زراعة الكلى

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

زراعة الكلى هي عملية زرع كلية في مريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن في مراحله النهائية . تُصنف زراعة الكلى عادةً إلى زراعة من متبرع متوفى (كانت تُعرف سابقًا بالزراعة من جثة) أو زراعة من متبرع حي ، وذلك بناءً على مصدر العضو المتبرع به. تُصنف عمليات زراعة الكلى من متبرعين أحياء إلى عمليات زراعة من متبرعين أحياء من حيث القرابة الجينية، وعمليات زراعة من متبرعين أحياء من حيث القرابة الجينية، وذلك بناءً على وجود صلة بيولوجية بين المتبرع والمتلقي. أُجريت أول عملية زراعة كلى ناجحة عام 1954 على يد فريق ضم جوزيف موراي ، جراح المتلقي، وهارتويل هاريسون ، جراح المتبرع. مُنح موراي جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء عام 1990 تقديرًا لهذا الإنجاز ولإسهامات أخرى. [ 1 ] في عام 2018، قُدّر عدد عمليات زراعة الكلى التي أُجريت في جميع أنحاء العالم بنحو 95,479 عملية، 36% منها من متبرعين أحياء. [ 2 ]

قبل الخضوع لعملية زرع كلية، يجب على مريض الفشل الكلوي المزمن إجراء تقييم طبي شامل للتأكد من تمتعه بصحة جيدة تسمح له بإجراء العملية. إذا اعتُبر مرشحًا مناسبًا، يُدرج اسمه في قائمة انتظار لتلقي كلية من متبرع متوفى. [ 3 ] بمجرد إدراجه في قائمة الانتظار، يمكنه الحصول على كلية جديدة بسرعة، أو قد يضطر للانتظار لسنوات عديدة؛ في الولايات المتحدة، يبلغ متوسط ​​فترة الانتظار من ثلاث إلى خمس سنوات. [ 4 ] أثناء عملية الزرع، تُزرع الكلية الجديدة عادةً في أسفل البطن ؛ ولا تُستأصل الكليتان الأصليتان للمريض إلا إذا استدعت الحالة الطبية ذلك. [ 3 ]

يعيش مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لعملية زرع كلية عادةً لفترة أطول من مرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى ، وقد يتمتعون بنوعية حياة أفضل. [ 3 ] مع ذلك، يجب على متلقي زراعة الكلى الاستمرار في تناول مثبطات المناعة (أدوية لكبح جهاز المناعة) طالما أن الكلية الجديدة تعمل لمنع الجسم من رفضها. [ 3 ] هذا الكبح المناعي طويل الأمد يزيد من خطر إصابتهم بالعدوى والسرطان. [ 5 ] يمكن تصنيف رفض الكلية المزروعة إلى رفض خلوي أو رفض بوساطة الأجسام المضادة. يمكن تصنيف الرفض بوساطة الأجسام المضادة إلى حاد جدًا، أو حاد، أو مزمن، وذلك حسب الفترة الزمنية التي انقضت بعد عملية الزرع. من المهم مراقبة وظائف الكلية الجديدة بانتظام عن طريق قياس مستوى الكرياتينين في الدم وإجراء فحوصات أخرى؛ ويجب إجراء هذه الفحوصات كل ثلاثة أشهر على الأقل. [ 5 ] يمكن إجراء فحص الدم للكشف المبكر عن الرفض باستخدام الحمض النووي الخالي من الخلايا المشتق من المتبرع (dd-cfDNA). [ 6 ] في حال الاشتباه بالرفض، يجب أخذ خزعة من الكلية . [ 5 ]

تاريخ

كان أحد أوائل من أشاروا إلى إمكانية زراعة الكلى هو الباحث الطبي الأمريكي سيمون فليكسنر ، الذي أعلن في قراءة بحثه حول "الاتجاهات في علم الأمراض" في جامعة شيكاغو عام 1907 أنه سيكون من الممكن في المستقبل آنذاك استبدال الأعضاء البشرية المريضة بأعضاء سليمة عن طريق الجراحة ، بما في ذلك الشرايين والمعدة والكلى والقلب . [ 7 ]

في عام 1933، أجرى الجراح يوري فوروني من جورافكا ، أوكرانيا، أول عملية زرع كلية بشرية في خيرسون، أوكرانيا، مستخدمًا كليةً أُزيلت قبل ست ساعات من متبرع متوفى، وأُعيد زرعها في الفخذ. وقاس وظائف الكلية باستخدام وصلة بين الكلية والجلد. توفي مريضه الأول بعد يومين، لأن الكلية المزروعة لم تكن متوافقة مع فصيلة دم المتلقي، فرفضها جسمه. [ 8 ]

لم تُجرَ عملية زرع كلية ناجحة لروث تاكر، البالغة من العمر 44 عامًا والمصابة بمرض الكلى متعدد الكيسات ، إلا في 17 يونيو 1950، على يد الجراح ريتشارد لولر في مستشفى ليتل كومباني أوف ماري في إيفرغرين بارك، إلينوي. [ 9 ] [ 10 ] ورغم رفض الجسم للكلية المزروعة بعد عشرة أشهر لعدم توفر العلاج المثبط للمناعة آنذاك، إلا أن هذه الفترة أتاحت لكلية تاكر المتبقية فرصة للتعافي، فعاشت خمس سنوات أخرى. [ 11 ]

يشرح الدكتور جون ب. ميريل (يسار) آلية عمل جهاز جديد آنذاك يُسمى الكلية الاصطناعية لريتشارد هيريك (وسط) وشقيقه رونالد (يمين). كان التوأمان هيريك أول من خضع لعملية زرع كلى ناجحة في العالم، وكان رونالد هو المتبرع.

أُجريت عملية زرع كلى بين مريضين على قيد الحياة عام 1952 في مستشفى نيكر بباريس على يد جان هامبرغر ، إلا أن الكلية فشلت بعد ثلاثة أسابيع. [ 12 ] أما أول عملية زرع ناجحة من هذا النوع فقد جرت عام 1954 في بوسطن. أُجريت عملية الزرع في بوسطن، في 23 ديسمبر 1954 في مستشفى بريغهام، على يد جوزيف موراي ، وج. هارتويل هاريسون ، وجون ب. ميريل ، وآخرين. أُجريت العملية بين التوأمين المتطابقين رونالد (المتبرع) وريتشارد هيريك (المتلقي)، مما قلل من احتمالية حدوث رد فعل مناعي . حصل موراي على جائزة نوبل في الطب عام 1990 تقديرًا لهذا العمل ولأبحاث لاحقة. لم تكن وفاة ريتشارد هيريك بعد ثماني سنوات من عملية الزرع مرتبطة بها. [ 13 ] [ 14 ]

في عام ١٩٥٥، أجرى تشارلز روب وويليام ديمبستر (مستشفى سانت ماري وهامرسميث، لندن) أول عملية زرع كلية من متبرع متوفى في المملكة المتحدة، لكنها لم تنجح. وفي يوليو ١٩٥٩، أجرى فريد بيتر ريبر (ليدز) أول عملية زرع كلية ناجحة (بعد ثمانية أشهر) من متبرع متوفى في المملكة المتحدة. وبعد عام، في عام ١٩٦٠، أُجريت أول عملية زرع كلية ناجحة من متبرع حي في المملكة المتحدة، عندما أجرى مايكل وودروف عملية زرع بين توأمين متطابقين في إدنبرة. [ ١٥ ]

في نوفمبر 1994، أجرى مستشفى جامعة السلطان قابوس في سلطنة عُمان بنجاح أصغر عملية زرع كلى من متبرع متوفى في العالم. [ 16 ] وقد أُجريت العملية لطفل حديث الولادة يبلغ من العمر 33 أسبوعًا، وبقي متلقيها يبلغ من العمر 17 شهرًا، وعاش لمدة 22 عامًا (بفضل الأعضاء التي زُرعت له). [ 17 ]

قبل الاستخدام الروتيني للأدوية للوقاية من رفض الأعضاء المزروعة وعلاجه، والذي بدأ عام ١٩٦٤، لم تكن عمليات زراعة الأعضاء من متبرعين متوفين تُجرى. كانت الكلية أسهل الأعضاء زراعةً: ففحص الأنسجة كان بسيطًا، وكان استئصالها وزرعها سهلًا نسبيًا، كما كان بالإمكان استخدام متبرعين أحياء دون صعوبة، وفي حال فشل الزرع، كان غسيل الكلى متاحًا منذ أربعينيات القرن العشرين. وكما أوضح توماس ستارزل في مذكراته عام ١٩٩٢، تُفسر هذه العوامل سبب بدء فريق ستارزل وغيره بزراعة الكلى كأول نوع من أنواع زراعة الأعضاء الصلبة التي تُطبّق سريريًا قبل محاولة الانتقال إلى زراعة الكبد والقلب وأنواع أخرى.

يكمن العائق الرئيسي أمام زراعة الأعضاء بين المرضى غير المتطابقين جينيًا في جهاز المناعة لدى المتلقي، الذي قد يتعامل مع الكلية المزروعة كجسم غريب ويرفضها فورًا أو بشكل مزمن . لذا، كان من الضروري استخدام أدوية لكبح جهاز المناعة. مع ذلك، فإن كبح جهاز المناعة يزيد من خطر إصابة الفرد بالعدوى والسرطان ( وخاصة سرطان الجلد والليمفوما )، بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية.

يُعد البريدنيزولون ، وهو كورتيكوستيرويد ، أساس معظم أنظمة العلاج المثبطة للمناعة . يُثبط البريدنيزولون جهاز المناعة، لكن استخدامه طويل الأمد بجرعات عالية يُسبب العديد من الآثار الجانبية، بما في ذلك عدم تحمل الجلوكوز وداء السكري ، وزيادة الوزن، وهشاشة العظام ، وضعف العضلات، وارتفاع الكوليسترول في الدم ، وتكوّن الساد . عادةً ما يكون البريدنيزولون وحده غير كافٍ لمنع رفض الكلية المزروعة. لذلك، يلزم استخدام عوامل أخرى مثبطة للمناعة غير ستيرويدية، والتي تسمح أيضًا باستخدام جرعات أقل من البريدنيزولون. تشمل هذه العوامل: الآزاثيوبرين والميكوفينولات، والسيكلوسبورين والتاكروليموس.

دواعي الاستعمال

يُعدّ الفشل الكلوي في مراحله النهائية (ESRD) مؤشرًا لزراعة الكلى ، بغض النظر عن السبب الرئيسي. ويُعرَّف هذا الفشل بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل/دقيقة/1.73 م² . تشمل الأمراض الشائعة المؤدية إلى الفشل الكلوي في مراحله النهائية أمراض الأوعية الدموية الكلوية، والعدوى ، وداء السكري ، وأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن والذئبة ؛ أما الأسباب الوراثية فتشمل مرض الكلى متعدد الكيسات ، والعديد من اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية . ويُعدّ السبب الأكثر شيوعًا مجهولًا.

يُعدّ داء السكري السبب الأكثر شيوعًا لزراعة الكلى، إذ يُمثّل حوالي 25% من الحالات في الولايات المتحدة. ويخضع معظم متلقّي زراعة الكلى لغسيل الكلى ( الغسيل البريتوني أو الدموي ) وقت الزراعة. مع ذلك، يُمكن للأفراد المصابين بمرض الكلى المزمن، والذين يتوفر لديهم متبرع حي، الخضوع لزراعة وقائية قبل الحاجة إلى غسيل الكلى. وإذا أُدرج المريض على قائمة انتظار زراعة الكلى من متبرع متوفى في وقت مبكر، فقد تتم هذه العملية أيضًا قبل بدء غسيل الكلى.

تقييم المتبرعين بالكلى والمتلقين

يخضع كل من المتبرعين المحتملين بالكلى والمتلقين لها لفحص دقيق لضمان نتائج إيجابية.

موانع الاستخدام لمتلقي الكلى

تشمل موانع زراعة الكلى قصور القلب والرئتين ، بالإضافة إلى أمراض الكبد وبعض أنواع السرطان. [ 18 ] كما يُعدّ التدخين المتزامن والسمنة المفرطة من بين المؤشرات التي تزيد من خطر تعرض المريض لمضاعفات جراحية .

تختلف متطلبات زراعة الكلى من برنامج لآخر ومن بلد لآخر. تضع العديد من البرامج قيودًا عمرية (مثلًا، يجب ألا يتجاوز عمر الشخص حدًا معينًا للتسجيل في قائمة الانتظار) وتشترط التمتع بصحة جيدة (باستثناء أمراض الكلى). غالبًا ما تُستبعد أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة ، والأمراض المعدية المستعصية، والسرطان من عملية الزرع. بالإضافة إلى ذلك، يخضع المرشحون عادةً لفحوصات للتأكد من التزامهم بتناول أدويتهم، وهو أمر بالغ الأهمية لنجاح عملية الزرع. قد يُستبعد الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية و/أو مشاكل تعاطي مواد مخدرة مزمنة .

كان يُعتبر فيروس نقص المناعة البشرية في وقت من الأوقات مانعًا تامًا لزراعة الأعضاء. كان هناك تخوف من أن يؤدي تثبيط المناعة لدى شخص يعاني من ضعف في جهاز المناعة إلى تفاقم المرض. مع ذلك، تشير بعض الأبحاث إلى أن الأدوية المثبطة للمناعة ومضادات الفيروسات القهقرية قد تعمل بتآزر للمساعدة في خفض الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية / عدد خلايا CD4 ومنع رفض الزرع النشط.

تقييم المتبرع الحي بالكلى

يخضع المتبرعون المحتملون بالكلى، بصفتهم مرشحين لجراحة اختيارية هامة، لفحص دقيق لضمان نتائج جيدة على المدى الطويل. يشمل الفحص جوانب طبية ونفسية واجتماعية. في بعض الأحيان، يمكن إتمام الفحص بنجاح في غضون بضعة أشهر، ولكن قد تستغرق العملية وقتًا أطول، خاصةً إذا أشارت نتائج الاختبارات إلى ضرورة إجراء فحوصات إضافية. وقد حُدِّدَ إجمالي وقت الموافقة في أقل من ستة أشهر كهدف مهم لمراكز زراعة الأعضاء لتجنب ضياع فرص زراعة الكلى (على سبيل المثال، أن يصبح المتلقي المقصود مريضًا جدًا بحيث لا يمكنه الخضوع للزراعة أثناء تقييم المتبرع). [ 19 ]

تهدف عملية الفحص النفسي الاجتماعي إلى تحديد وجود مشاكل نفسية اجتماعية قد تعقد عملية التبرع، مثل نقص الدعم الاجتماعي للمساعدة في التعافي بعد العملية الجراحية، أو الإكراه من قبل أفراد الأسرة، أو عدم فهم المخاطر الطبية. [ 20 ]

يُقيّم الفحص الطبي الحالة الصحية العامة للمتبرع والمخاطر الجراحية، بما في ذلك الحالات التي قد تُشير إلى مضاعفات ناتجة عن العيش بكلية واحدة. كما يُقيّم ما إذا كان المتبرع مصابًا بأمراض قد تنتقل إلى المتلقي (الذي عادةً ما يكون مُثبّط المناعة )، ويُقيّم تشريح كليتي المتبرع، بما في ذلك الاختلافات في الحجم والمشاكل التي قد تُعقّد الجراحة، ويُحدد التوافق المناعي بين المتبرع والمتلقي. تختلف القواعد المحددة باختلاف مركز زراعة الأعضاء، ولكن معايير الاستبعاد الرئيسية غالبًا ما تشمل: [ 21 ]

مصادر الكلى

نظرًا لفعالية الأدوية المستخدمة لمنع رفض الجسم للعضو المزروع، لا يشترط أن يكون المتبرعون متشابهين مع متلقيهم. [ 22 ] تأتي معظم الكلى المتبرع بها من متبرعين متوفين؛ ومع ذلك، فإن استخدام المتبرعين الأحياء آخذ في الازدياد في الولايات المتحدة. ففي عام 2006، كانت 47% من الكلى المتبرع بها من متبرعين أحياء. [ 23 ] وتختلف هذه النسبة من بلد لآخر؛ فعلى سبيل المثال، لم تتجاوز نسبة الكلى المزروعة من متبرعين أحياء في إسبانيا خلال عام 2006 نسبة 3%. [ 24 ] في إسبانيا، يُعتبر جميع المواطنين متبرعين محتملين بالأعضاء في حالة وفاتهم، ما لم يختاروا صراحةً عدم التبرع خلال حياتهم. [ 25 ]

المتبرعون الأحياء

يُقدّر أن ثلث التبرعات بالأعضاء في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وإسرائيل تقريبًا تأتي من متبرعين أحياء. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] يخضع المتبرعون المحتملون لتقييم دقيق من الناحيتين الطبية والنفسية. يضمن هذا التقييم لياقة المتبرع لإجراء الجراحة، وخلوه من أي أمراض تُشكّل خطرًا كبيرًا أو احتمالًا لنتائج سلبية، سواءً للمتبرع أو للمتلقي. يهدف التقييم النفسي إلى ضمان حصول المتبرع على موافقة مستنيرة دون أي إكراه. في الدول التي يُجرّم فيها دفع المال مقابل الأعضاء، قد تسعى السلطات أيضًا إلى التأكد من أن التبرع لم يكن نتيجة معاملة مالية.

كلية للزراعة من متبرع حي

تطورت العلاقة بين المتبرع والمتلقي على مر السنين. ففي خمسينيات القرن الماضي، كانت أولى عمليات زرع الأعضاء الناجحة من متبرعين أحياء بين توأمين متطابقين. وفي ستينيات وسبعينيات القرن الماضي، كان المتبرعون الأحياء من الأقارب الجينيين للمتلقي. إلا أنه خلال ثمانينيات وتسعينيات القرن الماضي، اتسع نطاق المتبرعين ليشمل الأفراد ذوي الصلة العاطفية (الأزواج، الأصدقاء). واليوم، امتدت مرونة علاقة المتبرع لتشمل المعارف وحتى الغرباء ("المتبرعين بدافع الإيثار"). في عام ٢٠٠٩، تلقى كريس ستروث، وهو متلقي زرع أعضاء أمريكي ، كلية من متبرع تواصل معه عبر تويتر ، ويُعتقد أن هذه أول عملية زرع أعضاء من نوعها تتم بالكامل عبر مواقع التواصل الاجتماعي. [ ٢٩ ] [ ٣٠ ]

تُعدّ عمليات التبادل والتبرع المتسلسلة نهجًا لتوسيع قاعدة المتبرعين الأحياء. في فبراير 2012، أسفر هذا النهج عن أطول سلسلة تبرع في العالم آنذاك، بمشاركة 60 متبرعًا، بتنظيم من السجل الوطني للكلى . [ 31 ] وفي عام 2014، حُطِّم الرقم القياسي لأطول سلسلة تبرع مرة أخرى بعملية تبادل شملت 70 متبرعًا. [ 32 ] وقد مكّن قبول المتبرعين بدافع الإيثار من تشكيل سلاسل عمليات زرع الكلى. تبدأ سلاسل الكلى عندما يتبرع متبرع بدافع الإيثار بكليته لمريض لديه متبرع راغب ولكنه غير متوافق. ثم يقوم المتبرع غير المتوافق بدوره بنقل هذه الكرم إلى متلقٍ آخر لديه أيضًا متبرع راغب ولكنه غير متوافق. وقد طوّر مايكل ريس من جامعة توليدو مفهوم السلاسل المفتوحة. [ 33 ] وكان هذا المفهوم نسخة معدلة من مفهوم طُوِّر في جامعة جونز هوبكنز . [ 34 ] في 30 يوليو 2008، تم شحن كلية من متبرع متطوع عبر الخطوط الجوية التجارية من جامعة كورنيل إلى جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، مما أدى إلى سلسلة من عمليات زراعة الأعضاء. [ 35 ] وقد مكّن شحن كلى المتبرعين الأحياء، وخوارزميات برامج المطابقة الحاسوبية، والتعاون بين مراكز زراعة الأعضاء من تشكيل سلاسل طويلة ومعقدة. [ 36 ]

في عام ٢٠٠٤، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على علاج سيدارز-سيناي بجرعات عالية من الغلوبولين المناعي الوريدي، والذي يقلل من الحاجة إلى أن يكون المتبرع الحي من نفس فصيلة الدم (متوافق مع فصيلة الدم ABO) أو حتى من حيث تطابق الأنسجة. [ ٣٧ ] [ ٣٨ ] وقد قلل هذا العلاج من احتمالية رفض الجهاز المناعي للمتلقي للكلية المتبرع بها لدى المرضى ذوي الحساسية العالية. [ ٣٨ ]

أظهرت دراسة نُشرت عام ٢٠٠٩ في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن معدلات البقاء على قيد الحياة وخطر الإصابة بالفشل الكلوي النهائي لدى المتبرعين بالكلى الذين خضعوا لفحص دقيق تبدو مماثلة لتلك الموجودة لدى عامة السكان. [ ٣٩ ] ومع ذلك، تشير بعض الدراسات الحديثة إلى أن خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة مدى الحياة أعلى بعدة أضعاف لدى المتبرعين بالكلى، على الرغم من أن الخطر المطلق لا يزال ضئيلاً للغاية. [ ٤٠ ]

تشير مقالة نُشرت عام ٢٠١٧ في مجلة نيو إنجلاند الطبية إلى أن الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة فقط، بمن فيهم المتبرعون بكليتهم لزراعتها، ينبغي عليهم تجنب النظام الغذائي الغني بالبروتين والحد من تناولهم للبروتين إلى أقل من غرام واحد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا لتقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى المزمنة على المدى الطويل. [ ٤١ ] كما أن النساء المتبرعات بكليتهن أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل مقارنةً بنظيراتهن من غير المتبرعات ممن لديهن مؤشرات صحية أساسية مماثلة. [ ٤٢ ]

إجراء جراحي

تقليديًا، كانت عملية التبرع بالكلى تتم عبر شق جراحي واحد يتراوح طوله بين 10 و18 سم ، ولكن التبرع من متبرعين أحياء يُجرى بشكل متزايد باستخدام جراحة المناظير . [ 43 ] يُقلل هذا من الألم ويُسرّع من تعافي المتبرع. انخفض وقت العملية والمضاعفات بشكل ملحوظ بعد أن أجرى جراح 150 عملية. تتميز عمليات زرع الكلى من متبرعين أحياء بمعدلات نجاح طويلة الأمد أعلى من تلك المأخوذة من متبرعين متوفين. [ 44 ] منذ ازدياد استخدام جراحة المناظير، ازداد عدد المتبرعين الأحياء. أي تقدم يُؤدي إلى تقليل الألم والندوب وتسريع التعافي يُمكن أن يُساهم في زيادة أعداد المتبرعين. في يناير 2009، أُجريت أول عملية زرع كلى روبوتية بالكامل في مركز سانت بارناباس الطبي ، الواقع في ليفينغستون، نيو جيرسي ، من خلال شق جراحي بطول بوصتين. في الأشهر الستة التالية، أجرى الفريق نفسه ثماني عمليات زرع أخرى بمساعدة الروبوت. [ 45 ] 

في عام ٢٠٠٩، في مستشفى جونز هوبكنز في بالتيمور ، أُزيلت كلية سليمة عبر مهبل المتبرعة. وتُبشر عمليات التبرع المهبلي بتسريع الشفاء وتقليل الندوب. [ ٤٦ ] وقد تم اختيار المتبرعة الأولى لأنها كانت قد خضعت سابقًا لعملية استئصال الرحم . [ ٤٧ ] أُجريت عملية الاستخراج باستخدام جراحة التنظير الداخلي عبر الفتحات الطبيعية ، حيث يُدخل المنظار عبر فتحة، ثم عبر شق داخلي، بحيث لا تترك العملية أي ندبة خارجية. ويُعد التطور الحديث لجراحة تنظير البطن أحادي المنفذ ، الذي يتطلب نقطة دخول واحدة فقط عند السرة، تطورًا آخرًا يُحتمل استخدامه على نطاق أوسع.

تجارة الأعضاء

في الدول النامية، يبيع بعض الأشخاص أعضاءهم بشكل غير قانوني. غالبًا ما يعيش هؤلاء الأشخاص في فقر مدقع [ 48 ] أو يتعرضون للاستغلال من قبل الباعة. يُعرف الأشخاص الذين يسافرون للاستفادة من هذه الكلى باسم "سياح زراعة الأعضاء". تعارض العديد من منظمات حقوق الإنسان هذه الممارسة، بما في ذلك منظمة " مراقبة الأعضاء" (Organs Watch )، وهي منظمة أسسها علماء أنثروبولوجيا طبية ، وكان لها دور فعال في كشف شبكات بيع الأعضاء الدولية غير القانونية. قد يعاني هؤلاء المرضى من مضاعفات متزايدة بسبب ضعف مكافحة العدوى وانخفاض المعايير الطبية والجراحية. صرّح أحد الجراحين بإمكانية تقنين تجارة الأعضاء في المملكة المتحدة لمنع هذه السياحة، لكن الصندوق الوطني لأبحاث الكلى لا يعتبر ذلك حلاً لنقص المتبرعين. [ 49 ]

في السوق السوداء غير المشروعة، قد لا يحصل المتبرعون على الرعاية الكافية بعد العملية، [ 50 ] وقد يتجاوز سعر الكلية الواحدة 160 ألف دولار، [ 51 ] ويستحوذ الوسطاء على معظم المال، وتكون العملية أكثر خطورة على كل من المتبرع والمتلقي، وغالبًا ما يُصاب المشتري بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية . [ 52 ] أما في الأسواق القانونية في إيران، فيتراوح سعر الكلية الواحدة بين 2000 و4000 دولار. [ 52 ] [ 53 ]

ذكرت مقالة لغاري بيكر وخوليو إلياس بعنوان "تقديم حوافز في سوق التبرع بالأعضاء من الأحياء والمتوفين" [ 54 ] أن السوق الحرة قد تساعد في حل مشكلة ندرة عمليات زراعة الأعضاء. وقد تمكن نموذجهما الاقتصادي من تقدير سعر الكلى البشرية (15000 دولار) والكبد البشري (32000 دولار).

وقد جادل كل من جيسون برينان وبيتر جاورسكي من جامعة جورج تاون بأن أي اعتراضات أخلاقية على سوق الأعضاء لا تكمن في السوق نفسه، بل في النشاط ذاته. [ 55 ]

تم تقنين التعويض المالي للمتبرعين بالأعضاء في شكل سداد النفقات الشخصية في 23 دولة [ 56 ] بما في ذلك الولايات المتحدة [ 57 ] والمملكة المتحدة [ 58 ] وأستراليا [ 59 ] وسنغافورة . [ 60 ] [ 61 ]

المتبرعون المتوفون

بطاقات التبرع بالكلى من إنجلترا، 1971-1981. صُممت هذه البطاقات ليحملها المتبرعون كدليل على استعدادهم للتبرع بكليتهم في حال وفاتهم، على سبيل المثال، في حادث.

يمكن تقسيم المتبرعين المتوفين إلى مجموعتين:

على الرغم من أن المتبرعين المتوفين دماغياً (أو الذين لا يزال قلبهم ينبض) يُعتبرون أمواتاً طبياً وقانونياً، إلا أن قلب المتبرع يستمر في ضخ الدم والحفاظ على الدورة الدموية . [ 62 ] وهذا يُتيح للجراحين بدء العملية الجراحية بينما لا تزال الأعضاء تتلقى التروية الدموية . أثناء العملية، يتم إدخال قنية في الشريان الأورطي ، وبعد ذلك يُستبدل دم المتبرع بمحلول حفظ بارد جداً، مثل UW ( فياسبان )، أو HTK ، أو بيرفادكس. وبحسب الأعضاء المزروعة، قد يُستخدم أكثر من محلول في الوقت نفسه. ونظراً لدرجة حرارة المحلول، ولأن كميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم البارد تُسكب على الأعضاء لتبريدها بسرعة، يتوقف القلب عن الضخ.

المتبرعون بعد توقف القلب هم مرضى لا تنطبق عليهم معايير الموت الدماغي، ولكن نظرًا لضعف فرص الشفاء، فقد اختاروا، عبر وصية طبية أو من خلال عائلاتهم، سحب الدعم عنهم. في هذه العملية، يتم إيقاف العلاج ( إيقاف جهاز التنفس الصناعي ). بعد إعلان الوفاة، يُنقل المريض على وجه السرعة إلى غرفة العمليات، حيث تُستأصل الأعضاء. يُمرر محلول الحفظ عبر الأعضاء. ولأن الدم لم يعد يدور، يجب منع التخثر باستخدام كميات كبيرة من مضادات التخثر مثل الهيبارين . يجب اتباع العديد من الإرشادات الأخلاقية والإجرائية؛ والأهم من ذلك، لا ينبغي لفريق استئصال الأعضاء المشاركة في رعاية المريض بأي شكل من الأشكال حتى يتم إعلان الوفاة.

زيادة عدد المتبرعين

فوغان غيثينغ ، وزير الصحة في حكومة ويلز ، يلقي كلمة في اليوم السنوي لزملاء أبحاث الكلى في المملكة المتحدة، 2017

سنّت العديد من الحكومات قوانين تجعل النظام الافتراضي هو نظام الاشتراك الاختياري لزيادة عدد المتبرعين. [ 63 ]

منذ ديسمبر 2015، مكّن قانون زراعة الأعضاء البشرية (ويلز) لعام 2013 ، الذي أقرته حكومة ويلز ، من إنشاء سجل للتبرع بالأعضاء يسمح بالانسحاب، لتكون بذلك أول دولة في المملكة المتحدة تُطبّق هذا النظام. ويُعتبر هذا التشريع بمثابة "موافقة ضمنية"، حيث يُفترض أن جميع المواطنين لا يمانعون في أن يصبحوا متبرعين ما لم يختاروا الانسحاب من هذا السجل. [ 64 ]

مع الموافقة على دواء إيبكلوسا في عام 2020، ازداد عدد المتبرعين. يسمح هذا الدواء بعلاج المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، مما زاد من عدد الأعضاء المتاحة للتبرع. [ 65 ]

عمليات نقل الحيوانات

في عام 2022، أعلنت جامعة ألاباما في برمنغهام عن أول بحث مُحكّم يُوثّق نجاح عملية زرع كلى خنزير مُعدّلة وراثيًا، ذات جودة سريرية، في إنسان متوفى دماغيًا، لتحل محل كليتيه الأصليتين. في هذه الدراسة، التي نُشرت في المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء ، اختبر الباحثون أول نموذج بشري ما قبل السريري لزرع كلى خنزير مُعدّلة وراثيًا في البشر. خضع متلقي الدراسة لعملية استئصال كليتيه الأصليتين، وزُرعت مكانهما كليتان من خنزير مُعدّل وراثيًا. جاءت الأعضاء من خنزير مُعدّل وراثيًا من منشأة خالية من مسببات الأمراض. [ 66 ] في مارس 2024، زرع فريق من الجراحين في مستشفى ماساتشوستس العام كلية من خنزير مُعدّل وراثيًا في رجل يبلغ من العمر 62 عامًا. [ 67 ] [ 68 ] بعد أسبوعين من الجراحة، أفاد الطبيب بأن حالة المريض جيدة بما يكفي للخروج من المستشفى. [ 69 ]

التوافق

بشكل عام، يجب أن يكون المتبرع والمتلقي متوافقين في فصيلة الدم ABO وفي اختبار التوافق النسيجي ( مستضدات الكريات البيضاء البشرية  - HLA). إذا كان المتبرع الحي المحتمل غير متوافق مع المتلقي، فيمكن استبداله بكلى متوافقة. وقد اكتسب تبادل الكلى، المعروف أيضًا باسم " التبرع المتبادل بالكلى " أو "السلسلة"، شعبيةً مؤخرًا. [ 70 ] [ 71 ]

لتقليل خطر رفض الجسم للكلية المزروعة أثناء عمليات الزرع غير المتوافقة، طُوّرت بروتوكولات عدم توافق فصيلة الدم ABO وإزالة التحسس باستخدام الغلوبولين المناعي الوريدي ( IVIG ) لتقليل الأجسام المضادة لفصيلة الدم ABO ومستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) التي قد يحملها المتلقي تجاه المتبرع. في عام 2004، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على علاج سيدارز-سيناي بجرعات عالية من الغلوبولين المناعي الوريدي، والذي يقلل من الحاجة إلى أن يكون المتبرع الحي من نفس فصيلة الدم (متوافق مع فصيلة الدم ABO) أو حتى من نفس نوع الأنسجة. [ 37 ] [ 38 ] وقد قلل هذا العلاج من احتمالية رفض الجهاز المناعي للمتلقي للكلية المزروعة لدى المرضى ذوي الحساسية العالية. [ 38 ]

في ثمانينيات القرن الماضي، طُوِّرت بروتوكولات تجريبية لعمليات زرع الأعضاء غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO باستخدام زيادة كبت المناعة وفصادة البلازما . وخلال تسعينيات القرن الماضي، جرى تحسين هذه التقنيات، ونُشرت دراسة مهمة حول النتائج طويلة الأمد في اليابان. [ 72 ] والآن، تُجري العديد من البرامج حول العالم عمليات زرع الأعضاء غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO بشكل روتيني. [ 73 ]

يُحدد مستوى التحسس لمستضدات HLA الخاصة بالمتبرع بإجراء اختبار الأجسام المضادة التفاعلية على المتلقي المحتمل. في الولايات المتحدة، لا يوجد عدم تطابق في مستضدات HLA لدى ما يصل إلى 17% من عمليات زرع الكلى من متبرعين متوفين. مع ذلك، يُعد تطابق مستضدات HLA مؤشرًا ثانويًا نسبيًا لنتائج الزرع. أصبح المتبرعون الأحياء غير الأقارب شائعين تقريبًا مثل المتبرعين الأحياء الأقارب (وراثيًا).

إجراء

زراعة الكلى

في معظم الحالات، لا تُستأصل الكليتان المتبقيتان اللتان بالكاد تعملان، إذ ثبت أن الاستئصال يزيد من معدلات المضاعفات الجراحية. [ 74 ] لذلك، تُزرع الكلية عادةً في مكان مختلف عن الكلية الأصلية. غالبًا ما يكون هذا في الحفرة الحرقفية اليمنى ، لذا غالبًا ما يكون من الضروري استخدام إمداد دموي مختلف.

يُجرى توصيل الحالب المتبرع به مع مثانة المتلقي. في بعض الحالات، يُوضع دعامة حالبية أثناء عملية التوصيل، ظنًا أنها تُحسّن التصريف والشفاء. مع ذلك، وباستخدام تقنية ليش-غريغوار المُعدّلة، طوّر غايتانو سيانشيو تقنيةً لا تتطلب وضع دعامة حالبية، متجنبًا بذلك العديد من المضاعفات المرتبطة بالدعامة. [ 75 ]

يوجد اختلاف في الآراء بين كتب الجراحة حول أي جانب من حوض المتلقي يُستخدم لزراعة الكلية. يوصي كتاب كامبل لجراحة المسالك البولية (2002) بوضع الكلية المتبرع بها في الجانب المقابل من حوض المتلقي (أي تُزرع الكلية اليسرى في الجانب الأيمن) لضمان أن يكون حوض الكلية والحالب في وضع أمامي في حال تطلب الأمر إجراء جراحات لاحقة. في حال وجود شك حول كفاية المساحة في حوض المتلقي لاستيعاب الكلية المتبرع بها، يوصي الكتاب باستخدام الجانب الأيمن نظرًا لتوافر خيارات أوسع من الشرايين والأوردة لإعادة بناء الحوض.

يوصي كتاب "جراحة المسالك البولية" لغلين (2004) بوضع الكلية في الجانب المقابل في جميع الحالات. لم يُذكر سببٌ صريحٌ لذلك، ولكن يُمكن افتراض أن الأساس المنطقي مشابهٌ لما ذكره كامبل، أي لضمان أن يكون حوض الكلية والحالب في أقصى موضعٍ أماميٍّ في حال استدعت الحاجة إجراء جراحة تصحيحية في المستقبل.

يذكر كتاب سميث في جراحة المسالك البولية (2004) أن أيًا من جانبي حوض المتلقي مقبول؛ إلا أن الأوعية الدموية اليمنى "أكثر أفقية" بالنسبة لبعضها البعض، وبالتالي يسهل استخدامها في المفاغرة. ولا يزال المقصود بعبارة "أكثر أفقية" غير واضح.

زراعة الكلى والبنكرياس

زراعة الكلى والبنكرياس

في بعض الأحيان، تُزرع الكلية مع البنكرياس . أجرى الجراحان ريتشارد ليليهي وويليام كيلي من جامعة مينيسوتا أول عملية زرع ناجحة للكلى والبنكرياس معًا في العالم عام ١٩٦٦. [ ٧٦ ] تُجرى هذه العملية لمرضى السكري من النوع الأول ، حيث يكون سبب إصابتهم بالسكري هو تدمير خلايا بيتا في البنكرياس، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي ( اعتلال الكلية السكري ). في أغلب الأحيان، يكون المتبرع متوفى. لم تُجرَ سوى عمليات زرع جزئية للبنكرياس من متبرعين أحياء. بالنسبة للأفراد المصابين بالسكري والفشل الكلوي، فإن فوائد الزرع المبكر من متبرع حي (إن وُجد) تفوق بكثير مخاطر استمرار غسيل الكلى إلى حين توفر كلية وبنكرياس من متبرع متوفى. يمكن للمريض إما أن يتلقى كلية حية متبوعة ببنكرياس من متبرع في وقت لاحق (PAK، أو البنكرياس بعد الكلية) أو كلية وبنكرياس مشتركين من متبرع (SKP، أو الكلية والبنكرياس المتزامنين).

لا تزال عملية زرع خلايا جزر لانغرهانس من البنكرياس في مرحلة تجريبية، لكنها واعدة. تتضمن هذه العملية أخذ بنكرياس من متبرع متوفى، وتفكيكه، واستخراج خلايا جزر لانغرهانس المنتجة للأنسولين . ثم تُحقن هذه الخلايا عبر قسطرة في جسم المتلقي، وتستقر عادةً في الكبد. يحتاج المتلقي إلى تناول مثبطات المناعة لتجنب رفض الجسم للعضو المزروع ، ولكن لا تتطلب العملية أي جراحة. يحتاج معظم المرضى إلى حقنتين أو ثلاث من هذا النوع، ولا يستغني الكثيرون عن الأنسولين تمامًا.

ما بعد العملية

تستغرق عملية زراعة الكلى حوالي ثلاث ساعات. [ 77 ] تُزرع الكلية المتبرع بها في أسفل البطن، وتُوصل أوعيتها الدموية بالشرايين والأوردة في جسم المتلقي. بعد ذلك، يُسمح للدم بالتدفق عبر الكلية مجددًا. الخطوة الأخيرة هي توصيل الحالب من الكلية المتبرع بها إلى المثانة. في معظم الحالات، تبدأ الكليتان بإنتاج البول قريبًا.

بحسب جودتها، تبدأ الكلية الجديدة عادةً بالعمل فورًا. تحتاج الكلى من المتبرعين الأحياء عادةً من 3 إلى 5 أيام للوصول إلى مستويات الأداء الطبيعية، بينما تمتد هذه الفترة إلى ما بين 7 و15 يومًا في حالة التبرع من المتوفين. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى عادةً بين 4 و10 أيام. في حال حدوث مضاعفات، قد تُعطى أدوية إضافية ( مدرات البول ) لمساعدة الكلى على إنتاج البول.

تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة لمنع جهاز المناعة من رفض الكلية المزروعة. يجب على المتلقي تناول هذه الأدوية مدى الحياة. النظام الدوائي الأكثر شيوعًا اليوم هو مزيج من تاكروليموس ، وميكوفينولات ، وبريدنيزولون . قد يتناول بعض المتلقين بدلاً من ذلك سيكلوسبورين ، أو سيروليموس ، أو أزاثيوبرين . يزداد خطر رفض الكلية المزروعة مبكرًا في حال تجنب استخدام الكورتيكوستيرويدات أو إيقافها بعد عملية الزرع. [ 78 ] من المفارقات أن السيكلوسبورين، الذي اعتُبر دواءً مثبطًا للمناعة ثوريًا عند اكتشافه لأول مرة في ثمانينيات القرن الماضي، يُسبب سمية كلوية ، وقد يؤدي إلى تلف الكلية المزروعة حديثًا. كما يُسبب تاكروليموس، وهو دواء مشابه، سمية كلوية أيضًا. يجب مراقبة مستويات الدم لكليهما عن كثب، وإذا بدا أن المتلقي يعاني من انخفاض في وظائف الكلى أو بيلة بروتينية، فقد يكون من الضروري إجراء خزعة لزرع الكلى لتحديد ما إذا كان ذلك بسبب الرفض [ 79 ] [ 80 ] أو التسمم بالسيكلوسبورين أو التاكروليموس.

التصوير

بعد العملية الجراحية، تُفحص الكلى دوريًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم التغيرات التصويرية والفيزيولوجية المصاحبة لرفض الزرع. كما يسمح التصوير بتقييم البنى الداعمة مثل الشريان والوريد والحالب المزروعين ، للتأكد من استقرار مظهرها.

يُعدّ التقييم متعدد النقاط لمؤشر المقاومة (RI)، الذي يبدأ من الشريان والوريد الكلويين الرئيسيين وينتهي عند الأوعية المقوسة ، المقياس الرئيسي في التصوير بالموجات فوق الصوتية الكمي. ويتم حسابه على النحو التالي:

RI = (سرعة الانقباض القصوى - سرعة الانبساط النهائية) / سرعة الانقباض القصوى

القيمة الطبيعية ≈ 0.60، والحد الأعلى للقيمة الطبيعية هو 0.70. [ 81 ] [ 82 ]

يمكن استخدام تصوير الكلى بالنظائر المشعة بعد الزرع لتشخيص المضاعفات الوعائية والبولية. [ 83 ] كما يُستخدم تصوير الكلى المبكر بعد الزرع لتقييم تأخر وظيفة الطعم. [ 84 ] [ 85 ]

نظام عذائي

يُنصح متلقو زراعة الكلى بتجنب تناول الجريب فروت والرمان ومنتجات الشاي الأخضر . من المعروف أن هذه الأطعمة تتفاعل مع أدوية الزرع، وتحديداً تاكروليموس وسيكلوسبورين وسيروليموس ؛ إذ قد ترتفع مستويات هذه الأدوية في الدم، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة . [ 86 ]

المضاعفات

وجود الخلايا اللمفاوية داخل الظهارة الأنبوبية، مما يدل على رفض خلوي حاد للكلى المزروعة. عينة خزعة.

قد تشمل المشاكل التي قد تحدث بعد عملية الزرع ما يلي:

يُعدّ تلف المناعة الذاتية والتهاب كبيبات الكلى المتكرر من الأسباب الرئيسية لفشل زراعة الكلى. في غضون عام واحد بعد الزراعة، تُعزى غالبية حالات فشل الزراعة إلى مشاكل تقنية في عملية الزراعة أو مضاعفات وعائية (41% من حالات الفشل)، بينما يُعدّ الرفض الحاد والتهاب كبيبات الكلى من الأسباب الأقل شيوعًا بنسبة 17% و3% على التوالي. [ 91 ] أما الأسباب اللاحقة لفشل الزراعة، بعد عام أو أكثر من الزراعة، فتشمل الرفض المزمن (63% من حالات الفشل) والتهاب كبيبات الكلى (6%). [ 91 ]

تحدث العدوى الناتجة عن الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة لدى مرضى زراعة الكلى في أغلب الأحيان في المناطق المخاطية الجلدية (41%)، والمسالك البولية (17%)، والجهاز التنفسي (14%). [ 92 ] أما أكثر مسببات العدوى شيوعًا فهي بكتيرية (46%)، وفيروسية (41%)، وفطرية (13%)، وأولية (1%). [ 92 ] ومن بين الأمراض الفيروسية، فإن أكثرها شيوعًا هي الفيروس المضخم للخلايا البشري (31.5%)، وفيروس الهربس البسيط (23.4%)، وفيروس الهربس النطاقي (23.4%). [ 92 ] يُعد الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أكثر أنواع العدوى الانتهازية شيوعًا التي قد تحدث بعد زراعة الكلى وغيرها من الأعضاء الصلبة، وهو عامل خطر لفشل الطعم أو رفضه الحاد. [ 91 ] [ 93 ] ويُعترف الآن بشكل متزايد بفيروس BK كعامل خطر لزراعة الأعضاء، والذي قد يؤدي إلى أمراض الكلى أو فشل الزرع إذا لم يُعالج. [ 94 ] تُعدّ العدوى سببًا للوفاة في حوالي ثلث الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الكلى، وتُمثّل حالات الالتهاب الرئوي 50% من وفيات المرضى الناجمة عن العدوى. [ 92 ]

يُعرَّف تأخر وظيفة الطعم بأنه الحاجة إلى غسيل الكلى خلال أسبوع واحد من زراعة الكلى، وهو ناتج عن إصابة مفرطة مرتبطة بالتروية بعد الزرع. [ 91 ] يحدث تأخر وظيفة الطعم لدى حوالي 25% من متلقي الكلى من متبرعين متوفين. [ 91 ] يؤدي تأخر وظيفة الطعم إلى تليف والتهاب الطعم، ويُعد عامل خطر لفشل الطعم في المستقبل. [ 91 ] يرتبط استخدام جهاز التروية النبضية تحت التبريد، أي استخدام جهاز لتروية كلى المتبرع خارج الجسم بمحلول بارد، بدلاً من التخزين البارد الثابت، بانخفاض معدل حدوث تأخر وظيفة الطعم. [ 95 ] ترتبط الكلى المأخوذة من متبرعين متوفين، والتي تحمل درجات أعلى في مؤشر ملف تعريف متبرع الكلى (KDPI) (وهو مؤشر يُستخدم لتحديد مدى ملاءمة الكلى المتبرع بها بناءً على عوامل مثل عمر المتبرع، وسبب الوفاة، ووظائف الكلى وقت الوفاة، وتاريخ الإصابة بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك) (حيث تشير الدرجات الأعلى إلى ملاءمة أقل)، بزيادة خطر تأخر وظيفة الطعم. [ 91 ]

يُعدّ الرفض الحاد أحد المضاعفات المحتملة لزراعة الكلى؛ ويُصنّف وفقًا لتصنيف بانف ، الذي يتضمن مؤشرات مصلية وجزيئية ونسيجية متنوعة لتحديد شدة الرفض. يُمكن تصنيف الرفض الحاد إلى رفض مناعي بوساطة الخلايا التائية، أو بوساطة الأجسام المضادة، أو كليهما (رفض مختلط). تشمل الأسباب الشائعة للرفض الحاد عدم كفاية العلاج المثبط للمناعة أو عدم الالتزام بنظام العلاج المثبط للمناعة. [ 91 ] يظهر الرفض الحاد السريري (الذي يُلاحظ في حوالي 10-15% من عمليات زراعة الكلى خلال السنة الأولى من الزراعة) على شكل رفض للكلى مصحوبًا بخلل في وظائف الكلى. [ 91 ] أما الرفض تحت السريري (الذي يُلاحظ في حوالي 5-15% من عمليات زراعة الكلى خلال السنة الأولى من الزراعة) فيظهر على شكل رفض يُكتشف مصادفةً أثناء الخزعة، ولكن مع وظائف كلوية طبيعية. [ 91 ] يرتبط الرفض الحاد الذي يبدأ بعد 3 أشهر أو أكثر من الزراعة بتوقعات أسوأ. [ 91 ] عادةً ما يكون الرفض الحاد الذي يبدأ في أقل من عام واحد بعد الزرع ناتجًا عن استجابة مناعية من الخلايا التائية ، بينما يرتبط الرفض الذي يبدأ بعد أكثر من عام واحد من الزرع بالتهاب مختلط ناتج عن استجابة مناعية من الخلايا التائية والأجسام المضادة. [ 91 ]

تتراوح نسبة الوفيات الناجمة عن كوفيد-19 بين متلقي زراعة الكلى بين 13 و32%، وهي نسبة أعلى بكثير من النسبة في عموم السكان. [ 91 ] ويُعزى ذلك إلى ضعف المناعة والأمراض المصاحبة لدى متلقي زراعة الأعضاء. [ 91 ] يُوصى بتطعيم جميع متلقي زراعة الكلى ضد كوفيد-19 بجرعات مُعززة. [ 96 ] [ 97 ]

التكهن

زراعة الكلى إجراءٌ يُطيل العمر. [ 99 ] يعيش المريض عادةً من 10 إلى 15 عامًا أطول بعد زراعة الكلى مقارنةً بالبقاء على غسيل الكلى. [ 100 ] يكون ازدياد متوسط ​​العمر المتوقع أكبر لدى المرضى الأصغر سنًا، ولكن حتى المتلقين الذين يبلغون من العمر 75 عامًا (أكبر فئة عمرية تتوفر عنها بيانات) يكتسبون في المتوسط ​​أربع سنوات إضافية من العمر. كما تحسّن معدل بقاء الطعم والمريض بعد الزرع بمرور الوقت، حيث ارتفعت معدلات بقاء الطعم لمدة 10 سنوات لعمليات الزرع من متبرعين متوفين من 42.3% في الفترة 1996-1999 إلى 53.6% في الفترة 2008-2011، وارتفعت معدلات بقاء المريض لمدة 10 سنوات من 60.5% في الفترة 1996-1999 إلى 66.9% في الفترة 2008-2011. [ 91 ] هناك فائدة في معدل البقاء على قيد الحياة لدى متلقي زراعة الكلى (سواء كانوا أحياءً أو متوفين) مقارنةً بمن يخضعون لغسيل الكلى طويل الأمد دون زراعة كلى، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل داء السكري من النوع الثاني، أو كبار السن، أو السمنة، أو أولئك الذين لديهم عدم توافق في مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA). [ 91 ] يتمتع المرضى عمومًا بمزيد من الطاقة، ونظام غذائي أقل تقييدًا، ومضاعفات أقل مع زراعة الكلى مقارنةً بالبقاء على غسيل الكلى التقليدي.

تشير بعض الدراسات إلى أنه كلما طالت فترة خضوع المريض لغسيل الكلى قبل عملية الزرع، قلّت مدة بقاء الكلية المزروعة. لا يزال سبب ذلك غير واضح، ولكنه يؤكد على ضرورة الإحالة السريعة إلى برنامج زراعة الكلى. كما تشير دراسة حديثة إلى أن ضمور العضلات والضعف اللذين يحدثان أثناء غسيل الكلى لفترات طويلة يؤثران سلبًا على الأداء البدني للمريض بعد عملية الزرع. [ 101 ] من الناحية المثالية، ينبغي أن تكون عملية زرع الكلى وقائية، أي تُجرى قبل أن يبدأ المريض غسيل الكلى. وقد تم توضيح أسباب فشل الكلى بمرور الوقت بعد عملية الزرع في السنوات الأخيرة. فإلى جانب عودة مرض الكلى الأصلي، يلعب رفض الجسم للكلية المزروعة (وخاصةً الرفض المناعي بوساطة الأجسام المضادة) والتندب التدريجي (متعدد العوامل) دورًا حاسمًا أيضًا. [ 102 ] يُعد تجنب رفض الجسم للكلية المزروعة من خلال الالتزام الصارم بتناول الأدوية أمرًا بالغ الأهمية لتجنب فشل عملية الزرع.

لقد عاد أربعة رياضيين محترفين على الأقل إلى رياضتهم بعد خضوعهم لعملية زرع أعضاء: لاعب اتحاد الرجبي النيوزيلندي جوناه لومو ، ولاعب كرة القدم الألماني الكرواتي إيفان كلاسنيتش ، ولاعبا كرة السلة في الدوري الأمريكي للمحترفين شون إليوت وألونزو مورنينج .

بالنسبة للمتبرعين الأحياء بالكلى، قد تتأثر الدراسات التنبؤية بانحياز الاختيار ، حيث يتم اختيار المتبرعين بالكلى من بين الأشخاص الذين يتمتعون بصحة أفضل من عامة السكان، ولكن عند مقارنتهم بمجموعة ضابطة صحية مماثلة، لا يبدو أن هناك فرقًا في معدلات الوفيات الإجمالية طويلة الأجل بين المتبرعين بالكلى. [ 103 ]

إحصائيات

إحصاءات حسب البلد والسنة ونوع المانح
دولةسنةمتبرع بالجثةمتبرع حيعمليات زرع كاملة
أستراليا [ 104 ] [ 105 ]2020704182886
كندا [ 106 ]202010633961459
فرنسا [ 107 ]200319911362127
إيطاليا [ 107 ]200314891351624
اليابان [ 108 ]201020812761484
إسبانيا [ 107 ]20031991602051
المملكة المتحدة [ 107 ]أبريل 2020 إلى

مارس 2021

18364222258
الولايات المتحدة [ 109 ]202017,583523422817

بالإضافة إلى الجنسية، تختلف معدلات زراعة الكلى باختلاف العرق والجنس والدخل. وقد أظهرت دراسة أُجريت على مرضى بدأوا غسيل الكلى طويل الأمد أن العوائق الاجتماعية والديموغرافية أمام زراعة الكلى تظل قائمة حتى قبل إدراج المرضى في قائمة الانتظار. [ 110 ] فعلى سبيل المثال، تُبدي فئات اجتماعية وديموغرافية مختلفة اهتمامًا متفاوتًا وتُكمل الفحوصات اللازمة قبل الزراعة بمعدلات متفاوتة. وقد ركزت الجهود السابقة لوضع سياسات عادلة لزراعة الكلى على المرضى المدرجين حاليًا في قائمة الانتظار.

في النظام الصحي الأمريكي

يجب على متلقي زراعة الأعضاء تناول أدوية مثبطة للمناعة لمنع رفض العضو المزروع طوال فترة عمل الكلية المزروعة. تشمل مثبطات المناعة الشائعة تاكروليموس ( بروجراف )، وميكوفينولات ( سيلسيبت )، وبريدنيزولون ؛ وتبلغ تكلفة هذه الأدوية 1500 دولار أمريكي شهريًا. [ 111 ] في عام 1999، أصدر الكونجرس الأمريكي قانونًا يقيد تغطية برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لهذه الأدوية لأكثر من ثلاث سنوات، إلا إذا كان المريض مؤهلًا للحصول على تغطية Medicare. لا يجوز لبرامج زراعة الأعضاء إجراء عملية زراعة لمريض إلا إذا كان لديه خطة معقولة لتغطية تكاليف الأدوية بعد انتهاء تغطية Medicare؛ ومع ذلك، نادرًا ما يتم رفض المرضى لأسباب مالية فقط. نصف مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية لديهم تغطية Medicare فقط. تم إلغاء هذا البند في ديسمبر 2020؛ وسيدخل الإلغاء حيز التنفيذ في 1 يناير 2023. سيحصل الأشخاص الذين كانوا مشتركين في Medicare، أو الذين تقدموا بطلب للحصول على Medicare وقت إجراء العملية، على تغطية مدى الحياة لأدوية ما بعد الزرع. [ 112 ]

تسمح الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء ، التي تشرف على عمليات زراعة الأعضاء في الولايات المتحدة، للمرشحين لزراعة الأعضاء بالتسجيل في مركزين أو أكثر من مراكز الزراعة، وهي ممارسة تُعرف باسم "التسجيل المتعدد". [ 113 ] وقد أثبتت هذه الممارسة فعاليتها في الحد من التفاوت الجغرافي الكبير في مدة انتظار زراعة الأعضاء، [ 114 ] لا سيما بالنسبة للمرضى المقيمين في مناطق ذات طلب مرتفع مثل بوسطن. [ 115 ] كما حظيت ممارسة التسجيل المتعدد بتأييد الأطباء. [ 116 ] [ 117 ]

المستفيدون البارزون

انظر أيضًا : فئة: متلقو زراعة الكلى وقائمة متبرعي ومتلقي زراعة الأعضاء

  • إلكي بودينبندر (مواليد 1962)، زوجة رئيس ألمانيا ، خضعت لعملية زرع أعضاء في أغسطس 2010
  • ستيفن كوجوكارو (مواليد 1970)، ناقد أزياء كندي، انتقل إلى  ???? و2005
  • أندي كول (مواليد 1971)، لاعب كرة قدم إنجليزي، خضع لعملية زرع أعضاء في أبريل 2017 [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]
  • ناتالي كول (1950-2015)، مغنية أمريكية، خضعت لعملية زرع أعضاء في عام 2009 (مدة البقاء على قيد الحياة: 6 سنوات)
  • غاري كولمان (1968-2010)، ممثل أمريكي، أول عملية زرع له في سن أقل من 5 سنوات، عملية زرع ثانية في سن 14 عامًا ( حوالي 1981 ) [ 121 ]
  • لوسي ديفيس (مواليد 1973)، ممثلة إنجليزية، خضعت لعملية زرع أعضاء في عام 1997
  • كيني إيزلي (مواليد 1959)، لاعب كرة قدم أمريكي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 1990
  • آرون أيزنبرغ (1969-2019)، ممثل أمريكي، خضع لعملية زرع أعضاء في عامي 1986 و2015 (عاش 23 و4 سنوات على التوالي).
  • ديفيد آيرز (مواليد 1977)، لاعب هوكي كندي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2004
  • شون إليوت (مواليد 1968)، لاعب كرة سلة أمريكي، خضع لعملية زرع في عام 1999
  • سيلينا غوميز (مواليد 1992)، مغنية وكاتبة أغاني وممثلة أمريكية، خضعت لعملية زرع أعضاء في عام 2017
  • جينيفر هارمان (مواليد 1964)، لاعبة بوكر أمريكية، انتقلت للعيش في  ؟؟؟؟ و2004
  • كين هوارد (مواليد 1932)، فنان إنجليزي، انتقل إلى إنجلترا عام 2000
  • سارة هايلاند (مواليد 1990)، ممثلة أمريكية، خضعت لعملية زرع أعضاء في عام 2012
  • إليوت إف. كاي ، محامٍ أمريكي، رئيس لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية الأمريكية، خضع لعملية زرع في عام 2022 [ 122 ]
  • إيفان كلاسنيتش (مواليد 1980)، لاعب كرة قدم كرواتي، تم زرعه في عام 2007
  • جيمي ليتل (1937-2012)، موسيقي وممثل أسترالي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2004 (مدة البقاء على قيد الحياة: 8 سنوات)
  • جوناه لومو (1975-2015)، لاعب الرجبي النيوزيلندي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2004 (مدة البقاء على قيد الحياة: 11 عامًا)
  • جورج لوبيز (مواليد 1961)، ممثل كوميدي أمريكي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2005
  • تريسي مورغان (مواليد 1968)، ممثل كوميدي أمريكي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2010
  • كانديدا موس (مواليد 1978)، مفكرة عامة إنجليزية وأستاذة إدوارد كادبوري في اللاهوت ، خضعت لعملية زرع أعضاء في عام 2007
  • ألونزو مورنينج (مواليد 1970)، لاعب كرة سلة أمريكي، خضع لعملية زرع في عام 2003
  • كيري باكر (1937-2005)، رجل أعمال أسترالي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2000 (مدة البقاء على قيد الحياة: 5 سنوات)
  • تشارلز بيركنز (1936-2000)، لاعب كرة قدم أسترالي وناشط، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 1972 (عمره: 28 عامًا)
  • بيلي بريستون (1946-2006)، موسيقي أمريكي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2002 (مدة البقاء على قيد الحياة: 4 سنوات)
  • نيل سيمون (1927-2018)، كاتب مسرحي أمريكي، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2004 (عمره: 14 عامًا)
  • رون سبرينغز (1956-2011)، لاعب كرة قدم أمريكية، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2007 (مدة البقاء على قيد الحياة: 4 سنوات)
  • تومومي "جامبو" تسورتا (1951-2000)، مصارع محترف ياباني، خضع لعملية زرع أعضاء في عام 2000 (مدة البقاء على قيد الحياة: شهر واحد)

انظر أيضاً

فهرس

ملحوظات

  1. ↑ شريستا ب، هايلور ج، رافتري أ (مارس 2015). "منظورات تاريخية في زراعة الكلى: مراجعة محدثة". التقدم في زراعة الأعضاء . 25 (1). دار سيج للنشر : 64-69 . doi : 10.7182/pit2015789 . eISSN 2164-6708 . PMID 25758803. S2CID 26032497 .   
  2. ↑ «التقرير الدولي عن أنشطة التبرع بالأعضاء وزراعتها: ملخص تنفيذي 2018» (ملف PDF) . المرصد العالمي للتبرع بالأعضاء وزراعتها . منظمة الصحة العالمية. أكتوبر 2020. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 21 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 24 مارس 2021 .
  3. 1 2 3 4 "20 سؤالًا وجوابًا شائعًا حول زراعة الكلى" . المؤسسة الوطنية للكلى . 19 أكتوبر 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مارس 2024 .
  4. ↑ "قائمة انتظار زراعة الكلى - ما تحتاج إلى معرفته" . المؤسسة الوطنية للكلى . 19 أكتوبر 2023. ما هو متوسط ​​وقت الانتظار لزراعة الكلى؟ تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مارس 2024 .
  5. 1 2 3 فورا إس، أدي دي بي (يونيو 2019). "إدارة متلقي زراعة الكلى من قبل أطباء الكلى العامين: المنهج الأساسي 2019" . المجلة الأمريكية لأمراض الكلى (المنهج الأساسي). 73 (6): 866-879 . doi : 10.1053/j.ajkd.2019.01.031 . PMID 30981567 . 
  6. ↑ تشانتشاروينثانا، ويوات؛ ترايتانون، أوباس؛ ليلاهافانيشكول، أسادا؛ تاسانارونغ، أديس (22 أغسطس/آب 2023). "المراقبة المناعية الجزيئية في رفض زراعة الكلى: مراجعة شاملة لأحدث ما توصل إليه العلم" . مجلة فرونتيرز إن إيمونولوجي . 14 (1206929) 1206929. doi : 10.3389/fimmu.2023.1206929 . PMID 37675106 . 
  7. ↑ "قد يُزرع قلب الإنسان" (ملف PDF) . صحيفة نيويورك تايمز . 2 يناير 1908. تاريخ الاطلاع: 23 مارس 2024 .
  8. ↑ ماتيفوسيان إي، كيرن إتش، هوسر إن، دول دي، سنوبوك واي، ناهريغ جيه، ألتومونتي جيه، سينيسينا آي، فريس إتش، ثوربان إس (ديسمبر 2009). "الجراح يوري فورونوي (1895-1961) - رائد في تاريخ زراعة الأعضاء السريرية: في ذكرى وفاته في الذكرى السنوية الخامسة والسبعين لأول عملية زرع كلية بشرية" . مجلة زراعة الأعضاء الدولية (منظور تاريخي). 22 (12): 1132-1139 . doi : 10.1111/j.1432-2277.2009.00986.x . PMID 19874569. S2CID 12087935 .  
  9. ↑ ريتفيلد، ليزلي (17 يونيو 2014). "هذا اليوم في العلم 17 يونيو 1950 - أول عملية زرع كلى ناجحة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مارس 2014 .
  10. ↑ "الذكرى السابعة والستون لأول عملية زرع كلى في العالم" . إنديا توداي . 17 يونيو 2017. مؤرشف من الأصل في 29 ديسمبر 2017.
  11. ↑ ديفيد بيتشوك ( 2006). زراعة الأعضاء . مجموعة غرينوود للنشر. ص 11. ISBN  978-0-313-33542-6.
  12. ↑ ليجيندر، ش؛ كرايس، هـ. (نوفمبر 2010). "تكريمًا لإسهامات جان هامبرغر في زراعة الأعضاء" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء (مقال خاص). 10 (11): 2392-2395 . doi : 10.1111/ j.1600-6143.2010.03295.x . PMID 20977631. S2CID 24674177 .  
  13. ↑ "رواد زراعة الأعضاء يستذكرون إنجازًا طبيًا بارزًا" . NPR . 20 ديسمبر 2004. تم الاطلاع عليه في 20 ديسمبر 2010 .
  14. ↑ باول، ألفين (22 سبتمبر 2011). "عملية زرع أعضاء تصنع التاريخ" . جريدة هارفارد . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 فبراير 2026 .
  15. ↑ كيساريس ن، بابالويس ف، كانيلو ر، حكيم ن (2010). "الفصل 2: ​​زراعة الكلى من متبرع حي" . في: حكيم ن، كانيلو ر، بابالويس ف (محررون). زراعة الأعضاء من متبرعين أحياء من الأقارب . دار النشر العالمية ودار إمبريال كوليدج للنشر . ص 39. ISBN  978-1-84816-497-0– عبر كتب جوجل.
  16. ↑ "أصغر عملية زرع كلى من متبرع متوفى في العالم: قضايا طبية وجراحية وأخلاقية" . Transplantation Direct . 2 (12): e117. 2016-12-01. doi : 10.1097/TXD.0000000000000631 . ISSN 2373-8731 . PMC 5142357. PMID 27990482 .   
  17. ↑ دار، عبد الله س.؛ اللواتي، نبيل محسن (1 ديسمبر 2016). "أصغر عملية زرع كلى من متوفى في العالم: قضايا طبية وجراحية وأخلاقية" . Transplant Direct . 2 ( 12 (رقم المقال: e117)): e117. doi : 10.1097/TXD.0000000000000631 . ISSN 2373-8731 . OCLC 8892768132. PMC 5142357. PMID 27990482 .    
  18. ^ هوانغ ، شيه تينغ. تشوانغ، يا ون؛ تشيو، تشيه وي؛ صن، كو تينغ؛ تشانغ، شيه شنغ. وانغ، آي كوان؛ لي، الدماغ ك.؛ كونغ، شيانغ تشينغ؛ لي، تشي يوان؛ يو ، تونغ مين (2025/08/10). "ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الكبد في زراعة الكلى مع الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن" . التقارير العلمية . 15 (1): 29275. دوى : 10.1038 / s41598-025-15169-4 . ISSN 2045-2322 . بمك 12336315 .  
  19. ↑ وينغ، ف. ل.؛ مورغيفيتش، م. م.؛ كاندولا، ب. (2018). "تقييم المتبرعين الأحياء بالكلى: ما هي المدة الطويلة جدًا؟" . المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 72 (4): 472-474 . doi : 10.1053/j.ajkd.2018.07.001 . PMC 6175537. PMID 30244695. تاريخ الاسترجاع: 15 مارس 2024 .  
  20. ↑ "إرشادات لتطوير بروتوكولات التقييم الطبي للمتبرعين الأحياء بالكلى الخاصة بالبرنامج" . hrsa.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-03-2024 .
  21. ↑ "إرشادات لتطوير بروتوكولات التقييم الطبي للمتبرعين الأحياء بالكلى الخاصة بالبرنامج" . شبكة شراء الأعضاء وزراعتها (OPTN).
  22. ↑ "الاستغناء عن أدوية منع رفض الأعضاء المزروعة لدى متلقي الأعضاء" . المركز الطبي بجامعة جورج تاون . 9 يناير 2022. تاريخ الاطلاع: 3 فبراير 2026 .
  23. ↑ شبكة شراء الأعضاء وزراعتها، 2007
  24. ^ المنظمة الوطنية لزراعة الأعضاء (ONT)، 2007
  25. ↑ "كيف أصبحت إسبانيا رائدة العالم في عمليات زراعة الأعضاء" . ذا لوكال إسبانيا . 15 سبتمبر 2017.
  26. ↑ "كيف تصبح متبرعاً بالأعضاء" . صحيفة ذا سنتينل . 24 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 ديسمبر 2010 .
  27. ↑ جودي سيجل، هاي بيم ، "الموافقة على التبرع بالكبد والرئة من متبرعين أحياء. لوائح جديدة ستمنح الأمل للعشرات." صحيفة "جيروزاليم بوست"، 9 مايو 1995 (الاشتراك مطلوب)
  28. ↑ "تقارير البيانات الوطنية". شبكة شراء الأعضاء وزراعتها (OPTN). ديناميكي. تم الاسترجاع في 22 أكتوبر 2013. (الرابط يؤدي إلى واجهة استعلام؛ اختر الفئة = زراعة الأعضاء، العضو = الكلى، ثم حدد رابط تقرير "زراعة الأعضاء حسب نوع المتبرع").
  29. ↑ كايزر، كيم (أغسطس 2010). "أكثر من مجرد أصدقاء ومتابعين: فيسبوك وتويتر وغيرهما من وسائل التواصل الاجتماعي تربط متلقي الأعضاء بالمتبرعين" . مجلة مينيسوتا الطبية . تاريخ الاسترجاع: 17 أكتوبر 2014 .
  30. ↑ "المشاركة أم عدم المشاركة على وسائل التواصل الاجتماعي" . برنامج ريكي ليك . الموسم الأول. الحلقة 19. 4 أكتوبر 2014. يبدأ الحدث عند الدقيقة 29:40. قناة توينتيث تيليفيجن . مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 أغسطس 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 أكتوبر 2014 .
  31. ↑ ساك، كيفن (18 فبراير 2012). "60 حياة، 30 كلية، جميعها مرتبطة" . نيويورك تايمز .
  32. ↑ بيتس، بايرون (15 أبريل 2015). "تغيير حياة الناس من خلال التبرع بالكلى لأشخاص غرباء" . برنامج نايت لاين الإخباري على قناة ABC.
  33. ↑ ريس إم إيه؛ كوبك جيه إي؛ بيليتييه آر بي؛ سيجيف دي إل؛ روتر إم إي؛ فابريغا إيه جيه؛ وآخرون . (2009). "سلسلة تبرع غير متزامنة وممتدة وإيثارية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (11): 1096-1101 . doi : 10.1056 / NEJMoa0803645 . PMID 19279341. S2CID 2581617 .   
  34. ↑ مونتغمري، ر. أ.؛ جينتري، س. إ.؛ ماركس، و. هـ.؛ وارين، د. س.؛ هيلر، ج.؛ هوب، ج.؛ وآخرون . (2006). "التبرع المزدوج بالكلى: استراتيجية لتحقيق أقصى استفادة من التبرع الحي غير الموجه". مجلة لانسيت . 368 (9533): 419-421 . CiteSeerX 10.1.1.576.6386 . doi : 10.1016/S0140-6736(06)69115-0 . PMID 16876670. S2CID 2035816 .    
  35. ↑ بوت إف كيه؛ غريتش إتش إيه؛ شولام بي؛ دانوفيتش جي إم؛ ويلكنسون إيه؛ ديل بيزو جيه؛ وآخرون (2009). "زراعة الكلى غير المتزامنة، خارج التسلسل، عبر القارات: مفهوم جديد" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 9 (9): 2180-2185 . doi : 10.1111/ j.1600-6143.2009.02730.x . PMID 19563335. S2CID 26186779 .   
  36. ↑ ساك، كيفن. (19 فبراير 2012). "60 حياة، 30 كلية، جميعها مرتبطة" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أكتوبر 2013 .
  37. 1 2 "مركز زراعة الكلى والبنكرياس - عدم توافق فصائل الدم ABO" . مركز سيدارز-سيناي الطبي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2009 .
  38. 1 2 3 4 جوردان إس سي، تيان دي، ستابلين دي، وآخرون . (ديسمبر 2004). "تقييم الغلوبولين المناعي الوريدي كعامل لخفض التحسس المناعي وتحسين عملية الزرع لدى المرضى البالغين ذوي الحساسية العالية المصابين بمرض الكلى في المرحلة النهائية: تقرير تجربة NIH IG02" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 15 (12): 3256-62 . doi : 10.1097/01.ASN.0000145878.92906.9F . PMID 15579530 .  
  39. ↑ إبراهيم، ح.ن.؛ فولي، ر.؛ تان، ل.؛ روجرز، ت.؛ بيلي، ر.ف.؛ غو، هـ.؛ غروس، س.ر.؛ ماتاس، أ.ج. (2009). "الآثار طويلة الأمد للتبرع بالكلى" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (5): 459-446 . doi : 10.1056/NEJMoa0804883 . PMC 3559132. PMID 19179315 .  
  40. ↑ موزال إيه دي، ماسي إيه بي، وانغ إم سي، مونتغمري آر إيه، ماكبرايد إم إيه، واينرايت جيه إل، سيجيف دي إل (12 فبراير 2014). "خطر الإصابة بالفشل الكلوي في مراحله النهائية بعد التبرع بالكلى من متبرع حي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 311 (6): 579-86 . doi : 10.1001/jama.2013.285141 . PMC 4411956. PMID 24519297 .  
  41. ↑ كلانتر زاده ك، فوك د (2 نوفمبر 2017). "الإدارة الغذائية لمرض الكلى المزمن" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (18): 1765-1776 . doi : 10.1056/NEJMra1700312 . PMID 29091561. S2CID 27499763 .  
  42. ↑ غارغ، أميت إكس؛ نيفيس، إيماكوليت إف؛ ماك آرثر، إريك؛ سونتروب، جيسيكا إم؛ كوفال، جون جيه؛ لام، نغان إن؛ هيلدبراند، أينسلي إم؛ ريس، بيتر بي؛ ستورسلي، ليروي؛ جيل، جون إس؛ سيغيف، دوري إل؛ حبوس، ستيفن؛ بوجيجا، آن؛ نول، غريغ إيه؛ ديبشاند، كريستين؛ مونروي-كوادروس، ماوريسيو؛ لنتين، كريستا إل. (2014). "ارتفاع ضغط الدم الحملي وتسمم الحمل لدى متبرعات الكلى الأحياء" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (2): 124-133 . doi : 10.1056/NEJMoa1408932 . ISSN 0028-4793 . PMC 4362716 . PMID 25397608 .   
  43. ↑ "استئصال الكلية من المتبرع بالمنظار" . مجلة جراحة التدخل الجراحي المحدود . 1 (4): 155-164 . 2005-10-02. doi : 10.4103/0972-9941.19262 . ISSN 0972-9941 . PMC 3004117. PMID 21206658 .   
  44. ↑ "زراعة الكلى" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 29 مارس 2010. مؤرشف من الأصل في 3 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 19 نوفمبر 2011 .
  45. ↑ تقنية روبوتية جديدة تُسهّل عمليات زراعة الكلى. مؤرشف في 4 أغسطس 2009 على موقع Wayback Machine ، سي بي إس نيوز ، 22 يونيو 2009 - تم الاطلاع عليه في 8 يوليو 2009
  46. ↑ "استئصال كلية من متبرع عبر المهبل" . بي بي سي نيوز . 3 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2009 .
  47. ↑ "جراحون يستأصلون كلية سليمة عبر مهبل المتبرعة - CNN.com" . cnn.com. 3 فبراير 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 أكتوبر 2009 .
  48. ↑ روتر، لاري (23 مايو 2004). "تجارة الأعضاء - سوق سوداء عالمية - تتبع بيع كلية على طريق الفقر والأمل" . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 19 ديسمبر 2010 .
  49. ↑ "دعوة لتقنين تجارة الأعضاء الحية" . 19 مايو 2003 - عبر news.bbc.co.uk.
  50. ↑ سوق اللحوم ، صحيفة وول ستريت جورنال، 8 يناير 2010.
  51. ↑ مارتينيز، إديسيو (27 يوليو 2009). "كلى السوق السوداء، 160 ألف دولار للكلية الواحدة" . سي بي إس نيوز . مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2011 .
  52. ١ ٢ "همس، هل تريد شراء كلية؟" . عمليات زرع الأعضاء . صحيفة الإيكونوميست المحدودة ٢٠١١. ١٦ نوفمبر ٢٠٠٦. تم الاسترجاع في ١٢ يونيو ٢٠١١ .
  53. ↑ شال، جون أ. (مايو 2008). "نظرة جديدة على التبرع بالكلى مقابل تعويض" . رينالايف . الجمعية الأمريكية لمرضى الكلى. مؤرشف من الأصل في 27 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2011 .
  54. ↑ غاري س. بيكر؛ خوليو خورخي إلياس. "تقديم حوافز في سوق التبرع بالأعضاء من الأحياء والمتوفين" (ملف PDF) . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاطلاع: 24 ديسمبر 2013 .
  55. ↑ التعليقات؛ التغريد؛ الإعجاب؛ الإرسال؛ إضافة (2 نوفمبر 2015). "إذا كان بإمكانك فعل ذلك مجانًا، فيمكنك فعله مقابل المال" . كاتو أونباوند .
  56. ↑ صديق، أبو بكر؛ أبتي، فاندانا؛ فراي-ريفير، سيغريد؛ جين، يانهونغ؛ كويزومي، ناورو (2020-08-01). "أثر برامج التعويضات الوطنية على التبرع بالكلى من متبرعين أحياء" . مجلة BMJ للصحة العالمية . 5 (8) e002596. doi : 10.1136/bmjgh-2020-002596 . ISSN 2059-7908 . PMC 7430320. PMID 32792408 .   
  57. ↑ "المركز الوطني لمساعدة المتبرعين الأحياء > كيفية التقديم > معايير الأهلية" . www.livingdonorassistance.org . تاريخ الوصول: 28 فبراير 2023 .
  58. ↑ "استرداد نفقات المتبرع الحي" . الاتحاد الوطني للكلى . 15 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 فبراير 2023 .
  59. ↑ بليبرسيك، تانيا (7 أبريل 2013). "دعم الإجازة المدفوعة الأجر للمتبرعين بالأعضاء الأحياء" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 أغسطس 2021 .
  60. ↑ بلاند، ب (2008). " سنغافورة تُشرّع دفع تعويضات لمتبرعي الكلى" . المجلة الطبية البريطانية . 337 a2456. doi : 10.1136/bmj.a2456 . PMID 18996933. S2CID 38062784 .  
  61. ↑ "سنغافورة: تعديل قانون زراعة الأعضاء البشرية" . مكتبة الكونغرس . 15 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2021 .
  62. ↑ "الموت الدماغي، والموت القلبي، وقاعدة المتبرع المتوفى" . مجلة جمعية كارولاينا الجنوبية الطبية (1975) . 107 (4): 146-149 . 2011-08-01. ISSN 1544-4910 . PMC 3372912. PMID 22057747 .   
  63. ↑ ويليامز، نيكولا جيه؛ أودونوفان، لورا؛ ويلكنسون، ستيفن (30 مايو 2022). "معارضة مفترضة؟ التبرع بالأعضاء مع خيار الانسحاب واستبعاد الأعضاء والأنسجة" . مجلة القانون الطبي . 30 (2): 268-298 . doi : 10.1093/medlaw/fwac001 . ISSN 1464-3790 . PMC 9155628. PMID 35171293 .   
  64. ↑ "قانون التبرع بالأعضاء في ويلز" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في ويلز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يناير 2021 .
  65. ^ إسفورزادو، نوريا؛ موراليس، خوسيه ماريا (2019). "التهاب الكبد الوبائي سي وزراعة الكلى: لقد حان وقت استئصال الفيروس" . Nefrología (الطبعة الإنجليزية) . 39 (5): 458-472 . دوى : 10.1016/j.nefroe.2019.01.009 . بميد 30905391 . S2CID 209250774 . تم الاسترجاع في 7 مايو 2023 .  
  66. ↑ بوريت، بايج م.؛ أوراندي، باباك ج.؛ كومار، فينيتا؛ هوب، جولي؛ أندرسون، دوغلاس؛ كيليان، أ. كوزيت؛ هاوبفيلد-دولجيسك، فيرا؛ مارتن، دومينيك إ.؛ ماسيدون، سارة؛ بود، ناتالي؛ ستيغنر، كاثرين ل. (2022). " أول عملية زرع كلية خنزيرية سريرية باستخدام نموذج متوفى بشري" . المجلة الأمريكية لزراعة الأعضاء . 22 (4): 1037-1053 . doi : 10.1111/ajt.16930 . ISSN 1600-6143 . PMID 35049121. S2CID 246137465 .   
  67. ↑ ويد، غريس (21 مارس 2024). "زرع كلية خنزير في إنسان حي لأول مرة" . مجلة نيو ساينتست . تاريخ الاسترجاع: 22 مارس 2024 .
  68. ↑ رابين، روني كارين (21 مارس 2024). "جراحون يزرعون كلية خنزير في مريض، إنجاز طبي بارز" . www.nytimes.com . تاريخ الاسترجاع: 21 مارس 2024 .
  69. ↑ رابين، روني كارين (3 أبريل 2024). "مريض خضع لعملية زرع كلية خنزير يغادر المستشفى عائدًا إلى منزله" . نيويورك تايمز .
  70. ↑ بيري، أليسون (20 نوفمبر 2015). "مؤسسة يو كي هيلث كير تحتفل بأطول "سلسلة تبرع بالكلى" في كنتاكي"" . UKNow . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2026-02-03 .
  71. ↑ أونغ، سونغ سي؛ كومار، فينيتا (2022). "تبادل الكلى المزدوج: خطوة مبالغ فيها أم فرصة رابحة؟" . المجلة البرازيلية لأمراض الكلى . 44 (3): 303-304 . doi : 10.1590/2175-8239-JBN-2021-0272 . ISSN 2175-8239 . PMC 9518617. PMID 35199822 .   
  72. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من الأصل (PDF) بتاريخ 29 مايو 2008. تم الاطلاع عليها بتاريخ 4 مايو 2008 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  73. ↑ "التغلب على عوائق الأجسام المضادة في زراعة الكلى" . discoverysedge.mayo.edu. مؤرشف من الأصل بتاريخ 28 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2009 .
  74. ^ رينا سيبولفيدا، ف. بونس إسكوبيدو، أ. جيفارا تشارلز، أ؛ إسكوبيدو-فياريال، م.؛ بيريز رودريغيز، إي؛ مونيوز مالدونادو، ج؛ هيرنانديز-جيديا، م. (2017). "النتائج والمضاعفات الجراحية في زراعة الكلى" . المجلة الدولية لطب زراعة الأعضاء . 8 (2): 78- 84. ISSN 2008-6482 . بمك 5549004 . بميد 28828167 .   
  75. ↑ غوليبوسكا، جوستينا؛ سيانسيو، غايتانو؛ فرج، أحمد؛ غونزاليس، خافيير؛ فينسينزي، باولو؛ غاينور، جيفري ج. (2021). "نتائج تقنية غير منشورة سابقًا لإعادة زرع الحالب خارج المثانة دون استخدام دعامة حالبية في 500 مريض متتالي خضعوا لزراعة الكلى" . PLOS ONE . 16 (1) e0244248. Bibcode : 2021PLoSO..1644248C . doi : 10.1371/journal.pone.0244248 . ISSN 1932-6203 . PMC 7799771. PMID 33428659 .   
  76. ↑ ديفيد إي آر ساذرلاند؛ راينر دبليو جي غروسنر؛ ديفيد إل دان؛ آرثر جيه ماتاس؛ أبهيناف هومار؛ راجا كانداسوامي؛ إس مايكل ماور؛ ويليام آر كينيدي؛ فريدريك سي غوتز؛ آر بول روبرتسون؛ أنجليكا سي غروسنر؛ جون إس ناجاريان (أبريل 2001). " دروس مستفادة من أكثر من 1000 عملية زرع بنكرياس في مؤسسة واحدة" . حوليات الجراحة . 233 (4): 463-501 . doi : 10.1097/00000658-200104000-00003 . PMC 1421277. PMID 11303130 .  
  77. ↑ "زراعة الكلى: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . المعاهد الوطنية للصحة . 22 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 ديسمبر 2010 .
  78. ↑ هالر، ماريا سي؛ رويويلا، آنا؛ ناجلر، إيفي في؛ باسكوال، خوليو؛ ويبستر، أنجيلا سي. (22 أغسطس 2016). " تجنب أو سحب الستيرويدات لدى متلقي زراعة الكلى" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (8) CD005632. doi : 10.1002/14651858.CD005632.pub3 . hdl : 1854/LU-8083451 . ISSN 1469-493X . PMC 8520739. PMID 27546100 .   
  79. ↑ نانكيفيل، ب (2011). "تشخيص ومنع فقدان الطعم الكلوي المزمن". لانسيت . 378 ( 9800): 1428-37 . doi : 10.1016/s0140-6736(11)60699-5 . PMID 22000139. S2CID 33946493 .  
  80. 1 2 نايسينز (2015). " بيلة البروتين كعلامة غير جراحية لنسيج الكلى المزروعة وفشلها: دراسة رصدية جماعية" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 27 (1): 281-92 . doi : 10.1681/ASN.2015010062 . PMC 4696583. PMID 26152270 .  
  81. ↑ كروم، ب؛ هولنبيك، م (مارس 2007). "التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر في تضيق الشريان الكلوي - هل يتنبأ مؤشر المقاومة بنجاح التدخل؟" . طب الكلى، غسيل الكلى، زراعة الأعضاء . 22 (3): 692-696 . doi : 10.1093/ndt/gfl686 . PMID 17192278 . 
  82. ↑ فان دي كويت أ، بنجامينز س، سوتومايور سي جي، ريكس إي، بيرغر إس بي، مويرز سي، باكر إس جيه، ميني آر سي، ياكار دي، بول آر إيه (2020). "التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد الجراحة لدى متلقي زراعة الكلى: العلاقة بين مؤشر المقاومة داخل الكلى والأحداث القلبية الوعائية" . Transplant Direct . 6 (8): e581. doi : 10.1097/TXD.0000000000001034 . PMC 7581034. PMID 33134505 .  
  83. ↑ بنجامينز إس، بيرغر إس بي، غلودمانز إيه دبليو، ساندرز جيه إس، بول آر إيه، سلارت آر إتش (2018). "التصوير الومضاني الكلوي للمتابعة بعد زراعة الكلى" . مراجعات زراعة الأعضاء . 32 (2): 102-109 . doi : 10.1016/j.trre.2017.12.002 . hdl : 11370/4bcaad66-1237-45ec-9dcd-5d38f90c98de . PMID 29395726 . 
  84. ↑ بنجامينز إس، بول آر إيه، دي جيوس-أوي إل إف، دي فريس إيه بي، غلودمانز إيه دبليو، بيرغر إس بي، سلارت آر إتش (2018). "هل يمكن للتصوير الومضاني الكلوي بعد الزرع التنبؤ بمدة تأخر وظيفة الطعم؟ دراسة استرجاعية ثنائية المركز" . PLOS ONE . 13 (3) e0193791. Bibcode : 2018PLoSO..1393791B . doi : 10.1371/journal.pone.0193791 . PMC 5862448. PMID 29561854 .  
  85. ^ بنجامين إس، بول آر إيه، بيرجر إس بي، جلوديمانز إيه دبليو، ديبيتس-شنايدر بي، سلارت آر إتش، دي جيوس-أوي إل إف (2020). "قيمة سريرية محدودة لإجراءين متتاليين للتصوير الومضي الكلوي بعد زرع الأعضاء" . الأشعة الأوروبية . 30 (1): 452-460 . دوى : 10.1007 / s00330-019-06334-1 . بمك 6890596 . بميد 31338652 .  
  86. ↑ "أسئلة حول أدوية زراعة الأعضاء" . مستشفى بيدمونت. 13 مايو 2011. مؤرشف من الأصل في 17 سبتمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2011 .
  87. كيم ، نانسي؛ خواريز، روكسانا؛ ليفي، أنجيلا د . (أكتوبر 2018). "تصوير المضاعفات غير الوعائية لزراعة الكلى". مجلة الأشعة البطنية . 43 ( 10): 2555-2563 . doi : 10.1007/s00261-018-1566-4 . ISSN 2366-004X . PMID 29550956. S2CID 3969029 .   
  88. ↑ سيو، سيوان-هاو؛ لين، يونغ-وي؛ لين، كي-هسون؛ لي، ليانغ-مينغ؛ شياو، تشي-هاو؛ وين، يو-تشينغ (2019-08-20). "عوامل الخطر لحدوث مضاعفات وفشل الطعم لدى مرضى زراعة الكلى المصابين بتعفن الدم" . المجلة البوسنية للعلوم الطبية الأساسية . 19 (3): 304-311 . doi : 10.17305/bjbms.2018.3874 . PMC 6716102. PMID 30242808 .  
  89. ^ زايس، إيلاريا إيلينا؛ سيروتي، أليساندرو؛ عيساري، صامويل؛ كامبيولي، إدواردو؛ كوستانتينو، أندريا؛ ديلبو، سيرينا؛ كوليني، أندريا؛ جوارنيري، أندريا؛ أمبروجي، فيديريكو؛ كاشيولا، روبرتو؛ فيراريسو، ماريانو؛ فافي، إيفالدو (2024). “مرض الجهاز الهضمي المرتبط بالفيروس المضخم للخلايا البشرية بعد زرع الكلى: مراجعة منهجية”. زرع السريرية . 38 (1)هـ15218. دوى : 10.1111/ctr.15218 . اتش دي ال : 2434/1049433 . بميد 38063324 . 
  90. ↑ روش سي دي، دوبسون جيه إس ، ويليامز إس كيه، كوانتي إم، تشاو جيه (2014). "أورام الجلد الخبيثة وغير الغازية لدى متلقي زراعة الكلى" . مجلة أبحاث وممارسات الأمراض الجلدية . 409058. doi : 10.1155/2014/409058 . PMC 4180396. PMID 25302063 .  
  91. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 هاريهاران إس، إسراني إيه كيه، دانوفيتش جي (19 أغسطس 2021). " البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد زراعة الكلى" . مجلة نيو إنجلاند الطبية (مراجعة). 385 (8): 729-743 . doi : 10.1056/NEJMra2014530 . PMID 34407344. S2CID 237215760 .  
  92. ١ ٢ ٣ ٤ عمليات زرع الكلى > مضاعفات زرع الكلى من موقع eMedicine. المؤلف: ميرت إيروغول، دكتور في الطب؛ رئيس التحرير: إريك د. شراغا، دكتور في الطب. تاريخ التحديث: ٥ ديسمبر ٢٠٠٨
  93. ↑ راغلو ز، كاول د.ر. (6 يونيو 2023). "خيار جديد مضاد للفيروسات للوقاية من الفيروس المضخم للخلايا بعد زراعة الكلى" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (افتتاحية). 330 (1): 27-29 . doi : 10.1001/jama.2023.9100 . ISSN 0098-7484 . PMID 37279971 – عبر شبكة JAMA.  
  94. ↑ تشونغ إس، أنتوني إم، ماكدونالد إيه، ريفز إم، هاربر إم، ماغي سي إن (يوليو 2019). "فيروس BK: الفهم الحالي للإمراضية والمرض السريري في زراعة الأعضاء" ( ملف PDF) . مراجعات في علم الفيروسات الطبية . 29 (4) e2044. doi : 10.1002/rmv.2044 . PMID 30958614. S2CID 102348985 .  
  95. ↑ مارتينيز أركوس، ل.؛ فابويل ألكانيز، ج. ج.؛ غوميز دوس سانتوس، ف.؛ بورغوس ريفيلا، ف. ج. (يناير 2018). "النتائج الوظيفية لحفظ الكلى في الإرواء النبضي تحت التبريد الآلي مقابل الحفظ البارد: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب السريرية". وقائع زراعة الأعضاء . 50 (1): 24-32 . doi : 10.1016/j.transproceed.2017.12.005 . PMID 29407316 . 
  96. ↑ "لقاح وعلاجات كوفيد-19 للأشخاص المصابين بأمراض الكلى" . المؤسسة الوطنية للكلى . 11 ديسمبر 2020.
  97. ↑ "التطعيم ضد كوفيد-19" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 11 فبراير 2020.
  98. 1 2 3 4 "UOTW #32 - الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 8 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مايو 2017 .
  99. ↑ ماكدونالد إس بي، روس جي آر (2002). "معدل بقاء متلقي زراعة الكلى من متبرعين متوفين مقارنةً بمن يتلقون علاج غسيل الكلى في أستراليا ونيوزيلندا، 1991-2001" . مجلة أمراض الكلى وغسيل الكلى وزراعة الأعضاء . 17 (12): 2212-2219 . doi : 10.1093/ndt/17.12.2212 . PMID 12454235 . 
  100. ↑ وولف، آر. إيه.، آشبي، في. بي.، ميلفورد، إي. إل .، وآخرون (1999). " مقارنة معدل الوفيات بين جميع مرضى غسيل الكلى، ومرضى غسيل الكلى المنتظرين لزراعة الكلى، ومتلقي أول عملية زراعة كلى من متبرع متوفى" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 341 (23): 1725-1730 . doi : 10.1056/nejm199912023412303 . PMID 10580071. S2CID 1758680 .   
  101. ↑ سواب تي دي، كوينت إي إي، ويستنبرغ إل بي، وآخرون (2023). "صحة تحديد تكوين الجسم بالتصوير المقطعي المحوسب كعامل تنبؤي للنتائج الوظيفية بعد زراعة الكلى" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب الرياضي . 14 (6): 2532-2539 . doi : 10.1002/jcsm.13316 . PMC 10751408. PMID 37731200 .   
  102. ↑ نايسينز، م (2014). " علم الأنسجة لفشل زراعة الكلى: دراسة متابعة طويلة الأمد" . زرع الأعضاء . 98 (4): 427-435 . doi : 10.1097/TP.0000000000000183 . PMID 25243513. S2CID 20703626 .  
  103. ↑ مورغان، بنجامين ر.؛ إبراهيم، حسن ن. (2019). "النتائج طويلة الأمد لمتبرعي الكلى" . المجلة العربية لجراحة المسالك البولية . 9 (2 ) : 79-84 . doi : 10.1016/j.aju.2011.06.006 . ISSN 2090-598X . PMC 4150560. PMID 26579273 .   
  104. ↑ "التبرع بالأعضاء وزراعتها بعد الوفاة في عام 2020" . DonateLife . 22 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2021 .
  105. ↑ "التبرع بالأعضاء وزراعتها من الأحياء في عام 2020" . DonateLife . 22 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 19 أغسطس 2021 .
  106. ↑ "الإحصاءات الإلكترونية حول عمليات زراعة الأعضاء وقوائم الانتظار والمتبرعين | المعهد الكندي للمعلومات الصحية" . www.cihi.ca. مؤرشف من الأصل بتاريخ 19 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2021 .
  107. 1 2 3 4 "تقرير نشاط زراعة الأعضاء" . التبرع بالأعضاء التابع لهيئة الخدمات الصحية الوطنية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2021 .
  108. ↑ "كتاب حقائق زراعة الكلى 2011" (PDF) .
  109. ↑ "تقارير البيانات الوطنية" . شبكة شراء الأعضاء وزراعتها (OPTN) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أغسطس 2021 .( الرابط يؤدي إلى واجهة استعلام؛ اختر الفئة = زراعة الأعضاء، العضو = الكلى، ثم حدد رابط تقرير "زراعة الأعضاء حسب نوع المتبرع" ).
  110. ↑ ألكسندر، جي سي؛ سهغال، إيه آر (1998). "معوقات زراعة الكلى من المتوفين بين السود والنساء والفقراء" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 280 (13): 1148-1152 . doi : 10.1001/jama.280.13.1148 . PMID 9777814 . 
  111. ↑ "تكلفة زراعة الكلى في الهند - احصل على تقدير التكلفة" . www.vaidam.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-06-2024 .
  112. ↑ "توسيع تغطية برنامج الرعاية الطبية للأدوية المثبطة للمناعة لمتلقي زراعة الكلى" . المؤسسة الوطنية للكلى . 2021-02-05 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-05-27 .
  113. ↑ "أسئلة وأجوبة للمرشحين لزراعة الأعضاء حول قوائم الانتظار المتعددة ونقل وقت الانتظار" (ملف PDF) . الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 8 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مارس 2015 .
  114. ↑ سومر جينتري (2013). "معالجة التفاوتات الجغرافية في توافر الأعضاء" (ملف PDF) . السجل العلمي لمتلقي زراعة الأعضاء (SRTR). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 4 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 6 مارس 2015 .
  115. ↑ ليمانتشيك، لورين (29 نوفمبر 2014). "فريق التحقيقات: أستاذة تساعد مرضى زراعة الأعضاء على قوائم انتظار متعددة" . قناة WBZ-TV . تاريخ الاسترجاع: 30 نوفمبر 2014 .
  116. ↑ أوبل، ب.أ. (2014). "حركة عمليات زراعة الأعضاء - الجغرافيا كمصير للمرشحين لزراعة الأعضاء". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (26): 2450-2452 . doi : 10.1056/NEJMp1407639 . PMID 25539104 . 
  117. ↑ نيديتش، إي.؛ نيديتش، أ.ب.؛ أكسلرود، د.أ.؛ روبرتس، ج.ب. (2013). "استجابات المستهلكين لندرة الأعضاء اللازمة للزراعة". المرشد الافتراضي . 15 (11): 966-972 . doi : 10.1001/virtualmentor.2013.15.11.pfor2-1311 . PMID 24257089 . 
  118. ↑ «يخضع مهاجم مانشستر يونايتد السابق، آندي كول، لعملية زرع كلى: سفير النادي مصاب بمرض يُسمى التصلب الكبيبي البؤري القطاعي» . صحيفة آيريش تايمز . 7 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2017 .
  119. ↑ "أندرو كول: نجم مانشستر يونايتد وإنجلترا السابق يخضع لعملية جراحية في الكلى" . بي بي سي نيوز . 7 أبريل 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2017 .
  120. ↑ جيبسون، أنتوني (3 سبتمبر 2017). "أسطورة مانشستر يونايتد آندي كول يشكر اثنين من زملائه السابقين في الفريق بينما يكافح لاستعادة صحته الكاملة" . مانشستر إيفنينج نيوز . تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2017 .
  121. ↑ "كولمان عانى من مشاكل صحية مزمنة طوال حياته: عمليات زرع أعضاء، ومشاكل في الكلى" . www.cnn.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يونيو 2019 .
  122. ↑ دفوراك، بيتولا (10 يناير 2022). "اعتقد أن الحصول على كلية جديدة خلال الجائحة سيكون مستحيلاً. لكن مدرب ابنه بادر إلى مساعدته" . صحيفة واشنطن بوست . واشنطن العاصمة. مؤرشف من الأصل في 11 يناير 2022.
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بزراعة الكلى على ويكيميديا ​​كومنز