التابس الظهري

يُعدّ التابس الظهري أحد المضاعفات المتأخرة لمرض الزهري العصبي ، ويتميز بالتدهور البطيء (وتحديدًا، زوال الميالين ) للمسارات العصبية، وخاصةً في العقد الجذرية الظهرية للنخاع الشوكي (جذر العصب). يعاني هؤلاء المرضى من ألم حاد في جذر العصب يتفاقم بالسعال، بالإضافة إلى أعراض ترنح حسي مع إصابة العين.

قد لا تظهر العلامات والأعراض لعقود بعد الإصابة الأولية، وتشمل الضعف ، وضعف ردود الفعل ، والتنميل (آلام حادة وحارقة، ووخز، وتنميل )، ونقص الإحساس (انخفاض غير طبيعي في حاسة اللمس)، وترنح حركي، وتدهور تدريجي في المفاصل، وفقدان التناسق الحركي ، ونوبات من الألم الشديد واضطراب الإحساس (بما في ذلك ألم اللسان )، وتغيرات في الشخصية، وسلس البول ، والخرف ، والصمم ، وضعف البصر ، واختبار رومبيرغ الإيجابي ، وضعف الاستجابة للضوء ( حدقة أرجيل روبرتسون ). تكون العضلات الهيكلية ضعيفة التوتر نتيجة لتلف الجزء الحسي من منعكس المغزل. كما تكون منعكسات الأوتار العميقة ضعيفة أو غائبة؛ على سبيل المثال، قد يغيب منعكس الركبة أو منعكس الرضفة ( علامة ويستفال ). من مضاعفات داء التابس الظهري ألم عصبي عابر ومتقطع يصيب العينين والمنطقة المحيطة بهما، وكان يُعرف سابقًا باسم "نوبات بيل" نسبةً إلى الطبيب الهولندي بي كي بيل . ويُطلق عليه الآن اسم "نوبات العين التابسية"، وتتميز هذه النوبة بألم حاد ومفاجئ في العين، ودموع غزيرة ، وحساسية للضوء . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

"ألم الظهر الحاد" هو ألم حاد في الظهر مرتبط بهذا المرض.

"المشية الترنحية" هي مشية ترنحية مميزة لمرض الزهري غير المعالج، حيث تضرب قدما الشخص الأرض بقوة عند ملامستها لها نتيجة فقدان الإحساس بالوضع . ^{[ 3 ]} في وضح النهار، يستطيع الشخص تجنب بعض عدم الثبات بمراقبة قدميه. ^{[ 3 ]}

ينجم مرض التابس الظهري عن زوال الميالين الناتج عن عدوى الزهري المتقدمة ( الزهري الثالثي ) عندما تُترك العدوى الأولية ببكتيريا اللولبية المسببة للمرض ، اللولبية الشاحبة ، دون علاج لفترة طويلة (بعد مرحلة إصابة الدم بالبكتيريا). ^{[ 4 ]} تغزو اللولبية الألياف الكبيرة المغلفة بالميالين، مما يؤدي إلى إصابة المسار الليميني الإنسي للعمود الظهري بدلاً من المسار النخاعي المهادي.

الفحص الروتيني لمرض الزهري. ^{[ 5 ]} عادةً ما تكون الأجسام المضادة للولبية الشاحبة إيجابية في كل من الدم والسائل النخاعي . ويُلاحظ في السائل النخاعي ارتفاع في عدد الخلايا اللمفاوية ومستوى البروتين. ^{[ 6 ]} عادةً ما تكون الاختبارات المصلية إيجابية. ^{[ 7 ]}

يُعد البنسلين المُعطى عن طريق الوريد العلاج الأمثل. ويمكن علاج الألم المصاحب باستخدام المواد الأفيونية أو الفالبروات أو الكاربامازيبين . وقد يحتاج المصابون بالزهري الظهري إلى العلاج الطبيعي والوظيفي للتعامل مع ضمور العضلات وضعفها. ومن المهم اتخاذ إجراءات وقائية لمن يُخالطون شخصًا مصابًا بالزهري جنسيًا.

في حال عدم علاجها، قد تؤدي الإصابة بمرض التابس الظهري إلى الشلل والخرف والعمى . ولا يمكن عكس تلف الأعصاب الموجود.

يُعدّ هذا المرض أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث، ويبدأ ظهوره عادةً في منتصف العمر. وتشهد حالات الإصابة بداء التابس الظهري ارتفاعًا، ويعود ذلك جزئيًا إلى ارتباطه بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية .

على الرغم من وجود تقارير سريرية سابقة عن هذا المرض، ووصف ورسوم توضيحية للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي، إلا أن وصف طبيب الأعصاب رومبرغ من برلين هو الذي أصبح الوصف الكلاسيكي في الكتب المدرسية، والذي نُشر لأول مرة باللغة الألمانية ^{[ 8 ]} ثم تُرجم لاحقًا إلى اللغة الإنجليزية. ^{[ 9 ]}

أكمل السير آرثر كونان دويل ، مؤلف قصص شرلوك هولمز ، درجة الدكتوراه الخاصة به حول التابس الظهري في عام 1885. ^{[ 10 ]}

• الشلل العام للمجانين

• تابيس دورساليس في المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية