قصور الدورة الدموية في الشريان الفقري القاعدي

يُشير قصور الدورة الدموية الفقرية القاعدية ( VBI ) إلى مجموعة مؤقتة من الأعراض الناتجة عن انخفاض تدفق الدم ( نقص التروية ) في الدورة الدموية الخلفية للدماغ . تُغذي الدورة الدموية الخلفية النخاع المستطيل ، والجسر ، والدماغ المتوسط ، والمخيخ ، كما تُغذي (لدى 70-80% من الأشخاص) الشريان المخيخي الخلفي إلى المهاد والقشرة القذالية . ^{[ 1 ]} ونتيجةً لذلك، تختلف الأعراض اختلافًا كبيرًا تبعًا للمنطقة الدماغية الأكثر تأثرًا.

قد يُستخدم مصطلح "قصور الدورة الدموية الفقرية القاعدية" لوصف الأمراض التي تصيب الشرايين الفقرية والقاعدية والتي تُهيئ لحدوث جلطات حادة مثل النوبات الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية . ^{[ 2 ]} كما قد يُستخدم لوصف الأعراض المتكررة الناتجة عن تضيّق هذه الشرايين بالتزامن مع تغيرات في ضغط الدم أو وضعية الرأس.

يجب عدم الخلط بين قصور الدورة الدموية الدماغية الوعائية (VBI) والحالات الأخرى التي قد تتعلق بالدورة الدموية الخلفية. تؤثر 25% من السكتات الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة (TIA) على أجزاء من الدماغ تغذيها الدورة الدموية الخلفية، ولكن العديد منها ناتج عن انسداد وعائي من مصادر قلبية أو غيرها. كما يجب عدم الخلط بين قصور الدورة الدموية الدماغية الوعائية ومتلازمة صالون التجميل ، التي تشير إلى السكتات الدماغية الناتجة عن تمزق شرياني حاد بسبب وضعيات الرأس المتطرفة، مثل تلك التي تُتخذ أثناء غسل الشعر. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

ترتبط الأعراض بضعف وظائف الدماغ في المناطق التي تغذيها الدورة الدموية الخلفية، كما هو الحال في السكتات الدماغية التي تصيب الدورة الدموية الخلفية . ومع ذلك، قد تكون الأعراض أقصر بكثير من تلك التي تظهر في السكتة الدماغية.

الدوار عرض شائع نسبيًا قد ينتج عن نقص التروية في المخيخ أو النخاع المستطيل أو (نادرًا) الشريان السمعي الداخلي الذي يغذي الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية . وبينما يُعد الدوار سمة شائعة في حالات نقص التروية الدماغية البطينية أو السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية، إلا أن نقص التروية الدماغية البطينية نادرًا ما يظهر مصحوبًا بالدوار وحده (دون علامات عصبية أخرى). ^{[ 5 ]}

ينتج قصور الدورة الدموية الدماغية عن تضيّق شرايين الدورة الدموية الخلفية، وهو ما يُعرف بالتضيّق الشرياني . يُعدّ تصلب الشرايين السبب الأكثر شيوعًا لتضيّق الشرايين ، إلا أن أمراضًا أخرى قد تحدث أيضًا، مثل خلل التنسج الليفي العضلي، أو التسلخ، أو الرضوض، أو الضغط الخارجي. ^{[ 2 ]} قد تتمزق لويحة تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تكوّن جلطات دموية . يمكن أن تُسبب هذه الجلطات نوبات نقص تروية عابرة أو سكتات دماغية في مناطق الدماغ التي يُغذيها الشريان المُصاب.

في حالات التضيق الشديد، قد تؤدي التغيرات المفاجئة في ضغط الدم إلى عدم كفاية تدفق الدم عبر التضيق مؤقتًا، مما يُسبب أعراضًا عادةً ما تكون قصيرة الأمد. ^{[ 6 ]} ومن الأسباب الشائعة انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والذي ينتج عنه انخفاض في ضغط الدم عند تغيير وضعية المريض، وقد يتفاقم بسبب الأدوية (وخاصةً خافضات ضغط الدم )، والجفاف، والحرارة. في الواقع، قد يُسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي أعراضًا مبهمة (مثل الدوخة ) تُشبه تلك التي يُسببها قصور الدورة الدموية الوريدية؛ ولا ينبغي التفكير في قصور الدورة الدموية الوريدية إلا في حالات التضيق الشديد و/أو وجود أعراض عصبية موضعية خاصة بالدورة الدموية الخلفية. ^{[ 6 ]}

قد ينتج قصور الوريد البابي أيضًا عن تغير تدفق الدم كما هو الحال في متلازمة سرقة الشريان تحت الترقوة .

يُعرَّف قصور الشريان الفقري بأنه سبب للأعراض التي تظهر مع تغير وضعية الرأس. وتنتج متلازمة الشريان الفقري الدوراني (التي تُعرف أحيانًا بمتلازمة صائد القوس) عن انضغاط الشريان الفقري عند تدوير الرقبة. ^{[ 7 ]} والسبب الأكثر شيوعًا هو نتوء عظمي من إحدى فقرات العنق ، بالإضافة إلى مرض في الشريان الفقري المقابل. وتُعد متلازمة الشريان الفقري الدوراني حالة نادرة.

يمكن تشخيص السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة في الدورة الدموية الخلفية بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري، والذي يجب أن يشمل استبعاد الأسباب الأخرى لأعراض المريض، مع مراعاة عوامل خطر تصلب الشرايين. ولتأكيد قصور التروية الدماغية الوعائية، يمكن إجراء فحوصات تصويرية للدورة الدموية الخلفية. غالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو الفحص الأول الذي يُجرى في حالات السكتة الدماغية الحادة أو النوبة الإقفارية العابرة، نظرًا لفعاليته في استبعاد النزيف داخل الجمجمة ، إلا أن التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI) يُعدّ أفضل في الكشف عن السكتات الدماغية الإقفارية في الدورة الدموية الخلفية. يمكن استخدام تصوير الأوعية المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) للكشف عن تصلب الشرايين وأمراض أخرى في شرايين الدورة الدموية الخلفية. ^{[ 8 ]} مع ذلك، قد يُبالغ كلا الفحصين في تقدير درجة التضيق.

Atherosclerosis is a common finding, and its presence does not confirm that this was the cause of the patient's symptoms.

The main treatment for VBI is to address risk factors for atherosclerosis such as smoking, hypertension and diabetes. Patients are often started on an antiplatelet (e.g. aspirin, clopidogrel) or occasionally an anticoagulant (e.g. warfarin) to reduce the risk of future strokes. Where VBI is causing reproducible symptoms due to stenosis, lifestyle modification to avoid provoking factors (e.g. dehydration, standing rapidly from sitting or lying) may reduce symptoms.

Open surgical repair or stenting can be performed to re-open stenosed vertebral arteries, and intracranial stents have also been successfully used.^[9] Further research is required to determine which patients with VBI are likely to benefit.