إدارة المضادات الحيوية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يشير مصطلح إدارة المضادات الحيوية ( AMS ) إلى الجهود المنسقة لتعزيز الاستخدام الأمثل للمضادات الحيوية ، بما في ذلك اختيار الدواء، والجرعة، وطريقة الإعطاء، ومدة العلاج. [ 1 ] [ 2 ]

في كل مرة يُستخدم فيها عامل مضاد للميكروبات، سواء كان استخدامه مبررًا أم لا، فإنه يُمارس ضغطًا تطوريًا انتقائيًا على التجمعات الميكروبية، مما قد يؤدي إلى اكتساب مقاومة للمضادات الحيوية. ويمكن لجينات مقاومة المضادات الحيوية أن تنتشر إلى ميكروبات أخرى في الجسم أو بيئته، بما في ذلك الكائنات الحية التي تعيش على الجلد أو داخل الجسم حيث تتعايش مع الجسم. كما قد يُسبب استخدام المضادات الحيوية عواقب غير مقصودة إضافية، مثل اضطراب الميكروبيوم الطبيعي (أي اختلال التوازن الميكروبي )، بالإضافة إلى آثار سامة مباشرة على الإنسان والحيوان، بما في ذلك تلف الكلى والكبد والأسنان والعظام. وتُعرف هذه العواقب غير المقصودة غالبًا باسم "الأضرار الجانبية". ويُبرر العلاج بالمضادات الحيوية عندما تفوق فوائده هذه المخاطر.

التعريف والأهداف

في عام 2007، عرّفت جمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية في أمريكا (SHEA) إدارة مضادات الميكروبات بأنها مجموعة من الاستراتيجيات المنسقة لتحسين استخدام الأدوية المضادة للميكروبات بهدف:

  • تقليل/إلغاء أي استخدام غير ضروري للمضادات الحيوية، أي الحد من الإفراط في استخدامها ، على سبيل المثال، إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج العدوى الفيروسية
  • ضمان حصول المرضى من البشر والحيوانات الذين يحتاجون إلى مضادات الميكروبات على الدواء الأمثل لهم، في الوقت المناسب، وبالجرعة الفعالة، وعبر المسار الصحيح، ولأقصر مدة فعالة
  • تقليل التلوث البيئي باستخدام العوامل المضادة للميكروبات

من المتوقع أن يساهم الحد من الإفراط في استخدام مضادات الميكروبات في تحقيق الأهداف التالية:

تاريخ

لوحظ سوء استخدام المضادات الحيوية منذ أربعينيات القرن العشرين، عندما أشار ألكسندر فليمنج إلى انخفاض فعالية البنسلين بسبب الإفراط في استخدامه . [ 4 ] ومع ذلك، لم يُنشر أول تقييم منهجي لاستخدام المضادات الحيوية إلا في عام 1966، وذلك من خلال دراسة أُجريت في مستشفى وينيبيغ العام في مانيتوبا، كندا. [ 5 ] وبعد ذلك بعامين، في عام 1968، قدّر باحثون آخرون أن 50% من استخدام المضادات الحيوية كان إما غير ضروري أو غير مناسب. [ 6 ] وفي سبعينيات القرن العشرين، أُنشئت أولى خدمات الصيدلة السريرية في مستشفيات أمريكا الشمالية.

ثمانينيات القرن العشرين

أُجري أول تقييم رسمي لاستخدام المضادات الحيوية لدى الأطفال في مستشفى الأطفال في وينيبيغ عام ١٩٨٠. لاحظ الباحثون أخطاءً في ٣٠٪ من الأوامر الطبية و٦٣٪ من الأوامر الجراحية. [ ٧ ] وكان الخطأ الأكثر شيوعًا هو العلاج غير الضروري، والذي وُجد في ١٣٪ من الأوامر الطبية و٤٥٪ من الأوامر الجراحية. وذكر الباحثون: "يجد الكثيرون صعوبة في تقبّل وجود معايير يُمكن على أساسها تقييم العلاج".

في ثمانينيات القرن العشرين، ظهرت فئة المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات ، مما زاد من مقاومة البكتيريا. وخلال هذا العقد، بدأت برامج مكافحة العدوى تُطبّق في المستشفيات، حيث يتم تسجيل حالات العدوى المكتسبة داخل المستشفى والتحقيق فيها بشكل منهجي. كما ظهرت إرشادات علاجية قائمة على الأدلة وتنظيم استخدام المضادات الحيوية.

التسعينيات

صاغ مصطلح "الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية" عام 1996 طبيبان باطنيان في كلية الطب بجامعة إيموري ، وهما جون ماكجوان الابن، الحاصل على دكتوراه في الطب، وديل إن. جيردينج، الحاصل على دكتوراه في الطب. واقترحا إجراء "...تجارب واسعة النطاق ومضبوطة جيدًا لتنظيم استخدام المضادات الحيوية، باستخدام أساليب وبائية متطورة، وتصنيف الكائنات الحية بيولوجيًا جزيئيًا، وتحليل دقيق لآلية المقاومة، لتحديد أفضل الطرق لمنع هذه المشكلة [مقاومة المضادات الحيوية] والسيطرة عليها، وضمان الاستخدام الرشيد الأمثل للمضادات الحيوية"، وأن "...الآثار طويلة المدى لاختيار المضادات الحيوية، والجرعة، ومدة العلاج على تطور المقاومة يجب أن تكون جزءًا من كل قرار علاجي بالمضادات الحيوية". [ 8 ]

In 1997, SHEA and the Infectious Diseases Society of America published guidelines to prevent antimicrobial resistance arguing that "…appropriate antimicrobial stewardship, that includes optimal selection, dose, and duration of treatment, as well as control of antibiotic use, will prevent or slow the emergence of resistance among microorganisms."[9]

2000s

Years later, bacterial, viral and fungal resistance had risen to such a degree that the U.S. Center for Disease Control and Prevention (CDC) rang the alarm. In 2007, IDSA and SHEA published guidelines for developing an AMS program.[10] That same year, the first pediatric publication used the term AMS.[11]

A survey of pediatric infectious disease (ID) consultants in 2008 by the Emerging Infectious Disease Network revealed that only 45 (33%) respondents had an AMS program (ASP), mostly from before 2000, and another 25 (18%) planned an ASP (data unpublished).

2010s

In 2012, the SHEA, IDSA and the Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS) published a joint policy statement on AMS.[12]

On September 18, 2014, President Barack Obama issued an Executive Order 13676, "Combating Antibiotic-Resistant Bacteria.' This Executive Order charged a Task Force to develop a 5-Year action plan that included steps to reduce the emergence and spread of antibiotic-resistant bacteria and ensure continued availability of effective therapies for infections. Improved AMS is one of the charges of this Executive Order. The Presidential Advisory Council on Combating Antibiotic-Resistant Bacteria (PACCARB) was formed in response to this Executive Order.[13][14]

In 2014, the CDC recommended, that all US hospitals have an antibiotic stewardship program (ASP) and released the first iteration of the CDC Core Elements of Antibiotic Stewardship which outline key components of an ASP.[15]

في الأول من يناير/كانون الثاني 2017، دخلت لوائح اللجنة المشتركة حيز التنفيذ، والتي تنص على ضرورة وجود فريق لإدارة مضادات الميكروبات في المستشفيات، يتألف من أخصائيي مكافحة العدوى، وصيادلة، وممارسين صحيين، لوضع بروتوكولات وتطوير مشاريع تركز على الاستخدام الأمثل للمضادات الحيوية. [ 16 ] وفي عام 2018، أظهر مسح لبرامج إدارة مضادات الميكروبات في الولايات المتحدة أن كل زيادة بنسبة 0.50 في دعم الصيادلة والأطباء بدوام كامل (FTE) تنبئ بزيادة تقارب 1.5 ضعف في فعالية البرنامج، [ 17 ] ولكن في مسح أُجري عام 2019، أفاد 45% من الأطباء المشاركين أن مؤسساتهم لا تقدم أي دعم لخدمات إدارة مضادات الميكروبات. [ 18 ]

اعتبارًا من عام 2019، جعلت ولايتا كاليفورنيا وميسوري برامج إدارة المواد الكيميائية إلزامية بموجب القانون. [ 19 ] [ 20 ]

اعتبارًا من 1 يناير 2020، تم توسيع متطلبات اللجنة المشتركة لإدارة المضادات الحيوية لتشمل منظمات الرعاية الصحية الخارجية أيضًا. [ 21 ]

بالإضافة إلى اللجنة المشتركة، قامت هيئات تنظيمية أخرى بتطبيق متطلبات وتوصيات لبرامج إدارة المضادات الحيوية. فقد نشرت مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تحديثًا لإرشادات تفسير برنامج الوقاية من العدوى ومكافحتها وإدارة المضادات الحيوية في 6 يوليو 2022، والذي يؤكد على ضرورة توثيق برامج إدارة المضادات الحيوية لاستخدام المضادات الحيوية القائم على الأدلة في جميع أقسام المستشفى، بما في ذلك تحسينات استخدام مضادات الميكروبات. كما تشترط هذه المراكز على البرامج الالتزام بالمبادئ التوجيهية الوطنية، مثل العناصر الأساسية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، والمبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمات تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، جمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية في أمريكا (SHEA، IDSA)، والجمعية الأمريكية لصيادلة النظم الصحية (ASHP)، وجمعية صيادلة الأمراض المعدية (SIDP). [ 22 ]

إعدادات

تُعدّ برامج الإشراف على استخدام المضادات الحيوية ضرورية في جميع الأماكن التي تُستخدم فيها هذه المضادات. تاريخيًا، انصبّ تركيز هذه البرامج على المضادات الحيوية الموصوفة للبشر في مستشفيات الرعاية الحادة. في الولايات المتحدة، وفي ظل حرية الأطباء في وصف الأدوية ، كان الإشراف على استخدام المضادات الحيوية في الغالب تنظيمًا ذاتيًا طوعيًا يتمثل في سياسات ودعوات للالتزام بقواعد الانضباط الذاتي في وصف الأدوية، وذلك حتى عام 2017، حين قررت اللجنة المشتركة ضرورة وجود فريق متخصص في الإشراف على استخدام المضادات الحيوية في المستشفيات، وهو ما تم توسيعه ليشمل العيادات الخارجية في عام 2020.

ونتيجة لذلك، أصبحت جهود مكافحة الميكروبات شائعة بشكل متزايد في كل بيئة تُستخدم فيها مضادات الميكروبات، مثل العيادات الخارجية ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، بما في ذلك دور رعاية المسنين، ومرافق التمريض الماهرة، ومرافق الرعاية التلطيفية، وعيادات طب الأسنان، والعيادات البيطرية. [ 23 ]

دعت منظمات مثل منظمة الصحة العالمية، والمنظمة العالمية لصحة الحيوان، ومبادرة "الصحة الواحدة" العالمية متعددة التخصصات، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، وبرنامج مكافحة الأمراض المعدية، ووزارة الصحة في مينيسوتا، إلى تبني نهج "الصحة الواحدة" في مكافحة الحمى القلاعية. ويُقر هذا النهج بأن الإنسان والحيوان وبيئتهم المشتركة مترابطة؛ لذا، تتطلب جهود مكافحة الحمى القلاعية في إطار نهج "الصحة الواحدة" تعاونًا بين تخصصات متعددة.

مشاركون

يتطلب نظام إدارة المضادات الحيوية فريقًا متعدد التخصصات من المتخصصين يعملون معًا لتحقيق هدف مشترك، بما في ذلك أطباء الأمراض المعدية الذين يمارسون طب البالغين أو الأطفال، وصيادلة الأمراض المعدية ، ومجتمع الصحة العامة ، ومنظماتهم المهنية ذات الصلة، وذلك منذ أواخر التسعينيات. في المستشفيات، يُمكن تنظيم نظام إدارة المضادات الحيوية في شكل لجنة تجتمع شهريًا. ويتولى العمل اليومي فريق أساسي، عادةً ما يكون طبيب أمراض معدية، قد يعمل أو لا يعمل في قسم علم الأوبئة ومكافحة العدوى بالمستشفى، و/أو صيدلي معتمد في مجال الأمراض المعدية أو إدارة المضادات الحيوية، ويُفضل، ولكن نادرًا ما يُساعده، أخصائي تقنية معلومات. [ 24 ] غالبًا ما يُنجز صيادلة الأمراض المعدية معظم العمل اليومي بدعم من الأطباء. [ 25 ] في معظم الحالات، يتشارك طبيب الأمراض المعدية والصيدلي في رئاسة لجنة نظام إدارة المضادات الحيوية. قد تضم اللجنة بأكملها ممثلين عن الأطباء، بمن فيهم كبار واصفي المضادات الحيوية، مثل أطباء العناية المركزة ، وأطباء أمراض الدم والأورام ، وأطباء التليف الكيسي ، وأطباء المستشفيات ، وأخصائي علم الأحياء الدقيقة ، وأخصائي تحسين الجودة ، وممثل عن إدارة المستشفى.[24] يُعتبر التزام القيادة من جانب المديرين التنفيذيين للمستشفى عنصرًا أساسيًا في برامج الإشراف على استخدام المضادات الحيوية. كما أن مشاركة القيادات الطبية والتمريضية والصيدلانية تُتيح هيكلًا لإعداد التقارير يُحسّن من توافر الموارد واستدامة البرنامج.[24] وقد نشرت ست منظمات معنية بالأمراض المعدية، هي: جمعية علم الأوبئة الصحية (SHEA)، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية ( IDSA) ، وجمعية أطباء الأمراض المعدية - قسم الأمراض المعدية (MAD-ID)، والمؤسسة الوطنية للأمراض المعدية ، وجمعية أمراض الأطفال والرضع (PIDS)، وجمعية الأمراض المعدية في جنوب شرق آسيا (SIDP) ، إرشادات مشتركة حول المعارف والمهارات اللازمة لقادة الإشراف على استخدام المضادات الحيوية. [ 26 ]

وضعت الجمعية الكندية للطب البيطري في عام ٢٠٠٨ إرشادات للاستخدام الرشيد والحكيم للأدوية في الطب البيطري. [ ٢٧ ] وتكمن إحدى المشكلات في أن الأطباء البيطريين هم من يصفون الأدوية ويصرفونها في آن واحد. ومنذ عام ٢٠١٢، ناقشت الهيئات التنظيمية واتحاد الأطباء البيطريين في أوروبا فصل هذين النشاطين. [ ٢٨ ]

على الرغم من أن تدخلات إدارة مضادات الميكروبات غالباً ما تركز على الأطباء الذين يصفون الأدوية، إلا أن للجمهور العام أيضاً دوراً مهماً في إدارة مضادات الميكروبات، وذلك لضمان استخدامهم والتخلص من مضادات الميكروبات بحكمة دائماً.

مكونات برنامج AMS

في الولايات المتحدة، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالمكونات الأساسية لبرامج إدارة المضادات الحيوية لمستشفيات الرعاية الحادة، والمستشفيات الصغيرة ومستشفيات الوصول الحرجة، والمرافق ذات الموارد المحدودة، ومرافق الرعاية طويلة الأجل، ومرافق العيادات الخارجية. [ 29 ]

حتى عام 2014، نُشرت ثلاثة عشر موردًا مؤسسيًا عبر الإنترنت خاصًا ببرامج إدارة الأصول في المراكز الطبية الأكاديمية الأمريكية. [ 30 ] وتتضمن هذه البرامج المهام التالية، بما يتماشى مع نظرية تحسين الجودة :

التقييم الأساسي

تتضمن أجزاء التقييم الأساسي ما يلي:

  • قياس الاستخدام الأساسي للمضادات الحيوية، والجرعات، والمدة، والتكاليف، وأنماط الاستخدام.
  • دراسة أنواع العزلات الميكروبية، وحساسيتها، واتجاهاتها
  • تحديد دواعي وصف الأدوية من قبل الطبيب .

في المستشفيات والعيادات التي تستخدم السجلات الطبية الإلكترونية ، تُعدّ موارد تكنولوجيا المعلومات أساسية للتركيز على هذه المسائل. اعتبارًا من عام 2015، يبدو أن برامج مراقبة الحاسوب التجارية لعلم الأحياء الدقيقة وإدارة المضادات الحيوية تفوق عدد البرامج المؤسسية "المطورة داخليًا"، وتشمل، على سبيل المثال لا الحصر، TREAT Steward™ وTheraDoc وSentri7 وVigilanz. [ 31 ]

أهداف الاستخدام الأمثل للمضادات الحيوية

لتحقيق الاستخدام الأمثل للمضادات الحيوية، يجب صياغة الأهداف التالية:

  • حدد الاستخدام "المناسب" والعقلاني للمضادات الحيوية للمؤسسة ووحدات المرضى الفردية، وحدد العلاج التجريبي مقابل العلاج بالمضادات الحيوية الموجه بالزرع.[12]
  • وضع إرشادات علاجية للمتلازمات السريرية. يمكن نشر هذه الإرشادات في شكل مذكرات أو دورات تدريبية أو جلسات نقاشية، وقد تكون أكثر فعالية عند استخدامها كأدوات لاتخاذ القرار عند وصف الدواء. [ 32 ]

التدخلات المتعلقة بوصف المضادات الحيوية

تتكون التدخلات الفعلية في وصف المضادات الحيوية من عناصر عديدة [31]

تقديم الملاحظات، والتعليم المستمر

  • استطلاع معرفة الأطباء الذين يصفون الأدوية بالمضادات الحيوية أو مضادات الفطريات أو مضادات الفيروسات.
  • توفير تعليم موجه حول مضادات حيوية معينة، أو مضاد ميكروبي محدد واحد في كل مرة، بالإضافة إلى العلاج التجريبي للمتلازمات مقابل العلاج الموجه بالزرع.
  • المساعدة في جعل مدة العلاج أكثر وضوحاً للأطباء. تستخدم بعض المؤسسات أوامر إيقاف تلقائية.
  • تقليل عدم اليقين التشخيصي من خلال الاختبارات المناسبة، بما في ذلك أساليب التشخيص السريع. وتتمثل الاستراتيجية الأكثر فعالية لتقليل عدم اليقين التشخيصي في مواءمة التركيز مع مشاريع السلامة الأخرى، وتدابير تحسين الجودة (مثل إدارة الدم، والآثار الجانبية، وما إلى ذلك).

التدخلات

يتمثل العمل اليومي لأعضاء AMS الأساسيين في فحص السجلات الطبية للمرضى في تدقيق استباقي لبعض الأسئلة التالية، حسب ترتيب الأهمية: [ 33 ]

  • هل المضادات الحيوية مناسبة بناءً على مدى حساسية الميكروبات؟
  • هل جرعة المضادات الحيوية والفاصل الزمني بينها مناسبان بناءً على العمر والوزن ووظائف الكلى والتفاعلات الدوائية ؟
  • هل الجرعة والفاصل الزمني مناسبان؟
  • هل تم تخفيض جرعات المضادات الحيوية بشكل مناسب بعد تحديث نتائج الزرع والنتائج النهائية؟
  • هل طريقة الإعطاء مناسبة، وما مدى جدوى تحويل الدواء من الحقن الوريدي إلى الفم؟

إذا كانت الإجابة بالنفي، فيجب على الفريق إيصال التوصية بشكل فعال، والتي قد تكون شخصياً أو في السجل الطبي.

قد تشمل المهام الإضافية [ 34 ]

  • مراجعة تلقائية للسجل الطبي بعد 72 ساعة من الاستخدام التجريبي، ونتائج الزرع، وبيانات المختبر الأخرى
  • تقديم المشورة بشأن المدة المناسبة للعلاج بالمضادات الحيوية
  • التقرير السنوي للإدارة، وحساب وفورات التكاليف إن وجدت.
  • الموافقة على برنامج الإشراف على المضادات الحيوية عالية التكلفة أو السامة
  • وضع إرشادات شاملة للمنشأة لعلاج العدوى الشائعة
  • إنشاء مخططات حساسية المضادات الحيوية في المستشفيات، والتي توضح معدلات مقاومة المضادات الحيوية لمختلف أنواع البكتيريا أو الفطريات، ويمكن أن تكون مفيدة في اختيار المضادات الحيوية.
    • يمكن للحزم مفتوحة المصدر مثل حزمة AMR لـ R أتمتة إنشاء وتوحيد مخططات المضادات الحيوية المؤسسية من بيانات الحساسية الروتينية [ 35 ].
    • يقوم مخطط المضادات الحيوية المركب المتلازمي المرجح (WISCA) بتوسيع مفهوم مخطط المضادات الحيوية من خلال إنتاج تقديرات تغطية على مستوى المتلازمة للأنظمة التجريبية، مع مراعاة معدل الإصابة بالمسببات المرضية المحلية وعدم اليقين الإحصائي [ 36 ].

النتائج المراد قياسها

في عام 2010، اقترح طبيبان متخصصان في الأمراض المعدية للأطفال النظر في المتغيرات التالية لتقييم نتائج تدخلات AMS: [ 37 ]

  • تكاليف اقتناء الصيدليات السنوية
  • عدد أيام المضادات الحيوية لكل 1000 يوم مريض
  • تحديد حالات عدم تطابق المخدرات مع أجهزة الرصد
  • التحويل من الحقن الوريدي إلى الفموي
  • الجرعة المثلى
  • إيقاف العلاج الزائد
  • الحد من الأحداث الضارة
  • الامتثال العام لتوصيات برنامج إدارة الأصول

عند دراسة العلاقة بين نتيجة ما وتدخل ما، يُفضّل استخدام أسلوب تحليل السلاسل الزمنية في علم الأوبئة، لأنه يأخذ في الحسبان الترابط بين النقاط الزمنية. [ 38 ] كشفت مراجعة لـ 825 دراسة قيّمت أي تدخل لإدارة مضادات الميكروبات في بيئة مجتمعية أو مستشفى عن انخفاض الجودة الإجمالية لدراسات إدارة مضادات الميكروبات، حيث لم تُقدّم معظمها بيانات عن النتائج السريرية والميكروبيولوجية. [ 39 ] حدّد مسح عالمي لإدارة مضادات الميكروبات أُجري عام 2014 عوائق أمام بدء وتطوير وتنفيذ برامج إدارة مضادات الميكروبات على الصعيد الدولي. [ 40 ]

الجدل

في الوقت الحالي، لا تزال المقاييس المثلى لتقييم استخدام مضادات الميكروبات مثيرة للجدل:

  • لقياس وحدات المضادات الحيوية المستهلكة، يمكن استخدام "أيام العلاج" (DOT) أو الجرعة اليومية المحددة (DDD). يُستخدم الأول بشكل أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، بينما يُستخدم الثاني بشكل أكثر شيوعًا في أوروبا. وتوصي إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية/جمعية علم الأوبئة الصحية لعام 2016 باستخدام "أيام العلاج".[34]
  • مصدر البيانات لاستخدام مضادات الميكروبات: عند توفرها، يعتبر سجل إدارة الأدوية الإلكتروني (eMAR) هو المرجع الأكثر دقة للجرعات المعطاة، ولكن قد يكون من الصعب تحليله بسبب أوامر الحجب ورفض المريض، على عكس البيانات الإدارية أو بيانات فواتير الصيدلية، والتي قد يكون من الأسهل الحصول عليها.
  • لعلّ مسألة "ملاءمة الاستخدام" هي الأكثر إثارةً للجدل. فالاستخدام المناسب يعتمد على نمط مقاومة المضادات الحيوية محلياً، وبالتالي تختلف الإجابات باختلاف المناطق. ولا يُعدّ "كمية" المضادات الحيوية المستخدمة معياراً مباشراً لملاءمة الاستخدام.
  • فيما يتعلق بأكثر التدخلات فعالية في إدارة مضادات الميكروبات، فإن الإجابة تعتمد على حجم المؤسسة والموارد المتاحة: تاريخيًا، كان نظام "الموافقة المسبقة" على مضادات الميكروبات من قبل استشاريي الأمراض المعدية أو علم الأدوية هو النظام المُستخدم أولًا. إلا أنه يستهلك الكثير من الوقت والجهد، ولا يفضله الأطباء بسبب طبيعته التقييدية. لذا، يتزايد استخدام نظام "المراجعة اللاحقة للوصفة الطبية".
  • قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان ينبغي استهداف متلازمة سريرية معينة أو دواء معين بالتدخلات والتثقيف.

لطالما كان تعديل سلوك الأطباء الموصوفين للأدوية على النحو الأمثل موضوعًا للجدل والبحث. وتتمحور المسألة حول كيفية تقديم التغذية الراجعة للأطباء، سواء بشكل فردي أو جماعي، مع أو بدون مقارنات مع أقرانهم، وما إذا كان ينبغي مكافأتهم أو معاقبتهم. وطالما أن أفضل معايير الجودة لبرنامج إدارة مضادات الميكروبات غير معروفة، يتم استخدام مزيج من استهلاك مضادات الميكروبات، ومقاومة مضادات الميكروبات، والوفيات المرتبطة بمضادات الميكروبات والكائنات المقاومة للأدوية. [ 41 ]

  • على الرغم من أن التعليم يُظهر باستمرار تحسنًا في معارف المشاركين ومواقفهم، إلا أن النتائج لا تترجم دائمًا إلى ممارسة أفضل لنظام إدارة المواد المضادة للميكروبات.[32] [ 42 ]
  • ينبغي أن تتناول التدخلات، لا سيما في العيادات الخارجية، مخاوف الأطباء بشأن القيمة المتصورة للدواء لدى المريض، وخوفهم من عواقب رفض وصف المضادات الحيوية. ويمكن أن تؤدي الاختلافات في استراتيجيات التواصل بين الأطباء والمرضى (مثل توقع المريض الحصول على مضادات حيوية) إلى سوء فهم، وتساهم في وصف المضادات الحيوية دون داعٍ.
  • يرى النقاد أن من بين العواقب غير المقصودة لبرامج إدارة المضادات الحيوية اختلاف آراء أخصائيي الأمراض المعدية مع زملائهم، مما يُهدد استقلالية مقدمي الرعاية الصحية وكفاءتهم.[18] في المقابل، يرى المؤيدون أن هذه البرامج قادرة على تعزيز الثقة وتحسين التفكير السريري لوصف المضادات الحيوية على النحو الأمثل. [ 43 ]

مراجع

  1. ↑ "الإشراف على استخدام المضادات الحيوية: نهج قائم على الكفاءة" . منظمة الصحة العالمية المفتوحة . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-03-2024 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-03-2024 .
  2. ↑ "مسرد المصطلحات الصناعية" . المضادات الحيوية البيطرية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-06-08 .
  3. ↑ ديلت تي إتش وآخرون (1 يناير 2007). "إرشادات لتطوير برنامج مؤسسي لتعزيز الإشراف على استخدام المضادات الحيوية" . جمعية علم الأوبئة الصحية. مؤرشف من الأصل في 25 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 9 نوفمبر 2013 . 
  4. ↑ "فليمنج، ألكسندر: جهاز البحث عن البنسلين يختبر مستقبله". صحيفة نيويورك تايمز . 25 يونيو 1945. ص 21. 
  5. ↑ رودي، ج. (1966). " طريقة لتحديد أنماط استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 95 (16): 807-812 . PMC 1935763. PMID 5928520 .  
  6. ↑ ريمان، هـ. أ. (12 أغسطس 1968). "تكلفة الأدوية المضادة للميكروبات في المستشفى" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) . 205 (7): 537. doi : 10.1001/jama.205.7.537 . PMID 5695313 . 
  7. ↑ شولنبرغ، إي.؛ ألبريتون ، دبليو إل (1980). "إساءة استخدام المضادات الحيوية في مستشفى تعليمي للأطفال" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 122 (1): 49-52 . PMC 1801611. PMID 7363195 .  
  8. ↑ ماكجوان، جيه إي جونيور؛ جيردينج، دي إن (أغسطس 1996). "هل يمنع تقييد المضادات الحيوية ظهور المقاومة؟" . آفاق جديدة . 4 (3): 370-376 . PMID 8856755 – عبر PubMed. {{cite journal}}: صيانة CS1: التاريخ والسنة ( رابط )
  9. ↑ شلايس، ديفيد م.؛ جيردينج، ديل ن.؛ جون، جوزيف ف.؛ كريج، ويليام أ.؛ بورنشتاين، دونالد ل.؛ دنكان، روبرت أ.؛ إيكمان، مارك ر.؛ فارير، ويليام إ.؛ جرين، ويليام هـ.؛ لوريان، فيكتور؛ ليفي، ستيوارت؛ ماكجوان، جون إ.؛ بول، سندي م.؛ راسكين، جويل؛ تينوفر، فريد س. (أبريل 1997). "اللجنة المشتركة بين جمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية الأمريكية وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية المعنية بالوقاية من مقاومة مضادات الميكروبات: إرشادات للوقاية من مقاومة مضادات الميكروبات في المستشفيات" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 18 (4): 275-291 . doi : 10.2307/30141215 . JSTOR 30141215. PMID 9131374 .  
  10. ↑ ديلت، تيموثي هـ.؛ أوينز، روبرت س.؛ ماكجوان، جون إي.؛ جيردينج، ديل ن.؛ وينشتاين، روبرت أ.؛ بيرك، جون ب.؛ هاسكينز، دبليو. تشارلز؛ باترسون، ديفيد ل.؛ فيشمان، نيل أو.؛ ​​كاربنتر، كريستوفر ف.؛ برينان، بي جيه.؛ بيلتر، ماريان؛ هوتون، توماس م. (15 يناير 2007). "إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية وجمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية الأمريكية لتطوير برنامج مؤسسي لتعزيز الإشراف على المضادات الحيوية" . الأمراض المعدية السريرية . 44 (2): 159-177 . doi : 10.1086/510393 . ISSN 1537-6591 . PMID 17173212 .  
  11. ↑ باتيل، سمير ج.؛ لارسون، إيلين ل.؛ كوبين، كريستين ج.؛ سايمان، ليزا (يونيو 2007). "مراجعة لاستراتيجيات مكافحة الميكروبات في المرضى الأطفال المنومين والمرضى الخارجيين" . مجلة أمراض الأطفال المعدية . 26 (6): 531-537 . doi : 10.1097/INF.0b013e3180593170 . ISSN 0891-3668 . PMID 17529873 .  
  12. ↑ فيشمان، نيل؛ جمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية الأمريكية؛ جمعية الأمراض المعدية الأمريكية؛ جمعية أمراض الأطفال المعدية (أبريل 2012). "بيان سياسة بشأن الإشراف على استخدام المضادات الحيوية من قِبل جمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية الأمريكية (SHEA)، وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA)، وجمعية أمراض الأطفال المعدية (PIDS)" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 33 (4): 322-327 . doi : 10.1086/665010 . ISSN 0899-823X . PMID 22418625 .  
  13. ↑ "أمر تنفيذي - مكافحة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية" . whitehouse.gov . 2014-09-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2025-10-06 .
  14. ↑ "PACCARB: مجلس لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 25 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 6 أكتوبر 2025 .
  15. ↑ بولاك، لوريا أ.؛ سرينيفاسان، أرجون (15 أكتوبر 2014). "العناصر الأساسية لبرامج إدارة المضادات الحيوية في المستشفيات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . الأمراض المعدية السريرية . 59 (ملحق 3): ص97- ص100. doi : 10.1093/cid/ciu542 . ISSN 1537-6591 . PMC 6521960. PMID 25261548 .   
  16. ↑ "معيار جديد للإشراف على استخدام مضادات الميكروبات" (ملف PDF) . www.jointcommission.org . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 23 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أكتوبر 2025 .
  17. ↑ دورنبرغ، سارة ب؛ آبو، ليليان م؛ بوردت، ستيفن د؛ فيشمان، نيل أ؛ غودمان، إدوارد ل؛ كرافيتز، غاري ر؛ ليجيت، جيمس إ؛ موهرينغ، ريبيكا و؛ نيولاند، جيسون ج؛ روبنسون، فيليب أ؛ سبيفاك، إميلي س؛ تاما، برانيتا د؛ تشامبرز، هنري ف (28-09-2018). "الموارد والاستراتيجيات الأساسية لبرامج إدارة المضادات الحيوية في بيئة الرعاية الحادة" . الأمراض المعدية السريرية . 67 (8): 1168-1174 . doi : 10.1093/cid/ciy255 . ISSN 1058-4838 . PMID 29590355 .  
  18. ↑ دوركين، مايكل جيه؛ ليك، جيسون؛ بولغرين، فيليب إم؛ بيكمان، سوزان إي؛ هيرش، آدم إل؛ نيولاند، جيسون جي (مايو 2023). "استكشاف العواقب غير المقصودة لبرامج إدارة المضادات الحيوية لدى البالغين: دراسة استقصائية لشبكة الأمراض المعدية الناشئة" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 44 (5): 791-793 . doi : 10.1017/ice.2022.104 . ISSN 0899-823X . PMID 35441586 .  
  19. ↑ "مشروع قانون مجلس شيوخ كاليفورنيا رقم 1311" . معلومات تشريعية عن ولاية كاليفورنيا . الهيئة التشريعية لولاية كاليفورنيا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2026 .
  20. ↑ "برنامج الإشراف على المضادات الحيوية" . وزارة الصحة والخدمات لكبار السن في ولاية ميسوري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-04-2026 .
  21. ↑ "تقرير R3، العدد 23: متطلبات جديدة ومعدلة لإدارة المضادات الحيوية في المستشفيات ومستشفيات الرعاية الحرجة" . اللجنة المشتركة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-04-2026 .
  22. ↑ مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية المساعدة. تحديث الإرشادات التفسيرية لبرنامج الوقاية من العدوى ومكافحتها وبرنامج الإشراف على المضادات الحيوية. تم الاطلاع عليه في 13 مايو 2024. https://www.cms.gov/files/document/qso-22-20-hospitals.pdf
  23. ↑ تولج، ماريا-ستيفاني أ.؛ دوسا، ديفيد م.؛ جامب، روبن ل.ب.؛ ليابيس، أنجيليك ب.؛ لابيلانت، كيري ل. (سبتمبر 2018). "الإدارة الرشيدة للمضادات الحيوية في مرافق الرعاية طويلة الأجل: مناهج لإنشاء مخطط حساسية المضادات الحيوية عند زراعة عدد قليل من العزلات البكتيرية سنويًا" . مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . 19 (9): 744-747 . doi : 10.1016/j.jamda.2018.05.006 . PMC 6348876. PMID 29934089 .  
  24. ↑ "العناصر الأساسية لبرامج إدارة المضادات الحيوية في المستشفيات" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. 15 سبتمبر 2025. تاريخ الاسترجاع: 26 أبريل 2026 .
  25. ↑ بارلام، تي إف؛ تشايلدز، إي؛ زيمينسكي، إس إيه؛ ميشيشا، تي إم؛ جونز، كي إي؛ بتلر، جي إم؛ دامشرودر، إل جيه؛ غوتز، إم بي؛ ماداراس-كيلي، كي؛ ريردون، سي إم؛ سامور، إم إتش؛ شين، جيه؛ ستينهيم، إي؛ تشانغ، واي؛ دراينوني، إم إل (2020). " العناصر الأساسية لإدارة المضادات الحيوية في دور رعاية المسنين" . منتدى الأمراض المعدية المفتوح . 7 (7) ofaa229. مطبعة جامعة أكسفورد. doi : 10.1093/ofid/ofaa229 . PMC 7367692. PMID 32704510 .  
  26. ↑ كوسغروف، سارة إي؛ هيرمسن، إليزابيث دي؛ ريباك، مايكل جيه؛ فايل، توماس إم؛ باركر، سارة كيه؛ بارلام، تمار إف؛ جمعية علم الأوبئة في مجال الرعاية الصحية الأمريكية؛ جمعية الأمراض المعدية الأمريكية؛ مبادرة إحداث تغيير في الأمراض المعدية؛ المؤسسة الوطنية للأمراض المعدية؛ جمعية أمراض الأطفال المعدية؛ جمعية صيادلة الأمراض المعدية (2014). "إرشادات حول المعارف والمهارات اللازمة لقادة إدارة المضادات الحيوية" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 35 (12). مطبعة جامعة كامبريدج: 1444-1451 . doi : 10.1086/678592 . PMID 25419765 . 
  27. ↑ "إرشادات الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية للحوم البقر ومنتجات الألبان والدواجن والخنازير" (ملف PDF) . الجمعية البيطرية العالمية . الجمعية الطبية البيطرية الكندية. 2008.
  28. ↑ "الاستخدام المسؤول للمضادات الحيوية في الممارسة البيطرية" . السجل البيطري . 171 (24). وايلي: 609. 2023. doi : 10.1136/vr.e8348 . PMID 23248102 . 
  29. ↑ "العناصر الأساسية لإدارة المضادات الحيوية - مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . 27 يوليو 2021.
  30. ↑ تيموثي ب. غوتييه؛ إيفان لانتز؛ ألكسندر هايلجر؛ سارة م. فرانسيس؛ لورا سميث (2014). "موارد برنامج الإشراف المؤسسي على المضادات الحيوية عبر الإنترنت في المراكز الطبية الأكاديمية الأمريكية الرائدة" . الأمراض المعدية السريرية . 58 (3): 445-446 . doi : 10.1093/cid/cit705 . PMID 24170198 . 
  31. ↑ جيسون ج. نيولاند؛ جيفري س. جيربر؛ سكوت ج. وايزمان؛ سمير س. شاه؛ تشيلسي تورجيون؛ إيرين ب. هيديكان؛ كاري ثورم؛ مات هول؛ جوشوا كورتير؛ توماس ف. بروجان؛ هولي مابلز؛ برايان ر. لي؛ آدم ل. هيرش (مارس 2014). "انتشار وخصائص برامج إدارة المضادات الحيوية في مستشفيات الأطفال المستقلة في الولايات المتحدة". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 35 (3): 265-271 . doi : 10.1086/675277 . PMID 24521592. S2CID 10924837 .  
  32. ↑ إليجسن، ماريون؛ ووكر، ساندرا أ.ن؛ سيمور، أندرو؛ دانيمان، نيك (21 فبراير 2012). "التدقيق الاستباقي والتغذية الراجعة لإدارة المضادات الحيوية في العناية المركزة: تنفيذ البرنامج، والخبرة، والتحديات" . المجلة الكندية لصيدلة المستشفيات . 65 (1): 31-36 . doi : 10.4212/cjhp.v65i1.1101 . ISSN 1920-2903 . PMC 3282196. PMID 22479110 .   
  33. ↑ دي بيلا، س.؛ بيوفيتش، ب.؛ فابياني، م.؛ فالنتيني، م.؛ لوزاتي، ر. (2020). " الإشراف على المضادات الحيوية من السياسة إلى الممارسة: تجارب من صيادلة المضادات الحيوية في المملكة المتحدة" . المضادات الحيوية . 9 (7). MDPI: 398. doi : 10.3390/antibiotics9070398 . PMC 7399849. PMID 32664288 .  
  34. ^ برلام، تمار ف. كوسجروف، سارة E.؛ أبو، ليليان م.؛ ماكدوجال، كونان؛ شويتز، أودري ن.؛ سيبتيموس، إدوارد J .؛ سرينيفاسان، أرجون؛ ديليت، تيموثي H.؛ فالك يتر، ينجفي تي؛ فيشمان، نيل O.؛ هاميلتون، سيندي دبليو. جنكينز، تيموثي C.؛ ليبسيت، باميلا أ؛ مالاني، بريتي ن.؛ مايو، لاريسا س. (2016/05/15). "تنفيذ برنامج الإشراف على المضادات الحيوية: المبادئ التوجيهية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية وجمعية وبائيات الرعاية الصحية الأمريكية" . الأمراض المعدية السريرية . 62 (10): ه51 – ه77. دوى : 10.1093/cid/ciw118 . ردمك 1537-6591 . PMC 5006285 . PMID 27080992 .   
  35. ↑ بيريندز، ماتيس س.؛ لوز، كريستيان ف.؛ فريدريش، ألكسندر و.؛ سينها، بهانو ن.م.؛ ألبرز، كاسبر ج.؛ غلاسنر، كورينا (2022). "AMR: حزمة برمجية R للتعامل مع بيانات مقاومة مضادات الميكروبات" . مجلة البرمجيات الإحصائية . 104 (3): 1-31 . doi : 10.18637/jss.v104.i03 . hdl : 11370/b42e702e-a117-4da1-b266-84a765a83e7a .
  36. ↑ بيليكي، جوليا أ.؛ شارلاند، مايك؛ جونسون، آلان ب.؛ هندرسون، كاثرين ل.؛ كرومويل، ديفيد أ. (2016). "اختيار أنظمة المضادات الحيوية التجريبية المناسبة لعلاج عدوى مجرى الدم لدى الأطفال: تطبيق نموذج قرار بايزي على بيانات مراقبة مقاومة مضادات الميكروبات المحلية والمجمعة". مجلة العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات . 71 (3): 794-802 . doi : 10.1093/jac/dkv397 . PMID 26626717 . 
  37. ↑ نيولاند، جي جي؛ هيرش، إيه إل (2010). "الغرض من برامج الإشراف على استخدام المضادات الحيوية وتصميمها في طب الأطفال" . مجلة أمراض الأطفال المعدية . 29 (9). ليبينكوت ويليامز وويلكنز: 862-863 . doi : 10.1097/INF.0b013e3181ef2507 . PMID 20720473 . 
  38. ↑ رايت، ن.؛ إيفرز، ن.؛ إلدريدج، س.؛ تالارد، م.؛ بريمنر، س. (2015). "جودة الإبلاغ عن الدراسات الاستقصائية في الرعاية الصحية: مراجعة منهجية" . مجلة علم الأوبئة السريرية . 68 (9). إلسيفير: 1008-1015 . doi : 10.1016/j.jclinepi.2014.12.006 . PMC 4425474. PMID 25648791 .  
  39. ↑ ديار، أو جيه؛ وآخرون (2019). "الكفاءات العامة للجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية في وصف المضادات الحيوية وإدارتها: نحو توافق أوروبي" . علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى . 25 (1). إلسيفير: 13-19 . doi : 10.1016/j.cmi.2018.09.022 . PMID 30414817 .  
  40. ↑ هوارد ب. وآخرون، مجموعة دراسة السياسات المضادة للميكروبات التابعة للجمعية الأوروبية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية (ESGAP) ومجموعة الإشراف على المضادات الحيوية التابعة للجمعية الدولية لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية، المؤتمر الأوروبي لعلم الأحياء الدقيقة السريرية والأمراض المعدية 2013، برلين، العرض التقديمي رقم 24
  41. ↑ موريس، أندرو م.؛ برينر، ستايسي؛ دريسر، ليندا؛ دانيمان، نيك؛ ديلت، تيموثي هـ.؛ أفديك، إيدينا؛ بيل، حاييم م. (مايو 2012). "استخدام عملية لجنة منظمة لتحديد مقاييس الجودة لبرامج الإشراف على المضادات الحيوية" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 33 (5): 500-506 . doi : 10.1086/665324 . ISSN 0899-823X . PMID 22476277 .  
  42. ↑ بارلام، تي إف؛ تشايلدز، إي؛ زيمينسكي، إس إيه؛ ميشيشا، تي إم؛ جونز، كي إي؛ بتلر، جي إم؛ دامشرودر، إل جيه؛ غوتز، إم بي؛ ماداراس-كيلي، كي؛ ريردون، سي إم؛ سامور، إم إتش؛ شين، جيه؛ ستينهيم، إي؛ تشانغ، واي؛ دراينوني، إم إل (2020). " العناصر الأساسية لإدارة المضادات الحيوية في دور رعاية المسنين" . منتدى الأمراض المعدية المفتوح . 7 (7) ofaa229. مطبعة جامعة أكسفورد. doi : 10.1093/ofid/ofaa229 . PMC 7367692. PMID 32704510 .  
  43. ↑ مكرياري، ميغان ل.؛ تسيه-تشانغ، ألينا؛ فوربس، كارين ل.؛ فولز، جيسيكا ل. (يناير 2021). "تجارب الأطباء في تطبيق جولات الإشراف على المضادات الحيوية في طب الأطفال بالمستشفيات: دراسة استكشافية نوعية" . الإشراف على المضادات الحيوية وعلم الأوبئة في الرعاية الصحية . 1 (1): e11. doi : 10.1017/ash.2021.175 . ISSN 2732-494X . PMC 9495538. PMID 36168511 .