استئصال الكلية

الموسوعة الحرة
استئصال الكلية
قبل وبعد استئصال الكلية الجذري
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM55.5
شبكةد009392
كود OPS-3015-554
[تعديل على ويكي بيانات]

استئصال الكلية هو عملية جراحية لإزالة الكلية ، يتم إجراؤها لعلاج عدد من أمراض الكلى بما في ذلك سرطان الكلى . يتم إجراؤها أيضًا لإزالة كلية سليمة طبيعية من متبرع حي أو متوفى، وهو جزء من عملية زرع الكلى . [1]

تاريخ

أجريت أول عملية استئصال كلى مسجلة في عام 1861 بواسطة إيراستوس ب. وولكوت في ويسكونسن . [2] كان لدى المريض ورم كبير وكانت العملية ناجحة في البداية، لكن المريض توفي بعد خمسة عشر يومًا. [3] [4] أجرى الجراح الألماني جوستاف سيمون أول عملية استئصال كلى مخطط لها في 2 أغسطس 1869 في هايدلبرغ . [5] [6] مارس سيمون العملية مسبقًا في التجارب على الحيوانات. وأثبت أن كلية واحدة سليمة يمكن أن تكون كافية لإخراج البول عند البشر . [7]

دواعي الاستعمال

هناك مؤشرات مختلفة لهذا الإجراء، بما في ذلك سرطان الخلايا الكلوية ، والكلى غير العاملة (التي قد تسبب ارتفاع ضغط الدم )، والكلى الصغيرة الخلقية (حيث تتورم الكلية، مما يجعلها تضغط على الأعصاب، مما قد يسبب الألم في مناطق غير ذات صلة مثل الظهر). [8]

يتم تعديل استئصال الكلية لسرطان الخلايا الكلوية بسرعة للسماح بالإزالة الجزئية للكلية. يتم إجراء استئصال الكلية أيضًا لغرض زراعة الكلى من متبرع حي . [1] استئصال الكلية والحالب هو إزالة الكلية والحالب بالكامل وكفة صغيرة من المثانة لسرطان الخلايا الكلوية أو الحالب. [9]

إجراء

استئصال الكلية بالمنظار

يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام للمريض . يمكن إزالة الكلية من خلال شق مفتوح أو عن طريق الجراحة بالمنظار . بالنسبة للإجراء المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق في جانب البطن للوصول إلى الكلية. اعتمادًا على الظروف، يمكن أيضًا إجراء الشق في خط الوسط . يتم فصل الحالب والأوعية الدموية، ثم تتم إزالة الكلية. يستخدم النهج المنظاري ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة (5-10 مم) في منطقة البطن والجنب. يتم فصل الكلية تمامًا داخل الجسم ثم وضعها في كيس. ثم يتم توسيع أحد الشقوق لإزالة الكلية لعمليات السرطان. إذا تمت إزالة الكلية لأسباب أخرى، يمكن تقطيعها وإزالتها من خلال الشقوق الصغيرة. في الآونة الأخيرة، يتم إجراء هذا الإجراء من خلال شق واحد في سرة المريض. تسمى هذه التقنية المتقدمة بالمنظار أحادي المنفذ . [ بحاجة لمصدر ]

استئصال الكلية الكلي هو إزالة الكلية بأكملها على الأقل، في حين أن "استئصال الكلية الجذري" يشمل أيضًا بعض الدهون المحيطة بالكلية على الأقل، بما في ذلك ربما لفافة جيروتا ، وعادةً الغدة الكظرية الموجودة على نفس الجانب أيضًا . [10]

بالنسبة لبعض الأمراض، هناك بدائل اليوم لا تتطلب استخراج الكلية. وتشمل هذه البدائل الانصمام الكلوي [11] لأولئك الذين لا يصلحون للجراحة، أو استئصال الكلية جزئيًا إذا أمكن. [ بحاجة لمصدر ]

في بعض الأحيان، قد يصيب سرطان الخلايا الكلوية الأعضاء المجاورة، بما في ذلك الوريد الأجوف السفلي (IVC)، أو القولون ، أو البنكرياس، أو الكبد. إذا لم ينتشر السرطان إلى مواقع بعيدة، فيمكن إزالته جراحيًا بأمان وبشكل كامل من خلال تقنيات مفتوحة أو بالمنظار. [12]

التبرع بالكلى

في يناير 2009، تمكنت امرأة خضعت سابقًا لاستئصال الرحم من التبرع بكلية وإزالتها من خلال مهبلها. أجريت العملية في مركز جونز هوبكنز الطبي . هذه هي المرة الأولى التي تتم فيها إزالة كلية سليمة بهذه الطريقة، على الرغم من أنها أجريت في الماضي لعمليات استئصال الكلى التي أجريت بسبب الأمراض . إن إزالة الأعضاء من خلال الفتحات تمنع بعض آلام الشق والحاجة إلى ندبة أكبر غير جذابة تجميليًا. أي تقدم يؤدي إلى تقليل الألم والندبات لديه القدرة على زيادة أعداد المتبرعين. [13] أجريت هذه العملية أيضًا في عيادة كليفلاند، التي أجرت أول عملية استئصال للكلية عبر المهبل. [14] التبرع الحي لديه خطر وفاة بنسبة 0.03٪ أثناء الإجراء ويبدو أنه يؤدي إلى نتائج صحية مماثلة لضوابط. [15] [16]

الرعاية اللاحقة

غالبًا ما يتم إعطاء مسكنات الألم للمريض بعد الجراحة بسبب الألم في موقع الشق. يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد . تتم مراقبة توازن الكهارل والسوائل بعناية، لأن هذه هي وظائف الكلى. من الممكن ألا تتولى الكلية المتبقية جميع الوظائف. يجب على المريض البقاء في المستشفى من 2 إلى 7 أيام حسب الإجراء والمضاعفات. سيتعين على المرضى الذين خضعوا لجراحة مفتوحة البقاء في المستشفى لفترة أطول من أولئك الذين خضعوا لجراحة بالمنظار. [17] على المدى الطويل، قد يكون الشخص الذي لديه كلية واحدة فقط ("كلية وحيدة") أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى المزمنة (CKD). [18] اقترحت دراسة أجريت عام 2014 أن خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة مدى الحياة أعلى بعدة أضعاف لدى المتبرعين بالكلى، على الرغم من أن الخطر المطلق لا يزال صغيرًا جدًا. [19] تشير مقالة نشرت عام 2017 في مجلة نيو إنجلاند الطبية إلى أن الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة فقط بما في ذلك أولئك الذين تبرعوا بكلية للزرع أو أولئك الذين تمت إزالة كليتهم بسبب السرطان، يجب عليهم تجنب النظام الغذائي عالي البروتين والحد من تناول البروتين إلى أقل من جرام واحد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا من أجل تقليل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن على المدى الطويل. [20]

استئصال جزئي للكلية

استئصال جزئي للكلية
قبل وبعد استئصال الكلية الجزئي
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM55.4
شبكةد009392
كود OPS-3015-554
[تعديل على ويكي بيانات]

استئصال الكلية الجزئي هو الإزالة الجراحية لورم الكلى مع حافة رقيقة من الكلية الطبيعية ، بهدفين هما علاج السرطان والحفاظ على أكبر قدر ممكن من الكلية الطبيعية. [ بحاجة لمصدر ]

تاريخ

وصف تشيرني لأول مرة استئصال الكلية الجزئي في عام 1890. [21] ومع ذلك، نظرًا لقدرات الأشعة السينية والتصوير المحدودة للعثور على أورام الكلى الصغيرة والمضاعفات الكبيرة المرتبطة بالعمليات الجراحية المبكرة، فقد تم التخلي عنها إلى حد كبير. في الآونة الأخيرة، مع تحسن التصوير، وتحسين التقنيات الجراحية وزيادة اكتشاف أورام الكلى، يتم إجراء استئصال الكلية الجزئي في كثير من الأحيان. [22]

دواعي الاستعمال

يجب محاولة إجراء استئصال جزئي للكلية عندما يكون هناك ورم في الكلية في كلية واحدة، أو عندما يكون هناك أورام في الكلية في كلتا الكليتين، أو عندما يكون إزالة الكلية بأكملها قد يؤدي إلى الفشل الكلوي والحاجة إلى غسيل الكلى.

استئصال الكلية الجزئي هو أيضًا معيار الرعاية لجميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من كتل كلوية صغيرة (<4 سم في الحجم). [22] يمكن أيضًا علاج معظم الكتل الكلوية التي يتراوح حجمها بين 4-7 سم عن طريق استئصال الكلية الجزئي إذا كانت موجودة في الوضع المناسب. [23] يتم علاج الكتل الكلوية الأكبر من 7 سم بشكل عام باستئصال الكلية الجذري ما لم يحدث الورم في كلية واحدة، أو توجد أورام على كلا الجانبين أو تكون وظائف الكلى سيئة. قد يرغب المرضى الذين قيل لهم أن أورامهم كبيرة جدًا أو صعبة جدًا لاستئصال الكلية الجزئي في طلب رأي آخر لأن الجراحين الذين يعتنون بالعديد من المرضى المصابين بسرطان الكلى غالبًا ما يكونون قادرين على تجنيب الكلية أكثر من أولئك الذين يرون حالات قليلة فقط. [24]

إجراء

يتم إجراء استئصال جزئي للكلية مع المريض تحت التخدير العام أيضًا. يمكن إجراء استئصال جزئي للكلية من خلال نهج مفتوح أو بالمنظار [25] أو آلي . يوضع المريض عادةً على سرير غرفة العمليات مستلقيًا على الجانب المقابل لورم الكلى. الهدف من الإجراء هو إزالة ورم الكلى مع حافة رقيقة من أنسجة الكلى الطبيعية. نظرًا لأن الكلى تنظف الدم، فإن كل الدم يتدفق في النهاية عبر الكلى وسيذهب 25٪ منه إلى الكلى مع كل نبضة قلب. من أجل إزالة ورم الكلى بأمان، غالبًا ما يتم حظر تدفق الدم إلى الكلى مؤقتًا. ثم يتم قطع الورم ويجب على الجراح خياطة الكلية المتبقية معًا مرة أخرى. غالبًا ما يكون استئصال الكلية الجزئي بديلاً لاستئصال الكلية الكامل أو الجذري لسرطان الخلايا الكلوية . [ بحاجة لمصدر ]

المضاعفات

يعاني المرضى الذين يخضعون لاستئصال جزئي للكلية من مضاعفات بنسبة 15-25% من الوقت. [25] [26] والمضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف والعدوى وتسرب البول. [25]

السيطرة على السرطان، جودة الحياة، والبقاء على قيد الحياة

تقدم عملية استئصال الكلية الجزئي نفس فرصة الشفاء من سرطان الخلايا الكلوية مثل استئصال الكلية الجذري. [22] [23] وقد تم تأكيد ذلك في تحليل تلوي حديث . [27] وقد ثبت أن استئصال الكلية الجزئي يحافظ على وظائف الكلى بشكل أفضل من الإزالة الكاملة. [23] هناك بعض الجدل حول ما إذا كان الحفاظ على وظائف الكلى يؤدي إلى فوائد طويلة الأمد للمريض. [28] وجدت بعض الدراسات أن المرضى الذين عولجوا باستئصال الكلية الجزئي يعيشون لفترة أطول من المرضى الذين تمت إزالة كليتهم بالكامل. [23] وجدت دراسات أخرى العكس. [29] ارتبط استئصال الكلية الجزئي بنوعية حياة أفضل مقارنة باستئصال الكلية الجذري. [30]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ ab "استئصال الكلية". مؤسسة الكلى الوطنية . 7 يناير 2016. تم الاسترجاع في 28 سبتمبر 2019 .
  2. ^ Wotkowicz, Chad; Libertino, John A. (2007). "Renal cell cancer: radical nephrectomy". BJU International . 99 (5b): 1231–1238. doi :10.1111/j.1464-410X.2007.06825.x. ISSN  1464-410X. PMID  17441916.
  3. ^ كيلي، هوارد أ.؛ بوراج، والتر ل. (المحررون). "وولكوت، إيراستوس برادلي"  . السير الذاتية الطبية الأمريكية  . بالتيمور: شركة نورمان، ريمينجتون.
  4. ^ ستودارد، تشارلز ل. (9 نوفمبر 1861). "حالة مرض شبيه بالدماغ في الكلى، الإزالة، وما إلى ذلك". المراسل الطبي والجراحي . 7 (6): 126-127.
  5. ^ تينكر، مارتن ب. (أغسطس 1901). "أول استئصال للكلية وأول عملية استئصال للمرارة". نشرة مستشفى جونز هوبكنز . 12 (125): 24-251.
  6. ^ مول، ف؛ كارينبيرج، أ (أغسطس 2000). "جوستاف سيمون (1824-1877) وتطور استئصال الكلية: الجراح ونيته". مجلة السيرة الطبية . 8 (3): 140-145. doi :10.1177/096777200000800303. PMID  10954921. S2CID  35896849.
  7. ^ الخليل، ن.؛ بانتشيف، P.؛ كومانوف، خ (1999). “[تاريخ استئصال الكلية]”. خيرورجيا . 55 (5): 38-39. ISSN  0450-2167. بميد  11194631.
  8. ^ "نظرة عامة | استئصال الكلية بالمنظار (بما في ذلك استئصال الكلية والحالب) | إرشادات | المعهد الوطني للتميز الصحي". www.nice.org.uk . 24 أغسطس 2005 . تم الاسترجاع في 28 سبتمبر 2019 .
  9. ^ "إزالة الكلية والحالب بالكامل بالمنظار (ثقب المفتاح): معلومات حول الإجراء الخاص بك من الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية (BAUS). الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية ، رقم 17/063 (مايو 2017)، ص 1-8.
  10. ^ De Groote P, Van Cangh PJ, Stainier L, Feyaerts A, Njinou B, Lorge F; et al. (1998). "هل استئصال الغدة الكظرية جزء من استئصال الكلية الجذري؟". Acta Urol Belg . 66 (2): 41–5. PMID  9633127.{{cite journal}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  11. ^ هوم، ديفيد؛ إيلي، ديفيد؛ لومرمان، جيفري إتش؛ سيجل، ديفيد إن؛ جولدفيشر، إيفان آر؛ سميث، آرثر دي (1999). "الانسداد الكلوي الكامل كبديل لاستئصال الكلية". مجلة المسالك البولية . 161 (1): 24-7. doi :10.1016/S0022-5347(01)62049-4. PMID  10037359.
  12. ^ Crotty, KL; MacAluso Jr, JN (2000). "استئصال جزئي للقولون مطلوب لاستئصال سرطان الخلايا الكلوية: تقرير حالة ومراجعة لخيارات العلاج للمرض المتقدم محليًا". مجلة جمعية ولاية لويزيانا الطبية . 152 (3): 119-23. PMID  10851826.
  13. ^ إزالة كلية من متبرعة عن طريق المهبل، بي بي سي نيوز، 3 فبراير 2009
  14. ^ هيجز ر (30 مارس 2009). "عيادة كليفلاند تجري أول عملية إزالة كلية عبر المهبل، وتخطط لإجراء عملية ثانية". ذا بلين ديلر .
  15. ^ Gohh, Reginald Y.; Morrissey, Paul E.; Madras, Peter N.; Mónaco, Anthony P. (2001-03-01). "الخلافات في التبرع بالأعضاء: المتبرع الحي الإيثاري". طب الكلى غسيل الكلى وزراعة الأعضاء . 16 (3): 619–621. doi : 10.1093/ndt/16.3.619 . ISSN  0931-0509. PMID  11239042.
  16. ^ إبراهيم، حسن ن.؛ فولي، روبرت؛ تان، ليبينج؛ روجرز، تايسون؛ بيلي، روبرت ف.؛ جو، هونغفي؛ جروس، سينثيا ر.؛ ماتاس، آرثر ج. (2009-01-29). "العواقب الطويلة الأمد للتبرع بالكلى". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (5): 459-469. doi :10.1056/NEJMoa0804883. ISSN  1533-4406. PMC 3559132. PMID  19179315 . 
  17. ^ "ما هي عملية استئصال الكلية". أخصائي جراحة المسالك البولية . 2016-12-21 . تم الاسترجاع في 31 أغسطس 2017 .
  18. ^ Li L, Lau WL, Rhee CM, Harley K, Kovesdy CP, Sim JJ, Jacobsen S, Chang A, Landman J, Kalantar-Zadeh K (14 يناير 2014). "خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة بعد استئصال الكلية بسبب السرطان". Nature Reviews Nephrology . 10 (3): 135–145. doi :10.1038/nrneph.2013.273. PMID  24419566. S2CID  205513333.
  19. ^ Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (12 فبراير 2014). "خطر الإصابة بمرض الكلى في المرحلة النهائية بعد التبرع بالكلى من شخص حي". JAMA . 311 (6): 579–86. doi :10.1001/jama.2013.285141. PMC 4411956. PMID  24519297 . 
  20. ^ Kalantar-Zadeh K, Fouque D (2 نوفمبر 2017). "الإدارة الغذائية لأمراض الكلى المزمنة". N. Engl. J. Med . 377 (18): 1765–1776. doi :10.1056/NEJMra1700312. PMID  29091561. S2CID  27499763.
  21. ^ Czerny HE (استشهد به Herczel E): Ueber nierenextirpation bietr. كلين كيرورج 1890؛6:485.
  22. ^ abc Campbell, Steven C.; Novick, Andrew C.; Belldegrun, Arie; Blute, Michael L.; Chow, George K.; Derweesh, Ithaar H.; Faraday, Martha M.; Kaouk, Jihad H.; Leveillee, Raymond J.; Matin, Surena F.; Russo, Paul; Uzzo, Robert G.; Practice Guidelines Committee of the American Urological Association (2009). "دليل إدارة الكتلة الكلوية السريرية T1". مجلة المسالك البولية . 182 (4): 1271–9. doi :10.1016/j.juro.2009.07.004. PMID  19683266.
  23. ^ abcd Weight, Christopher J.; Larson, Benjamin T.; Fergany, Amr F.; Gao, Tianming; Lane, Brian R.; Campbell, Steven C.; Kaouk, Jihad H.; Klein, Eric A.; Novick, Andrew C. (2010). "يرتبط القصور الكلوي المزمن الناتج عن استئصال الكلية بزيادة خطر الوفاة القلبية الوعائية والوفاة من أي سبب لدى المرضى المصابين بكتل كلوية موضعية من النوع cT1b". مجلة المسالك البولية . 183 (4): 1317–23. doi :10.1016/j.juro.2009.12.030. PMID  20171688.
  24. ^ Weight, Christopher J.; Crispen, Paul L.; Breau, Rodney H.; Kim, Simon P.; Lohse, Christine M.; Boorjian, Stephen A.; Thompson, R. Houston; Leibovich, Bradley C. (2013). "تؤثر بيئة الممارسة وخصائص الجراح بشكل كبير على قرار إجراء استئصال جزئي للكلية بين جراحي الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية". BJU International . 111 (5): 731–8. doi :10.1111/j.1464-410X.2012.11112.x. PMID  22502641. S2CID  829345.
  25. ^ abc Gill, Inderbir S.; Kavoussi, Louis R.; Lane, Brian R.; Blute, Michael L.; Babineau, Denise; Colombo Jr, J. Roberto; Frank, Igor; Permpongkosol, Sompol; Weight, Christopher J.; Kaouk, Jihad H.; Kattan, Michael W.; Novick, Andrew C. (2007). "مقارنة بين 1800 عملية استئصال جزئي للكلية بالمنظار والمفتوحة لأورام الكلى الفردية". مجلة المسالك البولية . 178 (1): 41–6. doi :10.1016/j.juro.2007.03.038. PMID  17574056.
  26. ^ كيم، سيمون ب.؛ ليبوفيتش، برادلي س.؛ شاه، نيلاي د.؛ وييت، كريستوفر ج.؛ بوراه، بيجان ج.؛ هان، ليونا س.؛ بورجيان، ستيفن أ.؛ تومسون، ر. هيوستن (2013). "علاقة المضاعفات بعد الجراحة بالنتائج داخل المستشفى والتكاليف بعد جراحة الكلى لعلاج سرطان الكلى". BJU International . 111 (4): 580–8. doi :10.1111/j.1464-410X.2012.11122.x. PMID  22564425. S2CID  24800075.
  27. ^ كيم، سيمون ب.؛ مراد، م. حسن؛ تومسون، ر. هيوستن؛ بورجيان، ستيفن أ.؛ وييت، كريستوفر ج.؛ هان، ليونا س.؛ إروين، باتريشيا ج.؛ كوستيلو، برايان أ.؛ تشاو، جورج ك.؛ ليبوفيتش، برادلي س. (2012). "الفعالية المقارنة للبقاء على قيد الحياة ووظيفة الكلى لاستئصال الكلى الجزئي والجذري للأورام الكلوية الموضعية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". مجلة المسالك البولية . doi :10.1016/j.juro.2012.10.026. PMID  23085064.
  28. ^ وييت، كريستوفر جيه؛ ميلر، ديفيد سي؛ كامبل، ستيفن سي؛ ديرويش، إيثار إتش؛ لين، برايان آر؛ مسينج، إدوارد إم (2013). "إدارة ورم كلوي سريري من النوع T1b في وجود كلية عادية في الجانب المقابل". مجلة المسالك البولية . 189 (4): 1198-202. doi :10.1016/j.juro.2013.01.030. PMID  23337186.
  29. ^ فان بوبيل، هندريك؛ دا بوزو، لويجي؛ ألبريشت، والتر؛ ماتفيف، فسيفولود؛ بونو، ألدو؛ بوركوفسكي، أندريج؛ كولومبيل، مارك؛ كلوتز، لورانس؛ سكينر، إيلا؛ كين، توماس؛ ماريو، ساندرين؛ كوليت، ساندرا؛ سيلفستر، ريتشارد (2011). "دراسة عشوائية مستقبلية من المرحلة الثالثة بين مجموعات EORTC لمقارنة النتيجة الأورامية لجراحة الحفاظ على النيفرون الاختيارية واستئصال الكلى الجذري لسرطان الخلايا الكلوية في مرحلة منخفضة". طب المسالك البولية الأوروبي . 59 (4): 543-552. doi :10.1016/j.eururo.2010.12.013. PMID  21186077.
  30. ^ كلارك، بيتر إي؛ شوفر، ليزلي آر؛ أوزو، روبرت جي؛ حافظ، خالد إس؛ ريبيكي، ليزا إيه؛ نوفيك، أندرو سي (2001). "جودة الحياة والتكيف النفسي بعد العلاج الجراحي لسرطان الخلايا الكلوية الموضعي: تأثير كمية الأنسجة الكلوية المتبقية". طب المسالك البولية . 57 (2): 252-6. doi :10.1016/S0090-4295(00)00927-4. PMID  11182331.
  • رسومات توضح خطوات الإجراء
  • موسوعة ميدلاين بلس الطبية: استئصال الكلية
  • شرح العملية الجراحية والمخاطر والتعافي
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=استئصال الكلية&oldid=1248505111"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate