ورم غدي في قشرة الكظر

📅 آخر تحديث: ١٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 9 صور
الموسوعة الحرة

يُعرَّف ورم الغدة الكظرية الحميد بأنه ورم حميد ينشأ من خلايا قشرة الغدة الكظرية . ومثل معظم الأورام الحميدة ، يُعتبر ورم الغدة الكظرية الحميد ورمًا حميدًا ، إذ أن غالبيته غير وظيفي ولا يُسبب أعراضًا . تُصنَّف أورام الغدة الكظرية الحميدة ضمن الاضطرابات غير المعتمدة على هرمون ACTH ، وترتبط عادةً بحالات مرتبطة بفرط نشاط الغدة الكظرية ، مثل متلازمة كوشينغ ( فرط الكورتيزول ) أو متلازمة كون ( فرط الألدوستيرونية )، والمعروفة أيضًا باسم فرط الألدوستيرونية الأولي . [ 1 ] بالإضافة إلى ذلك، تُؤكد تقارير الحالات الحديثة ارتباط أورام الغدة الكظرية الحميدة بفرط الأندروجينية أو فرط الأندروجينية الحاد ، والذي قد يُسبب نمو الشعر الزائد لدى الإناث. [ 2 ]

تختلف متلازمة كوشينغ عن مرض كوشينغ ، على الرغم من أن كلتيهما ناتجتان عن فرط الكورتيزول . يشير مصطلح " مرض كوشينغ " تحديدًا إلى "فرط الكورتيزول الثانوي" المصنف على أنه " متلازمة كوشينغ المعتمدة على هرمون ACTH " والناجمة عن أورام الغدة النخامية . في المقابل، تشير متلازمة كوشينغ تحديدًا إلى "فرط الكورتيزول الأولي" المصنف على أنه " متلازمة كوشينغ غير المعتمدة على هرمون ACTH " والناجمة عن أورام الغدة الكظرية.

عرض تقديمي

تُصنف أورام الغدة الكظرية الحميدة غالبًا ضمن الأورام غير النشطة هرمونيًا، نظرًا لأن معظمها غير وظيفي ولا يُسبب أعراضًا . أما أورام قشرة الكظر الوظيفية فتُظهر أعراضًا تتوافق مع متلازمات الغدد الصماء المختلطة. في معظم الحالات المُبلغ عنها لأورام قشرة الكظر، ظهرت على المرضى متلازمة غدية واحدة أو أكثر، مثل فرط الألدوستيرونية / متلازمة كون ، [ 3 ] فرط الكورتيزولية / متلازمة كوشينغ ، [ 4 ] فرط الأندروجينية / التأنيث ، [ 2 ] التذكير ، [ 5 ] أو الشعرانية . [ 6 ] تشمل بعض الأعراض الشائعة المرتبطة بأورام قشرة الكظر ما يلي:

الجهاز العضلي الهيكلي

القلب والأوعية الدموية

الغدد الصماء والتمثيل الغذائي

→ أكثر شيوعًا بين الذكور

→ أكثر شيوعًا بين الإناث

علم النفس العصبي

جلد

سبب

تشير دراسة الحالات المبلغ عنها إلى أن معظم أورام الغدة الكظرية الحميدة تنشأ نتيجة تكاثر ورمي لخلايا قشرة الغدة الكظرية ضمن طبقاتها الثلاث المتميزة. تتكون قشرة الغدة الكظرية لدى الإنسان من ثلاث مناطق متحدة المركز، هي: المنطقة الكبيبية ، والمنطقة الحزمية ، والمنطقة الشبكية ، والتي تستجيب في الظروف الطبيعية لاحتياجات الجسم الفسيولوجية من الهرمونات الستيرويدية. تُعتبر قشرة الغدة الكظرية عضوًا ديناميكيًا تُستبدل فيه الخلايا الهرمة بخلايا متمايزة حديثًا. يُسهّل هذا التجديد المستمر إعادة تشكيل العضو، مما يُسهم في الخصائص الديناميكية لقشرة الغدة الكظرية. [ 7 ] وبناءً على ذلك، يُعتقد أن فسيولوجيا نمو قشرة الغدة الكظرية تلعب دورًا محوريًا في تكوين أورام الغدة الكظرية. لذا، فإن الآليات الجزيئية المشاركة في النمو الطبيعي للغدد الكظرية تُشبه سلاحًا ذا حدين، إذ يُمكن أن تؤدي إلى تكوين أورام داخل قشرة الغدة الكظرية. علاوة على ذلك، تشير الدراسات الحديثة إلى أن الطفرات التي تؤثر على المسارات الجزيئية لمنطقة قشرة الكظر قد تحفز التكاثر غير الطبيعي وتكوين الأورام. ومن خلال هذه الدراسات، تم تحديد إشارات بروتين كيناز A المعتمد على cAMP كوسيط رئيسي لإفراز الكورتيزول، كما تم ربط الطفرات المرتبطة باختلال تنظيم مسارات cAMP - بروتين كيناز A بالفيزيولوجيا المرضية لقشرة الكظر. [ 8 ]

الفيزيولوجيا المرضية

إذا كانت أورام الغدة الكظرية وظيفية، فقد تؤثر على وظائف قشرة الغدة الكظرية الطبيعية. تحتوي الغدد الكظرية على ثلاث مناطق مسؤولة عن إفراز الأنواع الثلاثة الرئيسية من الستيرويدات الكظرية. لذا، قد تؤدي أورام الغدة الكظرية الوظيفية إلى فرط إفراز الستيرويدات الكظرية المصاحب لمتلازمات الغدد الصماء النقية أو المختلطة، وهي حالة تُعرف باسم فرط نشاط الغدة الكظرية .

تشخبص

نظراً لطبيعتها غير المصحوبة بأعراض، فقد تم اكتشاف معظم حالات أورام الغدة الكظرية الحميدة مصادفةً أثناء التشريح ، أو خلال التصوير الطبي، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي . ولذلك، فقد اكتسبت مصطلح "الورم العرضي " الذي يشير إلى ورم غدي صغير تم اكتشافه بالصدفة. [ 9 ] على الرغم من أن التمييز بين أورام قشرة الغدة الكظرية الحميدة وقشرة الغدة الكظرية الطبيعية يُعدّ صعباً، إلا أنها تظهر كآفات محددة المعالم بمجرد عزلها.

التشخيص التصويري

يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) وتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خاص بالغدة الكظرية للتمييز بين الأورام الحميدة والآفات التي قد تكون خبيثة. [ 10 ] تساعد الآلات الحاسبة الإلكترونية أخصائيي الأشعة في حساب معدل تلاشي الصبغة في عقيدات الغدة الكظرية في التصوير المقطعي المحوسب [ 11 ] والانزياح الكيميائي في التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 12 ]

الفحوصات المخبرية

الوصف الإجمالي

  • آفة محددة المعالم
  • الحجم ≤ 5  سم
  • الوزن ≤ 50 غرامًا
  • غالباً ما تظهر على شكل كتلة ذات لون أصفر ذهبي

(قد تحتوي على مناطق داكنة موضعية تتوافق مع النزيف ، ونقص الدهون، وزيادة الليبوفوسين ) [ 9 ]

علم الأنسجة المرضية

المنطقة الحزمية مقابل ورم الغدة الكظرية. عادةً ما يُظهر ورم الغدة الكظرية تغيرات طفيفة بالمقارنة، بما في ذلك خلايا أكبر ذات أنوية أكبر وأكثر تعددًا في الأشكال مع كروماتين أكثر خشونة. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.

أظهر التحليل النسيجي المجهري لعينات الأنسجة المأخوذة من قشرة الغدة الكظرية لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض مرتبطة بالأورام الغدية، مثل فرط الألدوستيرونية الأولي، أن خلايا الورم الغدي أكبر حجماً نسبياً، ولها سيتوبلازم مختلف، بالإضافة إلى تباين أكبر في حجم النواة. ويستند هذا الاستنتاج إلى مقارنة بين عينات أنسجة قشرة الغدة الكظرية السليمة (الطبيعية) والمصابة (المرتبطة بالورم الغدي).

يتم تمييز أورام الغدة الكظرية الحميدة بشكل شائع عن سرطانات الغدة الكظرية (نظيراتها الخبيثة) بواسطة نظام فايس، [ 13 ] على النحو التالي: [ 14 ]

الخاصية [ 14 ]نتيجة
درجة نووية عالية (متضخمة، بيضاوية إلى مفصصة، مع كروماتين حبيبي خشن إلى مفرط التصبغ ونويات بارزة يمكن تمييزها بسهولة) [ 15 ]1
عدد الانقسامات الخلوية أكثر من 5/50 من المجالات عالية الطاقة1
الانقسامات غير النمطية1
سيتوبلازم حمضي في أكثر من 75% من الخلايا السرطانية1
بنية منتشرة لأكثر من 33% من الورم1
النخر1
غزو ​​وريدي1
غزو ​​الجيوب الأنفية (لا توجد عضلات ملساء في الجدار)1
غزو ​​المحفظة1

تشير النتيجة الإجمالية إلى: [ 14 ]

  • 0-2: ورم غدي في قشرة الكظر
  • 3: غير محدد
  • 4-9: سرطان قشرة الكظر

علاج

  • يمكن إدارة حالات الورم الغدي الكظري غير الوظيفي من خلال المتابعة والمراقبة على المدى الطويل.
  • يعتمد أسلوب علاج حالات ورم الغدة الكظرية الوظيفية على نوع الاضطرابات التي يسببها ومدى تطورها. وقد يكون الاستئصال الجراحي ضرورياً إذا كان وجوده يؤدي إلى ضمور الغدد الكظرية والأنسجة المحيطة بها.

من أجل الحصول على استراتيجيات علاجية أفضل، من المهم مواصلة فحص ودراسة وفهم الآليات الجزيئية المتميزة المتورطة في تكوين أورام الغدة الكظرية الداخلية ، وتضخم الغدة الكظرية ، ومتلازمة كوشينغ غير المعتمدة على هرمون ACTH، وذلك لتحسين المؤشرات التشخيصية والتنبؤية المتاحة التي يمكن أن تساعد الأطباء في إدارة هذه الحالات وتطوير علاجها. [ 16 ]

قارنت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام ٢٠١٨ بين نوعين مختلفين من الجراحة: استئصال الغدة الكظرية بالمنظار خلف الصفاق واستئصال الغدة الكظرية بالمنظار عبر الصفاق، وذلك في أنواع مختلفة من أورام الغدة الكظرية. [ ١٧ ] وقد بدا أن استئصال الغدة الكظرية بالمنظار خلف الصفاق يقلل من المضاعفات المتأخرة، والوقت اللازم لبدء تناول السوائل أو الطعام عن طريق الفم، والوقت اللازم للمشي، مقارنةً باستئصال الغدة الكظرية بالمنظار عبر الصفاق. [ ١٧ ] ومع ذلك، كان هناك غموض في هذه النتائج بسبب ضعف جودة الأدلة، بالإضافة إلى نتائج غير حاسمة حول تأثير أي من الجراحتين على الوفيات لأي سبب، والمراضة المبكرة، والآثار الاجتماعية والاقتصادية، ومدة الجراحة، وفقدان الدم أثناء العملية، والتحويل إلى الجراحة المفتوحة. [ ١٧ ]

التكهن

  • عادة ما تكون التوقعات طويلة المدى للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بورم غدي غير وظيفي في قشرة الكظر ممتازة.
  • إن التوقعات طويلة المدى للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بورم غدي وظيفي في قشرة الكظر جيدة مع التشخيص والعلاج المبكرين.

علم الأوبئة

معدلات الإصابة وتوقعات أورام الغدة الكظرية ، [ 18 ] مع ورم الغدة الكظرية على اليسار.
  • الانتشار: الإناث > الذكور
  • أكثر شيوعاً لدى البالغين
  • بداية مبكرة نسبياً عند الإناث (أعمارهن ≤ 20) مقارنة بالذكور (أعمارهم ≤ 30).
  • السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ غير المعتمدة على هرمون ACTH

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "التعريف: ورم غدي قشري كظري من القاموس الطبي على الإنترنت" .
  2. 1 2 لافوا، ميلاني؛ قسطنطينيدس، فاسيليس؛ روبن، نويل؛ كيرياكو، أنجيلوس (30 يوليو 2018). "فرط الأندروجينية الزهري الناتج عن ورم غدي حميد في قشرة الكظر" . تقارير حالات BMJ . 2018 : bcr-2018-224804. doi : 10.1136/bcr-2018-224804 . PMC 6067132. PMID 30061126 .  
  3. ↑ وانغ، وي؛ وي، فنغ؛ لي، رانهاو؛ تيان، جياهوي (أكتوبر 2019). "تقرير حالة عن فرط الألدوستيرونية مجهول السبب يتميز بورم غدي ثنائي الجانب في الغدة الكظرية" . الطب . 98 ( 43) e17418. doi : 10.1097/MD.0000000000017418 . PMC 6824822. PMID 31651844 .  
  4. ^ رن ، كايون. وي، جيا؛ ليو، تشيلين؛ تشو، يوشون. وو، نيانوي؛ تانغ، ينغ. لي، تشيانروي؛ تشانغ، تشيانيينغ. يو، ييرونج؛ آن، زينمي؛ تشن، جينغ؛ لي ، جيانوي (17 يونيو 2019). "فرط الكورتيزول والألدوستيرونية الأولية الناجمة عن أورام قشر الكظر الثنائية: تقرير حالة" . اضطرابات الغدد الصماء BMC . 19 (1): 63. دوى : 10.1186/s12902-019-0395-y . بمك 6580498 . بميد 31208392 .  
  5. ^ كوباياشي ، توشيهيرو. إيماتشي، هيتومي؛ ساتو، سيسوكي؛ إيباتا، توموهيرو؛ فوكوناجا، كينساكو؛ يوشيموتو، تاكو؛ كيكوتشي، فومي؛ يونيزاكي، كازوكو؛ ياماجي، ناو؛ ليو، جينجيا؛ دونغ، تاو؛ ناجاتا، هيرومي؛ كادوتا، كيويتشي؛ كوشيدا، يوشيو؛ هابا، ريجي؛ موراو ، كوجي (1 فبراير 2019). "الأورام الغدية القشرية الكظرية الثنائية جنبًا إلى جنب مع الترجيل ومتلازمة كوشينغ" . الطب الباطني . 58 (3): 405-409 . دوى : 10.2169/internalmedicine.0790-18 . بمك 6395137 . بميد 30210105 .  
  6. ^ رودريغيز جوتيريز، رينيه. باوتيستا ميدينا، ماريو أرتورو؛ تينينتي سانشيز، آنا يوجينيا؛ زاباتا ريفيرا، ماريا أزوسينا؛ مونتيس فياريال، خوان (2013). "الورم الغدي الكظري النقي الذي يفرز الأندروجين والمرتبط بارتفاع ضغط الدم المقاوم" . تقارير الحالة في الغدد الصماء . 2013 356086. دوى : 10.1155/2013/356086 . بمك 3681270 . بميد 23819074 .  
  7. ↑ بيهلاجوكي، مارجوت؛ دورنر، جوليا؛ كوكران، ريبيكا س.؛ هيكينهيمو، ماركو؛ ويلسون، ديفيد ب. (5 مارس 2015). " تقسيم قشرة الكظر، وتجديدها، وإعادة تشكيلها" . مجلة فرونتيرز في علم الغدد الصماء . 6 : 27. doi : 10.3389/fendo.2015.00027 . PMC 4350438. PMID 25798129 .  
  8. ↑ لوديش، مايا (يونيو 2017). " علم الوراثة لتطور قشرة الكظر والأورام" . عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية . 46 (2): 419-433 . doi : 10.1016/j.ecl.2017.01.007 . PMC 5424622. PMID 28476230 .  
  9. 1 2 لويد، ريكاردو ف. (أبريل 2011). "أورام قشرة الغدة الكظرية، وأورام القواتم، وأورام الغدد الصماء المجاورة" . علم الأمراض الحديث . 24 : S58–65. doi : 10.1038/modpathol.2010.126 . PMID 21455202 . 
  10. ↑ ناندرا، غوريندر؛ دوكسبري، أوليفر؛ باتيل، باوان؛ باتيل، جايمين هـ.؛ باتيل، نيرف؛ فلاهوس، يوانيس (يوليو 2020). "المزالق التقنية والتفسيرية في تصوير الغدة الكظرية" . RadioGraphics . 40 (4): 1041–1060 . doi : 10.1148/rg.2020190080 . ISSN 0271-5333 . 
  11. ↑ "حاسبة غسل الغدة الكظرية + مولد التقارير" . radathand.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31-07-2025 .
  12. ↑ "حاسبة التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الكظرية لحساب الإزاحة الكيميائية - Rad At Hand" . radathand.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يوليو 2025 .
  13. ↑ وانغ، كويبينغ؛ صن، يانغ؛ وو، هوانوين؛ تشاو، داشون؛ تشين، جي (2014). "التمييز بين سرطانات وأورام الغدة الكظرية الحميدة: دراسة للخصائص السريرية المرضية والمؤشرات الحيوية" . علم الأنسجة المرضية . 64 (4): 567-576 . doi : 10.1111/his.12283 . ISSN 0309-0167 . PMC 4282325. PMID 24102952 .   
  14. 1 2 3 آي، ثان ثان؛ مينت، فون؛ مينت، كيار نيو سو (2015). "ورم الخلايا الحبيبية في قشرة الكظر المصاحب للتثدي" . مجلة اتحاد جمعيات الغدد الصماء في الآسيان . 30 (1): 27-30 . doi : 10.15605/jafes.030.01.08 . ISSN 0857-1074 . 
  15. ^ تيتو فوجو (26 ديسمبر 2016). "سرطان قشرة الكظر" . تم الاسترجاع 2020-07-02 .
  16. ^ بوردو، إيزابيل. لامبرون، أنطوان؛ كوستا، مارسيا هيلينا سواريس؛ تاجين، ميمي؛ لاكروا ، أندريه (يونيو 2007). “متلازمة كوشينغ المستقلة عن هرمون قشر الكظر”. الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة . 14 (3): 219-225 . دوى : 10.1097/MED.0b013e32814db842 . بميد 17940443 . S2CID 40454423 .  
  17. 1 2 3 أريتسو، ألبرتو؛ بولانو، ألبرتو؛ كوشيتي، جيوفاني؛ سيروتشي، روبرتو؛ راندولف، جوستوس؛ ميريني، إيتوري؛ إيفانجيليستا، أندريا؛ سيكوني، جيوفانينو؛ بونجر، هـ. ياب؛ مورينو، ماريو (30-12-2018). مجموعة كوكرين لاضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (محرر). "استئصال الغدة الكظرية بالمنظار عبر الصفاق مقابل خلف الصفاق لأورام الغدة الكظرية لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12) CD011668. doi : 10.1002/14651858.CD011668.pub2 . PMC 6517116. PMID 30595004 .  
  18. ↑ توجد البيانات والمراجع الخاصة بالرسم البياني الدائري في صفحة وصف الملف في ويكيميديا ​​كومنز.