التهاب المهبل الفطري

عدوى الخميرة المهبلية ، والمعروفة أيضًا باسم التهاب المهبل الفطري أو داء المبيضات المهبلي ، هي نمو مفرط للخميرة في المهبل مما يؤدي إلى تهيجه. ^{[ 5 ] [ 1 ]} العرض الأكثر شيوعًا هو الحكة المهبلية، والتي قد تكون شديدة. ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الأخرى حرقة أثناء التبول ، وإفرازات مهبلية بيضاء سميكة لا تكون لها رائحة كريهة عادةً، وألم أثناء الجماع، واحمرار حول المهبل. ^{[ 1 ]} غالبًا ما تتفاقم الأعراض قبل الدورة الشهرية مباشرةً. ^{[ 2 ]}

تحدث عدوى الخميرة المهبلية نتيجة فرط نمو فطر الكانديدا . ^{[ 1 ]} يتواجد هذا الفطر عادةً في المهبل بأعداد قليلة. ^{[ 1 ]} وتُسبب عدوى الخميرة المهبلية عادةً فطر الكانديدا البيضاء (Candida albicans) . الكانديدا البيضاء فطر شائع يتواجد غالبًا في الفم أو الجهاز الهضمي أو المهبل دون التسبب في أعراض ضارة. ^{[ 6 ]} لا تزال أسباب فرط نمو الكانديدا غير مفهومة تمامًا، ^{[ 7 ]} ولكن تم تحديد بعض العوامل المُهيّئة.

لا يُصنّف هذا المرض ضمن الأمراض المنقولة جنسيًا ؛ ومع ذلك، قد يكون أكثر شيوعًا لدى الأشخاص النشطين جنسيًا بشكل متكرر. ^{[ 1 ] [ 2 ]} تشمل عوامل الخطر تناول المضادات الحيوية ، والحمل ، وداء السكري ، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . ^{[ 2 ]} لا يبدو أن الملابس الضيقة، أو نوع الملابس الداخلية، أو النظافة الشخصية من العوامل المؤثرة. ^{[ 2 ]} يتم التشخيص عن طريق فحص عينة من الإفرازات المهبلية. ^{[ 1 ]} نظرًا لتشابه الأعراض مع أعراض الكلاميديا ​​والسيلان ، وهما من الأمراض المنقولة جنسيًا ، فقد يُنصح بإجراء الفحص. ^{[ 1 ]}

يُعالج هذا المرض بدواء مضاد للفطريات . ^{[ 4 ]} قد يكون هذا الدواء على شكل كريم مثل كلوتريمازول أو أدوية فموية مثل فلوكونازول . ^{[ 4 ]} على الرغم من قلة الأدلة، يُنصح غالبًا بارتداء ملابس داخلية قطنية وملابس فضفاضة كإجراء وقائي. ^{[ 1 ] [ 2 ]} كما يُنصح بتجنب استخدام الغسول المهبلي ومنتجات النظافة المعطرة. ^{[ 1 ]} لم يُثبت أن البروبيوتيك مفيد في علاج العدوى النشطة. ^{[ 8 ]}

تُصاب حوالي 75% من النساء بعدوى فطرية مهبلية واحدة على الأقل في مرحلة ما من حياتهن، بينما تُصاب ما يقرب من نصفهن بعدوى مرتين على الأقل. ^{[ 1 ] [ 9 ]} وتُصاب حوالي 5% منهن بأكثر من ثلاث عدوى في عام واحد. ^{[ 9 ]} وهي ثاني أكثر أسباب التهاب المهبل شيوعًا بعد التهاب المهبل البكتيري . ^{[ 3 ]}

تشمل أعراض داء المبيضات المهبلي حكةً في الفرج، وألمًا وتهيجًا فيه، وألمًا أو انزعاجًا أثناء الجماع ( عسر الجماع السطحي )، وألمًا أو انزعاجًا أثناء التبول ( عسر التبول )، وإفرازات مهبلية، عادةً ما تكون عديمة الرائحة. ^{[ 10 ]} على الرغم من أن الإفرازات المهبلية المصاحبة لعدوى الخميرة غالبًا ما توصف بأنها سميكة ومتكتلة، مثل عجينة الورق أو الجبن القريش، إلا أنها قد تكون أيضًا رقيقة ومائية، أو سميكة وذات قوام متجانس. ^{[ 2 ]} في إحدى الدراسات، لم تكن النساء المصابات بعدوى الخميرة المهبلية أكثر عرضةً لوصف إفرازاتهن بأنها تشبه الجبن القريش من النساء غير المصابات. ^{[ 11 ]}

إلى جانب أعراض داء المبيضات المذكورة أعلاه، قد يحدث التهاب في منطقة الفرج والمهبل. تشمل علامات هذا الالتهاب احمرار المهبل والفرج ، وتشققات مهبلية ، وتورمًا ناتجًا عن تراكم السوائل، وفي الحالات الشديدة، قد تظهر آفات ثانوية (تقرحات في المنطقة المحيطة). هذا نادر الحدوث، ولكنه قد يشير إلى وجود عدوى فطرية أخرى، أو فيروس الهربس البسيط (الفيروس المسبب للهربس التناسلي). ^{[ 12 ]}

نادراً ما يتسبب داء المبيضات المهبلي في الإصابة بداء المبيضات الخلقي عند حديثي الولادة . ^{[ 13 ]}

على الرغم من أن المبيضات البيضاء هي أكثر أنواع الخميرة شيوعًا المرتبطة بداء المبيضات المهبلي، إلا أن العدوى بأنواع أخرى من الخميرة قد تُسبب أعراضًا مشابهة. وقد حددت دراسة مجرية شملت 370 مريضة مصابة بعدوى الخميرة المهبلية المؤكدة الأنواع التالية من العدوى: ^{[ 20 ]}

• المبيضات البيضاء : 85.7%
• المبيضات غير البيضاء (8 أنواع): 13.2%
• خميرة الخباز : 0.8%
• المبيضات البيضاء والمبيضات الملساء : 0.3%

غالباً ما تُكتشف أنواع المبيضات غير البيضاء في حالات داء المبيضات المهبلي المعقدة التي لا يكون فيها العلاج الأولي فعالاً. وتزداد احتمالية الإصابة بهذه الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة . ^{[ 21 ]}

داء المبيضات المهبلي هو وجود فطر المبيضات بالإضافة إلى التهاب المهبل . ^{[ 3 ]} لا يكفي وجود الخميرة وحدها، إذ قد يكون ذلك استعمارًا (بيولوجيًا) ، جزءًا من التجمع الميكروبي الموجود بشكل طبيعي في المهبل، وهو ما يُعرف بالميكروبيوم المهبلي ؛ ويتم تشخيص وجود الخميرة عادةً بإحدى ثلاث طرق: الفحص المجهري للعينات المهبلية الرطبة ، وزراعة الميكروبات ، واختبارات المستضدات . ^{[ 3 ]}

عادةً ما يُوصى بالعلاجات التالية:

• التحاميل المهبلية: بوتوكونازول ، كلوتريمازول ، ميكونازول ، نيستاتين ، تيوكونازول ، تيركونازول . [ ^{4 ] يجب} علاج التهاب الفرج والمهبل الفطري أثناء الحمل باستخدام كلوتريمازول أو نيستاتين مهبليًا لمدة 7 أيام على الأقل. ^{[ 28 ]} جميعها متساوية الفعالية تقريبًا. ^{[ 29 ]}
• عن طريق الفم : إيبريكسافونجيرين ، فلوكونازول كجرعة واحدة. ^{[ 4 ]} في الحالات الشديدة، يمكن استخدام جرعة أخرى بعد 3 أيام. ^{[ 29 ]}

تُعالج التركيبات الموضعية قصيرة الأمد (أي جرعة واحدة أو دورات علاجية من يوم إلى ثلاثة أيام) التهاب المهبل الفطري غير المصحوب بمضاعفات بفعالية. وتُعدّ أدوية الأزول الموضعية أكثر فعالية من النيستاتين. ويؤدي العلاج بالأزولات إلى تخفيف الأعراض وظهور نتائج سلبية في مزارع البكتيريا لدى 80-90% من المرضى الذين يُكملون العلاج. ^{[ 4 ]}

الكريمات والتحاميل المستخدمة في هذا النظام العلاجي زيتية الأساس، وقد تُضعف الواقيات الذكرية المصنوعة من اللاتكس والحجاب الحاجز. لا يُجدي علاج داء المبيضات المهبلي باستخدام الأدوية المضادة للفطريات نفعًا في ما يصل إلى 20% من الحالات. يُعتبر علاج داء المبيضات فاشلاً إذا لم تختفِ الأعراض خلال 7-14 يومًا. هناك عدة أسباب لفشل العلاج، منها على سبيل المثال، إذا كانت العدوى من نوع آخر، مثل التهاب المهبل البكتيري (السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات المهبلية غير الطبيعية)، بدلاً من داء المبيضات. ^{[ 12 ]}

أظهرت الأدلة فعالية حمض البوريك المهبلي ضد أنواع الفطريات غير المبيضة البيضاء . ^{[ 30 ] [ 31 ]}

يمكن أن يمنع جل الزنك إعادة الإصابة بالعدوى. ^{[ 27 ]}

عدد حالات عدوى الخميرة المهبلية غير واضح تماماً لأنها ليست مرضاً مُبلَّغاً عنه ، ويتم تشخيصها عادةً سريرياً دون تأكيد مختبري. ^{[ 39 ]}

يُعد داء المبيضات أحد أكثر ثلاثة أنواع من التهابات المهبل شيوعًا ، إلى جانب التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات . ^{[ 3 ]} تُصاب حوالي 75% من النساء بعدوى واحدة على الأقل خلال حياتهن، ^{[ 2 ]} وتُصاب 40% إلى 45% منهن بنوبتين أو أكثر، ^{[ 22 ]} وتُصاب حوالي 20% من النساء بعدوى سنويًا. ^{[ 3 ]}

يجري تطوير لقاحات تستهدف المبيضات البيضاء بشكل مكثف. وقد أظهرت نتائج المرحلة الثانية، التي نُشرت في يونيو 2018، سلامة اللقاح المرشح NDV-3A وقدرته العالية على تحفيز المناعة. ^{[ 40 ]}

توجد علاقة سببية بين داء المبيضات المهبلي الحاد أو المتكرر وألم الفرج - وهو حالة ألم مزمنة. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} وتشير الجمعية البريطانية لألم الفرج إلى ما يلي: "تعاني بعض النساء من ظهور مفاجئ للأعراض بعد حدث معين: من الأحداث الشائعة نوبة حادة من داء المبيضات المهبلي يتبعها علاج مضاد له. بمجرد زوال نوبة داء المبيضات بعد العلاج، قد يستمر الألم والحرقان على شكل ألم دهليزي". ^{[ 44 ]} وقد وجدت الأبحاث التي أجريت على نماذج الفئران أن إصابة الإناث بعدوى المبيضات المتكررة تؤدي إلى ألم مزمن في الفرج. ^{[ 45 ]}

تؤدي الإصابات التي تصيب دهليز الفرج الغني بالأعصاب إلى فرط التألم في عملية يُعتقد أنها مشابهة للألم العصبي التالي للهربس. ^{[ 46 ]} وفي بعض المرضى، تحدث عملية تكاثر عصبي ينمو فيها دهليز الفرج بعشرة أضعاف عدد الأعصاب الموجودة في الأشخاص الأصحاء. ^{[ 47 ]}