتهم به. [ 16 ] تشمل هذه الأدوار الكشف عن آفات السل النشطة، وتقييم نشاط المرض، والتمييز بين المرض النشط والمرض الكامن، وتقييم مدى انتشار المرض (تحديد المرحلة)، ومراقبة الاستجابة للعلاج، وتحديد الهدف المحتمل لأخذ خزعة. [ 16 ]

الاختصارات

يُعدّ تصوير الصدر بالأشعة السينية (أو تصوير الصدر بالأشعة السينية المصغرة) نوعًا من أنواع تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وهو مشتق من اسم مخترعه، الدكتور مانويل دياس دي أبريو . يُنتج هذا النوع من التصوير صورة شعاعية صغيرة، ويُعرف أيضًا باسم التصوير الشعاعي الكتلي المصغر (MMR) أو صورة الصدر الشعاعية المصغرة. ورغم أن دقته محدودة (فهو لا يسمح بتشخيص سرطان الرئة ، على سبيل المثال)، إلا أنه دقيق بما يكفي لتشخيص مرض السل.

وباعتبارها أقل تكلفة بكثير من الأشعة السينية التقليدية، فقد تم اعتماد لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بسرعة واستخدامه على نطاق واسع في بعض البلدان في الخمسينيات من القرن الماضي. على سبيل المثال، في البرازيل واليابان ، دخلت قوانين الوقاية من السل حيز التنفيذ، مما يلزم حوالي 60٪ من السكان بالخضوع لفحص لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية .

لم يعد هذا الإجراء مفضلاً، حيث انخفضت نسبة الإصابة بمرض السل بشكل كبير، ولكنه لا يزال يستخدم في بعض الحالات، مثل فحص السجناء ومقدمي طلبات الهجرة .

الاختبارات المناعية

اختبار السلين الجلدي

يتوفر اختباران: اختبار مانتو واختبار هيف.

اختبار مانتو للجلد

حقن اختبار مانتو الجلدي
يتضمن اختبار مانتو لمرض السل حقن مادة PPD (مشتق البروتين المنقى) داخل الأدمة وقياس حجم التصلب بعد 48-72 ساعة.

يُستخدم اختبار مانتو الجلدي في الولايات المتحدة وهو معتمد من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ( CDC ).

إذا كان لدى الشخص تاريخ من اختبار السل الجلدي الإيجابي، فلا حاجة لإجراء اختبار جلدي آخر.

اختبار هيف

استُخدم اختبار هيف في المملكة المتحدة حتى عام 2005، ويُقيّم على مقياس من أربع نقاط. أما الآن، فيُستخدم اختبار مانتو .

مستويات اختبار مانتو الإيجابية المكافئة التي تم إجراؤها باستخدام 10 وحدات دولية (0.1 مل 100 وحدة دولية/مل، 1:1000) هي

  • تصلب من 0 إلى 4  مم (Heaf من 0 إلى 1)
  • تصلب من 5 إلى 14  ملم (الرأس 2)
  • تصلب أكبر من 15  مم (Heaf 3 إلى 5)

تصنيف مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لتفاعل التوبركولين

يعتبر التصلب (منطقة جلدية مرتفعة ومتصلبة ملموسة) الذي يزيد عن 5-15  ملم (حسب عوامل الخطر لدى الشخص) إلى 10 وحدات مانتو نتيجة إيجابية، مما يشير إلى الإصابة بالسل.

  • 5  مم أو أكثر يعتبر إيجابياً في
    • شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
    • المخالطون الأخيرون لحالة السل
    • الأشخاص الذين تظهر لديهم تغيرات عقدية أو ليفية في صورة الأشعة السينية للصدر تتوافق مع مرض السل القديم الذي تم شفاؤه
    • المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء وغيرهم من المرضى الذين يعانون من نقص المناعة
  • يُعتبر قياس 10  مم أو أكثر إيجابياً في
    • الوافدون الجدد (أقل من 5 سنوات) من البلدان ذات الانتشار المرتفع
    • متعاطي المخدرات عن طريق الحقن
    • سكان وموظفو أماكن التجمع عالية الخطورة (مثل السجون ودور رعاية المسنين والمستشفيات وملاجئ المشردين وما إلى ذلك).
    • موظفو مختبر علم الجراثيم الفطرية
    • الأشخاص الذين يعانون من حالات سريرية تجعلهم عرضة لخطر كبير (مثل مرض السكري ، والعلاج المطول بالكورتيكوستيرويدات ، وسرطان الدم ، ومرض الكلى في المرحلة النهائية ، ومتلازمات سوء الامتصاص المزمنة ، وانخفاض وزن الجسم، وما إلى ذلك).
    • الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، أو الأطفال والمراهقون المعرضون للبالغين في الفئات عالية الخطورة
  • 15  مم أو أكثر يعتبر إيجابياً في
    • الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة للإصابة بالسل
    • (ملاحظة: يجب إجراء برامج اختبار الجلد المستهدفة فقط بين المجموعات عالية الخطورة)

يُعرَّف تحول اختبار السلين بأنه زيادة بمقدار 10  ملم أو أكثر خلال فترة عامين، بغض النظر عن العمر.

اختبار السلين الجلدي بعد لقاح BCG

يوجد اختلاف في الآراء حول استخدام اختبار مانتو للأشخاص الذين تم تحصينهم بلقاح BCG. توصي الولايات المتحدة بتجاهل التطعيم السابق بلقاح BCG عند إجراء اختبار مانتو وتفسير نتائجه؛ بينما توصي المملكة المتحدة باستخدام اختبارات إنترفيرون غاما للمساعدة في تفسير نتائج اختبارات التوبركولين الإيجابية، كما لا توصي المملكة المتحدة بإجراء اختبارات التوبركولين الجلدية المتكررة للأشخاص الذين تلقوا لقاح BCG (وهو جزء أساسي من استراتيجية الولايات المتحدة). في إرشاداتها حول استخدام كوانتيفيرون جولد ، تنص مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة على أنه في حين أن كوانتيفيرون جولد لا يتأثر بالتطعيم بلقاح BCG، إلا أن اختبارات التوبركولين قد تتأثر. [ 17 ] بشكل عام، من المرجح أن يؤدي النهج الأمريكي إلى المزيد من النتائج الإيجابية الكاذبة والمزيد من العلاج غير الضروري بأدوية قد تكون سامة؛ أما النهج البريطاني فهو بنفس حساسية النهج الأمريكي نظريًا، ومن المفترض أن يكون أكثر دقة، نظرًا لاستخدام اختبارات إنترفيرون غاما.

وفقًا لتوصيات الولايات المتحدة، يُنظر في تشخيص وعلاج عدوى السل الكامنة  (LTBI) لأي شخص تم تطعيمه بلقاح BCG وكانت نتيجة اختبار الجلد لديه 10 مم أو أكثر، إذا كانت أي من هذه الظروف موجودة:

  • كنت على اتصال بشخص آخر مصاب بالسل المعدي
  • وُلد أو أقام في بلد ينتشر فيه مرض السل بشكل كبير
  • يتعرض باستمرار لمجموعات سكانية ترتفع فيها نسبة انتشار مرض السل.

تمت مراجعة هذه الأمور بالتفصيل. [ 12 ] [ 6 ]

اختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما

تُعدّ اختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRAs) من أحدث اختبارات تشخيص السل في القرن الحادي والعشرين. وقد أصدر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في ديسمبر 2005 إرشادات استخدام اختبار QuantiFERON-TB Gold المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). وفي أكتوبر 2007، منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الموافقة على استخدام اختبار QuantiFERON-TB Gold In Tube في الولايات المتحدة. ولتشخيص السل الكامن ، خلصت ثلاث مراجعات منهجية لاختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما إلى أن هذه الاختبارات تتميز بدقة عالية في التمييز بين السل الكامن والسل الناتج عن التطعيم السابق. [ 6 ] [ 18 ] وتعتمد هذه الاختبارات على قدرة مستضدات المتفطرة السلية، وتحديدًا مستضد الهدف الإفرازي المبكر 6 (ESAT-6) وبروتين الرشاحة 10 (CFP-10)، على تحفيز إنتاج الإنترفيرون غاما في الجسم المضيف. ونظرًا لأن هذه المستضدات موجودة فقط في عدد قليل من المتفطرات غير السلية أو غير موجودة في أي سلالة من لقاح BCG، يُعتقد أن هذه الاختبارات أكثر تحديدًا من اختبار الجلد التوبركوليني.

يستخدم اختبارا الدم QuantiFERON-TB Gold In-Tube و T-SPOT.TB هذه المستضدات للكشف عن الأشخاص المصابين بمرض السل. تُحضن الخلايا الليمفاوية من دم المريض مع هذه المستضدات. يُطلق على هذين الاختبارين اسم اختبارات إنترفيرون غاما، وهما ليسا متكافئين. [ 19 ] إذا كان المريض قد تعرض لمرض السل سابقًا، فإن الخلايا الليمفاوية التائية تُنتج إنترفيرون غاما استجابةً لذلك. يستخدم اختبار QuantiFERON-TB Gold In-Tube تقنية ELISA للكشف عن إنتاج إنترفيرون غاما في الدم الكامل. يكمن الفرق بين الاختبارين في أن QuantiFERON-TB Gold يُحدد الكمية الإجمالية لإنترفيرون غاما عند تعريض الدم الكامل للمستضدات (ESAT-6 وCFP-10 وTB 7.7(p4))، بينما

اعتبارًا من عام 2003، أصبح اختبار ELISPOT (اختبار البقع المناعية المرتبط بالإنزيم) اختبار دم آخر متاحًا في المملكة المتحدة، وقد يحل محل اختبار الجلد للتشخيص. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] ويُعدّ اختبار T-SPOT.TB [ 23 ] نوعًا من اختبار ELISpot [ 24 ] ، حيث يحسب عدد الخلايا اللمفاوية التائية المنشطة التي تفرز إنترفيرون غاما.

بحسب دراسة أجريت عام 2007 في كوريا، وهي دولة ذات معدل انتشار مرتفع لعدوى السل الكامنة، يتمتع اختبارا QuantiFERON-TB Gold وT-SPOT.TB بحساسية جيدة ولكنهما يتميزان بانخفاض الخصوصية في تشخيص السل النشط ، وذلك لقدرتهما على الكشف عن السل الكامن. [ 25 ] وفي تحليل تجميعي نُشر مؤخرًا، [ 26 ] شمل بيانات من دول متقدمة ونامية، بلغت الحساسية المجمعة لاختبار QuantiFERON-TB Gold In Tube للكشف عن السل النشط 81% والخصوصية 99.2%، بينما بلغت الحساسية المجمعة لاختبار T-SPOT.TB 87.5% والخصوصية 86.3%. وفي المقارنات المباشرة، تفوقت حساسية اختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRA) على اختبار السلين الجلدي (TST). ومع ذلك، أشارت عدة دراسات لاحقة إلى حساسية أعلى لاختبار TST مقارنةً باختبارات IGRA لدى مرضى السل النشط؛ إذ أفادت دراسة كبيرة أجريت عام 2017 بحساسية بلغت 90% لاختبار TST و81% فقط لاختبار QuantiFERON-TB Gold. [ 27 ]

أكدت دراسة أجريت عام 2012 في جامعة ستانفورد أن إضافة معززات المناعة يمكن أن تجعل اختبار IGRA أكثر موثوقية في التمييز بين الأفراد ذوي النتائج الإيجابية والسلبية. [ 28 ] وأظهرت دراسة من جامعة ساوثهامبتون أن التغيرات في درجات الحرارة المحيطة يمكن أن يكون لها تأثير كبير على أداء اختبار IGRA. [ 29 ] كما قدمت دراسة نُشرت مؤخرًا من نفس المجموعة أدلة على أن مثبطات المناعة تُضعف بشكل كبير أداء اختبار IGRA، مما أثار مخاوف بشأن موثوقيته لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. [ 30 ] وعلى الرغم من أن اختبار IGRA حل محل اختبار TST في معظم البيئات السريرية، إلا أن تباين نتائجه كان مصدر قلق عند قراءة النتائج حتى عام 2013. [ 31 ]

فحوصات الكشف عن ليبوأرابينومانان (LAM)

في عام ٢٠١٤، ظهرت اختبارات تعتمد على الكشف عن مستضد ليبوأرابينومانان (LAM) في البول كاختبارات تشخيصية سريعة لمرض السل. مستضد LAM هو عديد سكاريد دهني موجود في جدران خلايا البكتيريا المتفطرة، ويُفرز من الخلايا البكتيرية النشطة أيضيًا أو المتدهورة، ويبدو أنه موجود فقط لدى الأشخاص المصابين بمرض السل النشط. تتميز الاختبارات القائمة على البول بمزايا تفوق الاختبارات القائمة على البلغم، نظرًا لسهولة جمع البول وتخزينه، وانعدام مخاطر مكافحة العدوى المرتبطة بجمع البلغم. [ ٣٢ ]

في عام ٢٠١٥، أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام اختبار Alere Determine TB LAM Ag للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يقل عدد خلايا CD4 لديهم عن ١٠٠ خلية/ميكرولتر، وكذلك للمرضى المصنفين ضمن الحالات الحرجة وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (معدل التنفس > ٣٠ نفسًا في الدقيقة، درجة حرارة الجسم > ٣٩  درجة مئوية، معدل ضربات القلب > ١٢٠ نبضة في الدقيقة، أو عدم القدرة على المشي دون مساعدة). [ ٣٣ ] استندت هذه التوصية إلى مراجعة منهجية وتحليل تجميعي أجرته مؤسسة كوكرين لـ ١٢ دراسة مقطعية أو جماعية، والتي أظهرت حساسية مجمعة منخفضة نسبيًا بلغت ٤٥٪ وخصوصية بلغت ٩٢٪ مقارنةً بالمعيار المرجعي الميكروبيولوجي. [ ٣٤ ] على الرغم من الحساسية المحدودة، فإن بدء العلاج المضاد للسل بناءً على نتائج الاختبار قلل من معدل الوفيات لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من نقص المناعة والذين يتلقون العلاج في المستشفى. [ ٣٥ ] [ ٣٦ ]

في عام ٢٠١٩، أكمل اتحاد دولي للبحث والتطوير، يضم مؤسسة التشخيصات الجديدة المبتكرة ، وشركة فوجي فيلم ، وجامعة كيب تاون ، وجامعة روتجرز، وجامعة ألبرتا ، وشركة أوتسوكا، بتمويل من الصندوق العالمي لتكنولوجيا الصحة المبتكرة (GHIT)، تطويرَ ودراسةً سريريةً أوليةً لاختبار فوجي فيلم SILVAMP TB LAM التشخيصي السريع . [ ٣٧ ] وبالمقارنة مع اختبار Alere Determine TB LAM Ag، يتضمن اختبار فوجي فيلم SILVAMP TB LAM أجسامًا مضادةً أحادية النسيلة جديدةً موجهةً نحو محدد المستضد 5-ميثيل ثيو-د-زيلوفورانوز (MTX)، وتقنية تضخيم الفضة لتمكين حساسية تشخيصية أعلى مع خصوصية عالية. [ 38 ] [ 39 ] وجدت دراسة أجريت عام 2019 على 968 مريضًا داخليًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أن اختبار Fujifilm SILVAMP TB LAM يتمتع بحساسية أعلى بنسبة 28% من اختبار Alere Determine TB LAM Ag، وأن اختبار Fujifilm SILVAMP TB LAM قادر على تشخيص 65% من المرضى المصابين بالسل النشط خلال 24 ساعة. [ 39 ] أظهر تحليل تلوي شمل 1595 مريضًا داخليًا وخارجيًا حساسية بنسبة 70% وخصوصية بنسبة 90% لتشخيص السل لدى المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبار Fujifilm SILVAMP TB LAM. [ 40 ] اعتبارًا من عام 2020، أظهر الاختبار قيمة تنبؤية إيجابية عالية (95.2%) لدى المرضى الخارجيين غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 41 ] تجري حاليًا دراسات مستقبلية واسعة النطاق. [ 42 ]

استجابة المضيف النسخية، درجة المخاطر متعددة الجينات

في عام 2022، أفادت دراسةٌ باستخدام اختبار فرزٍ سريعٍ للدم عن طريق وخز الإصبع، أجرته شركة سيفيد، للبحث عن تعبير الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA) لثلاثة جينات استجابةً لمرض السل. وقد حسب اختبار Xpert MTB Host Response درجة خطر متعددة الجينات بناءً على مستويات التعبير عن جينات البروتين الرابط للغوانيلات 5 [GBP5]، والفوسفاتاز ثنائي التخصص 3 [DUSP3]، وعامل كروپيل الشبيه 2 [KLF2] للتمييز بين السل النشط والأمراض الأخرى. [ 43 ]

أدينوزين دي أميناز

في عام 2007، خلصت مراجعة منهجية أجراها برنامج تقييم التكنولوجيا الصحية التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) حول إنزيم أدينوزين دي أميناز إلى أنه "لا يوجد دليل يدعم استخدام اختبارات أدينوزين دي أميناز لتشخيص السل الرئوي. ومع ذلك، هناك أدلة كثيرة تدعم استخدامها في عينات السائل الجنبي لتشخيص السل الجنبي، حيث كانت حساسيتها عالية جدًا، وبدرجة أقل قليلاً لتشخيص التهاب السحايا السلي. في كل من السل الجنبي والتهاب السحايا السلي، أظهرت اختبارات أدينوزين دي أميناز حساسية أعلى من أي اختبارات أخرى." [ 6 ]

لصقة جلدية

اللاصقة الجلدية هي طريقة تجريبية للكشف عن بكتيريا السل النشطة المنتشرة في الأوعية الدموية للمريض. تحتوي اللاصقة على أجسام مضادة تتعرف على البروتين البكتيري المفرز MPB-64 الذي يمر عبر الشعيرات الدموية في الجلد، مما يُحدث استجابة مناعية. [ 44 ] إذا كشفت اللاصقة عن هذا البروتين البكتيري المفرز، سيحمر الجلد المحيط. [ 44 ]

rdESAT-6 و rCFP-10

تمت الموافقة على استخدام اختبار Serum-Mylab Cy-TB في الهند. [ 47 ]

في أكتوبر/تشرين الأول 2024، أصدرت لجنة المنتجات الطبية للاستخدام البشري التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية رأيًا إيجابيًا، موصيةً بمنح ترخيص تسويق للمنتج الطبي " مستضدات مشتقة من المتفطرة السلية (rdESAT-6 / rCFP-10)" (الاسم التجاري: Siiltibcy)، والمخصص لتشخيص عدوى المتفطرة السلية . [ 45 ] مقدم طلب ترخيص هذا المنتج الطبي هو شركة Serum Life Science Europe GmbH. [ 45 ] المواد الفعالة في Siiltibcy هي مستضدات مشتقة من المتفطرة السلية rdESAT-6 و rCFP-10. [ 45 ] [ 48 ] تم ترخيص Siiltibcy للاستخدام الطبي في الاتحاد الأوروبي في يناير/كانون الثاني 2025. [ 45 ] [ 46 ]

باستخدام الفئران المدربة

في عام ٢٠١٨، تعاونت منظمة APOPO الدولية غير الربحية مع جامعة سوكوين الزراعية في تنزانيا لتدريب فئران الجرذان الأفريقية العملاقة ( Cricetomys ansorgei ) على استشعار رائحة مرض السل. [ ٤٩ ] وأظهرت دراسة حديثة أن "الفئران زادت من اكتشاف السل لدى الأطفال بنسبة ٦٧.٦٪"، وأن تدريب هذه الحيوانات قد يُسهم في مواجهة التحديات الحالية المتعلقة بتشخيص هذا المرض لدى الأطفال. [ ٥٠ ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 كومار، فيناي؛ عباس، أبو ك.؛ فاوستو، نيلسون؛ وميتشل، ريتشارد ن. (2007). علم الأمراض الأساسي لروبنز (الطبعة الثامنة). سوندرز إلسيفير. الصفحات 516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
  2. ↑ بيرك وبارنيل. السل الرئوي البسيط. 1948. 59:348 مجلة الجمعية الطبية الكندية.
  3. ↑ توغون، تي أو، وكامبمان، بي (فبراير 2024). "تشخيص السل لدى الأطفال: ماراثون وليس سباق سرعة" . مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 24 (2): 110-112 . doi : 10.1016/s1473-3099(23)00517-0 . PMID 37918415. S2CID 264822650 .  
  4. ↑ ستاينغارت كيه آر، هنري إم، نغ في، هوبويل بي سي، رامزي إيه، كانينغهام جيه، وآخرون . (سبتمبر 2006). "الفحص المجهري الفلوري مقابل الفحص المجهري التقليدي لمسحة البلغم لمرض السل: مراجعة منهجية". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 6 (9): 570-81 . doi : 10.1016/S1473-3099(06)70578-3 . PMID 16931408 .  
  5. ↑ براون م، فاريا هـ، باسيت ب، ديفيدسون ر.ن، وول ر، باسفول ج (يونيو 2007). "دراسة مستقبلية لتحريض البلغم، وغسل المعدة، وغسل القصبات الهوائية لتشخيص السل الرئوي لدى المرضى غير القادرين على إخراج البلغم" . الأمراض المعدية السريرية . 44 (11): 1415-20 . doi : 10.1086/516782 . PMID 17479935 . 
  6. 1 2 3 4 دينيس ج، ديكس ج، كونست هـ، جيبسون أ، كامينز إي، وو ن، وآخرون . (يناير 2007). "مراجعة منهجية للاختبارات التشخيصية السريعة للكشف عن عدوى السل" . تقييم التكنولوجيا الصحية . 11 (3): 1-196 . doi : 10.3310/hta11030 . PMID 17266837 .  
  7. ↑ كوهلي م، شيلر إ، ديندوكوري ن، ياو م، ديدا ك، دينكينجر س م، وآخرون . (يناير 2021). "اختبارات Xpert MTB/RIF Ultra وXpert MTB/RIF للكشف عن السل خارج الرئة ومقاومة الريفامبيسين لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD012768. doi : 10.1002/14651858.CD012768.pub3 . PMC 8078545. PMID 33448348 .   
  8. ↑ غيرا آر إل، هوبر إن إم، بيكر جيه إف، ألبورز آر، أرمسترونغ دي تي، مالتاس جي، وآخرون . (سبتمبر 2007). "استخدام اختبار السل المباشر المُضخّم في مختبر للصحة العامة: أداء الاختبار وتأثيره على الرعاية السريرية". مجلة الصدر . 132 (3): 946-951 . doi : 10.1378/chest.06-2959 . PMID 17573496 .  
  9. ↑ موسوي-صغرشي إس إم، أفريزه إي، سييديان-نيكجيه إس إف، مسكيني إم، دورود د، سيادات إس دي (يونيو 2024). "رؤية جديدة في الكشف الجزيئي لمرض السل المتفطرة" . ايه ام بي اكسبريس . 14 (1): 74. دوى : 10.1186/s13568-024-01730-3 . بمك 11192714 . بميد 38907086 .  
  10. 1 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (2015)، "أداة جديدة لتشخيص مرض السل: اختبار Xpert MTB/RIF" (PDF) ، موقع CDC الإلكتروني ، مؤرشف من الأصل (PDF) في 17 ديسمبر 2017 ، تم استرجاعه في 25 مايو 2018 .
  11. ↑ تشاكرافورتي إس، سيمونز إيه إم، راونيكي إم، بارمار إتش، كاو واي، رايان جيه، وآخرون . (أغسطس 2017). "جهاز Xpert MTB/RIF Ultra الجديد: تحسين الكشف عن المتفطرة السلية ومقاومتها للريفامبين في اختبار مناسب للفحص السريع" . mBio . 8 ( 4). doi : 10.1128/mBio.00812-17 . PMC 5574709. PMID 28851844 .   
  12. 1 2 دروبنيفسكي، ف. أ.، كاوس، م.، جيبسون، أ.، يونغ، د. (مارس 2003). "التشخيص المختبري الحديث لمرض السل". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 3 (3): 141-147 . doi : 10.1016/S1473-3099(03)00544-9 . PMID 12614730 . 
  13. ↑ مور، د. أ.، إيفانز، س. أ.، جيلمان، ر. هـ.، كافيديس، ل.، كورونيل، ج.، فيفار، أ.، وآخرون . (أكتوبر 2006). "اختبار حساسية الأدوية بالملاحظة المجهرية لتشخيص السل" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 355 (15): 1539-1550 . doi : 10.1056/NEJMoa055524 . PMC 1780278. PMID 17035648 .   
  14. ↑ أكجي م، بونر س، ليو إي، دانيال ر (2014). "السل البريتوني الذي يُحاكي السرطان البريتوني" . تقارير حالات في الطب . 2014 436568. doi : 10.1155/2014/436568 . PMC 3970461. PMID 24715911 .  CC-BY 3.0
  15. 1 2 روسي إس إي، فرانكيه تي، فولباتشيو إم، خيمينيز إيه، أغيلار جي (1 مايو 2005). "نمط الشجرة في طور التبرعم في التصوير المقطعي المحوسب ذي المقاطع الرقيقة للرئتين: نظرة عامة إشعاعية مرضية". Radiographics . 25 (3): 789-801 . doi : 10.1148/rg.253045115 . PMID 15888626 . 
  16. 1 2 بيليتييه-غالارنو م، مارتينو ب، زوكير ل س، فام إكس، لامبرت ر، توربان س (مايو 2017). "التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز-18 لمرض السل الصدري وغير الصدري لدى الأطفال". ندوات في الطب النووي . 47 (3): 304-318 . doi : 10.1053/j.semnuclmed.2016.12.003 . PMID 28417858 . 
  17. ↑ "إرشادات استخدام اختبار كوانتيفيرون®-تي بي جولد للكشف عن عدوى المتفطرة السلية، الولايات المتحدة" . www.cdc.gov . 9 ديسمبر 2005. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 مارس 2025 .
  18. ↑ مينزيس د، باي م، كومستوك ج (مارس 2007). "تحليل تلوي: اختبارات جديدة لتشخيص عدوى السل الكامنة: مجالات عدم اليقين وتوصيات للبحث". حوليات الطب الباطني . 146 (5): 340-354 . doi : 10.7326/0003-4819-146-5-200703060-00006 . PMID 17339619. S2CID 20820188 .  
  19. ↑ فيرارا جي، لوسي إم، داميكو آر، روفرسي بي، بيرو آر، مياتشي إم، وآخرون . (أبريل 2006). "استخدام اختبارين تجاريين للدم في الممارسة السريرية الروتينية لتشخيص عدوى المتفطرة السلية: دراسة مستقبلية". لانسيت . 367 (9519): 1328-34 . doi : 10.1016/S0140-6736(06) 68579-6 . hdl : 11380/860148 . PMID 16631911. S2CID 21218187 .   
  20. ↑ لالفاني أ (نوفمبر 2003). "الكشف عن العدوى الكامنة: الطريق إلى مكافحة أفضل لمرض السل" . مجلة الصدر . 58 (11): 916-918 . doi : 10.1136/thorax.58.11.916 . PMC 1746498. PMID 14586040 .  
  21. ↑ إيور ك، ديكس ج، ألفاريز ل، براينت ج، والر س، أندرسن ب، وآخرون . (أبريل 2003). "مقارنة بين فحص الخلايا التائية واختبار الجلد بالتوبركولين لتشخيص عدوى المتفطرة السلية في تفشي السل في إحدى المدارس". لانسيت . 361 (9364): 1168-1173 . doi : 10.1016/S0140-6736(03) 12950-9 . PMID 12686038. S2CID 144795 .   
  22. ↑ لالفاني أ، باثان أ.أ، دوركان هـ، ويلكنسون ك.أ، ويلان أ، ديكس ج.ج، وآخرون . (يونيو 2001). "تحسين تتبع المخالطين والتتبع المكاني لعدوى المتفطرة السلية عن طريق تعداد الخلايا التائية النوعية للمستضد". لانسيت . 357 ( 9273): 2017-2021 . doi : 10.1016/S0140-6736(00)05115-1 . PMID 11438135. S2CID 24678475 .   
  23. ↑ "العلم وراء تقنية T-SPOT لمرض السل " .
  24. ↑ "كيف يعمل T-SPOT.TB" .
  25. ↑ كانغ واي إيه، لي إتش دبليو، هوانغ إس إس، أوم إس دبليو، هان إس كيه، شيم واي إس، وآخرون . (سبتمبر 2007). "جدوى فحص إنترفيرون غاما في الدم الكامل وفحص إنترفيرون غاما المناعي المرتبط بالإنزيم في تشخيص السل الرئوي النشط". مجلة الصدر . 132 (3): 959-965 . doi : 10.1378/chest.06-2805 . PMID 17505029 .  
  26. ↑ ديل ر، لودنكمبر ر، نينهاوس أ (أبريل 2010). "مقارنة قائمة على الأدلة لاختبارات إطلاق إنترفيرون غاما التجارية للكشف عن السل النشط: تحليل تجميعي". مجلة الصدر . 137 (4): 952-968 . doi : 10.1378/chest.09-2350 . PMID 20022968 . 
  27. ↑ روهوالد م، أجربيك هـ، غالاردو ر.ف، هوف س.ت، فيلات ج.إ، بورغارد ب، وآخرون . (أبريل 2017). "سلامة وفعالية اختبار الجلد C-Tb لتشخيص عدوى المتفطرة السلية، مقارنةً باختبار إطلاق إنترفيرون غاما واختبار الجلد التوبركوليني: تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة من المرحلة الثالثة" . مجلة لانسيت لأمراض الجهاز التنفسي . 5 (4): 259-268 . doi : 10.1016/S2213-2600(16)30436-2 . PMID 28159608 .  
  28. ↑ غاور آر إل، سوهسك إم إم، بنائي إن (2012). "التعديل المناعي في المختبر لاختبار إطلاق إنترفيرون غاما من الدم الكامل يعزز استجابات الخلايا التائية لدى الأفراد المصابين بعدوى السل الكامنة" . PLOS ONE . 7 (10) e48027. Bibcode : 2012PLoSO...748027G . doi : 10.1371/journal.pone.0048027 . PMC 3483295. PMID 23144722 .  
  29. ↑ جارفيس جيه، غاو واي، دي غراف إتش، هيوز إس، آلان آر إن، ويليامز إيه، وآخرون . (أغسطس 2015). "تأثير درجة حرارة البيئة على أداء اختبارات كوانتيفيرون-تي بي جولد إن-تيوب" . مجلة العدوى . 71 (2): 276-280 . doi : 10.1016/j.jinf.2015.04.004 . PMID 25869537 .  
  30. ↑ إدواردز أ، غاو ي، ألان ر.ن، بول د، دي غراف هـ، كويلو ت، وآخرون . (أكتوبر 2017). "الكورتيكوستيرويدات والإنفليكسيماب تُضعف أداء اختبارات إطلاق الإنترفيرون غاما المستخدمة لتشخيص السل الكامن" (ملف PDF) . مجلة ثوراكس . 72 (10): 946-949 . doi : 10.1136 / thoraxjnl-2016-209397 . PMID 28159773. S2CID 46880941 .   
  31. ↑ غاور آر إل، باي إم، بنائي إن (نوفمبر 2013). "تأثير حجم الدم، ورج الأنبوب، ووقت الحضانة على قابلية تكرار اختبار كوانتيفيرون-تي بي جولد داخل الأنبوب" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 51 (11): 3521-3526 . doi : 10.1128/JCM.01627-13 . PMC 3889728. PMID 23966505 .  
  32. ↑ كيك إس في، دينكينجر سي إم، كاسينجي إم، فادنايس سي، باي إم (أغسطس 2014). "تشخيص السل: ما هي مواصفات المنتجات المستهدفة التي ينبغي إعطاؤها الأولوية؟" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 44 (2): 537-540 . doi : 10.1183/09031936.00027714 . PMID 24696110 . 
  33. ↑ "استخدام اختبار ليبوأرابينومانان البولي ذي التدفق الجانبي (LF-LAM) لتشخيص وفحص السل النشط لدى الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية" (ملف PDF) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يونيو 2019 .
  34. ↑ شاه م، هانراهان س، وانغ زي واي، ديندوكوري ن، لون إس دي، دينكينجر سي إم، وآخرون . (مايو 2016). "اختبار ليبوأرابينومانان في البول بتقنية التدفق الجانبي للكشف عن السل النشط لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD011420. doi : 10.1002/14651858.cd011420.pub2 . PMC 4916932. PMID 27163343 .   
  35. ↑ بيتر جي جي، زيجينا إل إس، شاندا دي، كلوز بي، ليسوسكي إم، جينا بي، وآخرون . (مارس 2016). "تأثير اختبار ليبوأرابينومانان في البول عند نقطة الرعاية لتوجيه بدء علاج السل لدى المرضى الداخليين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في المستشفيات على معدل الوفيات: تجربة سريرية عملية، متوازية المجموعات، متعددة البلدان، مفتوحة التسمية، عشوائية، مضبوطة بالشواهد". لانسيت . 387 ( 10024): 1187-97 . doi : 10.1016/s0140-6736(15)01092-2 . PMID 26970721. S2CID 6075068 .   
  36. ↑ غوبتا-رايت أ، كوربيت إي إل، فان أوسترهوت جيه جيه، ويلسون دي، غرينت دي، ألوفانديكا-مويو إم، وآخرون . (يوليو 2018). "الفحص السريع لمرض السل باستخدام تحليل البول لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في أفريقيا (STAMP): تجربة سريرية عملية، متعددة المراكز، متوازية المجموعات، مزدوجة التعمية، عشوائية، مضبوطة بالشواهد" . لانسيت . 392 (10144): 292-301 . doi : 10.1016/s0140-6736(18)31267-4 . PMC 6078909. PMID 30032978 .   
  37. ↑ «دراسة دقة التشخيص المنشورة حول اختبار البول من الجيل التالي للكشف عن السل لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية» . FIND . مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2022. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2019 .
  38. ↑ سيغال جي بي، بينتر إيه، لوري تي إل، كاواساكي إم، لي إيه، ماثيو إيه، وآخرون (ديسمبر 2018). ميلر إم بي (محرر). "فحص مناعي حساس جديد يستهدف مستضد 5-ميثيلثيو-د-زيلوفورانوز-ليبوأرابينومانان يفي بمعيار الأداء لمنظمة الصحة العالمية لتشخيص السل" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 56 (12): e01338–18، /jcm/56/12/e01338–18.atom. doi : 10.1128/JCM.01338-18 . PMC 6258851. PMID 30257899 .   
  39. 1 2 بروجر تي، سوسن بي، دو تويت إي، كيركوف إيه دي، شوتز سي، إيفانوفا ريبولد إي، وآخرون . (أغسطس 2019). "اختبار جديد لتشخيص السل باستخدام ليبوأرابينومانان في نقاط الرعاية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: دراسة دقة التشخيص" . مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 19 (8): 852-861 . doi : 10.1016/S1473-3099(19)30001-5 . PMC 6656794. PMID 31155318 .   
  40. ↑ بروجر تي، نيكول إم بي، سيكيلي آر، بييروم إس، سوسن بي، شوتز سي، وآخرون . (مايو 2020). "دقة تشخيص اختبار جديد لمرض السل في نقاط الرعاية الصحية باستخدام ليبوأرابينومانان في البول للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية: تحليل تجميعي لبيانات المرضى الداخليين والخارجيين" . مجلة PLOS Medicine . 17 (5) e1003113. doi : 10.1371/journal.pmed.1003113 . PMC 7194366. PMID 32357197 .   
  41. ↑ بروجر تي، نيكول إم، سيغال جي، غوتوزو إي، زيمر إيه جيه، سورتي إس، وآخرون . (يوليو 2020). "دقة تشخيص ثلاثة اختبارات بولية لمرض السل باستخدام ليبوأرابينومانان لدى مرضى خارجيين غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية" . مجلة التحقيقات السريرية . 130 (11): 5756-5764 . doi : 10.1172/JCI140461 . PMC 7598043. PMID 32692731 .   
  42. ↑ "تجربة التقييم الاستباقي لدواء فوجيلام - عرض النص الكامل - ClinicalTrials.gov" . clinicaltrials.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2020 .
  43. ↑ ساذرلاند جيه إس، فان دير سبوي جي، جينده إيه، ثونغ إن تي، ناموجانغا إيه، أوولابي أو، وآخرون . (يوليو 2022). "الدقة التشخيصية لاختبار استجابة المضيف لثلاثة جينات من سيفيد عن طريق وخز الإصبع في دراسة مستقبلية متعددة المواقع: نتائج أولية" . الأمراض المعدية السريرية . 74 (12): 2136-2141 . doi : 10.1093/cid/ciab839 . PMC 9258935. PMID 34550342 .   
  44. 1 2 ناكامورا آر إم، إينك إل، فيلمونتي إم إيه، كاواجيري كيه، أنج سي إف، ديلاسلاجاس سي إي، وآخرون . (1 يناير 2001). " الكشف عن السل النشط باستخدام لاصقة جلدية MPB-64: دراسة ميدانية". المجلة الإسكندنافية للأمراض المعدية . 33 (6): 405-407 . doi : 10.1080/00365540152029846 . PMID 11450857. S2CID 218880088 .   
  45. 1 2 3 4 5 "سيلتيبسي إيبار" . وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) . 17 أكتوبر 2024 . تم الاسترجاع 20 أكتوبر 2024 .تم نسخ النص من هذا المصدر الذي يخضع لحقوق الطبع والنشر الخاصة بالوكالة الأوروبية للأدوية. يُسمح بإعادة إنتاجه شريطة ذكر المصدر.
  46. 1 2 "Siiltibcy PI" . السجل الاتحادي للمنتجات الطبية . 17 يناير 2025. تم الاطلاع عليه في 16 فبراير 2025 .
  47. ↑ كولين د (28 أبريل 2024). "أداة الكشف عن السل rdESAT، rCFP-10 (Cy-Tb) التابعة لمعهد سيروم الهندي، مُرخّصة للاستخدام للأطفال بعمر سنة واحدة فما فوق: لجنة CDSCO" . حوارات طبية . تاريخ الاسترجاع: 21 أكتوبر 2024 .
  48. ↑ "أبرز نتائج اجتماع لجنة المنتجات الطبية للاستخدام البشري (CHMP) 14-17 أكتوبر 2024" . وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) . 18 أكتوبر 2024. تاريخ الاطلاع: 21 أكتوبر 2024 .
  49. ↑ لو واي إتش (16 مايو 2018). "بقليل من الإقناع، يمكن للفئران اكتشاف مرض السل" . أخبار العلوم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مايو 2018 .
  50. ↑ Mgode GF, Cox CL, Mwimanzi S, Mulder C (يوليو 2018). "الكشف عن السل لدى الأطفال باستخدام فئران الجيب العملاقة الأفريقية المدربة" . أبحاث طب الأطفال . 84 (1): 99-103 . doi : 10.1038/pr.2018.40 . PMID 29617007 . 

للمزيد من القراءة

ملحوظات

  • الفحص الطبي للأجانب (اللاجئين والمهاجرين) - قسم الهجرة العالمية والحجر الصحي، مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ( موقع الويب ).
  • اختبار السلين المستهدف وعلاج عدوى السل الكامنة 2000 ATS/CDC ( النص الكامل ، بصيغة PDF ) ( تحديثات 2001-2003).