التهاب القصبات الحاد

التهاب الشعب الهوائية الحاد ، المعروف أيضًا بنزلة البرد الصدرية ، هو التهاب قصير الأمد يصيب الشعب الهوائية (الممرات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم) في الرئتين . ^{[ 2 ] [ 1 ]} أكثر الأعراض شيوعًا هو السعال . ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الأخرى السعال المصحوب بالبلغم ، والصفير ، وضيق التنفس ، والحمى ، وعدم الراحة في الصدر. ^{[ 2 ]} قد تستمر العدوى من بضعة أيام إلى عشرة أيام. ^{[ 2 ]} قد يستمر السعال لعدة أسابيع بعد ذلك، وعادةً ما تكون المدة الإجمالية للأعراض حوالي ثلاثة أسابيع. ^{[ 2 ] [ 1 ]} يعاني البعض من الأعراض لمدة تصل إلى ستة أسابيع. ^{[ 3 ]}

في أكثر من 90% من الحالات، يكون السبب عدوى فيروسية . ^{[ 1 ]} قد تنتشر هذه الفيروسات عبر الهواء عند السعال أو عن طريق الاتصال المباشر. ^{[ 2 ]} تشمل عوامل الخطر التعرض لدخان التبغ والغبار وملوثات الهواء الأخرى . ^{[ 2 ]} يعود عدد قليل من الحالات إلى ارتفاع مستويات تلوث الهواء أو بكتيريا مثل الميكوبلازما الرئوية أو البورديتيلا الشاهوقية . ^{[ 1 ] [ 9 ]} يعتمد التشخيص عادةً على علامات وأعراض المريض. ^{[ 4 ]} لا يُشير لون البلغم إلى ما إذا كانت العدوى فيروسية أم بكتيرية. ^{[ 1 ]} عادةً لا تكون هناك حاجة لتحديد الكائن الحي المُسبب. ^{[ 1 ]} تشمل الأسباب الأخرى لأعراض مشابهة الربو والالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات وتوسع القصبات ومرض الانسداد الرئوي المزمن . ^{[ 1 ] [ 7 ]} قد يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية مفيدًا في الكشف عن الالتهاب الرئوي. ^{[ 1 ]}

تتمثل الوقاية في الامتناع عن التدخين وتجنب مهيجات الرئة الأخرى. ^{[ 5 ]} كما قد يكون غسل اليدين المتكرر وتلقي لقاح الإنفلونزا من وسائل الوقاية. ^{[ 5 ] [ 10 ]} يشمل علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد عادةً الراحة، وتناول الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لخفض الحرارة. ^{[ 3 ] [ 6 ]} لا يوجد دليل كافٍ يدعم استخدام أدوية السعال ، ولا يُنصح بها للأطفال دون سن السادسة. ^{[ 1 ] [ 11 ]} لا يُنصح عمومًا باستخدام المضادات الحيوية . ^{[ 12 ]} ويُستثنى من ذلك التهاب الشعب الهوائية الحاد الناتج عن السعال الديكي . ^{[ 1 ]} تشير بعض الأدلة الأولية إلى أن العسل ونبات إبرة الراعي قد يُساعدان في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 1 ]}

يُعدّ التهاب الشعب الهوائية الحاد من أكثر الأمراض شيوعًا. ^{[ 3 ] [ 13 ]} يُصاب به حوالي 5% من البالغين، وحوالي 6% من الأطفال، بنوبة واحدة على الأقل سنويًا. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ويكثر حدوثه في فصل الشتاء. ^{[ 7 ]} يزور أكثر من 10 ملايين شخص في الولايات المتحدة الطبيب سنويًا بسبب هذه الحالة، ويتلقى حوالي 70% منهم مضادات حيوية، معظمها غير ضروري. ^{[ 3 ]} تُبذل جهود للحدّ من استخدام المضادات الحيوية في علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد. ^{[ 13 ]}

العرض الرئيسي هو السعال المصحوب ببلغم قد يكون قيحيًا . وقد يُسبب المرض أيضًا ضيقًا في التنفس أو أزيزًا . غالبًا ما تسبق التهابات الجهاز التنفسي العلوي التهاب الشعب الهوائية الحاد، مع أعراض متداخلة تشمل الصداع واحتقان الأنف والتهاب الحلق. يُصاب حوالي ثلث المرضى بالحمى، ولكن نادرًا ما تتجاوز الحمى الناتجة عن التهاب الشعب الهوائية الحاد 37.8 درجة مئوية أو تستمر لأكثر من بضعة أيام. ^{[ 14 ]} ولأن الحمى والأعراض الجهازية الأخرى أقل شيوعًا في التهاب الشعب الهوائية الحاد مقارنةً بالالتهاب الرئوي، فإن وجودها يُثير الشك في الإصابة بالالتهاب الرئوي، ^{[ 15 ] [ 16 ]} وخاصةً الحمى الشديدة أو المستمرة. ^{[ 14 ]}  

يمكن أن ينجم التهاب الشعب الهوائية الحاد عن مسببات الأمراض المعدية ، وأكثرها شيوعًا الفيروسات. تشمل الفيروسات الشائعة الفيروس المخلوي التنفسي ، والفيروس الأنفي ، والإنفلونزا ، وغيرها. أما البكتيريا فهي مسببات أمراض غير شائعة، ولكنها قد تشمل الميكوبلازما الرئوية ، والمتدثرة الرئوية ، والسعال الديكي ، والمكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية . ^{[ 17 ]}

• يؤدي الضرر الناجم عن تهيج المسالك الهوائية إلى الالتهاب ويؤدي إلى تسلل العدلات إلى أنسجة الرئة.
• يتم تحفيز فرط الإفراز المخاطي بواسطة مادة تفرزها العدلات .
• وينتج انسداد إضافي في المسالك الهوائية عن زيادة عدد الخلايا الكأسية في المسالك الهوائية الصغيرة. وهذا أمر شائع في التهاب الشعب الهوائية المزمن .
• على الرغم من أن العدوى ليست السبب أو المسبب لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، إلا أنه يُنظر إليها على أنها تساعد في استمرار التهاب الشعب الهوائية.

غالباً ما يكشف الفحص السريري عن انخفاض في شدة أصوات التنفس، وصفير، وخرخرة ، وزفير مطول . يعتمد الأطباء أثناء الفحص على التاريخ المرضي ووجود سعال مستمر أو حاد، يليه التهاب في الجهاز التنفسي العلوي دون وجود أي علامات للالتهاب الرئوي. عادةً ما يكون تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد سريرياً ويعتمد على التاريخ المرضي والفحص، ويجب الاشتباه به لدى المرضى الذين يعانون من سعال حاد، والذي غالباً ما يلي التهاباً في الجهاز التنفسي العلوي دون وجود أي علامات للالتهاب الرئوي. ^{[ 18 ]}

على الرغم من عدم وجود تعريف سريري مقبول عالميًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد، إلا أن هناك مجموعة مقترحة من المعايير العملية (ماكفارلين، 2001 ^{[ 19 ]} ) والتي تشمل ما يلي:

• مرض حاد يستمر لأقل من ثلاثة أسابيع.
• السعال هو العرض السائد.
• عرض واحد على الأقل من أعراض الجهاز التنفسي السفلي، مثل إنتاج البلغم، والصفير، وألم الصدر.
• لا يوجد تفسير بديل للأعراض.

قد يتم إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات للأشخاص الذين يعانون من السعال وضيق التنفس: ^{[ 20 ]}

• يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية مفيداً لاستبعاد الالتهاب الرئوي، وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يعانون من الحمى، أو سرعة ضربات القلب ، أو سرعة التنفس ، أو كبار السن. ^{[ 7 ]}
• عينة بلغم تظهر الخلايا المتعادلة المحببة (خلايا الدم البيضاء الالتهابية) وزرع يظهر وجود كائنات دقيقة ممرضة مثل أنواع المكورات العقدية .
• سيشير فحص الدم إلى وجود التهاب (كما يتضح من ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء وارتفاع مستوى البروتين التفاعلي C ).

قد تُسمع في الصدر أصوات تنفس منخفضة، وخرخرة ، وصفير، وخرخرة تختفي مع السعال. يشير خفوت صوت القرع واحتكاك غشاء الجنب إلى امتداد المرض إلى ما وراء الشعب الهوائية، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي. ^{[ 15 ] [ 16 ]} تشير نوبات السعال التي يتبعها صوت شهيق قوي وقيء إلى السعال الديكي . ^{[ 21 ]}

تشمل طرق الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الحاد الإقلاع عن التدخين وتجنب مهيجات الرئة. ^{[ 5 ]} كما قد يكون غسل اليدين المتكرر وقائيًا. ^{[ 5 ]} وقد أظهر لقاح المستدمية النزلية غير النمطية، الذي يُعطى عن طريق الفم في فصل الخريف، فعالية قصيرة المدى في تقليل تكرار وشدة المرض خلال فصل الشتاء. ^{[ 22 ]}

معظم الحالات محدودة ذاتيًا وتشفى في غضون أسابيع قليلة. قد تساعد مسكنات الألم في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 23 ]} تشمل التوصيات الأخرى الراحة وشرب كميات كافية من السوائل. ^{[ 24 ]}

يستمر التهاب الشعب الهوائية الحاد عادةً لبضعة أيام أو أسابيع. ^{[ 29 ]} وقد يصاحب نزلات البرد أو الإنفلونزا أو يتبعها مباشرةً، أو قد يحدث بشكل مستقل. يبدأ التهاب الشعب الهوائية عادةً بسعال جاف، بما في ذلك إيقاظ المريض ليلاً. بعد بضعة أيام، يتطور إلى سعال رطب أو مصحوب ببلغم، والذي قد يصاحبه حمى وإرهاق وصداع. قد تستمر الحمى والإرهاق والشعور بالضيق لبضعة أيام فقط، لكن السعال الرطب قد يستمر لعدة أسابيع. ^{[ 30 ]} ينبغي أن تشير الحمى المستمرة التي تزيد عن 37.8 درجة مئوية (100 درجة فهرنهايت) إلى احتمال الإصابة بالإنفلونزا أو الالتهاب الرئوي. ^{[ 14 ]}

يُعدّ التهاب الشعب الهوائية الحاد من أكثر الأمراض شيوعًا. ^{[ 3 ] [ 13 ]} يُصاب به حوالي 5% من البالغين، وحوالي 6% من الأطفال، بنوبة واحدة على الأقل سنويًا. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ويكثر حدوثه في فصل الشتاء. ^{[ 7 ]}

في الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، كان التهاب الشعب الهوائية الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى بعد زيارة قسم الطوارئ في الولايات المتحدة في عام 2011. ^{[ 31 ]}

• التهاب الشعب الهوائية الحاد FamilyDoctor.org (الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة)
• "التهاب الشعب الهوائية الحاد" . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.