فشل كلوي

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Kidney failure" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (May 2024) (Learn how and when to remove this message)

فشل كلوي
أسماء أخرى	الفشل الكلوي، مرض الكلى في مرحلته النهائية (ESRD)، مرض الكلى المزمن في المرحلة 5 [1]
جهاز غسيل الكلى الذي يستخدم لاستبدال وظيفة الكلى
التخصص	طب الكلى
أعراض	تورم الساق ، الشعور بالتعب، فقدان الشهية، الارتباك [2]
المضاعفات	حاد : فرط بولينا ، ارتفاع البوتاسيوم في الدم ، زيادة حجم الدم [3] مزمن : أمراض القلب ، ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم [4] [5]
أنواع	الفشل الكلوي الحاد ، الفشل الكلوي المزمن [6]
الأسباب	بَصِير : انخفاض ضغط الدم انسداد المسالك البولية بعض الأدوية انهيار العضلات متلازمة انحلال الدم اليوريمية [6] مزمن : السكري ضغط دم مرتفع متلازمة الكلى مرض الكلية متعددة الكيسات [6]
طريقة التشخيص	بَصِير : انخفاض إنتاج البول ارتفاع نسبة الكرياتينين في المصل [3] مزمن : معدل الترشيح الكبيبي (GFR) < 15 [1]
علاج	حاد : يعتمد على السبب [7] مزمن : غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني ، زرع الكلى [2]
تكرار	حاد : 3 لكل 1000 شخص سنويًا [8] مزمن : 1 لكل 1000 شخص (الولايات المتحدة) [1]

الفشل الكلوي ، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى في مرحلته النهائية ( ESRD )، هو حالة طبية لا تستطيع فيها الكلى تصفية الفضلات من الدم بشكل كافٍ، وتعمل بأقل من 15٪ من المستويات الطبيعية. ^[2] يتم تصنيف الفشل الكلوي على أنه إما فشل كلوي حاد ، والذي يتطور بسرعة وقد يتحسن؛ والفشل الكلوي المزمن ، والذي يتطور ببطء ويمكن أن يكون غالبًا غير قابل للعكس. ^[6] قد تشمل الأعراض تورم الساق والشعور بالتعب والقيء وفقدان الشهية والارتباك . ^[2] تشمل مضاعفات الفشل الحاد والمزمن بولينا وفرط بوتاسيوم الدم وزيادة حجم الدم . ^[3] تشمل مضاعفات الفشل المزمن أيضًا أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم . ^{[4] [5]}

تشمل أسباب الفشل الكلوي الحاد انخفاض ضغط الدم وانسداد المسالك البولية وبعض الأدوية وانهيار العضلات ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية . ^[6] تشمل أسباب الفشل الكلوي المزمن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الكلى ومرض الكلى المتعدد الكيسات . ^[6] غالبًا ما يعتمد تشخيص الفشل الحاد على مجموعة من العوامل مثل انخفاض إنتاج البول أو زيادة الكرياتينين في المصل . ^[3] يعتمد تشخيص الفشل المزمن على معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 15 أو الحاجة إلى العلاج التعويضي الكلوي . ^[1] كما أنه يعادل مرض الكلى المزمن في المرحلة 5. ^[1]

يعتمد علاج الفشل الحاد على السبب الأساسي. ^[7] قد يشمل علاج الفشل المزمن غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى . ^[2] يستخدم غسيل الكلى جهازًا لتصفية الدم خارج الجسم. ^[2] في غسيل الكلى البريتوني، يتم وضع سائل محدد في تجويف البطن ثم تصريفه، مع تكرار هذه العملية عدة مرات في اليوم. ^[2] تتضمن عملية زرع الكلى وضع كلية جراحيًا من شخص آخر ثم تناول أدوية مثبطة للمناعة لمنع الرفض . ^[2] تشمل التدابير الأخرى الموصى بها من الأمراض المزمنة البقاء نشطًا وتغييرات غذائية محددة. ^[2] الاكتئاب شائع أيضًا بين مرضى الفشل الكلوي، ويرتبط بنتائج سيئة بما في ذلك ارتفاع خطر تدهور وظائف الكلى والاستشفاء والوفاة. وجدت دراسة حديثة ممولة من PCORI لمرضى الفشل الكلوي الذين يتلقون غسيل الكلى في العيادات الخارجية فعالية مماثلة بين العلاجات غير الدوائية والدوائية للاكتئاب. ^[9]

في الولايات المتحدة، يؤثر الفشل الحاد على حوالي 3 من كل 1000 شخص سنويًا. ^[8] يؤثر الفشل المزمن على حوالي 1 من كل 1000 شخص مع 3 من كل 10000 شخص يصابون بهذه الحالة حديثًا كل عام. ^{[1] [10]} في كندا، تم تقدير خطر الإصابة بالفشل الكلوي أو مرض الكلى في مرحلته النهائية (ESRD) مدى الحياة بنحو 2.66٪ للرجال و 1.76٪ للنساء. ^[11] غالبًا ما يكون الفشل الحاد قابلاً للعكس بينما الفشل المزمن غالبًا لا يكون كذلك. ^[6] مع العلاج المناسب، يمكن للعديد من المصابين بالأمراض المزمنة الاستمرار في العمل. ^[2]

يمكن تقسيم الفشل الكلوي إلى فئتين: الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي المزمن . يتم التمييز بين نوع الفشل الكلوي من خلال اتجاه الكرياتينين في المصل ؛ تشمل العوامل الأخرى التي قد تساعد في التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن فقر الدم وحجم الكلى على الموجات فوق الصوتية حيث يؤدي مرض الكلى المزمن عمومًا إلى فقر الدم وصغر حجم الكلى. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الإصابة الكلوية الحادة (AKI)، والتي كانت تسمى سابقًا الفشل الكلوي الحاد (ARF)، ^{[12] [13]} هي فقدان تدريجي سريع لوظائف الكلى ، ^[14] وتتميز عمومًا بقلة البول (انخفاض إنتاج البول ، والذي يُقاس بأقل من 400  مل يوميًا عند البالغين، ^[15] أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة عند الأطفال أو أقل من 1 مل/كجم/ساعة عند الرضع)؛ واختلال توازن السوائل والكهارل . يمكن أن تنتج الإصابة الكلوية الحادة عن مجموعة متنوعة من الأسباب، والتي تُصنف عمومًا على أنها قبل كلوية ، وجوهرية ، وبعد كلوية . يعاني العديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بتسمم الباراكوات من الإصابة الكلوية الحادة، مما يتطلب أحيانًا غسيل الكلى . ^{[ بحاجة لمصدر ]} يجب تحديد السبب الأساسي وعلاجه لوقف التقدم، وقد يكون غسيل الكلى ضروريًا لسد الفجوة الزمنية المطلوبة لعلاج هذه الأسباب الأساسية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن أن يتطور مرض الكلى المزمن (CKD) أيضًا ببطء، ويُظهر في البداية أعراضًا قليلة. ^[16] يمكن أن يكون مرض الكلى المزمن نتيجة طويلة المدى لمرض حاد لا رجعة فيه أو جزءًا من تطور المرض. ^{[ بحاجة لمصدر ]} ينقسم مرض الكلى المزمن إلى 5 مراحل مختلفة (1-5) وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). في CKD1 يكون معدل الترشيح الكبيبي eGFR طبيعيًا وفي CKD5 انخفض معدل الترشيح الكبيبي eGFR إلى أقل من 15 مل / دقيقة. ^[17]

قد تكون إصابات الكلى الحادة موجودة بالإضافة إلى مرض الكلى المزمن، وهي حالة تسمى الفشل الكلوي الحاد المزمن (AoCRF). قد يكون الجزء الحاد من الفشل الكلوي الحاد المزمن قابلاً للعكس، والهدف من العلاج، كما هو الحال مع الفشل الكلوي الحاد، هو إعادة الشخص إلى وظائف الكلى الأساسية، والتي يتم قياسها عادةً من خلال الكرياتينين في المصل . مثل الفشل الكلوي الحاد، قد يكون من الصعب التمييز بين الفشل الكلوي الحاد المزمن ومرض الكلى المزمن إذا لم تتم مراقبة الشخص من قبل طبيب ولم يتوفر تحليل دم أساسي (أي سابق) للمقارنة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد تختلف الأعراض من شخص لآخر. قد لا يشعر الشخص في المرحلة المبكرة من مرض الكلى بالمرض أو يلاحظ الأعراض عند حدوثها. عندما تفشل الكلى في الترشيح بشكل صحيح، تتراكم النفايات في الدم والجسم، وهي حالة تسمى آزوتيمية الدم . قد تنتج مستويات منخفضة جدًا من آزوتيمية الدم أعراضًا قليلة، إن وجدت. إذا تقدم المرض، تصبح الأعراض ملحوظة (إذا كان الفشل بدرجة كافية لإحداث أعراض). يسمى الفشل الكلوي المصحوب بأعراض ملحوظة باليوريميا . ^[18]

تشمل أعراض الفشل الكلوي ما يلي: ^{[18] [19] [20] [21]}

• ارتفاع نسبة اليوريا في الدم مما قد يؤدي إلى:
  • القيء أو الإسهال (أو كليهما) الذي قد يؤدي إلى الجفاف
  • غثيان
  • فقدان الوزن
  • التبول الليلي ( التبول الليلي )
  • التبول بشكل متكرر أو بكميات أكبر من المعتاد، مع لون بول شاحب
  • التبول بشكل أقل تكرارًا، أو بكميات أقل من المعتاد، مع لون البول الداكن
  • دم في البول
  • الضغط أو صعوبة التبول
  • كميات غير عادية من التبول، وعادة ما تكون بكميات كبيرة
• قد يؤدي تراكم الفوسفات في الدم الذي لا تستطيع الكلى المريضة تصفيته إلى:
  • مثير للحكة
  • تلف العظام
  • عدم الاتحاد في العظام المكسورة
  • تشنجات العضلات (ناجمة عن انخفاض مستويات الكالسيوم والتي يمكن أن ترتبط بفرط فوسفات الدم )
• قد يؤدي تراكم البوتاسيوم في الدم الذي لا تستطيع الكلى المريضة تصفيته (يسمى فرط بوتاسيوم الدم ) إلى:
  • عدم انتظام ضربات القلب
  • شلل العضلات ^[22]
• قد يؤدي فشل الكلى في إزالة السوائل الزائدة إلى:
  • تورم اليدين أو الساقين أو الكاحلين أو القدمين أو الوجه
  • ضيق التنفس بسبب وجود سوائل زائدة في الرئتين (قد يكون سببه أيضًا فقر الدم)
• مرض الكلى المتعدد التكيسات ، الذي يسبب أكياسًا كبيرة مملوءة بالسوائل على الكلى وأحيانًا الكبد، يمكن أن يسبب:
  • ألم في الظهر أو الجانب
• تنتج الكلى السليمة هرمون إريثروبويتين الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين . ومع فشل الكلى، فإنها تنتج كمية أقل من إريثروبويتين، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء لتحل محل التحلل الطبيعي لخلايا الدم الحمراء القديمة. ونتيجة لذلك، يحمل الدم كمية أقل من الهيموجلوبين ، وهي حالة تُعرف باسم فقر الدم . وقد يؤدي هذا إلى:
  • الشعور بالتعب أو الضعف
  • مشاكل الذاكرة
  • صعوبة التركيز
  • دوخة
  • انخفاض ضغط الدم
• عادةً ما تكون البروتينات كبيرة الحجم بحيث لا يمكنها المرور عبر الكلى. ومع ذلك، فإنها قادرة على المرور عندما تتضرر الكبيبات. لا يسبب هذا أعراضًا حتى يحدث تلف واسع النطاق في الكلى، ^[23] وبعد ذلك تشمل الأعراض ما يلي:
  • البول الرغوي أو الفقاعي
  • تورم في اليدين والقدمين والبطن والوجه
• وتشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
  • فقدان الشهية، والذي قد يشمل طعمًا سيئًا في الفم
  • صعوبة النوم
  • اسمرار الجلد
  • زيادة البروتين في الدم
  • مع تناول جرعات عالية من البنسلين ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي من نوبات صرع ^[24]

تحدث إصابة الكلى الحادة (المعروفة سابقًا باسم الفشل الكلوي الحاد) - أو AKI - عادةً عندما ينقطع إمداد الدم إلى الكلى فجأة أو عندما تصبح الكلى مثقلة بالسموم. تشمل أسباب إصابة الكلى الحادة الحوادث أو الإصابات أو المضاعفات الناجمة عن العمليات الجراحية التي تُحرم فيها الكلى من تدفق الدم الطبيعي لفترات طويلة من الزمن. تعد جراحة مجازة القلب مثالاً على أحد هذه الإجراءات. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد تتسبب جرعات زائدة من الأدوية، سواء كانت عرضية أو ناجمة عن جرعات زائدة من الأدوية الكيميائية مثل المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي، إلى جانب لسعات النحل ^[25] أيضًا في حدوث إصابة حادة بالكلى. ومع ذلك، على عكس مرض الكلى المزمن، يمكن للكلى غالبًا التعافي من إصابة الكلى الحادة، مما يسمح للشخص المصاب بـ AKI باستئناف الحياة الطبيعية. يحتاج الأشخاص المصابون بإصابة حادة بالكلى إلى علاج داعم حتى تستعيد كليتيهم وظائفهما، وغالبًا ما يظلون معرضين لخطر متزايد للإصابة بفشل كلوي في المستقبل. ^[26]

من بين الأسباب العرضية للفشل الكلوي متلازمة السحق ، عندما يتم إطلاق كميات كبيرة من السموم فجأة في الدورة الدموية بعد تخفيف الضغط الذي يعيق تدفق الدم عبر أنسجته فجأة من أحد الأطراف المضغوطة لفترة طويلة، مما يسبب نقص التروية . يمكن أن يؤدي الحمل الزائد الناتج إلى انسداد وتدمير الكلى. إنها إصابة إعادة التروية التي تظهر بعد إطلاق الضغط الساحق. يُعتقد أن الآلية هي إطلاق منتجات تحلل العضلات في مجرى الدم - وخاصة الميوغلوبين والبوتاسيوم والفوسفور - وهي منتجات انحلال الربيدات (تحلل العضلات الهيكلية التالفة بسبب الظروف الإقفارية ). لم يتم فهم التأثير المحدد على الكلى بشكل كامل، ولكن قد يكون راجعًا جزئيًا إلى المستقلبات السامة للكلى للميوغلوبين. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الفشل الكلوي المزمن له أسباب عديدة. الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل المزمن هي مرض السكري وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط طويل الأمد . ^[27] مرض الكلى المتعدد الكيسات هو سبب آخر معروف للفشل المزمن. غالبية الأشخاص المصابين بمرض الكلى المتعدد الكيسات لديهم تاريخ عائلي من المرض. الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) هي أيضًا سبب معروف للفشل الكلوي المزمن. تسبب أمراض وراثية أخرى الفشل الكلوي أيضًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الإفراط في استخدام الأدوية الشائعة مثل الإيبوبروفين والأسيتامينوفين (الباراسيتامول) يمكن أن يسبب أيضًا الفشل الكلوي المزمن. [ ^28]

يمكن لبعض مسببات الأمراض المعدية، مثل فيروس هانتا ، أن تهاجم الكلى، مما يسبب الفشل الكلوي. ^[29]

تم اقتراح جين APOL1 كموقع خطر وراثي رئيسي لمجموعة من الفشل الكلوي غير السكري لدى الأفراد من أصل أفريقي، وتشمل هذه اعتلال الكلية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (HIVAN)، والأشكال الأولية غير أحادية الجين من تصلب الكبيبات القطعي البؤري ، وأمراض الكلى المزمنة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم والتي لا تُعزى إلى أسباب أخرى. ^[30] وقد ثبت أن متغيرين غرب أفريقيين في APOL1 مرتبطان بمرض الكلى في المرحلة النهائية لدى الأمريكيين من أصل أفريقي والأمريكيين من أصل إسباني. ^{[31] [32]}

مراحل الفشل الكلوي

يتم قياس الفشل الكلوي المزمن في خمس مراحل، والتي يتم حسابها باستخدام معدل الترشيح الكبيبي للشخص . المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن هي انخفاض طفيف في وظائف الكلى، مع أعراض واضحة قليلة. تحتاج المرحلتان 2 و 3 إلى مستويات متزايدة من الرعاية الداعمة من مقدمي الرعاية الطبية لإبطاء وعلاج خلل وظائف الكلى لديهم. يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي في المرحلتين 4 و 5 عادةً إلى التحضير للعلاج النشط من أجل البقاء على قيد الحياة. تعتبر المرحلة 5 من الفشل الكلوي المزمن مرضًا شديدًا ويتطلب شكلًا من أشكال العلاج التعويضي الكلوي ( غسيل الكلى ) أو زرع الكلى كلما كان ذلك ممكنًا. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

معدل الترشيح الكبيبي

يختلف معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي وفقًا للعديد من العوامل، بما في ذلك الجنس والعمر وحجم الجسم والخلفية العرقية. يعتبر أخصائيو أمراض الكلى أن معدل الترشيح الكبيبي هو أفضل مؤشر عام لوظائف الكلى. ^{[33] تقدم} مؤسسة الكلى الوطنية حاسبة سهلة الاستخدام لمعدل الترشيح الكبيبي عبر الإنترنت ^[34] لأي شخص مهتم بمعرفة معدل الترشيح الكبيبي لديه. ( يُطلب مستوى الكرياتينين في المصل ، وهو اختبار دم بسيط، لاستخدام الحاسبة.)

قبل تقدم الطب الحديث، كان يُشار إلى الفشل الكلوي غالبًا باسم التسمم البوليني. وكان مصطلح التسمم البوليني هو المصطلح المستخدم لوصف تلوث الدم باليوريا. وهو وجود كمية زائدة من اليوريا في الدم. وبدءًا من حوالي عام 1847، شمل هذا انخفاض إنتاج البول، والذي كان يُعتقد أنه ناتج عن اختلاط البول بالدم بدلاً من إفراغه عبر مجرى البول. ^{[ بحاجة لمصدر ]} يُستخدم مصطلح التسمم البوليني الآن للإشارة إلى المرض المصاحب للفشل الكلوي. ^[35]

هناك مؤشران آخران للبول، هما مؤشر إفراز الصوديوم الجزئي (FENa) ومؤشر الفشل الكلوي (RFI). ^[36] مؤشر الفشل الكلوي يساوي صوديوم البول مضروبًا في كرياتينين البلازما مقسومًا على كرياتينين البول . ^[36] إن درجة FENa التي تزيد عن 3% أو مؤشر الفشل الكلوي (RFI) التي تزيد عن 3 مفيدة في تأكيد الفشل الكلوي الحاد. ^[37]

أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والذين يخضعون لغسيل الكلى لديهم خطر أعلى للنزيف داخل البطن التلقائي مقارنة بالسكان بشكل عام (21.2٪) ونقص تروية المساريقا غير الانسدادي (18.1٪). وفي الوقت نفسه، فإن أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني لديهم فرصة أكبر للإصابة بالتهاب الصفاق وثقب الجهاز الهضمي . ومع ذلك، فإن معدل التهاب البنكرياس الحاد لا يختلف عن عامة السكان. ^[38]

يعتمد علاج إصابة الكلى الحادة على السبب. ^[7] قد يشمل علاج الفشل الكلوي المزمن العلاج التعويضي الكلوي: غسيل الكلى ، أو غسيل الكلى البريتوني ، أو زرع الكلى . ^[2]

في الأشخاص غير المصابين بالسكري والأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول ، وجد أن اتباع نظام غذائي منخفض البروتين له تأثير وقائي على تطور مرض الكلى المزمن. ومع ذلك، لا ينطبق هذا التأثير على الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني . ^{[39] قد يساعد} النظام الغذائي النباتي الكامل بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكلى. ^[40] يبدو أن النظام الغذائي الغني بالبروتين من مصادر حيوانية أو نباتية له آثار سلبية على وظائف الكلى على الأقل في المدى القصير. ^[41]

الأشخاص الذين يتلقون إحالات مبكرة إلى أخصائي أمراض الكلى، مما يعني وقتًا أطول قبل أن يضطروا إلى بدء غسيل الكلى، يكون لديهم فترة دخول أولية أقصر إلى المستشفى وانخفاض خطر الوفاة بعد بدء غسيل الكلى. ^[42] تشمل الطرق الأخرى للحد من تطور المرض تقليل التعرض للسموم الكلوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والتباين الوريدي . ^[43]