فرط الأندروجينية

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

فرط الأندروجينية حالة طبية تتميز بارتفاع مستويات الأندروجينات ، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء منها لدى الرجال. [ 4 ] قد تشمل أعراض فرط الأندروجينية حب الشباب ، والتهاب الجلد الدهني ، وتساقط شعر فروة الرأس ، وزيادة نمو شعر الجسم أو الوجه ، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها . [ 1 ] [ 2 ] قد تشمل المضاعفات ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وداء السكري . [ 4 ] يصيب هذا المرض حوالي 5% من النساء في سن الإنجاب. [ 2 ]

تُشكل متلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء حوالي 70% من حالات فرط الأندروجينية. [ 1 ] تشمل الأسباب الأخرى تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، ومقاومة الأنسولين ، وفرط برولاكتين الدم ، وداء كوشينغ ، وأنواع معينة من السرطانات ، وبعض الأدوية. [ 4 ] [ 1 ] [ 3 ] غالبًا ما يتضمن التشخيص فحوصات دم لقياس مستويات التستوستيرون ، و17-هيدروكسي بروجستيرون ، والبرولاكتين ، بالإضافة إلى تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية . [ 1 ] [ 4 ]

يعتمد العلاج على السبب الكامن. [ 4 ] يمكن علاج أعراض فرط الأندروجينية باستخدام حبوب منع الحمل أو مضادات الأندروجين ، مثل أسيتات سيبروتيرون أو سبيرونولاكتون . [ 1 ] [ 4 ] قد تشمل التدابير الأخرى تقنيات إزالة الشعر . [ 3 ]

يُنسب أقدم وصف معروف لهذه الحالة إلى أبقراط . [ 5 ] [ 6 ]

في عام ٢٠١١، أصدر الاتحاد الدولي لألعاب القوى (الذي يُعرف الآن باسم الاتحاد العالمي لألعاب القوى) واللجنة الأولمبية الدولية [ ٧ ] بياناتٍ تُقيّد أهلية الرياضيات ذوات مستويات التستوستيرون المرتفعة، سواءً كان ذلك بسبب فرط الأندروجينية أو نتيجةً لاختلاف في النمو الجنسي . وقد أشار كلا الاتحادين إلى هذه اللوائح باسم لوائح فرط الأندروجينية، وأدّت إلى وصف الرياضيات المصابات باختلافات النمو الجنسي بأنهن مصابات بفرط الأندروجينية. [ ٨ ] [ ٩ ] وتمّ تنقيح هذه اللوائح في عام ٢٠١٩ للتركيز بشكلٍ أكثر تحديدًا على اختلافات النمو الجنسي. [ ١٠ ]

العلامات والأعراض

امرأة مصابة بالشعرانية نتيجة زيادة التعرض للأندروجين

يُصيب فرط الأندروجينية ما بين 5 و10% من النساء في سن الإنجاب. [ 11 ] قد يُصيب فرط الأندروجينية كلاً من الرجال والنساء، ولكنه أكثر وضوحًا لدى النساء، إذ قد تُسهّل المستويات المرتفعة من الأندروجينات لديهن ظهور الصفات الذكورية . ولأن فرط الأندروجينية يتميز بارتفاع مستويات هرمونات الذكورة، فإن أعراضه لدى الرجال غالبًا ما تكون طفيفة. أما لدى النساء، فيتم تشخيص فرط الأندروجينية عادةً في أواخر سن المراهقة من خلال فحص طبي. يتضمن هذا الفحص عادةً فحصًا للحوض ، وملاحظة الأعراض الخارجية، واختبار دم لقياس مستويات الأندروجين. [ 12 ] قد تشمل الأعراض ما يلي:

نحيف

قد يُسبب فرط الأندروجينية، وخاصةً ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون، آثارًا جانبية خطيرة إذا لم يُعالج. يرتبط ارتفاع مستويات التستوستيرون بحالات صحية أخرى مثل السمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، وانقطاع الطمث ، واضطرابات التبويض ، مما قد يؤدي إلى العقم . من أبرز علامات فرط الأندروجينية: الشعرانية (نمو الشعر غير المرغوب فيه، خاصةً في منطقة البطن والظهر)، وحب الشباب لدى البالغين ، وتغير الصوت إلى صوت أجش، والصلع . [ 13 ]

لوحظ أيضاً أن فرط الأندروجينية يزيد من تحمل الأنسولين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بداء السكري من النوع الثاني واضطراب شحوم الدم ، مثل ارتفاع الكوليسترول . قد يكون لهذه الآثار تأثيرات نفسية، تصل أحياناً إلى القلق الاجتماعي والاكتئاب ، خاصةً لدى المراهقات والشابات. وإذا اقترن ذلك بالسمنة والشعرانية ، فقد يتسبب في تدني احترام الذات. [ 12 ] [ 14 ]

الرجال

قد يؤدي إعطاء جرعات عالية من هرمون التستوستيرون للرجال على مدى أسابيع إلى زيادة في العدوانية وأعراض الهوس الخفيف ، على الرغم من أن هذه الأعراض لوحظت لدى نسبة قليلة فقط من المشاركين. [ 15 ] كما أن إعطاء جرعات عالية من الستيرويدات الابتنائية الأندروجينية للرجال يُضعف إنتاج الهرمونات الجنسية الداخلية ويؤثر على محور هرمون الغدة الدرقية . وقد تحدث التأثيرات على المزاج والعدوانية التي تُلاحظ أثناء إعطاء جرعات عالية من الستيرويدات الابتنائية الأندروجينية كنتيجة ثانوية للتغيرات الهرمونية. [ 16 ] وقد تُلاحظ العديد من العلامات والأعراض نفسها التي تُرى لدى النساء، مثل تساقط الشعر وحب الشباب، لدى الرجال أيضًا، [ 17 ] بالإضافة إلى اختلافات محتملة في نتائج الصحة الأيضية. [ 18 ] وقد يحدث تضخم في البروستاتا أيضًا. [ 17 ]

الأسباب

في حين أن فرط الأندروجينية لدى النساء يمكن أن يكون ناتجًا عن عوامل خارجية، إلا أنه يمكن أن يظهر أيضًا بشكل تلقائي.

متلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء

صورة بالموجات فوق الصوتية لمبيض متعدد الكيسات. كل دائرة داكنة تمثل كيسًا مملوءًا بالسوائل.

متلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء (PMOS) هي اضطراب غدي يتميز بزيادة إفراز الأندروجينات من المبيضين . تشير التقديرات إلى أن حوالي 90% من النساء المصابات بمتلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء يعانين من فرط إفراز هذه الهرمونات. [ 19 ] سبب هذه الحالة غير معروف. تشمل التكهنات الاستعداد الوراثي ؛ ومع ذلك، لا يزال الجين أو الجينات المسؤولة عن ذلك غير معروفة. [ 20 ] قد يكون للحالة أساس وراثي . تشمل الأسباب المحتملة الأخرى زيادة إنتاج الأنسولين . تتضمن معظم حالات متلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء مقاومة الأنسولين. [ 21 ] يُعتقد أن خلل وظائف الأنسجة الدهنية يلعب دورًا في مقاومة الأنسولين التي تُلاحظ في متلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء. [ 21 ] يمكن للأنسولين أن يحفز إفرازًا زائدًا لهرمون التستوستيرون من المبيضين . [ 22 ] من المضاعفات المرتبطة بمتلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء ارتفاع الكوليسترول، والذي يُعالج بالستاتينات. أظهرت دراسة تحليلية شاملة أن الأتورفاستاتين يقلل من تركيزات الأندروجين لدى الأشخاص المصابين بفرط الأندروجينية. [ 23 ]

يؤدي ارتفاع مستوى الأنسولين إلى انخفاض إنتاج البروتين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) ، وهو بروتين سكري منظم يثبط وظيفة الأندروجينات. [ 24 ] كما أن ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم، بالتزامن مع حساسية المبيض للأنسولين، يتسبب في فرط الأندروجينية، وهو العرض الرئيسي لمتلازمة ما قبل انقطاع الطمث. قد يكون الأفراد المصابون بالسمنة أكثر عرضة بيولوجيًا لمتلازمة ما قبل انقطاع الطمث بسبب ارتفاع مستوى الأنسولين لديهم بشكل ملحوظ. يمكن أن يؤدي هذا الخلل الهرموني إلى انقطاع الإباضة المزمن ، حيث يفشل المبيضان في إطلاق البويضات الناضجة. ترتبط حالات خلل الإباضة هذه بالعقم واضطرابات الدورة الشهرية. [ 19 ] [ 25 ] كما أظهر تحليل لاحق لدراسة عشوائية، مضبوطة بالغفل، متعددة المراكز، أجريت في 11 مركزًا للرعاية الثانوية، بالإضافة إلى دراسة طولية أحادية المركز على النساء الحوامل في النرويج، أن الميتفورمين ليس له أي تأثير على الأندروجينات الأمومية في حالات الحمل التي تحدث في سياق متلازمة ما قبل انقطاع الطمث. [ 26 ]

أشارت إحدى المراجعات المنهجية إلى أن تعدد الأشكال الجينية في جين مستقبلات فيتامين د يرتبط بتوقعات سير متلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء، على الرغم من أن هذا يعتمد على عينات صغيرة الحجم ولا يزال محل نقاش. [ 27 ] [ 28 ] وقد أظهرت الدراسات فوائد تناول مكملات فيتامين د للنساء المصابات بنقص فيتامين د ومتلازمة التمثيل الغذائي متعددة الغدد الصماء. [ 29 ]

قد يؤدي فرط الأنسولين في الدم إلى زيادة إنتاج الأندروجينات في المبيضين. [ 30 ] ومن الحالات التي يحدث فيها ذلك متلازمة HAIR-AN ، وهي نوع فرعي نادر من متلازمة PMOS. [ 31 ] [ 32 ]

فرط التكيس وفرط الأنسولين في الدم

يحدث فرط التكيس عندما تتحول خلايا نسيج المبيض من خلايا بينية ، تقع بين الخلايا الأخرى، إلى خلايا غلافية متلوتنة . تتواجد الخلايا الغلافية في جريبات المبيض وتصبح متلوتنة عند انفجار الجريب وتكوّن الجسم الأصفر الجديد . يؤدي انتشار الخلايا الغلافية المتلوتنة في جميع أنحاء نسيج المبيض - على عكس توزيعها في متلازمة ما بعد انقطاع الطمث، حيث توجد هذه الخلايا حول الجريبات الكيسية فقط - إلى ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون وظهور علامات الذكورة لدى النساء المصابات بفرط التكيس مقارنةً بالنساء المصابات بمتلازمة ما بعد انقطاع الطمث. كما يُعد ارتفاع مستوى الأنسولين من سمات فرط التكيس. [ 33 ] يتطور فرط التكيس في أغلب الأحيان لدى النساء بعد انقطاع الطمث ، ويرتبط بحب الشباب، والشعرانية ، ونمو البظر، والصلع، وتغير الصوت. [ 34 ]

قد تلعب السمنة دورًا في مقاومة الأنسولين. [ 35 ] فهي تجعل خلايا الغلاف الخارجي للمبيض أكثر استجابةً للهرمون اللوتيني. [ 35 ] وبالتالي، تزيد السمنة من إنتاج الأندروجينات في المبيض. [ 35 ] بالإضافة إلى ذلك، ترفع السمنة من مستوى الأديوكينات الالتهابية ، مما يؤدي ليس فقط إلى تكوين الأنسجة الدهنية، بل أيضًا إلى زيادة مقاومة الأنسولين. [ 35 ]

متلازمة كوشينغ

تتطور متلازمة كوشينغ نتيجة التعرض طويل الأمد لهرمون الكورتيزول . [ 36 ] [ 37 ] يمكن أن تكون متلازمة كوشينغ خارجية المنشأ أو داخلية المنشأ، وذلك بحسب ما إذا كان سببها خارجيًا أم داخليًا. [ 38 ] يُعد تناول الجلوكوكورتيكويدات ، وهي نوع من الكورتيكوستيرويدات ، سببًا شائعًا لتطور متلازمة كوشينغ الخارجية المنشأ. أما متلازمة كوشينغ الداخلية المنشأ فتحدث عندما ينتج الجسم كمية زائدة من الكورتيزول. يحدث هذا عندما تُرسل منطقة ما تحت المهاد في الدماغ إشارة إلى الغدة النخامية بإفراز كمية زائدة من الهرمون المُطلق للكورتيكوتروبين ، والذي بدوره يُفرز هرمون موجه قشر الكظر (ACTH). ثم يُحفز هرمون ACTH الغدد الكظرية على إفراز الكورتيزول في الدم. تشمل علامات متلازمة كوشينغ ضعف العضلات، وسهولة الإصابة بالكدمات، وزيادة الوزن، ونمو الشعر الزائد ( الشعرانية )، وعلامات التمدد الملونة، واحمرار الوجه المفرط. [ 39 ] قد تُسبب متلازمة كوشينغ زيادة في هرمون الأندروجين ، وبالتالي ظهور علامات وأعراض فرط الأندروجينية. [ 34 ]

تضخم الغدة الكظرية الخلقي

يُشير تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) إلى مجموعة من الاضطرابات الوراثية المتنحية التي تُسبب نقصًا في إنزيم ضروري لإنتاج الكورتيزول و/أو الألدوستيرون ، وهما هرمونان ستيرويديان تُفرزهما قشرة الغدة الكظرية . وتُعزى معظم حالات تضخم الغدة الكظرية الخلقي إلى نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز . وتؤثر المستويات المرتفعة للأندروجينات، التي تُلاحظ في تضخم الغدة الكظرية الخلقي، على محور الغدة النخامية-الوطائية-التناسلية . [ 40 ] كما يُمكن أن تؤثر هذه المستويات المرتفعة على المبيضين، مما قد يُؤدي إلى العقم وانقطاع الإباضة المزمن. [ 40 ]

بما أن فرط تنسج الكظر الخلقي يتكون من اضطرابات متعددة، فإن علامات وأعراض وشدة فرط الأندروجينية قد تنجم عن مجموعة متنوعة من الطفرات الجينية المحددة. [ 41 ] ولذلك، يُعدّ تحديد النمط الجيني أمرًا بالغ الأهمية للتحقق من التشخيصات وتحديد العوامل التنبؤية للأفراد. [ 42 ] كما يُعدّ تحديد النمط الجيني ضروريًا للأشخاص الذين يسعون إلى استخدام الاستشارة الوراثية كوسيلة مساعدة في تنظيم الأسرة. [ 42 ]

يُسبب تضخم الغدة الكظرية الخلقي لدى النساء غموضًا في الأعضاء التناسلية عند الولادة، ونموًا مفرطًا لشعر العانة، وتضخمًا في البظر، وظهور الشعرانية في سن المراهقة. ورغم أن هذا المرض يُسبب نموًا سريعًا في مرحلة الطفولة، إلا أن النساء البالغات المصابات به أقصر من المتوسط ​​بسبب البلوغ المبكر وانغلاق صفائح النمو في العظام الطويلة. أما الأعراض لدى الذكور فتشمل ظهور شعر العانة مبكرًا، وتضخم القضيب، ونموًا سريعًا في الجهاز العضلي الهيكلي. [ 43 ]

الأورام

سرطان قشرة الكظر والأورام

يُعد سرطان قشرة الكظر نادر الحدوث؛ إذ يُقدّر متوسط ​​معدل الإصابة به بحالة أو حالتين لكل مليون شخص سنويًا. [ 44 ] يتضمن هذا المرض تكوّن خلايا سرطانية داخل قشرة إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما . على الرغم من أن هذه الأورام تُشخّص لدى أقل من 2% من المرضى الذين تم تشخيصهم بفرط الأندروجينية، إلا أنه يجب أخذ هذا الاحتمال في الاعتبار ضمن هذه الفئة من المرضى. في إحدى الدراسات، كان لدى أكثر من نصف المرضى المصابين بالورم مستويات مرتفعة من الأندروجينات: الأندروستنديون ، وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون ، والتستوستيرون. [ 45 ] غالبًا ما يؤدي ارتفاع الأندروجينات الناتج عن سرطان قشرة الكظر إلى إصابة المرضى بمتلازمة كوشينغ، وفرط الألدوستيرونية الأولي ، وفرط الأندروجينية. [ 46 ] [ 45 ] لم يتم بعد تحديد الأساس الجزيئي لهذا المرض. [ 45 ]

ورم غدي في الغدة الكظرية

أورام الغدة الكظرية الحميدة هي أورام تصيب الغدة الكظرية . في معظم الحالات، لا تظهر هذه الأورام أي أعراض ولا تتطلب علاجًا. ولكن في حالات نادرة، قد تنشط بعض أورام الغدة الكظرية الحميدة. عند تنشيطها، يبدأ الورم بإنتاج هرمونات بكميات أكبر بكثير مما تنتجه الغدد الكظرية عادةً، مما يؤدي إلى مضاعفات صحية تشمل فرط الألدوستيرونية الأولي وفرط الأندروجينية. [ 47 ]

ورم أرهينوبلاستوما

ورم أرهينوبلاستوما هو ورم نادر يصيب المبيض. يتكون من خلايا ستيرولية، أو خلايا ليديج، أو مزيج منهما. يمكن لهذا الورم أن يُنتج هرمونات ذكورية أو أنثوية، وقد يُسبب ظهور علامات الذكورة. في الأطفال قبل سن البلوغ، قد يُسبب الورم البلوغ المبكر. يُمثل ورم أرهينوبلاستوما الخبيث 30% من حالات هذا الورم، بينما تُشكل الحالات الحميدة 70% المتبقية، والتي يُمكن علاجها جراحيًا. [ 48 ]

ورم الخلايا السُرّية

ورم الخلايا السرية هو ورم مبيضي منتج للأندروجين، ويُشخَّص غالبًا لدى النساء الأكبر سنًا، ويؤدي في كثير من الأحيان إلى ظهور خصائص جنسية ذكورية. يميل هذا الورم إلى الظهور حول منطقة سرة المبيض حيث تدخل الأوعية الدموية إلى العضو . عادةً ما يكون هذا النوع من الأورام صغير الحجم، وفي معظم الحالات يمكن استئصاله بالكامل وعكس أعراضه جراحيًا. [ 49 ]

ورم كروكنبرغ

ورم كروكنبرغ هو ورم خبيث سريع النمو يوجد في أحد المبيضين أو كليهما. في معظم الحالات، ينشأ الورم أساسًا من أنسجة المعدة أو البنكرياس أو المرارة أو القولون أو الثدي. وينتشر إلى المبيض عبر التجويف البريتوني . [ 50 ] تُسبب هذه الأورام ظهور الصفات الذكورية. ويُفترض أن زيادة إنتاج الأندروجينات نتيجة ارتفاع مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية هي السبب الرئيسي لفرط الأندروجينية لدى النساء المصابات بأورام كروكنبرغ. [ 51 ]

سن اليأس

قد يؤدي توقف الإباضة وبداية سن اليأس إلى فرط الأندروجينية. خلال هذه المرحلة الانتقالية، يتوقف الجسم عن إفراز الإستروجين بمعدل أسرع من توقفه عن إفراز الأندروجينات. في بعض الحالات، قد يؤدي الفرق بين انخفاض مستويات الإستروجين وارتفاع مستويات الأندروجينات إلى فرط الأندروجينية. كما أن انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية مع ارتفاع مؤشر الأندروجين الحر قد يساهم في هذه العملية. [ 52 ]

المخدرات

يمكن أن تُسبب العديد من الأدوية أعراض فرط الأندروجينية. تشمل هذه الأعراض، على سبيل المثال لا الحصر، الشعرانية، وحب الشباب، والتهاب الجلد، والصلع الوراثي، واضطرابات الدورة الشهرية، وتضخم البظر، وتغير الصوت إلى صوت أعمق. من أكثر الأدوية التي تُسبب فرط الأندروجينية شيوعًا: الستيرويدات الابتنائية، والبروجستينات الاصطناعية، ومضادات الصرع؛ ومع ذلك، قد تُسبب العديد من الأدوية الأخرى فرط الأندروجينية أيضًا. [ 53 ] يمكن أن يحدث هذا من خلال إحدى خمس آليات: الإدخال المباشر للأندروجينات إلى الجسم، أو ارتباط الدواء بمستقبلات الأندروجين (كما هو الحال مع الستيرويدات الابتنائية الأندروجينية)، أو انخفاض تركيز الجلوبيولين الرابط للهرمونات الجنسية في البلازما مما يؤدي إلى زيادة هرمون التستوستيرون الحر، أو التداخل مع محور الغدة النخامية-الوطائية-المبيضية ، أو زيادة إفراز الأندروجينات من الغدة الكظرية. [ 54 ] تُسبب بعض الأدوية فرط الأندروجينية من خلال آليات لا تزال غير واضحة. على سبيل المثال، لم يُحدد بعد الأساس الجزيئي الذي يُحفز به الفالبروات فرط الأندروجينية ومتلازمة المبيض الأيضية متعددة الغدد الصماء. [ 53 ] ومع ذلك، أظهرت إحدى الدراسات أن النساء اللواتي تناولن حمض الفالبرويك لديهن مستويات أعلى من هرمون التستوستيرون وحالات أعلى من فرط الأندروجينية مقارنةً بالنساء اللواتي لم يتناولن حمض الفالبرويك. [ 55 ]

الوراثة

قد يظهر فرط الأندروجينية كعرض للعديد من الحالات الوراثية والطبية المختلفة. بعض الحالات المصحوبة بأعراض فرط الأندروجينية، بما في ذلك متلازمة ما قبل انقطاع الطمث، قد تكون وراثية في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن علم التخلق قد يُساهم في نشأة متلازمة ما قبل انقطاع الطمث. [ 56 ]

أحد الأسباب المحتملة لمتلازمة ما بعد استئصال المبيض هو فرط الأندروجينية لدى الأم، حيث يمكن أن تؤثر الاضطرابات الهرمونية لدى الأم على نمو الطفل أثناء الحمل، مما يؤدي إلى انتقال متلازمة استقلاب المبيض متعددة الغدد الصماء من الأم إلى الطفل. [ 57 ] ومع ذلك، لم تُلاحظ أي ارتفاعات في مستويات الأندروجين في دم الحبل السري للأطفال المولودين لأمهات مصابات بمتلازمة ما بعد استئصال المبيض. [ 58 ]

تشخبص

قد يكون تشخيص فرط الأندروجينية معقدًا نظرًا لتنوع وشدة العلامات والأعراض التي قد تظهر. [ 59 ] ويتم تشخيصه غالبًا عن طريق فحص علامات الشعرانية وفقًا لطريقة معيارية تُقيّم مدى نمو الشعر الزائد. [ 11 ] [ 12 ]

قد تظهر على الفتيات أعراض فرط الأندروجينية في سن مبكرة، لكن الأطباء يصبحون أكثر قلقاً عندما تكون المريضة في أواخر سنوات المراهقة أو أكبر. [ 12 ]

يُستخدم التاريخ الطبي والفحص السريري للأعراض في التشخيص الأولي. [ 12 ] يشمل التاريخ الطبي للمريضة الذي يتم تقييمه: العمر عند بدء نمو الثدي ، وبداية إفراز هرمون الغدة الكظرية ، وبداية الحيض ؛ وأنماط الدورة الشهرية ؛ والسمنة ؛ والتاريخ الإنجابي؛ وبداية أعراض فرط الأندروجينية وتطورها. [ 12 ] يتم فحص أنماط الدورة الشهرية لأن عدم انتظامها قد يصاحب فرط الأندروجينية. [ 11 ] تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر مع الشعرانية والتي يمكن أن تُسهم في التشخيص: داء الثعلبة الأندروجيني وحب الشباب. [ 59 ] في حال كان فرط الأندروجينية شديدًا، فقد تحدث علامات التذكير. [ 59 ]

كما يتم تقييم التاريخ العائلي بحثاً عن حالات ظهور أعراض فرط الأندروجينية أو السمنة لدى أفراد آخرين من العائلة. [ 12 ]

يمكن للفحوصات المخبرية قياس مستويات هرمون FSH ، والهرمون اللوتيني ، وDHEAS ، والبرولاكتين ، و 17α-هيدروكسي بروجستيرون ، والتستوستيرون الكلي والحر في الدم. [ 12 ] يساعد ارتفاع مستويات أي من هذه الهرمونات بشكل غير طبيعي في تشخيص فرط الأندروجينية. [ 12 ]

وقاية

نظراً لعدم معرفة عوامل الخطر واختلافها بين الأفراد المصابين بفرط الأندروجينية، فلا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من هذه الحالة. [ 60 ] وعليه، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات طويلة الأمد لتحديد سبب هذه الحالة قبل التوصل إلى طريقة وقائية فعّالة. [ 60 ]

مع ذلك، توجد بعض الأمور التي قد تساعد في تجنب المشاكل الصحية طويلة الأمد المرتبطة بفرط الأندروجينية ومتلازمة ما قبل الحيض . يُنصح باستشارة طبيب مختص للكشف عن فرط الأندروجينية، خاصةً إذا كان لدى الشخص تاريخ عائلي للمرض، أو عدم انتظام الدورة الشهرية، أو داء السكري . [ 61 ] كما أن الحفاظ على وزن صحي واتباع نظام غذائي متوازن قد يقلل من احتمالية الإصابة، حيث أن ممارسة الرياضة بانتظام واتباع نظام غذائي صحي يؤديان إلى تحسين الدورة الشهرية، وخفض مستويات الأنسولين، وتقليل تركيز الأندروجينات. [ 60 ]

علاج

لا يوجد علاج نهائي لفرط الأندروجينية، إذ يختلف باختلاف الحالة المرضية المسببة له. وباعتباره عرضًا هرمونيًا لمتلازمة ما قبل الحيض، وانقطاع الطمث، واضطرابات الغدد الصماء الأخرى، يُعالج في المقام الأول كعرض من أعراض هذه الحالات. ولا يُنصح باستخدام الأدوية إلا للنساء اللواتي لا يخططن للحمل في المستقبل القريب. [ 62 ] ومن الأدوية الفعالة لعلاج الشعرانية في الوجه الإفلورنيثين ، الذي قد يُسبب تشوهات خلقية لدى الحوامل. [ 63 ] ويمكن استخدام الرتينويدات والمضادات الحيوية لعلاج حب الشباب ، والمينوكسيديل لعلاج تساقط الشعر . [ 63 ] أما على المستوى الجهازي، فيُعالج بمضادات الأندروجين مثل أسيتات سيبروتيرون ، وفلوتاميد ، وسبيرونولاكتون لتقليل الإشارات الأندروجينية. في حالة فرط الأندروجينية الناجم عن تضخم الغدة الكظرية الخلقي المتأخر (LOCAH)، يركز العلاج بشكل أساسي على تزويد المريض بالجلوكوكورتيكويدات لمكافحة انخفاض إنتاج الكورتيزول وما يقابله من ارتفاع في الأندروجينات نتيجة لتضخم الغدد الكظرية. [ 64 ] [ 65 ] تُستخدم موانع الحمل الفموية القائمة على الإستروجين لعلاج كل من فرط الأندروجينية المرتبط بتضخم الغدة الكظرية الخلقي المتأخر ومتلازمة ما بعد فرط الأندروجينية. تعمل هذه العلاجات الهرمونية على تقليل فائض الأندروجين وكبح إنتاج الأندروجينات في الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في نمو الشعرانية. [ 66 ] [ 67 ]

غالبًا ما تُعالج فرط الأندروجينية بالأعراض. ​​يستجيب كل من الشعرانية وحب الشباب بشكل جيد للعلاجات الهرمونية المذكورة أعلاه، حيث أبلغ 60-100% من المرضى عن تحسن في الشعرانية. [ 66 ] أما داء الثعلبة الأندروجينية ، فلا يتحسن بالعلاجات الهرمونية ويتطلب علاجات أخرى، مثل زراعة الشعر . [ 68 ]

قد يُساهم تناول المكملات الغذائية أيضًا في إدارة الأعراض المصاحبة لفرط الأندروجينية. في تحليل تجميعي، أظهرت مكملات فيتامين د بجرعات عالية للنساء المصابات بنقص فيتامين د نتيجة متلازمة ما قبل الحيض تحسنًا في مستويات الجلوكوز، وحساسية الأنسولين، ومستويات الكوليسترول، بالإضافة إلى خفض مستويات التستوستيرون، والغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية، ومؤشر الأندروجين الحر، وكلها عوامل مرتبطة بفرط الأندروجينية. [ 69 ] لم تُظهر مكملات فيتامين د لدى النساء المصابات بنقص فيتامين د ولكن دون الإصابة بمتلازمة ما قبل الحيض النتائج نفسها. [ 29 ]

استهداف مقاومة الأنسولين والسمنة

تُعدّ تعديلات نمط الحياة العلاجَ الأولي لمتلازمة ما قبل انقطاع الطمث. [ 70 ] فهي تُساعد على تحسين تكوين الجسم، ومقاومة الأنسولين، وفرط الأندروجينية. مع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت تُحسّن المزاج، ونوعية الحياة، والنتائج الإنجابية. [ 71 ] أظهرت دراسة تحليلية تلوية أُجريت عام 2017 أن جراحة السمنة لدى النساء المصابات بالسمنة المفرطة ومتلازمة ما قبل انقطاع الطمث تُخفّض مستويات هرمون التستوستيرون الكلي والحر، وتُساعد في علاج الشعرانية واضطرابات الدورة الشهرية. [ 72 ]

تُعالج مقاومة الأنسولين لدى النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض عادةً بأدوية مُحسِّنة لحساسية الأنسولين، مثل الميتفورمين . يُساعد الميتفورمين على خفض الوزن ومستويات الأندروجين. [ 73 ] وعند دمجه مع تعديلات نمط الحياة (تغييرات في النظام الغذائي وممارسة الرياضة)، فقد ارتبط بانخفاض مؤشر كتلة الجسم وتقليل مشاكل الدورة الشهرية. [ 73 ] مع ذلك، لا يُنصح باستخدام الميتفورمين للنساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض إلا في حالات ضعف تحمل الجلوكوز. [ 74 ]

المجتمع والثقافة

نظراً لأن زيادة الأندروجين تتجلى في سمات جسدية ملحوظة (مثل الشعرانية )، فقد يرتبط بها وصمة اجتماعية.

الرياضة

تُظهر الدراسات الحالية القائمة على الأدلة أن المستويات المرتفعة بشكل غير معتاد من هرمون التستوستيرون في الدم ترتبط بتحسن الأداء الرياضي لدى النساء، إلا في حالة نقص حساسية الأندروجين . ومع ذلك، فقد ظهر جدلٌ حول الادعاء بأن هرمون التستوستيرون لا يختلف عن أي عامل بدني آخر فيما يتعلق بمنح مزايا أو عيوب للرياضيات. ويجري حاليًا تعديل اللوائح الحالية في جميع الرياضات التنافسية لمعالجة هذا الادعاء تحديدًا. [ 75 ]

كاستر سيمينيا ، رياضية ذات جينات XY تعاني من نقص في إنزيم 5-ألفا ريدوكتاز .

في أعقاب قضية الرياضية الجنوب أفريقية كاستر سيمينيا ، التي تعاني من اضطراب في النمو الجنسي (DSD) ووجود خصيتين داخليتين، أصدر الاتحاد الدولي لألعاب القوى لوائحه الخاصة بفرط الأندروجينية، والتي قيّدت تسجيل النساء ذوات مستويات التستوستيرون المرتفعة، بغض النظر عما إذا كانت هذه الهرمونات تُنتج من المبايض أو الغدد الكظرية أو الخصيتين. وقد حلت هذه اللوائح محل قواعد التحقق من الجنس السابقة.

بعد سلسلة من الطعون القانونية، صدرت في الأول من مايو/أيار 2019 لوائح تُعرف باسم "لوائح الأهلية لتصنيف الإناث (الرياضيات ذوات الاختلافات في النمو الجنسي)". [ 10 ] تنطبق هذه اللوائح فقط على الرياضيات اللاتي لديهن اضطراب في النمو الجنسي، وارتفاع في مستوى هرمون التستوستيرون، وظهور علامات التذكير، [ 76 ] ولم تعد تشمل فرط الأندروجينية الناتج عن أسباب غير مرتبطة باضطرابات النمو الجنسي، مثل متلازمة ما قبل الحيض. تشمل هذه الاضطرابات، التي تُلاحظ غالبًا لدى الأشخاص الذين لديهم كروموسوم Y وخصيتان، نقص إنزيم 5α-ريدوكتاز، وانخفاض حساسية الأندروجين الجزئي، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي.

التعريف الاجتماعي

قد يُعرّف التباين الثقافي فرط الأندروجينية اجتماعيًا - بمعزل عن التعريفات السريرية والكيميائية - مما يجعل بعض أنواع نمو الشعر غير مقبولة حتى لو كانت تُعتبر طبيعية سريريًا بناءً على معايير مثل مقياس فيريمان-غالوي . على سبيل المثال، قد يُتقبّل شعر العانة والإبط فقط لدى نساء أمريكا الشمالية، بينما لا يُتقبّل نمو أنواع أخرى من الشعر المعتمدة على الأندروجين، مثل الشعر على الشفة العليا، وفوق الخط الأبيض ، وعلى الفخذين، وحول الهالة . [ 77 ]

المنظمات

توجد منظمات مهنية مثل جمعية زيادة الأندروجين ومتلازمة تكيس المبايض لتعزيز البحث والعلاج والتشخيص والوقاية من هذه الاضطرابات، ولتثقيف الجمهور والمجتمع العلمي بشأنها. [ 78 ]

أدرجت منظمة InterACT ، وهي منظمة معنية بالأشخاص ذوي الخصائص الجنسية المتداخلة ، فرط الأندروجينية كأحد أشكال التباين الجنسي في مسرد مصطلحات صدر عام 2022. [ 79 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Peigné M، Villers-Capelle A، Robin G، Dewailly D (2013). “[فرط الأندروجينية عند النساء]”. الصحافة الطبية . 42 (11): 1487–99 . دوى : 10.1016/j.lpm.2013.07.016 . بميد 24184282 . S2CID 28921380 .  
  2. 1 2 3 4 كورتيس م، أنتونيفيتش ل، ليناريس إس تي (2014). طب النساء المكتبي لجلاس . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 39. ISBN  978-1-60831-820-9أُرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أغسطس 2020 .
  3. 1 2 3 كاتو-جونارد إس، كورتيه-روديللي سي، ريتشارد-بروست سي، ديويلي دي (2012). "فرط الأندروجينية لدى المراهقات". التطور الغدي . 22 : 181-193 . doi : 10.1159/000326688 . ISBN 978-3-8055-9336-6PMID 22846529​​ 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 كارلسون كيه جيه ، إيزنستات إس إيه (2004). دليل هارفارد الجديد لصحة المرأة . مطبعة جامعة هارفارد. ص 286. ISBN  978-0-674-01282-0.
  5. ↑ بانكر م (2019). كتاب نوفا الرابع في علم العقم وتقنيات الإنجاب المساعدة . جي بي ميديكال المحدودة. ص 237. ISBN  978-9-3889-5884-4أُرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أغسطس 2020 .
  6. ↑ علم أمراض الأمراض البشرية: موسوعة ديناميكية لآليات الأمراض . إلسيفير. 2014. ص 1385. ISBN  978-0-12-386457-4أُرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أغسطس 2020 .
  7. ↑ "اللجنة الأولمبية الدولية تتناول أهلية الرياضيات المصابات بفرط الأندروجينية" . اللجنة الأولمبية الدولية . 2011. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 20 سبتمبر 2020 .
  8. ↑ فريق عمل صحيفة واشنطن بوست (2019). "ما هي القضايا الكامنة وراء حكم محكمة التحكيم الرياضي في قضية كاستر سيمينيا؟" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 20 سبتمبر 2020 .
  9. ↑ أبراهام ر (2019). "ما سر عدم المساواة بين الجنسين؟ دوتي تشاند تتحدث عن الاختبارات التي تواجهها الرياضيات قبل المنافسة" . صحيفة إيكونوميك تايمز . بينيت، كولمان وشركاه المحدودة. مؤرشف من الأصل في 15 ديسمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 20 سبتمبر 2020 .
  10. 1 2 "لوائح الأهلية لتصنيف الإناث (الرياضيات ذوات الاختلافات في النمو الجنسي)" . الاتحاد الدولي لألعاب القوى . 1 مايو 2019. مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه في 20 سبتمبر 2020 .
  11. 1 2 3 يلدز، ب. أ. (2006). "تشخيص فرط الأندروجينية: المعايير السريرية". أفضل الممارسات والبحوث. علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 20 (2): 167-176 . doi : 10.1016/j.beem.2006.02.004 . PMID 16772149 . 
  12. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 غودمان، إن. إف.، بليدسو، إم. بي.، كوبين، آر. إتش.، فوترويت، دبليو.، غولدزيهر، جيه. دبليو.، بيتاك، إس. إم.، وآخرون . (2001). "الإرشادات الطبية للجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين للممارسة السريرية لتشخيص وعلاج اضطرابات فرط الأندروجينية" . ممارسة الغدد الصماء . 7 (2): 120-134 . doi : 10.4158/EP.7.2.120 . PMID 12940239 .  
  13. ↑ سيمون ج (2015). "الأندروجين" . صحة المرأة . المركز الوطني لموارد صحة المرأة. مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2016 .
  14. ↑ بريتينثالر ن، دي غيتر س، هوبر ب ر، كيلر يو (2004). "تأثير مُحسِّن حساسية الأنسولين بيوغليتازون على مقاومة الأنسولين، وفرط الأندروجينية، واضطرابات التبويض لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 89 (8) (نُشر في 28 أبريل 2011): 3835-40 . doi : 10.1210/jc.2003-031737 . PMID 15292314 . 
  15. ↑ بوب إتش جي، كوري إي إم، هدسون جي آي (2000). "تأثيرات جرعات التستوستيرون فوق المستوى الفسيولوجي على المزاج والعدوانية لدى الرجال الطبيعيين: تجربة عشوائية مضبوطة" . أرشيف الطب النفسي العام . 57 (2): 133-140 ، مناقشة 155-156. doi : 10.1001/archpsyc.57.2.133 . PMID 10665615 . 
  16. ↑ دالي، آر سي؛ سو، تي-بي؛ شميدت، بي جيه؛ باجليارو، إم؛ بيكار، دي؛ روبينو، دي آر (2003). " التأثيرات العصبية والغدية والسلوكية لإعطاء جرعات عالية من الستيرويدات الابتنائية لدى متطوعين ذكور أصحاء" . علم النفس العصبي والغدد الصماء . 28 (3): 317-331 . doi : 10.1016/S0306-4530(02)00025-2 . ISSN 0306-4530 . PMID 12573299. S2CID 7170203. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2021. تم الاسترجاع في 27 يوليو 2021 .   
  17. 1 2 انظر الجدول 1 في سينغ، غاريما؛ ماجاني، سري كريشنا جاياديف؛ شارما، رينكو؛ بهات، بشارات؛ شريفاستافا، اشيش؛ تشينتاكيندي، مادهوسودان؛ سينغ ، أشوتوش (3 أكتوبر 2019). "تحليل الديناميكيات الهيكلية والوظيفية والجزيئية لجينات الكاثيبسين ب المرتبطة بالتهاب البنكرياس الكلسي الاستوائي، وهو مرض نادر في المناطق الاستوائية" . بيرج . 7e7425 . دوى : 10.7717/peerj.7425 . بمك 6778667 . بميد 31592339 .  
  18. ↑ كور، هارجون؛ ويرستوك، جيف هـ. (1 أكتوبر 2021). "تأثير هرمون التستوستيرون على أمراض القلب والأوعية الدموية وعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الرجال: مراجعة للبيانات السريرية وما قبل السريرية" . مجلة CJC المفتوحة . 3 (10): 1238-1248 . doi : 10.1016/j.cjco.2021.05.007 . ISSN 2589-790X . PMC 8636244. PMID 34888506 .   
  19. 1 2 فرانكس س (1995). "متلازمة تكيس المبايض". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 333 (13): 853-61 . doi : 10.1056/NEJM199509283331307 . PMID 7651477 . 
  20. ↑ "متلازمة تكيس المبايض (PCOS)". الأسباب. مايو كلينك، بدون تاريخ. 9 نوفمبر 2016.
  21. 1 2 غودارزي، مارك أو.؛ ​​دوميسيك، دانيال أ.؛ تشازنبالك، غريغوريو؛ عزيز، ريكاردو (2011). "متلازمة تكيس المبايض: المسببات، والآلية المرضية، والتشخيص". مجلة نيتشر ريفيوز. علم الغدد الصماء . 7 (4): 219-231 . doi : 10.1038/nrendo.2010.217 . ISSN 1759-5037 . PMID 21263450. S2CID 205479927 .   
  22. ↑ "تعريف متلازمة تكيس المبايض" . المركز الطبي بجامعة شيكاغو . مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2021 .
  23. ↑ ساتيابالان، ثوزوكات؛ سميث، كارين أ.؛ كودي، آن ماري؛ كيلباتريك، إريك س.؛ أتكين، ستيفن ل. (2012). "يُقلل العلاج بالأتورفاستاتين من تركيز الأندروستنديون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون لدى المرضى المصابين بمتلازمة تكيس المبايض: دراسة عشوائية مضبوطة" . حوليات الكيمياء الحيوية السريرية . 49 (الجزء 1): 80-85 . doi : 10.1258/acb.2011.011071 . ISSN 1758-1001 . PMID 21972424 .  
  24. ↑ هاموند جي إل، بوتشينفوسو دبليو بي (1996). "الغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية: تنظيم الجينات وتحليلات البنية/الوظيفة". أبحاث الهرمونات . 45 ( 3-5 ): 197-201 . doi : 10.1159/000184787 . PMID 8964583 . 
  25. ↑ بورد آي ، زيف دي، أوجيلفي آي (27 يناير 2020). "متلازمة تكيس المبايض" . موسوعة ميدلاين بلس الطبية . مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2021 .
  26. ↑ أندريه ف، أبوت د، ستريدسكليف س، شميدس أ.ف، أودسيتر إ.هـ، فانكي إ، سالفسن أ. (2020). "انخفاض فرط الأندروجينية المستمر لدى الأمهات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض أثناء الحمل باستخدام الميتفورمين لدى النساء غير البدينات الحوامل بجنين ذكر" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 105 (12): 3762-3770 . doi : 10.1210/clinem/ dgaa605 . PMC 7538101. PMID 32866967 .  
  27. ^ ريس، جيلهيرمي فيكتور أوليفيرا بيمنتا دوس؛ جونتيجو، ناتاليا ألفيس؛ رودريغز، كاثرينا فونتانا؛ ألفيس، ميشيل تيودورو؛ فيريرا، كلوديا ناتاليا؛ جوميز، كارينا براغا (2017). "تعدد أشكال مستقبلات فيتامين د ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث أمراض النساء والتوليد . 43 (3): 436-446 . دوى : 10.1111/jog.13250 . ردمك 1447-0756 . بميد 28127831 . S2CID 11152805 .   
  28. ↑ الشال، أمل س.؛ شلبي، سالي م.؛ علي، نادر م.؛ رشاد، نرمين م.؛ عبد العزيز، أحمد م. (2013). "التنوع الجيني في جين مستقبل فيتامين د ومستويات فيتامين د في مصل الدم لدى النساء المصريات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض". تقارير البيولوجيا الجزيئية . 40 (11): 6063-6073 . doi : 10.1007/s11033-013-2716-y . ISSN 1573-4978 . PMID 24078159. S2CID 18113257 .   
  29. 1 2 كاراداغ، جيهان؛ يولدمير، توفيق؛ يافوز، ديليك غوغاس (2018). "تأثيرات مكملات فيتامين د على حساسية الأنسولين ومستويات الأندروجين لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض المصابات بنقص فيتامين د". مجلة أبحاث طب التوليد وأمراض النساء . 44 (2): 270-277 . doi : 10.1111/jog.13516 . ISSN 1447-0756 . PMID 29094433. S2CID 46784152 .   
  30. ↑ باربييري آر إل، هورنشتاين إم دي (ديسمبر 1988). "فرط الأنسولين وفرط الأندروجينية المبيضية: السبب والنتيجة". عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية . 17 (4): 685-703 . doi : 10.1016/S0889-8529(18)30405-5 . PMID 3058472 . 
  31. ↑ جيمس دبليو، بيرغر تي، إلستون دي (2005). أمراض أندروز الجلدية: الأمراض الجلدية السريرية ( الطبعة العاشرة). سوندرز. ISBN  978-0-8089-2351-0.
  32. ↑ سوماني ن، هاريسون س، بيرغفيلد و.ف. (2008). "التقييم السريري للشعرانية". العلاج الجلدي . 21 (5): 376-391 . doi : 10.1111 / j.1529-8019.2008.00219.x . PMID 18844715. S2CID 34029116 .  
  33. ↑ باسكوالي ر (2011). "البحث في متلازمة تكيس المبايض اليوم وغدًا" . ميدسكيب . بلاكويل للنشر. مؤرشف من الأصل في 2 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2016 .
  34. ١ ٢ أتماكا م، سيفين إ، أوتشلر ر، ألاي م، باروت ف، ديريك ي، سيزجين ي (١٦ ديسمبر ٢٠١٤). " سبب مثير للاهتمام للشعرانية المصاحبة لفرط الأندروجينية" . تقارير حالات في علم الغدد الصماء . ٢٠١٤ ٩٨٧٢٧٢. doi : ١٠.١١٥٥/٢٠١٤/٩٨٧٢٧٢ . PMC ٤٢٨٠٨٠٣. PMID ٢٥٥٨٠٣١٢ .  
  35. 1 2 3 4 غلوك، تشارلز جيه؛ غولدنبرغ، نائلة (2019). "خصائص السمنة في متلازمة تكيس المبايض: المسببات، والعلاج، والوراثة". الأيض : السريري والتجريبي . 92 : 108-120 . doi : 10.1016/j.metabol.2018.11.002 . ISSN 1532-8600 . PMID 30445140. S2CID 53567436 .   
  36. ↑ "متلازمة كوشينغ" . الخدمة الوطنية لمعلومات أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي (NEMDIS). يوليو 2008. مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2015. تفرز هذه الأورام الحميدة، أو غير السرطانية، في الغدة النخامية هرمون ACTH إضافيًا. يعاني معظم المصابين بهذا الاضطراب من ورم غدي واحد. يُعرف هذا الشكل من المتلازمة باسم مرض كوشينغ.
  37. ↑ فوربيس، ب. (2005). مصطلحات ستيدمان الطبية ( الطبعة الثانية). بالتيمور، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 167. ISBN   978-0-7817-5443-9أُرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يوليو 2021 .
  38. ↑ "متلازمة كوشينغ" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 11 يوليو 2021 .
  39. ↑ "متلازمة كوشينغ" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . أبريل 2012. مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 14 نوفمبر 2016 .
  40. 1 2 بيجناتيللي، دوارتي؛ بيريرا، صوفيا س.؛ باسكوالي، ريناتو (2019). "الأندروجينات في تضخم الغدة الكظرية الخلقي". حدود أبحاث الهرمونات . 53 : 65– 76. دوى : 10.1159/000494903 . رقم ISBN 978-3-318-06470-4ISSN 1662-3762 . PMID 31499506. S2CID 202412336 .​​   
  41. ↑ ويتشل، سلمى فيلدمان (2017). " تضخم الغدة الكظرية الخلقي" . مجلة طب أمراض النساء للأطفال والمراهقين . 30 (5): 520-534 . doi : 10.1016/j.jpag.2017.04.001 . ISSN 1873-4332 . PMC 5624825. PMID 28450075 .   
  42. 1 2 توروك، دورا (2019). "تضخم الغدة الكظرية الخلقي". علم وراثة أمراض ومتلازمات الغدد الصماء . ملحق إكسبيرينتيا. المجلد 111. الصفحات 245-260 . doi : 10.1007/978-3-030-25905-1_12 . ISBN   978-3-030-25904-4ISSN 1664-431X . PMID 31588535 . S2CID 203849848 .​   
  43. ↑ ويلسون تي (23 يونيو 2016). "تضخم الغدة الكظرية الخلقي" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2016. تم الاسترجاع في 14 نوفمبر 2016 .
  44. ^ مارتن فاسناخت، برونو ألوليو (يونيو 2006). ""سرطان قشرة الكظر: تحديث سريري". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية 91.6 (2006): 2027-2037 .
  45. 1 2 3 دي دالمازي، غيدو (2019). "فرط الأندروجينية وأورام قشرة الكظر". مجلة فرونتيرز أوف هورمون ريسيرش . 53 : 92-99 . doi : 10.1159/000494905 . ISBN 978-3-318-06470-4ISSN 1662-3762 . PMID 31499503. S2CID 202413714 .​​   
  46. ↑ "سرطان قشرة الكظر" . المعهد الوطني للسرطان . 27 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2021 .
  47. ↑ "ورم غدي في الغدة الكظرية" . مركز معلومات الأمراض الوراثية والنادرة (GARD) - برنامج تابع للمركز الوطني للنهوض بالعلوم الانتقالية (NCATS). المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. 26 نوفمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2021 .
  48. ↑ مارتن إي، محرر. (2015). "ورم أرهينوبلاستوما" . قاموس طبي موجز . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 11. ISBN  978-0-19-968799-2أُرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يوليو 2021 .
  49. ↑ مارتن إي، محرر. (2015). "ورم الخلايا السرية". قاموس طبي موجز . مطبعة جامعة أكسفورد. ص 353. ISBN  978-0-19-968799-2.
  50. ↑ قاموس طبي موجز . إي. أ. مارتن ( الطبعة الثامنة). [أكسفورد]: مطبعة جامعة أكسفورد. 2010. ISBN  978-0-19-172701-6. OCLC 894628585 . {{cite book}}صيانة CS1: أخرى ( رابط )
  51. ↑ بوستامانتي، كارمن؛ هويوس-مارتينيز، ألفونسو؛ بيرلا، دانييلا؛ دياز، أليخاندرو (2017). "تذكير الجنين داخل الرحم نتيجة ورم كروكنبرغ الأمومي: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" . مجلة طب الغدد الصماء والتمثيل الغذائي للأطفال . 30 ( 7 ): 785-790 . doi : 10.1515/jpem-2016-0433 . ISSN 2191-0251 . PMID 28682787. S2CID 13760498. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2021. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2021 .   
  52. ↑ فوغل آر إتش، ستانكزيك إف زد، تشانغ إكس، بولسون آر جيه (أغسطس 2007). "إنتاج الأندروجين المبيضي لدى النساء بعد انقطاع الطمث" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 92 (8): 3040-3043 . doi : 10.1210/jc.2007-0581 . PMID 17519304 . 
  53. 1 2 نيرو، باربرا؛ ديويلي، ديدييه (2007)، "فرط الأندروجينية الناجم عن الأدوية"، في عزيز، ريكاردو؛ نيستلر، جون إي؛ ديويلي، ديدييه (محررون)، اضطرابات فرط الأندروجين لدى النساء ، علم الغدد الصماء المعاصر، توتوا، نيوجيرسي: مطبعة هومانا، ص 121-127 ، doi : 10.1007/978-1-59745-179-6_10 ، ISBN  978-1-58829-663-4
  54. ↑ نيرو ب، ديويلي د (8 نوفمبر 2007). عزيز ر، نيستلر جيه إي، ديويلي د (محررون). علم الغدد الصماء المعاصر: اضطرابات فرط الأندروجين لدى النساء: متلازمة تكيس المبايض واضطرابات أخرى ( الطبعة الثانية). توتوا، نيوجيرسي: دار هومانا للنشر. ISBN  978-1-59745-179-6.
  55. ↑ تشانغ، لين؛ لي، هوا؛ لي، شاوبينغ؛ زو، شياوي (2016). "الاضطرابات التناسلية والأيضية لدى النساء اللواتي يتناولن فالبروات لعلاج اضطراب ثنائي القطب: تحليل تلوي". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 202 : 26-31 . doi : 10.1016/j.ejogrb.2016.04.038 . ISSN 1872-7654 . PMID 27160812 .  
  56. ↑ سبينيدي، إدواردو؛ كاردينالي، دانيال ب. (2018). "متلازمة تكيس المبايض ومتلازمة التمثيل الغذائي: علاج مساعد محتمل لحماية الخلايا باستخدام التزامن الزمني الحيوي" . المجلة الدولية للغدد الصماء . 2018 1349868. doi : 10.1155/2018/1349868 . ISSN 1687-8337 . PMC 6083563. PMID 30147722 .   
  57. ↑ بوتابياتابا م، كاردوسو ر.س، بادمانابهان ف (نوفمبر 2016). "تأثير متلازمة تكيس المبايض لدى الأم والنمط الظاهري المشابه لها على صحة النسل" . علم الغدد الصماء الجزيئي والخلوي . 435 : 29-39 . doi : 10.1016/j.mce.2015.11.030 . PMC 4884168. PMID 26639019 .  
  58. ↑ دوان، تشانغلينغ؛ باي، تيانجياو؛ لي، يوجينغ؛ كاو، تشي؛ تشين، هانشياو؛ فو، جينغ (2020). "مستويات الأندروجين في دم الحبل السري للأطفال المولودين لأمهات مصابات بمتلازمة تكيس المبايض: تحليل تجميعي" . علم الأحياء التناسلية والغدد الصماء . 18 (1): 81. doi : 10.1186/s12958-020-00634-8 . ISSN 1477-7827 . PMC 7418394. PMID 32782029 .   
  59. 1 2 3 يلدز، بولنت أ . (2006). "تشخيص فرط الأندروجينية: المعايير السريرية" . أفضل الممارسات والبحوث في علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 20 (2): 167-176 . doi : 10.1016/j.beem.2006.02.004 . ISSN 1521-690X . PMID 16772149. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2021. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2021 .  
  60. 1 2 3 أبتر د (أكتوبر 1998). "ما مدى إمكانية الوقاية من تطور متلازمة تكيس المبايض لدى المراهقات اللاتي يعانين من فرط الأندروجينية في سن مبكرة؟". مجلة التحقيقات الغدية . 21 (9): 613-617 . doi : 10.1007/bf03350786 . PMID 9856415. S2CID 24263988 .  
  61. ↑ نادر س (يوليو 2013). "فرط الأندروجينية خلال فترة البلوغ في تطور متلازمة تكيس المبايض" . الخصوبة والعقم (مراجعة). 100 (1): 39-42 . doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.03.013 . PMID 23642453 . 
  62. ↑ إسكوبار-موريل، إتش إف؛ كارمينا، إي؛ ديويلي، دي؛ غامبينيري، إيه؛ كيليستيمور، إف؛ موغيتي، بي؛ بوجيه، إم؛ كياو، جيه؛ ويجيراتني، سي إن؛ ويتشل، إس إف؛ نورمان، آر جيه (2012). " علم الأوبئة والتشخيص والعلاج للشعرانية: بيان توافق آراء من جمعية فرط الأندروجين ومتلازمة تكيس المبايض" . تحديث التكاثر البشري . 18 (2): 146-170 . doi : 10.1093/humupd/dmr042 . ISSN 1460-2369 . PMID 22064667. مؤرشف من الأصل في 24 فبراير 2024. تم الاسترجاع في 27 يوليو 2021 .  
  63. 1 2 إسكوبار-موريل، هيكتور ف. (2018). " متلازمة تكيس المبايض: التعريف، والأسباب، والتشخيص، والعلاج" . مجلة نيتشر ريفيوز إندوكرينولوجي . 14 (5): 270-284 . doi : 10.1038/nrendo.2018.24 . ISSN 1759-5029 . PMID 29569621. S2CID 4698059. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2021. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2021 .   
  64. ↑ هيوز ، آي. إيه. (نوفمبر 1988). "إدارة تضخم الغدة الكظرية الخلقي" . أرشيف أمراض الطفولة . 63 (11): 1399-1404 . doi : 10.1136/adc.63.11.1399 . PMC 1779155. PMID 3060026 .  
  65. ↑ ميرك دي بي، بورنشتاين إس آر (2005). "تضخم الغدة الكظرية الخلقي". لانسيت . 365 (9477): 2125-36 . doi : 10.1016/S0140-6736(05)66736-0 . PMID 15964450. S2CID 40860427 .  
  66. 1 2 بوركمان، ر. ت. (يناير 1995). "دور موانع الحمل الفموية في علاج اضطرابات فرط الأندروجينية". المجلة الأمريكية للطب . 98 (1أ): 130S– 136S. doi : 10.1016/s0002-9343(99)80071-0 . PMID 7825633 . 
  67. ↑ ماستوراكوس ج، كوليوبولوس س، كرياتساس ج (مايو 2002). "مستويات الأندروجين والدهون لدى المراهقات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض واللاتي عولجن بنوعين من موانع الحمل الفموية المركبة" . الخصوبة والعقم . 77 (5): 919-27 . doi : 10.1016/s0015-0282(02)02993-x . PMID 12009344 . 
  68. ↑ سينكلير ر، ويويرينكه م، جولي د (مارس 2005). "علاج تساقط الشعر النمطي لدى النساء بمضادات الأندروجين الفموية". المجلة البريطانية للأمراض الجلدية . 152 (3): 466-473 . doi : 10.1111/j.1365-2133.2005.06218.x . PMID 15787815. S2CID 26089277 .  
  69. ↑ مينيتشيني، دانييلا؛ فاكينيتي، فابيو (2020). "آثار مكملات فيتامين د لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض: مراجعة". علم الغدد الصماء النسائية . 36 (1): 1-5 . doi : 10.1080/09513590.2019.1625881 . hdl : 11380/1201798 . ISSN 1473-0766 . PMID 31187648. S2CID 186205997 .   
  70. ↑ جين، بيبي؛ شي، يونغ يونغ (2018). "استراتيجيات علاج النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض". طب الغدد الصماء النسائية . 34 (4): 272-277 . doi : 10.1080/09513590.2017.1395841 . ISSN 1473-0766 . PMID 29084464. S2CID 4443092 .   
  71. ↑ أوبيو، نيوتن (2019). "كيف تؤثر تغييرات نمط الحياة على نتائج متلازمة تكيس المبايض لدى النساء؟". إجابات كوكرين السريرية . doi : 10.1002/cca.2649 . ISSN 2050-4217 . S2CID 241591297 .  
  72. ↑ إسكوبار-موريل، هيكتور ف.؛ سانتاكروز، إليسا؛ لوكي-راميريز، مانويل؛ بوتيلا كاريتيرو، خوسيه إ. (2017). "انتشار خلل وظائف الغدد التناسلية المرتبط بالسمنة لدى الرجال والنساء الذين يعانون من السمنة المفرطة، وزواله بعد جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تحديثات التكاثر البشري . 23 (4): 390-408 . doi : 10.1093/humupd/dmx012 . ISSN 1355-4786 . PMID 28486593. مؤرشف من الأصل في 16 يونيو 2022. تم الاسترجاع في 29 يوليو 2021 .  
  73. 1 2 نادربور، نيجار؛ شوراكاي، سولماز؛ دي كورتين، باربورا؛ ميسو، ماري ل.؛ موران، ليزا ج.؛ تيدي، هيلينا ج. (2015). "الميتفورمين وتعديل نمط الحياة في متلازمة تكيس المبايض: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . تحديث التكاثر البشري . 21 (5): 560-574 . doi : 10.1093/humupd/dmv025 . ISSN 1355-4786 . PMID 26060208 .  
  74. ↑ حرره آدم بالين وستيفن فرانكس وروي هومبورغ وشون كيهو. الإدارة الحالية لمتلازمة تكيس المبايض ، حرره آدم بالين وآخرون، الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، 2010. ProQuest Ebook Central (ص 179)
  75. ↑ بيرمون، ستيفان؛ فيلان، إريك؛ فينيشيل، باتريك؛ ريتزن، مارتن (2015). "النساء المصابات بفرط الأندروجينية في الرياضات الاحترافية: المبررات العلمية والأخلاقية للتنظيم" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 100 (3): 828-830 . doi : 10.1210/jc.2014-3603 . ISSN 0021-972X . PMID 25587809 .  
  76. ↑ «الاتحاد الدولي لألعاب القوى ينشر مذكرات إحاطة وأسئلة وأجوبة حول لوائح أهلية الإناث» . الاتحاد الدولي لألعاب القوى . مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 20 سبتمبر 2020 .
  77. ^ كريشنا أور، شيريار إن كيه (1 يناير 2000). "9. فرط الأندروجينية في مرحلة المراهقة " . أمراض النساء لدى المراهقات (pb) . أورينت بلاك سوان. ص. 119. ردمك  978-8-12-501793-6.
  78. ↑ وانغ إس كيو. "جمعية زيادة الأندروجين ومتلازمة تكيس المبايض" . www.ae-society.org . مؤرشف من الأصل في 16 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 10 نوفمبر 2016 .
  79. ↑ "مسرد مصطلحات الاختلافات بين الجنسين" (ملف PDF) . interactadvocates.org . 2022. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 26 أكتوبر 2022.